case 2 bta

8/18/2019 Case 2 bta

1/58

BAB I

STATUS PASIEN

1.1. IDENTIFIKASI

Nama : An. MA

Umur / Tanggal Lahir : 2 Bulan / 16 Januari 2016

Jenis kelamin : Laki-laki

Ayah

Nama : Tn. R

Umur : 2 Tahun

!en"i"ikan : #MA!eker$aan : !e%ani

&'u

Nama : Nn. J

Umur : 1( Tahun

!en"i"ikan : #M!

!eker$aan : !e%ani

Agama : &slam

Alama% : Beli%ang

#uku Bangsa : #uma%era #ela%an

MR# : 1) Mare% 2016* !ukul 11.+0 ,&B

ikirim leh :

1.2. ANAMNESA

Allanamnesis "engan rang %ua en"eri%a 21 Mare% 2016* !ukul 1.00

,&B

Keluhan Utama : #esak naas

Keluhan Tambahan : BAB air

Riwayat Peralanan Penya!it

#e$ak 3 2 hari #MR# asien mengeluh "emam %inggi %erus

menerus* menggigil -* 'erkeringa% -* sesak na4as -* 'a%uk -* ilek -*

nyeri %enggrkan 5* nyeri menelan 5* nyeri keala 5* nyeri %elinga -*

nyeri %% "an sen"i 5* nyeri 'elakang 'la ma%a -* mual mun%ah 5

1

8/18/2019 Case 2 bta

2/58

4rekuensi 3 -6 kali* masing-masing se'anyak 31/2-1 gelas aua* isi aa

yang "imakan* mun%ah "arah -* nyeri eru% -* lesu* na4su makan

menurun* BAB air -* BAB hi%am -* nyeri saa% BA7 -* BA7 sering "an

se"iki%-se"iki% -. Ruam kemerahan a"a kuli% -* mimisan -* gusi

'er"arah -. !asien kemu"ian 'er'a% ke rak%ek "k%er umum "an

"ika%akan mengalami saki% ge$ala "emam Ti4i"* asien "i'eri 'a%

am8iillin* %iam4enikl "an "e8an%a* %i"ak a"a er'aikan -. &'u asien

$uga mem'eli arase%aml "i 9arung* "emam hanya %urun se'en%ar*

kemu"ian naik lagi.

#e$ak 3 1 hari #MR# en"eri%a mengeluh BAB air* 4rekuensi 3

kali* masing-masing se'anyak 1 gelas aua* air le'ih 'anyak "aria"a

amas* "arah -* len"ir -. !en"eri%a $uga masih mengeluh "emam %inggi

%erus menerus* menggigil -* 'erkeringa% -* sesak na4as -* 'a%uk -* ilek

-* nyeri %enggrkan 5* nyeri menelan 5* mual mun%ah -* nyeri keala

5* nyeri %% "an sen"i 5* nyeri eru% -* lesu* na4su makan menurun.

BA7 "alam 'a%as nrmal. !asien 'elum "i'a9a 'er'a%.

3 6 $am #MR# asien 'er'a% ke rak%ek "k%er umum* "i'erikan

'a% am8iillin* %iam4enikl* "e8an%a* "meri"ne* "an arase%aml.7emu"ian asien "iru$uk ke R#U &'nu #u%9 Ba%ura$a.

Riwayat Penya!it Dahulu

Ri9aya% asma se$ak usia 2 %ahun

Ri9aya% 'eergian ke luar k%a "isangkal

Ri9aya% malaria se'elumnya "isangkal

Ri9aya% enyaki% yang sama se'elumnya "isangkal

Riwayat Penya!it Dalam Keluar"a

Ri9aya% enyaki% "engan keluhan yang sama "alam keluarga "isangkal.

Riwayat S#$ial E!#n#mi

!asien meruakan anak er%ama "ari sa%u 'ersau"ara. Ayah asien

; %ahun* en"i"ikan #1* 'eker$a se'agai !N# !em"a

8/18/2019 Case 2 bta

3/58

!enghasilan keluarga 3 R. 10.000.000*- er 'ulan un%uk menghi"ui

keluarga.

7esan : #%a%us ssieknmi menengah ke'a9ah

Riwayat %i"ienita$ &an 'in"!un"an

!asien %inggal "i area erumahan. Ter"aa% + rang "i "alam

rumah* yai%u ayah asien* i'u asien* "an asien. Luas rumah 3 200 m 2.

Ter"aa% kamar %i"ur "an kamar man"i yang %erle%ak "i "alam rumah.

Ter"aa% "aur "an ruang makan sen"iri. Makanan yang %ersa$i "i me$a

makan "i%u%u "engan menggunakan %u"ung sa$i. #um'er air un%uk man"i

"an menui menggunakan air !AM. Tema% em'uangan samah 3 20

me%er. Air minum menggunakan galn. 7amar man"i "ikuras + hari sekali*

'arang 'ekas "ile%akkan "i 'elakang rumah* namun %i"ak "iku'ur* %ema%

enamungan air %i"ak a"a. !en"eri%a %i"ak ernah menggunakan kelam'u

a%au lsin an%i nyamuk a"a malam hari.

7esan : #%a%us higieni%as "an lingkungan uku 'aik

Riwayat Kebia$aan

!en"eri%a sering $a$an makanan ger'ak "i seklah "an $a$an "i 9arung

Riwayat Kehamilan &an Kelahiran

Masa kehamilan : minggu

!ar%us : #n%an

i%lng leh : Bi"an

=!=T : &'u asien lua

Bera% 'a"an lahir : +600 gram

!an$ang 'a"an lahir : 0 m

7ea"aan saa% lahir : Langsung menangis

Ri9aya% i'u "emam : %i"ak a"a

Ri9aya% 7e%u'an !eah ini : %i"ak a"a

Ri9aya% ke%u'an hi$au* ken%al* 'au : %i"ak a"a

Riwayat Ma!an

+

8/18/2019 Case 2 bta

4/58

A#& : 0 > 2 %ahun* 4rekuensi menyusui sesuai keinginan anak #usu ?rmula : 6 'ulan > %ahun* 4rekuensi +8/hariBu'ur #usu : -Bu'ur Beras : -

Nasi Tim : - Nasi Biasa : -7esan : 7uali%as "an

kuan%i%as makanan anak 'aik

Riwayat Imuni$a$i

B@ : -

!T : -

!li : 1 kali

=ea%i%is B : 1 kali

@amak : -

7esan : &munisasi "asar 'elum lengka

Riwayat Per!emban"an Fi$i!

Ber'alik : -

Tengkura : -u"uk : -

Merangkak : -

Ber"iri : -

Ber$alan : -

Ber'iara : -

Berssialisasi : -

7esan : !erkem'angan anak 'elum "aa% "inilai

1.(. PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Tanggal !emeriksaan: 1 ?e'ruari 2016* !ukul 1.00 ,&B

7ea"aan Umum : Tamak saki% se"ang

7esa"aran : 7ms Men%is

Tekanan arah : 110/;0 mm=g

Per$enti

l

Sy$t#l

e

Dia$t#l

e0%h 10) 62(0%h 122 ;;(%h 126 )1((%h 1++ )(

Ke$an Nrm%ensi4

8/18/2019 Case 2 bta

5/58

Na"i : (6 8/meni%* reguler*

isi "an %egangan uku

!ernaasan : 2 8/meni%

#uhu : +)*;

8/18/2019 Case 2 bta

6/58

"e%ri%us 5* kri%a %i"ak mele'ar* arus 4aring hieremis

5.

'eher : !em'esaran 7B -* em'esaran %iri" -

Th#ra!$

!aru-aru

- &nseksi : #%a%is "an "inamis sime%ris* re%raksi 5 su's%al

- !alasi : #%em 4remi%us kanan kiri

- !erkusi : #nr a"a ke"ua laangan aru* 'a%as aru hear

&@# F& linea mi"laEiularis "eks%ra

- Auskul%asi : Fesikuler 5 meningka%* rhnki 'asah kasar 5/5*

9heeDing 5/5

Jan%ung

- &nseksi : &k%us kr"is %i"ak %erliha%

- !alasi : &k%us kr"is %i"ak %era'a

- !erkusi : Ba%as a%as : &@# && linea mi"laEiularis sinis%ra

Ba%as kanan : &@# F linea aras%ernalis "eks%ra

Ba%as kiri : &@# F linea mi"laEiularis sinis%ra

- Auskul%asi : =R: (6 8/meni%* irama reguler* ulsus "e4isi% -*BJ &-&& nrmal* murmur -* gall -

Abmen

- &nseksi : a%ar* massa -

- !alasi : Lemas* hear "an lien %i"ak %era'a* nyeri %ekan

eigas%rium -* nyeri %ekan surau'ik -* u'i%an

eru% kem'ali ea%

- !erkusi : Timani "i seluruh 'agian a'"men- Auskul%asi : Bising usus 5 nrmal

'i+at +aha &an )enitalia

!em'esaran 7B -

E!$tremita$

Akral hanga%* ua% -* siansis -* e"ema re%i'ial -* @RT G2H*

6

8/18/2019 Case 2 bta

7/58

1.,. PEMERIKSAAN 'AB-RAT-RIUM

=asil !emeriksaan La'ra%rium Tanggal 1 ?e'ruari 2016

=' : 1+*) g/"l

Iri%rsi% : *0 8 106/mm+

Leuksi% : 2.200/mm+

LI : 10 mm/$am

=ema%kri% : +C

Trm'si% : ;1.000 /uL

R : !lasm"ium EiEa8 5

1.. RESUME

#erang anak laki-laki 1+ %ahun "engan keluhan u%ama "emam "an keluhan

%am'ahan mual mun%ah "an BAB air. #e$ak 3 2 hari #MR# asien mengeluh

"emam %inggi %erus menerus* menggigil -* 'erkeringa% -* sesak na4as -* 'a%uk

-* ilek -* nyeri %enggrkan 5* nyeri menelan 5* nyeri keala 5* nyeri

%elinga -* nyeri %% "an sen"i 5* nyeri 'elakang 'la ma%a -* mual mun%ah

5 4rekuensi 3 -6 kali* masing-masing se'anyak 31/2-1 gelas aua* isi aa yang"imakan* mun%ah "arah -* nyeri eru% -* lesu* na4su nakan menurun* BAB air

-* BAB hi%am -* nyeri saa% BA7 -* BA7 sering "an se"iki%-se"iki% -. Ruam

kemerahan a"a kuli% -* mimisan -* gusi 'er"arah -. !asien kemu"ian 'er'a%

ke rak%ek "k%er umum "an "ika%akan mengalami saki% ge$ala "emam Ti4i"*

asien "i'eri 'a% am8iillin* %iam4enikl "an "e8an%a* %i"ak a"a er'aikan -.

&'u asien $uga mem'eli arase%aml "i 9arung* "emam %urun se'en%ar* kemu"ian

naik lagi.#e$ak 3 1 hari #MR# en"eri%a mengeluh BAB air* 4rekuensi 3 kali*

masing-masing se'anyak 1 gelas aua* air le'ih 'anyak "aria"a amas* "arah -*

len"ir -. !en"eri%a $uga masih mengeluh "emam %inggi %erus menerus* menggigil

-* 'erkeringa% -* sesak na4as -* 'a%uk -* ilek -* nyeri %enggrkan 5*

nyeri menelan 5* mual mun%ah -* nyeri keala - nyeri %% "an sen"i 5*

nyeri eru% -* lesu* na4su makan menurun. BA7 "alam 'a%as nrmal. !asien

'elum "i'a9a 'er'a%.

;

8/18/2019 Case 2 bta

8/58

3 6 $am #MR# asien 'er'a% ke rak%ek "k%er umum* "i'erikan 'a%

am8iillin* %iam4enikl* "e8an%a* "meri"ne* "an arase%aml. 7emu"ian

asien "iru$uk ke R#U &'nu #u%9 Ba%ura$a.

ari emeriksaan 4isik "i"aa%kan kea"aan umum %amak saki% se"ang*

kesa"aran anak kms men%is* %ekanan "arah 100/;0 mm=g* na"i (68/meni%*

4rekuensi ernaasan 28/meni%* suhu 'a"an +)*;@. 7n$ung%iEa anemis -/-*

sklera ik%erik -/-*%nsil T+/T2 hieremis 5* "e%ri%us 5* kri%a %i"ak mele'ar*

arus 4aring hieremis 5* nyeri %ekan eigas%rium -* hear "an lien %ak %era'a*

Rumle Lee"e 5. !a"a emeriksaan la'ra%rium "i"aa%kan hema%kri%

meningka%* %rm'si% menurun* R "i%emukan lasm"ium EiEa8.

