crs parotitis

8/17/2019 Crs Parotitis

1/46

BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Anatomi dan Fisiologi Kelenjar Parotis

Kelenjar parotis merupakan kelenjar liur terbesar dan berada di region preaurikula

dibawah kulit dan jaringan subkutis. Sel asinar terutama mensekresikan secret serosa. Nervus

fasialis membagi kelenjar menjadi kelenjar supraneural mayor (lobus superficial) dan

komponen infraneural minor (lobus profunda). Batas superior kelenjar parotis adalah

igomatikus! posterior dengan meatus auditori eksterna dan inferior dengan prosesus stiloid!

m.stiloid! dan darah karotis interna dan jugularis.Bagian ujung kecil jaringan parotid meluas

ke posterior melewati prosesus mastoid dan berimpit dengan otot sternokleidomastoideus."

#uktus stensen muncul dari batas anterior kelenjar! "!$cm dibawah ygoma. #uktus

panjangnya hampir %&'cm! berjalan ke anterior menyilang m.masseter! berjalan kemedial dan

menembus m.buccinator! dan akhirnya membuka ke rongga oral berhadapan dengan gigi

molar atas. Nervus fasial cabang buccal berjalan dengan duktus ini. "

Gambar 1.Kelenjar parotis dan N.**.nervus keluar dari foramen stylomastoid lateral ke

prosesus styloid."

1


2/46

Gambar 2. Kelenjar liur +

Gambar 3. Kelenjar ,iur -ayor (Besar)

espon air liur terhadap rangsangan tergantung pada refle/ saraf yang dibawa oleh

system saraf parasimpatis. Sedangkan saraf simpatis yang menyokong kelenjar liur mayor

berasal dari ganglion servikalis superior melalui jalan ple/us arteri. angsangan simpatis

kelenjar liur mayor dilaporkan menyebabkan aliran yang meningkat diikuti penurunan aliran

sebagai kompensasi. Karena tidak adanya elemen otot dalam kelenjar&kelenjar itu sendiri!

maka hal ini diyakini bahwa peningkatan aliran ini mungkin oleh kontraksi dari mioepitel !

atau sel&sel basket yang berhubungan dengan duktus striata.

2


3/46

Gambar . Struktur Kelenjar ,iur 0

1.2 !e"inisi

1arotitis adalah peradangan dari kelenjar parotis. *nflamasi pada kelenjar parotis ini dapat

disebabkan oleh virus! bakteri! autoimun atau kombinasi dari etiologi tersebut.%

1.3 Klasi"i#asi Pen$a#it In"lamasi Kelenjar %i&rTabel 1. Klasifikasi penyakit inflamasi kelenjar liur 2

Pen$a#it In"lamasi Kelenjar %i&r

Non'in"e#si

• Sialolithiasis

• 3hronic sialadenitis

• Sj4gren syndrome

• Benign lymphoepithelial

lesion

• Kimura disease

• Necrotiing sialometaplasia• 5denomatoid hyperplasia

• Sarcoidosis

In"e#si

• -umps virus

• 3o/sackie virus

• *nfluena virus

• 6chovirus

• 7uman immunodeficiency

virus

• Bacteria

• 8ranulomatous infections

Sumber : Current Diagnosis and Treatment in Otolaringology Head and Neck Surgery Secon

Ed

1. (tiologi

5gen penyebab parotitis epidemika adalah anggota dari kelompok paramy/ovirus!

yang juga termasuk didalamnya virus parainfluena! measles! dan virus newcastle disease.

9kuran dari partikel paramy/ovirus sebesar 0: ; 2:: m


4/46

irus ini aktif dalam lingkungan yang kering tapi virus ini hanya dapat bertahan selama %

hari pada suhu ruangan. 1aramy/ovirus dapat hancur pada suhu >% ?3! oleh formalin! eter!

serta pemaparan cahaya ultraviolet selama 2: detik.irus masuk dalam tubuh melalui hidung

atau mulut.irus bereplikasi pada mukosa saluran napas atas kemudian menyebar ke kalenjar

limfa local dan diikuti viremia umum setelah "&$ hari (masa inkubasi) yang berlangsung

selama 2&$ hari.Selanjutnya lokasi yang dituju virus adalah kalenjar parotis! ovarium!

pancreas! tiroid! ginjal! jantung atau otak.irus masuk ke system saraf pusat melalui ple/us

choroideus lewat infeksi pada sel mononuclear. -asa penyebaran virus ini adalah &2 minggu

melalui dari ludah! cairan serebrospinal! darah! urin! otak dan jaringan terinfeksi lain. irus

dapat diisolasi dari saliva '&+ hari sebelum onset penyakit dan 0 hari sesudah munculnya

pembengkakan pada kalenjar ludah. 1enularan terjadi % jam sebelum pembengkakan

kalenjar ludah dan 2 hari setelah pembengkakan menghilang.@

".$ )ani"estasi Klinis Parotitis

Aidak semua orang yang terinfeksi oleh virus 1aramy/ovirus mengalami keluhan!

bahkan sekitar 2:&%: penderita tidak menunjukkan tanda&tanda sakit (subclinical). Namun

demikian mereka sama dengan penderita lainnya yang mengalami keluhan! yaitu dapat

menjadi sumber penularan penyakit tersebut. -asa tunas (masa inkubasi) penyakit 8ondong

sekitar "&% hari dengan rata&rata "+&"@ hari. 5dapun tanda dan gejala yang timbul setelah

terinfeksi dan berkembangnya masa tunas dapat digambarkan sebagai berikut =

1ada tahap awal ("& hari) penderita 8ondong mengalami gejala= demam (suhu badan

2@!$ ; %: derajat celcius)! sakit kepala! nyeri otot! kehilangan nafsu makan! nyeri rahang bagian belakang saat mengunyah dan adakalanya disertai kaku rahang (sulit membuka

mulut).2

Selanjutnya terjadi pembengkakan kelenjar di bawah telinga (parotis) yang diawali

dengan pembengkakan salah satu sisi kelenjar kemudian kedua kelenjar mengalami

pembengkakan.1embengkakan biasanya berlangsung sekitar 2 hari kemudian berangsur

mengempis.Kadang terjadi pembengkakan pada kelenjar di bawah rahang (submandibula)

4


5/46


6/46

".@ Kom*li#asi #linis

Komplikasinya meliputi septicemia! osteomielitis mandibular! ekstensi fasial!

obstruksi jalan napas! mediastinitis! thrombosis vena jugulris interna! dan disfungsi nervus

fasialis.8ondongan telah dilaporkan menyebabkan meningoensefalitis! pankretitis! orkitis!

miokarditis! perikarditis! arthritis! dan nefritis.

7ampir semua anak yang menderita gondongan akan pulih total tanpa penyulit! tetapi

kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar minggu. Keadaan seperti ini dapat

menimbulkan komplikasi! dimana virus dapat menyerang organ selain kelenjar liur.7al

tersebut mungkin terjadi terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas.

#ibawah ini komplikasi yang dapat terjadi akibat penanganan atau pengobatan yangkurang dini menurut Nelson (:::) =

". -eningoensepalitis

1enderita mula&mula menunjukan gejala nyeri kepala ringan! yang kemudian disusul

oleh muntah&muntah! gelisah dan suhu tubuh yang tinggi (hiperpireksia).Komplikasi ini

merupakan komplikasi yang sering pada anak&anak.

. Ketulian

Auli saraf dapat terjadi unilateral! jarang bilateral walaupun insidensinya rendah

("="$.:::)! parotitis adalah penyebab utama tuli saraf unilateral! kehilangan pendengaran

mungkin sementara atau permanen.

2. Hrkitis

1eradangan pada salah satu atau kedua testis. Setelah sembuh! testis yang terkena

mungkin akan menciut. Garang terjadi kerusakan testis yang permanen Sehingga kemandulan

dapat terjadi pada masa setelah puber dengan gejala demam tinggi mendadak! menggigil

mual! nyeri perut bagian bawah! gejala sistemik! dan sakit pada testis. Aestis paling sering

terinfeksi dengan atau tanpa epidedimitis. Bila testis terkena infeksi maka terdapat

perdarahan kecil. Hrkitis biasanya menyertai parotitis dalam @ hari setelah parotitis.

Keadaan ini dapat berlangsung dalam 2 ; "% hari.Aestis yang terkena menjadi nyeri dan

bengkak dan kulit sekitarnya bengkak dan merah. ata&rata lamanya % hari.Sekitar 2:&%:

6


7/46

testis yang terkena menjadi atrofi. 8angguan fertilitas diperkirakan sekitar "2. Aetapi

infertilitas absolut jarang terjadi.

%. 6nsefalitis atau -eningitis

1eradangan otak atau selaput otak.8ejalanya berupa sakit kepala! kaku kuduk!

mengantuk! koma atau kejang. $&": penderita mengalami meningitis dan kebanyakan akan

sembuh total. " diantara %::&'.::: penderita yang mengalami ensefalitis cenderung

mengalami kerusakan otak atau saraf yang permanen! seperti ketulian atau kelumpuhan otot

wajah.

$. Hoforitis

Aimbulnya nyeri dibagian pelvis ditemukan pada sekitar + pada penderita wanita

pasca pubertas

'. 1ankreatitis

1eradangan pankreas! bisa terjadi pada akhir minggu pertama.1enderita merasakan

mual dan muntah disertai nyeri perut. 8ejala ini akan menghilang dalam waktu " minggu dan

penderita akan sembuh total. Nyeri perut sering ringan sampai sedang muncul tiba&tiba pada

parotitis. Biasanya gejala nyeri epigastrik disertai dengan pusing! mual! muntah! demam

tinggi! menggigil! lesu! merupakan tanda adanya pankreatitis akibat mumps.

+. Nefritis

Kadang&kadang kelainan fungsi ginjal terjadi pada setiap penderita dan viruria

terdeteksi pada +$. Irekuensi keterlibatan ginjal pada anak&anak belum diketahui. Nefritis

yang mematikan! terjadi ":&"% hari sesudah parotitis.Nefritis ringan dapat terjadi namun

jarang. #apat sembuh sempurna tanpa meninggalkan kelainan pada ginjal.

