compilado ex traumato

1

COMPILADO PARA COMPILADO PARA EXAMEN INTERNOS 2008EXAMEN INTERNOS 2008

Interno: Raúl Burgos SalinasInterno: Raúl Burgos Salinas

2

DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR

Dolor Lumbar: GeneralidadesDolor Lumbar: Generalidades• Afecta al 80% de los individuos en alguna etapa de su vida.

• La mayoría de las veces es autolimitado.

•Intensidad de dolor, no se asocia a gravedad (Factores emocionales)

•75 % de los casos de dolor lumbar, mejoran espontáneamente a las 2 a 3 semanas.

Clasificación TemporalClasificación Temporal

-Agudo: -Agudo: < de 3 semanas< de 3 semanas

-Sub-agudo: -Sub-agudo: 3 semanas a 3 meses3 semanas a 3 meses

-Crónico:-Crónico:> 3 meses> 3 meses

Conceptos ClaveConceptos Clave

El diagnóstico es El diagnóstico es fundamentalmente clínico, NO fundamentalmente clínico, NO imagenológicoimagenológico

La mayor parte son cuadros autolimitados, La mayor parte son cuadros autolimitados, de causa mecánica, postural (“patrón mayor de causa mecánica, postural (“patrón mayor de casos”)de casos”)

Vital impotancia reconocer signos de Vital impotancia reconocer signos de alarma (“patrón Menor de casos”)alarma (“patrón Menor de casos”)

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Secuencia Diagnostica

1º Descartar Signos de Alarma:1º Descartar Signos de Alarma:1-Dolor de Reposo y/o Nocturno1-Dolor de Reposo y/o Nocturno2-Baja de Peso2-Baja de Peso3-Antecedente de Cáncer3-Antecedente de Cáncer4-Fiebre4-Fiebre5-Rigidez Matinal 5-Rigidez Matinal 6-Dolor persistente, refractario a analgésicos.6-Dolor persistente, refractario a analgésicos.7- Déficit neurológico Bilateral y/o Perineal.7- Déficit neurológico Bilateral y/o Perineal.

6

SIN Signos de Alarma:SIN Signos de Alarma:

MANEJO EN ATENSION PRIMARIA

Patrón Mayor de los casosPatrón Mayor de los casos

-Traumáticos:-Traumáticos: Desgarros musculares, Desgarros musculares, contusionescontusiones

-Posturales-Posturales

-Psicógena: -Psicógena: lumbalgia inespecífica, fibromialgialumbalgia inespecífica, fibromialgia

*Exámenes: Prescindibles en primera *Exámenes: Prescindibles en primera consultaconsulta

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CON Signos de Alarma:

Derivación a atención secundaria

Patrón menor de los casos Patrón menor de los casos

-Neoplasias:-Neoplasias: Tu. Primario, metástasis, mieloma Tu. Primario, metástasis, mieloma

-Infecciosas:-Infecciosas: Espondilodiscitis Espondilodiscitis

-Inflamatorias:-Inflamatorias: PEP PEP

-Degenerativas:-Degenerativas: espondilolistesis degenerativa, espondilolistesis degenerativa, HNP, estenorraquisHNP, estenorraquis

-Otras-Otras

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Dolor lumbar Evaluación Dolor lumbar Evaluación SindromaticaSindromatica

A) Sd. De dolor lumbar puro:A) Sd. De dolor lumbar puro: 85% de casos 85% de casos

B) Sd. Lumbociatico:B) Sd. Lumbociatico: 10-15 % 10-15 %

C) Sd. De dolor lumbar intermitente:C) Sd. De dolor lumbar intermitente: 5% 5%

D) Sd. De dolor lumbar AtípicoD) Sd. De dolor lumbar Atípico

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Dolor lumbar: Dolor lumbar: Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

*Objetivo:*Objetivo: Descartar causa orgánica Descartar causa orgánica

1-Rx DE COLUMNA:1-Rx DE COLUMNA: lumbosacra AP Y lumbosacra AP Y LATERAL, con foco L5 Y S1 (se toma de pie)LATERAL, con foco L5 Y S1 (se toma de pie)

2-Cintigrafía Óseo2-Cintigrafía Óseo

3-OTRAS IMAGENES:3-OTRAS IMAGENES: TAC, RNM TAC, RNM

4-Ex. LABORATORIO:4-Ex. LABORATORIO: Hemograma - VHS Hemograma - VHS

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Diagnostico inicial Sindromatico

A) Síndrome Dolor lumbar puro A) Síndrome Dolor lumbar puro

(lumbago o lumbalgia(lumbago o lumbalgia ): Ubicación:Ubicación: región lumbar (Uni o bi lateral) región lumbar (Uni o bi lateral) Evolución:Evolución: Agudo / Crónico Agudo / Crónico Irradiación:Irradiación: (-) (-) Examen Físico:Examen Físico:-Pruebas de Tensión Nv. Ciatico (-)-Pruebas de Tensión Nv. Ciatico (-) : TEPE/ Maniobra : TEPE/ Maniobra

TEPE contralateral / Signo LasègeTEPE contralateral / Signo Lasège

-Pruebas Tensión Nv. Femoral (-):-Pruebas Tensión Nv. Femoral (-): signo O´connell / prueba signo O´connell / prueba valsalvavalsalva

-Sin alteraciones Neurológicas:-Sin alteraciones Neurológicas: Sensitivas /Motoras/reflejos Sensitivas /Motoras/reflejos

*OJO: puede presentar pac. Rx alterada*OJO: puede presentar pac. Rx alterada

Sd. De dolor lumbar puro: TratamientoTratamiento Educación al pacienteEducación al paciente Reposo: Reposo: 2 días2 días Calor localCalor local AnalgésicosAnalgésicos Relajante muscularRelajante muscular AINES: util asociarlo a AINES: util asociarlo a Protección GastricaProtección Gastrica

Segunda linea:Segunda linea: Ejercicios kinésicos + Ejercicios kinésicos + FisioterapiaFisioterapia

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• Definición:Definición: Presencia de lumbalgia, con Presencia de lumbalgia, con dolor irradiado a miembros, el cual dolor irradiado a miembros, el cual sobrepasa el pliegue glúteo.sobrepasa el pliegue glúteo.

• Según la estructura neural que esta Según la estructura neural que esta siendo estimulada, se subdividen en: siendo estimulada, se subdividen en:

-Lumbociática esclerotógena-Lumbociática esclerotógena

-Lumbociática radicular-Lumbociática radicular

B) Síndrome de dolor lumbociáticoB) Síndrome de dolor lumbociático

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Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: dolor esta referido al glúteo, dolor esta referido al glúteo, muslo y rodilla ( proximal ). Es de carácter muslo y rodilla ( proximal ). Es de carácter profundo impreciso.profundo impreciso.

No hay Alt. Neurológica:No hay Alt. Neurológica: están conservadas están conservadas funcionesfunciones: Sensitiva, motora y Reflejos: Sensitiva, motora y Reflejos

Causa:Causa: Estimulación de Nv. sinuvertebral Estimulación de Nv. sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. Que Inervan el saco dural ventral, anillo Que Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares.fibroso posterior y las fascetas articulares.

B.1) Lumbociática esclerotógenaB.1) Lumbociática esclerotógena

14Lumbociática esclerotógenaLumbociática esclerotógena

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Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: Carácter preciso, dolor se irradia a Carácter preciso, dolor se irradia a mb. Inferior alcanzando pierna, tobillo y pie. mb. Inferior alcanzando pierna, tobillo y pie.

Compromete músculos de miomero correspondiente.Compromete músculos de miomero correspondiente. Examen Físico:Examen Físico: Alteración de función sensitiva, Alteración de función sensitiva,

motora y/o Reflejosmotora y/o Reflejos Magnitud del dolor, déficit motor, sensitivo y de los Magnitud del dolor, déficit motor, sensitivo y de los

reflejos están relacionados con el grado de reflejos están relacionados con el grado de alteracion.alteracion.

Causa mas Frecuente : HNPCausa mas Frecuente : HNP

B.2) Lumbociática radicularB.2) Lumbociática radicular

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Lumbociática Lumbociática radicularradicular

19

B.2) Lumbociatica Radicular se B.2) Lumbociatica Radicular se subdivide, según etiología en:subdivide, según etiología en:

-Lumbociática radicular -Lumbociática radicular irritativa :irritativa :

alteración tisular bioquimica.alteración tisular bioquimica.

-Lumbociática radicular -Lumbociática radicular compresiva:compresiva: alteración de tipo mecánica, conflicto alteración de tipo mecánica, conflicto continente-contenido con compresión neural.continente-contenido con compresión neural.

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Corresponde a una Corresponde a una radiculitis radiculitis secundaria a la filtración de secundaria a la filtración de neuropeptidosneuropeptidos o a la extrusión menor de o a la extrusión menor de fragmentos nucleares.fragmentos nucleares.

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: dolor intenso dolor intenso Examen Físico: Examen Físico: - Signos de lasegue y TEPE: (+) desde primeros grados- Signos de lasegue y TEPE: (+) desde primeros grados

- Hipoestesia cutánea frecuentemente- Hipoestesia cutánea frecuentemente.

- Déficit motor es poco relevante.- Déficit motor es poco relevante.

Lumbociatica radicular irritativaLumbociatica radicular irritativa

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Lumbociatica radicular irritativaLumbociatica radicular irritativa

Imágenes de TAC y RNM muestran Imágenes de TAC y RNM muestran protusión protusión difusa discal que se informan como difusa discal que se informan como “Hernia”“Hernia” siendo un evento normal del proceso siendo un evento normal del proceso degenerativo discal.degenerativo discal.

Tratamiento: son de tratamiento medico. Tratamiento: son de tratamiento medico. La Cx. esta contraindicadaLa Cx. esta contraindicada

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Causa:Causa: Compresión de raíz y/o su ganglio Compresión de raíz y/o su ganglio dorsal dorsal

Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: dolor moderado, Cuando es dolor moderado, Cuando es intenso se asocia a inflamación periradicular intenso se asocia a inflamación periradicular por extrusión nuclear masiva. por extrusión nuclear masiva.

El dolor sigue claramente un dermatomaEl dolor sigue claramente un dermatoma

Examen físico:Examen físico: paresias afectan a los paresias afectan a los músculos del monomero de la raíz músculos del monomero de la raíz comprometida.comprometida.

Lumbociatica radicular compresivaLumbociatica radicular compresiva

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Signos según raíz Signos según raíz comprometidacomprometida

RaízRaíz Déficit Déficit

sensitivosensitivo Déficit Déficit motormotor

Alteración Alteración reflejosreflejos

L4L4 maléolo medialmaléolo medial

dorsiflectores del dorsiflectores del piepie

(Musc. tibial (Musc. tibial anterior)anterior)

rotulianorotuliano

L5L5maléolo lateralmaléolo lateral

Dorso pie (entreDorso pie (entre 1º y 2º MTTF)1º y 2º MTTF)

extensor ortejo extensor ortejo mayormayor

(Extensor hallux (Extensor hallux longis)longis)

tibial posteriortibial posterior

S1S1 borde externoborde externo ortejo menorortejo menor

flexión ortejo flexión ortejo mayor mayor

(flexor hallux (flexor hallux Longis)Longis)

aquilianoaquiliano

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HNP

26

B.1) ESCLEROTOGENO:B.1) ESCLEROTOGENO:- AINE + PROTECCIÓN GÁSTRICA- AINE + PROTECCIÓN GÁSTRICA

-BUPICAÍNA (Anestesico) + CIDOTEN (corticoide)-BUPICAÍNA (Anestesico) + CIDOTEN (corticoide)

B.2) RADICULAR IRRITATIVO:B.2) RADICULAR IRRITATIVO:- AINE + PROTECCIÓN GÁSTRICA- AINE + PROTECCIÓN GÁSTRICA

- CORTICOIDE EPIDURAL- CORTICOIDE EPIDURAL

B.2) RADICULAR COMPRESIVO:B.2) RADICULAR COMPRESIVO:-TTO. SINTOMATICO-TTO. SINTOMATICO

-CORTICOIDES ORALES-CORTICOIDES ORALES

- QX. EN PROLAPSO AGUDO Y DOLOR - QX. EN PROLAPSO AGUDO Y DOLOR LUMBOCIÁTICO RECURRENTELUMBOCIÁTICO RECURRENTE

B) Sd. Lumbociatico: TRATAMIENTO TRATAMIENTO

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Cuadro clínico:Cuadro clínico: Típicamente la persona inicia Típicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en detenerse en ante flexiónante flexión

Dolor: Dolor: Puede ser Lumbar o Lumbociático (Radicular Puede ser Lumbar o Lumbociático (Radicular o Esclerotógeno) uni o bilateralo Esclerotógeno) uni o bilateral..

Edad de presentación:Edad de presentación: > 65 años > 65 años Etiología:Etiología: Secundaria a Compresión lentamente Secundaria a Compresión lentamente

progresiva del saco y/o raíces emergentes. progresiva del saco y/o raíces emergentes. Diferenciar: de insuficiencia arterialDiferenciar: de insuficiencia arterial

c) Sd. de claudicación neural c) Sd. de claudicación neural intermitenteintermitente

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OrigenOrigen

NeuralNeural

OrigenOrigen

VascularVascular

LocalizaciónLocalización Proximal:

lumbar-muslo

Distal: pantorrilla

Cede con..Cede con.. Anteflexión, sentado Al detenerse de pie

Referido Referido como..como..

Debilidad rodillas y piernas

Agarrotamiento de pantorrillas

Al subir plano Al subir plano inclinadoinclinado

Dolor Disminuye es soportable

Dolor Aumenta francamente

Al bajar plano Al bajar plano inclinadoinclinado

Dolor Aumenta por hiperlordosis

Dolor Disminuye por menor demanda

Pulsos Pulsos periféricosperiféricos

Simétricos amplios Asimétricos ausentes o débiles

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D) Sd. Dolor lumbar AtípicoD) Sd. Dolor lumbar Atípico Definición:Definición: Dolor que no guarda una Dolor que no guarda una

relación lógica con estructuras anatómicasrelación lógica con estructuras anatómicas

30

Sd. Dolor Lumbar Atípico: Sd. Dolor Lumbar Atípico: Cuadro Clínico Localización:Localización: Indistinta Indistinta Afecta :Afecta : “Toda” la extremidad, A veces irradiado “Toda” la extremidad, A veces irradiado

al hemicuerpoal hemicuerpo CARACTER:CARACTER: URENTE y/o DISESTÉSICO URENTE y/o DISESTÉSICO Presente la mayor parte del dia, se presenta en Presente la mayor parte del dia, se presenta en

reposo Y/o actividadreposo Y/o actividad Resistente a tratamientoResistente a tratamiento

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Sd. Dolor Lumbar Atípico:Sd. Dolor Lumbar Atípico:

Causa más frecuente:Causa más frecuente: Patología Patología psiquiátrica, Ansiedad, ansiedad-depresión, psiquiátrica, Ansiedad, ansiedad-depresión, “busca pensiones”.“busca pensiones”.

Debe ser descartada patología orgánica, Debe ser descartada patología orgánica, antes de catalogar como origen funcionalantes de catalogar como origen funcional

Evaluaciones:Evaluaciones: psiquiátrica, cintigrama psiquiátrica, cintigrama óseo, descartar cuadro infeccioso óseo, descartar cuadro infeccioso Hemograma, VHS.Hemograma, VHS.

32

Sd. Dolor Lumbar Atípico: Sd. Dolor Lumbar Atípico: Exámenes ComplementariosExámenes Complementarios

Rx de COLUMNA LUMBOSACRA:Rx de COLUMNA LUMBOSACRA: AP AP Y LATERAL, FOCO L5 Y S1Y LATERAL, FOCO L5 Y S1

Hemograma - VHSHemograma - VHS Cintigrafía ÓseaCintigrafía Ósea OTROS: TAC, RNMOTROS: TAC, RNM DESCARTAR ORGANICIDADDESCARTAR ORGANICIDAD

33

Dolores referidos a la espalda:Dolores referidos a la espalda:

A-Riñón:A-Riñón: Infección, inflamatoria, neoplásia, Infección, inflamatoria, neoplásia, obstrución ureteral, trombosis arteria renalobstrución ureteral, trombosis arteria renal

B-Próstata:B-Próstata: Prostatitis crónica Prostatitis crónica

C-Páncreas:C-Páncreas: pancreatitis, cáncer. pancreatitis, cáncer.