1./. DIA)N-SIS BANDIN)

Malaria EiEa8 5 B gra"e & 5 Tnsil4aringi%is aku%

Malaria EiEa8 5 Mr'ili 5 Tnsil4aringi%is aku%

1.0. DIA)N-SIS KERA

Malaria EiEa8 5 B gra"e & 5 Tnsil4aringi%is aku%

1.. PENATA'AKSANAAN

1. #ur%i4 - Tirah 'aring- ie% : Bu'ur 'iasa- &F? N# g%% 888/meni%

2. #im%ma%ik - !arase%aml 8 00 mg* 'ila suhu K +)*@

+. 7ausa%i4 - Ar%esuna%e 5am"iakuin 18 %a'le%- !rimakuin 181 %a'le%- Am8iillin +800 mg

. I"ukasi- Melin"ungi "iri "ari gigi%an nyamuk "engan menggunakan kelam'u*

kenakan 'a$u lengan an$ang* gunakan l%in an%i nyamuk - Minum 'a% malaria enegahan aa'ila 'eergian ke "aerah

en"emis malaria

)

8/18/2019 Case 2 bta

9/58

- Lakukan +M lus Menguras* Menu%u* Mengu'ur* "an 'eran%as

$en%ik ser%a hin"ari gigi%an nyamuk- Banyak minum* "an er'anyak makanan yang 'ergiDi- 7urangi $a$an makanan sem'arangan* "an $angan makan makanan

a%au minuman yang mengiri%asi.- Minum 'a% seara %era%ur sesuai e%n$uk "k%er

. Mni%ring

- 7ea"aan umum* kesa"aran* %an"a Ei%al* %an"a syk* "iuresis*

er"arahan- !emeriksaan ='* =%* %rm'si% %ia 12 $am

1.3. PR-)N-SIS

- u a" Ei%am : "u'ia a" 'nam

- u a" 4un%inam : "u'ia a" 'nam

- u a" sana%inam : "u'ia a" 'nam

1.14 F-''-5 UP

Tanggal 7e%erangan16-02-2016

!kl 0;.00

=ari era9a%an

ke-2

S 6 "emam -

- 6

#%a%us eneralis7U: %amak saki% se"ang

#ens : kms men%is

T : 100/60 mm=g

N : )0 8/mRR : 20 8/m

T : +;*2 @

#%a%us 7linis

7eala : kn$ung%iEa anemis -* sklera ik%erik -* uil

'ula% iskr +mm* re4lek ahaya 5/5* %nsil

T+/T2 hieremis 5* "e%ri%us 5* kri%a %i"ak

mele'ar* arus 4aring hieremis 5

(

8/18/2019 Case 2 bta

10/58

Thra8 : s%a%is "inamis sime%ris kanan kiri* re%raksi -.

@r : BJ & "an && nrmal* murmur -* gall -.

!aru : Eesikuler 5 nrmal* rhnki -/-* 9heeDing -/-

A'"men : "a%ar* lemas* hear "an lien %i"ak %era'a*

BU 5 nrmal

Iks%remi%as : akral hanga%* @RT G+H

A 6 Malaria EiEa8 5 B ra"e & 5 Tnsil4aringi%is Aku%

P 6 7 &F? 7AIN & B g%% 888/meni%

- arle8 &F %a'le%- !rimakuin 181/+ %a'le%- !arae%aml 81 %a'le%

1;-02-2016

!kl 0;.00

=ari era9a%an

ke-+

S 6 "emam -* mual 5 mun%ah 5 8

- 6


#ens : kms men%is

T : 100/;0 mm=g

N : (6 8/m

RR : 2 8/m

T : +;*2 @

#%a%us 7linis









10

8/18/2019 Case 2 bta

11/58

BU 5 nrmal



P 6 7 &F? 7AIN &&& A g%% 888/meni%

- arle8 &F %a'le%- !rimakuin 181/2 %a'le%- !arae%aml 81 %a'le%- Me%rni"aDle +81 %a'le%

1)-02-2016

!kl 0;.00

=ari era9a%an

ke-

S 6 "emam -

- 6


#ens : kms men%is

T : (0/60 mm=g

N : (0 8/m

RR : 2+ 8/m

T : +6*

@#%a%us 7linis






@r : BJ & "an && nrmal* murmur -* gall -.!aru : Eesikuler 5 nrmal* rhnki -/-* 9heeDing -/-


BU 5 nrmal



P 6 7 &F? 7AIN &&& A g%% 888/meni%

11

8/18/2019 Case 2 bta

12/58

- arle8 &F %a'le%- !rimakuin 181/2 %a'le%- !arae%aml 81 %a'le%- Me%rni"aDle +81 %a'le%

1(-02-2016

!kl 0;.00

=ari era9a%an

ke-

S 6 "emam -

- 6


#ens : kms men%is

T : 100/60 mm=g

N : 100 8/m

RR : 2 8/m

T : +6 @

#%a%us 7linis




mele'ar* arus 4aring hieremis 5Thra8 : s%a%is "inamis sime%ris kanan kiri* re%raksi -.




BU 5 nrmal



P 6 Renana !ulang

!rimakuin "i%eruskan hingga 1 hari

12

8/18/2019 Case 2 bta

13/58

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

2.1 MA'ARIA

2.1.1 De8ini$i

Malaria a"alah sua%u enyaki% aku% mauun krnik* yang "ise'a'kan leh r%Da genus Plasmodium "engan mani4es%asi klinis 'erua "emam* anemia "an

em'esaran lima. #e"angkan meuru% ahli lain malaria meruakan sua%u enyaki%

in4eksi aku% mauun krnik yang "ise'akan leh in4eksi Plasmodium yang

menyerang eri%rsi% "an "i%an"ai "engan "i%emukannya 'en%uk aseksual "alam

"arah* "engan ge$ala "emam* menggigil* anemia* "an em'esaran lima.

2.1.2. Eti#l#"i

A"a 2 $enis makhluk yang 'ereran 'esar "alam enularan malaria yai%u arasi% malaria yang "ise'u% !lasm"ium "an nyamuk anheles 'e%ina. !a"a

kea"aan lain* malaria 'erkem'ang asa enularan %ranslasen%a a%au sesu"ah

%rans4use "arah yang %erin4eksi* "imana ke"uanya mele9a%i 4ase re-eri%rser

erkem'angan arasi% "alam ha%i.Malaria "ise'a'kan leh r%Da "arah yang

%ermasuk ke "alam genus Plasmodium. Plasmodium ini meruakan r%Da

'liga% in%raseluler. !a"a manusia %er"aa% sesies yai%u Plasmodium vivax,

Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae "an Plasmodium ovale. !enularan

a"a manusia "ilakukan leh nyamuk 'e%ina Anopheles a%auun "i%ularkan

langsung melalui %rans4usi "arah a%au $arum sun%ik yang %eremar ser%a "ari i'u

hamil kea"a $aninnya.Malaria EiEa8 "ise'a'kan leh P. vivax yang $uga "ise'u% $uga se'agai

malaria %er%iana. P. malariae meruakan enye'a' malaria malariae a%au malaria

kuar%ana. P. ovale meruakan enye'a' malaria Eale* se"angkan P. falciparum

menye'a'kan malaria 4alsiarum a%au malaria %rika. #esies %erakhir ini aling

'er'ahaya* karena malaria yang "i%im'ulkannya "aa% men$a"i 'era% se'a' "alam

1+

8/18/2019 Case 2 bta

14/58

9ak%u singka% "aa% menyerang eri%rsi% "alam $umlah 'esar* sehingga

menim'ulkan 'er'agai kmlikasi "i "alam rgan-rgan %u'uh

Para$it malaria

!arasi% malaria memiliki siklus hi"u yang kmleks* un%uk kelangsungan

hi"unya arasi% %erse'u% mem'u%uhkan hs% %ema%nya menumang hi"u 'aik

a"a manusia mauun nyamuk* yai%u nyamuk anheles. A"a ema% $enis sesies

arasi% malaria "i "unia yang "aa% mengin4eksi sel "arah merah manusia* yai%u :1. !lasm"ium 4aliarum2. !lasm"ium EiEa8+. !lasm"ium malariae. !lasm"ium Eale

7eema% sesies arasi% malaria %erse'u% menye'a'kan $enis enyaki%

malaria yang 'er'e"a* yai%u:1. !lasm"ium 4aliarum

Menye'a'kan malaria 4alsiarum "ise'u% $uga malaria %rika*

meruakan $enis enyaki% malaria yang %er'era% a%au aling ganas* ka"ar

arasi%emia aling %inggi. #a%u-sa%unya arasi% malaria yang menim'ulkan

enyaki% mikrEaskular.* karena "aa% menye'a'kan 'er'agai kmlikasi

'era% seer%i ere'ral malaria malaria %ak* anemia 'era%* syk* gagal gin$al

aku%* er"arahan* sesak na4as* "ll.2. !lasm"ium EiEa8

Menye'a'kan malaria %er%iana. Tana eng'a%an: 'erakhir "alam 2 > +

'ulan. Relas 0C "alam 'e'eraa minggu > %ahun se%elah enyaki% a9al.+. !lasm"ium malariae

Menye'a'kan malaria uar%ana. Asim%ma%is "alam 9ak%u lama.. !lasm"ium Eale

Jenis ini $arang sekali "i$umai* umumnya 'anyak "i A4rika "an !asi4ik

Bara%. Le'ih ringan. #eringkali sem'uh %ana eng'a%an.#erang en"eri%a "aa% "ihinggai leh le'ih "ari sa%u $enis lasm"ium.

&n4eksi "emikian "ise'u% in4eksi amuran mi8e" in4e%in. Biasanya amuran

!.?aliarum "engan !.FiEa8 a%au !.Malariae. &n4eksi amuran %iga $enis

sekaligus $arang sekali %er$a"i. &n4eksi $enis ini 'iasanya %er$a"i "i "aerah yang

%inggi angka enularannya. Malaria yang "ise'a'kan leh !.FiEa8 "an !.Malariae

"aa% kam'uh $ika %i"ak "i'a%i "engan 'aik. Malaria yang "ise'a'kan leh

sesies selain !.?aliarum $arang 'eraki'a% 4a%al* namun menurunkan kn"isi

%u'uhO lemah* menggigil "an "emam yang 'iasanya 'erlangsung 10-1 hari.

1

8/18/2019 Case 2 bta

15/58

Para$it Plasmodium $eba"ai +enyebab 9agent :

Agar "aa% hi"u %erus* arasi% enye'a' enyaki% malaria harus 'era"a "alam

%u'uh manusia un%uk 9ak%u yang uku lama "an menghasilkan game%si% $an%an "an

'e%ina a"a saa% yang sesuai un%uk enularan. !arasi% $uga harus menyesuaikan "iri

"engan si4a%-si4a% sesies nyamuk Anopheles yang an%r4ilik agar srgni

memungkinkan sehingga "aa% menghasilkan srDi% yang in4ek%i4.#i4a%-si4a% sesi4ik arasi%nya 'er'e"a un%uk se%ia sesies Plasmodium "an

hal ini memengaruhi %er$a"inya mani4es%asi klinis "an

enularan. P.falciparummemunyai masa in4eksi yang aling en"ek* akan %e%ai

menghasilkan arasi%emia yang aling %inggi. ame%si% P.falciparum 'aru

'erkem'ang se%elah )P1 hari sesu"ah masuknya arasi% ke "alam

"arah. P.vivax "an P.ovale a"a umumnya menghasilkan arasi%emia yang ren"ah*

ge$ala yang le'ih ringan "an memunyai masa inku'asi yang le'ih lama

"aria"a P.falciparum. ,alauun 'egi%u* srDi% P.vivax "an P.ovale "i "alam ha%i

"aa% 'erkem'ang men$a"i skiDn $aringan rimer "an hinDi%. =inDi% ini

men$a"i sum'er %er$a"inya relas.

Tabel 1. 7arak%eris%ik #esies !lasm"ium

N# Kara!teri$ti! P.falciparum P.vivax P.ovale P.malariae

1 #iklus eksoeritrositik rimer hari - ; ) ( 1-12 #iklus aseksual "alam "arah hari ) ) 0 ;2+ Masa rea%en hari 6-2 )-2; 12-20 1)-( Masa inku'asi hari ;-2; 1+-1; 1 2+-6( 7eluarnya game%si% hari )-1 -2+6 Jumlah merozoit er skizon $aringan +0-0.000 10 1 1; #iklus sporogoni "alam nyamuk

hari (-22 )-16 12-1 16-+

#um'er: Bruce-Chwatt

#e%ia sesies Plasmodium %er"iri "ari 'er'agai strain yang seara mr4lgis

%i"ak "aa% "i'e"akan. Strain sua%u sesies yang mengin4eksi Eek%r lkal* mungkin

%i"ak "aa% mengin4eksi Eek%r "ari "aerah lain. Lamanya masa inku'asi "an la

%er$a"inya relas $uga 'er'e"a menuru% gegra4isnya. P.vivax "ari "aerah Ira U%ara

memunyai masa inku'asi yang lama* se"angkan P.vivax"ari "aerah !asi4ik Bara%

an%ara lain &rian Jaya memunyai la relas yang 'er'e"a. Ter$a"inya resis%ensi

1

8/18/2019 Case 2 bta

16/58

%erha"a 'a% an%i malaria $uga 'er'e"a menuru% strain gegra4is arasi%. !la

resis%ensi "i &rian Jaya $uga 'er'e"a "engan "i #uma%era "an Ja9a.

Nyamu! An#+hele$

Nyamuk yang "aa% menularkan malaria a"a manusia hanya nyamuk

Anheles 'e%ina. !a"a saa% menggigi% en"eri%a malaria manusia yang %erin4eksi

malaria* nyamuk Anheles akan menghisa arasi% malaria lasm"ium

'ersamaan "engan "arah* se'a' "i "alam "arah manusia yang %elah %erin4eksi

malaria 'anyak %er"aa% arasi% malaria. !arasi% malaria %erse'u% kemu"ian

'erer"uksi "alam %u'uh nyamuk Anheles* "an a"a saa% menggigi% manusia

lain yang %i"ak %erin4eksi malaria* maka arasi% malaria masuk ke%u'uh kr'an

'ersamaan "engan air liur nyamuk. Malaria a"a manusia hanya "aa% "i%ularkan

leh nyamuk 'e%ina anheles. ari le'ih 00 sesies anopheles "i "unia* hanya

seki%ar 6; yang %er'uk%i mengan"ung srDi% "an "aa% menularkan malaria.

