case gilut - gangren radix pada ca colon

7/25/2019 CASE gilut - gangren radix pada ca colon

1/34

Laporan Kasus

Gangren Radix Pada Pasien Adeno Ca Colon

Oleh:

Muhammad Fakhri Altyan, S.Ked !"!"#$%$"##$

&'i (estari, S.Ked !"!"#$%$"###

Pem)im)ing:

drg. Galuh Anggraini A, MARS

&*PAR+*M* G-G- &A M(+

RMA/ SAK-+ &R. MO/. /O*S- PA(*M0AG

FAK(+AS K*&OK+*RA -1*RS-+AS SR-2-3A4A

#$%


2/34

KA+A P*GA+AR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus dengan judul angren

!adi" pada #asien $a $olon%& 'i kesempatan ini penulis juga mengu(apkan terima kasihyang sebesar-besarnya kepada drg& aluh )nggraini ), M)!S selaku pembimbing yang telah

membantu penyelesaian laporan kasus ini&

#enulis menyadari sepenuhnya bah*a dalam penyusunan (ase ini masih banyak

terdapat kesalahan dan kekurangan& +leh karena itu, segala saran dan kritik yang bersiat

membangun sangat penulis harapkan&

'emikianlah penulisan laporan ini, semoga bermanaat, amin&

#alembang, uni ./01

#enulis

2


3/34

/A(AMA P*G*SA/A

#resentasi Kasus

udul

Gangren Radix 5ada Pasien Ca Colon

+leh2

Muhammad Fakhri Altyan, S.Ked !"!"#$%$"##$

&'i (estari, S.Ked !"!"#$%$"###

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di

3agian igi dan Mulut 4akultas Kedokteran 5ni6esitas Sri*ijaya !umah Sakit Mohammad7oesin #alembang

#alembang, uni ./01

drg& aluh )nggraini ), M)!S

3


4/34

&AF+AR -S-

7alaman

7)L)M)N 5'5L&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& i

7)L)M)N #ENES)7)N&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iiK)T) #EN)NT)!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iii

')4T)! 8S8&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&i6

3)3 8& #EN')75L5)N&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0

3)3 88& ST)T5S #)S8EN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0

3)3 888& T8N)5)N #5ST)K)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 00

9&0& 4okal 8neksi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 00

9&.& angren !adi"&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

9&9 7ubungan $a $olon dengan #enyakit #eridontal&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& :1

3)3 8;& )N)L8S8S K)S5S&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 1#enyakit injal C#enyakit ? Kelainan Kelenjar

ludah

C

Epilepsy C#enyakit? Kelainan K3 C

e. Ri'ayat Pera'atan Gigi dan Mulut Se)elumnya

8 !i*ayat (abut gigi =D> di #uskesmas : tahun yang lalu pada geraham kanan kiri

atas dan 9 tahun yang lalu pada geraham kanan kiri ba*ah8!i*ayat tambal gigi =->8!i*ayat trauma =->8!i*ayat membersihkan karang gigi =->

9. Ri'ayat Ke)iasaan

8#asien menggosok gigi ." sehari saat mandi pagi dan mandi sore, pasien jarang

menggosok gigi sebelum tidur- Kebiasaan men(ongkel gigi yang berlubang dengan tangan ? benda

asing =->- Kebiasaan menggoyangkan gigi yang goyang hingga patah sendiri =D>8 Kebiasaan merokok =->- Kebiasaan mengonsumsi permen atau (oklat =->

---. P*M*R-KSAA F-S-K umat, .F )pril ./01 ;a. Status mum Pasien

0& !ujukan 2 dari #enyakit 'alam =Yasmin )>

.& Sensorium 2 $ompos Mentis9& 3erat 3adan 2


8/34

:& ;ital Sign- Nadi 2 0.9"?menit, isi dan tegangan (ukup- !espiratory !ate 2 0G"?menit- Temperatur 2 91,A/$- Tekanan 'arah 2 0//?1/ mm7g

). Pemeriksaan *kstra Oral:

a& @ajah simetris, bibir dalam batas normal&b& #embesaran K32 tidak teraba&(& Temporo-mandibula Joint2 'alam batas normal, tidak ada dislokasi dan

clicking

6. Pemeriksaan -ntra Oral:

- 'ebris 2 =D>, di seluruh regio

- #lak 2 =D>, di seluruh regio- Kalkulus 2 =D> di seluruh kuadran ?regio

- inggi6a 2 7iperemis di semua regio

- Mukosa bukal 2 Tidak ada kelainan

- Mukosa palatum 2 Tidak ada kelainan

- Mukosa labial 2 Tidak ada kelainan

- #alatum 2 Tidak ada kelainan

- Torsus palatinus 2 Tidak ada- Torsus mandibularis 2 Tidak ada

- Lidah 2 Tidak ada kelainan

- 'asar mulut 2 Tidak ada kelainan

- 7ubungan rahang 2 +rtognatia

- Kelainan gigi geligi 2 Malposisi anterior ba*ah =D>, missing teeth =D> 0&A,

.&:, 9&A,


9/34

Odontogram

Kalkulus

* &% *

" < % = ! > # $ $ # > ! = % < "

1 -1 --- -- - - -- --- -1 1

1 -1 --- -- - - -- --- -1 1

" < % = ! > # $ $ # > ! = % < "

* &% *

Kalkulus

Keterangan 2

H 2 Missing dentis

; 2 angren !adi"

Kalkulus 2 Kalkulus !ahang )tas dan 3a*ah

-1. +*MA MASA(A/- $al(ulus di semua kuadran atau region- 7iperemis gingi6a di hampir semua regio- angren radiks pada gigi .


