cazuri osteoporoza

Cazul I

NUME: MARIN

PRENUME: RODICA

SEXUL: F

VÂRSTA: 78 ani

DATA NAŞTERII: anul 1932, luna martie, ziua 23

DOMICILIUL: Bucureşti, sector 2, strada Litovoi Voievod

OCUPAŢIA: pensionară

DATA INTERNĂRII: anul 2010, luna 07, ziua 18

DATA EXTERNĂRII: anul 2010, luna 07, ziua 28

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURĂ PERTROHANTERIANĂ

DREAPTĂ

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZĂ

Motivele internării:

- durere de şold

- impotenţă funcţională totală

- poziţie vicioasă ( coapsa scurtată si rotită în exterior )

Anamneza:

Antecedente heredocolaterale: - neagă

Antecedente patologice:

- pe aceeaşi parte a suferit o hemipareză (2003)

- apendicectomie in copilărie

Antecedente fiziologice:

- prima menstră la vârsta de 12 ani

- menopauză de 25 de ani

- trei sarcini duse la capăt

- două sarcini întrerupte

Obiceiuri:

- fumătoare, de 45 de ani, un pachet pe zi

- alcool-neagă

Condiţii de viaţă şi muncă:

- bune

Istoricul bolii:

Pacienta în vârstă de 78 de ani se prezintă de urgenţă la spital acuzând dureri

puternice la nivelul bazinului cu incapacitatea exercitării funcţiilor locomotorii, în urma unei

căzături petrecute cu o zi în urmă.

Pacienta descrie dureri spontane uşoare apărute la efort, sub formă de junghiuri, care

cedează la repaus. Durerile au apărut în urmă cu 15 ani, dar au fost ignorate şi puse pe seama

oboselii.

Examenul clinic:

Stare generală: alterată

Tegumente şi mucoase: normal colorate

Facies: anxios

Stare de nutriţie: bună

Aparat respirator:

- murmur vezicular prezent

- vibraţii vocale transmise normal

- ampliaţii respiratorii normale

Aparat digestiv:

- nedureros la palpare

- abdomen mobil cu respiraţia

Aparat cardiovascular:

- T.A.=110/70

- Zgomote bătute regulat

- Cord: în limite normale

EXAMENE PARACLINICE:

- Radiografie bazin faţă + profil

- Radiografie coloană lombară faţă + profil

- Radiografie pulmonară

- Electrocardiogramă

În urma examenelor radiologice s-au evidenţiat următoarele:

- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav

- rarefierea radiologică a traveelor pe şoldul sănătos

- fractură de şold

Diagnosticul de certitudine al prezenţei osteoporozei a fost confirmat în urma

rezultatelor de mai sus, specifice acestei boli.

Investigaţii de laborator:

Hemiglobina= 14mg%

Hematocrit=42%

Trombocite=278.000/mm3

Leucocite=6200/mm3

VSH=8mm/h

Glicemie=80 mg/dl

Colesterol=180 mg%

TGO=25 U.γ/ml/h

TGP=20 U. γ/ml/h

Ca=6.8 mg%

Mg=1.8 mg%

Uree=24mg%

Bilirubină totală=0.8mg/%

Fibrinogen=0.3%

Timp Quick=4 minute

EVOLUŢIE ŞI TRATAMENT

Pacienta suferă o intervenţie chirurgicală la două zile de la internare în vederea

îndreptării poziţiei vicioase a bazinului şi reabilitării osului fracturat.

Tratamentul chirurgical constă in aplicarea a trei tije Ender.

În timpul actului chirurgical se întăreşte diagnosticul de osteoporoză prin observarea

consistenţei scăzute a osului.

După două săptămâni de la operaţie, se efectuează testul DEXA la coloană şi la şodul

sănătos, confirmă prezenţa osteoporozei.

Scor T = -2.8 la şold

= - 2.9 la coloana lombară

Medicaţie

Fosamax –tablete, 70 mg/saptămână

Ca = 1000 mg/zi

Vitamina D= 400 U.I./zi

La un an de la externare pacienta se prezintă la spital pentru efectuarea unui nou test

DEXA, valorile rămânând aceleaşi.

Evoluţia din punct de vedere chirurgical este favorabilă.

CAZUL II

NUME: CONSTANTIN

PRENUME: MIHAELA

SEXUL: F

VÂRSTA: 68 ani

DATA NAŞTERII: anul 1942, luna august, ziua 22

DOMICILIUL: Bucureşti, sector 1, strada Occidentului


DATA INTERNĂRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, marţi

DATA EXTERNĂRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZĂ


Motivele internării

- dureri lombare

- limitare în mişcare a coloanei lombare

ANAMNEZĂ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:

- mama a suferit de osteoporoză

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:

- prima menstră la 13 ani

- menopauza instalată la 42 ani

- o sarcină dusă la termen

- trei sarcini întrerupte

ANTECEDENTE PATOLOGICE:

- apendicectomie la vârsta de 11 ani

- colecistectomie la vârsta de 48 de ani

OBICEIURI:

- nefumătoare

- alcool- neagă

- droguri- neagă

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:

- bune

ISTORICUL BOLII

Pacienta în vârstă de 68 ani se prezintă la camera de gardă acuzând dureri persistente

în zona coloanei lombare accentuate în urmă cu o lună, care cedează la repaus.