Tabel 2. !enye'aran gegra4ik Eek%r malaria "i &n"nesia

Pulau Irian aya awa Sumatera Kalimantan Sulawe$i

1. A. ai%kenii Q Q Q Q

2. A. um'rsus Q Q Q Q

+. A. 'eaDai Q Q Q Q

. A. le%i4er Q Q

. A. reri Q Q

6. A. 'ar'irs%ris Q Q Q Q Q

;. A. Eanus Q Q

). A. 'anr4%i Q

(. A. sinensis Q

10. A. nigerrimus Q Q Q Q

11. A. khi Q Q Q Q

12. A. %essela%us Q Q Q Q

1+. A.leushyrus Q Q

1. A. 'ala'aensis Q Q

1. A. un%ula%us Q

16. A. 4arau%i Q

1;. A. kliensis Q

1). A. ani%us Q Q Q Q

1(. A. minimus Q Q Q Q

20. A. 4laEirs%ris Q Q Q Q

16

8/18/2019 Case 2 bta

17/58

21. A. sun"aius Q Q Q Q

22. A. su'i%us Q Q Q Q Q

2+. A. annularis Q Q Q Q

2. A. maula%us Q Q Q Q

Nyamuk Anopheles %eru%ama hi"u "i "aerah %rik "an su'%rik* namun

'isa $uga hi"u "i "aerah 'eriklim se"ang "an 'ahkan "i "aerah

An%arika. Anopheles $arang "i%emukan a"a ke%inggian 2000 > 200 m*

se'agian Anopheles "i%emukan "i "a%aran ren"ah.#emua Eek%r %erse'u% hi"u sesuai "engan kn"isi eklgi se%ema%* an%ara

lain a"a nyamuk yang hi"u "i air ayau a"a %ingka% salini%as %er%en%u An.

sun"aius* An. su'i%us* a"a yang hi"u "i sa9ah An. ani%us* air 'ersih "i

egunungan An. maula%us* genangan air yang %erkena sinar ma%ahari An.

un%ula%us* An. 4arau%i.7ehi"uan nyamuk sanga% "i%en%ukan leh kea"aan lingkungan yang a"a*

seer%i suhu* kelem'a'an* urah hu$an* "an se'againya.I4ek%i4i%as Eek%r un%uk menularkan malaria "i%en%ukan hal-hal se'agai 'eriku%:1 7ea"a%an Eek%r "eka% emukiman manusia.2 7esukaan menghisa "arah manusia a%au antropofilia.+ ?rekuensi menghisa "arah ini %ergan%ung "ari suhu. Lamanya sporogoni 'erke'angnya arasi% "alam nyamuk sehingga men$a"i

e4ek%i4. Lamanya hi"u nyamuk harus uku un%uk sporogoni "an kemu"ian mengin4eksi

$umlah yang 'er'e"a-'e"a menuru% spesies. Nyamuk Anopheles 'e%ina menggigi% an%ara 9ak%u sen$a "an su'uh* "engan

$umlah yang 'er'e"a-'e"a menuru% spesiesnya. 7e'iasaan makan "an is%raha%

nyamuk Anopheles "aa% "ikelmkkan men$a"i:1 In"4ilik : suka %inggal "alam rumah/'angunan.2 Iks4ilik : suka %inggal "iluar rumah.+ In"4agi : menggigi% "alam rumah/'angunan.

Iks4agi : menggigi% "iluar rumah/'angunan. An%rr4ili : suka menggigi% manusia.6 4ili : suka menggigi% 'ina%ang.

Jarak %er'ang nyamuk Anopheles a"alah %er'a%as* 'iasanya %i"ak le'ih "ari 2-+

km "ari %ema% erkem'ang'iakan. Bila a"a angin yang kua% nyamuk Anopheles 'isa

%er'a9a samai +0 km. Nyamuk Anopheles "aa% %er'a9a esa9a% %er'ang a%au kaal

lau% "an menye'arkan malaria ke "aerah yang nn en"emik.

;ara +enularan 6

1;

8/18/2019 Case 2 bta

18/58

• Nyamuk Anheles menggigi% en"eri%a malaria "an menghisa $uga arasi%

malaria yang a"a "i "alam "arah en"eri%a.• !arasi% malaria 'erkem'ang 'iak "i "alam %u'uh nyamuk Anheles men$a"i

nyamuk yang in4ek%i4• Nyamuk Anheles yang in4ek%i4 menggigi% rang yang seha% 'elum men"eri%a

malaria• #esu"ah 512-+0 hari 'erEariasi %ergan%ung sesies arasi% kemu"ian* 'ila "aya

%ahan %u'uhnya %i"ak mamu mere"am enyaki% ini maka rang seha% %s'

'eru'ah men$a"i saki% malaria "an mulai %im'ul ge$ala malaria.

2.1.( E+i&emi#l#"i

!er'e"aan reEalensi menuru% umur "an $enis kelamin le'ih 'erkai%an

"engan er'e"aan "era$a% keke'alan %u'uh. Be'eraa eneli%ian menun$ukkan

'ah9a eremuan memunyai resn imun yang le'ih kua% "i'an"ingkan "engan

laki-laki* namun kehamilan "aa% maningka%kan resik malaria. A"a 'e'eraa

4ak%r yang %uru% memengaruhi seserang %erin4eksi malaria a"alah :

1. Ras a%au suku 'angsa!a"a en"u"uk 'enua A4rika reEalensi =emgl'in # ='# uku %inggi

sehingga le'ih %ahan %erha"a in4eksi P. falciparum karena ='# "aa%mengham'a% erkem'ang'iakan P. falciparum.

2. 7ekurangan enDim %er%en%u7ekurangan %erha"a enDim luksa 6 !hsha% ehi"rgenase 6!

mem'erikan erlin"ungan %erha"a in4eksi P. falciparum yang 'era%. e4isiensi

enDim ini meruakan enyaki% gene%ik "engan mani4es%asi u%ama a"a 9ani%a.+. 7eke'alan a"a malaria %er$a"i aa'ila %u'uh mamu menganurkan

Plasmodium yang masuk a%au mamu menghalangi erkem'angannya.=anya a"a "aerah "imana rang-rang memunyai game%si% "alam

"arahnya "aa% men$a"ikan nyamuk anheles %erin4eksi. Anak-anak mungkin

%eru%ama en%ing "alam hal ini. !enularan malaria %er$a"i a"a ke'anyakan "aerah

%ris "an su'%ris* 9alauun Amerika #erika%* 7ana"a* Ira* Aus%ralia "an

&srael sekarang 'e'as malaria lal* 9a'ah se%ema% "aa% %er$a"i melalui in4eksi

nyamuk lal leh 9isa%a9an yang "a%ang "ari "aerah en"emis.Malaria ngeni%al* "ise'a'kan leh enularan agen enye'a' melalui

'arier lasen%a* $arang a"a. #e'aliknya malaria nena%es* agak sering "an "aa%

1)

8/18/2019 Case 2 bta

19/58

se'agai aki'a% "ari enamuran "arah i'u yang %erin4eksi "engan "arah 'ayi

selama rses kelahiran.

am'ar !e%a is%ri'usi Malaria.

8/18/2019 Case 2 bta

20/58

kis%a. #e%elah kis%a ma%ang kemu"ian eah* keluar srDi% yang 'erin"ah

ke kelen$ar liur nyamuk "an sia un%uk "i%ularkan ke manusia.7husus !. EiEa8 "an !. Eale a"a siklus arasi%nya "i $aringan ha%i siDn

$aringan se'agian arasi% yang 'era"a "alam sel ha%i %i"ak melan$u%kan siklusnyake sel eri%rsi%* akan %e%ai %er%anam "i $aringan ha%i >"ise'u% hinsi%-. Ben%uk

hinsi% inilah yang menye'a'kan malaria relase. !a"a en"eri%a yang

mengan"ung hinsi%* aa'ila sua%u saa% "alam kea"aan "aya %ahan %u'uh

menurun misalnya aki'a% %erlalu lelah* si'uk* s%ress a%au eru'ahan iklim musim

hu$an* hinsi% "alam %u'uhnya akan %erangsang un%uk melan$u%kan siklus

arasi% "ari sel ha%i ke eri%rsi%. #e%elah eri%rsi% yang 'erarasi% eah akan %im'ul

kem'ali ge$ala enyaki%. Misalnya 1 > 2 %ahun se'elumnya ernah men"eri%a !.EiEa8/Eale "an sem'uh se%elah "i'a%i* 'ila kemu"ia mengalami kelelahan a%au

s%ress* ge$ala malaria akan munul kem'ali sekaliun yang 'ersangku%an %i"ak

"igigi% leh nyamuk anheles. Bila "ilakukan emeriksaan* akan

"i"aa%i!emeriksaan se"iaan "arah# si%i4 !. EiEa8/Eale.!a"a !. ?aliarum serangan "aa% meluas ke 'er'agai rgan %u'uh lain "an

menim'ulkan kerusakan seer%i "i %ak* gin$al* aru* ha%i "an $an%ung* yang

mengaki'a%kan %er$a"inya malaria 'era% a%au kmlikasi. !lasm"ium ?aliarum

"alam $aringan yang mengan"ung arasi% %ua > 'ila $aringan %erse'u% 'era"a "i

"alam %ak- eris%i9a ini "ise'u% sekus%rasi. !a"a en"eri%a malaria 'era%* sering

%i"ak "i%emukan lasm"ium "alam "arah %ei karena %elah mengalami

sekues%rasi. Meskiun angka kema%ian malaria sere'ral menaai 20-0C hamir

semua en"eri%a yang %er%lng %i"ak menun$ukkan ge$ala sisa neurlgis

sekuele a"a rang "e9asa. Malaria a"a anak keil "aa% %er$a"i sekuel.!a"a "aerah hieren"emis a%au immuni%as %inggi aa'ila "ilakukan

emeriksaan !emeriksaan se"iaan "arah # sering "i$umai !emeriksaanse"iaan "arah # si%i4 %ana ge$ala klinis a"a le'ih "ari 60C en"u"uk.

2.1. Pat#"ene$i$ malaria

!a%genesis malaria aki'a% "ari in%eraksi kmleks an%ara arasi%* inang

"an lingkungan. !a%genesis le'ih "i%ekankan a"a %er$a"inya eningka%an

ermea'ili%as em'uluh "arah "aria"a kagulasi in%raEaskuler.

8/18/2019 Case 2 bta

21/58

selain yang mengan"ung arasi%. =al ini "i"uga aki'a% a"anya %ksin malaria yang

menye'a'kan gangguan 4ungsi eri%rsi% "an se'agian eri%rsi% eah melalui lima

sehingga arasi% keluar. ?ak%r lain yang menye'a'kan %er$a"inya anemia

mungkin karena %er'en%uknya an%i'"i %erha"a eri%rsi%.Lima mengalami em'esaran "an em'en"ungan ser%a igmen%asi

sehingga mu"ah eah. alam lima "i$umai 'anyak arasi% "alam makr4ag

"an sering %er$a"i 4agsi%sis "ari eri%rsi% yang %erin4eksi mauun yang %i"ak

%erin4eksi. !a"a malaria krnis %er$a"i hyerlasia "ari re%ikulsi% "iser%a

eningka%an makr4ag.!a"a malaria 'era%m mekanisme a%genesisnya 'erkai%an "engan inEasi

merDi% ke "alam eri%rsi% sehingga menye'a'kan eri%rsi% yang mengan"ung

arasi% mengalami eru'ahan s%ruk%ur "anm'imlekular sel un%uk

memer%ahankan kehi"uan arasi%. !eru'ahan %erse'u% meliu%i mekanisme*

"ian%aranya %ransr% mem'ran sel* sitoadherensi, sekuestrasi "an resetting .Sitoadherensi meruakan eris%i9a erleka%an eri%rsi% yang %elah

%erin4eksi P. falciparum a"a rese%r "i 'agian en"%elium Eenule "an kailer.

#elain i%u eri%rsi% $uga "aa% meleka% a"a eri%rsi% yang %i"ak %erin4eksi sehingga

%er'en%uk rse%. . osetting a"alah sua%u 4enmena erleka%an an%ara se'uah eri%rsi% yang

mengan"ung merozoit ma%ang yang "iselu'ungi leh seki%ar 10 a%au le'ih eri%rsi%

nn arasi%* sehingga 'er'en%u seer%i 'unga. #alah sa%u 4ak%r yang

memengaruhi %er$a"inya resetting a"alah glngan "arah "imana %er"aa%nya

an%igen glngan "arah A "an B yang 'er%in"ak se'agai rese%r a"a ermukaan

eri%rsi% yang %i"ak %erin4eksi.1. emam

Aki!at ruptur eritrosit " merozoit dilepas ke sirkulasi

!eleasan merDi% a"a %ema% "imana sirkulasi melam'a%

memermu"ah in4asi sel "arah yang 'er"eka%an* sehingga arasi%emia 4alsi4arum

mungkin le'ih 'esar "aria"a arasi%emia sesies lain* "imana r'ekan skiDn

%er$a"i a"a sirkulasi yang ak%i4. #e"angkan lasm"ium 4alsi4arum menginEasi

semua eri%rsi% %ana meman"ang umur* lasm"ium EiEa8 menyerang %eru%ama

re%ikulsi%* "an lasm"ium malariae menginEasi sel "arah merah ma%ang* si4a%-

si4a% ini yang en"erung mem'a%asi arasi%emia "ari "ua 'en%uk %erakhir "ia%as

samai kurang "ari 20.000 sel "arah merah /mm+. &n4eksi 4alsi4arum a"a anak

nn imun "aa% menaai kea"a%an hingga 00.000 arasi%/mm+.