10/34

1---. (AMP-RA FO+O PAS-*

10


11/34

0A0 ---

+-3AA PS+AKA

>.$ AA+OM- ROGGA M(+ &A G-G-

>.$.$ Rongga Mulut

Mulut adalah rongga lonjong pada permulaan saluran pen(ernaan& Terdiri atas dua

bagian& 3agian luar yang sempit, atau 6estibula, yaitu ruang di antara gusi serta gigi

dengan bibir dan pipi, dan bagian dalam, yaitu rongga mulut yang dibatasi di sisi-sisinya

oleh tulang ma"ilaris dan semua gigi, dan di sebelah belakang bersambung dengan a*al

arin"& =#ear(e, 0FAF>&

!ongga mulut terbentang mulai dari permukaan dalam gigi sampai oroaring& )tap

mulut dibentuk oleh palatum durum dan mole& 'i bagian posterior palatum mole berakhir

pada u6ula& Lidah membentuk dasar mulut& #ada bagian paling posterior dari rongga

mulut terletak tonsil di antara kolumna anterior dan posterior& =S*artJ, 0FGF>

11


12/34

ambar 9&0& !ongga Mulut =S*artJ, 0FGF>

)da beberapa struktur dalam rongga mulut, yaitu2

a& #alatum durum yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari sebelah depan tulang

maksilaris& #alatum durum adalah suatu struktur tulang berbentuk konka&

3agian anteriornya mempunyai lipatan-lipatan yang menonjol, atau rugae&

=S*artJ, 0FGF>

b& #alatum mole terletak dibelakang yang merupakan lipatan menggantung yang

dapat bergerak, terdiri dari jaringan ibrosa dan selaput lendir&

#alatum mole adalah suatu daerah leksibel mus(ular di sebelah posterior

palatum durum& Tepi posterior berakhir pada u6ula& 56ula membantu menutup

nasoaring selama menelan& =S*artJ, 0FGF>

ambar 9&. igi-geligi dan tulang palatum =#ear(e, 0FAF>

(& Tulang )l6eolar

Tulang al6eolar terdiri atas tulang spons di antara dua lapis tulang

kortikal& #embuluh darah dan sara gigi menembus tulang al6eolar ke oramen

12


13/34

api(al untuk memasuki rongga pulpa& Tulang al6eolar (ukup labil dan

berungsi sebagai sumber kalsium siap pakai untuk mempertahankan kadar

darah ion ini& Setelah hilangnya gigi permanen atau setelah periodontitis dapat

terjadi resorbsi nyata dari tulang al6eolar& =4a*(ett, .//.>

d& ingi6a

ingi6a adalah membran mukosa yang melapisi 6estibukum dari

rongga mulut dan melipat di atas permukaan luar tulang al6eolar& Saat mendekati

gigi, ia menyatu dengan tepian ba*ah lapis merah muda yang lebih kuat yang

disebut gusi atau gingi6a, yang merupakan bagian membran mukosa yang terikat

erat pada periosteum Krista tulang al6eolar& 8a dilapisi epitel berlapis gepeng

dengan banyak papilla jaringan ikat menonjol pada dasarnya& Epitel iniberkeratin, tetapi dalam lingkungan basah ini ia tidak memiliki stratum

granulosum dan sel-sel gepeng lapis superisialnya tetap berinti piknotik&

=4a*(ett, .//.>&

e& Ligamentum #eriodontal&

)kar gigi masing-masing dibungkus lapis kolagen padat, membentuk

membrane periodontal atau ligament periodontal di antara sementum dan tulang

al6eolar di sekitarnya& Serat-seratnya berjalan miring ke atas dari sementum ke

tulang hingga tekanan pada gigi menekan serat-serat yang tertanam dalam

tulang& Ligamen periodontal menahan gigi pada sakunya dan masih

memungkinkan sedikit gerak =4a*(ett, .//.>&

& #ulpa&

#ulpa, yang memenuhi rongga gigi, berasal dari jaringan yang

membentuk papilla dentis selama perkembangan embrional& )rteriol ke(il

memasuki pulpa melalui oramen api(al dan (abang kapilernya pe(ah dekat

dasar odontoblas dan sebagian terdapat diantaranya& Mereka ini berlanjut ke

dalam 6ena ke(il yang letaknya lebih ke pusat pulpa& =4a*(ett, .//.>

g& Lidah&

Lidah manusia sebenarnya dibentuk oleh otot-otot yang terbagi atas .

kelompok, yaitu otot-otot yang hanya terdapat dalam lidah =otot intrinsik> dan

otot-otot ekstrinsik yang salah satu ujungnya mempunyai perlekatan di luar

lidah, yaitu pada tulang rahang ba*ah di dasar mulut dan tulang lidah& +tot

intrinsik mempunyai serat lebih halus daripada otot ekstrinsik& +tot-otot ini

13


14/34

penting dalam proses mengunyah dan mengu(apkan kata-kata& #ergerakan lidah

diatur oleh sara otak ke-0.& =@ibo*o, .//:>

ambar 9&9 3agian dorsal lidah =S*artJ, 0FGF>

g& Kelenjar ludah& Terdiri dari2

Kelenjar parotis&

Kelenjar submaksilaris&

Kelenjar subliingualis&

>.$.# Gigi dan Kom5onennya

igi memiliki mahkota, leher, dan akar& Mahkota gigi menjulang di atas gusi,lehernya dikelilingi gusi dan akarnya berada di ba*ahnya& igi dibuat dari bahan yang

sangat keras, yaitu dentin& 'i dalam pusat strukturnya terdapat rongga pulpa& =#ear(e,

0FAF>

14


15/34

ambar 9&< 'iagram potongan sagital gigi molar pertama ba*ah manusia =4a*(ett, .//.>

+rang de*asa memiliki 9. gigi, 01 tertanam di dalam proses al6eolaris maksila

dan 01 di dalam mandibula& Yang disebut gigi permanen ini didahului oleh satu set

sebanyak ./ gigi desidua, yang mulai mun(ul sekitar A bulan setelah lahir dan lengkap

pada umur 1-G tahun& igi ini akan tanggal antara umur enam dan tiga belas, dan digantise(ara berangsur oleh gigi permanen, atau suksedaneus& #roses penggantian gigi ini

berlangsung sekitar 0. tahun sampai gigi geligi lengkap, umumnya pada umur 0G, dengan

mun(ulnya molar ketiga atau gigi kebijakan& =4a*(ett, .//.>

Semua gigi terdiri atas sebuah mahkota yang menonjol di atas gusi atau gingi6al,

dan satu atau lebih akar gigi merun(ing yang tertanam di dalam lubang atau al6eolus di

dalam tulang maksila atau mandibula& 3atas antara mahkota dan akar gigi disebut leher

atau ser6iks& =4a*(ett, .//.>

Manusia memiliki susunan gigi primer dan sekunder, yaitu2

a& igi primer, dimulai dari tuang diantara dua gigi depan yang terdiri dari . gigi seri, 0

taring, 9 geraham dan untuk total keseluruhan ./ gigi

b& igi sekunder, terdiri dari . gigi seri, 0 taring, . premolar dan 9 geraham untuk total

