case report session parotitis dengan paresis nervus fasialis

8/17/2019 Case Report Session Parotitis Dengan Paresis Nervus Fasialis

1/77

O L E H :

W I N A H I D A Y A T I 1 0 1 0 3 1 3 0 6 2

P R I M A I N D RA DW IP A 1 1 10 3 1 30 8 7

F AD HI LA H A L H IJ JA H 1 21 03 12 04 6

R I RI N C A N IA ME L IS S A 1 2 1 03 1 30 4 9

T A L S I T R A N S I N O 1 2 1 0 3 1 3 0 7 2

P R E S E P T O R :

D R . R O S S Y R O S A L I N D A , S P . T H T ! L

Case Report Session

PAROTITIS DEN"ANPARESIS NER#$S FASIALIS


2/77

BAB IPENDAHULUAN

Parotitis merupakan penyakit infeksi yangdisebabkan oleh virus maupun bakteri yang bersifatasimptomatik! Infeksi virus disebabkan oleh

berbagai ma"am virus# yang terbanyak ditemukanadalah infeksi paramyxovirus $%umps&

Parotitis bisa ter'adi pada anak(anak maupunde)asa Infeksi yang tersering pada anak(anak

adalah mumps *edangkan pada de)asa lebih seringter'adi infeksi bakteri pada kelen'ar parotitis yangdisebut dengan sialadenitis supuratif akut


3/77

ter'adi pada orang(orang yang memiliki faktorresiko penyakit diabetes mellitus# keadaanimunodefisiensi dan lain(lain

+omplikasi yang ter'adi akibat parotitis ini beragam Pada anak biasanya ter'adi ketulian#meningitis# miokarditis# pan"reatitis dan lainnya

Pada de)asa komplikasinya lebih berat seperti

orkitis dan oophoritis

+omplikasi lainnya yaitukelumpuhan saraf fasialis


4/77

+elumpuhan $parese& saraf fasialis merupakankelumpuhan yang meliputi otot(otot )a'ah +elumpuhansaraf fasialis dapat ter'adi sentral dan perifer

+elumpuhan saraf fasialis merupakan suatu ge'ala

penyakit# sehingga harus di"ari penyebab dan ditentukandera'at kelumpuhannya dengan pemeriksaan tertentuguna menetukan terapi dan prognosisnya

Penyebabnya dapat berupa kelaian "ongenital# infeksi#

trauma# tumor# idiopatik# dan penyakit(penyakit tertentuseperti D%# hipertensi berat# dan infeksi telinga tengah


5/77

BAB III,IN-AUAN PU*,A+A


6/77

+elen'ar parotis merupakan salah satu

kelen'ar ludah mayor yang berfungsi untukmensekresikan sekret serosa maupun

mukoid bersama dengan kelen'ar lidahlainnya

Anatomi dan .isiologi +elen'ar Parotis


7/77

*ekresi kelen'ar ludahparotis menyumbangseperempat total saliva# dan

ketika stimulasi sekresinyameningkat

*aliva yang berasal dari

kelen'ar ludah parotisdisekresikan melalui duktusparotis $ stensen du"t& yang

bermuara pada orifi"ium

kira(kira setinggi molar atasdua


8/77

*araf fasial mun"ul dariforamen stylomastoid

ber'alan menembus

kelen'ar ludah parotis dan ber"abang men'adi /

bagian# membagi kelen'armen'adi lobus superfesial

dan profunda Peradanganpada kelen'ar ludah parotis

bisa mempengaruhi saraffasialis meyebabkan

paresis partial atau total


9/77

+elen'ar parotis terbagi oleh nervus fasialis men'adikelen'ar supraneural dan kelen'ar infraneural

+elen'ar supraneural ukurannya lebih besardaripada kelen'ar infraneural

+elen'ar parotis terletak pada daerah triangular yangselain kelen'ar parotis# terdapat pula pembuluhdarah# saraf# serta kelen'ar limfatik


10/77

*araf glosifaringeal $NI0&memberikan persarafanparasimpatik padakelen'ar ludah parotidmelalui saraf timpani