21

8/18/2019 Case 2 bta

22/58

2. Anemia Aki!at hemolisis, sekuestrasi eritrosit di limpa dan organ lain, dan depresi

sumsum tulang. =emlisis sering menye'a'kan kenaikan "alam 'illiru'in serum*

"an a"a malaria 4alsi4arum ia "aa% uku kua% un%uk mengaki'a%kanhemgl'inuria 'lak9a%er 4eEer. !eru'ahan au%an%igen yang "ihasilkan "alam

sel "arah merah leh arasi% mungkin %uru% menye'a'kan hemlisis* eru'ahan-

eru'ahan ini "an eningka%an 4ragili%as sm%i %er$a"i a"a semua eri%rsi%*

aakah %erin4eksi aa %i"ak. =emlisis "aa% $uga "iin"uksi leh kuinin a%au

rimakuin a"a rang-rang "engan "e4isiensi gluksa-6-4s4a% "ehi"rgenase

here"i%er.!igmen yang keluar ke"alam sirkulasi a"a enghanuran sel "arah merah

'erakumulasi "alam sel re%ikulen"%elial lim4a* "imana 4likelnya men$a"i

hierlas%ik "an ka"ang-ka"ang nekr%ik* "alam sel ku44er ha%i "an "alam

sumsum %ulang* %ak* "an rgan lain. !engen"aan igmen "an hemsi"erin yang

uku mengaki'a%kan 9arna a'u-a'u ke'iruan a"a rgan.+. 7e$a"ian immuna%lgi

Aktivasi poliklonal " hipergamaglo!ulinemia, pem!entukan kompleks

imun, depresi immun, pelepasan sitokin seperti #$%

Ben%uk imuni%as %erha"a malaria "aa% "i'e"akan a%as :

a &muni%as alamiah nn imunlgisBerua kelainan-kelainan gene%i limr4isme yang "ikai%kan

"engan resis%ensi %erha"a malaria* misalnya: =' #* =' @* =' I*

%hallasemin ala4a-'e%a* "e4isiensi gluksa 6-4s4a% "ehi"rgenase* glingan

"arah "u44y nega%iEe ke'al %erha"a in4eksi lasm"ium EiEa8* in"iEi"u

"engan =LA-B9 + le'ih ren%an %erha"a malaria "an melin"ungi

%erha"a malaria 'era%. ' &muni%as "i"aa% nn sesi4ik

#rDi% yang masuk ke"alam "arah segera "iha"ai leh resn

imun nn sesi4ik yang %eru%ama "ilakukan leh magr4ag "an mnsi%*

yang menghasilkan si%kin-si%kin seer%i TN?* &L1* &L2* &L* &L6* &L)*

"an &L10* seara langsung mengham'a% er%um'uhan arasi% si%s%a%ik*

mem'unuh arasi% si%%ksik. &muni%as "i"aa% sesi4ik.

Meruakan %anggaan sys%em imun %erha"a in4eksi malaria

memunyai si4a% sesies sesi4ik* s%rain sesi4ik* "an s%age sesi4ik.

. An8ia $aringan

22

8/18/2019 Case 2 bta

23/58

!arasi% !. 4aliarum ma%ur: %im'ul kn' a"a ermukaan sel "arah merah

'erarasi% yang mem4asili%asi y%a"herene !. 4aliarum-arasi%iDe" re"

ells ke sel-sel en"%el Easkular %ak* ginal* rgan yang %erkena lainnya S

's%ruksi aliran "arah kerusakan kailer S leakage r%ein "an airan

Easkular* e"ema* ser%a an8ia $aringan %ak* $an%ung* aru* usus* gin$al.

!. EiEa8 "an !. Eale : menyerang eri%rsi% ima%ur !. malariae: menyerang eri%rsi% ma%ur !. 4aliarum: menyerang eri%rsi% ma%ur ima%ur à arasi%emia le'ih 'era% 7eren%anan 'erEariasi seara gene%ik* 'e'eraa 4en%i sel "arah merah:

=emgl'in # =emgl'in ? Thalassemia

Resis%en arsial %erha"a in4eksi !. 4aliarum.

2.1./ Mani8e$ta$i Klini$

Menuru% 'era%-ringannya ge$ala malaria "aa% "i'agi men$a"i 2 $enis:A. e$ala malaria ringan malaria %ana kmlikasi

Meskiun "ise'u% malaria ringan* se'enarnya ge$ala yang "irasakan

en"eri%anya uku menyiksa alias uku 'era%. e$ala malaria yang u%ama

yai%u: "emam* "an menggigil* $uga "aa% "iser%ai saki% keala* mual* mun%ah*

"iare* nyeri %% a%au egal-egal. e$ala-ge$ala yang %im'ul "aa% 'erEariasi

%ergan%ung "aya %ahan %u'uh en"eri%a "an ge$ala sesi4ik "ari mana arasi%

'erasal.Malaria se'agai enye'a' in4eksi yang "ise'a'kan leh Plasmodium

memunyai ge$ala u%ama yai%u "emam. emam yang %er$a"i "i"uga

'erhu'ungan "engan rses skiDgni eahnya merDi% a%au skiDn*

engaruh !& &gl'cos'l phosphatid'linositol( a%au %er'en%uknya si%kin a%au

%ksin lainnya. !a"a 'e'eraa en"eri%a* "emam %i"ak %er$a"i misalnya a"a

"aerah hieren"emik 'anyak rang "engan arasi%emia %ana ge$ala.am'aran karak%eris%ik "ari malaria ialah "emam eri"i* anemia "an

slenmegali.Mani4es%asi umum malaria a"alah se'agai 'eriku%:

1. Masa inku'asiMasa inku'asi 'iasanya 'erlangsung )-+; hari %ergan%ung "ari sesies

arasi% %eren"ek un%uk P. falciparum "an %eran$anga un%uk P. malariae*

'era%nya in4eksi "an a"a eng'a%an se'elumnya a%au a"a "era$a% resis%ensi

hses. #elain i%u $uga ara in4eksi yang mungkin "ise'a'kan gigi%an nyamuk

2+

8/18/2019 Case 2 bta

24/58

a%au seara in"uksi misalnya %rans4use "arah yang mengan"ung s%a"ium

aseksual.2. 7eluhan-keluhan r"rmal

7eluhan-keluhan r"rmal "aa% %er$a"i se'elum %er$a"inya "emam*

'erua: malaise* lesu* saki% keala* saki% %ulang 'elakang* nyeri a"a %ulang "an

%%* anreksia* eru% %i"ak enak* "iare ringan "an ka"ang-ka"ang merasa

"ingin "i unggung. 7eluhan r"rmal sering %er$a"i a"a P. vivax "an P.

ovale* se"angkan P. falciparum "an P. malariae keluhan r"rmal %i"ak $elas.+. e$ala-ge$ala umum

e$ala-ge$ala klasik umum yai%u %er$a"inya %rias malaria malaria prox'm(

seara 'eruru%anyang "ise'u% %rias malaria* yai%u :1. #%a"ium "ingin l" s%age

#%a"ium ini 'erlangsung 5 1 meni% samai "engan 1 $am. imulai "engan

menggigil "an erasaan sanga% "ingin* gigi gemere%ak* na"i ea% %e%ai

lemah* 'i'ir "an $ari-$ari ua% ke'iru-'iruan sian%ik* kuli% kering "an

%erka"ang "iser%ai mun%ah.2. #%a"ium "emam h% s%age

#%a"ium ini 'erlangsung 5 2 > $am. !en"eri%a merasa keanasan. Muka

merah* kuli% kering* saki% keala "an sering kali mun%ah. Na"i men$a"i

kua% kem'ali* merasa sanga% haus "an suhu %u'uh "aa% meningka% hingga

1@ a%au le'ih. !a"a anak-anak* suhu %u'uh yang sanga% %inggi "aa%

menim'ulkan ke$ang-ke$ang.+. #%a"ium 'erkeringa% s9ea%ing s%age

#%a"ium ini 'erlangsung 5 2 > $am. !en"eri%a 'erkeringa% sanga% 'anyak.

#uhu %u'uh kem'ali %urun* ka"ang-ka"ang samai "i 'a9ah nrmal.

#e%elah i%u 'iasanya en"eri%a 'eris%iraha% hingga %er%i"ur. #e%elah 'angun

%i"ur en"eri%a merasa lemah %e%ai %i"ak a"a ge$ala lain sehingga "aa%

kem'ali melakukan kegia%an sehari-hari.

e$ala klasik %rias malaria 'erlangsung selama 6 > 10 $am* 'iasanya

"ialami leh en"eri%a yang 'erasal "ari "aerah nn en"emis malaria* en"eri%a

yang 'elum memunyai keke'alan immuni%as %erha"a malaria a%au en"eri%a

yang 'aru er%ama kali men"eri%a malaria.i "aerah en"emik malaria "imana en"eri%a %elah memunyai keke'alan

imuni%as %erha"a malaria* ge$ala klasik %im'ul %i"ak 'eruru%an* 'ahkan %i"ak

selalu a"a* "an seringkali 'erEariasi %ergan%ung sesies arasi% "an imuni%as

en"eri%a. i "aerah yang memunyai %ingka% enularan sanga% %inggi

2

8/18/2019 Case 2 bta

25/58

hieren"emik seringkali en"eri%a %i"ak mengalami "emam* %e%ai "aa% munul

ge$ala lain* misalnya: "iare "an egal-egal. =al ini "ise'u% se'agai ge$ala malaria

yang 'ersi4a% lkal sesi4ik.

e$ala klasik %rias malaria le'ih sering "ialami en"eri%a malaria EiEa8*se"angkan a"a malaria 4aliarum* ge$ala menggigil "aa% 'erlangsung 'era%

a%au malah %i"ak a"a. ian%ara 2 eri"e "emam %er"aa% eri"e %i"ak "emam

yang 'erlangsung selama 12 $am a"a malaria 4aliarum* +6 $am a"a malaria

EiEa8 "an Eale* "an 60 $am a"a malaria malariae. !er'e"aan kurEa suhu %u'uh

en"eri%a malaria 4asiarum* malaria EiEa8* "an malaria malariae "aa% "iliha%

a"a gra4ik "i 'a9ah ini.

)ra8i! 1. Kur

8/18/2019 Case 2 bta

26/58

)ra8i! (. Kur

8/18/2019 Case 2 bta

27/58

!anas sanga% %inggi. Ma%a "an %u'uh kuning. !er"arahan hi"ung* gusi* %au saluran erna. Na4as ea% sesak naas.

Mun%ah %erus menerus "an %i"ak "aa% makan minum. ,arna air seni seer%i %he eka% "an "aa% samai kehi%aman. Jumlah air seni kurang 'ahkan samai %i"ak a"a. Telaak %angan sanga% ua%.

2. Pemeri!$aan 8i$i!

a. Malaria Ringan emam engukuran "engan %ermme%er K +;*@ 7n$ung%iEa a%au %elaak %angan ua% !em'esaran lima slenmegali !em'esaran ha%i hea%megali.

'. Malaria Bera% Mr%ali%as:

=amir 100C %ana eng'a%an*Ta%alaksana a"ekua%: 20C

e4inisi: &n4eksi P. falciparum "iser%ai "engan salah sa%u a%au le'ih

kelainan 'eriku%:Malaria sere'ralangguan s%a%us men%al

7e$ang mul%iel

7ma=iglikemia: gula "arah G 0 mg/"Lis%ress erna4asanTemera%ur 0@* %i"ak resnsi4 "engan ase%amin4en=i%ensi

8/18/2019 Case 2 bta

28/58

o #esies "an s%a"ium lasm"iumo 7ea"a%an arasi%e

• - #emi kuan%i%a%i4:

•- : %i"ak "i%emukan arasi% "alam 100 L!B

• 5 : "i%emukan 1-10 arasi% "alam 100 L!B



• 5555: "i%emukan 10 arasi% "alam 1 L!B

- 7uan%i%a%i4

• Jumlah arasi% "ihi%ung ermikrli%er "arah a"a se"iaan "arah %e'al a%au

se"iaan "arah %iis.

Un%uk en"eri%a %ersangka malaria 'era% erlu memerha%ikan hal-hal

se'agai 'eriku%:1 Bila emeriksaan se"iaan "arah er%ama nega%i4* erlu "ieriksa ulang

se%ia 6 $am samai + hari 'er%uru%-%uru%.2 Bila hasil emeriksaan se"iaan "arah %e'al selama + hari 'er%uru%-%uru%

%i"ak "i%emukan arasi% maka "iagnsis malaria "isingkirkan. '. !emeriksaan "engan %es "iagns%ik ea% Rai" iagns%i Tes%

Mekanisme ker$a %es ini 'er"asarkan "e%eksi an%igen arasi% malaria*

"engan menggunakan me%"a imunkrma%gra4i* "alam 'en%uk "is%ik Tes

ini sanga% 'erman4aa% a"a uni% ga9a% "arura%* a"a saa% %er$a"i ke$a"ian luar

'iasa "an "i "aerah %erenil yang %i"ak %erse"ia 4asili%as la' ser%a un%uk

surEey %er%en%u.=al yang en%ing lainnya a"alah enyimanan RT ini se'aiknya "alam

lemari es %e%ai %i"ak "alam 4reeDer en"ingin.. !emeriksaan enun$ang un%uk malaria 'era%:

1 arah ru%in2 7imia "arah lain gula "arah* serum 'iliru'in* #

8/18/2019 Case 2 bta

29/58

am'ar. Aus "arah %e'al

am'ar. #%a"ium "arah

arasi%* aus "arah %iis'r. 1: sel "arah merah

nrmalO 'r. 2-1): TrDi%

'r. 2-10 meruakan

%rDi% s%a"ium ininO

'r. 1(-26: #kiDn 'r. 26

skiDn ru%urO 'r. 2;*2):

makrgame%si" ma%ur VO

'r. 2(* +0: mikrgame%si"

ma%ur W.

AMBAR. #%a"ium-s%a"ium "alam siklus hi"u P. falciparum. A: Ben%uk inin

%rDi" a9al. B: #hiDn% ma%ur* $arang %erliha% "i se"iaan aus "arah eri4er

karen sekues%rasi mikrEaskular. @: ame%si"* 'en%uk isang. #um'er: iEisin

4 !arasi%i iseases* U# @en%ers 4r isease @n%rl an" !reEen%in* A%lan%a.

2.1. Pen"#batan

!eng'a%an yang "i'erikan a"alah eng'a%an ra"ikal malaria "engan

mem'unuh semua s%a"ium arasi% yang a"a "i "alam %u'uh manusia. A"aun%u$uan eng'a%an ra"ikal un%uk men"aa% kesem'uhan kilinis "an arasi%lgik

ser%a memu%uskan ran%ai enularan.#emua 'a% an%i malaria %i"ak 'leh "i'erikan "alam kea"aan eru%

ksng karena 'ersi4a% iri%asi lam'ung* leh se'a' i%u en"eri%a harus makan

%erle'ih "ahulu se%ia akan minum 'a% an%i malaria.2.1..1. Pen"#batan Malaria Tan+a K#m+li!a$i.