D-Retroperitoneo:D-Retroperitoneo: Hemorragia, tumor, absceso Hemorragia, tumor, absceso

E-Colon:E-Colon: Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon Colitis ulcerosa, diverticulitis, cáncer colon

F-Ligamento utero-sacro:F-Ligamento utero-sacro: Endometriosis, Ca. Endometriosis, Ca. endometrio, mal posición uterinaendometrio, mal posición uterina

G-Aneurisma abdominalG-Aneurisma abdominal

34

Examen físico de Examen físico de paciente con dolor paciente con dolor lumbarlumbar

35

InspecciónInspección Paciente solo con ropa interiorPaciente solo con ropa interior Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarseMarcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse Posturas antialgicasPosturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares.Rigidez lumbar, contracturas musculares. Signo taconeo:Signo taconeo: Gran valor en neoplásia, infección, Gran valor en neoplásia, infección,

aplastamiento osteoporotico.aplastamiento osteoporotico.

Exploración físicaExploración física

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PalpaciónPalpación Primero de pie y luego sobre la camillaPrimero de pie y luego sobre la camilla Buscar:Buscar: Puntos dolorosos vertebrales y Puntos dolorosos vertebrales y

ciáticosciáticos Verificar contracturas muscularesVerificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular:Hiperreactividad muscular: indicativo de indicativo de

componente psicógenocomponente psicógeno Movilidad de caderas:Movilidad de caderas: evaluar rangos y dolor evaluar rangos y dolor

37

Disfunción marcha por paresia de miómerosDisfunción marcha por paresia de miómeros

L4:L4: incapacidad de marcha en talones por paresia incapacidad de marcha en talones por paresia músculo tibial anterior.músculo tibial anterior.

L5:L5: marcha en talones sin extensión de dedos por marcha en talones sin extensión de dedos por compromiso músculo extensor del primer ortejo y compromiso músculo extensor del primer ortejo y común de los dedoscomún de los dedos

S1:S1: Incapacidad de marcha en punta de pies por Incapacidad de marcha en punta de pies por perdida de fuerza de soleos y gastronemios.perdida de fuerza de soleos y gastronemios.

Examen neurológico básicoExamen neurológico básico

38

Test de elevación de pierna extendida (TEPE):Test de elevación de pierna extendida (TEPE): Decúbito dorsal, mano examinador bajo el talón se eleva la extremidad con rodilla extendida.

TEPE contralateral:TEPE contralateral: Gran valor diagnostico cuando reproduce raquialgia en extremidad contralateral.

Signo de Lasegue:Signo de Lasegue: Decúbito dorsal. cadera y rodilla en 90°, se extiende la rodilla: despierta dolor en pierna y muslo (no confundir con isquiotibiales acortados)

Pruebas de tensión del Nv. CiáticoPruebas de tensión del Nv. Ciático

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Signo de O´Connell: Signo de O´Connell: paciente enpaciente en decúbito ventral, decúbito ventral, se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara se flecta la rodilla desencadenado dolor en cara anterior del muslo. Se puede levantar el muslo anterior del muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo la cadera logrando extender mas el extendiendo la cadera logrando extender mas el nervio.nervio.

Prueba de Valsalva:Prueba de Valsalva: elevación bilateral de ambos elevación bilateral de ambos mb. Inferiores a unos 20 cm de camilla, durante 30 mb. Inferiores a unos 20 cm de camilla, durante 30 segundos. Se produce un aumento de presion del segundos. Se produce un aumento de presion del LCR, que es capaz de reproducir el dolor irradiado a LCR, que es capaz de reproducir el dolor irradiado a mb. Afectado cuando existe alteracion.mb. Afectado cuando existe alteracion.

Pruebas de tensión del Nv. femoralPruebas de tensión del Nv. femoral

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ContrapruebasContrapruebas Permiten verificar la autenticidad de origen radicular del

dolor referido por el pac. al efectuar las maniobras del TEPE

a) Contraprueba sentado al borde de la camilla:a) Contraprueba sentado al borde de la camilla:SeSe extiende lentamente la rodilla del pac.( activo – Pasiva) es extiende lentamente la rodilla del pac.( activo – Pasiva) es

equivalente a la prueba de TEPE. La prueba es (+) si equivalente a la prueba de TEPE. La prueba es (+) si despierta dolor lumbar. Indica alteración organicadespierta dolor lumbar. Indica alteración organica

B) Contraprueba hincado en silla:B) Contraprueba hincado en silla: Pac. Sentado sobre Pac. Sentado sobre sus talones (máxima relajación del ciatico). Se le solicita sus talones (máxima relajación del ciatico). Se le solicita intentar con sus manos la mayor aproximación al piso. intentar con sus manos la mayor aproximación al piso. Lo Lo esperable es que No produzca doloresperable es que No produzca dolor. Si prueba produce . Si prueba produce dolor indica presencia factores Psico-socio.laborales dolor indica presencia factores Psico-socio.laborales asociadosasociados

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Fractura Expuesta Fractura Expuesta Y Y Paciente Paciente PolitraumatizadoPolitraumatizado

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FracturaFractura Definición: Definición: Solución de continuidad del tejido oseoSolución de continuidad del tejido oseo

Se dividen en:Se dividen en:

- CERRADAS- CERRADAS

- ABIERTAS (expuesta)- ABIERTAS (expuesta)

Signos patognomónicos de Fx son:Signos patognomónicos de Fx son:

1-Crepitación ósea1-Crepitación ósea

2-Movilidad anormal2-Movilidad anormal

**pero no deben buscarse estos signos por el daño que producen.pero no deben buscarse estos signos por el daño que producen.

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Fracturas: Fracturas: ConceptosConceptos

Fx inestable:Fx inestable: la que luego de ser reducida vuelve a la que luego de ser reducida vuelve a deformarsedeformarse

Fx irreductible:Fx irreductible: la que NO se puede reducir la que NO se puede reducir

Polifracturado:Polifracturado: ≥ ≥ 2 Fx, en diferentes huesos2 Fx, en diferentes huesos Politraumatizado:Politraumatizado: paciente con lesiones paciente con lesiones ≥ ≥ 2 2

sistemas . Con riesgo vitalsistemas . Con riesgo vital

Rx que se piden en todo politraumatizado :Rx que se piden en todo politraumatizado : 1- Columna cervical (lateral)1- Columna cervical (lateral)2- Tórax (AP y Lateral)2- Tórax (AP y Lateral)3- Pelvis (AP y Lateral)3- Pelvis (AP y Lateral)

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Ante caída de altura:Ante caída de altura: descartar lesión de descartar lesión de calcáneo, pilón tibial, platillos tibiales, calcáneo, pilón tibial, platillos tibiales, cadera y columna.cadera y columna.

Una bala Una bala NO se saca cuando es intraosea.NO se saca cuando es intraosea. En heridas contuso-cortante En heridas contuso-cortante

(principalmente de dorso de mano):(principalmente de dorso de mano): siempre pedir Rx para descartar compromiso siempre pedir Rx para descartar compromiso oseo y ver que no hayan restos del arma en la oseo y ver que no hayan restos del arma en la herida.herida.

Fracturas: Fracturas: ConceptosConceptos

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Complicaciones TraumatismosComplicaciones Traumatismos

A) Complicaciones Generales:A) Complicaciones Generales:- shock: - shock: hipovolemico principalmentehipovolemico principalmente

- Infección - Infección - TEP-TVP- TEP-TVP- sd. de aplastamiento: - sd. de aplastamiento: rabdomiolisis masiva, luego de rabdomiolisis masiva, luego de

liberar al pac. atrapadoliberar al pac. atrapado

- Embolía grasa: - Embolía grasa: causa mas frec. de SDRA en pac. causa mas frec. de SDRA en pac. politraumatizado con pulmón sano. Da un compromiso de politraumatizado con pulmón sano. Da un compromiso de conciencia progresivo lo que lo diferencia del TEC donde el conciencia progresivo lo que lo diferencia del TEC donde el compromiso es brusco y aleatorio (despierta, grita, se calma, compromiso es brusco y aleatorio (despierta, grita, se calma, grita nuevamente hasta perder la conciencia) empieza a las grita nuevamente hasta perder la conciencia) empieza a las 24-48 horas post-trauma24-48 horas post-trauma

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B) Complicaciones Locales:B) Complicaciones Locales:-Fx Expuesta -Fx Expuesta - sd compartimental - sd compartimental - infecciones - infecciones - No unión - No unión - retardo de consolidación- retardo de consolidación- deformidad - deformidad - NAV- NAV- artrosis - artrosis - rigidez articular- rigidez articular- sd de dolor complejo regional- sd de dolor complejo regional- daño vascular - daño vascular - Complicaciones derivadas del tratamiento- Complicaciones derivadas del tratamiento

Complicaciones TraumatismosComplicaciones Traumatismos

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Fractura ExpuestaFractura Expuesta

Definición:Definición: “ “COMUNICACIÓN DEL COMUNICACIÓN DEL

FOCO DE LA FRACTURA FOCO DE LA FRACTURA CON EL AMBIENTE” Ya sea CON EL AMBIENTE” Ya sea directa o indirectamente.directa o indirectamente.

EMERGENCIA EMERGENCIA traumatológicatraumatológica

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• Hombres:Hombres:– 4 veces más frecuente4 veces más frecuente– JóvenesJóvenes: 2/3 de casos, < de 45 años: 2/3 de casos, < de 45 años– Accidentes de Accidentes de alta energíaalta energía

• Mujeres:Mujeres:– Se presentan en mujeres: Se presentan en mujeres: Adulto mayorAdulto mayor– Baja energía Baja energía – HogarHogar

• 40 % en 40 % en politraumatizadopolitraumatizado

Fx. Expuesta: EpidemiologíaFx. Expuesta: Epidemiología

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Fracturas ExpuestasFracturas Expuestas

CAUSASCAUSASTránsito Tránsito 22% ebriedad 22% ebriedad LaboralLaboral AgresiónAgresión CaídaCaída HogarHogar DeportivoDeportivo

51


Localización: Localización: EXTREMIDADES!EXTREMIDADES! 51% EESS51% EESS 46% EEII46% EEII 2,1% PELVIS Y OTRAS2,1% PELVIS Y OTRAS

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DiagnosticoDiagnostico• Anamnesis +Anamnesis +Examen físico + ExámenesExamen físico + Exámenes ( Rx Y ex. Laboratorio )( Rx Y ex. Laboratorio )

RAPIDORAPIDO

Dg definitivo:Dg definitivo:

INTRAOPERATORIO!INTRAOPERATORIO!


53

Fx. Expuesta: ClasificaciónFx. Expuesta: Clasificación

Tipo ITipo I Tipo IITipo II Tipo IIITipo III

MecanismoMecanismo - Indirecto,- Indirecto,

por espícula ósea.por espícula ósea.

-Directo -Directo

-Mediana energía-Mediana energía

-Directo. -Directo.

-Alta energía.-Alta energía.

Daño tej. Daño tej. BlandosBlandos

-Escaso-Escaso

-Sin aplastamiento-Sin aplastamiento

-Herida piel < 1 -Herida piel < 1 cm.cm.

-Moderado-Moderado

-Mínimo a mod. -Mínimo a mod. aplastamiento.aplastamiento.

-Herida piel > 1 -Herida piel > 1 cm.cm.

-Extensa lesión de -Extensa lesión de piel, músculos, NV piel, músculos, NV y vasos sanguíneosy vasos sanguíneos

Tipo Fx Tipo Fx

(rasgo)(rasgo)

-Simple, transversa -Simple, transversa u oblicua cortau oblicua corta

-conminución -conminución mínimamínima

- Transverso u - Transverso u oblicuo cortooblicuo corto

-Conminución -Conminución moderada.moderada.

-Gran conminución-Gran conminución

- Importante - Importante aplastamiento.aplastamiento.

ContaminaciónContaminación -Baja.-Baja. - Moderada.- Moderada. -Alta.-Alta.

54

Sub-Clasificación de Tipo IIISub-Clasificación de Tipo III

III A:III A:

Adecuada Adecuada cobertura de cobertura de partes blandaspartes blandas, Fx , Fx segmentarias y con segmentarias y con gran conminución.gran conminución.

55

ClasificaciónClasificación

III B:III B:

Lesión extensa de Lesión extensa de partes blandas, partes blandas, con con pérdida de pérdida de cobertura de tejido cobertura de tejido óseo.óseo.

56

III C:III C:

Fx expuesta asociada a Fx expuesta asociada a lesión lesión arterial que requiere arterial que requiere reparación Qxreparación Qx


57

Se consideran Grado IIISe consideran Grado III Por Por arma de fuegoarma de fuego Con lesión neurovascularCon lesión neurovascular En Ambientes contaminadosEn Ambientes contaminados Amputaciones traumáticasAmputaciones traumáticas SegmentariasSegmentarias En catástrofes naturales En catástrofes naturales

+ de 6 hrs de evolución+ de 6 hrs de evolución


58

Fx expuesta: TRATAMIENTOFx expuesta: TRATAMIENTO

QUIRURGICO!QUIRURGICO!Aseo quirúrgicoAseo quirúrgicoAntibióticosAntibióticos Prevención tétanosPrevención tétanos

59

Fx Expuesta: Manejo en sitio AccidenteFx Expuesta: Manejo en sitio Accidente

*Objetivo Principal: *Objetivo Principal: InmovilizarInmovilizar

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Fx Expuesta: Manejo en sitio AccidenteFx Expuesta: Manejo en sitio Accidente

1. Herramientas: 1. Herramientas: No tengo nada, solo mi conocimiento. No tengo nada, solo mi conocimiento. 2. Inspección escena: 2. Inspección escena: Veo la escena del accidente, Me preocupo de mi Veo la escena del accidente, Me preocupo de mi

seguridadseguridad3. Si estoy solo:3. Si estoy solo: fijo con mis pies el cuello y pido ayuda (cel. o teléfono fijo con mis pies el cuello y pido ayuda (cel. o teléfono

o grito…)o grito…)4. Si llega alguien:4. Si llega alguien: que esa persona fije el cuello con las manos, y voy a que esa persona fije el cuello con las manos, y voy a

buscar mas ayuda e informar estadobuscar mas ayuda e informar estado5. Después de fijar cuello, para evaluar ABC le pregunto el nombre5. Después de fijar cuello, para evaluar ABC le pregunto el nombre-Si responde (No importa que):-Si responde (No importa que): es menos probable que tenga un es menos probable que tenga un

compromiso vital inminente.compromiso vital inminente.-No responde:-No responde: compromiso vital inminente compromiso vital inminente6.Inmovilizar columna:6.Inmovilizar columna: con lo que tenga a mano con lo que tenga a mano7.Fx expuesta:7.Fx expuesta: inmovilizar y cubrir inmovilizar y cubrir

61

Fx Expuesta: Manejo en SAPU o Fx Expuesta: Manejo en SAPU o consultorioconsultorio

1) Fijación cervical:1) Fijación cervical: tabla espinal y collar cervical y con topes laterales tabla espinal y collar cervical y con topes laterales2) Evaluación de Estabilidad de pac. rápida:2) Evaluación de Estabilidad de pac. rápida: viendo si esta pálido y viendo si esta pálido y

sudoroso, nada que pulso, PA, etc.sudoroso, nada que pulso, PA, etc.3) Estabilizar a Pac.: ABC:3) Estabilizar a Pac.: ABC: vía aérea permeable, asistencia ventilatoria + vía aérea permeable, asistencia ventilatoria +

2 VIA sang. gruesas , suero (SF o ringer) 2 VIA sang. gruesas , suero (SF o ringer) *Paciente inestable NO se puede trasladar.*Paciente inestable NO se puede trasladar.4) Evitar hipotermia:4) Evitar hipotermia: cubrircubrir5) Evaluación Neurológica rápida:5) Evaluación Neurológica rápida: Glasgow Glasgow6) Buscar lesiones:6) Buscar lesiones: Fx Expuestas Fx Expuestas inmovilizar y cubrir inmovilizar y cubrir7) Derivar:7) Derivar: solo si esta estable el paciente solo si esta estable el paciente

62

7) Derivar: 7) Derivar: solo si esta estable el pacientesolo si esta estable el paciente

Llamo al SU:Llamo al SU: Mensaje breve:Mensaje breve: paciente NN, paciente NN, Accidente transito, peatonal o lo que sea, estable Accidente transito, peatonal o lo que sea, estable ¿Cuánto tiempo insisto?????? ¿Cuánto tiempo insisto??????