*araf timpani bersinapdengan ganglion oti"

bersama dengan serabut yang berasal dari saraf

trigeminal membentuksaraf auri"ulo temporal

yang menginvasi kelen'arludah parotis/


11/77

1askularisasi 2 berasal dari arterikarotis eksterna

arteri ini akan ber'alan dari bifu"arsiokarotis ke ba)ah otot digasrtik

posterior Arteri ini ber'alan se"aramedial kemudian membelah men'adi3 "abang

Arteri superfasial temporal ber'alandari superior kelen'ar ludah parotis

ke prosesus 4ygomatikum dan tulangtemporal

Arteri maksilaris ber'alan dari arahmedial parotis dan mendarahi fosainfratemporal dan fosa

pterygopalatine Arteri superfasialis temporal

ber"abang lagi men'adi arteritransversal fasial yang mendarahikelen'ar parotis# duktus parotis dan

otot masseter


12/77

.isiologi

+elen'ar parotismenghasilkan suatusekret kaya akan air yaituserous

*aliva pada manusiaterdiri atas 3/ 5 sekresikelen'ar parotis


13/77

Parotitis merupakan salah satu penyakit 'inakkelen'ar ludah mayor dimana ter'adi peradanganpada kelen'ar parotis

Parotitis disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri#namun 'uga bisa disebabkan oleh infeksi sekunderpada trauma# radiasi maupun obstruksi saluran$sialadenitis akut&

P%&'()()* S+%&% $--


14/77

Beberapa bakteri penyebab parotitis adalah2

Namun bakteri paling sering penyebab infeksi bakterialis parotitis adalah staphlo"o"us aureus


15/77

P%&'()()* /%% A%

1. P%&'()()* #)&*


16/77

2. P%&'()()* %(+&)

lebih sering ter'adi pada de)asa dibandingkan anak(anak

Penyebab tersering adalah Staphylococcus aureus,

Streptococcus pneumonia, and Haemophilusinfluenza


17/77

6 P%&'()()* 5+)+ &+&+

penyakit kelen'ar ludah terbanayak kedua padaanak(anak setelah infeksi paramy7ovirus

Parotitis 'uvenile rekuren 'uga disebut parotitis akut

rekuren atau parotitis siale"tatik re"urenParotitis 'uvenile rekuren dapat berupa peradangan

kelen'ar parotis non(supurative dan non(obstruktif# yang kadang disertai demam dan kemerahan


18/77

PA89,I,I* PADA DE:A*A

1. S)%%+)()(* S//&%()5+ A( Peradangan pada kelen'ar ludah terutama kelen'ar parotis yang

disebabkan oleh bakteri Akibat infeksi ba"terial retrograde aliran saliva yang statis

E7 2 pasien lemah yang dira)at di rumah sakit# obstruksi du"tus .aktor disposisi 2 diabetes militus# hipotiroidisme dll

;e'ala akut sialadenitis biasanya nyeri dan bengkak padakelen'ar ludah yang terinfeksi

Pemeriksaan fisik ditemukan indurasi# edema# perlunakan padadaerah yang terinfeksi

Penekanan pada kelen'ar parotis yang terinfeksi akanmengeluarkan pus


19/77

terapi 2

! *timulasi aliran saliva dengan kompres hangat# masase dll

3 Pemeberian anitbiotik oral gram positif dan anaerob 2amo7i"illin "lavunalate 67/


20/77

2. M-/* )+*) P%&%-'5)&* ; Peradangan pada parotis yang diebabkan oleh paramy7ovirus ;e'ala hampir sama dengan mumps pada anak %enular melalui kontal liur langsung atau droplet airborne %asa inkubasi !=(3! hari ;e'ala prodromal 2 demam# malaise# anore7ia ;e'ala khas 2 pembengkakan kelen'ar parotis umumnya kedua

parotis# bisa unilateral

Biasanya sembuh setelah 3(6 hari atau lebih


21/77

ANA,8%I DAN .I*I8L8;I

NE91U* .A>IALI*


22/77

ANA,8%I NE91U* .A*IALI*


23/77

ANA,8%I

Nervus fasialis dan nervus intermedianusberasaldari area pontine mele)ati "anal fasialis bersamasaraf vestibulo"o"hlear +emudian dalamper'alananya akan keluar dari "anal auditorius

bersamaan dengan arteri "erebral anterior

Nervus fasialis berpisah dengan nervus vestibulo"o"hlear dan masuk ke "anan fallopian di

tulang temporal*elan'utnya nervus ini dibagi men'adi beberapa

segmen


24/77

*egmen labirin $temporal& sepan'ang = mm# ber'alanse"ara perpendikular ke a7is tulang temporal

A)alnya nervus fasialis ber'alan terpisah dengannervus intermedia kemudian bersatu di gangliongeni"ulate ganglion geni"ulate mendapatkan seratsaraf aferen dari lidah

*egemen ini mensyarafi otot .rontalis# 8rbi"ularis

o"uli#>orrugator super"ilii#Pyramidalis


25/77

*egmen timpani" sepan'ang ! "m segment ini ber'alanse"ara hori4ontal di dinding medial "avum timpani