@. Airoiditis

Jalaupun tidak biasa! pembengkakan tiroid yang nyeri dan difus dapat terjadi pada

umur sekitar " minggu sesudah mulai parotitis dengan perkembangan selanjutnya antibodi

antitiroid pada penderita.

0. -iokarditis

7


8/46

-anifestasi jantung yang serius sangat jarang terjadi! tetapi infeksi ringan

miokardium mungkin lebih sering daripada yang diketahui.-iokarditis ringan dapat terjadi

dan muncul $;":hari pada parotitis. 8ambaran elektrokardiografi dari miokarditis seperti

depresi segmen S&A! flattening atau inversi gelombang A. #apat disetai dengan takikardi!

pembesaran jantung dan bising sistolik.

":. 5rtritis

Garang ditemukan pada anak&anak.5tralgia yang disertai dengan pembengkakan dan

kemerahan sendi biasanya penyembuhannya sempurna. -anifestasi lain yang jarang tapi

menarik pada parotitis adalah poliarteritis yang sering kali berpindah&pindah. 8ejala sendi

mulai "&minggu setelah berkurangnya parotitis.Biasanya yang terkena adalah sendi besar

khususnya paha atau lutut.1enyakit ini berakhir "&" minggu dan sembuh sempurna.

"". Kelainan pada mata

Komplikasi ini meliputi dakrioadenitis! pembengkakan yang nyeri! biasanya bilateral!

dari kelenjar lakrimalis neuritis optik (papillitis) dengan gejala&gejala bervariasi dari

kehilangan penglihatan sampai kekaburan ringan dengan penyembuhan dalam ":;: hari

uveokeratitis! biasanya unilateral dengan fotofobia! keluar air mata! kehilangan penglihatan

cepat dan penyembuhan dalam : hari skleritis! tenonitis! dengan akibat eksoftalmus

trombosis vena sentral.

Selain itu juga terdapat komplikasi yaitu pareses nervus facialis.

1.+ Parese Ner,&s Fa-ialis

1.+.1 Anatomi dan Fisiologi Sara" Fasialis

Saraf fasialis mempunyai subdivisi ! yaitu=@!0

". Saraf fasialis propius= yaitu saraf fasialis yang murni untuk mempersarafi otot&otot

ekspresi wajah! otot platisma! stilohioid! digastrikus bagian posterior dan stapedius di

telinga tengah.

. Saraf intermediet (pars intermedius wisberg)! yaitu subdivisi saraf yang lebih tipis

yang membawa saraf aferen otonom! eferen otonom! aferen somatis.

- 5feren otonom= mengantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga depan lidah.

Sensasi *enge-a*an dari 23 bagian de*an lida/ dihantar melalui saraf lingual

8


9/46

ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan kemudian ke nukleus

traktus solitarius.

- 6feren otonom (parasimpatik eferen)= datang dari nukleus salivatorius superior.

Aerletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari nukleus ini! berpisah dari

saraf fasilalis pada tingkat ganglion genikulatum dan diperjalanannya akan

bercabang dua yaitu ke gland&la la#rimalis dan gland&la mosa nasal.

Kelompok akson lain akan berjalan terus ke kaudal dan menyertai korda timpani

serta saraf lingualis ke ganglion submandibularis. #ari sana! impuls berjalan ke

gland&la s&bling&alis dan s&bmandib&laris! dimana impuls merangsang salivasi.

- 5feren somatik= rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba) dari

sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh saraf trigeminus. #aerah

overlapping (disarafi oleh lebih dari satu saraf atau tumpang tindih) ini terdapat dilidah0 *alat&m0 meat&s a#&sti#&s e#sterna0 dan bagian l&ar membran tim*ani.

*nti motorik saraf ** terletak di pons. Serabutnya mengitari saraf *! dan

keluar di bagian lateral pons. Saraf intermedius keluar di permukaan lateral pons di

antara saraf ** dan saraf ***. Ketiga saraf ini bersama&sama memasuki meatus

akustikus internus. (lihat gambar ) #i dalam meatus ini! saraf fasialis dan intermediet

berpisah dari saraf *** dan terus ke lateral dalam kanalis fasialis! kemudian ke atas

ke tingkat ganglion genikulatum. 1ada ujung akhir kanalis ! saraf fasialis

meninggalkan kranium melalui foramen stilomastoideus. #ari titik ini! serat motorik

menyebar di atas aja/. #alam melakukan penyebaran itu! beberapa melubangi

gland&la *arotis.@!0

8ambar " Bagan Saraf Iasialis

9


10/46

8ambar Saraf Iasialis

Sewaktu meninggalkan pons! saraf fasialis beserta saraf intermedius dan saraf

*** masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus internus. #alam

perjalanan di dalam tulang temporal! saraf ** dibagi dalam 2 segmen! yaitu segmen

labirin! segman timpani dan segmen mastoid."Segmen labirin terletak antara akhir

kanal akustik internus dan ganglion genikulatum . panjang segmen ini &% milimeter."

Segmen timpani (segmen vertikal)! terletak di antara bagian distal ganglion

genikulatum dan berjalan ke arah posterior telinga tengah ! kemudian naik ke arah

tingkap lonjong (venestra ovalis) dan stapes! lalu turun kemudian terletak sejajar

dengan kanal semisirkularis horiontal. 1anjang segmen ini kira&kira " milimeter."

Segmen mastoid ( segmen vertikal) mulai dari dinding medial dan superior kavum

timpani . perubahan posisi dari segman timpani menjadi segmen mastoid! disebut

segman piramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling posterior

dari saraf **! sehingga mudah terkena trauma pada saat operasi. Selanjutnya segmen

ini berjalan ke arah kaudal menuju segmen stilomaoid . panjang segmen ini "$&:

milimeter.$

Nukleus fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan yang

mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot&otot wajah. Guga ada hubungan

dengan gangglion basalis. Gika bagian ini atau bagian lain dari sistem piramidal

10


11/46

menderita penyakit penyakit! mungkin terdapat penurunan atau hilangnya ekspresi

wajah (hipomimia atau amimi).""

1.+.2 !e"inisi

Kelumpuhan saraf fasialis (N **) merupakan kelumpuhan otot&otot wajah

dimana pasien tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah! sehingga wajah pasien

tidak simetris. 7al ini tampak sekali ketika pasien diminta untuk menggembungkan pipi

dan mengerutkan dahi.$

1.+.3 (*idemiologi

Ioester melaporkan bahwa kerusakan saraf fasialis sebanyak ": dari 20:+ kasus

(2) dari seluruh trauma kepala saat 1erang #unia *. Iriedman dan -erit menemukan

sekitar + dari %2: kasus trauma kepala. 5dapun kelumpuhan saraf fasialis yang tidak

diketahui penyebabnya (BellLs 1alsy) sekitar :&2: kasus per "::.::: penduduk

pertahun! sekitar ':&+$ dari semua kasus merupakan paralysis nervus fasialis

unilateral.":

*nsiden pada laki&laki dan perempuan sama! namun rata&rata muncul pada usia %:

tahun meskipun penyakit ini dapat timbul di semua umur. *nsiden terendah adalah padaanak di bawah ": tahun! meningkat pada umur di atas +: tahun. Irekuensi kelumpuhan

saraf fasialis kanan dan kiri sama. Kausa tumor merupakan hal yang jarang! hanya

sekitar $ dari semua kasus kelumpuhan saraf fasialis.""

1.+.. (tiologi

1enyebab kelumpuhan saraf fasialis bisa disebabkan oleh kelainan congenital! infeksi!

tumor! trauma! gangguan pembuluh darah! idiopatik! dan penyakit&penyakit tertentu."

1. Kongenital

Kelumpuhan yang didapat sejak lahir ( congenital ) bersifat irreversible dan terdapat

bersamaan dengan anomaly pada telinga dan tulang pendengaran." 1ada kelumpuhan

saraf fasialis bilateral dapat terjadi karena adanya gangguan perkembangan saraf

fasialis dan seringkali bersamaan dengan kelemahan okular (sindrom -oibeus).2

2. In"e#si

11


12/46

1roses infeksi di intracranial atau infeksi telinga tengah dapat menyebabkan

kelumpuhan saraf fasialis. *nfeksi intracranial yang menyebabkan kelumpuhan ini

seperti pada Sindrom amsay&7unt! 7erpes otikus. *nfeksi Aelinga tengah yang dapat

menimbulkan kelumpuhan saraf fasialis adalah otitis media supuratif kronik

( H-SK ) yang telah merusak Kanal Iallopi."2

3. T&mor

Aumor yang bermetastasis ke tulang temporal merupakan penyebab yang paling

sering ditemukan. Biasanya berasal dari tumor payudara! paru&paru! dan prostat. Guga

dilaporkan bahwa penyebaran langsung dari tumor regional dan sel schwann! kista

dan tumor ganas maupun jinak dari kelenjar parotis bisa menginvasi cabang akhir darisaraf fasialis yang berdampak sebagai bermacam&macam tingkat kelumpuhan. 1ada

kasus yang sangat jarang! karena pelebaran aneurisma arteri karotis dapat

mengganggu fungsi motorik saraf fasialis secara ipsilateral."%

. Tra&ma

Kelumpuhan saraf fasialis bisa terjadi karena trauma kepala! terutama jika terjadi

fraktur basis cranii! khususnya bila terjadi fraktur longitudinal. Selain itu luka tusuk!

luka tembak serta penekanan forsep saat lahir juga bisa menjadi penyebab. Saraf

fasialis pun dapat cedera pada operasi mastoid! operasi neuroma akustikCneuralgia

trigeminal dan operasi kelenjar parotis."$

. Gangg&an Pemb&l&/ !ara/

8angguan pembuluh darah yang dapat menyebabkan kelumpuhan saraf fasialis

diantaranya thrombosis arteri karotis! arteri maksilaris dan arteri serebri media."