1. Malaria ?alsiarum

2(

8/18/2019 Case 2 bta

30/58

Lini er%ama eng'a%an malaria 4alsiarum a"alah seer%i yang %er%era

"i'a9ah ini:'ini +ertama ? Arte$unat @ Am#&ia!uin @ Prima!uin

#e%ia kemasan Ar%esuna% 5 Am"iakuin %er"iri "ari 2 'lis%er* yai%u 'lis%er am"iakuin %er"iri "ari 12 %a'le% X 200 mg 1+ mg am"iakuin 'asa* "an

'lis%er ar%esuna% %er"iri "ari 12 %a'le% X 0 mg.

8/18/2019 Case 2 bta

31/58

Te%rasiklin "i'erikan kali erhari selama ; %u$uh hari* "engan "sis -

mg/kg''/kali #eer%i halnya "ksisiklin* %e%rasiklin %i"ak 'leh "i'erikan a"a

anak "engan umur "i 'a9ah. ) %ahun "an i'u hamil.

Prima!uin

!eng'a%an "engan rimakuin "i'erikan seer%i a"a lini er%ama.

Ta'el &&&.1.2.!eng'a%an Lini 7e"ua Un%uk Malaria ?alsiarum

=ari Jenis

8/18/2019 Case 2 bta

32/58

!eng'a%an malaria mi8 !. ?aliarum 5 !. FiEa8

=ari Jenis

8/18/2019 Case 2 bta

33/58

+ 7lrkuin 1/) [ 1 1 1/2 2!rimakuin - - [ +/ 1

-1 !rimakuin - - [ +/ 1

!eng'a%an malaria EiEaks resis%en klrkuin'ini !e&ua 6 Kina @ Prima!uin

Prima!uin

sis !rimakuin a"alah 0*2 mg/kg'' er hari yang "i'erikan selama 1 hari.

#eer%i eng'a%an malaria a"a umumnya* rimakuin %i"ak 'leh "i'erikan

kea"a &'u hamil* 'ayi G 1%ahun* "an en"eri%a "e4isiensi 6-!.Q sis kina a"alah +0mg/kg''/hari yang "i'erikan + kali er hari. !em'erian

kina a"a anak usia "i 'a9ah 1 %ahun harus "ihi%ung 'er"asarkan 'era% 'a"an.sis "an ara em'erian rimakuin a"alah sama "engan ara em'erian

rimakuin a"a malaria EiEaks %er"ahulu yai%u 0.2 mg/kg'' erhari selama 1

hari.

Ta'el &&&.2.2!eng'a%an malaria EiEaks resis%en klrkuin

=ari Jenis

8/18/2019 Case 2 bta

34/58

-1 !rimakuin - - 1/2 1 1 1/2 2

7husus. un%uk en"eri%a "e4isiensi enDim 6! yang "aa% "ike%ahui melalui

anamnesis a"a keluhan a%au ri9aya% 9arna urin kla% kehi%aman se%elah minum

'a% glngan sul4a* rimakuin* kina* klrkuin "an lain-lain* maka eng'a%an

"i'erikan seara mingguan.7lrkuin "i'erikan 1 kali er-minggu selama ) samai "engan 12

minggu* "engan "sis 10 mg 'asa/kg''/kali !rimakuin $uga "i'erikan 'ersamaan

"engan klrkuin se%ia minggu "engan "sis 0*;6 mg/kg''/kali.

Ta'el: &&&.2..+.1.!eng'a%an malaria EiEaks en"eri%a "e4islensi 6!

Lama

mingguJenis

8/18/2019 Case 2 bta

35/58

8/18/2019 Case 2 bta

36/58

!rimakuin - +/ 1 1/2 2 2-+2 7ina Q + Z 1/2 + Z 1 + Z 1 1/2 + Z 2-+

sisiklin - - - 2 Z 1QQ 2 Z 1QQQQ sis "i'erikan kg/''

QQ 28 0mg ksisiklinQQQ 28100 mg ksisiklin

Ta'el &&&.+.+.!eng'a%an lini ke"ua un%uk malaria 4alsiarum

=ari Jenis

8/18/2019 Case 2 bta

37/58

+ agal gin$al aku% urinG00 m&/2 $am a"a rang "e9asa a%auG1

ml/kg''/$am a"\ anak se%elah "ilakukari rehi"rasiO "engan krea%inin "arah +

mgC.

I"ema aru a%au Au%e Resira%ry is%ress #yn"rme. =iglikemi: gula "arahG 0 mgC.6 agal sirkulasi a%au syk: %ekanan sis%lik G;0 mm =g a"a anak: %ekanan

na"i ]20 rnm=gO "iser%ai keringa% "ingin.; !er"arahan sn%an "ari hi"ung* gusi* ala% enernaan "an/a%au "iser%ai

kelainan la'ra%rik a"anya gangguan kagulas% in%raEaskuler ) 7e$ang 'erulang 2 kali er 2 $am se%elah en"inginan a"a hier%ermia( Asi"emia =:G ;*2 a%au asi"sis 'ikar'na% lasma G 1 mml/L.10 Makrskik hemgl'inuri leh karena in4eksi malaria aku% 'ukan karena

'a% an%i malaria a"a serang "engan "e4isiensi -6-!.Be'eraa kea"aan lain yang $uga "iglngkan se'agai malaria 'era%:1. angguan kesa"aran ringan @# G 12. 7elemahan %% %ak 'isa "u"uk/'er$alan %ana kelainan neurlgik +. =ierarasi%emia C.. lk%erus ka"Sr 'iliru'in "arah + mgC. =ierireksia %emera%ur rek%al 0 @ a"a rang "e9asa* 1 @ a"a

anak

!er'e"aan mani4es%asi malaria 'era% a"a anak "an "e9asa "aa% "iliha% a"a

%a'el &&&..1 Mani8e$ta$i malaria berat +a&a

Ana!

Mani8e$ta$i malaria berat +a&a

Dewa$a

7ma malaria sere'ralis%res erna4asan=iglikemia se'elum %erai kinaAnemia 'era%

7e$ang umum yang 'er%ulangAsi"sis me%a'lik

7las sirkulasi* syk hiElemia*hi%ensi %ek. sis%likG0mm=gangguan kesa"aran selain kma7elemahan yang sanga% seEere

rs%a%in=ierarasi%emia&k%erus=ierireksia #Uhu10@=emgl'inuria 'lak9a%er 4eEer!er"arahan sn%an

agal gin$al

7ma malaria sere'ralagal gin$al aku%I"em aru* %ermasuk AR#^=iglikaemia umumnya sesu"ah

%erai kinaAnemia 'era% G grC

7e$ang umum yang 'erulangAsi"sis me%a'lik

7las sirkulasi* syk =iElemia* hi%ensi

!er"arahan sn%anangguan kesa"aran selain kma=emgl'inuria 'lak9a%er 4eEer=ierarasi%emia C&k%erus Biliru'in %%al + mgC

=ierireksia #uhu 0@

+;

8/18/2019 Case 2 bta

38/58

7mlikasi %er'anyak a"a anak :=iglikemia se'elum eng'a%an

kinaAnemia 'era%.

7e%erangan :Anemia 'era% ='G gC* =%G1C

#ering a"a anak umur 1-2 %ahun.ula "arah G0mgC le'ih sering a"a

anak G+ %ahun.

7mlikasi "i'a9ah ini le'ih sering

a"a "e9asa:agal gin$al aku%I"em aruMalaria sere'ral &k%erus

^ A"ul% Resira%ry is%ress #yn"rm

!eng'a%an malaria 'era% "i%u$ukan a"a asien yang "a%ang "engan

mani4es%asi klinis 'era% %ermasuk yang gagal "engan eng'a%an lini er%ama.Aa'ila 4asili%as %i"ak a%au kurang memungkinkan* maka en"eri%a

"iersiakan un%uk "iru$uk ke rumah saki% a%au 4asili%as elayanan yang le'ih

lengka.

!ena%alaksanaan kasus malaria 'era% a"a rinsinya meliu%i:1 Tin"akan umum2 !eng'a%an sim%ma%ik + !em'erian 'a% an%i malaria !enanganan kmlikasi

!ilihan u%ama : "eriEa% ar%emisinin aren%eral• Ar%esuna% &n%raEena a%au in%ramuskular

• Ar%eme%er &n%ramuskular

Pemberian #bat anti malaria berat

Ar%esuna% aren%eral "irekmen"asikan un%uk "igunakan "i Rumah #aki%

a%au !uskesmas era9a%an* se"angkan ar%eme%er in%ramuskular "irekmen"asikan

un%uk "i laangan a%au !uskesmas %ana 4asili%as era9a%an.

8/18/2019 Case 2 bta

39/58

"engan "sis yang sama. #elan$u%nya ar%esuna% "i'erikan 2* mg/kg'' er-iE sa%u

kali sehari samai en"eri%a mamu minum 'a%. Laru%an ar%esuna% ini $uga 'isa

"i'erikan seara in%ramuskular i.m. "engan "sis yang sama.

Bila en"eri%a su"ah "aa% minum 'a%* maka eng'a%an "ilan$u%kan"engan regimen ar%esuna% 5 am"iakuin 5 rimakuin Liha% "sis eng'a%an lini

er%ama malaria 4alsiarum %ana kmlikasi.

Kema$an &an =ara +emberian artemeter

Ar%eme%er in%ramuskular %erse"ia "alam amul yang 'erisi )0 mg

ar%eme%er "alam laru%an minyak Ar%eme%er "i'erikan "engan la"ing "se:

+*2mg/kg'' in%ramuskular #elan$u%nya ar%eme%er "i'erikan 1*6 mg/kg''

in%ramuskular sa%u kali sehari samai en"eri%a mamu minum 'a%.

Bila en"eri%a su"ah "aa% minum 'a%* maka eng'a%an "ilan$u%kan"engan regimen ar%esuna% 5 am"iakuin 5 rimakuin Liha% "sis eng'a%an lini

er%ama malaria 4alsiarum %ana kmlikasi.

8/18/2019 Case 2 bta

40/58

D#$i$ ana!7ana!6 7ina.=@& 2 C er-in4us "sis 10 mg/kg'' 'ila umur G 2

'ulan : 6-) mg/kg '' "ienerkan "engan "eks%rsa C a%au Na@& 0*( C

se'anyak -10 /kg'' "i'erikan selama $am* "iulang se%ia ) $am samai

en"eri%a sa"ar "an "aa% minum 'a%.

Kina &ihi&r#!i#ri&a +a&a !a$u$ +ra7ruu!an6

Aa'ila %i"ak memungkinkan em'erian kina er-iri4us* maka "aa% "i'erikan

kina "ihi"rklri"a 10 mg/kg'' in%ramuskular "engan masing-masing 1/2 "sis

a"a aha "ean kiri-kanan $angan "i'erikan a"a 'kng Un%uk emakaian

in%ramuskular* kina "ienerkan "engan -) Na@& 0*(C un%uk men"aa%kan

knsen%rasi 60-100 mg/ml.

@a%a%an : 7ina %i"ak 'leh "i'erikan seara 'lus in%ra Eena* karena %ksik 'agi $an%ung

"an "aa% menim'ulkan kema%ian !a"a en"eri%a "engan gagal gin$al* la"ing "se %i"ak "i'erikan "an "sis

main%enane kina "i%urunkan 1/2 nya !a"a hari er%ama em'erian kina ral* 'erikan rimakuin "engan "sis 0*;

mg/kg''. sis rnaksimum "e9asa : 2.000 mg/hari.

2.1.3 Pen=e"ahan 9Kem#+r#8ila!$i$:7emr4ilaksis 'er%u$uan un%uk. mengurangi resik %erin4eksi malaria

sehingga 'ila %erin4eksi maka ge$ala klinisnya %i"ak 'era% 7emr4ilaksis ini

"i%u$ukan kea"a rang yang 'eergian ke "aerah en"emis malaria "alam 9ak%u

yang %i"ak %erlalu lama* seer%i %uris* eneli%i* ega9ai kehu%anan "an lain-lain

Un%uk kelmk a%au in"iEi"u yang akan 'eergian/%ugas "alam $angka 9ak%u

yang lama* se'aiknya menggunakan ersnal r%e%in seer%i emakaian

kelam'u* reellen%* ka9a% kassa "an &ain-lain.

#ehu'ungan "engan laran %ingginya %ingka% resis%ensi !lasm"ium4aliarum %erha"a klrkuin* maka "ksisiklin men$a"i ilihan un%uk

kemr4ilaksis ksisiklin "i'erikan se%ia hari "engan "sis 2 mg/kg'' selama

%i"ak &e'ih "ari -6 minggu. ksisiklin %i"ak 'leh "i'erikan kea"a anak umur

G ) %ahun "an i'u hamil.

7emr4ilaksis un%uk !lasm"ium EiEa8 "aa% "i'erikan klrkuin

"engan "sis mg/kg'' se%ia minggu.

8/18/2019 Case 2 bta

41/58

se'elum masuk ke "aerah en"emis samai minggu se%elah kem'ali. ian$urkan

%i"ak menggunakan klrkuin le'ih "an +-6 'ulan.

2.1.14 Pr#"n#$i$

1 !rgnsis malaria 'era% %ergan%ung keea%an "iagnsa "an ke%ea%an keea%an eng'a%an.