*egmen mastoidal sepna'ang !#/ "m yang ber'alanse"ara vertikal

+enudian terdapat segemen tambahan yaitu "abangposterio auri"ula # segmen 4igomati" temporal

*egmen 4igomati" temporal mensarafi beberapa otot

yaitu? @ygomati"us ma'or#@ygomati"us minor#Elevatorala nasi#Levator labii superioris#>aninus#Depressorsepti#>ompressor nasi#Dilatator naris mus"les


26/77

*egemen mandibular mensarafi %isorius#uadratus labii inferioris#,riangularis#%entalis#Lo)er parts of the orbi"ularis oris


27/77

Nervus fasialis terdiri dari "ampuran saraf motorikdan sensorik

Nervus fasialis memiliki tiga nukleus

! Nukleus motorik utama.Bagian nukleus yang mempersarafi otot(otot )a'ah

bagian atas

.8tot(otot tersebut adalah %stapedius# %

digastri"us venter posterior dan % stylohyoideus


28/77

3Nuklei parasimpatis

Nukleus ini terletak posterolateral terhadapnukleus motorik utama

,erdiri dari nukleus salivatorius superior dan

nuklei la"rimalis Nukleus parasimpatis ini mempersarafi glandula

submandibularis#sublingualis dan glandula(glandula hidung dan palatum


29/77

6Nukleus sensorik

.ungsi sensoris nervus fasialis terletak di dua pertiga bagian anterior lidah# dan dasar mulut danpalatum

*ensasi penge"ap ini ber'alan melalui akson(aksonperifer sel saraf yang terletak di gangliongeni"ulatum


30/77

E,I8L8;I PA9A*E NE91U* .A*IALI*

! ,rauma ,rauma kepala# "edera operasi# penekanan forsep saat lahir#

operasi kelen'ar parotis

3 ,umor ,umor yang bermetastasi ke tulang temporal paling sering

6 ,oksik Embriopati talidomid# per"obaan bunuh diri dengan ingesti

etilenglikol

= +ongenital +arena adanya gangguan pada perkembangan nervus fasialis


31/77

E,IL8;I PA9A*E NE91U* .A*IALI*

/ Idiopatik $bells palsy&

C Penyakit lain D%# ;uillian Barre


32/77

;E-ALA DAN %ANI.E*,A*I +LINI*

8tot bagian atas )a'ah mendapat persarafan dari 3sisi ge'ala akan berbeda antara kelumpuhan N1IIsentral dan perifer

;angguan sentral 2 yang lumpuh ialah bagian ba)ahdari )a'ah

;angguan perifer 2 seisi )a'ah lumpuh


33/77

;E-ALA DAN %ANI*.E*,A*I +LINI*


34/77

BE9DA*A9+AN L8+A*I LE*I

! Lesi di luar foramen stilomastoideus %ulut tertarik kearah sisi mulut yang sehat# makan terkumpul di

antara pipi dan gusi Lipatan kulit dahi menghilang Apabila mata yang terkena tidak ditutup atau tidak dilindungi maka air mata

akan keluar terus menerus3 Lesi di kanalis fasialis ;e'ala dan tanda klinik seperti pada $! ditambah dengan

hilangnya keta'aman penge"apan lidah $36 bagian depan& dansalivasi di sisi yang terkena berkurang Hilangnya daya

penge"apan pada lidah menun'ukkan terlibatnya nervusintermedius# sekaligus menun'ukkan lesi di antara pons dan titikdimana korda timpani bergabung dengan nervus fasialis dikanalis fasialis


35/77

6 Lesi di kanalis fasialis lebih tinggi $melibatkanmstapedius& ;e'ala dan tanda klinik seperti $!& dan $3& di tambah dengan

hiperakusis

= Lesi di tempat yang lebih tinggi lagi $melibatkanganglion genikulatum& ;e'ala dan tanda kilinik seperti pada $!$3$6& disertai dengan

nyeri di belakang dan didalam liang telinga +asus seperti inidapat ter'adi pas"aherpes di membrana timpani dan konka

*indrom 9amsay(Hunt adalah parese fasialis perifer yang berhubungan dengan herpes 4oster di ganglion genikulatum Lesiherpertik terlihat di membrana timpani# kanalis auditoriuseksterna dan pinna