Traslado a SU hospitalario:Traslado a SU hospitalario: nunca al inst nunca al inst traumatologicotraumatologico

Fx Expuesta: Manejo en SAPU o Fx Expuesta: Manejo en SAPU o consultorioconsultorio

63

Fx Expuestas: Manejo en centro Fx Expuestas: Manejo en centro HospitalarioHospitalario

1- Completa evaluación inicial.1- Completa evaluación inicial.

2-Exámenes Imagenologicos: 2-Exámenes Imagenologicos: para evaluar lesionespara evaluar lesiones

3.- Terapia ATB.3.- Terapia ATB.

4.- Adecuado debridamiento Qx e irrigación.4.- Adecuado debridamiento Qx e irrigación.

5.- Estabilización de la Fx5.- Estabilización de la Fx

6.- Adecuada cobertura de la herida.6.- Adecuada cobertura de la herida.

7.- Abundante injerto de hueso esponjoso.7.- Abundante injerto de hueso esponjoso.

8.- Rehabilitación.8.- Rehabilitación.

64

1- Completa evaluación inicial.1- Completa evaluación inicial.

Anamnesis: Anamnesis: Familiares-testigos + Familiares-testigos + Características accidente + comorbilidades Características accidente + comorbilidades pacientepaciente

Ex. Físico:Ex. Físico: características herida y región características herida y región vecina + función CV y neurológicavecina + función CV y neurológica

ABC del trauma:ABC del trauma: Vía aérea permeable + Vía aérea permeable + Asistencia respiratoria +Asistencia respiratoria + Volemia:Volemia: 2 VIAS 2 VIAS VENOSAS PERIFERICAS y aporte de VENOSAS PERIFERICAS y aporte de volumenvolumen

65

2-Exámenes Imagenologicos:2-Exámenes Imagenologicos: para para evaluar lesionesevaluar lesiones

Rx a solicitar:Rx a solicitar: cervical (LAT) , torax (AP y cervical (LAT) , torax (AP y LAT.) y pelvis (AP y LAT)LAT.) y pelvis (AP y LAT)

Rx. cervical:Rx. cervical: esguinces, edema prevertebral , esguinces, edema prevertebral , fracturasfracturas

Rx tórax:Rx tórax: Evaluar hemo-neumotorax Evaluar hemo-neumotorax Rx Pelvis:Rx Pelvis: fracturas fracturas Todas sirven para ver origen de eventual Todas sirven para ver origen de eventual

sangrado….si salen (-) y tengo signos de irritación sangrado….si salen (-) y tengo signos de irritación peritoneal deduzco que sangrado es de origen peritoneal deduzco que sangrado es de origen abdominalabdominal

66

3) Terapia ATB:3) Terapia ATB: Esquema:Esquema:

Cloxacilina:Cloxacilina: 100 mg/kg/día IV 100 mg/kg/día IV Gentamicina:Gentamicina: 3 a 5 mg/kg/día IM 3 a 5 mg/kg/día IM PNC sódica:PNC sódica: 20.000.000 UI/día IV (rural o 20.000.000 UI/día IV (rural o

catástrofes)catástrofes)

SE DEBE USAR PROFILAXIS SE DEBE USAR PROFILAXIS ANTITETÁNICA EN TODA FRACTURA ANTITETÁNICA EN TODA FRACTURA

EXPUESTA.EXPUESTA.

67

4) Debridamiento e irrigación:4) Debridamiento e irrigación: Debridamiento es el paso más importante en el Debridamiento es el paso más importante en el

tratamiento de las Fx expuestas y debe ser : tratamiento de las Fx expuestas y debe ser : Sistemático, Completo, Meticuloso y Repetido.Sistemático, Completo, Meticuloso y Repetido.

Debe debridarseDebe debridarse : : - Piel.- Piel. - Fascia y tendón.- Fascia y tendón. - Músculos.- Músculos. - Huesos.- Huesos.

68

4) Debridamiento e irrigación:4) Debridamiento e irrigación: 1° etapa séptica:1° etapa séptica:- eliminar cuerpos extraños - eliminar cuerpos extraños - aseo mecánico por arrastre- aseo mecánico por arrastre

2° etapa aséptica2° etapa aséptica- campo estéril + limpieza - campo estéril + limpieza - resecar tejido desvitalizado:- resecar tejido desvitalizado: ver vitalidad de tejidos con ver vitalidad de tejidos con

las 4 c las 4 c color, consistencia, capacidad de sangrado y color, consistencia, capacidad de sangrado y contractilidadcontractilidad

-desde superficial a profundo-desde superficial a profundo- ampliar bordes de herida para eliminar tejido dañado- ampliar bordes de herida para eliminar tejido dañado

- - lavado Intenso y prolongado:lavado Intenso y prolongado: mucho-mucho mucho-mucho-Cultivos:-Cultivos: Mínimo 2 Mínimo 2

69

5- Estabilización de las Fx 5- Estabilización de las Fx expuestas.expuestas.

Objetivos:Objetivos: Preservar integridad de los tejidos blandos viables Preservar integridad de los tejidos blandos viables

remanentes, músculos y estructuras neurovasculares.remanentes, músculos y estructuras neurovasculares. Facilitar el cuidado de la herida y del pac.Facilitar el cuidado de la herida y del pac. Mantener un buen alineamiento de la Fx. durante la Mantener un buen alineamiento de la Fx. durante la

manipulación o cambios de posición de la extremidad manipulación o cambios de posición de la extremidad en las curaciones o repetición de los procedimientos en las curaciones o repetición de los procedimientos Qx.Qx.

Útil para:Útil para: reducir dolor y disminuir sangrado reducir dolor y disminuir sangrado

“ “ Una fijación estable es la mejor Una fijación estable es la mejor profilaxis contra la infección”profilaxis contra la infección”

70

6.- Cobertura de la herida:6.- Cobertura de la herida:

A) Cierre primario en Fx. expuestas: A) Cierre primario en Fx. expuestas: - Sólo en tipo 1 y después de un adecuado debridamiento e - Sólo en tipo 1 y después de un adecuado debridamiento e

irrigación.irrigación.

- Cierre sin tensión.- Cierre sin tensión.

- Sin evidencias de contaminación con tierra ni aplastamiento.- Sin evidencias de contaminación con tierra ni aplastamiento.

- < 8 hrs de evolución.- < 8 hrs de evolución.

71

6.- Cobertura de la herida:6.- Cobertura de la herida:B) Cierre primario diferido:B) Cierre primario diferido: 3 a 10 días, cuando no 3 a 10 días, cuando no

haya infección.haya infección.

- Sutura directa sin tensión.- Sutura directa sin tensión.

- Injerto de piel suturado.- Injerto de piel suturado.

- Rotación de colgajo.- Rotación de colgajo.

- Colgajo libre pediculado ( microcirugía ).- Colgajo libre pediculado ( microcirugía ).

72

8.- Rehabilitación.8.- Rehabilitación.

A) De la extremidad lesionada.A) De la extremidad lesionada. Objetivos:Objetivos: 1.- Prevención de la atrofia muscular por desuso.1.- Prevención de la atrofia muscular por desuso. 2.- Prevención de la rigidez articular.2.- Prevención de la rigidez articular. 3.- Mejorar la circulación: de extremidad y 3.- Mejorar la circulación: de extremidad y

alrededor del foco de Fx.alrededor del foco de Fx.

B) Del paciente.B) Del paciente.

73

-Estabilización ósea-ATB

Trauma Manejo general ATLS

Aseo Pre-Qx(Pabellon)

Aseo Qx(pabellón)

74

Complicaciones Fx ExpuestasComplicaciones Fx Expuestas

Inmediatas TardíasInmediatas Tardías

PCR Retardo ConsolidaciónPCR Retardo Consolidación

SDRA No UniónSDRA No Unión

Sd. Compartamental Infección partes blandasSd. Compartamental Infección partes blandas

Infecciones OM crónicaInfecciones OM crónica

PseudoartrosisPseudoartrosis

75

Fx ExpuestasFx Expuestas

Fx expuestas hacen con mayor frecuencia No Fx expuestas hacen con mayor frecuencia No unión y pseudoartrosis: unión y pseudoartrosis: porque No se forma el porque No se forma el hematoma que es el que comienza la reparación. hematoma que es el que comienza la reparación.

No se forma el hematoma por la extravasación que No se forma el hematoma por la extravasación que se produce con el trauma y por el aseo Qx que lo se produce con el trauma y por el aseo Qx que lo elimina.elimina.

Retardo de consolidación:Retardo de consolidación: es proceso osteogénico es proceso osteogénico normal a velocidad menor.normal a velocidad menor.

Pseudoartrosis:Pseudoartrosis: no hay osificación, sino no hay osificación, sino interposición de tejido fibróticointerposición de tejido fibrótico

76

ARTROSISARTROSIS

77

ArtrosisArtrosis Proceso articular crónico, degenerativo y Proceso articular crónico, degenerativo y

progresivoprogresivo: tiene su origen en el cartílago : tiene su origen en el cartílago hialino y finalmente repercute en todas las hialino y finalmente repercute en todas las estructuras articulares.estructuras articulares.

Compromete secundariamente el resto de Compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulación:los tejidos que componen la articulación: apareciendo fenómenos degenerativos especialmente apareciendo fenómenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenómenos inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).

78

Se debe a un desequilibrio entre la Se debe a un desequilibrio entre la resistencia del cartílago y las sobrecargas a resistencia del cartílago y las sobrecargas a las que es sometida la articulación.las que es sometida la articulación.

ArtrosisArtrosis

79

Fisiopatología multifactorialFisiopatología multifactorialFenómenos generalizados:Fenómenos generalizados: edad, obesidad, edad, obesidad,

herencia, factores climáticos, factores laborales, herencia, factores climáticos, factores laborales, factores tensionales, alteraciones hormonales y factores tensionales, alteraciones hormonales y metabólicasmetabólicas

Fenómenos locales:Fenómenos locales: desviaciones de los ejes desviaciones de los ejes de las EEII, traumatismos, infecciones, procesos de las EEII, traumatismos, infecciones, procesos inflamatorios, depósitos, isquemia, etc.inflamatorios, depósitos, isquemia, etc.

ArtrosisArtrosis

80

CausasCausas1.- IDIOPATICA1.- IDIOPATICA

2.- SECUNDARIAS:2.- SECUNDARIAS:a. Trauma previo y/o sobreusoa. Trauma previo y/o sobreusob. Enf. Neuromuscular:b. Enf. Neuromuscular: especialmente DM u otras especialmente DM u otras neuropatía.neuropatía.c. Desordenes metabólicos:c. Desordenes metabólicos: gota, pseudogota gota, pseudogotad. Infecciones.d. Infecciones.e. Inmunológico:e. Inmunológico: AR ARf. Inestabilidad.f. Inestabilidad.

ArtrosisArtrosis

81

ClasificaciónClasificaciónA) Localizada o primaria: A) Localizada o primaria: erosivaerosiva

B) Generalizada o secundaria:B) Generalizada o secundaria:Tipo I (nodal):Tipo I (nodal): nódulos de Heberden en IFDnódulos de Heberden en IFD mujeresmujeres prevalencia familiarprevalencia familiarTipo II (No nodal):Tipo II (No nodal): IFPIFP hombres (levemente)hombres (levemente) alza leve-moderada de VHSalza leve-moderada de VHS historia de poliartritishistoria de poliartritis

ArtrosisArtrosis

82

Distribución característica en Distribución característica en forma primariaforma primaria

Sitios mas Frecuentes:Sitios mas Frecuentes:

-Cadera-Cadera

-Rodilla-Rodilla

-Columna-Columna

-Manos: pulgar, metacarpo--Manos: pulgar, metacarpo-falangicafalangica

Excepciones orientan a Excepciones orientan a forma secundariaforma secundaria

Artrosis:Artrosis:Distribución de artrosis primariaDistribución de artrosis primaria

84

Clínica: Clínica: Dolor ArticularDolor Articular Dolor articular mecánicoDolor articular mecánico Instalación de dolor: Instalación de dolor: lentalenta Dolor progresivo y crónico:Dolor progresivo y crónico: de años de evolución de años de evolución Dolor aumenta con:Dolor aumenta con: actividad y la marcha. actividad y la marcha. Dolor disminuye con:Dolor disminuye con: reposo y durante el descanso reposo y durante el descanso

nocturno.nocturno. Síntomas asociados:Síntomas asociados: Rigidez articular Rigidez articular postreposo postreposo

fugaz (15 minutos)fugaz (15 minutos)

ArtrosisArtrosis

85

Examen físicoExamen físico Dolor a movilización de articulación afectadaDolor a movilización de articulación afectada Disminución de movilidad articular:Disminución de movilidad articular: activa y activa y

pasivapasiva Roces y crujidos articularRoces y crujidos articular Aumento de volumen:Aumento de volumen: duro, poco sensible duro, poco sensible Hipotrofia muscularHipotrofia muscular Alteraciones asociadas:Alteraciones asociadas: alteraciones de ejes, otras alteraciones de ejes, otras Deformaciones características:Deformaciones características: nódulos de nódulos de

Heberden, genu varo deformante, etc.Heberden, genu varo deformante, etc.

ArtrosisArtrosis

86

RadiologíaRadiología Disminución del espacio articularDisminución del espacio articular Esclerosis subcondralEsclerosis subcondral Osteofítos marginales:Osteofítos marginales: corresponde a tejido oseo corresponde a tejido oseo

de neoformacionde neoformacion

Quistes subcondrales o geodasQuistes subcondrales o geodas Deformidad articularDeformidad articular

ArtrosisArtrosis

87

ArtrosisArtrosis

Diagnóstico:Diagnóstico: Clínico-Radiológico Clínico-Radiológico

Factores PronósticosFactores Pronósticos EdadEdad Ubicación y extensión de la lesiónUbicación y extensión de la lesión EvoluciónEvolución ObesidadObesidad Patologías concomitantesPatologías concomitantes Actividad laboralActividad laboral Enfermedades agregadasEnfermedades agregadas

88

Tratamiento: Tratamiento: Medico-QuirúrgicoMedico-Quirúrgico

A) Tratamiento médico: A) Tratamiento médico: - Manejo factores generales:- Manejo factores generales: obesidad, ejercicios, etc obesidad, ejercicios, etc- Analgésicos y anti-inflamatorios- Analgésicos y anti-inflamatorios--Kinesioterapia + FisioterapiaKinesioterapia + Fisioterapia ( Calor local) ( Calor local)-Otros:-Otros: condritin sulfato, corticoides, etc condritin sulfato, corticoides, etc

B) Tratamiento Qx :B) Tratamiento Qx : preventivo, paliativo o resolutivo. preventivo, paliativo o resolutivo.