. Idio*ati# 4 Bell’s Palsy 5

1arese Bell merupakan lesi nervus fasialis yang tidak diketahui penyebabnya atau

tidak menyertai penyakit lain. 1ada parese Bell terjadi edema fasialis. Karena terjepit

di dalam foramen stilomastoideus dan menimbulkan kelumpuhan tipe ,-N yang

disebut sebagai Bell’s alsy.$

12


13/46

6. Pen$a#it'*en$a#it tertent&

Kelumpuhan fasialis perifer dapat terjadi pada penyakit&penyakit tertentu! misalnya

#-! hepertensi berat! anestesi local pada pencabutan gigi! infeksi telinga tengah!

sindrom 8uillian Barre.$

1.+.. )ani"estasi Klinis

Htot&otot bagian atas wajah mendapat persarafan dari sisi. Karena itu! terdapat

perbedaan antara gejala kelumpuhan saraf ** jenis sentral dan perifer. 1ada gangguan

sentral! sekitar mata dan dahi yang mendapat persarafan dari sisi! tidak lumpuh yang

lumpuh ialah bagian bawah dari wajah. 1ada gangguan N ** jenis perifer (gangguan

berada di inti atau di serabut saraf) maka semua otot sesisi wajah lumpuh dan mungkin

juga termasuk cabang saraf yang mengurus pengecapan dan sekresi ludah yang berjalan

bersama N. Iasialis.$

Bagian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan

dari korteks motorik kontralateral! sedangkan yang mengurus wajah bagian atas

mendapat persarafan dari kedua sisi korteks motorik (bilateral) (gambar 2). Karenanya

kerusakan sesisi pada upper motor neuron dari saraf ** (lesi pada traktus piramidalis

atau korteks motorik) akan mengakibatkan kelumpuhan pada otot&otot wajah bagian

bawah! sedangkan bagian atasnya tidak. 1enderitanya masih dapat mengangkat alis!

mengerutkan dahi dan menutup mata (persarafan bilateral) tetapi pasien kurang dapat

mengangkat sudut mulut (menyeringai! memperlihatkan gigi geligi) pada sisi yang

lumpuh bila disuruh. Kontraksi involunter masih dapat terjadi! bila penderita tertawa

secara spontan! maka sudut mulut dapat terangkat.$

1ada lesi motor neuron! semua gerakan otot wajah! baik yang volunter maupun

yang involunter! lumpuh. ,esi supranuklir (upper motor neuron) saraf ** sering

merupakan bagian dari hemiplegia. 7al ini dapat dijumpai pada strok dan lesi&butuh&

ruang (space occupying lesion) yang mengenai korteks motorik! kapsula interna!

talamus! mesensefalon dan pons di atas inti saraf **. #alam hal demikian pengecapan

dan salivasi tidak terganggu. Kelumpuhan saraf ** supranuklir pada kedua sisi dapat

dijumpai pada paralisis pseudobulber. $

13


14/46


15/46

8ejala dan tanda kilinik seperti pada (")!()!(2) disertai dengan nyeri di belakang dan

didalam liang telinga! dan kegagalan lakrimal. Kasus seperti ini dapat terjadi

pascaherpes di membrana timpani dan konka. Sindrom amsay&7unt adalah

kelumpuhan fasialis perifer yang berhubungan dengan herpes oster di ganglion

genikulatum. Aanda&tandanya adalah herpes oster otikus ! dengan nyeri dan

pembentukan vesikel dalam kanalis auditorius dan dibelakang aurikel (saraf aurikularis

posterior)! terjadi tinitus! kegagalan pendengaran! gangguan pengecapan! pengeluaran

air mata dan salivasi.

. %esi di meat&s a#&sti#&s intern&s

8ejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli akibat terlibatnya nervusakustikus.

. %esi ditem*at #el&arn$a sara" "asialis dari *ons!

8ejala dan tanda klinik sama dengan diatas! disertai gejala dan tanda terlibatnya saraf

trigeminus! saraf akustikus dan kadang ; kadang juga saraf abdusen! saraf aksesorius

dan saraf hipoglossus.

15


16/46

8ambar %. komponen serat saraf fasialis dan intermediet dan tanda&tanda kerusakan

segmen individualnya

1.+.. Klasi"i#asi Kel&m*&/an Fasialis

8ambaran dari disfungsi motorik fasial ini sangat luas dan karakteristik dari

kelumpuhan ini sangat sulit. Beberapa sistem telah usulkan tetapi semenjak

pertengahan "0@: sistem 7ouse&Brackmann yang selalu atau sangat dianjurkan . pada

klasifikasi ini grade " merupakan fungsi yang normal dan grade ' merupakan

kelumpuhan yang komplit. 1ertengahan grade ini sistem berbeda penyesuaian dari

fungsi ini pada istirahat dan dengan kegiatan. *ni diringkas dalam tabel='

Aabel ". Klasifikasi 7ouse&Brackmann

8rade 1enjelasan Karakteristik

* Normal Iungsi fasial normal

** #isfungsi ringan Kelemahan yang sedikit yang terlihat pada inspeksi dekat!

bisa ada sedikit sinkinesis.

1ada istirahat simetri dan selaras.

1ergerakan dahi sedang sampai baik

-enutup mata dengan usaha yang minimal

Aerdapat sedikit asimetris pada mulut jika melakukan

pergerakan

16


17/46

*** #isfungsi sedang Aerlihat tapi tidak tampak adanya perbedaan antara kedua

sisi

5danya sinkinesis ringan

#apat ditemukam spasme atau kontraktur hemifasial

1ada istirahat simetris dan selaras

1ergerakan dahi ringan sampai sedang

-enutup mata dengan usaha

-ulut sedikit lemah dengan pergerakan yang maksimum

* #isfungsi sedang

berat

Aampak kelemahan bagian wajah yang jelas dan asimetri

Kemampuan menggerakkan dahi tidak ada

Aidak dapat menutup mata dengan sempurna

-ulut tampak asimetris dan sulit digerakkan.

#isfungsi berat Jajah tampak asimetris

1ergerakan wajah tidak ada dan sulit dinilai

#ahi tidak dapat digerakkan

Aidak dapat menutup mata

-ulut tidak simetris dan sulit digerakkan

* Aotal parese Aidak ada pergerakkan

1.+.6. Uji !iagnosti#

#iagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan fungsi saraf fasialis. Aujuan

pemeriksaan fungsi saraf fasialis adalah untuk menentukan letak lesi dan menentukan derajat

kelumpuhannya.$

17


18/46

#erajat kelumpuhan ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan fungsi motorik yang dihitung

dalam persen.

". 1emeriksaan fungsi saraf motorik

Aerdapat ": otot&otot utama wajah yang bertanggung jawab untuk terciptanya

mimic dan ekspresi wajah seseorang. 5dapun urutan ke sepuluh otot&otot tersebut

secara berurutan dari sisi superior adalah sebagai berikut =

a. -.frontalis = diperiksa dengan cara mengangkat alis ke atas

b. -.sourcilier = diperiksa dengan cara mengerutkan alis

c. -.piramidalis = diperiksa dengan cara mengerutkan alis

d. -.orbicularis oculi = diperiksa dengan cara memejamkan kedua mata kuat&

kuat

e. -.igomatikus = diperiksa dengan cara tertawa lebar sambil

memperlihatkan gigi

f. -.relever komunis= diperiksa dengan cara memoncongkan mulut kedepan

sambil memperlihatkan gigi

g. -.businator = diperiksa dengan cara menggembungkan kedua pipi

h. -.Hrbikularis Hris = diperiksa dengan menyuruh penderita bersiul

i. -.triangularis = diperiksa dengan menyuruh penderita bersiul .

j. -.mentalis = diperiksa dengan cara memoncongkan mulut yang tertutup

rapat ke depan.

1ada tiap gerakan dari ke sepuluh otot tersebut! kita bandingkan antara kanan

dan kiri =

a. 9ntuk gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka tiga (2)

b. Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka satu (")

c. #iantaranya dinilai dengan angka dua ()

d. Aidak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka nol (:)

Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan

mempunyai nilai 2:

2. Ton&s

1ada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot menentukan terhadap

kesempurnaan mimic C ekspresi muka. Ireyss menganggap penting akan fungsi

tonus sehingga mengadakan penilaian pada setiap tingkatan kelompok otot muka!

bukan pada setiap otot. 3awthorne mengemukakan bahwa tonus yang jelek

18


19/46

memberikan gambaran prognosis yang jelek. 1enilaian tonus seluruhnya berjumlah

lima belas ("$) yaitu seluruhnya terdapat lima tingkatan dikalikan tiga untuk setiap

tingkatan. 5pabila terdapat hipotonus maka nilai tersebut dikurangi satu (&")

sampai minus dua (&) pada setiap tingkatan tergantung dari gradasinya.$

2. G&stometri

Sistem pengecapan pada C2 anterior lidah dipersarafi oleh n. Korda timpani! salah

satu cabang saraf fasialis." Kerusakan pada N ** sebelum percabangan korda

timpani dapat menyebabkan ageusi (hilangnya pengecapan).

1emeriksaan dilakukan dengan cara penderita disuruh menjulurkan lidah!

kemudian pemeriksa menaruh bubuk gula! kina! asam sitrat atau garam pada lidah

penderita. 7ali ini dilakukan secara bergiliran dan diselingi istirahat. Bila bubuk

ditaruh! penderita tidak boleh menarik lidahnya ke dalam mulut! sebab bubuk akan

tersebar melalui ludah ke sisis lidah lainnya atau ke bagian belakang lidah yang

persarafannya diurus oleh saraf lain. 1enderita disuruh untuk menyatakan

pengecapan yang dirasakannya dengan isyarat! misalnya " untuk rasa manis!

untuk rasa pahit! 2 untuk rasa asin! dan % untuk rasa asam.$

1ada pemeriksaan fungsi korda timpani adalah perbedaan ambang rangsang

antara kanan dan kiri. Ireyss menetapkan bahwa beda $: antara kedua sisi

adalah patologis.$

. Sali,asi

1emeriksaan uji salivasi dapat dilakukan dengan melakukan kanulasi kelenjar

submandibularis. 3aranya dengan menyelipkan tabung polietilen no $: kedalam

duktus Jharton. Sepotong kapas yang telah dicelupkan kedalam jus lemon

ditempatkan dalam mulut dan pemeriksa harus melihat aliran ludah pada kedua

tabung. olume dapat dibandingkan dalam " menit. Berkurangnya aliran ludah

sebesar $ dianggap abnormal. 8angguan yang sama dapat terjadi pada jalur ini

dan juga pengecapan! karena keduanya ditransmisi oleh saraf korda timpani.$

. S-/imer Test ata& Naso'%a-r$mal 7e"le8

#ianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk pemeriksaan fungsi serabut&serabut

pada simpatis dari saraf fasialis yang disalurkan melalui saraf petrosus

superfisialis mayor setinggi ganglion genikulatum. Kerusakan pada atau di atas

saraf petrosus mayor dapat menyebabkan berkurangnya produksi air mata. $

Aes Schimer dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata. 3ara

pemeriksaan dengan meletakkan kertas hisap atau lakmus lebar :!$ cm panjang $&

19


20/46

": cm pada dasar konjungtiva. Setelah tiga menit! panjang dari bagian strip yang

menjadi basah dibandingkan dengan sisi satunya. Ireys menyatakan bahwa kalau

ada beda kanan dan kiri lebih atau sama dengan $: dianggap patologis.$

. 7e"le#s Sta*edi&s

9ntuk menilai refle/ stapedius digunakan elektoakustik impedans meter! yaitu

dengan cara memberikan ransangan pada muskulus stapedius yang bertujuan

untuk mengetahui fungsi N. stapedius cabang N.**.