36/77

/ Lesi di meatus akustikus internus ;e'ala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli

akibat terlibatnya nervus akustikus

C Lesi di tempat keluarnya nervus fasialis dari pons ;e'ala dan tanda klinik sama dengan diatas# disertai ge'ala dan

tanda terlibatnya nervus trigeminus# nervus akustikus dankadang kadang 'uga nervus abdusen# nervus aksesorius dannervus hipoglossus


37/77

F ;e'ala kelumpuhan intratemporal tergantung dariletak lesi# dapat ditemukan kelumpuhan otot(otot

)a'ahmuka# lagoftalmus# adatidaknya air matapada sisi lesi# gangguan penge"ap# hiperakusis#ge'ala neurologis pada lesi nu"learF

;e'ala kelumpuhan ekstratemporal biasanya karena

gangguan pada kelen'ar parotis seperti trauma#radang dan tumor


38/77

Diagnosis +elainan nfa"ialis

P+-+&)*%%


39/77

P+-+&)*%% T'*"*('-+(&)

S%)5%*)

S=)-+& (+*( %(%

%*'%&-% &++R++* *(%/+)*

$) %)''


40/77

Penatalaksanaan

Pengobatan terhadapkelumpuhan saraffasialis

A.isioterapi

! Heat theraphy# fa"emassage# fa"ial e7er"ise

3 Ele"tri"al stimulation

B .armakologi! Asam Nikotinik

3 1asokontriktor# Antimikroba

6 *teroid= *odium +romoglikat

/ Antivirus


41/77


42/77

IDENTITAS PASIEN

,anggal Pemeriksaan 2 !! April 3

Nama 2 Ny J

Umur 2 =< tahun-enis +elamin 2 Perempuan

Peker'aan 2 Ibu 9umah ,angga

Alamat 2 Nanggalo# Padang

*uku Bangsa 2 %inangkabau


43/77

ANAMNESIS

*eorang pasien perempuan berumur =< tahundatang ke I;D 9*UP %D'amil Padang pada tanggal April 3

!+=% $(%-% : Bengkak di ba)ah telingakanan se'ak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

!+=% T%->%=% : ,idak ada


44/77

R)?%%( P+%)( S+%&%<

A)alnya pasien merasa kebas di pipi kanan se'ak ! minggu sebelummasuk rumah sakit Pasien telah diterapi oleh spesialis saraf

Demam ada se'ak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Bengkak di ba)ah telinga kanan ada se'ak 3 hari sebelum masuk

rumah sakit Bengkak a)alnya ke"il dan semakin lama semakinmembesar serta terasa nyeri Pasien berobat ke rumah sakit s)asta dankemudian diru'uk ke 9*UP Dr % D'amil

:a'ah men"ong ada se'ak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Nyeri dan sukar membuka mulut tidak ada

Nyeri menelan ada

9i)ayat telinga berair tidak ada

9i)ayat bengkak berisi "airan di daerah telinga tidak ada

9i)ayat batuk pilek tidak ada

9i)ayat air liur terkumpul di mulut tidak ada


45/77

R)?%%( P+%)( D%=

9i)ayat diabetes mellitus diketahui se'ak ! tahun yang lalu Pasien berobat ke Puskesmas dan diberiobat glibenklamid ! kali sehari

9i)ayat sakit gigi dan dan gigi berlubangsebelumnya tidak ada

9i)ayat bengkak di dalam mulut sebelumnya tidakada

9i)ayat bengkak di leher sebelumnya tidak ada


46/77

R)?%%( P+%)(!+%&


47/77

PEMERI!SAAN FISI!

S(%(* "++&%)*+eadaan Umum2

,ampak sakit sedang

+esadaran 2 >%>

,ekanan darah 2 !3


48/77

,elinga

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Daun telinga

Kel kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada

Radang Tidak ada Tidak ada

Kel. Metabolik Tidak ada Tidak ada

Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Liang & Dinding

telinga

Cukup lapang (N) Lapang Lapang

Sempit Tidak ada Tidak ada

iperemis Tidak ada Tidak ada

!dema Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Sekret"serumen

#au Tidak ada Tidak ada

$arna Tidak ada Tidak ada

%umla Tidak ada Tidak ada

%enis Tidak ada Tidak ada


49/77


50/77

Hidung


51/77

*inus Paranasal


52/77

9inoskopi anterior


53/77


54/77

R)'*'/) P'*(+&)'&


55/77


56/77

O&'%&)< % -(


57/77


58/77

L%&)


59/77

P+-+&)*%%!++%& +)< +=+& 2 ()%%% /+->+*%&% !"