- Se plantea en casos severos con gran impotencia - Se plantea en casos severos con gran impotencia funcionalfuncional

ArtrosisArtrosis

89

A) Tratamiento Medico:A) Tratamiento Medico:Manejo farmacológicoManejo farmacológico Analgésicos: Analgésicos: No opioides, opiodes y No opioides, opiodes y

tópicostópicos AINESAINES Agentes intra-articularesAgentes intra-articulares Terapias No convencionalesTerapias No convencionales

90

Analgésicos No opioidesAnalgésicos No opioides

• Primera línea: Acetaminofeno Primera línea: Acetaminofeno (paracetamol)(paracetamol)

• Alivio dolor comparable a AINES, menor Alivio dolor comparable a AINES, menor toxicidadtoxicidad

• Dosis máxima segura :Dosis máxima segura : 4 gramos/ día 4 gramos/ día

91

Terapia Analgésica No opioideTerapia Analgésica No opioide

AINESAINES• Uso genérico como primera líneaUso genérico como primera línea• si no responde a uno puede responder a otro si no responde a uno puede responder a otro • Bajas dosis pueden ser efectivasBajas dosis pueden ser efectivas• No retarda progresión de la enfermedadNo retarda progresión de la enfermedad• Efectos colaterales:Efectos colaterales: GI, renales, edema y GI, renales, edema y

empeoramiento CFempeoramiento CF• Efecto antiplaquetarioEfecto antiplaquetario

92

Analgésico No opioidesAnalgésico No opioidesInhibidores Ciclooxigenasa-2 (COX-2) Inhibidores Ciclooxigenasa-2 (COX-2)

• Equivalente en potencia a tradicionalesEquivalente en potencia a tradicionales• Menos toxicidad GIMenos toxicidad GI• Sin efectos plaquetariosSin efectos plaquetarios• Efectos colaterales:Efectos colaterales: Renales, edema Renales, edema• Costo-efectividad adecuada en:Costo-efectividad adecuada en:

ancianos y pac. con enfermedad ulcerosa.ancianos y pac. con enfermedad ulcerosa.

93

Tramadol Tramadol • efecto opioide y en vía de serotoninasefecto opioide y en vía de serotoninas• No ulcerogénicoNo ulcerogénico• Puede asociarse a:Puede asociarse a: AINES y/o acetaminofeno AINES y/o acetaminofeno• Efectos colaterales:Efectos colaterales: nauseas, vómitos, baja nauseas, vómitos, baja

umbral convulsivo, rash, constipación, vértigoumbral convulsivo, rash, constipación, vértigo

Analgésico OpioidesAnalgésico Opioides

94

Artrosis: terapia No convencionalArtrosis: terapia No convencional - - Glicosaminoglicanos polisulfatadosGlicosaminoglicanos polisulfatados - Glucosamina +/- condroitin sulfato - Glucosamina +/- condroitin sulfato

GlucosaminaGlucosamina Mecanismo de accion:Mecanismo de accion: desconocido desconocido Efecto antiinflamatorioEfecto antiinflamatorio efectos favorables en metabolismo del cartílago in efectos favorables en metabolismo del cartílago in

vitrovitro Dosis recomendadaDosis recomendada:: 500mg/ 3 veces al día 500mg/ 3 veces al día

Igual o mejor que AINESIgual o mejor que AINES

95

ARTROSIS DE ARTROSIS DE CADERACADERA

96

Artrosis de cadera: Artrosis de cadera: SintomatologíaSintomatología

Ubicación Dolor:Ubicación Dolor: región inguinal, 1/3 proximal del región inguinal, 1/3 proximal del muslo o irradiado a rodillamuslo o irradiado a rodilla

Características dolor:Características dolor: Vespertino, aumenta con el uso y Vespertino, aumenta con el uso y cede en reposocede en reposo

Disminución de la movilidad articularDisminución de la movilidad articular El paciente presenta rigidez al iniciar la marcha, como El paciente presenta rigidez al iniciar la marcha, como

si “entrara en calor”si “entrara en calor” Primero se afectan las rotaciones interna y externaPrimero se afectan las rotaciones interna y externa Generalmente se adopta la posición viciosa de flexo-Generalmente se adopta la posición viciosa de flexo-

extensiónextensión

97

A nivel articular:A nivel articular: Crépitos, falta de fuerza, Crépitos, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva.inestabilidad subjetiva.

Claudicación en la marcha:Claudicación en la marcha: comienza siendo comienza siendo leve y va aumentando en forma insidiosa. Se debe a leve y va aumentando en forma insidiosa. Se debe a atrofia de la musculatura abductora (m. glúteo medio) atrofia de la musculatura abductora (m. glúteo medio) secundaria a las posiciones viciosas descritas.secundaria a las posiciones viciosas descritas.

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA: principalmente principalmente

es una artrosis Primariaes una artrosis Primaria

** lleva paciente a un valgo Forzado** lleva paciente a un valgo Forzado

Artrosis de cadera: Artrosis de cadera: SignosSignos

98

Artrosis de Cadera: Artrosis de Cadera: RadiologíaRadiología Alt. de la formaAlt. de la forma

Aplastamiento y deformidad de la Aplastamiento y deformidad de la cabeza femoralcabeza femoral

Aparición de osteofitos Aparición de osteofitos Alt. de la estructuraAlt. de la estructura

Estrechamiento del espacio articularEstrechamiento del espacio articular Esclerosis subcondralEsclerosis subcondral Quistes óseos y geodasQuistes óseos y geodas

Alt. de la relación acetábulo – Alt. de la relación acetábulo – cabeza fémurcabeza fémur Lateralización y ascenso de la cabeza Lateralización y ascenso de la cabeza

femoralfemoral Protrusión acetabularProtrusión acetabular Alteraciones severas en formas Alteraciones severas en formas

secundariassecundarias

100

Artrosis CADERA:Artrosis CADERA:Criterios diagnósticoCriterios diagnóstico

Criterios Clínicos Combinados (historia, examen físico, laboratorio) y Radiológicos para la Clasificación de la Artrosis de Cadera.

Dolor de cadera + al menos 2 de los 3 siguientes: Dolor de cadera + al menos 2 de los 3 siguientes: -VHS < 20 mm / hora-VHS < 20 mm / hora-Rx con osteofitos femorales o acetabulares-Rx con osteofitos femorales o acetabulares-Disminución del espacio articular en la Rx (superior, axial -Disminución del espacio articular en la Rx (superior, axial

y/o medial) y/o medial)

**Sensibilidad de 89% y especificidad de 91%**Sensibilidad de 89% y especificidad de 91%

101

Alternativas TratamientoAlternativas Tratamiento

A) Medico:A) Medico: FármacosFármacos KNTKNT

B) QuirugicoB) Quirugico- Osteotomías- Osteotomías- Tectoplastías- Tectoplastías- Artoplastía:- Artoplastía: SE USA PROTESIS TOTAL SE USA PROTESIS TOTAL

102

Artrosis de RodillaArtrosis de Rodilla

103

Artrosis de Rodilla: PrevalenciaArtrosis de Rodilla: Prevalencia

Aumenta con la edad:Aumenta con la edad: casi universal en > de 65 años casi universal en > de 65 años Principal causa de limitación de movilidad en Principal causa de limitación de movilidad en

mujeresmujeres En mayores de 55 años: En mayores de 55 años:

Presentan Artrosis de RodillaPresentan Artrosis de Rodilla

Rx:Rx: 6-14% 6-14% Clínica:Clínica: 10-30% 10-30%

104

Artrosis de rodilla:Factores de riesgoFactores de riesgo

1) Edad1) Edad

2) Herencia2) Herencia

3) Sexo:3) Sexo: más frecuente en mujeres más frecuente en mujeres

4) Obesidad:4) Obesidad: influye en articulaciones de carga influye en articulaciones de carga

5) Deporte o Trabajo con micro trauma a repetición5) Deporte o Trabajo con micro trauma a repetición

6) Otras lesiones previas:6) Otras lesiones previas: AR, Infecciones, Qx, etc. AR, Infecciones, Qx, etc.

105

Artrosis Rodilla: Artrosis Rodilla: Factores predisponentesFactores predisponentes

Mujer > 50 añosMujer > 50 años

Traumatismos PreviosTraumatismos Previos

Alteraciones de la Alineación/Estabilidad Alteraciones de la Alineación/Estabilidad

femoropatelarfemoropatelar

ETILOGIA:ETILOGIA: Principalmente secundaria a Principalmente secundaria a

alteraciones del eje (Valgo-varo)alteraciones del eje (Valgo-varo)

106

Artrosis Rodilla: ClínicaArtrosis Rodilla: Clínica

Síntomas: Síntomas: DolorDolor Evolución:Evolución: Crónica Crónica Factores que lo Aumentan:Factores que lo Aumentan: actividad (carga) actividad (carga) Factores que lo disminuyen:Factores que lo disminuyen: reposo reposo Ubicación:Ubicación: Cara anterior interna de la rodilla Cara anterior interna de la rodilla Comienzo:Comienzo: Tardíamente; al inicio de la actividad Tardíamente; al inicio de la actividad

y cede con la actividady cede con la actividad Síntomas Asociados:Síntomas Asociados: Limitación funcional Limitación funcional

107

SignosSignos Rigidez matinal:Rigidez matinal: < a 20 min < a 20 min Disminución rango de movimientoDisminución rango de movimiento Crepitación ArticularCrepitación Articular Deformidad zona afectadaDeformidad zona afectada Atrofia MuscularAtrofia Muscular Inestabilidad ArticularInestabilidad Articular Sensibilidad en articulación afectadaSensibilidad en articulación afectada Tumefacción en tejidos blandosTumefacción en tejidos blandos Derrame articular leveDerrame articular leve

Artrosis Rodilla: ClínicaArtrosis Rodilla: Clínica

108

ARTROSIS RODILLAARTROSIS RODILLA

Dg Diferencial:Dg Diferencial: ArtritisArtritis Reumatismos partes blandasReumatismos partes blandas Lesiones traumLesiones traumááticasticas Dolores referidosDolores referidos

109

Dg. (colegio americano reumatología):Dg. (colegio americano reumatología):

- Dolor + osteofitos + 1 de los sgtes:- Dolor + osteofitos + 1 de los sgtes: > 50 años> 50 años Rigidez < 30 minutosRigidez < 30 minutos Crujido articularCrujido articular

**S =91%, E= 86%**S =91%, E= 86%

ARTROSIS de RODILLAARTROSIS de RODILLA

110


RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA

Rodilla (AP y Lat.) + Rodilla (AP y Lat.) + Axial de patelaAxial de patela

disminución espacio disminución espacio articulararticular

Esclerosis subcondralEsclerosis subcondral OsteofitosOsteofitos GeodasGeodas Mal alineamientoMal alineamiento

111


a) Tratamiento medico:a) Tratamiento medico: No FarmacológicoNo Farmacológico EducaciónEducación EjerciciosEjercicios Baja pesoBaja peso OrtesisOrtesis

112

a) Tratamiento medico:a) Tratamiento medico: Farmacológico:Farmacológico: Analgésicos + otrosAnalgésicos + otros

- - ParacetamolParacetamol

- AINE (VO) - AINE (VO)

- Tramadol- Tramadol

- sulfato glucosamina- sulfato glucosamina

- corticoides - corticoides


113

b) Tratamiento Quirúrgico:b) Tratamiento Quirúrgico:- Osteotomías- Osteotomías

- Endoprótesis- Endoprótesis


114

ARTROSIS Y GESARTROSIS Y GES

115

Artrosis: Garantías AUGE-GES:Artrosis: Garantías AUGE-GES:

1) Tratamiento Médico en:1) Tratamiento Médico en: ≥ ≥ 5555 años años con con Artrosis de Artrosis de Cadera y/o RodillaCadera y/o Rodilla, , Leve o Leve o ModeradaModerada

2) Endoprótesis Total de Cadera en:2) Endoprótesis Total de Cadera en: ≥ ≥ 6565 años años con con Artrosis de CaderaArtrosis de Cadera Severa.Severa.

116

1) Artrosis de Cadera y/o Rodilla: 1) Artrosis de Cadera y/o Rodilla: Leve o Moderada: Trat. MedicoLeve o Moderada: Trat. Medico

Acceso: Acceso: Inicio y continuación de tratamiento Inicio y continuación de tratamiento Oportunidad:Oportunidad:

Inicio de tratamiento dentro de 24 hrs. Inicio de tratamiento dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica. desde la confirmación diagnóstica. Atención porAtención por especialista especialista dentro dedentro de 120 días120 días desde la derivación.desde la derivación.

Prestaciones: Prestaciones: Consulta o control,por médico Y Consulta o control,por médico Y personal de salud + Medicamentospersonal de salud + Medicamentos

117

Clasificación de Función, Discapacidad y Salud (OMS, 2003)

Grado de dificultadGrado de dificultad ClínicaClínica00 Sin dificultadSin dificultad --11 LeveLeve Molestias en < 25% del tiempoMolestias en < 25% del tiempo

TolerableTolerableInfrecuente en los últimos 30 díasInfrecuente en los últimos 30 días

22 ModeradoModerado Molestias en < 50% del tiempoMolestias en < 50% del tiempoInterfiere con actividades de la vida diariaInterfiere con actividades de la vida diariaFrecuencia ocasionalFrecuencia ocasional

33 SeveroSevero Molestias > 50% del tiempoMolestias > 50% del tiempoAltera parcialmente actividades de la vida diariaAltera parcialmente actividades de la vida diariaFrecuenteFrecuente

44 CompletaCompleta Molestias >95% del tiempoMolestias >95% del tiempoImpide completamente actividades de la vida diariaImpide completamente actividades de la vida diariaDiariamente los últimos 30 díasDiariamente los últimos 30 días

119

2) Artrosis de cadera con limitación 2) Artrosis de cadera con limitación funcional severafuncional severa

Criterios de Inclusión:Criterios de Inclusión: Personas Personas ≥ ≥ 65 años 65 años Artrosis de cadera severa confirmada Artrosis de cadera severa confirmada

por especialista.por especialista. Con patología secundaria asociada, Con patología secundaria asociada,

compatible con cirugía.compatible con cirugía. Con evaluación anestésica compatible.Con evaluación anestésica compatible. Con consentimiento informado.Con consentimiento informado.

120

Criterios de Exclusión:Criterios de Exclusión: Locales:Locales:

- infección articular o periarticular- infección articular o periarticular

- insuficiencia de partes blandas severa.- insuficiencia de partes blandas severa.

Generales:Generales:

--Algunas enfermedades concomitantes:Algunas enfermedades concomitantes: neurológica que no neurológica que no permita deambular, mental severa y/o sistémicas incompatibles con permita deambular, mental severa y/o sistémicas incompatibles con cirugía.cirugía.

Rechazo del paciente.Rechazo del paciente.

121

2) Garantías para Artrosis de Cadera con 2) Garantías para Artrosis de Cadera con Limitación Funcional Severa.Limitación Funcional Severa. Acceso: Acceso:

Colocación de Colocación de endoprótesis totalendoprótesis total a todo beneficiario a todo beneficiario que lo requiera que lo requiera ≥ ≥ 65 A, con diagnóstico confirmado de 65 A, con diagnóstico confirmado de artrosis de cadera con limitación funcional severa.artrosis de cadera con limitación funcional severa.

Oportunidad:Oportunidad: Cx Cx dentro de dentro de 240 días240 días desde desde confirmación confirmación

diagnóstica.diagnóstica. Primer controlPrimer control por especialista dentro de por especialista dentro de 40 días 40 días

después de la Cx.después de la Cx. Atención KinesiológicaAtención Kinesiológica integral desde el integral desde el primer día primer día

posterior alta Qxposterior alta Qx

123

Fractura de caderaFractura de cadera

125

Articulación Cadera: visión Anterior

126

Articulación Cadera: visión Posterior

127

Fx de Cadera: GeneralidadesFx de Cadera: Generalidades

Definición:Definición: Fracturas que comprometen Fracturas que comprometen

la la metáfisismetáfisis y y el cuello femoralel cuello femoral Síntomas:Síntomas: Impotencia funcional completa Impotencia funcional completa

de la extremidad del pacientede la extremidad del paciente

Mas Frecuentes en Mas Frecuentes en mujeres mujeres postmenopáusicaspostmenopáusicas con con

osteoporosis.osteoporosis.

