caso clÍnico prÁtica em saÚde do adulto e do idoso ii hansenÍase
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CASO CLÍNICO PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II HANSENÍASE. IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado, natural e procedente de Itaqui. QUEIXA PRINCIPAL: Lesões cutâneas de lenta evolução. CASO CLÍNICO PRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II HANSENÍASE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE
IDENTIFICAÇÃO:IDENTIFICAÇÃO:– Masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado, Masculino, 57 anos, pescador, pardo, casado,
natural e procedente de Itaqui.natural e procedente de Itaqui.
QUEIXA PRINCIPAL:QUEIXA PRINCIPAL:– Lesões cutâneas de lenta evolução.Lesões cutâneas de lenta evolução.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:– Paciente refere que iniciou com lesões de pele Paciente refere que iniciou com lesões de pele
há 10 anos, em forma de ulcerações, dor em há 10 anos, em forma de ulcerações, dor em queimação evolução para hipoestesia em MsIs.queimação evolução para hipoestesia em MsIs.
– Também notou nos últimos anos aumento de Também notou nos últimos anos aumento de volume do pavilhão auditivo esquerdo, do nariz volume do pavilhão auditivo esquerdo, do nariz e escurecimento geral da pele.e escurecimento geral da pele.
– Relata dificuldade de deambulação devido às Relata dificuldade de deambulação devido às lesões em pés.lesões em pés.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE REVISÃO SISTEMAS:REVISÃO SISTEMAS:
– Geral: emagrecimentoGeral: emagrecimento– Cabeça: sp.Cabeça: sp.– Boca: lesões em cavidade oral, rouquidãoBoca: lesões em cavidade oral, rouquidão– Olhos: sp.Olhos: sp.– Nariz: aumento de volumeNariz: aumento de volume– Cardiovascular: sp.Cardiovascular: sp.– Respiratório: tosse, dispnéia aos pequenos esforços, DBPOC, Respiratório: tosse, dispnéia aos pequenos esforços, DBPOC,
tabagista desde os 15 anos, média 1 carteira / dia.tabagista desde os 15 anos, média 1 carteira / dia.– Gastrointestinal: sp.Gastrointestinal: sp.– Endócrino: sp.Endócrino: sp.– Pele: ver HDA.Pele: ver HDA.– Demais sistemas: sp.Demais sistemas: sp.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA:Doenças comuns da infância.Doenças comuns da infância.– Imunizações: não lembra.Imunizações: não lembra.– Cirurgias: nega.Cirurgias: nega.– Traumatismo: nega.Traumatismo: nega.– Hospitalizações prévias: 2 vezes por infecção Hospitalizações prévias: 2 vezes por infecção
respiratóriarespiratória– Medicações em uso: nenhuma fixa.Medicações em uso: nenhuma fixa.– Alergias: negaAlergias: nega– Hábitos alimentares: três refeições por dia, uso de álcool Hábitos alimentares: três refeições por dia, uso de álcool
esporádico.esporádico.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE HISTÓRIA FAMILIAR:HISTÓRIA FAMILIAR:
– Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, filhos e esposa sadios.filhos e esposa sadios.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL:HISTÓRIA PSICOSOCIAL:– Mora na cidade com esposa e três filhos em casa com água, Mora na cidade com esposa e três filhos em casa com água,
luz e sanitários.luz e sanitários.
EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:– Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido, Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido,
orientado, coerente, voz rouca.orientado, coerente, voz rouca.– T 36,5ºC P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cm TA T 36,5ºC P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cm TA
130130
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE HISTÓRIA FAMILIAR:HISTÓRIA FAMILIAR:
– Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, Pai falecido aos 65 anos por problema cardíaco, Mãe, irmãos, filhos e esposa sadios.irmãos, filhos e esposa sadios.
HISTÓRIA PSICOSOCIAL:HISTÓRIA PSICOSOCIAL:– Mora na cidade com esposa e três filhos em casa Mora na cidade com esposa e três filhos em casa
com água, luz e sanitários.com água, luz e sanitários.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:
– Regular estado geral, emagrecido, desidratado, Regular estado geral, emagrecido, desidratado, lúcido, orientado, coerente, voz rouca.lúcido, orientado, coerente, voz rouca.