Inspeksi 2 tidak terlihatpembesaran kelen'argetah bening di leher

Palpasi 2 tidak teraba

pembesaran kelen'argetah bening di leher

P+-+&)*%%'%)*%(%

9egio parotis de7tra2

Edema 2 ada

Hiperemis 2 adaNyeri tekan 2 ada

Perabaan 2 hangat

.luktuatif 2 tidak ada


60/77

P+-+&)*%%


61/77


62/77


63/77


64/77


65/77

P+-+&)*%%%>'&%('&)-:

Hb 2!= grdl

Ht 2=G5

Leukosit26G!


66/77

F''? /

S+%*%, 12 A/&) 2016* ( Bengkak di ba)ah telinga $K& Nyeri dan sukar membuka mulut $K& Nyeri menelan $K& :a'ah men"ong $K& Demam $(&

8 +eadaan umum2 sakit sedang

+esadaran: compos mentis cooperative

,ekanan darah2!3


67/77

R%>, 13 A/&) 2016* Bengkak di ba)ah telinga berkurang

Nyeri dan sukar membuka mulut $K&

Nyeri menelan $K&

:a'ah men"ong $K&

Demam $(&

8 +eadaan umum2 sakit sedang

+esadaran: compos mentis cooperative

,ekanan darah2!3


68/77

RES$ME

A%-+*)*

Bengkak di ba)ah telinga kananada se'ak 3 hari sebelum masukrumah sakit Bengkak a)alnyake"il dan semakin lama semakinmembesar serta terasa nyeri

Demam ada se'ak 3 harisebelum masuk rumah sakit

:a'ah men"ong ada se'ak 3 harisebelum masuk rumah sakit

Nyeri menelan ada

9i)ayat diabetes melitus se'ak !tahun yang lalu

P+-+&)*%% F)*)

Pemeriksaan lokalisata 2

9egio parotis de7tra 2 Edema$K hiperemis $K nyeri tekan$K perabaan hangat# fluktuatif$(&

Leukositosis

D)%%=% Parase

N 1II Hb I1 D% tipe II tidak terkontrol

D)%


69/77

P+-+&)*%% A&% : (

T+&%/):

a. I1.D 9L K ! amp tramadol 'amkolf

b In' "efopera4one 37! mg

d In' metronida4ol 67/


70/77

DI*+U*I

A I #


71/77

*eorang pasien perempuan berumur =< tahundatang ke I;D 9*UP Dr %D'amil dengan keluhan

bengkak di ba)ah telinga kanan se'ak 3 hari sebelummasuk rumah sakit Dari hasil anamnesis didapatkan

bengkak di ba)ah telinga tersebut a)alnya ke"il dansemakin lama semakin membesar serta terasa nyeri,demam ada se'ak 3 hari sebelum masuk rumah sakit,

)a'ah men"ong ada se'ak 3 hari sebelum masukrumah sakit, nyeri menelan ada# serta telah dikenalmenderita diabetes melitus se'ak ! tahun yang lalu


72/77

Dari pemeriksaan fisik didapatkan vital sign, tekanandarah !3


73/77

Pasien adalah perempuan berusia =< tahun Berdasarkanepidemiologi# infeksi bakteri pada kelen'ar ludah parotis lebihsering ter'adi pada de)asa dibandingkan anak( anak/ Peradangan pada kelen'ar ludah terutama kelen'ar ludahparotis yang disebabkan oleh bakteri disebut dengansialedenitis supuratif akut! Beberapa penyebab tersering dariparotitis bakteri adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus

pneumonia, and Haemophilus influenza. / *ialedenitissupuratif akut ter'adi akibat infeksi bakterial retrograde yang

berasal dari mulut ke parenkima kelen'ar Perpindahan bakteri se"ara retrograde ini ter'adi akibat aliran saliva yangstatis pada keadaan dehidrasi# striktura atau obstruksi duktus!#6


74/77


75/77

Dari pemeriksaan fisik 'uga didapatkan adanyaparase nervus fasialis perifer *e"ara anatomi# saraffasial mun"ul dari foramen stylomastoid dan

ber'alan menembus kelen'ar ludah parotis dan

ber"abang men'adi / bagian# membagi kelen'armen'adi lobus superfisial dan profunda Peradanganpada kelen'ar ludah parotis bisa mempengaruhisaraf fasialis menyebabkan paresis partial atau total

/


76/77

Pasien ini ditatalaksana dengan pemberian I1.D 9L K ! amptramadol 'amkolf# in'eksi "efopera4one 37! mg# in'eksimetronida4ol 67/,(s"an atau U*;

'uga dapat dilakukan


77/77

,erimakasih

case report session parotitis dengan paresis nervus fasialis

Documents