128

Más frecuente en la Más frecuente en la 3 edad (>75ª)*3 edad (>75ª)*

80% mujeres*80% mujeres* En Ancianos: En Ancianos: lesiónlesión Asociada a traumas de poca Asociada a traumas de poca

energía y Osteoporosisenergía y Osteoporosis En jóvenes: En jóvenes: lesión asociada a alta energía lesión asociada a alta energía

(Accidentes de transito, caídas)(Accidentes de transito, caídas) Sin tratamiento Qx se asocia a alta Sin tratamiento Qx se asocia a alta

mortalidadmortalidad

Fx de Cadera: EpidemiologíaFx de Cadera: Epidemiología

129

Fx medial V/s Fx lateral de caderaFx medial V/s Fx lateral de caderaA) Fx Medial de cadera:A) Fx Medial de cadera: - - Fx proximal a línea intertrocanterea, que afecta Fx proximal a línea intertrocanterea, que afecta

cuello femoral y compromete la irrigación de la cuello femoral y compromete la irrigación de la cabeza femoralcabeza femoral (irrigación terminal derivada de art. (irrigación terminal derivada de art. Circunfleja postero medial en un 60%)Circunfleja postero medial en un 60%)

-Es menos frecuente que la Fx lateral.-Es menos frecuente que la Fx lateral.

-Se clasifican según Garden:-Se clasifican según Garden: tipos 1 tipos 144

130

Articulación Cadera: visión Anterior

131

Fx medial V/s Fx lateral de caderaFx medial V/s Fx lateral de cadera

b) Fx. Lateral de Cadera:b) Fx. Lateral de Cadera:- - Fx distal a línea intertrocanterea y que afecta el Fx distal a línea intertrocanterea y que afecta el

trocánter mayor. No se asocia a alteración de trocánter mayor. No se asocia a alteración de irrigación de cabeza femoral.irrigación de cabeza femoral.

-Es la-Es la mas frec. de las Fx de cadera mas frec. de las Fx de cadera (50% de los (50% de los casos).casos).

--Se clasifican según Tronzo:Se clasifican según Tronzo: Tipos 1 Tipos 15 5

--Fx Subtrocanteriana:Fx Subtrocanteriana: se ubica rasgo de Fx a 5cm a se ubica rasgo de Fx a 5cm a distal del trocante menor (10-15% de Fx de cadera)distal del trocante menor (10-15% de Fx de cadera)

132

Fx Cadera: Fx Cadera: Cuadro ClínicoCuadro Clínico

La Fx medial y lateral de cadera presentan el La Fx medial y lateral de cadera presentan el mismo cuadro clínicomismo cuadro clínico Dolor: Dolor: inguinal o en cara anterior de rodilla inguinal o en cara anterior de rodilla

y tb. a las rotaciones.y tb. a las rotaciones. Impotencia funcional total.Impotencia funcional total. Extremidad acortada + rotación Externa Extremidad acortada + rotación Externa

También puede haber aducción y leve flexión de También puede haber aducción y leve flexión de extremidad lesionada.extremidad lesionada.

Debo Descartar Fx. de fémur ipsilateral (20%).Debo Descartar Fx. de fémur ipsilateral (20%).

134

Fractura de Cadera ImagenologíaFractura de Cadera Imagenología Rx: Rx: AP pelvis y Axial de CaderaAP pelvis y Axial de Cadera TAC: TAC: si Rx es (-) y tengo alta sospecha clínicasi Rx es (-) y tengo alta sospecha clínica Cintigrafía óseaCintigrafía ósea

Fx de Cadera Diagnóstico:Fx de Cadera Diagnóstico:Clínico-RadiológicoClínico-Radiológico

135

Fx Cadera Tratamiento: Fx Cadera Tratamiento: QxQx**No es una emergencia , Excepto en pac. joven**No es una emergencia , Excepto en pac. joven

A) Fx lateral:A) Fx lateral: Reducción y OstosintesisReducción y Ostosintesis

B) Fx medial:B) Fx medial:*Tratamiento depende:*Tratamiento depende: edad fisiológica + grado de edad fisiológica + grado de

desplazamiento de Fx + tiempo de evolución (< 6 desplazamiento de Fx + tiempo de evolución (< 6 hrs.) hrs.)

- < 65 años:- < 65 años: Osteosintesis Osteosintesis

- > 65 A - > 65 A ≤ 75 A:≤ 75 A: Prótesis completa Prótesis completa

- > 75 A:- > 75 A: Prótesis parcial Prótesis parcial

136

Contraindicaciones para Trat. Contraindicaciones para Trat. Qx de Fx de caderaQx de Fx de cadera

1) Contraindicación Medica:1) Contraindicación Medica: Ej: ICCEj: ICC

2) Contraindicación Anestésica2) Contraindicación Anestésica3) Cuando paciente y/o familia se reusa3) Cuando paciente y/o familia se reusa

*Mortalidad de Fx cadera No operada a 3 meses es *Mortalidad de Fx cadera No operada a 3 meses es de 50 % de casos:de 50 % de casos: principales causas de muerte: principales causas de muerte: infecciones + TEP + descompensación de patología infecciones + TEP + descompensación de patología de basede base

137

Pronostico del paciente Tratado Pronostico del paciente Tratado (Qx.)(Qx.)

Se estima que sólo 1de cada 4 pac. se recupera Se estima que sólo 1de cada 4 pac. se recupera totalmente de una Fx de cadera.totalmente de una Fx de cadera.

De los pacientes operados :De los pacientes operados : 96% esta vivo al tercer 96% esta vivo al tercer mes de egresomes de egreso

Pac. que han fallecido a 1 año de Cx:Pac. que han fallecido a 1 año de Cx: 18% 18% Tras 1 año de Cx, se considera que mortalidad de Tras 1 año de Cx, se considera que mortalidad de

pac. es igual al grupo etario sin Fxpac. es igual al grupo etario sin Fx Recuperación de marcha a nivel pre-acidente a un Recuperación de marcha a nivel pre-acidente a un

año post-cirugía:año post-cirugía: 72% de pacientes tratados 72% de pacientes tratados

138

TVP, TEP:TVP, TEP: + frec. De todas la complicaciones+ frec. De todas la complicaciones

DeshidrataciónDeshidrataciónAlt. ELPAlt. ELPLesiones vasculares o nerviosasLesiones vasculares o nerviosasSd. compartimentalSd. compartimentalDescompensación de enf. De baseDescompensación de enf. De baseInfecciones:Infecciones: ITU, neumonía, escaras, sepsis ITU, neumonía, escaras, sepsisEmbolia grasa: Embolia grasa: raroraro

Fx Cadera: Complicaciones Fx Cadera: Complicaciones TempranasTempranas* Son las mismas, tanto en Fx medial como en la Lat.* Son las mismas, tanto en Fx medial como en la Lat.

139

Complicaciones Tardías Fx caderaComplicaciones Tardías Fx cadera

Fx mediales de Caderas:Fx mediales de Caderas:

1) Necrosis avascular de cabeza femoral:1) Necrosis avascular de cabeza femoral: -Mas frec. En Fx desplazadas (15-30%)-Mas frec. En Fx desplazadas (15-30%)

-Aparece tras 6-8 meses de Fx de cadera-Aparece tras 6-8 meses de Fx de cadera

2) No unión de cabos de fractura:2) No unión de cabos de fractura:-Mas frec. En Fx desplazadas (10-30%)-Mas frec. En Fx desplazadas (10-30%)

140

Fx lateral de cadera:Fx lateral de cadera:

1) Consolidación viciosa1) Consolidación viciosa..

2) No unión cabos fractura:2) No unión cabos fractura: rara. rara.

Necrosis avascular de cabeza Necrosis avascular de cabeza femoral:femoral: No hay No hay..

Complicaciones Tardías Fx caderaComplicaciones Tardías Fx cadera

141

Infecciones Infecciones OsteoarticularesOsteoarticulares-Artritis Septica-Artritis Septica-OM Aguda-OM Aguda-OM Crónica-OM Crónica-TBC osteoarticular-TBC osteoarticular

142

Artritis SépticaArtritis Séptica

Definición:Definición: INFLAMACIÓN AGUDA INFLAMACIÓN AGUDA ARTICULARARTICULAR producida por organismos producida por organismos piógenospiógenos

143

Artritis Septica: EpidemiologíaEpidemiología

Afecta a edades extremas de la vida con Afecta a edades extremas de la vida con

mas frecuencia:mas frecuencia: Niños + AncianosNiños + Ancianos Relación H:MRelación H:M = 3:1 = 3:1

Localizaciones:Localizaciones: RodillaRodilla, , CaderaCadera, , Hombro, Tobillo, muñeca y codo Hombro, Tobillo, muñeca y codo

144

Artritis Séptica: Agente EtiológicosArtritis Séptica: Agente Etiológicos

Estafilocócica:Estafilocócica: 90% * (S. Aureus) 90% * (S. Aureus) Gram (-): Drogadictos, Ancianos, RNGram (-): Drogadictos, Ancianos, RN Anaerobios raros, trauma directoAnaerobios raros, trauma directo

* Ann Rheum Dis 2007;66:440–445. doi: 10.1136/ard.2006.058909

145

Artritis Séptica: Artritis Séptica:

Factores PredisponentesFactores PredisponentesDiabetesDiabetesInmunodepresiónInmunodepresiónCorticoidesCorticoidesDesnutriciónDesnutriciónDrogadicciónDrogadicciónAlcoholismoAlcoholismo

146

Vía entrada agente infecciosoVía entrada agente infeccioso

a) Hematógena:a) Hematógena: mas frecuente en mas frecuente en niñosniños

b) Directa:b) Directa: Heridas, Fx, Cx, punción, otras Heridas, Fx, Cx, punción, otras

c) Contigüidadc) Contigüidad: extensión de foco infeccioso: extensión de foco infeccioso


147

Artritis Séptica: Artritis Séptica: Cuadro ClínicoCuadro Clínico

CEG + FiebreCEG + Fiebre MonoarticularMonoarticular Comienzo:Comienzo: súbito súbito Dolor:Dolor: persistente y progresivo persistente y progresivo Signos inflamatoriosSignos inflamatorios Derrame ArticularDerrame Articular Impotencia funcionalImpotencia funcional Posición antialgicaPosición antialgica Complicación Tardia + frec. Complicación Tardia + frec.

= = ArtrosisArtrosis

148


Exámenes de Laboratorio:Exámenes de Laboratorio:1) Ex. del líquido sinovial1) Ex. del líquido sinovial

PurulentoPurulentoLeucocitos > 50.000/mm3Leucocitos > 50.000/mm390% PMN90% PMNCoágulo de mucinaCoágulo de mucinaGram, cultivo y antibiogramaGram, cultivo y antibiograma

2) VHS2) VHS: alta: alta

3) Hemograma3) Hemograma

149

Artritis Séptica: ImágenesImágenes

1) Rx:1) Rx: alteraciones son tardías, generalmente alteraciones son tardías, generalmente NormalNormal

2) Eco:2) Eco: derrame en articulación afectada derrame en articulación afectada

3) TAC y RNM:3) TAC y RNM: Complementario Complementario

4) Cintigrafía:4) Cintigrafía: es inespecífica es inespecífica

150

Artritis SépticaArtritis SépticaDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Osteomielitis aguda. Osteomielitis aguda. Gota o PseudogotaGota o Pseudogota Artritis reumatoídea mono-articularArtritis reumatoídea mono-articular. . Artritis traumática. Artritis traumática. Procesos infecciosos periarticulares de partes Procesos infecciosos periarticulares de partes

blandas. blandas. Enfermedad reumáticaEnfermedad reumática

151

Artritis Séptica: TratamientoArtritis Séptica: Tratamiento Precoz y agresivo: EMERGENCIA TRAUMATO¡¡¡¡¡¡Precoz y agresivo: EMERGENCIA TRAUMATO¡¡¡¡¡¡

Artrocentesis: Artrocentesis: Diagnostica, Terapéutica y Diagnostica, Terapéutica y analgésicaanalgésica

Artrotomia: Artrotomia: abrir articulaciónabrir articulación Rehabilitación PrecozRehabilitación Precoz ATB: ATB: Cloxacilina /PNC Sódica/ Aminoglucúsidos: Cloxacilina /PNC Sódica/ Aminoglucúsidos:

inicialmente empírico y luego se ajusta según inicialmente empírico y luego se ajusta según cultivoscultivos

- Por 15 días IV, 4 a 6 semanas VO- Por 15 días IV, 4 a 6 semanas VO BiopsiaBiopsia Cultivo post QxCultivo post Qx****Inmovilización:Inmovilización: NUNCA NUNCA

152

Osteomielitis AgudaOsteomielitis Aguda

DefiniciDefinicióón:n: InfecciInfeccióón del hueso por n del hueso por bacterias pibacterias pióógenas. genas.

Infección Puede permanecer localizada o Infección Puede permanecer localizada o diseminarsediseminarse

Compromete inicialmente la metáfisis de Compromete inicialmente la metáfisis de los huesos largoslos huesos largos

Vías de Infección:Vías de Infección:

a) Hematógena: + Frecuentea) Hematógena: + Frecuenteb) Secundariab) Secundaria

153

Edad: Edad: entre 10 a 20 añosentre 10 a 20 años Sexo: Sexo: preferentemente varones preferentemente varones Asociada: Asociada: factores socio-factores socio-

económicos-culturales económicos-culturales negativos negativos

Osteomielitis Aguda: Osteomielitis Aguda: EpidemiologíaEpidemiología

154

Osteomielitis Aguda HematógenaOsteomielitis Aguda Hematógena

Ocurre con frecuencia en: Ocurre con frecuencia en: niños menores y niños menores y lactanteslactantes

En lactantes: En lactantes: suele ser una infección osteoarticularsuele ser una infección osteoarticular Alteraciones que osteoarticulares: Alteraciones que osteoarticulares: hiperemia + hiperemia +

edema + compresión de vasos sanguíneos edema + compresión de vasos sanguíneos

155

Historia reciente de infección.Historia reciente de infección. Antecedentes : Antecedentes : traumas, inmunodeficiencias o enf. traumas, inmunodeficiencias o enf.

virales recientes.virales recientes.

Síntomas generales: Síntomas generales: FiebreFiebre Ubicación dolor: Ubicación dolor: local,metafisiario en hueso largolocal,metafisiario en hueso largo Impotencia funcional y claudicación Impotencia funcional y claudicación Cambios en la piel circundanteCambios en la piel circundante Contractura muscular por dolorContractura muscular por dolor Aumento de volumen de extremidadAumento de volumen de extremidad

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda HematógenaHematógena : :Cuadro ClínicoCuadro Clínico

156

Determinar localización del dolorDeterminar localización del dolor Disminución de: Disminución de: movilidad articular con o movilidad articular con o

sin signos inflamatoriossin signos inflamatorios Posición antiálgica.Posición antiálgica.

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda HematógenaHematógena: : Examen físicoExamen físico

157

Frente a sospecha clínica: Frente a sospecha clínica: derivar de inmediato derivar de inmediato a nivel terciario (Servicio de urgencia).a nivel terciario (Servicio de urgencia).