2 !a"a malaria 'era% yang %i"ak "i%anggulangi* maka mr%ali%as yang "ilarkan

a"a anak-anak 1 C* "e9asa 20 C* "an a"a kehamilan meningka% samai

0 C.+ !rgnsis malaria 'era% "engan kegagalan sa%u 4ungsi rgan le'ih 'aik

"aria"a kegagalan 2 4ungsi rgan Mr%ali%as "engan kegagalan + 4ungsi rgan* a"alah 0 C Mr%ali%as "engan kegagalan a%au le'ih 4ungsi rgan* a"alah ; C

A"anya krelasi an%ara kea"a%an arasi% "engan klinis malaria 'era% yai%u: 7ea"a%an arasi% G 100.000* maka mr%ali%as G 1 C 7ea"a%an arasi% 100.000* maka mr%ali%as 1 C 7ea"a%an arasi% 00.000* maka mr%ali%as 0 C

2.1.11 Ruu!an Pen&erita

#emua en"eri%a malaria 'era% "iru$uk / "i%angani R# 7a'ua%en. Aa'ila

en"eri%a %i"ak 'erse"ia "iru$uk "aa% "ira9a% "i uskesmas ra9a% ina "engan

knsul%asi kea"a "k%er R# 7a'ua%en. Bila erlu R# ka'ua%en "aa% ula

meru$uk kea"a R# !rinsi.Cara meru)uk *

1 #e%ia meru$uk en"eri%a harus "iser%akan sura% ru$ukan yang 'erisi %en%ang

"iagnsa* ri9aya% enyaki%* emeriksaan yang %elah "ilakukan "an %in"akan

yang su"ah "i'erikan.2 Aa'ila "i'ua% reara% emeriksaan se"iaan "arah # malaria* harus

"iiku%ser%akan. +riteria penderita malaria 'ang dirawat inap *

Bila salah sa%u a%au le'ih "ari ge$ala "i'a9ah ini :1 Malaria "engan kmlikasi

2 Malaria ngeni%al a"a 'ayi+ =ierarasi%emia. !arasi%emia C

2.2 DEMAM BERDARA% DEN)UE

2.2.1 De8ini$i

emam Ber"arah engue B a"alah enyaki% 4e'ris Eirus aku% yang

seringkali "iser%ai "engan ge$ala saki% keala* nyeri %ulang a%au sen"i "an %%*

ruam "an lekenia. emam Ber"arah engue "i%an"ai "engan mani4es%asi klinis

u%ama yai%u "emam %inggi* 4enmena hemragik* sering "engan hea%megali "an

1

8/18/2019 Case 2 bta

42/58

a"a kasus 'era% a"a %an"a-%an"a kegagalan sirkulasi. !asien "aa% mengalami

syk hiElemik enurunan airan aki'a% ke'ran lasma. #yk ini "ise'u%

engue #hk #yn"rme ## "an "aa% men$a"i 4a%al yai%u kema%ian.

emam Ber"arah engue B a"alah enyaki% in4eksi yang "ise'a'kan

leh Eirus engue yang 'era% yang "i%an"ai ge$ala anas yang men"a"ak*

er"arahan "an ke'ran lasma yang "aa% "i'uk%ikan "engan a"anya

enurunan $umlah %rm'si%* eningka%an hema%kri%* "i%emukan e4usi leura

"iser%ai "engan enurunan ka"ar al'umin* r%ein "an na%rium. engue #yk

#yn"rme ## se'agai mani4es%asi klinis emam Ber"arah engue B

"engan "i%an"ai syk yang "aa% menganam kehi"uan en"eri%a.

2.2.2 E+i&emi#l#"i

emam 'er"arah "engue %erse'ar "i 9ilayah Asia Tenggara* !asi4ik Bara%

"an 7ari'ia. &n"nesia meruakan 9ilayah en"emis "engan se'aran "i seluruh

9ilayah %anah air. &nsi"en B "i &n"nesia an%ara 6 hingga 1 er 100.000

en"u"uk 1()( hingga 1((O "an ernah meningka% %a$am saa% ke$a"ian luar

'iasa hingga + er 100.000 en"u"uk a"a %ahun 1(()* se"angkan mr%ali%as

B en"erung menurun hingga menaai 2C a"a %ahun 1(((.!enularan in4eksi Eirus "engue %er$a"i melalui Eek%r nyamuk genus Ae"es

%eru%ama A. aeg'pti dan A. al!opictus. !eningka%an kasus se%ia %ahunnya

'erkai%an "engan sani%asi lingkungan "engan %erse"ianya %ema% erin"ukan 'agi

nyamuk 'e%ina yai%u 'e$ana yang 'erisi air $ernih 'ak man"i* kaleng 'ekas "an

%ema% enamungan air lainnya.

Be'eraa 4ak%r "ike%ahui 'erkai%an "engan eningka%an %ransmisi Eirus

"engue yai%u :1 Fek%r : erkem'ang 'iakan Eek%r* ke'iasaan menggigi%* kea"a%an

Eek%r "i lingkungan* %ransr%asi Eek%r "ilingkungan* %ransr%asi

Eek%r "ai sa%u %ema% ke %ema% lainO

2 !e$amu : %er"aa%nya en"eri%a "i lingkungan/keluarga* m'ilisasi "an

aaran %erha"a nyamuk* usia "an $enis kelaminO

+ Lingkungan : urah hu$an* suhu* sani%asi "an kea"a%an en"u"uk

2

8/18/2019 Case 2 bta

43/58

2.2.( Pat#"ene$i$

!a%genesis emam Ber"arah engue samai saa% ini masih kn%rEersial

"an 'elum "aa% "ike%ahui seara $elas. Ter"aa% "ua %eri yang "ikemukakan "an

aling sering "ianu% a"alah : Firulensi Eirus "an &muna%lgi yai%u =i%esis

&n4eksi #ekun"er =e%erlg The #en"ary =e%erlgus &n4e%in. Teri

lainnya a"alah %eri en"%el* en"%ksin* me"ia%r* "an a%sis.

1. Firulensi Firus

Firus engue meruakan keluarga 4laEiEiri"ae "engan ema% ser%i IN 1*

2* +* . Ter"iri "ari genm RNA s%ran"e" yang "ikelilingi leh nuklekasi".

Firus engue memerlukan asam nuklea% un%uk 'erelikasi* sehingga mengganggu

sin%esis r%ein sel e$amu. 7aasi%as Eirus un%uk mengaki'a%kan enyaki% a"a

e$amu "ise'u% Eirulensi. Firulensi Eirus 'ereran melalui kemamuan Eirus

un%uk :

a. Mengin4eksi le'ih 'anyak sel*

'. Mem'en%uk Eirus rgenik*

. Menye'a'kan reaksi in4lamasi he'a%*". Menghin"ari resn imun mekanisme e4ek%r.

!eneli%ian %erakhir memerkirakan 'ah9a %er"aa% er'e"aan %ingka%an

Eirulensi Eirus "alam hal kemamuan mengika% "an mengin4eksi sel %arge%.

!er'e"aan mani4es%asi klinis "emam "engue* B "an engue #yk syn"rme

mungkin "ise'a'kan leh Earian-Earian Eirus "engue "engan "era$a% Eirulensi

yang 'er'e"a-'e"a.

2. Teri &muna%lgi

=i%esis in4eksi sekun"er leh Eirus yang he%erlgus &secondar'

heterologous infection( menya%akan 'ah9a asien yang mengalami in4eksi ke"ua

kalinya "engan ser%ye Eirus "engue yang he%erlg akan memunyai risik

yang le'ih 'esar un%uk men"eri%a emam Ber"arah engue "an #in"rm #yk

engue. An%i'"i he%erlg yang %elah a"a se'elumnya akan mengenali Eirus lain

yang %elah mengin4eksi "an kemu"ian mem'en%uk kmleks an%igen an%i'"i

+

8/18/2019 Case 2 bta

44/58

yang kemu"ian 'erika%an "engan rese%r "ari mem'rane sel leuksi%* %eru%ama

makr4ag. An%i'"i yang he%erlg menye'a'kan Eirus %i"ak "ine%ralisasi leh

%u'uh sehingga akan 'e'as melakukan relikasi "alam sel makr4ag.

ihi%esiskan $uga mengenai anti!od' dependent enhancement AI* yai%u

sua%u rses yang akan meningka%kan in4eksi sekun"er a"a relikasi Eirus

"engue "i "alam sel mnnuklear yai%u %er'en%uknya kmlek imun "engan Eirus

yang 'erka"ar an%i'"i ren"ah "an 'ersi4a% su'ne%ral "ari in4eksi rimer. 7mlek

imun meleka% a"a rese%r sel mnnukleus 4agsi% %eru%ama makr4ag un%uk

memermu"ah Eirus masuk ke sel "an meningka%kan mul%ilikasi. 7e$a"ian ini

menim'ulkan Eiremia yang le'ih he'a% "an semakin 'anyak sel makr4ag yang

%erkena. #e"angkan resn a"a in4eksi %erse'u% %er$a"i sekresi me"ia%r Easak%i4

yang mengaki'a%kan %er$a"inya kea"aan hiElemia "an syk.

+. Teri In"%ksin

#yk a"a B menye'a'kan iskemia usus* yang kemu"ian

menye'a'kan %ranslkasi 'ak%eri "ari lumen usus ke "alam sirkulasi. In"%ksin

se'agai kmnen kasul luar 'ak%eri gram nega%iEe akan mu"ah masuk ke "alam

sirkulasi a"a kea"aan iskemia 'era%. Telah "i'uk%ikan leh eneli%i se'elumnya 'ah9a en"%ksin 'erhu'ungan era% "engan ke$a"ian syk a"a emam Ber"arah

engue. In"%ksinemia %er$a"i a"a ;C #in"rm #yk engue "an 0C

emam Ber"arah engue %ana syk.

. Teri Me"ia%r

Makr4ag yang %erin4eksi Eirus engue mengeluarkan si%kin yang "ise'u%

mnkin "an me"ia%r lain yang memau %er$a"inya eningka%an ermea'ili%asEaskuler "an ak%iEasi kagulasi "an 4i'rinlisis sehingga %er$a"i ke'ran

Easkuler "an er"arahan.

. Teri A%sis

A%sis a"alah rses kema%ian sel seara 4isilgis yang meruakan

reaksi %erha"a 'e'eraa s%imuli. Aki'a% "ari a%sis a"alah 4ragmen%asi NA

8/18/2019 Case 2 bta

45/58

in%i sel* Eakulisasi si%lasma* eningka%an granulasi mem'ran lasma men$a"i

NA su'seluler yang 'erisi 'a"an a%%ik.

6. Teri In"%el

Firus engue "aa% mengin4eksi sel en"%el seara in Ei%r "an

menye'a'kan engeluaran si%kin "an kemkin. #el en"%el yang %elah %erin4eksi

Eirus engue "aa% menye'a'kan ak%iEasi kmlemen "an selan$u%nya

menye'a'kan eningka%an ermea'ili%as Easkuler "an "ileaskannya

%rm'm"ulin yang meruakan er%an"a kerusakan sel en"%el. Buk%i yang

men"ukung a"alah ke'ran lasma yang 'erlangsung ea% "an meningka%nya

hema%kri% "engan men"a"ak.

2.2., Pat#8i$i#l#"i$

!a%4isilgi rimer a"a emam Ber"arah engue B %er$a"i

eningka%an aku% ermea'ili%as Easkuler yang mengarah a"a ke'ran lasma

ke "alam ruang eks%ra Easkuler* sehingga akan menim'ulkan hemknsen%rasi "an

enurunan %ekanan "arah. Flume lasma menurun menaai 20C a"a kasus

'era% yang "iiku%i e4usi leura* hemknsen%rasi "an hir%einemia. Jika en"eri%a su"ah s%a'il "an mulai sem'uh* airan eks%raEasasi "ia'sr'si "engan

ea% "an menim'ulkan enurunan hema%kri%. !eru'ahan hems%asis a"a

emam Ber"arah engue B "an engue #yk #yn"rme ## yang akan

meli'a%kan + 4ak%r yai%u eru'ahan Easkuler* %rm'si%enia "an kelainan

kagulasi.

#e%elah Eirus engue masuk "alam %u'uh manusia* Eirus 'erkem'ang 'iak

"i"alam sel re%ikulen"%elial yang selan$u%nya "iiku%i "engan Eiremia yang 'erlangsung -; hari. Resn imun humral a%au seluler munul aki'a% "ari

in4eksi Eirus ini. An%i'"i yang munul a"a umumnya a"alah &g "an &gM* a"a

in4eksi engue rimer an%i'"i mulai %er'en%uk "an a"a in4eksi sekun"er ka"ar

an%i'"i yang a"a %elah meningka%. An%i'"i %erha"a Eirus engue "aa%

"i%emukan "i "alam "arah seki%ar "emam a"a hari ke * meningka% a"a minggu

er%ama samai minggu ke%iga "an menghilang se%elah 60-(0 hari. !a"a in4eksi

rimer an%i'"i &g meningka% a"a "emam hari ke-1 se"angkan a"a in4eksi

8/18/2019 Case 2 bta

46/58

sekun"er an%i'"i &g meningka% a"a hari ke"ua. iagnsis "ini a"a in4eksi

rimer hanya "aa% "i%egakkan "engan men"e%eksi an%i'"i &gM se%elah hari

kelima* se"angkan a"a in4eksi sekun"er "aa% "i%egakkan le'ih "ini "engan

a"anya eningka%an an%i'"i &g "an &gM yang ea%.

Trm'si%enia meruakan kelainan hema%lgi yang sering "i%emukan

a"a se'agian 'esar kasus emam Ber"arah engue. Trm'si% mulai menurun

a"a masa "emam "an menaai nilai %eren"ah a"a masa syk. Jumlah %rm'si%

seara ea% meningka% a"a masa knEalesen "an nilai nrmal 'iasanya %eraai

a"a ;-10 hari se$ak ermulaan saki%. Trm'si%enia "an gangguan 4ungsi

%rm'si% "iangga se'agai enye'a' u%ama %er$a"inya er"arahan a"a B.

angguan hems%asis meli'a%kan eru'ahan Easkuler* emeriksaan %urniue%

si%i4* mu"ah mengalami memar* %rm'si%enia "an kagula%i. B

s%a"ium aku% %elah %er$a"i rses kagulasi "an 4i'rinlisis* isseminated

ntravaskular Coagulation &@ "aa% "i$umai a"a kasus yang 'era% "an

"iser%ai syk "an seara %ensial "aa% %er$a"i $uga a"a kasus B %ana syk.