6. Uji a&diologi#

Setiap pasien yang menderita paralisis saraf fasialis perlu menjalani pemeriksaan

audiogram lengkap. 1engujian termasuk hantaran udara dan hantaran tulang!

timpanometri dan refle/ stapes. Iungsi saraf cranial kedelapan dapat dinilai

dengan menggunakan uji respon auditorik yang dibangkitkan dari batang otak. 9ji

ini bermanfaat dalam mendeteksi patologi kanalis akustikus internus. Suatu tuli

konduktif dapat memberikan kesan suatu kelainan dalam telinga tengah! dan

dengan memandang syaraf fasialis yang terpapar pada daerah ini! perlu

dipertimbangkan suatu sumber infeksi. Gika terjadi kelumpuhan saraf ketujuh pada

waktu otitis media akut! maka mungkin gangguan saraf pada telinga tengah.

1engujian reflek dapat dilakukan pada telinga ipsilateral atau kontralateral dengan

menggunakan suatu nada yang keras! yang akan membangkitkan respon suatu

gerakan reflek dari otot stapedius. 8erakan ini mengubah tegangan membrane

timpani dan menyebabkan perubahan impedansi rantai osikular. Gika nada tersebut

diperdengarkan pada belahan telinga yang normal! dan reflek ini pada

perangsangan kedua telinga mengesankan suatu kelainan pada bagian aferen saraf

kranialis. '

9. Sin#inesis

Sinkinesis menetukan suatu komplikasi dari kelumpuhan saraf fasialis yang sering

kita jumpai. 3ara mengetahui ada tidaknya sinkinesis adalah sebagai berikut ="

a. 1enderita diminta untuk memenjamkan mata kuat&kuat kemudian kita melihat

pergerakan otot&otot pada daerah sudut bibir atas. Kalau pergerakan normal

pada kedua sisi dinilai dengan angka dua (). Kalau pergerakan pada sisi

paresis lebih (hiper) dibandingkan dengan sisi normal nilainya dikurangi satu (&

") atau dua (&)! tergantung dari gradasinya.

b. 1enderita diminta untuk tertawa lebar sambil memperlihatkan gigi! kemudian

kita melihat pergerakan otot&otot pada sudut mata bawah. 1enilaian seperti

pada (a).

20


21/46

c. Sinkinesis juga dapat dilihat pada waktu penderita berbicara (gerakan emosi)

dengan memperhatikan pergerakan otot&otot sekitar mulut. Nilai satu (") kalau

pergerakan normal. Nilai nol (:) kalau pergerakan tidak simetris.

+. :emis*asme

7emispasme merupakan suatu komplikasi yang sering dijumpai pada

penyembuhan kelumpuhan fasialis yang berat. #iperiksa dengan cara penderita

diminta untuk melakukan gerakan&gerakan bersahaya seperti mengedip&ngedipkan

mata berulang&ulang maka bibir akan jelas tampak gerakan otot&otot pada sudut

bibir bawah atau sudut mata bawah. 1ada penderita yang berat kadang&kadang

otot&otot platisma di daerah leher juga ikut bergerak. 9ntuk setiap gerakan

hemispasme dinilai dengan angka (&").$

Iungsi motorik otot&otot tiap sisi wajah orang normal seluruhnya berjumlah

lima puluh ($:) atau "::. 8radasi paresis fasialis dibandingkan dengan nilai

tersebut dikalikan dua untuk persentasenya.$

1.10 Abses Leher Dalam

1.1;.1 !e"inisi

Nyeri tenggorok dan demam yang disertai dengan terbatasnya gerakan membuka

mulut dan leher! harus dicurigai kemungkinan disebabkan oleh abses leher dalam. 5bses

leher dalam terbentuk di dalam ruang potensial diantara fasia leher dalam sebagai akibat

penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi! mulut! tenggorok! sinus paranasal!

telinga tengah dan leher. 8ejala dan tanda klinik biasanya berupa nyeri yang pembengkakan

di ruang leher dalam yang terlibat."'

Kebanyakan kuman penyebab adalah golongan Streptococcus ! Staphylococcus!

kuman anaerob Bacterioides atau kuman campuran. 5bses leher dalam dapat berupa abses

peritonsil! abses retrofaring! abses parafaring! abses submandibula! dan angina ,udovici

(,udwigLs angina)."'

1.1;.2 Klasi"i#asi

a. Abses Peritonsil

5bses peritonsil adalah kumpulan nanah yang terdapat pada daerah peritonsil yang

merupakan jaringan ikat longgar! diantara fossa tonsilaris dan muskulus konstriktor

faring superior.'

21


22/46

(tiologi

1roses ini terjadi sebagai komplikasi tonsillitis akut atau infeksi yang

bersumber dari kelenjar mucus weber di kutub atas tonsil. Biasanya kuman

penyebab sama dengan penyebab tonsillitis ! dapat ditemukan kuman aerob dan

anaerob."'

Patologi

#aerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar! oleh

karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati

daerah ini! sehingga tampak palatum mole membengkak. Jalaupun sangat jarang!

abses peritonsil dapat terbentuk di bagian inferior. 1ada stadium permulaan

(stadium infiltrate) selain pembengkakan tampak permukaannya hiperemeis. Bila

proses tersebut berlanjut! terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih lunak.

1embengkakan peritonsil akan mendorong tonsil dan uvula kearah kontralateral.

Bila prosesnya berlangsung terus! peradangan jaringan disekitarnya akan

mneyebabkan iritasi m!pterigoid interna sehingga menimbulkan trismus. 5bses

dapat pecah spontan ! mungkin dapat terjadi aspirasi ke paru. "'

• 8ejala dan tanda

Selain gejala dan tanda tonsillitis akut juga terdapat odinofagia (nyeri menelan)

yang hebat! biasanya pada sisi yang sama juga terdapat nyeri telinga! mungkin

terdapat muntah! mulut berbau (foetor e/ ore)! banyak ludah! suara gumam (hot

potato voice)! dan kadang&kadang sukar membuka mulut (trismus) serta

pembengkakan kelenjar submandibula dengan yeri tekan. "'

• 1emeriksaan Iisik

22


23/46

Kadang&kadang sukar memeriksa seluruh faring! karena trismus. 1alatum mole

tampak membengkak dan menonjol ke depan! dapat teraba fluktuasi. 9vula

bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral. Aonsil bengkak! hiperemis! mungkin

banyak detritus dan terdorng kea rah tengah ! depan dan bawah. "'

• Aerapi

1ada stadium infiltrasi ! diberikan antibiotika golongan penisilin atau klindamisin!

dan obat simptomatik. Guga perlu kumur&kumur dengan cairan hangat dan kompres

dingin pada leher. Bila telah terbentuk abses! dilakukan pungsi pada daerah abses!

kemudian di insisi untuk mengeluartkan nanah. Aempat insisi adalah di daerah

paling menonjol dan lunak! atau pada pertengah garis yang menghubungkan dasar

uvula dengan geraham atas terakhir pada sisi yang sakit. Kemudian pasien

dianjurkan untuk operasi tonsilektomi . Bila dilakukan bersama&sama tindakan

drainase abses! disebut tonsilektomi EaL froidF. 1ada umumnnya tonsilektomi

dilakukan sesudah infeksi tenang yaitu &2 minggu sesudah drainase abses."'

• Komplikasi

b. Abses 7etro"aring.

5bses retrofaring adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan pus pada

daerah retrofaring. Keadaan ini merupakan salah satu infeksi pada leher bagian dalam

( deep neck in"ection ). 1ada umumnya sumber infeksi pada ruang retrofaring berasal

dari proses infeksi di hidung! adenoid! nasofaring dan sinus paranasal! yang menyebar

ke kelenjar limfe retrofaring. Hleh karena kelenjar ini biasanya atrofi pada umur % ; $

tahun! maka sebagian besar abses retrofaring terjadi pada anak&anak dan relatif jarang

pada orang dewasa."+

• etiologi

Secara umum abses retrofaring terbagi jenis yaitu =". 5kut

23


24/46

Sering terjadi pada anak&anak berumur dibawah % ; $ tahun. Keadaan ini terjadi

akibat infeksi pada saluran nafas atas seperti pada adenoid nasofaring! rongga

hidung! sinus paranasal dan tonsil yang meluas ke kelenjar limfe retrofaring

( limfadenitis ) sehingga menyebabkan supurasi pada daerah tersebut.

Sedangkan pada orang dewasa terjadi akibat infeksi langsung oleh karena

trauma akibat penggunaan instrumen ( intubasi endotrakea! endoskopi! sewaktu

adenoidektomi ) atau benda asing.