Nivel Secundario:Nivel Secundario: Hospitalización inmediata. Hospitalización inmediata. Exámenes de laboratorio:Exámenes de laboratorio: hemograma, hemograma,

sedimentación, cultivo sedimentación, cultivo Estudio radiográficoEstudio radiográfico Cintigrafía óseaCintigrafía ósea

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda HematógenaHematógena: : ConductaConducta

158

Mayoría de Rx: Mayoría de Rx: NormalesNormales Alteraciones radiológicas: Alteraciones radiológicas: son tardíasson tardías

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda HematógenaHematógena: : RadiologíaRadiología

159

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda HematógenaHematógena: : Tratamiento: QxTratamiento: Qx

Tratamiento: EMERGENCIA ¡¡¡¡Tratamiento: EMERGENCIA ¡¡¡¡ ATB: ATB: PNC y Cloxacilina IV por 3 a 8 semanas; PNC y Cloxacilina IV por 3 a 8 semanas;

VO después de la primera semanaVO después de la primera semana Drenaje QxDrenaje Qx Biopsia: Biopsia: descartar sarcoma de Ewindescartar sarcoma de Ewin Rehabilitación PrecozRehabilitación Precoz

**Nunca Inmovilizar**Nunca Inmovilizar

160

Inoculación directa del germen Inoculación directa del germen en el huesoen el hueso

Propagación y gravedad dependen del Propagación y gravedad dependen del germen y la oportunidad de tratamientogermen y la oportunidad de tratamiento

Etiología:Etiología: Fx expuestasFx expuestas Heridas penetrantesHeridas penetrantes Cirugía osteoarticularCirugía osteoarticular

Osteomielitis Aguda Osteomielitis Aguda SecundariaSecundaria

161

Menor compromiso sistémico, que en vía Menor compromiso sistémico, que en vía hematógenahematógena

DolorDolor Aumento de Tº localAumento de Tº local Edema e infiltración de Partes blandasEdema e infiltración de Partes blandas Exudado y supuraciónExudado y supuración

Osteomielitis Aguda Secundaria:Osteomielitis Aguda Secundaria:

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

162

ASEO QUIRÚRGICO ASEO QUIRÚRGICO ATB: ATB: según germen y antibiogramasegún germen y antibiograma BiopsiaBiopsia Rehabilitación PrecozRehabilitación Precoz

**NUNCA INMOVILIZAR**NUNCA INMOVILIZAR

Osteomielitis Aguda Secundaria: Osteomielitis Aguda Secundaria: Tratamiento: QxTratamiento: Qx

163

Osteomielitis crónica

164

Osteomielitis Crónica: Osteomielitis Crónica: DefiniciónDefinición

Infección crónica del huesoInfección crónica del hueso90% Stafilococus áureas90% Stafilococus áureas

Vía de infección:Vía de infección: DirectaDirecta Secuela de:Secuela de:

Cx ósea infectadaCx ósea infectadaFx expuesta Fx expuesta Osteomielitis AgOsteomielitis Ag

165

OM Crónica :DiagnósticoOM Crónica :DiagnósticoClínico-radiológicoClínico-radiológico

SE DEBE TOMAR MUESTRA Y HACER SE DEBE TOMAR MUESTRA Y HACER CULTIVOCULTIVO

Cuadro ClínicoCuadro Clínico Antecedentes:Antecedentes: OMA, Fx Expuesta, Cx ósea OMA, Fx Expuesta, Cx ósea AsintomáticoAsintomático con reagudizaciones con reagudizaciones Cicatrices de fístulas antiguasCicatrices de fístulas antiguas Deformidad Deformidad Fractura patológicaFractura patológica Impotencia funcionalImpotencia funcional

166

OM Crónica: ReagudizacionesOM Crónica: ReagudizacionesDolor Dolor Inflamación: Inflamación: locallocalFístula:Fístula: con secreción purulenta con secreción purulenta

167

Osteomielitis Crónica: Osteomielitis Crónica:

Signos radiológicosSignos radiológicosAlteración de la corticalAlteración de la corticalDesaparición del canal Desaparición del canal

medularmedular Engrosamiento del huesoEngrosamiento del hueso Engrosamiento corticalEngrosamiento cortical Reacción periósticaReacción perióstica Secuestros y / o InvolucrosSecuestros y / o Involucros DeformidadesDeformidades

169

Osteomielitis Crónica: Osteomielitis Crónica: TratamientoTratamiento

a) Tto. Antibiótico:a) Tto. Antibiótico: Según resultados de cultivosSegún resultados de cultivos para prevenir reactivaciones.para prevenir reactivaciones. en altas dosis y durante 3 a 6 mesesen altas dosis y durante 3 a 6 meses

b) Procedimientos Qx:b) Procedimientos Qx: Debridamiento QxDebridamiento Qx Estabilización y reconstrucciónEstabilización y reconstrucción

170

TBC OSTEOARTICULARTBC OSTEOARTICULAR

171

TBC Osteoarticular: TBC Osteoarticular: DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Enf. inflamatoria crónica del esqueleto Enf. inflamatoria crónica del esqueleto producida por el micobacterium tuberculoso. producida por el micobacterium tuberculoso. • En Chile TBC es una enfermedad endémica.En Chile TBC es una enfermedad endémica.

• El 80% es pulmonar, El 80% es pulmonar, osteoarticular es el osteoarticular es el 7%.7%.

172

TBC: INFECCIÓNTBC: INFECCIÓN

Diseminación:Diseminación: Vía hematógena Vía hematógena principalmente, desde foco pulmonar primarioprincipalmente, desde foco pulmonar primario

Rx:Rx: 50% sin signos de TBC. 50% sin signos de TBC.

TBC urogenital:TBC urogenital: coexisten con coexisten con osteoarticular en un 20 a 45%. de los casososteoarticular en un 20 a 45%. de los casos

173

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:CLINICACLINICA Proceso inflamatorio crónico.Proceso inflamatorio crónico. Evolución lenta.Evolución lenta. Sintomatología (femenina):Sintomatología (femenina):

insidiosainsidiosa lentamente progresiva lentamente progresiva asintomática asintomática poco florida poco florida Debut : absceso frío, fístula. Debut : absceso frío, fístula.

174

TBC: TBC: ARTICULACIONES ARTICULACIONES COMPROMETIDASCOMPROMETIDAS

Columna Columna (50% de TBC (50% de TBC osteoarticualr)osteoarticualr)

(espondilitis TBC, o Mal de Pott: (espondilitis TBC, o Mal de Pott: presenta compromiso neurologico asoc.)presenta compromiso neurologico asoc.)

CaderaCadera: : coxitis TBCcoxitis TBC

Rodilla.Rodilla. Sacro ilíaca. Sacro ilíaca. Tarso y carpo. Tarso y carpo. Hombro. Hombro. Codo. Codo. Tobillo. Tobillo.

80%

175

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:

SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS DolorDolor Aumento de volumenAumento de volumen Fístulas cutáneas Fístulas cutáneas Contractura muscular Contractura muscular Atrofia muscular Atrofia muscular ClaudicaciónClaudicación Abscesos FríosAbscesos Fríos

176

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:LABORATORIOLABORATORIO

1.1. HemogramaHemograma2.2. VHSVHS3.3. PPDPPD4.4. Rx: Rx: tórax y segmentotórax y segmento5.5. Líquido sinovialLíquido sinovial6.6. Biopsia ósea y sinovialBiopsia ósea y sinovial7.7. BaciloscopíaBaciloscopía8.8. Cultivo: Cultivo: cel. De langhanscel. De langhans

177

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:IMAGENESIMAGENES

ALT. INESPECIFICASALT. INESPECIFICAS::Imagen radiológica normal.Imagen radiológica normal. Disminución del espacio Disminución del espacio articular. articular. Osteoporosis.Osteoporosis. Aumento de las partes Aumento de las partes blandas.blandas.

178

ALT. ESPECIFICAS:ALT. ESPECIFICAS: Osteopenia regional:Osteopenia regional: Borramiento contornos Borramiento contornos articularesarticulares ..

Caries articularesCaries articulares.. Mayor destrucción de las Mayor destrucción de las epífisisepífisis

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:IMAGENESIMAGENES

179

TBC Osteoarticular:TBC Osteoarticular:TRATAMIENTO TRATAMIENTO

a) GENERAL:a) GENERAL: -Reposo -Reposo

-Inmovilización de la artic. afectada -Inmovilización de la artic. afectada

b) MÉDICO:b) MÉDICO: mismo esquema de TBC mismo esquema de TBC pulmonarpulmonar

c) QXc) QX

180

FracturasFracturas

181

DEFINICIONDEFINICION

• Es una ruptura en el tejido óseo

• Existen diversos tipos, diversas clasificaciones

Fracturas

182

Tipos

Cerrada

Expuesta

Tallo verde

183

Tipos

En hueso patológico

Por stress

En rn

184

Conminuta: múltiples fragmentos

Avulsivas: violenta tracción de ligamento, tendón o músculo

Impactada: fuerzas longitudinales, contrapuestas

185

Fuerza: DIRECTA – INDIRECTA Fuerza: DIRECTA – INDIRECTA

• Directa: Fractura en el sitio de impacto (conminuta)

• Indirecta: La fuerza es aplicada lejos de la zona de fractura

• Torsión: usualmente un rasgo espiroideo u oblicuo

188

Fx mas frec. A toda edad: Fx de muñeca fx de pelvis: sangra aprox. 3 lts, por lo que

requiere gran aporte de volumen, además la estabilización de la pelvis es esencial para el manejo de ésta, pues ayuda a detener el sangrado.

fx de cadera: sangra unos 400 cc. Fx en niños: la presencia de cartílago de

crecimiento permite una mejor consolidación y menor tasa de deformaciones Oseas.

Fx de Mesonef: Fx de fibula secundaria a esguince de tobillo

189

Fx Grave, implica mecanismo de alta energia Mas frec. : hombres de 20-40 años Asociada accidentes automovilisticos Se produce en ocaciones una hemorragia

retroperitoneal, que lleva a shock hipovolemico Muy importante manejo traumatologico

190

Todas se consideran Fx expuestas Es una disyunción Signo del mapache Sospechar: bilateral y fractura de Base de

cráneo

Neuropraxia Perdida de la funcionalidad neuronal por

compresión axonal.

191

•La velocidad depende fundamentalmente de la La velocidad depende fundamentalmente de la VascularizaciónVascularización

•Metáfisis y epífisis:Metáfisis y epífisis: buena circulación: buena circulación: consolidación 3 a 4 semanasconsolidación 3 a 4 semanas

•Diáfisis:Diáfisis: 2 – 3 meses. Niños 3 -4 semanas 2 – 3 meses. Niños 3 -4 semanas

•Huesos cortos:Huesos cortos: 3-4 semanas (excepto escfoides 3-4 semanas (excepto escfoides y talus)y talus)

•El compromiso muscular asociado retarda la El compromiso muscular asociado retarda la consolidaciónconsolidación

192

Tendencia natural de fractura es a la unión

Retardo de consolidación o NO unión:

Factores localesFactores locales

Factores externosFactores externos

193

Locales: •Infección

•Hipoperfusión vascular

•Interposición partes blandas

•Tipo de fractura

•Localización de fractura

194

ExternosExternos::• Inmovilización insuficiente (extensión o tiempo)

•Distracción (separación)

•Cirugía

•Desnutrición

195

Gran factor condicionante: osteoporosisosteoporosis Las más frecuentes.Las más frecuentes.-Cadera-Pelvis-Extremo distal de radio-Proximal de Humero-Cuerpos Vertebrales

196

Muñeca: movilización precoz Cuello humeral: cabestrillo y ejercicios

pendulares desde 2° o 3° día Columna: reposo relativo, ejercicios extensión

dorsal, analgésicos y anabólicos Cadera: fijación interna o prótesis

(autovalencia)

197

Zona de debilidad estructural ósea previa por una afección preexistente

Mínimo trauma, seguido de dolor y deformidad

Menores 14 años: quistes óseos Sobre 45: metástasis Sobre 65: osteoporosis

199

•Eficiente primera atención: valva, analgesia

•Transporte: adecuado, seguro

•Evaluación de condición general: (A, B, C...)

•Evaluación del segmento lesionado: vascular, nerviosos...

•Radiografía

•Reducción

•Inmovilización

•Rehabilitación

200

Cuadro ClínicoCuadro Clínico-Dolor

-Deformidad

-Tensión o edema local

-Movilidad anormal

-Crépito óseo

-Asimetría longitud

-Radiografía

201

Principios:Principios: -Reducción por manipulación

- Mantención de la reducción

203

Reducción Abierta y Fijación InternaReducción Abierta y Fijación Interna::

•Reducción exacta de fragmentos

•Fijación con implantes metálicos, titanio, reabsorbibles

204

Indicaciones:Indicaciones:

--Fracaso de tratamiento conservador: reduce - no mantiene.

-Irreductibles

-Inestables

-Fracturas que comprometen superficie articular.

-Fracturas múltiples de extremidades

-Compromiso Vascular

-Fractura en Hueso Patológico

-Fractura expuesta

205

Tornillos

Placas

Amarras de alambre

Calvos endomedulares

206

Ventajas:Ventajas: movilización precoz; restauración de función precoz

Desventajas:Desventajas: riesgo de infección; retardo consolidación, riesgo de rigidez articular

207

Inmediatas

Mediatas

Tardias

208

InmediatasInmediatasCausadas por la violencia del traumatismo; en el momento de la fractura o inmediatamente después: shock- lesiones vasculares o nerviosas, Sd. compartimental

209

•Mediatas: días a semanas•Infecciones

•Embolia Grasa

•Contractura Isquémica de Volkmann

•Miositis osificante

•Osteodistrofia de Sudeck

210

TardíasTardías•Mal unión

•No Unión

•Rigidez articular

•Osteoartrosis

211

DATOS EXTRADATOS EXTRA

212

Fracturas que se operan sin Fracturas que se operan sin cuestionamientocuestionamiento

1- Fx Expuesta1- Fx Expuesta2- Fx que compromete articulación2- Fx que compromete articulación3- Politrauma3- Politrauma4- Articulación volante4- Articulación volante5- Compromiso vascular reparable5- Compromiso vascular reparable6- Fx Segmentaria ( con 2 razgos)6- Fx Segmentaria ( con 2 razgos)

213

Emergencias TraumatológicasEmergencias Traumatológicas

1-Sd.compartimental1-Sd.compartimental

2-Artritis septica2-Artritis septica

3-Fx expuesta3-Fx expuesta

4-Luxación 4-Luxación

5-politraumatizado5-politraumatizado

214

Urgencias Traumatológicas de Urgencias Traumatológicas de Derivación inmediataDerivación inmediata

1- Fx expuesta1- Fx expuesta

2- Luxación2- Luxación: cualquiera: cualquiera

3- sd. compartimental 3- sd. compartimental

4- Fx inestable de pelvis4- Fx inestable de pelvis: inmovilizar con una : inmovilizar con una sábana a modo de cinturónsábana a modo de cinturón

5- artritis séptica 5- artritis séptica

215

Patologías Traumatológicas GESPatologías Traumatológicas GES

1-Artrosis de cadera en pac. > 65 años con 1-Artrosis de cadera en pac. > 65 años con limitación funcional severa.limitación funcional severa.

2-Escoliosis en paciente < 25 años que 2-Escoliosis en paciente < 25 años que tengan indicación Qx.tengan indicación Qx.

3-Alivio del dolor.3-Alivio del dolor.

4-Ayudas técnicas en > 65 años.4-Ayudas técnicas en > 65 años.

216

Sd. Túnel CarpianoSd. Túnel Carpiano

Signo de PhalenSigno de Phalen (manos en hiperflexión una (manos en hiperflexión una contra otra, dorso con dorso): es específico de contra otra, dorso con dorso): es específico de sd. de túnel carpiano, no así el sd. de túnel carpiano, no así el Signo de Signo de Tinel,Tinel, que puede verse al percutir cualquier que puede verse al percutir cualquier nervio.nervio.

Radiografías a pedir:Radiografías a pedir: en 2 planos en 2 planos Tratamiento:Tratamiento: médico:médico: con diversos fármacos, con diversos fármacos,

especialmente con corticoides, no quirúrgico.especialmente con corticoides, no quirúrgico.

217

EXAMEN FISICO EXAMEN FISICO DEL HOMBRODEL HOMBRO

218

Articulaciones del hombro

219

Articulaciones del hombroArticulaciones del hombro

1-Articulación del hombro propiamente tal:1-Articulación del hombro propiamente tal: cabeza del humero + cavidad glenoideacabeza del humero + cavidad glenoidea

2-Articulación Acromioclavicular2-Articulación Acromioclavicular

3-Articulación Subacromial:3-Articulación Subacromial: Acromion + Musc. Acromion + Musc. Manguito rotadoresManguito rotadores

4-Articulación esterno-clavicular4-Articulación esterno-clavicular

5-Unión de partes blandas:5-Unión de partes blandas: Escapula se desliza Escapula se desliza sobre pared del tóraxsobre pared del tórax

6-Articulación entre porción larga de biceps y 6-Articulación entre porción larga de biceps y corredera biccipital.corredera biccipital.

221

Músculos Músculos encargados de encargados de movimientos movimientos articulación articulación del Hombrodel Hombro

222

Músculos Manguito Rotadores

Incluyen músculos:Incluyen músculos: Supraespinoso, Infraespinoso, Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo menor y Subescapular.Redondo menor y Subescapular.