Ter$a"inya syk yang 'erlangsung aku% "aa% ea% %era%asi 'ila men"aa%kan

era9a%an yang %ea% "an melakukan 'serEasi "iser%ai eman%auan erem'esan

lasma "an gangguan hems%a%is.

2.2. )eala Klini$

e$ala emam Ber"arah engue B "i%an"ai "engan mani4es%asi

klinis* yai%u "emam %inggi* er"arahan* %eru%ama er"arahan kuli%* hea%megali*

"an kegagalan ere"aran "arah irula%ry 4ailure. !a%4isilgi yang

mem'e"akan "an menen%ukan "ra$a% enyaki% emam Ber"arah engue B

"an emam engue yai%u eningka%an ermea'ili%as "in"ing em'uluh"arah* menurunnya Elume lasma* %rm'si%eni* "an "is%esis hemragik.

Umumnya asien mengalami 4ase "emam selama 2-; hari* yang "iiku%i "engan

4ase kri%is selama 2-+ hari. !a"a 9ak%u 4ase ini asien su"ah %i"ak "emam* akan

%e%ai memunyai risik un%uk %er$a"i ren$a%an $ika %i"ak men"aa%kan eng'a%an

yang a"ekua%.

e$ala emam Ber"arah engue yai%u "emam %inggi men"a"ak an%ara +)

> 0 C @ selama 2 > ; hari* "emam %i"ak "aa% %era%asi maksimal "engan

6

8/18/2019 Case 2 bta

47/58

enularan anas 'iasa* mual* mun%ah* na4su makan menurun* nyeri sen"i a%au

nyeri %% egal > egal* saki% keala* nyeri a%au rasa anas "i 'elakang 'la

ma%a* 9a$ah kemerahan* saki% eru% "iare* kelen$ar a"a leher "an %enggrkan

%erka"ang iku% mem'esar. e$ala lan$u%annya %er$a"i a"a hari saki% ke + > *

meruakan saa%-saa% yang 'er'ahaya a"a enyaki% "emam 'er"arah "engue yai%u

suhu 'a"an akan %urun* $a"i selah>lah anak sem'uh karena %i"ak "emam lagi.

!erlu "i erha%ikan %ingkah laku si anak* aa'ila "emamnya menghilang* si anak

%amak segar "an mau 'ermain ser%a mau makan a%au minum* 'iasanya %ermasuk

"emam "engue ringan. Te%ai aa'ila "emam menghilang %e%ai si anak

'er%am'ah lemah* ingin %i"ur* "an %i"ak mau makan a%au minum aaun aa'ila

"iser%ai nyeri eru%* ini meruakan %an"a a9al %er$a"inya syk. 7ea"aan syk

meruakan kea"aan yang sanga% 'er'ahaya karena semua rgan %u'uh kekurangan

ksigen "an "aa% menye'a'kan kema%ian "alam 9ak%u singka%. =ari ke 6 "emam

"an se%erusnya* meruakan saa% enyem'uhan. #aa% ini "emam %elah menghilang

"an suhu men$a"i nrmal kem'ali* %i"ak "i$umai lagi er"arahan 'aru* "an na4su

makan %im'ul kem'ali. !a"a umumnya* se%elah sem'uh "ari saki%* si anak masih

%amak lemah* muka agak sem'a' "iser%ai eru% agak %egang %e%ai 'e'eraa hari

kemu"ian kn"isi 'a"an anak ulih kem'ali nrmal %ana ge$ala sisa.!rses enyem'uhan B "engan a%au %ana a"anya syk 'erlangsung

singka% "an sering kali %i"ak "aa% "iramalkan* 'ahkan "alam kasus syk s%a"ium

lan$u%* segera se%elah syk %era%asi* asien sem'uh "alam 9ak%u 2 > + hari.

Tim'ulnya kem'ali selera makan meruakan rgns%ik yang 'aik. ?ase

enyem'uhan "i%an"ai "engan a"anya sinus 'ra"ikari"ia a%au ari%mia $an%ung ser%a

e%ekie yang menyeluruh se'agaimana 'iasanya %er$a"i a"a kasus . #e'agai

%an"a enyem'uhan ka"angkala %im'ul 'erak > 'erak merah menyeluruh "ike"ua kaki "an %angan "engan 'erak u%ih "i an%aranya. !a"a anak 'esar

mengeluh ga%al "i 'erak %erse'u%. Ja"i* 'ila %elah %im'ul 'erak merah yang

sanga% luas "i kaki "an %angan anak i%u er%an"a %elah sem'uh "an %i"ak erlu "i

ra9a%.

2.2./ Pemeri!$aan +enunan"

1. Pemeriksaan laboratorium

;

8/18/2019 Case 2 bta

48/58

Pemeriksaan darah yang rutin dilakukan untuk menapis

pasien tersangka demam dengue adalah melalui pemeriksaan

kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit dan hapusan

darah tepi untuk melihat adanya limfositosis relative disertai

gambaran limfosit plasma biru.

Diagnosis pasti didapatkan dari hasil isolasi virus

dengue (cell culture) ataupun deteksi antigen virus R!

dengue dengan teknik R"#P$R (Reserve Transcriptase

Polymerase Chain Reaction), namun karena teknik yang lebih

rumit, saat ini tes serologis yang mendeteksi adanya antibody

spesi%k terhadap dengue berupa antibody total, &g' maupun&g.

Parameter aboratoris yang dapat diperiksa antara lain *

` eukosit* dapat normal atau menurun. 'ulai hari ke#+

dapat ditemui limfositosis relative (-/ dari total

leukosit) disertai adanya limfosit plasma biru (P0) 1/

dari jumlah total leukosit yang pada fase syok akan

meningkat.

` "rombosit* umumnya terdapat trombositopenia pada hari

ke +#.

` 2ematokrit* 3ebo4oran plasma dibuktikan dengan

ditemukannya peningkatan hematokrit 5 67/ dari

hematokrit a8al, umumnya dimulai pada hari ke#+

demam.

` 2emostasis* Dilakukan pemeriksaan P", !P"", 9ibrinogen,

D#Dimer, atau 9DP pada keadaan yang di4urigai terjadi

perdarahan atau kelainan pembekuan darah.

` Protein:albumin* Dapat terjadi hipoproteinemia akibat

kebo4oran plasma.

` ;

8/18/2019 Case 2 bta

49/58

` >lektrolit* sebagai parameter pemantauan pemberian

4airan.

` olongan darah* dan cross ma4th (uji 4o4ok serasi)* bila

akan diberikan transfusi darah atau komponen darah.

• &muno serologi dilakukan pemeriksaan &g' dan &g

terhadap dengue.

• &g'* terdeksi mulai hari ke +#, meningkat sampai minggu

ke#+, menghilang setelah ?7#@7 hari.

• &g* pada infeksi primer, &g mulai terdeteksi pada hari ke#

1-, pada infeksi sekunder &g mulai terdeteksi hari ke#6.

• =ji &&&* Dilakukan pengambilan bahan pada hari pertama

serta saat pulang dari pera8atan, uji ini digunakan untuk

kepentingan surveilans.

1. Pemeriksaan radiologis

Pada foto dada didapatkan efusi pleura, terutama pada

hemitoraks kanan tetapi apabila terjadi perembesan plasma hebat,

efusi pleura dapat dijumpai pada kedua hemitoraks. Pemeriksaanfoto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubitus kanan

(pasien tidur pada sisi badan sebelah kanan). !sites dan efusi

pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan =;.

2. iagnsis

iagnsa "i%egakkan 'er"asarkan kri%eria "iagnsis ,=< 1((;.

Ter"iri "ari 7ri%eria klinis "an La'ra%rium se'agai 'eriku% :

1 7ri%eria 7linis

a. emam %inggi men"a"ak* %ana se'a' $elas* 'erlangsung %erus menerus

selama 2-; hari.

'. Ter"aa% mani4es%asi er"arahan "i%an"ai "engan u$i %urniue% si%i4*

e%ekie* ekimsis* er"arahan muksa* eis%aksis* er"arahan gusi*

hema%emesis* "an melena

. !em'esaran ha%i

(

8/18/2019 Case 2 bta

50/58

". #hk "i%an"ai "engan na"i ea% "an lemah ser%a enurunanm%ekanan

na"i* hi%ensi* kaki "an %angan "ingin* kuli% lem'a'* "an asien %amak

gelisah.

2 La'ra%rium

a. Trm'si%enia G 100.000/mm+

'. =emknsen%rasi ka"ar =% 20C "ari nrmal

,=< 1((; mem'agi "era$a% enyaki% B "alam "era$a% yai%u :

era$a% & : emam "engan u$i 'en"ung si%i4.

era$a% && : era$a% & "iser%ai er"arahan sn%an "i kuli% a%au er"arahan lain.

era$a% &&& : i%emui kegagalan sirkulasi* yai%u na"i ea% "an lemah* %ekan

na"i menurun G 20mm=g a%au hi%ensi "iser%ai kuli% yang lem'a' "an asien

men$a"i gelisah.

era$a% &F : #hk 'era% "engan na"i yang %i"ak %era'a "an %ekanan "arah

%i"ak "aa% "iukur.

2.2.0 Penatala!$anaan

!eng'a%an emam Ber"arah engue B a"a "asarnya 'ersi4a%sura%i4* yai%u un%uk menga%asi kehilangan sua%u airan lasma se'agai aki'a%

"ari eningka%an ermea'ili%as kailer "an er"arahan. Umumnya en"eri%a

"emam 'er"arah "ian$urkan un%uk "ira9a% "irumah saki% "i ruang era9a%an

'iasa* akan %e%ai a"a kasus emam Ber"arah engue B "engan kmlikasi

"ierlukan era9a%an yang in%ensi4. Un%uk "aa% melakukan era9a%an emam

Ber"arah engue B "engan 'aik erlu "k%er "an era9a% yang %eramil

ser%a la'ra%rium yang mema"ai* airan kris%ali" "an kli" ser%a 'ang "arahyang sia 'ila "ierlukan.

Un%uk mengurangi angka kema%ian erlu "ilakukan "iagnsis "ini "an

e"ukasi un%uk "ira9a% 'ila %er"aa% %an"a syk. 7uni ke'erhasilan enanganan

enyaki% emam Ber"arah engue B %erle%ak a"a ke%eramilan "k%er

"alam menga%asi eralihan 4ase* "ari 4ase "emam ke 4ase enurunan suhu 4ase

kri%is* 4ase syk "engan 'aik.

0

8/18/2019 Case 2 bta

51/58

2.( T-NSI'- FARIN)ITIS

2.(.1 De8ini$i

Tnsil4aringi%is meruakan era"angan a"a %nsil a%au 4aring a%auun

ke"uanya yang "ise'a'kan leh 'ak%eri seer%i s%r. Be%a hemly%ius* s%r.

Firi"ans* "an s%r. !ygenes "an $uga leh Eirus. !enyaki% ini "aa% menyerang

semua umur.

2.(.2 Eti#l#"i

Firus meruakan e%ilgi %er'anyak "ari 4aringi%is aku% %eru%ama a"a anak

'erusia ] + %ahun. Firus enye'a' enyaki% resira%ri seer%i a"enEirus*

rhinEirus* "an Eirus arain4luenDa "aa% men$a"i enye'a'nya. #%re%us

'e%a hemli%ikus gru A a"alah 'ak%eri %er'anyak enye'a' enyaki% 4aringi%is

a%au %nsil4aringi%is aku%. Bak%eri %erse'u% menaku 1-+0C a"a anak

se"angkan a"a "e9asa hanya seki%ar -10C kasus.mikrrganisme seer%i

klami"ia "an miklasma "ilarkan "aa% menye'a'kan in4eksi* %e%ai sanga%

$arang %er$a"i.

?aring%nsili%is krnik memiliki 4ak%r re"issisi 'erua ra"ang krnik

"i 4aring* seer%i rhini%is krnik* sinusi%is* iri%asi krnik leh rkk* minumalhl* inhalasi ua "an "e'u* 'e'eraa $enis makanan* hygiene mulu% yang

'uruk* engaruh uaa* kelelahan 4isik* "an eng'a%an %nsilli%is aku%

se'elumnya yang %i"ak a"ekua%.

)ambar. !er'e"aan Tnsili%is 'ak%eri "an nn 'ak%eri

Tabel. !er'e"aan Tnsili%is Aku% "an Tnsili%is 7rnik

1

8/18/2019 Case 2 bta

52/58

T#n$iliti$ A!ut T#n$iliti$ Kr#ni!

8/18/2019 Case 2 bta

53/58

!a"a emeriksaan 4isik* %i"ak semua asien %nsil4aringi%is aku%

s%re%us menun$ukkan %an"a in4eksi s%re%us yai%u eri%em a"a %nsil

"an 4aring yang "isr%ai em'esaran %nsil.

?aringi%is s%re%us sanga% mungkin $ika "i$umai ge$ala seer%i

a9i%an aku% "iser%ai mual mun%ah* 4aring hieremis* "emam* nyeri %enggrkan*

%nsil 'engkak "engan eksu"asi* kelen$ar ge%ah 'ening leher an%erir 'engkak "an

nyeri* uEula 'engkak "an merah* ekskriasi hi"ung "iser%ai ime%ig sekun"er*

ruam skarla%ina* e%ekie ala%um mle. Tan"a khas 4aringi%is "i4%eri a"alah

mem'rane asime%ris* mu"ah 'er"arah* "an 'er9arna kela'u a"a 4aring. !a"a

4aringi%is aki'a% Eirus "aa% "i%emukan ulkus "i ala%um mle* "an "i"n"ing 4aring

ser%a eksu"a% "i ala%um "an %nsil. e$ala yang %im'ul "aa% menghilang "alam

2 $am 'erlangsung -10 hari "engan rgnsis 'aik.