keseluruhan 9. gigi&

15


16/34

4ungsi gigi adalah dalam proses matrikasi =pengunyahan>&

Mengunyah ialah menggigit dan menggiling makanan di antara gigi atas dan

ba*ah& erakan lidah dan pipi membantu dengan memindah-mindahkan makanan linak

ke palatum keras dan gigi-gigi& =#ear(e, 0FAF>& Makanan yang masuk kedalam mulut di

potong menjadi bagian-bagian ke(il dan ber(amput dengan sali6a unutk membentuk

bolus makanan yang dapat ditelan&

Komponen-komponen gigi meliputi2

a& Email

Email gigi adalah substansi paling keras di tubuh& 8a ber*arna putih kebiruan

dan hampir transparan& Sembilan puluh smebilan persen dari beratnya adalah mineral

dalam bentuk Kristal hidroksiapatit besar-besar& Matriks organik hanya merupakan

tidak lebih dari 0 massanya& =4a*(ett, .//.>

b& 'entin

'entin terletak di ba*ah email, terdiri atas rongga-rongga berisi (airan&

)pabila lubang telah men(apai dentin, (airan ini akan menghantarkan rangsang ke

pulpa, sehingga pulpa yang berisi pembuluh sara akan menghantarkan sinyal rasa

sakit itu ke otak& =Maulani, .//:>& 'entin bersiat semitranslusen dalam keadaan

segar, dan ber*arna agak kekuningan& Komposisi kimianya mirip tulang namun lebih

keras& 3ahannya ./ organi( dan G/ anorganik& =4a*(ett, .//.>

(& #ulpa

#ulpa merupakan bagian yang lunak dari gigi& 3agian atap pulpa merupakan

bentuk ke(il dari bentuk oklusal permukaan gigi& #ulpa mempunyai hubungan dengan

jaringan peri- atau interradikular gigi, dengan demikian juga dengan keseluruhan

jaringan tubuh& +leh karena itu, jika ada penyakit pada pulpa, jaringan periodontium

juga akan terlibat& 'emikian juga dengan pera*atan pulpa yang dilakukan, akan

memengaruhi jaringan di sekitar gigi& =Tarigan, .//.>& 3entuk pulpa hampir

menyerupai bentuk luar dari mahkota gigi, misalnya tanduk pulpa terletak di ba*ah

tonjol gigi& #ada gigi dengan akar lebih dari satu, akan terbentuk lantai kamar pulpa

16


17/34

yang mempunyai pintu masuk ke saluran akar, disebut oriisum& 'ari oriisum ke

oramen api(al disebut saluran akar& 3entuk saluran akar ini sangat ber6ariasi, dengan

kanal samping yang beragam, selain kadang-kadang juga ditemukan kanal tambahan

=aksesori> yang ujungnya buntu, tidak bermuara ke jaringan periodontal& =Tarigan,

.//.>

3ahan dasar pulpa terdiri atas A: air dan .: bahan2

- lukosaminoglikan

- likoprotein

- #roteoglikan

- 4ibroblas sebagai sintesis dari kondroitin sulat dan dermatan sulat =Tarigan,

.//.>

#ulpa gigi berisi sel jaringan ikat, pembuluh darah, dan serabut sara =#ear(e,

0FAF>& #ada saluran akar ditemui pembuluh darah, jaringan lime, juga jaringan sara,

yang masuk ke rongga pulpa dan membentuk per(abangan jaringan yang teratur serta

menarik& aringan yang memasok darah dari pulpa, masuk dari oramen api(al,

tempat arteri dan 6ena masuk serta keluar& Selain pembuluh darah dan jaringan lime,

jaringan sara masuk juga ke pulpa melalui oramen ensit& =Tarigan, .//.>

d& Sementum

)kar gigi ditutupi lapisan sementum tipis, yaitu jaringan bermineral yang

sangat mirip tulang& Melihat siat isik dan kimia*inya, sementum lebih mirip tulang

dari jaringan keras lain dari gigi& 8a terdiri atas matriks serat-serat kolagen,glikoprotein, dan mukopolisakarida yang telah mengapur& 3agian ser6ikal dan lapis

tipis dekat dentin adalah sementum aselular& Sisanya adalah sementum selular,

dimana terkurung sel-sel mirip osteosit, yaitu sementosit, dalam ensit dalam

matriks& =4a*(ett, .//.>&

>.#. Kalkulus

>.#.$ Pengertian Kalkulus

17


18/34

Kalkulus dental adalah plak dental terkalsiikasi yang melekat ke permukaan

gigi asli maupun gigi tiruan& 3iasanya kalkulus terdiri dari plak bakteri yang telah

mengalami mineralisasi& Kerusakan a*al pada margin gingi6a pada penyakit

periodontal adalah disebabkan oleh eek patogenik mikroorganisme di dalam plak&

Namun, eeknya bisa menjadi lebih besar yang disebabkan oleh akumulasi kalkuluskarena lebih memberikan retensi mikroorganisme plak& #ada dasarnya,kalkulus

dibagi menjadi dua yaitu kalkulus supragingi6a dan kalkulus subgingi6a&

>.#.# Klasi9ikasi Kalkulus

0& Kalkulus Supragingi6a

Kalkulus supragingi6a terletak di koronal margin gingi6a&Kalkulus biasanya

ber*arna putih kuningan dan keras dengan konsistensi liat dan mudah terlepas daripermukaan gigi& 'ua lokasi yang paling umum untuk perkembangan kalkulus

supragingi6a adalah permukaan bukal molar rahang atas dan permukaan lingual dari

gigi anterior mandibula karena permukaan gigi ini mempunyai sel-(leansing yang

rendah& Kalkulus supragingi6a paling sering terbentuk dibagian permukaan lingual

dari gigi anterior mandibular dan di permukaan bukal dari molar pertama maksila&

Kalkulus supragingi6a juga dikenal sebagai kalkulus sali6a karena pembentukannya

dibantu oleh sali6a&

ambar 9&: Kalkulus Supragingi6a

.& Kalkulus Subgingi6a

Kalkulus subgingi6a terletak di ba*ah margina gingi6a dan oleh karena itu, kalkulus

ini tidak terlihat terutama pada pemeriksaan klinis rutin&Lokasi dan luasnya kalkulus

subgingi6a dapat die6aluasi atau dideteksi dengan menggunakan alat dental halus

seperti sonde& Kalkulus ini biasanya ber*arna (oklat tua atau hitam kehijauhijauan,

dan konsistensinya keras seperti batu api, dan melekat erat ke permukaan gigi&18


19/34

Kalkulus subgingi6a juga terbentuk dari (airan sulkular sehingga kalkulus ini disebut