– T 36,5 C P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cmT 36,5 C P 98 bpm R 25 mpm P 62 Kg A 176 cmTA 130/85 mmHgTA 130/85 mmHg
– Pele e anexos: seca, apergaminhada, descamativa e Pele e anexos: seca, apergaminhada, descamativa e escurecida. Madarose caudal e ciliar total, escurecida. Madarose caudal e ciliar total, espessamento de pavilhões auditivos e fronte. Lesões espessamento de pavilhões auditivos e fronte. Lesões papulo-nodulares, delimitadas, simétricas, esparsas e papulo-nodulares, delimitadas, simétricas, esparsas e anestésicas em MsIs e tronco, hipoestésicas em MsSs. anestésicas em MsIs e tronco, hipoestésicas em MsSs. Espessamento dos nervos ulnar, tibial e fibular Espessamento dos nervos ulnar, tibial e fibular bilateralmente. Baqueteamento digital, onicomicose bilateralmente. Baqueteamento digital, onicomicose extensa em mãos e pés com infecção secundária.extensa em mãos e pés com infecção secundária.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:
– Cavidade oral: Lesões ulceradas em dorso da língua Cavidade oral: Lesões ulceradas em dorso da língua e palato, dentes sépticos. e palato, dentes sépticos. Gânglios linfáticos móveis, Gânglios linfáticos móveis, indolores com cerca de 1 cm em cadeia cervical.indolores com cerca de 1 cm em cadeia cervical.
– Olhos: sp.Olhos: sp.– Cabeça: sp.Cabeça: sp.– Ausculta pulmonar: Estertores creptante de base.Ausculta pulmonar: Estertores creptante de base.– Ausculta cardíaca: ritmo regular, sem sopros.Ausculta cardíaca: ritmo regular, sem sopros.– Abdômen: Sem dor à palpação, fígado e baço Abdômen: Sem dor à palpação, fígado e baço
impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.impalpáveis. Ruídos hidroaéreos normais.– Neurológico: sp.Neurológico: sp.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:
– Ht. 36 Hg. 11,5 Leucócitos: 16.000Ht. 36 Hg. 11,5 Leucócitos: 16.000– Laringoscopia indireta: Ulcerações no bordo superior da Laringoscopia indireta: Ulcerações no bordo superior da
epiglote e base da língua. Lesões leucoplásicas e hiperemia epiglote e base da língua. Lesões leucoplásicas e hiperemia em pregas vocais, sugestivas de lesões fúngicas.em pregas vocais, sugestivas de lesões fúngicas.
– Endoscopia digestiva alta: normalEndoscopia digestiva alta: normal– Raio X de tórax: sinais de DBPOC.Raio X de tórax: sinais de DBPOC.– Anti-HIV: não reagente.Anti-HIV: não reagente.– Pesquisa de BAAR: lóbulo e cotovelo – positiva IB 2Pesquisa de BAAR: lóbulo e cotovelo – positiva IB 2– Lesões tronco – positiva IB 4 com globiasLesões tronco – positiva IB 4 com globias– Reação de Mitsuda: negativaReação de Mitsuda: negativa– Rinoscopia: Ulcerações em mucosa septalRinoscopia: Ulcerações em mucosa septal– Outros exames: sp.Outros exames: sp.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE EVOLUÇÃO:EVOLUÇÃO:
– Tratamento com antióticos e antifúngicos Tratamento com antióticos e antifúngicos tópicos e sistêmicos para infecção tópicos e sistêmicos para infecção respiratória, lesões cutâneas respiratória, lesões cutâneas impetiginizadas e fúngicas com boa resposta.impetiginizadas e fúngicas com boa resposta.
– Notificação compulsória da hanseníase Notificação compulsória da hanseníase virchoviana e tratamento com virchoviana e tratamento com poliquimioterapia multibacilar por 12 meses.poliquimioterapia multibacilar por 12 meses.