2.(. Dia"n#$i$

iagnsis "i%egakkan 'er"asarkan ge$ala klinik* emeriksaan 4isik* "an

emeriksaan la'ra%rium. Baku emas enegakan "iagnsis 4aringi%is 'ak%eri a%au

Eirus a"alah melalui emeriksaan kul%ur "ari ausan %enggrk. !a"a saa% ini

%er"aa% me%"e ea% men"e%eksi an%igen s%re%us gru A "engansensi%iEi%as "an sesiEi%as yang uku %inggi.

2.(./ Tata la!$ana

Tu$uan "ari em'erian %erai ini a"alah un%uk mengurangi ge$ala "an

menegah %er$a"inya kmlikasi. ?aringi%is s%re%us gru A meruakan

4aringi%is yang memiliki in"ikasi kua% "an a%uran khusus "alam enggunaan

an%i'i%ik. &s%iraha% uku "an em'erian airan yang sesuai meruakan %eraisur%i4 yang "aa% "i'erikan. !em'erian 'a% kumur "an 'a% hisa a"a anak

uku 'esar "aa% mengurangi ge$ala nyeri %enggrk. Aa'ila %er"aa% nyeri

'erle'ih a%au "emam "aa% "i'erikan arae%aml a%au i'ur4en.

An%i'i%ik ilihan a"a %erai 4aringi%is aku% s%re%us gru A a"alah

enisislin F ral 1-+0 mg/kgBB/hari "i'agi + "sis selama 10 hari a%au 'enDa%in

enisilin &M "sis %unggal "engan "sis 600.000 &U BBG+0 kg "an 1.200.000

&U BB+0 kg. Amksisilin "aa% "igunakan se'agai enggan%i ilihan enggan%i

+

8/18/2019 Case 2 bta

54/58

enisislin a"a anak yang le'ih keil karena selain e4eknya sama amksisilin

memiliki rasa yang enak. Amksisilin "engan "sis 0 mg/kgBB/ hari "i'agi 2

selama 6 hari. #elain i%u eri%rmisin 0mg/kgBB/hari* 7lin"amisin +0

mg/kgBB/hari* a%au se4a"rksil mnhi"ra% 1 mg/kgBB/hari "aa% "igunakan

un%uk eng'a%an 4aringi%is s%re%us a"a en"eri%a yang alergi %erha"a

enisilin.

!em'e"ahan elek%i4 a"eni" "an %nsil %elah "igunakan seara luas un%uk

mengurangi 4rekuensi %nsilli%is rekuren. &n"ika%r klinis yang "igunakan a"alah

@hil"rens =si%al 4 !i%%s'urgh #%u"y yai%u %u$uh a%au le'ih eis"e in4eksi

%enggrkan yang "i%erai "engan an%i'i%ik a"a %ahun se'elumnya* lima a%au

le'ih eis"e in4eksi %enggrk yang "i%erai an%i'i%ik se%ia %ahun selama 2

%ahun se'elumnya* "an %iga a%au le'ih eis"e in4eksi %enggrk yang "i%erai

"engan an%i'i%ik selama + %ahun se'elumnya. A"eni"ek%mi sering

"irekmen"asikan se'agai %erai %am'ahan a"a %i%is me"ia krnis "an 'erulang.

&n"ikasi %nsila"enek%mi yang lain a"alah 'ila %er$a"i 's%ru%iEe slee aneu

aki'a% em'esaran a"en%nsil.

2.(.0 K#m+li!a$i

7e$a"ian kmlikasi a"a 4aringi%is aku% Eirus sanga% $arang. 7milkasi

'iasanya menggam'arkan erluasan in4eksi s%re%us "ari nas4aring.

Be'eraa kasus "aa% 'erlan$u% men$a"i %i%is me"ia urulen 'ak%eri. !a"a

4aringi%is 'ak%eri "an Eirus "aa% "i%emukan kmlikasi ulkus krnik yang luas.

7mlikasi 4aringi%is 'ak%eri %er$a"i aki'a% erluasan langsung a%au seara

hema%gen. Aki'a% erluasan langsung "aa% %er$a"i rinsinusi%is* %i%is me"ia*

mas%i"i%is* a"eni%is serEikal* a'ses re%r4aringeal a%au 4aringeal* a%au neumnia.!enye'aran hema%gen #B=A "aa% mengaki'a%kan meningi%is* s%emieli%is*

a%au ar%hri%is se%i* se"angkan kmlikasi nn suura%i4 'erua "emam reuma%ik

"an grmerulne4ri%is.

BAB III

ANA'ISIS MASA'A%

8/18/2019 Case 2 bta

55/58

ari hasil anamnesis "i"aa%kan 'ah9a anak laki-laki 'erusia 1+ %ahun

memiliki keluhan u%ama "emam. emam %inggi %erus menerus* "an hanya %urun

se'en%ar ke%ika makan 'a% enurun anas* kemu"ian naik lagi. !asien $uga

mengeluh nyeri %enggrkan* nyeri menelan* nyeri keala* "an nyeri a"a %% "an

sen"i. !asien $uga mengeluh mual mun%ah "an BAB air. ari lingkungan

"i"aa%kan %eman sekelas en"eri%a a"a yang %erkena enyaki% malaria "an B*

a"a malam hari en"eri%a %i"ur %i"ak ernah menggunakan kelam'u "an l%in

an%i nyamuk* 'arang-'arang 'ekas "i'iarkan "i 'elakang rumah %ana "iku'ur.

!en"eri%a $uga sering $a$an "i seklah "an "i 9arung. ari emeriksaan 4isik

"i"aa%kan em'esaran %nsil T+/T2 hieremis 5* "e%ri%us 5* kri%a %i"ak

mele'ar* arkus 4aring hieremis 5* Rumle Lee"e 5. !a"a emeriksaan

la'ra%rium "i"aa%kan hema%kri% meningka%* %rm'si% menurun* R

"i%emukan lasm"ium EiEa8.

!a"a en"eri%a "i"aa%kan "emam %inggi %erus menerus "engan nyeri

keala* nyeri %% "an sen"i* nyeri %enggrkan* nyeri menelan* Rumle Lee"e

5* hema%kri% meningka% "an %rm'si% menurun* sehingga en"eri%a "i"iagnsis

"engan B gra"e 1. !a"a lingkungan en"eri%a selain 'anyak yang men"eri%a

B* %er"aa% $uga anak yang men"eri%a malaria. emam malaria a"a asien ini%i"ak khas "i"uga karena $uga %er"aa% B a"a asien yang memiliki

mani4es%asi "emam %inggi %erus menerus* %i"ak a"a menggigil "an 'erkeringa%.

!en"eri%a $uga mengeluh mual mun%ah* "iare* nyeri %% "an sen"i ser%a %i"ak

na4su makan. !a"a R "i%emukan $enis lasm"ium a"alah EiEa8* sehingga

en"eri%a "i"iagnsis "engan malaria EiEa8* namun en"eri%a %i"ak mengalami

anemia "an %i"ak "i%emukan hea%slenmegali.

!en"eri%a $uga sering $a$an "iluar rumah* "i"aa%kan "emam %inggi* nyeri%enggrkan* nyeri menelan* lesu* na4su makan menurun* "engan em'esaran

%nsil T+/T2 hieremis 5* "e%ri%us 5* kri%a %i"ak mele'ar* arkus 4aring

hieremis 5* sehingga en"eri%a "i"iagnsis "engan %nsil4aringi%is aku% yang

kemungkinan "ise'a'kan 'ak%eri. Tnsili%is "ika%akan aku% karena %i"ak %er"aa%

ele'aran kri%a

#e'agai %erai "emam %inggi* en"eri%a men"aa%kan %erai sim%ma%is

'erua arase%aml 800 mg. 7emu"ian se'agai %erai B gra"e 1* en"eri%a

8/18/2019 Case 2 bta

56/58

"ian$urkan 'anyak minum 2 li%er/hari* kemu"ian "ilakukan mni%ring %erha"a

kea"aan umum* kesa"aran* %an"a Ei%al* %an"a syk* "iuresis* er"arahan* "an

emeriksaan la'ra%rium ='* =%* "an %rm'si% %ia 12 $am. #e'agai %erai

malaria EiEa8 "i &n"nesia lini er%ama a"alah ar%esuna% 5 am"iakuin "engan

"sis 18 %a'le% selama + hari "an rimakuin 181 %a'le% selama 1 hari.

#e"angkan un%uk %nsil4aringi%is aku% "i'erikan am8iillin +800 mg.

!a"a asien $uga "sarankan melin"ungi "iri "ari gigi%an nyamuk "engan

menggunakan kelam'u* kenakan 'a$u lengan an$ang* gunakan l%in an%i

nyamuk. Minum 'a% malaria enegahan aa'ila 'eergian ke "aerah en"emis

malaria seer%i "ksisiklin 1 samai 2 hari se'elum 'eergian. Lakukan +M lus

Menguras* Menu%u* Mengu'ur* "an 'eran%as $en%ik ser%a hin"ari gigi%an

nyamuk. Banyak minum* "an er'anyak makanan yang 'ergiDi. 7urangi $a$an

makanan sem'arangan* "an minum 'a% harus seara %era%ur sesuai e%un$uk

"k%er.

DAFTAR PUSTAKA

Behrman e% al. 2000. $elson lmu +esehatan Anak disi /0 1ol.2. Jakar%a: I@.

6

8/18/2019 Case 2 bta

57/58

ear%emen 7eseha%an R&. !e"man !ena%alaksanaan 7asus Malaria "i&n"nesia. Jakar%a* 2006O =al:1-12* 1-2+* 6;-6).

$unae"i* . 2006. emam Berdarah engue &B(. Malang: !ener'i%

UniEersi%as Muhamma"iyah Malang.

una9an #. Ii"emilgi Malaria. alam: =ari$an% !N e"i%r. Malaria*Ii"emilgi* !a%genesis* Mani4es%asi 7linis "an !enanganan. Jakar%a: I@*2000O =al: 1-1.

una9an #. 2012. %armakologi dan #erapi disi 0. Jakar%a: UniEersi%as&n"nesia.

uy%n* A@ "an =all* JI. 200;. Buku A)ar %isiologi +edokteran disi //. Jakar%a:I@.

=ari$an% !N. Malaria. Buku A$ar &lmu !enyaki% alam. Jili" &&&* e"isi &F.?akul%as 7e"k%eran UniEersi%as &n"nesia. Jakar%a* 2006O =al: 1;-60.

&ssel'aher e% al. 2000. 3arrison Prinsip-Prinsip lmu Pen'akit alam disi /41ol.2. Jakar%a: I@.

7ar%n M. Nyamuk Anheles: Fek%r !enyaki% Malaria. MI&7A. N.ZZ*%ahun ZZ&Z. Jakar%a* 200+O =al: 61.

7a%Dung* BR. 2010. %armakologi asar dan +linik disi /5. Jakar%a: I@.

7nsil 7e"k%eran &n"nesia. 2012. Standar +ompetensi okter ndonesia.Jakar%a: 7nsil 7e"k%eran &n"nesia.

Mansyr A "kk. Malaria. alam: kai%a #elek%a 7e"k%eran* I"isi ke%iga* Jili" &*Jakar%a* ?akul%as 7e"k%eran U&* 2001* =al: 0(-16.

Nhan e% al. Acute 6anagement of engue Shock S'ndrome* A andomized ou!le-Blind Comparison of 7 ntravenous %luid egimens in the %irst 3our .@linial &n4e%ius iseases #ie%y 4 Ameria 2001O+2: 20>1+.

Nugrh A Tume9u ,M. #iklus =i"u Plasmodium Malaria. alam =ari$an%

!N e"i%r. Malaria* Ii"emilgi* !a%genesis* Mani4es%asi 7linis "an!enanganan. Jakar%a: I@* 2000O =al: +)-2.

!rie* #A "an ,ilsn* LM. 200. Patofisiologi +onsep +linis Proses-Proses Pen'akit disi 8 &1ol/(. Jakar%a: I@.

!ur9aningsih #. iagnsis Malaria. alam: =ari$an% !N e"i%r. Malaria*Ii"emilgi* !a%genesis* Mani4es%asi 7linis "an !enanganan. Jakar%a: I@*2000O =al: 1)-(2.

;

8/18/2019 Case 2 bta

58/58

Ramengan T=. Malaria !a"a Anak. alam: =ari$an% !N e"i%r. Malaria*Ii"emilgi* !a%genesis* Mani4es%asi 7linis "an !enanganan. Jakar%a: I@*2000O =al: 2(-60.

Rena* NMRAO U%ama* #O !ar9a%i T. +elainan 3ematologi Pada emam Berdarah. Jurnal !enyaki% alam 200(O10 +: 22-21).

R''insO 7umarO @%ran. 2010. Buku A)ar Patologi disi 9 . Jakar%a: I@.

Rni Naning "kk. %aringitis, #onsillitis, #onsilofaringitis Akut dalam espirologi Anak . Jakar%a : &A&. 200)

Rusmar$n "kk. %aringitis, #onsilitis, dan 3ipertrofi Adenoid dalam Buku A)ar lmu +esehatan #elinga, 3idung, #enggorok, +epala dan :eher . Jakar%a :?7U&.200;

#e%ia%i TIO #eman%ri Ag. 200(. emam Berdarah engue Pada Anak* Patofisiologi, esusitasi 6ikrovaskuler dan #erapi +omponen arah. #emarang:!eli%a &nsani.

#imn =* Pediatrics, Phar'ngitis. h%%://eme"iine.me"sae.m/ar%ile/)0+2)-EerEie9 2010.

#e"arm ##!* arna* =O =a"inegr* ##RO #a%ari =&. 200). Buku A)ar nfeksidan Pediatri #ropis. Jakar%a: Ba"an !ener'i% &A&.

#u"arm* # "kk. &n4eksi Streptococcus grup A dalam Buku A)ar nfeksi dan Pediatri #ropis. Jakar%a:&A&.200)

#u"y* "kk. 200(. Buku A)ar lmu Pen'akit alam disi 0 ;ilid 4. Jakar%a:UniEersi%as &n"nesia.

T$i%ra I.

case 2 bta

Documents