dengan kalkulus serumal&

ambar 9&1 Kalkulus Subgingi6a

>.#.> Kom5osisi 5lak dan kalkulus

3erdasarkan hasil penelitian, ./ dari plak gigi terdiri dari bahan padat dan

G/ adalah air& Tujuh puluh persen dari bahan padat ini adalah mikroorganisme dan

sisanya 9/ terdiri dari bahan organik yaitu karbohidrat, protein dan lemak dimana

bahan organik yaitu kalsium, osor, magnesium, potasium dan sodium&

Kalkulus supragingi6a mengandung bahan organik dan anorganik& #roposi

anorganik yang mayor pada kalkulus sekitar A1 kalsium osat, $a9=#+. 9

kalsium karbonat, $a$+9 dan sisanya magnesium osat, Mg9=#+. serta bahan

lain& #ersentase komponen anorganik pada kalkulus adalah sama dengan jaringan

terkalsiikasi yang lain di dalam tubuh& Komponen anorganik mengandungi 9F

kalsium, 0F osorus, . karbon dioksida dan 0 magnesium serta sisanya adalah

natrium, seng, strontium, bromin, tembaga, magnesium, tungsten, emas, aluminium,

silikon, besi dan luor&

Komponen organik pada kalkulus terdiri dari (ampuran kompleks polisakarida

protein, deskuamasi sel epitel, lekosit dan berbagai jenis mikroorganisme&Komposisi

kalkulus subgingi6a hampir sama dengan kalkulus supragingi6a& !asio kalsium bila

dibandingkan dengan osat adalah lebih tinggi pada kalkulus subgingi6a, kandungan

natrium meningkat sejalan dengan bertambahnya kedalaman poket periodontal&

>.#.! Proses Pem)entukan Plak dan Kalkulus

#engendapan glikoprotein sali6a membentuk a(uiredpelikel,hal ini akan

berjalan terus sampai terbentuk plak& Kemungkinan lain karena pengendapan protein

pada p7 yang asam,sehingga terjadi penambahan protein sali6a dan mikroorganisme,

19


20/34

sedangkan teori lain menyatakan bah*a pembentukan plak tergantung dari aliran

sali6a, 6ariasi makanan seta adanya mekanisme penyerapan mikroorganisme se(ara

selekti&

'eposit tersisa yang terbentuk setelah permukaan gigi dibersihkan disebut

)(uired #elikel%& #elikel ini seperti membran ilm tipis, tidak terbentuk denganketebalan sekitar 0-. mikron yang terbentuk pada gigi dan permukaan intra oral yang

padat& #elikel terutama terdiri dari glikoprotein yang diserap se(ara selekti ke

permukaan kirstal-kristal hidrosiapatit dari sali6a& #elikel sangat mudah terlepas

hanya dengan menyikat gigi tetapi mulai terbentuk kembali dalam hitungan menit&

3akteri tidak dibutuhkan selama pembentukan pelikel, tetapi bakteri melekat dan

membentuk koloni dalam *aktu yang singkat setelah pelikel terbentuk&

Empat tahapan pembentukan pelikel yaitu 2 tahap 02 #ermukaan gigiataugingi6a dilengkapi (airan sali6a, tahap .2 likoprotein =bermuatan positi dan

negati> diserap ke permukaan krista-kristal hidrosiapatit sali6a, tahap 92

likoprotein kehilangan daya larutnya dan tahap


21/34

>.> GAGR* RA&-?

angren !adi" adalah keadaan gigi dimana jarigan pulpa sudah mati sebagai

sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan sehingga jumlah sel pulpa

yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati sebagian besar ruang pulpa& Sel-sel

pulpa yang rusak tersebut akan mati dan menjadi antigen sel-sel sebagian besar pulpayang masih hidup& #roses terjadinya gangrene radi" dia*ali oleh proses karies& Karies

dentis adalah suatu penghan(uran struktur gigi =email, dentin dan (ementum> oleh

akti6itas sel jasad renik =mikro-organisme> dalam dental plak& adi proses karies hanya

dapat terbentuk apabila terdapat < aktor yang saling tumpang tindih& )dapun aktor-aktor

tersebut adalah bakteri, karbohidrat makanan, kerentanan permukaan gigi serta *aktu&

#erjalanan gangrene pulpa dimulai dengan adanya karies yang mengenai email =karies

superisialis>, dimana terdapat lubang dangkal, tidak lebih dari 0mm& selanjutnya prosesberlanjut menjadi karies pada dentin =karies media> yang disertai dengan rasa nyeri yang

spontan pada saat pulpa terangsang oleh suhu dingin atau makanan yang manis dan segera

hilang jika rangsangan dihilangkan& Karies dentin kemudian berlanjut menjadi karies pada

pulpa yang didiagnosa sebagai pulpitis& #ada pulpitis terdapat lubang lebih dari 0mm&

pada pulpitis terjadi peradangan kamar pulpa yang berisi sara, pembuluh darah, dan

pempuluh lime, sehingga timbul rasa nyeri yang hebat, jika proses karies berlanjut dan

men(apai bagian yang lebih dalam =karies prounda>& Maka akan menyebabkan terjadinya

gangrene pulpa yang ditandai dengan perubahan *arna gigi terlihat ber*arna ke(oklatan

atau keabu-abuan, dan pada lubang perorasi tersebut ter(ium bau busuk akibat dari proses

pembusukan dari toksin kuman& angrene pulpa kemudian menjadi gangrene radi" ketika

mahkota gigi hilang, dan yang tersisa hanya akarnya saja&

!ongga mulut manusia tidak pernah bebas dari bakteri dan umumnya bakteri plak

memegang peranan penting dalam menentukan pembentukan kalkulus pelekatan kalkulus

dimulai dengan pembentukan plak gigi, sedangkan permukaan kalkulus supragingi6al dan

kalkulus subgingi6al selalu diliputi oleh plak gigi&

Kalkulus merupakan suatu endapan amoratau kristal lunak yang terbentuk pada

gigi atau protesa dan membentuk lapisan konsentris& Kalkulus disebut juga OtartarO

merupakan endapan keras hasil mineralisasi plak gigi, melekat erat mengelilingi mahkota

dan akar gigi& Selain pada permukaan gigi, kalkulus juga terdapat pada gigi tiruan dan

restorasi gigi dan hanya bisa hilang dengan tindakan skelingsali6a meningkat sehingga

larutan menjadi jenuh&

21


22/34

#ada konsentrasi tinggi, protein koloida sali6a bersinggungan dengan permukaan

gigi maka protein tersebut akan keluar dari sali6a, sehingga mengurangi stabilitas

larutannya dan terjadi pengendapan garam kalsium osat&

4osatase berasal dari plak gigi, sel-sel epitel mati atau bakteri& 4osatase

membantu proses hidrolisa osat sali6a sehingga terjadi pengendapan garam kalsiumosat&