– Prevenção de incapacidades. Prevenção de incapacidades.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO IIPRÁTICA EM SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II
HANSENÍASEHANSENÍASE CONTEÚDO PROPOSTO:CONTEÚDO PROPOSTO:
– Discutir em pequenos grupos as questões relativas à Discutir em pequenos grupos as questões relativas à hanseníase.hanseníase.
– EtiologiaEtiologia– TransmissãoTransmissão– Manifestações clínicasManifestações clínicas– DiagnósticoDiagnóstico– Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– TratamentoTratamento– EpidemiologiaEpidemiologia
Hanseníase
Transmissão: Exclusivamente de pessoa para pessoa. É preciso convivência íntima e prolongada com doente contagiante.
Incubação: 3 a 5 anos.
Agente EtiológicoAgente Etiológico
Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen) pertence à família das mycobactérias;
O bacilo de Hansen é um parasita intracelular e que apresenta afinidade por células cutâneas e por células dos nervos periféricos.
BAAR
Evolução da Hanseníase
CuraExpontânea
Pacientes comResistência(Mitsuda +)
CuraExpontânea
Pacientes semResistência(Mitsuda -)
II
TT
DD
LL
Reação de Mitsuda Injeta-se 0,1 ml de antígeno integral de Mitsuda
por via intradérmica;
A leitura deve ser feita entre o 21º e 28º dia após a inoculação.
Resultado: Negativo: 0mm - < 5mmPositivo: > 5mm
Diagnóstico
Clínico Pesquisa de sensibilidade Baciloscopia Histologia
T. Mitsuda NÃO é diagnóstico
Forma IForma I
Manchas hipocrômicas;
Manchas hipocrômico-eritematosas;
Manchas eritematosas;
Áreas de alopécia;
Áreas de anidrose.
Forma T Placas eritematosas, bem delimitadas com Placas eritematosas, bem delimitadas com
micropápulas na periferia;micropápulas na periferia;
Manifestações neurais.Manifestações neurais.
Forma D Placas foveolares;
Manifestações neurais.
*
Forma V Manchas eritematosas;
Roséola;
Placas infiltradas;
Infiltração difusa;
Madarose;
Face leonina;
Hansenomas nodulares.
Reação tipo I Placas eritematosas, edematosas, bem delimitadas;
Acometimento de palmo-plantar;
Acometimento de mucosas;
Neurite aguda.
Reação tipo II
Eritema nodoso Hansênico.
Seqüelas Neuraisa) Garra;
b) Amiotrofia;
c) Espessamento de nervos;
d) Paralisias;
e) Ulcerações tróficas;
f) Anestesias.
Manifestações oculares;
Perfuração de septo;
Atrofia testicular;
Manifestações ginecóides.
Outras Manifestações
Baciloscopia
IB = 0 - nenhum bacilo em 100 campos examinados
IB = 1 - 10 bacilos em 100 campos examinados
IB = 2 - 10 bacilos a cada 10 campos examinados
IB = 3 - 10 bacilos em cada campo examinado
IB = 4 - 10-100 bacilos em cada campo examinado
IB = 5 - 100-1.000 bacilos em cada campo examinado
IB = 6 - mais de 1.000 bacilos em cada campo examinado
TratamentoTratamento
Paucibacilares (PB)
– Rifampicina (RFM): 600 mg/mês
– Dapsona (DDS): 100 mg/diário
Tempo: 6 meses
TratamentoTratamento
Multibacilares (MB)Multibacilares (MB)
– Rifampicina (RFM): 600 mg/mêsRifampicina (RFM): 600 mg/mês
– Clofazimina (CFZ): 300 mg/mês + 50 Clofazimina (CFZ): 300 mg/mês + 50
mg diáriomg diário
– Dapsona (DDS): 100 mg/diáriaDapsona (DDS): 100 mg/diária
– Tempo: 12 mesesTempo: 12 meses
Tratamento das Tratamento das ReaçõesReações
Tipo ITipo I
CorticóideCorticóide
Tipo IITipo II
CorticóideCorticóide
TalidomidaTalidomida