. Kronis

Biasanya terjadi pada orang dewasa atau anak&anak yang lebih tua. Keadaan ini

terjadi akibat infeksi tuberkulosis ( AB3 ) pada vertebra servikalis dimana pus

secara langsung menyebar melalui ligamentum longitudinal anterior. Selain itu

abses dapat terjadi akibat infeksi AB3 pada kelenjar limfe retrofaring yang

menyebar dari kelenjar limfe servikal. 1ada banyak kasus sering dijumpai

adanya kuman aerob dan anaerob secara bersamaan. Beberapa organisme yang

dapat menyebabkan abses retrofaring adalah

". Kuman aerob = Streptococcus beta #$emolyticus group % (paling sering)

Streptococcus pneumoniae& Streptococcus non#$emolyticus&

Stap$ylococcus aureus & Haemop$ilus sp

. Kuman anaerob = Bacteroides sp& 'eillonella& eptostreptococcus&

(usobacteria

• gejala dan tanda klinis

#ari anamnesis biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas atas. 8ejala dan tanda

klinis yang sering dijumpai pada anak =

". demam

. sukar dan nyeri menelan

2. suara sengau

%. dinding posterior faring membengkak ( bulging ) dan hiperemis pada satu sisi.

$. pada palpasi teraba massa yang lunak! berfluktuasi dan nyeri tekan

'. pembesaran kelenjar limfe leher ( biasanya unilateral ).

1ada keadaan lanjut keadaan umum anak menjadi lebih buruk! dan bisa dijumpai

adanya =

24


25/46

+. kekakuan otot leher ( neck sti""ness ) disertai nyeri pada pergerakan

@. air liur menetes ( drooling )

0. obstruksi saluran nafas seperti mengorok! stridor! dispnea

8ejala yang timbul pada orang dewasa pada umumnya tidak begitu berat bila

dibandingkan pada anak. #ari anamnesis biasanya didahului riwayat tertusuk

benda asing pada dinding posterior faring! pasca tindakan endoskopi atau adanya

riwayat batuk kronis. 8ejala yang dapat dijumpai adalah =

". demam

. sukar dan nyeri menelan

2. rasa sakit di leher ( neck pain )

%. keterbatasan gerak leher

$. dispnea

1ada bentuk kronis! perjalanan penyakit lambat dan tidak begitu khas sampai

terjadi pembengkakan yang besar dan menyumbat hidung serta saluran nafas."@

Penatala#sanaan

* . -empertahankan jalan nafas yang adekuat =

& posisi pasien supine dengan leher ekstensi

& pemberian H

& intubasi endotrakea dengan visualisasi langsung C intubasi "iber optik

& trakeostomi C krikotirotomi

**. -edikamentosa". 5ntibiotik ( parenteral )

1emberian antibiotik secara parenteral sebaiknya diberikan secepatnyatanpa

menunggu hasil kultur pus. 5ntibiotik yang diberikan harus

mencakupterhadap kuman aerob dan anaerob! gram positip dan gram negatif.

#ahuludiberikan kombinasi 1enisilin 8 dan -etronidaole sebagai terapi

utama! tetapisejak dijumpainya peningkatan kuman yang menghasilkan B ;

laktamasekombinasi obat ini sudah banyak ditinggalkan. 1ilihan utama

adalah clindamycinyang dapat diberikan tersendiri atau dikombinasikan

dengan sefalosporin generasikedua ( seperti ce"uro)ime ) atau beta #

lactamase # resistant penicillin sepertiticarcillin * clavulanate& piperacillin *

ta+obactam& ampicillin * sulbactam!1emberian antibiotik biasanya dilakukan

selama lebih kurang ": hari.. Simtomatis

25


26/46

2. Bila terdapat dehidrasi! diberikan cairan untuk memperbaiki keseimbangan

cairan elektrolit.

%. 1ada infeksi Auberkulosis diberikan obat tuberkulostatika. "@

***. Hperatif

a. 5spirasi pus ( needle aspiration ) b. *nsisi dan drainase =

• 1endekatan intra oral ( transoral ) = untuk abses yang kecil dan terlokalisir.

1asien diletakkan pada Eposisi ArendelenburgF! dimana leher dalam

keadaan hiperekstensi dan kepala lebih rendah dari bahu. *nsisi vertikal

dilakukan pada daerah yang paling berfluktuasi dan selanjutnya pus yang

keluar harus segera diisap dengan alat penghisap untuk menghindari

aspirasi pus. ,alu insisi diperlebar dengan forsep atau klem arteri untuk

memudahkan evakuasi pus.

• 1endekatan eksterna ( e/ternal approach ) baik secara anterior atau

posterior = untuk abses yang besar dan meluas ke arah hipofaring.

1endekatan anterior dilakukan dengan membuat insisi secara horiontal

mengikuti garis kulit setingkat krikoid atau pertengahan antara tulang

hioid dan klavikula. Kulit dan subkutis dielevasi untuk memperluas

pandangan sampai terlihat m. sternokleidomastoideus. #ilakukan insisi

pada batas anterior m.sternokleidomastoideus. #engan menggunakan

klem arteri bengkok! m. sternokleidomastoideus dan selubung karotis

disisihkan ke arah lateral. Setelah abses terpapar dengan cunam tumpul

abses dibuka dan pus dikeluarkan. Bila diperlukan insisi dapat diperluas

dan selanjutnya dipasang drain ( enrose drain ). 1endekatan posterior

dibuat dengan melakukan insisi pada batas posterior m.

sternokleidomastoideus. Kepala diputar ke arah yang berlawanan dari

abses. Selanjutnya fasia dibelakang m. sternokleidomastoideus diatas

26


27/46

abses dipisahkan. #engan diseksi tumpul pus dikeluarkan dari belakang

selubung karotis. "+

-. Abses S&bmandib&la5bses submandibula adalah suatu peradangan yang disertai pembentukan pus

pada daerah submandibula. 5bses submandibula menempati urutan tertinggi dari

seluruh abses leher dalam. +:&@$ kasus yang disebabkan oleh infeksi gigi

merupakan kasus terbanyak! selebihnya disebabkan oleh sialadenitis! limfadenitis!

laserasi dinding mulut atau fraktur mandibula ."'

• 6tiologi

Kebanyakan abses disebabkan oleh banyak mikroba! sebagai contoh mereka mengandung flora

campuran! dan dalam studi didapatkan ada lebih dari $ spesies yang dapat di isolasi darisatu kasus.

1ada ruang submandibula! infeksi dapat bersumber dari gigi! dasar mulut! faring! tonsil!sinus! dan

kelenjar liur atau kelenjar limfe submandibula. -ungkin juga sebagian kelanjutaninfeksi ruang

leher dalam lainnya. Kuman penyebab biasanya campuran kuman aerob dananaerob. 1roliferasi

bakteri dan invasi bakteri melalui organ enamel menyebabkan nekrosis tulangdi sekeliling akar

gigi. Biasanya ini terjadi pasien yang sedang menjalani pengobatan gigi dan drainase abses akar

gigi. Gika absen akar gigi tidak di drainase dan tidak diperiksa! infeksi dapat menyebar dengan

abses ke bagian leher dan mediastinum. *nfeksi kebanyakan menyebar darigigi mandibula. #an di

beberapa kasus dari luka mukosa mulut. 5bses dapat juga disebabkanoleh trauma!tonsilitis lidah

atau penyakit kelenjar ludah. *nfeksi dapat menyebar keruang leherdalam! ke ruang

submandibula! ruang parafaring dan ruang retrofaring.uang prevertebral

dapat juga terlibat. *nfeksi ruang leher dalam dapat menyebabkan komplikasi berbe

da yang dapatmenganca nyawa seperti obstruksi saluran nafas atas dan mediastinitis.

#an ketika ketiga ruang submandibula (bilateral submandibula dan ruang sublingual) terinfeksi

maka disebut dengan ,ud-ig’s angina! Berawal dari etiologi diatas seperti infesi gigi. Nekrosis

27


28/46

pulpa karena karies dalam yangtidak terawat dan periodontal pocket dalam merupakan jalan

bakteri untuk mencapai jaringanperiapikal. Karena jumlah bakteri yang banyak! maka infeksi

yang terjadi akan menyebar ketulang spongiosa sampai tulang cortical . Gika tulang ini tipis!

maka infeksi akan menembus danmasuk ke jaringan lunak. 1enyebaran infeksi ini tergantung dari

daya tahan jaringan dan tubuh *nfeksi odontogen dapat menyebar melalui jaringan ikat

(perikontinuitatum)! pembuluhdarah (hematogenous)! dan pembuluh limfe (limfogenous). Mang

paling sering terjadi adalah penjalaran secara perkontinuitatum karena adanya celahCruang di

antara jaringan berpotensisebagai tempat berkumpulnya pus. 1enjalaran infeksi pada rahang atas

dapat membentuk absespalatal! abses submukosa! abses gingiva! cavernous sinus

thrombosis! abses labial! dan absesfacial. 1enjalaran infeksi pada rahang bawah dapat

membentuk abses subingual! absessubmental! abses submandibular! abses submaseter! dan angina

ludwig. 9jung akar molar keduadan ketiga terletak dibelakang bawah linea mylohyoidea

(tempat melekatnya m. -ylohyoideus)yang terletak di aspek daam mandibula! sehingga jika

molar kedua dan ketiga terinfeksi dan membentuk abses! pus nya dapat menyebar ke ruang

submandibula dan dapat meluas ke ruangparafaringeal. 5bses pada akar gigi menyebar ke ruang

submandibula akan menyebabkan sedikitketidaknyamanan pada gigi! dan pembengkakan sekitar

wajah di daerah bawah. Setelah 2 hari pembengkakan akan terisi pus. Gika tidak diberikan

penanganan! maka pus akan keluar! menyebabkan terbentuknya fistel pada kulit. 1us tersebut juga

dapat menyebar ke jaringan lain sekitar tenggorokan! dan ini dapat menyebabkan problem

pernafasan. Gadi abses submandibularmerupakan kondisi yang serius. "'

• Gejala #linis

Secara umum! gejala abses adalah =

Nyeri

Bengkak

6ritema pada jaringan

Arismus

#emam

28


29/46

1embengkakan pada abses biasanya =

Aerasa nyeri

1anas

Kurang dari minggu

Berkembang sangat cepat

#isertai sakit gigi atau terlihat karies gigi8ejala klinis abses submandibula meliputi demam tinggi! nyeri leher disertai pembengkakan

dibawah mandibula dan atau di bawah lidah! mungkin berfluktuasi. #apat juga terjadi sakit pada

dasar mulut! trismus! indurasi submandibula dan kulit di bawah dagu eritema dan oedem.