Esterase terdapat pada mikroorganisme, membantu proses hidrolisis ester lemak

menjadi asam lemak bebas yang dengan kalsium membentuk kalsium osat&

#ada *aktu tidur, aliran sali6a berkurang, urea sali6a akan membentuk amonia

sehingga p7 sali6a naik dan terjadi pengendapan garam kalsium osat&

#lak gigi merupakan tempat pembentukan inti ion-ion kalsium dan osor yang

akan membentuk kristal inti hidroksi apatit dan berungsi sebagai benih kristal kalsiumosat dari sali6a jenuh&

'iketahui ada dua ma(am kalkulus menurut letaknya terhadap gingival margin

yaitu kalkulus supragingi6al dan kalkulus subgingi6al& Kalkulus supragingi6al terletak di

atas margingingi6a, dapat terlihat langsung di dalam mulut, *arnanya putih kekuning-

kuningan dan distribusinya dipengaruhi oleh muara duktus sali6a mayor& Kalkulus

subgingi6al terletak di ba*ah margin gingi6a, tidak dapat terlihat langsung di dalam

mulut, dan *arnanya kehitaman& Endapan kalkulus supragingi6al terbanyak adalah pada

permukaan bukal gigi molar pertama maksila, dan pada permukaan lingual gigi insisi6us

pertama dan kedua mandibula Endapan kalkulus subgingi6al paling banyak terdapat pada

gigi insisi6us pertama dan kedua mandibula, diikuti oleh gigi molar pertama maksila,

kemudian gigi-gigi anterior maksila&

a. Ge7ala Klinik

ejala yang didapat dari pulpa yang gangrene bisa terjadi tanpa keluhan sakit,

dalam keadaan demikian terjadi perubahan *arna gigi, dimana gigi terlihat ber*arnake(oklatan atau keabu-abuan #ada gangrene dapat disebut juga gigi non 6ital dimana pada

gigi tersebut sudah tidak memberikan reaksi pada (a6ity test =tes dengan panas atau

dingin> dan pada lubang perorasi ter(ium bau busuk, gigi tersebut baru akan memberikan

rasa sakit apabila penderita minum atau makan benda yang panas yang menyebabkan

pemuaian gas dalam rongga pulpa tersebut yang menekan ujung sara akar gigi

sebelahnya yang masih 6ital&

22


23/34

). &iagnosis dan &i99erential &iagnosis

'iagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan objekti =e"tra oral dan intra

oral>& 3erdasarkan pemeriksaan klinis, se(ara objekti didapatkan 2

0& Karies prounda =D>.& #emeriksaan sonde =->

'engan menggunakan sonde mulut, lalu ditusukkan beberapa kali kedalamkaries,

hasilnya =->& #asien tidak merasakan sakit

9& #emeriksaan perkusi =->

'engan menggunakan ujung sonde mulut yang bulat, diketuk-ketuk kedalam gigi

yang sakit, hasilnya =->&pasien tidak merasakan sakit


24/34

#eriodontitis merupakan komplikasi dari karies prounda non 6italis atau

gangrene pulpa, dimana pada pemeriksaan klinis ditemukan gigi non 6ital, sondase =-> ,

dan perkusi =D>&

angren pulpa dengan #eriodontitis

#emeriksaan sonde =->

#emeriksaan sonde =->

#emeriksaan perkusi =->

#emeriksaan perkusi =D>

!eaksi panas?dingin =->

#emeriksaan panas?dingin =->

5ntuk menentukan apakah pulpa masih dapat diselamatkan, bisa dilakukan beberapa

pengujian 2

'iberi !angsang 'ingin

!angsang dihentikan, nyeri hilang artinya pulpa sehat& #ulpa dipertahankan dengan

men(abut bagian gigi yang membusuk dan menambalnya& ika nyeri tetap, meskipun

rangsang nyeri sudah dihilangkan atau jika nyeri timbul se(ara spontan, maka pulpa

tidak dapaty dipertahankan

#enguji #ulpa Elektrik

)lat ini digunakan untuk menunjukkan apakah pulpa masih hidup, bukan untuk

menentukan apakah pulpa masih sehat, jika penderita merasakan aliran listrik pada

giginya, berarti pulpa masih hidup

Mengetuk igi 'engan Sebuah )lat

ika dengan pengetukan gigi timbul nyeri, berarti peradangan telah menyebar ke

jaringan tulang dan sekitarnya

!ontgen igi

'ilakukan untuk mengetahui adanya pembusukan gigi dan menunjukkan apakah

penyebaran peradangan telah menyebabkan pengeroposan tulang disekitar akar gigi&

d. +era5i

Tindakan yang dilakukan pada gangrene radi" yaitu24


25/34

Ekstraksi pada gigi yang sakit, karena pada kondisi ini gigi akan menjadi non-6ital

=gigi mati> sehingga akan menjadi sumber ineksi =okal ineksi>

e. Kom5likasi

0& 8neksi Lokal

a& #eriodontitis

b& abses periapikal

(& kista radikuler

.& 8neksi sistemik

a& Sinusitis

b& osteomyelitis rahang

(& meningitis

25


26/34

>.> /0GA A&*O CA CO(O &*GA GAGR* RA&-?

Kom5likasi Oral 5ada &ia)etes

#enyakit periodontal telah dilaporkan sebagai komplikasi ke-enam diabetes,

bersama dengan neuropati, neropati, retinopati dan penyakit mikro dan

makro6askular& 3eberapa penelitian yang dipublikasikan telah menjelaskanketerkaitan antara diabetes dan penyakit periodontal& 3erbagai studi telah memberikan

bukti bah*a pengontrolan ineksi periodontal dapat memberikan dampak positi

terhadap kontrol glikemik, ini ditandai oleh penurunan kebutuhan insulin serta

penurunan kadar 7emoglobin )0(&Selain ineksi periodontal dan gingi6itis, sejumlah komplikasi mulut lainnya

sering dilaporkan pada pasien dengan diabetes, yaitu "erostomia, karies gigi, ineksi