Función Global, como manguito rotadores:Función Global, como manguito rotadores: mantienen firme cabeza del humero a cavidad mantienen firme cabeza del humero a cavidad glenoidea. glenoidea. entregan ESTABILIDAD a la entregan ESTABILIDAD a la articulación.articulación.

M. Supraespinoso + arco coraco acromial:M. Supraespinoso + arco coraco acromial: protegen cara superior de artic. Hombroprotegen cara superior de artic. Hombro

M. Infraespinoso + M. Redondo Menor:M. Infraespinoso + M. Redondo Menor: protegen protegen cara posteriorcara posterior

M. Subescapular:M. Subescapular: protegen cara delantera protegen cara delantera

225

Anamnesis y Examen físico

1.1. Mecanismo lesinal: Directo – IndirectoMecanismo lesinal: Directo – Indirecto2.2. Tiempo de evoluciònTiempo de evoluciòn

Examen FisicoExamen Fisico1.1. InspecciónInspección2.2. PalpaciónPalpación3.3. Pruebas especialesPruebas especiales

Anamnesis Anamnesis

226

Inspección del Hombro Aumento de volumenAumento de volumen Equimosis:Equimosis:

ContusionesContusiones FracturasFracturas EsguincesEsguinces

DeformidadDeformidad Fracturas Fracturas Disyuncion AC Disyuncion AC Luxaciones: Hombro en Luxaciones: Hombro en

charreteracharretera CodoCodo

Trofismo muscularTrofismo muscular:: Deltoides, SupraespinosoDeltoides, Supraespinoso

227

Palpación del HombroPalpación del Hombro Zona de mayor dolor:Zona de mayor dolor: examine Al Final examine Al Final Zona de deformidadZona de deformidad Sensibilidad:Sensibilidad: Cara lateral hombro en luxaciones Cara lateral hombro en luxaciones

(evalúa Nv. Axilar)(evalúa Nv. Axilar) Palpación de Apófisis Coracoides: Palpación de Apófisis Coracoides: se ubica 2 cm se ubica 2 cm

bajo el tercio lateral de clavículabajo el tercio lateral de clavícula

228

3) PRUEBAS 3) PRUEBAS ESPECIALESESPECIALES

229

3.1) Evaluacion de Rango 3.1) Evaluacion de Rango ArticularArticular

230

Rangos articulares del HOMBRO

Elevación anteriorElevación anterior = 180 = 180 Abducciòn Abducciòn = 180= 180 ** pura GH: 90 (2:1 con mov ET)** pura GH: 90 (2:1 con mov ET)

Adduciòn Adduciòn = 45= 45 Rotación externaRotación externa = 45 = 45 Rotación internaRotación interna = 55 = 55 Flexión Flexión = 90= 90 ExtensiónExtensión = 45 = 45

231

Rango Articular (ROM)Rango Articular (ROM)

A) Rango Articular Activo (AROM)A) Rango Articular Activo (AROM) Elevación anterior en plano escapularElevación anterior en plano escapular Rotación interna (niveles espinales)Rotación interna (niveles espinales)

B) Rango Articular Pasivo (PROM)B) Rango Articular Pasivo (PROM) Elevación anteriorElevación anterior Rotación externa en plano escapular (0°)Rotación externa en plano escapular (0°) Rotación externa en 90°Rotación externa en 90° Rotación interna en 90°Rotación interna en 90°

232

A) RANGO ARTICULARA) RANGO ARTICULARactivo - aromactivo - arom

ELEVACION ANTERIOR EN ELEVACION ANTERIOR EN PLANO ESCAPULARPLANO ESCAPULAR

233

A) RANGO ARTICULARA) RANGO ARTICULARactivo - aromactivo - arom

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

234

a) RANGO ARTICULARa) RANGO ARTICULARactivo - aromactivo - arom

Rotación Interna ActivaRotación Interna Activa

•Evaluar a que nivel llegan los pulgares en Evaluar a que nivel llegan los pulgares en columna: columna: Simetria, indicar a que nivel lleganSimetria, indicar a que nivel llegan

•Ante Pinzamiento de músculos del manguito Ante Pinzamiento de músculos del manguito rotador:rotador: puede doler la rotacion interna activa en puede doler la rotacion interna activa en zona bajo Acromionzona bajo Acromion

235

B) RANGO ARTICULARB) RANGO ARTICULARpasivo - prompasivo - prom

ELEVACIONANTERIORELEVACIONANTERIOR

236

B) RANGO ARTICULARB) RANGO ARTICULARpasivo - prompasivo - promROTACION EXTERNA EN PLANO ESCAPULAR ( 0 GRADOS)

237

B) RANGO ARTICULARB) RANGO ARTICULARpasivo – prom totalpasivo – prom total

rotación interna en 90°rotación interna en 90° rotacirotación externa en 90°ón externa en 90°

0° 0°

238

3.2) Evaluación de 3.2) Evaluación de función motora de función motora de ciertos músculosciertos músculos

239

FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULAR elevaci elevación anterior :ón anterior : supraespinososupraespinoso

Elevación anterior de 90° (plano escapular) + rotación externa de 45° (pulgares hacia arriba).Posición de “lata llena”.

Kelly; ajsm 1996.

240

FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULARrotación externarotación externa : : infraespinosoinfraespinoso

Hombro en elevación de 0° + rotación interna de 45°.

Kelly; ajsm 1996

241

FUERZA MUSCULARFUERZA MUSCULARrotación interna:rotación interna: SubescapularSubescapular

Gerber. JBJS-B,1991.

LIFT-OFFLIFT-OFFTESTTEST

242

3.3) Evaluación3.3) EvaluaciónManguitoManguitorotadorrotador

3.3) Evaluación3.3) EvaluaciónManguitoManguitorotadorrotador

243

Arco doloroso

*Ante Lesión de Manguito Rotador se produce arco doloroso entre 60 y 120 grados.

244

PELLIZCAMIENTO SUBACROMIALPELLIZCAMIENTO SUBACROMIAL

test de Neer: test de Neer: Si es (+) indica pinzamiento Si es (+) indica pinzamiento SubacromialSubacromial

Dolor anterior Dolor anterior del hombro del hombro frente a la frente a la elevacielevación ón

anterior pasiva anterior pasiva de la de la

extremidad, extremidad, estabilizando la estabilizando la

escápulaescápula

245

PELLIZCAMIENTO SUBACROMIALPELLIZCAMIENTO SUBACROMIAL

test de Hawkinstest de Hawkins

Dolor anterior del Dolor anterior del hombro frente a la hombro frente a la

elevación pasiva a 90° elevación pasiva a 90° + rotación interna+ rotación interna

246

3.4) Evaluacion de la 3.4) Evaluacion de la estabilidad de Articulacionestabilidad de Articulacion

247

RETENEDORESRETENEDORESestáticos y dinámicosestáticos y dinámicos

250

ESTABILIDADESTABILIDADLigamento glenohumeral inferiorLigamento glenohumeral inferior

*Principal estabilizador *Principal estabilizador en posición de en posición de abducción.abducción.

• Rotación externa: Rotación externa: predomina banda anterior.predomina banda anterior.

• Rotación interna: Rotación interna: predomina banda posterior.predomina banda posterior.

251

INESTABILIDAD ANTERIORINESTABILIDAD ANTERIORSignos de aprehensiSignos de aprehensión - Recolocaciónón - Recolocación

Aprehensión:Aprehensión: abducción 90° + rotación externa provoca sensación de luxación.

Recolocación:Recolocación: aprehensión disminuye al cargar cabeza humeral en dirección antero-posterior.

252

ESTABILIDADESTABILIDADcajón anterior y posteriorcajón anterior y posterior

253

ESTABILIDADESTABILIDADcajón anterior y posteriorcajón anterior y posterior

254

ESTABILIDADESTABILIDADsigno de Lachmannsigno de Lachmann

•Evaluación de competencia de banda anterior del LGHI.

•Es positivo en la ausencia de resistencia a la traslación humeral anterior en 90° de abducción + rotación externa.

255

ESTABILIDADESTABILIDADsigno de Lachmannsigno de Lachmann

256

TENDON DEL TENDON DEL BICEPSBICEPSPruebas para Tendinitis Bicipital:Pruebas para Tendinitis Bicipital:

1- Signo de O`brien1- Signo de O`brien

2-Signo de Speed2-Signo de Speed

3-Signo de Yergason3-Signo de Yergason

257

TENDON DEL BICEPSTENDON DEL BICEPSsigno de osigno de o’brien’brien

•Aducción 90° + rotación interna.Elevación contra resistencia.

•Es positivo al provocar dolor en cara anterior y desaparecer al repetirlo en rotación externa

258

TENDON DEL BICEPSTENDON DEL BICEPSsigno de speedsigno de speed

•Extremidades en extensión + supinación.Elevación del hombro contra resistencia.

•Es positivo al provocar dolor.

259

TENDON DEL BICEPSTENDON DEL BICEPSSigno de yergasonSigno de yergason

•Supinación contra resistencia.

•Es positivo al provocar dolor y/o inestabilidad a nivel de la corredera.

260

Tendòn del BicepsRotura de la porción larga:Rotura de la porción larga:

Se Observa una masa muscular a la Se Observa una masa muscular a la contracción.contracción.

261

ESCAPULAESCAPULA

262

ESTABILIZADORES DE LA ESCAPULAESTABILIZADORES DE LA ESCAPULA

Test del serratoTest del serrato

•Buscar asimetría y/o elevación del borde espinal (escápula alada).

263

ESTABILIZADORES DE LA ESCAPULAESTABILIZADORES DE LA ESCAPULA

Press sentadoPress sentado

•Buscar asimetría y/o elevación del borde espinal (escápula alada).

264

Examen Plexo Braquial

266

Examen Rápido Plexo BraquialFunción MotoraFunción Motora

NV. Radial (C6-C7):NV. Radial (C6-C7): Flexión + Extensión Flexión + Extensión de muñecade muñeca

NV.Cubital o Ulnar (C8-T1):NV.Cubital o Ulnar (C8-T1): abrir y cerrar abrir y cerrar dedos de la manodedos de la mano

NV. Mediano (C7-C8):NV. Mediano (C7-C8): tocar las yemas de tocar las yemas de los dedos con la yema del pulgar los dedos con la yema del pulgar

267

Examen Rápido Plexo BraquialFunción MotoraFunción Motora

NV. Radial (C6-C7):NV. Radial (C6-C7): Flexión + Extensión Flexión + Extensión de muñecade muñeca

NV.Cubital o Ulnar (C8-T1):NV.Cubital o Ulnar (C8-T1): abrir y cerrar abrir y cerrar dedos de la manodedos de la mano

NV. Mediano (C7-C8):NV. Mediano (C7-C8): tocar las yemas de tocar las yemas de los dedos con la yema del pulgar los dedos con la yema del pulgar

268

Examen Rápido Plexo BraquialFunción SensitivaFunción Sensitiva

269

Examen Rápido Plexo BraquialFunción SensitivaFunción Sensitiva

Nv. CubitalNv. Cubital

270

Examen Rápido Plexo Braquial Función SensitivaFunción Sensitiva

Nv. MedianoNv. Mediano

271

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO DE TOBILLO DE TOBILLO

279

Principales Movimientos del Tobillo:Principales Movimientos del Tobillo:

1-Dorsiflexion o Extensión de tobillo1-Dorsiflexion o Extensión de tobillo

2-Flexión Plantar2-Flexión Plantar

281

Tobillo: Examen FísicoTobillo: Examen Físico

INSPECCIONINSPECCION• Ingreso a consulta:Ingreso a consulta: Como Camina ? Como Camina ?• Simetría de tobillosSimetría de tobillos• Evaluar presencia de alteraciones:Evaluar presencia de alteraciones:

Aumento de volumen + cambios de color Aumento de volumen + cambios de color (equimosis, eritema, cianosis,etc)(equimosis, eritema, cianosis,etc)

282


PALPACIONPALPACIONA) Estructuras Oseas:A) Estructuras Oseas:-Extremo distal de tibia y peroné:-Extremo distal de tibia y peroné: Maleolos Maleolos

(medial, lateral y posterior)(medial, lateral y posterior)-Base del Quinto Metatarsiano:-Base del Quinto Metatarsiano: Se examina por cara Se examina por cara

lateral del pie. Esta expuesto a lesion porque alli se une el lateral del pie. Esta expuesto a lesion porque alli se une el tendon del Musc. Peroneo cortotendon del Musc. Peroneo corto

-Base del Primer Metatarsiano:-Base del Primer Metatarsiano: Se examina por cara Se examina por cara medial del pie. Expuesto a lesion porque alli se une tendon medial del pie. Expuesto a lesion porque alli se une tendon del peroneo largodel peroneo largo

- Hueso Perone completo- Hueso Perone completo

283

PALPACION PALPACION B) Partes Blandas: B) Partes Blandas: - Tendón de Aquiles:- Tendón de Aquiles: puede examinarse con la puede examinarse con la

inspección y con palpacion por cara dorsal de pierna inspección y con palpacion por cara dorsal de pierna y piey pie

-Ligamentos:-Ligamentos: Ligamentos Laterales + Ligamentos Ligamentos Laterales + Ligamentos mediales ( los mas importantes en la estabilidad mediales ( los mas importantes en la estabilidad articular). Se examinan de proximal a distalarticular). Se examinan de proximal a distal

-Irrigación de extremidad:-Irrigación de extremidad: Llena arterial, pulsos, Llena arterial, pulsos, coloración , temperatura coloración , temperatura


284

PRUEBAS ESPECIALESPRUEBAS ESPECIALES- Prueba de compresión de Gemelos - Prueba de compresión de Gemelos

(THOMPSON): (THOMPSON): Con pac. En dubito ventral Con pac. En dubito ventral comprimo ambos gemelos. Si existe indemnidad comprimo ambos gemelos. Si existe indemnidad de tendon de aquiles este se contrae y mueve el de tendon de aquiles este se contrae y mueve el pie.pie.

- Caminata en Punta de pies para evaluar tendon - Caminata en Punta de pies para evaluar tendon de Aquiles.de Aquiles.

-Estabilidad de articulacion: cajon Anterior y -Estabilidad de articulacion: cajon Anterior y posteriorposterior


285

Articulación del TobilloArticulación del Tobillo

Lesiones + Frecuentes:Lesiones + Frecuentes:

1- Esguince1- Esguince

2-Luxofractura2-Luxofractura

En Esguince de tobillo: la aparición de En Esguince de tobillo: la aparición de equimosis y hematoma son tardíosequimosis y hematoma son tardíos

286

TUMORES TUMORES

287

“ “ Todo Todo aumento de volumenaumento de volumen , , dolordolor y y claudicación claudicación persistente persistente

referido a un segmento del esqueleto referido a un segmento del esqueleto OBLIGA a pensar en tumor OBLIGA a pensar en tumor

músculo esquelético “músculo esquelético “

Tumores Músculo esqueléticosTumores Músculo esqueléticos

288

PseudotumoresPseudotumores

ClínicaClínica y y RadiologicamenteRadiologicamente es un Tumor e es un Tumor e Histologicamente Histologicamente NoNo

289

Lesiones PseudotumoralesLesiones Pseudotumorales

- Quiste óseo: - Quiste óseo: simple Y aneurismáticosimple Y aneurismático- Defecto fibroso metafisiario- Defecto fibroso metafisiario- Displasia fibrosa- Displasia fibrosa- Osteomielitis Crónica- Osteomielitis Crónica

290

TumoresTumoresSeudotumoresSeudotumores

Oseos PartesOseos Partes BlandasBlandas

291

Tumores Músculo esqueléticosTumores Músculo esqueléticosOseosOseos PartesPartes BlandasBlandas

Pseudotumorales TumoralesPseudotumorales Tumorales

Benignos MalignosBenignos Malignos

PrimariosPrimarios SecundariosSecundarios

Pseudotumorales TumoralesPseudotumorales Tumorales

Benignos MalignosBenignos Malignos

292

Tumores: DIAGNOSTICOTumores: DIAGNOSTICO

CLINICACLINICA

RADIOLOGIARADIOLOGIA HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA

293

Tumores: Estudio ClínicoTumores: Estudio Clínico

1) Anamnesis1) Anamnesis

2) Examen Físico2) Examen Físico3) Ex. de Laboratorio : 3) Ex. de Laboratorio : VHS + FAVHS + FA

4)Radiología:4)Radiología: Local + TóraxLocal + Tórax5) Cintigrama Oseo5) Cintigrama Oseo6) TAC : 6) TAC : Local + TóraxLocal + Tórax7) RNM7) RNM

8) BIOPSIA8) BIOPSIA

294

Tumores: Estudio ClínicoTumores: Estudio Clínico

Radiología:Radiología: No permite diagnosticar el tipo de tumor, solo orienta

Biopsia:Biopsia: Siempre hacer, EXCEPTO:Siempre hacer, EXCEPTO:

≥ 3 lesiones osteoblastica de columna en pacientes con Ca. de próstata conocido, con Ag prostático elevado.