#iagnosis di tegakkan berdasarkan anamnesa! pemeriksaan fisik! dan pemeriksaan penunjang .$

5namnesis

Sesuai etiologi yang paling sering mengakibatkan abses submandibula! dari anamnesis

didapatkan adanya riwayat sakit gigi! mengorek atau mencabut gigi atau adanya

riwayathigiene gigi yang buruk. #ari anamnesis juga didapatkan gejala berupa sakit pada

dasarmulut dan sukar membuka mulut.

1emeriksaan fisik

1ada pemeriksaan tanda vital biasa ditemukan demam. Selain itu juga ditemukan adanya

pembengkakan di bawah dagu. Bila di palpasi! akan terasa kenyal dan terdapat pus.

1emeriksaan penunjang

1emeriksaan penunjang yang dilakukan dapat berupa 3A scan. 3A scan merupakan

pencitraan pilihan yang dipakai untuk infeksi leher dalam karena dapat mengetahuilokalisasi

kumpulan abses yang tidak dapat diperiksa. 3A scan menunjukkan lokasi!batas&batas! dan

hubungan infeksi ke struktur neurovascular sekitarnya. 1ada 3A scanabses terlihat sebagai lesi

densitas rendah! ataupun gambaran air fluid level . Selain itufoto panoramik rahang juga

dapat membantu untuk menentukan tempat fokal infeksinya. #apat juga dilakukan kultur

darah bila terjadi sepsis dan kultur abses untuk pengobatanyang tepat terhadap kuman

penyebab."'

• Penatala#sanaan

1enatalaksanaan abses submandibula meliputi=

&1enatalaksanaan terhadap abses

&1enatalaksanaan terhadap penyebab

29


30/46

5ntibiotik dosis tinggi terhadap kuman aerob dan anaerob harus diberikan secaraparenteral. 5bses

submandibula sering disebabkan oleh infeksi gigi dan paling sering menyebabkan trismus. -aka

sesegera mungkin setelah trismus hilang! sebaiknya pengobatan terhadap penyebab segera

dilakukan. 6vakuasi abses dapat dilakukan dalam anastesi lokal untuk abses yang dangkal

danterlokalisasi atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam dan luas.*nsisi dibuat pada

tempat yang paling berfluktuasi atau setinggi os hyoid! tergantung letak dan luas abses. 1asien

dirawat inap sampai "& hari gejala dan tanda infeksi reda."'

d. Abses Para"aring

5bses parafaring adalah abses leher dalam paling sering terjadi kedua setelah abses

peritonsilar.

• 6tiologi

uang parafaring dapat mengalami infeksi dengan cara ") ,angsung! yaitu akibat

tusukan jarum pada saat melakukan tonsilektomi dengan analgesia. 1eradangan

terjadi karena ujung jarum suntik yang telah terkontaminasi kuman menembus

lapisan otot tipis (m.konstriktor faring superior) yang memisahkan ruang

parafaring dari fosa tonsilaris. ) 1roses supurasi kelenjar limfa leher bagian dalam!

gigi! tonsil! faring! hidung! sinusparanasal! mastoid dan vertebra servikal dapat

merupakan sumber infeksi untuk terjadinya abses ruang parafaring. 2) 1enjalaran

infeksi dari ruang peritonsil! retrofaring atau submandibula."'

• 1atologi

Sekali terjadi infeksi dimulai pada jaringan lunak leher! jika tidak segera terdeteksi!

akan meluas ke salah satu ruang fasia leher yang paling lemah. #ari sana dapat

mengalir ke atas! ke bawah atau ke lateral! mengikuti ruang&ruang fasia. *nfeksi

leher dalam merupakan selulitis fregmentosa dengan tanda&tanda setempat yang

sangat mencolok atau menjadi tidak jelas karena tertutup jaringan yang

melapisinya. Seringkali dimulai pada daerah prastiloid sebagai suatu selulitis! jika

tidak diobati akan berkembang menjadi suatu trombosis dari vena jugalaris interna.

5bses dapat mengikuti m.stiloglosus ke dasar mulut dimana terbentuk abses.

30


31/46

*nfeksi dapat menyebar dari anterior ke bagian posterior! dengan perluasan ke

bawah sepanjang sarung&sarung pembuluh darah besar! disertai oleh trombosis

v.jugularis atau suatu mediastinitis. *nfeksi dari bagian posterior akan meluas ke

atas sepanjang pembuluh&pembuluh darah dan mengakibatkan infeksi intrakranial

atau erosi a.karotis interna."'

• -anifestasi Klinis

1ada infeksi dalam ruang parafaring terdapat pembengkakan dengan nyeri tekan di

daerah submandibula terutama pada angulus mandibula! leukositosis dengan

pergeseran ke kiri dan adanya demam. Aerlihat edem uvula! pilar tonsil! palatum

dan pergeseran ke medial dinding lateral faring. Sebagai perbandingan pada abses

peritonsil! hanya tonsl yang terdorong ke medial. Arismus yang dapat disebabkan

oleh meregangnya m.pterigoid internus merupakan gejala yang menonjol! tetapi

mungkin tidak terlihat jika infeksi jauh di dalam sampai prosesus stiloid dan

struktur yang melekat padanya sehingga tidak mengenai m.pterigoid internus. "@

• #iagnosis

#iagnosa ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit! gejala dan tanda klinik. Bila

meragukan! dapat dilakukan pemeriksaan penunjang berupa fotorontgen! jaringan

lunak 51 atau 3A scan. Ioto jaringan lunak leher antero&posterior dan lateral

merupakan prosedur diagnostik yang penting. 1ada pemeriksaan foto jaringan

lunak leher pada kedua posisi tersebut dapat diperoleh gambaran deviasi trakea!

udara di daerah subkutis! cairan di dalam jaringan lunak dan pembengkakan daerah

jaringan lunak leher. Keterbatasan pemerikasaan foto polos leher adalah tidak dapat

membedakan antara selulitis dan pembentukan abses. 1emeriksaan foto toraks

dapat digunakan untuk mendiagnosis adanya edema paru! pneumotoraks!

pneumomediastinum atau pembesaran kelenjar getah hilus. 1emeriksaan tomografi

komputer dapat membantu menggambarkan lokasi dan perluasan abses. #apat

ditemukan adanya daerah densitas rendah! peningkatan gambaran kontras pada

31


32/46

dinding abses dan edema jaringan lunak disekitar abses. 1emeriksaan kultur dan tes

resistensi dilakukan untuk mengetahui jenis kuman dan pemberian antibiotika yang

sesuai."@

• AatalaksanaAatalaksana abses parafaring dilakukan dengan medikamentosa dan terapi bedah.

Aerapi medikamentosa meliputi pemberian antibiotika baik untuk kuman aerob

maupun anaerob dan simptomatis sesuai keluhan serta gejala klinik yang timbul.

Aerapi bedah dapat dilakukan dengan cara pendekatan eksternal atau intra oral.

Gika terdapat pus maka tidak ada cara lain kecuali dengan evakuasi bedah.

Sebelumnya diperlukan tirah baring dan kompres panas untuk menekan lokalisasi

abses. Aerapi antimikroba sangat perlu! lebih baik berdasarkan tes sensitivitas."@

1emberian antibiotika

Banyak mikroorganisme yang dapat menjadi penyebab infeksi kepala dan

leher! dan berasal dari berbagai sumber. Ilora bakteri campuran sering

ditemukan pada hasil kultur. Bakteri gram positif! streptococcus beta

hemolitik dan staphylococcus aureus adalah bakteri yang paling sering

ditemukan. Bakteri gram negatif dan juga anaerob juga sering ditemukan.

5naerob biasanya ditemukan terutama pada infeksi&infeksi akibat

penyebaran dentogen. Bakteri&bakteri penghasil beta laktamase ditemukan

meningkat frekuensinya pada infeksi kepala dan leher. #engan insidensi

bakteri gram negatif dan bakteri penghasil beta laktamase yang tinggi!

penisilin bukan lagi merupakan obat pilihan untuk kasus infeksi ini. Sebelum

hasil kultur dan uji sensitifitas didapatkan! antibiotik yang digunakan adalah

yang memiliki spektrum terhadap bakteri gram positif! gram negatif! anaerob

dan penghasil beta laktamase. Biasanya diberikan kombinasi antibiotik!

seperti klindamisin dan cefuro/ime serta ampisilin dan sulbaktam! sebagai

pilihan yang paling baik. "+

". #rainase abses

32


33/46

Sebagian besar abses leher dalam perlu dilakukan drainase untuk

penyembuhan dan mencegah komplikasi. Aindakan drainase pada abses

parafaring dilakukan dengan dengan pendekatan eksterna dan intra oral.+

a. *nsisi intraoral*nsisi intra oral dilakukan jika timbul penonjolan ke dalam faring!

dilakukan anestesi sebelum tindakan dan dilanjutkan dengan insisi dan

drainase. *nsisi intra oral dilakukan pada dinding lateral faring harus

dilakukan dengan memakai klem arteri! eksplorasi dilakukan dengan

menembus m. konstriktor faring superior ke ruang parafaring. *nsisi

intra oral dilakukan bila perlu dan sebagai terapi tambahan dari insisi

eksternal.

b. *nsisi eksterna

*nsisi ekterna jika suatu abses menonjol ke luar atau tampak

pembengkakan yang jelas. #rainase eksterna dilakukan secara teknik

-osher yaitu insisi seperti huruf EAF yang dilakukan pada jari di

bawah dan sejajar mandibula. Secara tumpul eksplorasi dilanjutkan dari

anterior m. sternokleidomastoideus ke arah kranio&posterior menyusuri

medial mandibula dan m. pterygoid internus mencapai ruang parafaring

dengan meraba prosesus styloideus. Bila nanah terdapat di selubung

karotis! insisi dilanjutkan secara vertikal dari pertengahan insisi

horiontal ke bawah di depan m. sternokleiodomastoideus."+

e. Angina %&do,i-i

5ngina ludovici adalah infeksi ruang submandibula berupa selulitis dengan tanda

khas berupa pembengkakan seluruh ruang submandibula! tidak membentuk abses !

sehingga keras pada perabaan submandibula."'