(andida, burning mouth syndrome, li(hen planus dan penyembuhan luka yang buruk&

5ntuk memberikan penatalaksanaan yang tepat kepada pasien, kita harus terlebih

dahulu mendiagnosa dengan benar& 7ampir seluruh masalah gigi dapat diidentiikasi

se(ara baik pada pemeriksaan oral yang dilakukan pada setiap kunjungan medis&

$. Penyakit Periodontal dan Gingi@itis

#resentasi klasik penyakit periodontal dikaitkan dengan akumulasi plak dan

kalkulus yang menimbulkan kondisi optimal untuk pertumbuhan bakteri dan aktor

6irulensi kuat yang dapat mengakibatkan kerusakan jaringan periodontal dan resorpsi

tulang al6eolar di sekitar gigi& #eriodontitis sering didahului oleh berbagai tahap

proses inlamasi pada gingi6al yang disebut sebagai gingi6itis& ingi6itis adalah

peradangan pada gusi dan merupakan penyakit gusi yang paling mudah diobatienyebab langsung gingi6itis adalah plak, yaitu lapisan yang lembut, lengket dan tidak

ber*arna berasal dari bakteri yang terbentuk terus menerus pada gigi dan gusi& Tanda-

tanda dan gejala klasik dari gingi6itis meliputi gusi yang merah dan bengkak yang

dapat berdarah pada saat gigi disikat& ika gingi6itis tidak diobati, ia sering

berkembang menjadi penyakit periodontal& 8neksi tersebut kemudian mengakibatkanpembentukan kantong antara gigi dan gusi dan ini merupakan tanda kerusakan

apparatus periodontal dan tulang& 3eberapa pasien juga dapat mengalami halitosis

berulang =bau mulut> atau rasa tidak enak pada mulut& aringan di sekitar gigi pada

sepanjang permukaan akar juga dapat berkerut, sehingga mengekspos akar gigi dan

mengakibatkan gigi terlihat lebih panjang&Tujuan terapi pada penatalaksanaan penyakit periodontal dan gingi6itis pada

pasien diabetes meliputi pengobatan ineksi melalui pembersihan plak dan kalkulus,

penurunan respon inlamasi dan pemeliharaan kontrol glikemik& igi harus

dibersihkan se(ara teratur setiap 1 bulan oleh petugas medis yang berlisensi dan juga

26


27/34

harus dilakukan se(ara rutin oleh pasien sendiri =misalnya, menyikat gigi dan

lossing>& 3eberapa penelitian telah membandingkan eekti6itas dari berbagai metode

menyikat gigi (manual, oscillatingatausonic> dan menemukan bah*a (ara menyikat

gigi dapat mempengaruhi jumlah plak yang tertinggal& 3erbagai studi telah

menemukan bah*a metode oscillating atau sonic merupakan metode yang paling

eekti& The American Dental Association menganjurkan penyikatan gigi minimal dua

kali sehari dan flossing tiap hari& Kebanyakan orang menyikat gigi pada pagi dan

malam hari karena sesuai dengan kehidupan seharian mereka& Sikat gigi harus diganti

setiap 9-< bulan dan pada anak-anak perlu diganti lebih sering&Selain itu, ada terdapat beberapa obat over-the-counterdan obat kumur

antibakteri yang bisa mengurangi jumlah bakteri, sehingga memudahkan

penyembuhan dan perbaikan jaringan& Konsil American Dental Association untuk#engobatan 'ental telah mengesahkan Listerine dan Chlorheidine !luconate

("eride# sebagai obat yang bersiat eekti terhadap pen(egahan penyakit oral&

Mekanisme kerja Listerine meliputi penghan(uran dinding sel bakteri, penghambatan

enJim bakteri dan ekstraksi L#S bakteri& Chlorheidine mampu untuk mengikat

jaringan keras dan lunak se(ara slo$ release& #roduk lain yang telah terbukti

mempunyai eek antimi(robial adalah larutan kumur dan pasta gigi yang mengandung

triklosan& Karena jumlah penyakit periodontal semakin berkembang, inter6ensi

terapeutik yang lebih agresi dapat diindikasikan& Terapi bisa melibatkan operasi,

pemberian obat antimikroba =lokal atau sistemik> atau kombinasi keduanya&Episode akut ineksi oral pada pasien diabetes harus segera diatasi& )ntibiotik

yang tepat dan pengobatan nyeri harus disediakan, bersama dengan rujukan ke dokter

gigi sesegera mungkin& )ntibiotik yang paling sering digunakan untuk pengobatan

ineksi gigi akut adalah amoksisilin& 3agi indi6idu yang memiliki alergi terhadap

penisilin, klindamisin merupakan obat pilihan& #erkembangan organisme yang resitenterhadap antibiotik adalah kekha*atiran dalam komunitas medis dan gigi, oleh karena

itu dosis yang diberikan harus eekti minimum& 'osis untuk amoksisilin berupa .:/

mg dan diberikan 9 kali selama A hari, sedangkan dosis klindamisin berupa 9// mg

dan diberukan < kali selama A hari& 3agi pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol,

dosis diberikan mungkin perlu lebih tinggi dan obat harus dikonsumsi dalam *aktu

yang (ukup lama akibat respon imun dan penyembuhan yang kurang baik& #enyakit

periodontal kronis juga harus diperiksa, dan pasien yang menderita penyakit tersebutharus dirujuk ke dokter gigi untuk e6aluasi dan pengobatan&

27


28/34

#. ?erostomia dan Karies Gigi

'iabetes dapat menyebabkan disungsi pada kapasitas pengeluaran kelenjar

sali6a& #roses ini sering dikaitkan dengan disungsi kelenjar sali6a& Herostomia berupa

pengurangan =kualitati atau kuantitati> atau tidak adanya air liur didalam mulut& 8ni

adalah komplikasi umum dari penyakit sistemik dan obat-obatan&4ungsi normal sali6a dimediasi oleh reseptor muskarinik M9& Sinyal sara

eeren muskarinik yang dimediasi oleh asetilkolin juga merangsang sel epitel kelenjar

sali6a, sehingga meningkatkan sekresi sali6a& #enderita "erostomia sering mengeluh

masalah dengan makan, berbi(ara dan menelan& Makanan kering dan rapuh juga sulit

untuk dikunyah dan ditelan& #emakai gigi palsu juga memiliki masalah karena dapat

tejadi retensi gigi palsu, luka gigi palsu dan penempelan lidah ke langit-langit& #asien

dengan "erostomia sering mengeluh gangguan rasa =dysgeusia>, nyeri pada lidah=glossodynia>, dan peningkatan kebutuhan untuk minum air terutama pada malam hari& Herostomia dapat meningkatkan kejadian karies gigi, pembesaran kelenjar