295

Lesiones SpeudotumoralesLesiones SpeudotumoralesY Tu. BenignosY Tu. Benignos

Pronostico: Pronostico: MALOMALORequiere Tratamiento QxRequiere Tratamiento QxLesionan un segmento del EsqueletoLesionan un segmento del EsqueletoRiesgo de MalignizaciónRiesgo de MalignizaciónCx mutiladorasCx mutiladoras

296

Tumores MalignosTumores Malignos

Pronostico: Pronostico: MUY MALOMUY MALOCx RadicalesCx RadicalesTratamientos complementariosTratamientos complementariosAlta MortalidadAlta MortalidadElevado CostoElevado Costo

297

Formas de PresentaciónFormas de Presentación

< de 30 años< de 30 años Tu. Primarios*Tu. Primarios*

> de 50 años> de 50 años Tu. Secundarios**Tu. Secundarios**

Tu. Músculo esqueléticosTu. Músculo esqueléticos

* 80% en rodilla* 80% en rodilla

**Mayoría son metástasis**Mayoría son metástasis

298

Motivos de ConsultaMotivos de Consulta

Tu benignosTu benignos Aumento de Volumen

Tu MalignosTu Malignos Dolor

Tumores MusculoesqueléticosTumores Musculoesqueléticos

299

Cuadro ClínicoCuadro Clínico : :DolorDolorAumento de volumenAumento de volumenImpotencia funcionalImpotencia funcionalEdemaEdemaEnrojecimientoEnrojecimientoCirculación colateralCirculación colateralAumento del calor localAumento del calor localLinfonodos (+)Linfonodos (+)

Tumores Músculo esqueléticosTumores Músculo esqueléticos

300

Tu. MusculoesqueleticosTu. Musculoesqueleticos

Formas de Presentación :Formas de Presentación :Hallazgo: Hallazgo: Rx Y/o cintigraficoRx Y/o cintigraficoFx en hueso patológicoFx en hueso patológicoDolorDolorAumento de VolumenAumento de VolumenImpotencia FuncionalImpotencia Funcional

301

AnamnesisAnamnesisAntecedentes clínicosAntecedentes clínicosSexo y Sexo y Edad Edad (factor + import. Dentro de clínica)(factor + import. Dentro de clínica)

Motivos de consultaMotivos de consultaTiempo de las molestiasTiempo de las molestiasSegmento esquelético comprometidoSegmento esquelético comprometido


302

Estudio RadiológicoEstudio Radiológicoa) Descripción de la lesión:a) Descripción de la lesión: -Región -Región -Situación de la Lesión-Situación de la Lesión -Extensión-Extensión -Tipo de Destrucción-Tipo de Destrucción -Compromiso de Partes Blandas-Compromiso de Partes Blandas

b) b) Impresión de la lesión: Impresión de la lesión: Carácter Carácter

Benigno o MalignoBenigno o Maligno


303

Criterios radiológicos de agresividad de Criterios radiológicos de agresividad de un tumor:un tumor:

- reacción perióstica- reacción perióstica

- compromiso de la cortical- compromiso de la cortical

- alteración de partes blandas - alteración de partes blandas

- patrón de permeación:- patrón de permeación: apolillado, con hoyos


304

Estudio RadiológicoEstudio Radiológico


BenignosBenignos-Cortical indemne-Cortical indemne-Sin compromiso de -Sin compromiso de Partes BlandasPartes Blandas-Sin reacción periostica-Sin reacción periostica

MalignosMalignos-Compromiso de cortical-Compromiso de cortical-Compromiso de Partes -Compromiso de Partes BlandasBlandas-Reacción periostica-Reacción periostica

305

TAC:TAC: estructuras Oseasestructuras Oseas-Extensión: -Extensión: intraósea Y extraóseaintraósea Y extraósea-Erosión de la cortical-Erosión de la cortical-Destrucción de la cortical-Destrucción de la cortical-Niveles de líquidos-Niveles de líquidos-Vascularización : -Vascularización : Medio de ContrasteMedio de Contraste


306

RNM:RNM: PARTES BLANDASPARTES BLANDAS

- Compromiso partes blandas- Compromiso partes blandas-Extensión: -Extensión: intraósea Y extraóseaintraósea Y extraósea-Erosión de la Cortical-Erosión de la Cortical-Destrucción de la cortical-Destrucción de la cortical-Inflamación perilesional-Inflamación perilesional


307

Tumores MusculoesqueleticosTumores Musculoesqueleticos

Tratamiento:Tratamiento: MULTIDISCIPLINARIOMULTIDISCIPLINARIO

A) Cirugía: A) Cirugía: es de reglaes de regla*Amputación es de escepcion*Amputación es de escepcion

B) QuimioterapiaB) QuimioterapiaC) RadioterapiaC) RadioterapiaD) OtrosD) OtrosE) RehabilitaciónE) Rehabilitación

308

Tratamiento:Tratamiento:

Tu. Óseo primario Benigno:Tu. Óseo primario Benigno: Cx Cx Tu. óseo primario Maligno:Tu. óseo primario Maligno: Cx + Quimio Cx + Quimio Metástasis Ósea:Metástasis Ósea: Cx + Radioterapia Cx + Radioterapia Sarcoma de partes Blandas: Sarcoma de partes Blandas: Cx+ RadioterapiaCx+ Radioterapia

Tumores Tumores MusculoesqueleticosMusculoesqueleticos

309

Osteocondroma Osteocondroma ((Exostosis)Exostosis)

Definición: Definición: Tu. óseo BenignoTu. óseo BenignoTumor óseo primario más frec.Tumor óseo primario más frec.Edad +Frec.: Edad +Frec.: < de 20 años< de 20 añosSexo + frec. : Sexo + frec. : varonesvaronesUbicación + frec. :Ubicación + frec. :RodillaRodilla

310

OsteosarcomaOsteosarcoma

Definición: Definición: Tu. óseo MalignoTu. óseo MalignoTumor primario Maligno + Frec.Tumor primario Maligno + Frec.Edad + Frec. : Edad + Frec. : 15-25 años15-25 añosMetafisiariaMetafisiariaUbicación + Frec: : Ubicación + Frec: : RodillaRodilla

311

Sarcoma de EwingSarcoma de EwingEdad de presentación: Edad de presentación: 5-15 años5-15 añosMetafisiodiafisiarioMetafisiodiafisiarioAfecta + frec. Huesos: Afecta + frec. Huesos: largos y planoslargos y planosProvoca fiebre Provoca fiebre Es el Tu. Que provoca mas Es el Tu. Que provoca mas complicaciones en partes blandascomplicaciones en partes blandas

312

Tu. SecundariosTu. Secundarios

Son el tumor óseo + frecuenteSon el tumor óseo + frecuenteHuesos Comprometidos: Huesos Comprometidos: + comprometidos:Planos+ comprometidos:Planos

-Fémur-Fémur-Húmero-Húmero-Pelvis-Pelvis-Vértebra-Vértebra-Costilla-Costilla-Cráneo-Cráneo

METASTASISMETASTASIS

313

METASTASIS OSEAS:METASTASIS OSEAS:Sitio del Primario Sitio del Primario (en orden)(en orden)

1-MAMA1-MAMA

2-PROSTATA2-PROSTATA

3-PULMON3-PULMON

4-RIÑON4-RIÑON

Colon - EstómagoColon - Estómago

314

Tumores SecundarioTumores SecundarioMetástasisMetástasis

Grupo etario + afectado: Grupo etario + afectado: > 50 A> 50 A Primario conocido : -Primario conocido : -MAMAMAMA -PROSTATA-PROSTATA

Primario desconocido : Primario desconocido : -PULMON-PULMON -RIÑON-RIÑON

315

METASTASIS OSEASMETASTASIS OSEAS

LocalizaciónesLocalizaciónes

– VertebralVertebral– PelvisPelvis

– CostillasCostillas

– CráneoCráneo

316


CLINICACLINICA

– DolorDolor

– Hallazgo - Fx InminenteHallazgo - Fx Inminente

– Fx en Hueso PatológicoFx en Hueso Patológico

317


““Todo paciente portador de un primario conocido, Todo paciente portador de un primario conocido, que presente dolor referido a un segmento del que presente dolor referido a un segmento del esqueleto, tiene una metástasis hasta que no se esqueleto, tiene una metástasis hasta que no se demuestre lo contrario”demuestre lo contrario”

318


Lesiones Lesiones RadiológicasRadiológicas– LíticasLíticas 75%75% R-P-MR-P-M

– BlásticasBlásticas 15%15% Pr -MPr -M– MixtasMixtas 10%10%

319


ComplicacionesComplicaciones

– HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

– Compresión MedularCompresión Medular

– OtrosOtros

320

OsteosarcomaOsteosarcoma

TU. formador de HuesoTU. formador de Hueso OMSOMS Neoplasia maligna más común del huesoNeoplasia maligna más común del hueso

– 20% de TU óseos primarios

Localización: Localización: Alrededor de la Rodilla 75%

321

Osteosarcoma: LocalizaciónOsteosarcoma: Localización

– Fémur 42%, distal 75%

– Tibia 19%, proximal80%

– Húmero 10%, proximal 90%– Cráneo – Mandíbula– Pelvis

322

Osteosarcoma: ClínicaOsteosarcoma: Clínica

SíntomasSíntomas– DOLOR:DOLOR: por semanas o meses– Trauma– Aumento de Volumen– Fx Hueso Patológico (OS Telangectásico)

Diagnóstico habitualmente NO es PrecozDiagnóstico habitualmente NO es Precoz

323

Osteosarcoma: ClínicaOsteosarcoma: Clínica

Examen FísicoExamen Físico– Masa palpableMasa palpable– Calor localCalor local– Ciculación colateralCiculación colateral– Limitación movilidad articularLimitación movilidad articular– Adenopatía (inusual)Adenopatía (inusual)– Hallazgos respiratoriosHallazgos respiratorios

324

Osteosarcoma: ProblemaOsteosarcoma: Problema

Al momento del diagnóstico hasta un 80% Al momento del diagnóstico hasta un 80% tendría tendría Micrometástasis PulmonaresMicrometástasis Pulmonares

QT

Enf Pulmonar Metastásica

325

Osteosarcoma: LaboratorioOsteosarcoma: Laboratorio

LDHLDH Fosfatasas AlcalinasFosfatasas Alcalinas Hemograma VHS Función: Hepática Y Renal En relación a QT

326

AÑOS TUMORES TUMORESAÑOS TUMORES TUMORES BENIGNOS MALIGNOSBENIGNOS MALIGNOS

0 - 10 S. de Ewing0 - 10 S. de Ewing11-20 11-20 OsteocondromaOsteocondroma OsteosarcomaOsteosarcoma Condroma S. de EwingCondroma S. de Ewing

CondroblastomaCondroblastoma 21-30 Osteosarcoma21-30 Osteosarcoma31-40 Condrosarcoma31-40 Condrosarcoma41-50 41-50 MetástasisMetástasiso + o + Mieloma Mieloma MúltipleMúltiple

327

Tu. de Partes BlandasTu. de Partes Blandas

ClínicaClínica-Dolor-Dolor

-Aumento de volumen-Aumento de volumen-Impotencia Funcional-Impotencia Funcional-Linfonodos (+)-Linfonodos (+)

328

Sarcoma de partes blandas criterios de malignidad

1) Necrosis del tumor:1) Necrosis del tumor: Indica malignidad Indica malignidad

2) Bordes irregulares:2) Bordes irregulares: irregularidad es signo de irregularidad es signo de malignidad, pero bordes regulares No descarta malignidad, pero bordes regulares No descarta malignidadmalignidad

3) Profundidad de la lesión:3) Profundidad de la lesión: a mayor profundidad a mayor profundidad mayor riesgo de malignidadmayor riesgo de malignidad

4) Tamaño tumoral:4) Tamaño tumoral: > 5cm orienta a malignidad > 5cm orienta a malignidad

329

Tu. De partes BlandasTu. De partes Blandas

Metástasis + FREC:Metástasis + FREC: Pulmón Pulmón Siempre pida RxSiempre pida Rx Tu. + Frec. De mano:Tu. + Frec. De mano: Tu. De partes blandas Tu. De partes blandas En Tu. De partes blandas el motivo de consulta:En Tu. De partes blandas el motivo de consulta:

es el aumento de Volumen, mas que el dolores el aumento de Volumen, mas que el dolor

330

Sarcoma partes blandas Sarcoma partes blandas LOCALIZACION:LOCALIZACION:

E.E.I.I. 40% 75% Rodilla

E.E.S.S. 20% Tronco 30% Cabeza y cuello 10%

331

Sarcoma partes Blandas:Sarcoma partes Blandas:Tipos histologicos:Tipos histologicos:

TEJIDO

Óseo Osteosarcoma extraóseo

Cartílago Condrosarcoma mixoide extraóseo

Fibroso Fibrosarcoma

Fibrohistiocitico Fibrohistiocitoma maligno

Sinovial Sarcoma Sinovial

Vascular Angiosarcoma, Linfangiosarcoma

Hemangiopericitoma-endotelioma

Graso Liposarcoma

Nervioso Neurosarcoma, Neurofibrosarcoma

Muscular Leiomiosarcoma, Rabdomiosarcoma

Piel Melanoma

Desconocido Sarcoma alveolar, epiteloide, Ewing

332

Sarcoma partes Blandas:Sarcoma partes Blandas:Tipos histológicos: mas Frec:Tipos histológicos: mas Frec:

Fibrohistiocitoma maligno Liposarcoma Sarcoma Sinovial

Fibrosarcoma Rabdomiosarcoma en niños

23,1 %

26,1 %

18,5 %

12,5 %

www.medwave.cl/cursos/Tumores

333

Sarcoma Partes Blandas:Sarcoma Partes Blandas:TRATAMIENTOTRATAMIENTO

334

Sarcoma Partes Blandas:Sarcoma Partes Blandas:TRATAMIENTOTRATAMIENTO

335


Tu. + Frec. En sistema musculo-esqueletico: Tu. + Frec. En sistema musculo-esqueletico: Tu. Tu. De partes blandasDe partes blandasDentro de Tu. De partes blandas son mas Dentro de Tu. De partes blandas son mas frecuentes los benignos (7:1)frecuentes los benignos (7:1)Tu. Benigno + Frec. : CondroblastomaTu. Benigno + Frec. : CondroblastomaTu. Maligno + Frec. : CondrosarcomaTu. Maligno + Frec. : CondrosarcomaTu. Óseo + Frec. :Tu. Óseo + Frec. :MetástasisMetástasisTu. óseo primario + frec.: Tu. óseo primario + frec.: OsteocondromaOsteocondromaTu. óseo maligno + frec. : Tu. óseo maligno + frec. : OsteosarcomaOsteosarcoma

RESUMENRESUMEN

336

Pac. Con metástasis ósea osteolítica de ubicación Pac. Con metástasis ósea osteolítica de ubicación anómalaanómala Sitio de primario + probable:Sitio de primario + probable: Riñon o Riñon o pulmónpulmón


RESUMENRESUMEN

compilado ex traumato

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