• 6tiologi

Sumber infeksi seringkali berasal dari gigi atau dasar mulut ! oleh kuman aerob dan

anaerob. "'

33


34/46

• 8ejala dan Aanda

Aerdapat nyeri tenggorok dan leher disertai pembengkakan didaerah

submandibula! yang tampak hiperemis dan keras pada perabaan. #asar mulut

membengkak! dapat mendorong lidah ke atas belakang! sehingga menimbulkan

sesak napas! karena sumbatan jalan napas. "'

• #iagnosis

#iagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat sakit gigi! mengorek atau cabut gigi !

gejala dan tanda klinik. "'

• Aerapi

Sebagai terapi diberikan antibiotik dengan dosis tinggi! untuk kuman aerob dan

anaerob ! diberikan secara parenteral. Selain itu dilakukan eksplorasi yang

dilakukan untuk tujuan dekompresi (mengurangi ketegangan) dan evakuasi pus

(pada angina ludovici jarang terdapat pus) atau jaringan nekrosis. *nsisi dilakukan

di garis tengah secara horiontal setinggi os hyoid (2:% jari dibawah mandibula).

1erlu dilakukan pengobatan terhadap sumber infeksi (gigi)! untuk mencegah

kekambuhan. 1asien dirawat inap sampai infeksi reda. "@

34


35/46

BAB II

I%UST7ASI KASUS

I!(NTITAS PASI(N

Nama = Ny. M

9mur = 2@ Aahun

Genis Kelamin = 1erempuan

1ekerjaan = *bu umah Aangga

Suku Bangsa = -inang

5lamat = Gl. 5ur #uri *** No % 1arak 8adang

ANA)N(SIS

Seorang pasien perempuan berumur 2@ tahun dirawat di bangsal A7A&K, S91 #.-

#jamil 1adang pada tanggal "% 5pril :"' dengan keluhan =

Kel&/an &tama= Bengkak dan nyeri di rahang kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

35


36/46

Kel&/an tamba/an= Aidak ada.

7ia$at *en$a#it se#arang <

Bengkak dan nyeri di rahang kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 5walnya

pasien merasakan adanya benjolan seukuran manik&manik pada rahang kiri seminggusebelum masuk rumah sakit dan semakin lama semakin membesar. 1asien berobat ke

klinik B1GS dan mendapatkan obat de/amethasone! amo/icillin dan paracetamol!

namun! bengkak semakin membesar dan terasa nyeri. 1asien kemudian dirujuk ke S

swasta dan dirujuk ke S91 #r. - #jamil 1adang.

Nyeri saat membuka mulut dan berbicara sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan

menjalar sampai ke telinga dan ke leher.

#emam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. #emam dirasakan terus menerus.

Suara bergumam tidak ada

5ir ludah berkumpul di mulut tidak ada

iwayat telinga berair ridak ada

iwayat trauma pada wajah tidak ada

iwayat wajah mencong tidak ada

iwayat cabut gigi bulan sebelum masuk rumah sakit

Kaku dan sulit menggerakan leher tidak ada

iwayat batuk pilek tidak ada

Nyeri pada wajah saat sujud tidak ada.

Bersin&bersin di pagi hari tidak ada.

Sakit kepala hebat tidak ada

7ia$at *en$a#it da/&l& <

iwayat cabut gigi bulan sebelum masuk rumah sakit.

1asien mengaku gusi sering membengkak dan mengecil dengan sendirinya

iwayat hipertensi ada! minum obat tidak teratur.

iwayat dm tidak ada.

7ia$at *en$a#it #el&arga <

• Aidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

7ia$at *e#erjaan0 sosial e#onomi dan #ebiasaan <

1asien seorang *bu rumah tangga

7ia$at *engobatan <

36


37/46

• 1asien telah mendapatkan obat de/amethasone! amo/icillin! dan paracetamol dari

klinik B1GS dan mengonsumsinya secara teratur. 1asien tidak merasakan perubahan

pada nyeri dan bengkak di rahang kiri.

P()(7IKSAAN FISIK

Stat&s Generalis

Keadaan 9mum = Sakit sedang

Kesadaran = Kompos mentis kooperatif

Aekanan darah = ":C@: mm7g

Irekuensi nadi = @@ /Cmenit

Irekuensi nafas = : /Cmenit

Suhu = 2'!@ :3

Pemeri#saan Sistemi#

Kepala = normochepal! rambut hitam

-ata = konjungtiva tidak anemis! sklera tidak ikterik

,eher = tidak ditemukan pembesaran K8B

1aru

*nspeksi = simetris kiri! kanan statis dan dinamis

1alpasi = fremitus kiri kanan

1erkusi = sonor kiri kanan

5uskultasi = suara nafas vesikuler normal! rhonki &C&! wheeing &C&

Gantung

*nspeksi = ictus tidak terlihat

1alpasi = ictus kordis teraba jari medial ,-3S *3

1erkusi = batas jantung normal

5uskultasi = bunyi jantung murni! irama teratur! bising tidak ada

5bdomen

*nspeksi = tak tampak membuncit

1alpasi = hepar dan lien tidak teraba

1erkusi = timpani

5uskultasi = bising usus O normal

6/tremitas = akral hangat! perfusi baik.Stat&s %o#alis T:T

37


38/46

Telinga

1emeriksaan Kelainan #ekstra Sinistra

#aun telinga

Kel kongenital Aidak ada Aidak ada

Arauma Aidak ada Aidak ada

adang Aidak ada Aidak adaKel. -etabolik Aidak ada Aidak ada

Nyeri tarik Aidak ada Aidak ada

Nyeri tekan tragus Aidak ada Aidak ada

#inding liang

telinga

3ukup lapang (N) 3ukup lapang (N) 3ukup lapang(N)

Sempit & &

7iperemis Aidak ada Aidak ada

6dema Aidak ada Aidak ada

-assa Aidak ada Aidak ada

Serumen

5da C Aidak 5da 5da

Bau Aidak ada Aidak ada

Jarna Kekuningan KekuninganGumlah Sedikit Sedikit

Genis ,embek ,embek

-embran timpani

9tuh

Jarna 1utih mengkilat 1utih mengkilat

eflek cahaya (O) arah jam $ (O) arah jam +

Bulging Aidak ada Aidak ada

etraksi Aidak ada Aidak ada

5trofi Aidak ada Aidak ada

1erforasi

Gumlah perforasi Aidak ada Aidak ada

Genis Aidak ada Aidak ada

Kwadran Aidak ada Aidak ada

1inggir Aidak ada Aidak ada

-astoid

Aanda radang Aidak ada Aidak ada

Iistel Aidak ada Aidak ada

Sikatrik Aidak ada Aidak ada

Nyeri tekan Aidak ada Aidak ada

Nyeri ketok Aidak ada Aidak ada

Aes garpu tala

inne ( O ) ( O )

Schwabach Sama dengan

pemeriksa

Sama dengan

pemeriksa

Jeber Aidak ada lateralisasi

Kesimpulan Aelinga Normal Aelinga Normal

5udiometri Aidak dilakukan Aidak dilakukan

:id&ng

1emeriksaan Kelainan

#eformitas Aidak ada

Kelainan kongenital Aidak adaArauma Aidak ada

38


39/46

7idung luar adang Aidak ada

-assa Aidak ada

Sin&s *aranasal

1emeriksaan #ekstra Sinistra Nyeri tekan Aidak ada Aidak ada

Nyeri ketok Aidak ada Aidak ada

7inos#o*i Anterior


estibulum ibrise 5da 5da

adang Aidak ada Aidak ada

3avum nasi

3ukup lapang (N) O O

Sempit & &,apang & &

Sekret

,okasi

Genis -ukoid -ukoid

Gumlah Sedikit Sedikit

Bau Aidak ada Aidak ada

Konka inferior 9kuran 6utrofi 6utrofi

Jarna -erah muda -erah muda

1ermukaan ,icin ,icin


Konka media 9kuran 6utrofi 6utrofi




Septum

3ukup

lurusCdeviasi3ukup ,urus

1ermukaan ,icin

Jarna -erah muda

Spina Aidak ada

Krista Aidak ada

5bses Aidak ada

1erforasi Aidak ada

-assa

,okasi Aidak ada Aidak ada

Bentuk Aidak ada Aidak ada

9kuran Aidak ada Aidak ada

1ermukaan Aidak ada Aidak ada

Jarna Aidak ada Aidak ada

Konsistensi Aidak ada Aidak ada

-udah digoyang Aidak ada Aidak ada

1engaruh

vasokonstriktor

Aidak ada Aidak ada

39


40/46

7inos#o*i Posterior 4S&lit !ila#an5


Koana

3ukup lapang (N)

Sempit

,apang

-ukosa

Jarna

6dem

Garingan granulasi

Konka superior

9kuran

Jarna

1ermukaan

6dem

5denoid 5daCtidak

-uara tuba

eustachius

Aertutup sekret

6dem mukosa

-assa

,okasi

9kuran

Bentuk

1ermukaan

1ost Nasal #rip 5daCtidak

Genis

=ro"aring dan m&l&t

1emeriksaan Kelainan #ekstra Sinistra9vula 6dema Aidak ada

Bifida Aidak ada

1alatum mole O

5rkus Iaring

SimetrisCtidak Simetris

Jarna -erah muda

6dem Aidak ada

BercakCeksudat Aidak ada

#inding faring Jarna -erah muda -erah muda


Aonsil

9kuran A" A"

Jarna -erah muda -erah muda1ermukaan ,icin ,icin

-uara kripti Aidak melebar Aidak -elebar

#etritus Aidak ada Aidak ada

6ksudat Aidak ada Aidak ada

1erlengketan

dengan pilar Aidak ada Aidak ada

1eritonsil



5bses Aidak ada Aidak ada

,okasi Aidak ada Aidak adaBentuk Aidak ada Aidak ada

40


41/46

Aumor

9kuran Aidak ada Aidak ada

1ermukaan Aidak ada Aidak ada

Konsistensi Aidak ada Aidak ada

8igi KariesCadiks 5da karies -"!