parotis, peradangan dan isura pada bibir =(heilitis>, peradangan atau ulkus pada lidah

dan mukosa bukal, kandidiasis oral, ineksi kelenjar sali6a =sialadenitis>, halitosis, dan

isura pada mukosa oral& ika tidak diobati, "erostomia dapat mengeksaserbasi karies

gigi dan juga dapat mengakibatkan ineksi pada pulpa gigi serta abses gigiembentukan karies membutuhkan bakteri %treptokokus mutans& 3akteri ini

melekat dengan baik pada permukaan gigi dan memermentasi gula lebih baikdibandingkan bakteri oral lainnya& Ketika bakteri %&'utans pada plaue terdapat

dalam jumlah tinggi =sekitar .-0/>, pasien akan berisiko tinggi untuk mendapat

karies& umlah bakteri yang tinggi bersama dengan mulut kering dan sumber asupan

gula merupakan kondisi optimal untuk kejadian karies gigi&Etiologi Herostomia dikaitkan dengan pembesaran non-neoplastik dan non-

inlammatorik kelenjar parotis yang terjadi pada .: pasien diabetes, terutama

diabetes tipe 0 yang disertai kontrol metabolik yang buruk&

'iagnosis Herostomia dibuat berdasarkan hasil yang diperoleh dari ri*ayatpasien atau pemeriksaan rongga mulut& Herostomia akan di(urigai jika tongue

depresser melekat pada mukosa bukal atau, pada *anita, jika lipsti(k melekat pada

gigi depan& Mukosa oral juga akan mengering dan lengket atau akan mun(ul ber(ak

akibat pertumbuhan berlebihan (andida albi(ans& 3er(ak tersebut bisa ber*arna merah

atau putih atau keduanya dan sering ditemukan pada permukaan keras atau lunak pada

dorsal atau palatum lidah& #ada beberapa kasus, kandidiasis pseudomembran juga

terdapat dan akan tampak sebagai plak putih yang mudah terlepas pada permukaanmukosa& Terkadang akan terjadi pengumpulan sali6a pada dasar mulut, dan lidah

28


29/34

bisanya tampak kering dengan jumlah papillae yang berkurang& Sali6a pasien akan

tampak berserabut atau berbuih& Karies gigi dapat ditemukan pada margin ser6iks atau

leher gigi =bagian dimana gigi bertemu gusi> atau margin in(isal =tepi gigi>& Mulut

kering dapat diperburuk oleh hiper6entilasi, bernapas melalui mulut, merokok atau

peminuman alkohol&8nter6ensi paliati men(akupi substitusi dan stimulan sali6a& 3eberapa produk dapat

dibeli langsung dari apotek =misalnya "erolube dan produk biotene>, sementara produk

lainnya akan memerlukan resep =pilo(arpine, (e6imeline>&

>. Kandidiasis

Kandidiasis oral merupakan ineksi jamur $andida )lbi(ans& 8neksi dapat

terjadi akibat eek samping peminuman obat antibiotik, antihistamin atau obat-obatan

kemoterapi& angguan lain yang berkaitan dengan penimbulan "erostomia adalah

diabetes, drug abuse, malnutrisi, deisiensi kekebalan tubuh dan usia tua& amur

kandida berada dalam rongga mulut hampir setengah dari populasi dan juga laJim

berada pada penderita diabetes& 3erbagai studi telah menyimpulkan bah*a pre6alensi

kandida lebih tinggi pada pasien diabetes dibandingkan dengan pasien non diabetes&

Selain itu, eerling et al melaporkan pre6alensi ineksi kandida yang tinggi se(ara

signiikan pada penderita diabetes& Maniestasi klinis kandida termasuk median

rhomboid glositis, glositis atroi, stomatitis denture dan angular (heilitis& $andida

merupakan lora normal pada mulut dan hanya menimbulkan keluhan jika terjadi

perubahan kimia pada rongga mulut yang mendukung pertumbuhannya se(ara

berlebihan& 4aktor aktor yang berperan dalam ineksi adalah disungsi sali6a, sistem

kekebalan tubuh dan sali6ary hypergly(emia& 8neksi (andida juga sering ditemukan

pada pemakai gigi palsu& igi palsu harus dibersihkan se(ara menyeluruh dan dapat

direndam atau dilapisi dengan obat antimi(robial atau (hlorhe"idine& igi palsu yang

tidak muat dengan pas dapat menyebabkan kerusakan membrane mukosa pada sudut

mulut yang dapat menjadi tempat pertumbuhan kandida& 8neksi kandida (ukup mudahdiobati dan memerlukan terapi obat antimi(robial lokal& +bat antimi(robial yang

umum digunakan adalah nistatin, (lotrimaJole dan lukonaJole& 'osis obat tergantung

pada maniestasi dan luasnya ineksi dan pengunaan pastiles, loJenges atau tro(hes

juga dapat berdampaj se(ara lokal dan sistemik&

!. (i6hen Planus

Li(hen #lanus +ral adalah penyakit peradangan kronis yang dapat menimbulkan

striasi bilateral putih, papula, atau plak pada mukosa bukal, lidah dan gingi6al& #adabeberapa kasus juga terdapat eritema, erosi dan luka le(et& #atogenesisnya belum

29


30/34

diketahui& 3erbagai penelitian menunjukkan bah*a li(hen planus adalah penyakit

autoimun yang diperantarai oleh sel T, dimana sel sitotoksik $'GD akan memi(u

apoptosis sel epitel oral& Li(hen planus dapat mempredisposisi indi6idu terhadap kanker dan ineksi oral

(andida albi(ans& Kurang dari : dari pasien li(hen planus bisa mendapat oral

suamous (ell (ar(inoma =S$$>& Lesi atroik, erosi6e dan plak dapat menimbulkan

risiko yang lebih besar daripada perubahan malignan&Tujuan pengobatan adalah untuk mengobati eritema mukosa, ulserasi, nyeri dan

sensiti6itas& #engobatannya meliputi steroid topi(al atau sistemik& #engunaan steroid

pada penderita diabetes dapat menimbulkan komplikasi tambahan, seperti antagonism

insulin dan hiperglikemia lanjut& +leh karena itu, terapi yang diterapkan oleh dokter

gigi harus dilakukan dalam konsultasi erat dengan dokter lainnya untuk menghindari

eek samping dan interaksi obat&

=. Sindrom Mulut ter)akar Burning Mouth Syndrome)

3erbagai aktor dapat memainkan peran dalam proses ini& Sindrom mulut

terbakar berupa kondisi nyeri kronis pada mulut yang berhubungan dengan sensasi

terbakar pada lidah, bibir dan daerah mukosa mulut& #atoisiologinya terutama

idiopatik tetapi dapat dikaitkan dengan diabetes yang tidak terkontrol, terapi hormone,

gangguan psikologis, neuropati,"erostomia dan kandidiasis& #ada umumnya, lesi tidak

terdeteksi pada sindrom ini, tetapi pasien masih dapat mengeluh ketidaknyamananengobatan ditujukan untuk mengatasi gejala-gejalanya dan terarah pada

pengontrolan glikemik, yang akan mengurangi komplikasi lain jika berhasil dikontrol&

+bat-obat yang sering digunakan untuk kondisi ini telah terbukti menjadi terapi yang

eekti, yaitu benJodiaJepine, antidepresan trisiklik dan antikon6ulsan& #eresepan obat

tersebut kepada pasien diabetes harus dilakukan se(ara hati-hati karena mempunyai

eek "erostomia&

30


31/34

0A0 -1

AA(-S-S MASA(A/

Ny& E7, :. Tahun dira*at di bagian #enyakit 'alam !SM7 #alembang dengan

diagnosis 'iabetes mellitus tipe . Normo-*eight un(ontrolled, 7emorroid 8nterna Tipe 8,

Syndrome 'yspepsia =perbaikan>, 'L8 =perbaikan>, 7ipertensi terkontrol, $;' lama, Susp&

#olineuropati 'M& #asien dikonsulkan dari bagian #enyakit 'alam !SM7 untuk dilakukan

pemeriksaan gigi dan mulut untuk menge6aluasi dan tatalaksana adakah tanda-tanda okal

ineksi&

#ada pasien tidak didapatkan keluhan seperti sakit gigi, ngilu saat makan makanan

yang panas?dingin, atau mulut terasa kering& usi berdarah =->& #asien selama ini tidak pernah

memeriksaan gigi ke dokter gigi&!i*ayat tambal gigi =-> menandakan pasien tidak pernah

melakukan pera*atan gigi& !i*ayat trauma =->&

'ari ri*ayat kebiasaan pasien, adanya kebiasaan oral hygiene yang baik berupa

teratur menggosok gigi ." dalam sehari, pasien juga tidak ada ri*ayat merokok dan konsumsi

permen atau (oklat&

Saat dikonsulkan ke #oli igi dan Mulut keadaan umum pasien tampak kompos

mentis, nadi G/ "?m, pernaasan ./ "?m, suhu 91/ $ dan tekanan darah 0./?G/ mm7g& #ada

pemeriksaan ekstra oral tidak ditemukan kelainan& #ada pemeriksaan intra oral bagian mukosa

bukal labial dan palatum dalam batas normal& #ada pasien diduga atau suspe(t (andidiasis

lidah dikarenakan pada pemeriksaan didapatkan selaput putih pada permukaan lidah dan

didapatkan juga kalkulus generalisata =D>, yang berarti adanya lapisan lunak dan keras yangmenempel pada gigi berupa (al(ulus atau karang gigi di seluruh kuadran?regio, missing teeth

31


32/34

=D> 0 A, . A& #ada status lokalis ditemukan adanya nekrosa pulpa dengan luksasi derajat 8 pada

gigi < 1& 7al tersebut didasarkan pada pemeriksaan yang didapatkan hasil lesi men(apai '1

=pulpa>, pemeriksaan sondase =-> pada gigi < 1&'ari anamnesis dan pemeriksaan ekstra oral dan intra oral didapatkan tanda-tanda

okal ineksi berupa $al(ulus di semua kuadran atau regio, Suspe(t (andidiasis lidah, Nekrosa

#ulpa pada gigi < 1 dan !adi" pada gigi 0 A, . A& 'imana tanda okal ineksi tersebut sangat

berhubungan dengan adanya pengaruh penyakit diabetes mellitus tipe . yang dididerita pasien

sejak 1 tahun yang lalu& 'imana keadaan hiperglikemia akan menyebabkan terbentuknya

stress oksidati berupa )Es dan !+S yang menimbulkan berkurangnya osteoblast dan

meningkatkan osteo(last serta mediator imlamasi =TN4> sehingga menyebabkan deek atau

ganggungan pada tulang termasuk gigi dan jaringan periodontal lainnya& Keadaan

hiperglikemia dapat menyebabkan terjadinya kandidiasis oral karena keadaan tersebut dapat

menyebabkan terjadinya disungsi aliran sali6a akibat kehilangan (airan dari tubuh dalam

jumlah yang banyak, sehingga aliran sali6a juga berkurang&!en(ana terapi yang diberikan pada pasien ini adalah pro ekstraksi pada gigi yang

mengalami nekrosa pulpa dengan luksasi derajat 0& kemudian juga dilakukan pro s(aling dan

s$ablidah untuk membersihkan (al(ulus serta untuk menegakkan diagnosis (andidiasis lidah&

Selain dilakukan beberapa ren(ana tindakan juga dilakukan pera*atan dengan menjaga oral

hygiene pasien& Mengedukasikan kepada pasien mengenai oral hygiene untuk mengatasi

adanya komplikasi yang lebih lanjut& Edukasi juga dilakukan pada pasien dalam pemilihanmakanan seperti menghindari makanan yang keras, terlalu panas dan yang mengandung

banyak gula seperti yang dikonsumsi dalam intensitas sering dan jumlah yang banyak, pasien

juga diajarkan (ara menyikat gigi yang benar dan teratur serta pentingnya memberitahu

kepada pasien mengenai kunjungan ke dokter gigi setiap 1 bulan&

32


33/34

0A0 1

K*S-MP(A

33


34/34

&AF+AR PS+AKA

0& 'aliemunthe S7& Etiologi penyakit gingi6a dan periodontal& 'alam2 'aliemunthe S7& Eds

!e6isi #eriodonsia& Medan2 3agian #eriodonsia 4akultas Kedokteran igi 5ni6ersitas

Sumatera5tara, .//G2 09G-F&.& 'aliemunthe S7& 7ubungan timbal balik antara periodontitis dengan diabates melitus&

'entika 'ent .//9 G=.>2 0./-:&

9& eorge Laskaris& Color Atlas of ral Diseases in Children and Adolescents& Ne* York 2

Thieme& .///& #& 0.G

case gilut - gangren radix pada ca colon

Documents