-2! radiks -

Karies m"

Kesan 7igiene oral kurang

,idah

Jarna -erah muda

Bentuk Normal

#eviasi Aidak ada

-assa Aidak ada

8ambar

%aringis#o*i Indire# 4Tida# dila#an5


6piglotis

Bentuk

Jarna

6dema

1inggir rataCtidak

-assa

5riteniod

Jarna

6dema

-assa

8erakan

entrikular band

Jarna

6dema

-assa

1lica vokalis

Jarna

8erakan

1inggir medial

-assa

SubglotisCtrakea -assaSekret

41


42/46

Sinus piriformis -assa

Sekret

alekula -assa

Sekret ( jenisnya )

7egio Parotis

Aeraba pembengkakan dengan diameter $&' cm! konsistensi keras! berbatas tegas! fluktuasi

tidak ada! tidak ada kemerahan! tidak ada pus! angulus mandibula teraba.

Pemeri#saan Kelenjar geta/ bening le/er <

*nspeksi = tidak tampak adanya tanda&tanda pembesaran kelenjar getah bening leher.

1alpasi = tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening leher .

Pemeri#saan %aboratori&m <

7b = "! grCdl

,eukosit = "2.:::Cmm2

7t = 20

Arombosit = '%.::: C mm2

1A = 0!' detik

51AA = 2+

8#S = ":@ mgCdl

9reum = " mgCdl

Kreatinin = :!@ mgCdl

42


43/46

7(SU)(

4!ASA7 !IAGN=SIS5

1 Anamnesis <

Bengkak dan nyeri di rahang kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 5walnya

pasien merasakan adanya benjolan seukuran manik&manik pada rahang kiri seminggu

sebelum masuk rumah sakit dan semakin lama semakin membesar. 1asien berobat ke

klinik B1GS dan mendapatkan obat de/amethasone! amo/icillin dan paracetamol!

namun! bengkak semakin membesar dan terasa nyeri. 1asien kemudian dirujuk ke S

swasta dan dirujuk ke S91 #r. - #jamil 1adang.

Nyeri saat membuka mulut dan berbicara sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan

menjalar sampai ke telinga dan ke leher.

#emam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. #emam dirasakan terus menerus.

Suara bergumam tidak ada

5ir ludah berkumpul di mulut tidak adaP

iwayat telinga berair ridak ada

iwayat trauma pada wajah tidak ada

iwayat wajah mencong tidak ada

iwayat cabut gigi bulan sebelum masuk rumah sakit

Kaku dan sulit menggerakan leher tidak ada

iwayat batuk pilek tidak ada

Nyeri pada wajah saat sujud tidak ada.

Bersin&bersin di pagi hari tidak ada.

Sakit kepala hebat tidak ada

2 Pemeri#saan "isi# <

Hrofaring dan mulut = 5rkus faring simetris! uvula di tengah! tonsil A"&A" permukaan

rata! tidak terdapat pelebaran muara kripti dan detritus! dinding faring tidak rata.

7idung =

43


44/46

o KN# = Kavum nasi cukup lapang! sekret O! jenis mukoid! K* dan K- eutrofi!

edem (&)! hiperemis (&)! permukaan licin

o KNS = Kavum nasi cukup lapang! sekret O! jenis mukoid! K* dan K- eutrofi!

edem (&)! hiperemis (&)! permukaan licin

Aelinga =

o 5# = liang telinga cukup lapang! edem (&)! hiperemis (&)! membran timpani

utuh! tidak terdapat retraksi! reflek cahaya O pada arah jam $! sekret O

o 5S = liang telinga cukup lapang! edem (&)! hiperemis (&)! membran timpani

utuh! tidak terdapat retraksi! reflek cahaya O pada arah jam +! sekret O

PAeraba pembengkakan dengan diameter $&' cm! konsistensi keras! berbatas tegas! fluktuasi

tidak ada! tidak ada kemerahan! tidak ada pus! angulus mandibula teraba.

3 !iagnosis Utama < 1arotitis Sinistra.

!iagnosis Tamba/an < '

!iagnosis Banding


45/46

BAB III

!ISKUSI

Seorang pasien perempuan berumur %@ tahun dirawat di bangsal A7A S91 #r. -.

#jamil 1adang pada tanggal "% 5pril :"' dengan keluhan utama bengkak dan nyeri di

rahang kiri sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. #ari anamnesis selanjutnya didapatkan!

awalnya pasien merasakan adanya benjolan seukuran manik&manik pada rahang kiri

seminggu sebelum masuk rumah sakit dan semakin lama semakin membesar. Bengkak pada

rahang kiri ini membuat pasien tidak bisa membuka mulut dan sulit untuk berbicara. Selain

itu pasen juga demam sejak 2 hari yang lalu. Kekakuan leher! dan air liur yang menetes

disangkal oleh pasien.

9ntuk lebih mengetahui penyakitnya telah lakukan pemeriksaan fisik dan ditemukan

pembengkakan pada regio parotis sinistra! konsistensi kenyal padat! terfiksir dan tidak nyeri

ketika ditekan. Aidak ditemukan pembesaran kelenjar K8B pada leher dan lokasi lain.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditegakkan diagnosis pasien ini

adalah parotitis sinistra.. Seseorang dikatakan mengalami parotitis jika memiliki gejala berupa

demam (2@!$ ; %:o3)! sakit kepala! nyeri otot! kehilangan nafsu makan! nyeri rahang bagian

belakang saat mengunyah! bahkan kaku rahang sehingga kesulitan membuka mulut

Iaktor predisposisi yang memungkinkan terjadinya tonsillitis kronis pada pasien ini

adalah pengobatan tonsillitis akut yang tidak adekuat. 1asien mengaku bila keluhan nyeri

menelan yang sangat mengganggu muncul! pasien segera minum antibiotik dan

pa racetamol yang kemudian ak an meng uran gi ke lu han yang di ras ak an namun

pasien mengaku tidak pernah merasa benar&benar sembuh.

1enyebab dari parotitis yang terbanyak adalah paramy/ovirus! namun dapat pula

disebabkan oleh bakteri Stap$ylococcus aureus Aerapi yang diberikan untuk penderita

parotitis adalah terapi medikamentosa terlebih dahulu seperti pemberian antibiotik!

kortikosteroid! dan analgetik.

#5IA5 19SA5K5

45


46/46

". Benjamin 3. Stong! -ichael 6. Gohns! -ichael -. Gohns *** 5natomy and 1hysiology

of the Salivary 8lands dalamBailey head and neck surgery&otolaryngology! %th

6dition.::'

. 8eorge ,. 5dams. 8angguan&gangguan kelenjarliur dalamBoiesbuku ajar penyakitA7A 6disi '. Gakarta= :". 7al $2%&$+

2. 5nil K. lalwani. 3urrent #iagnosis R Areatment in Htolaryngology 7ead R Neck

Surgery! nd 6dition. Newyork.::@. 1p = 0%&2":

%. 3enter for disease control and prevention. 6pidemiology and prevention of vaccine&

preventable disease. "2th edition.:"$.

$. Iachruddin! #. 5bses ,eher #alam. *n= Soepardi 65! *skandar N! Bashiruddin G eds.Buku 5jar *lmu

Kesehatan Aelinga 7idung Aenggorokan Kepala R ,eher. 6disi ke&+.Gakarta= Balai 1enerbit IK9*.

:".

'. Iandi 5gus J! #ewa 5rtha 6ka 1. 5bses 1eritonsil! Gurnal ilmiah Kedokteran!:"

+. ambe 5M-. 5bses etrofaring. Iakultas Kedokteran Bagian *lmu 1enyakit Aelinga

7idung Aenggorokan. 9niversitas Sumatera 9tara! :":.

@. -urray 5#! -arcincuk -3. #eep Neck *nfection. 5vailable

in=http=Cemedicine.medscape.com.CarticleC@2+:%@&overview. #iunduh pada "% 5pril :"'

0. 3ummings 3J! obbins KA. Htolaryngology 7ead and Neck Surgery. %th6d.1ennsylvania=

6lsevier -osby. ::$. 1age '%&'+

":. Aom! ,awrence. #isease of oral cavity! Hropharyn/ and Nasopharyn/. #alam= Snow G

dan Ballenger G. BallengerLs otorhinolaryngology. 6disi enam belas. Hntario=

Bedecker! ::2.

"". 5dams! , george. 1enyakit&penyakit nasofaring dan orofaring. #alam= 5dams ,!

Boies ,! 7igler 1. Boies buku ajar penyakit A7A 6disi keenam. Gakarta= 683! :".". S-. ,umbantobing. Neurologi .linik& emeriksaan (isik dan /ental . Gakarta = Balai

1enerbit IK&9*! ::'.

"2. 1eter #uus. #iagnosis Topik Neurologi %natomi& (isiologi& Tanda& 0e1ala. Gakarta =

Balai 1ustaka! "00'.

"%. K.G.,ee. Essential Otolaryngology and Head and Neck Surgery. ***rd 6dition! 3hapter

": = Iacial Nerve 1aralysis! ::'.

"$. Nelson. :::. *lmu Kesehatan 5nak 6disi "$. Gakarta= 1enerbit Buku Kedokteran

"'. Iachruddin! #. 5bses ,eher #alam. *n= Soepardi 65! *skandar N! Bashiruddin G eds.Buku 5jar *lmu

Kesehatan Aelinga 7idung Aenggorokan Kepala R ,eher. 6disi ke&+.Gakarta= Balai 1enerbit IK9*.

:"."+. ambe 5M-. 5bses etrofaring. Iakultas Kedokteran

Bagian *lmu 1enyakit Aelinga 7idung Aenggorokan. 9niversitas Sumatera 9tara!

:":.

"@. -urray 5#! -arcincuk -3. #eep Neck *nfection. 5vailable

in=http=Cemedicine.medscape.com.CarticleC@2+:%@&overview. #iunduh pada "% 5pril :"'

crs parotitis

Documents