Nu prezintă modificări neurologice ale membrelor inferioare.

Examenul clinic

Stare generală: bună


Facies: anxios


Aparat respirator:



- ampliaţii respiratorii uşor abolite

- cutia toracică uşor coborâtă spre aripile oaselor coapsei şi marginea pelvisului,

respiraţie anevoioasă

Aparat digestiv:

- abdomen uşor destins de volum anterior, nedureros la palpare



- T.A.=120/70



EXAMENE PARACLINICE

- Radiografie coloană toraco-lombară faţă + profil




- tasarea corpurilor vertebrale, aspect biconcav

- trame osoase ( osteogeneză imperfectă)

- scăderea grosimii corticale



Investigaţii de laborator

Hemiglobina= 12mg%

Hematocrit=41%


Leucocite=6900/mm3

VSH=8mm/h

Glicemie=90 mg/dl

Colesterol=200 mg%

TGO=30 U.γ/ml/h

TGP=25 U. γ/ml/h

Ca=7 mg%

Mg=2 mg%

Uree=24mg%



În timpul internării se efectuează mai multe investigaţii paraclinice:

- DEXA: Scor T = -2.7 şi -3.2 între vertebrele L1,L4

- Orteză toraco-lombo-sacrată (Corset Hessing)

Medicaţie:

Actonel – 35 mg o dată pe saptămână

Ca = 1000 mg/zi


Tratament BFT

Antialgice


DEXA, valorile scorului T mediu fiind de – 2.6

CAZUL III

NUME: MIRCEA

PRENUME: THEODORA

SEXUL: F

VÂRSTA: 71 ani

DATA NAŞTERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03

DOMICILIUL: Bucureşti, sector 2, strada Nada Florilor


DATA INTERNĂRII: anul 2005, luna 07, ziua 5

DATA EXTERNĂRII: anul 2005, luna 07, ziua 12

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: TRAUMATISM PUMN DREPT


Motivele internării

- dureri intense

- impotenţă funcţională

ANAMNEZĂ

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:

- neagă

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:

- prima menstră la 11 ani

- menopauza instalată la 40 ani

- nici o sarcină dusă la termen

- două sarcini întrerupte

ANTECEDENTE PATOLOGICE

- apendicectomie la vârsta de 11 ani

- colecistectomie la vârsta de 48 de ani

OBICEIURI:

- fumătoare de 46 de ani , 10 ţigări pe zi

- alcool- neagă

- droguri- neagă

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ:

- bune

ISTORICUL BOLII

Pacienta în vârstă de 71 ani se prezintă de urgenţă la spital acuzând dureri intense la

nivelul mâinii drepte, în urma unui traumatism suferit cu o oră inainte.

Examenul clinic

Stare generală: bună


Facies: anxios


Aparat respirator:



- ampliaţii respiratorii normale;

Aparat digestiv:

- abdomen nedureros la palpare



- T.A.=110/70



EXAMENE PARACLINIC

- Radiografie pumn drept




- Deplasare epifizei distale inferioare a radiusului drept

( Panteau-Colles).

- Scăderea grosimii corticale a radiusului

- Trame osoase

- Evidenţierea de linii de fractură



Investigaţii de laborator

Hemiglobina= 13mg%

Hematocrit=43%


Leucocite=7100/mm3

VSH=8mm/h

Glicemie=110 mg/dl

Colesterol=195 mg%

TGO=15 U.γ/ml/h

TGP=10 U. γ/ml/h

Ca=8 mg%

Mg=3 mg%

Uree=24mg%



- Reducere ortopedică

- Imobilizare în aparat ghipsat timp de şase săptămâni

- După scoaterea ghipsului se vor efectua exerciţii de recuperare

- DEXA de coloană lombară- scor T= -3.1 între vertebrele L1 şi L4

Medicaţie

Fosamax - 70 U.I. o dată pe săptămână

Ca = 2000 mg/zi


Antialgice

Antiinflamatoare


DEXA, valorile scorului T mediu fiind de – 2.6.

Pumnul este consolidat şi recuperat funcţional.

Procesul nursing în cazurile studiate

Pregătirea preoperatorie

În cazul intervenţiilor chirurgicale este recomandat să i se ofere pacientului condiţii

optime pentru a diminua stress-ul suferit şi a se adapta uşor schimbărilor de mediu.

Datorită fracturii şi a imobolităţii cauzate de aceste, bolnavul va fi în repaus la pat.

Dar starea patologică şi durerea nu sunt singurele motive ale menţinerii pacientului la pat, ci

este şi o măsură profilactică până în momentul reparării chirurgicale a osului lezat.

Prioritare în spital vor fi şi înlăturarea durerii şi pregătirea psihică a pacientului

învăţându-l să se obişnuiască şi să accepte starea sa actuală şi intervenţiile curative necesatre.

Aceasă pregătire psihică va consta în oferirea informaţiilor necesare înţelegerii bolii şi

a motivelor cauzatoare de fractură, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil

pacientului vor fi prezentate măsurile care urmează a fi luate în vederea refacerii cât mai

complete a acestuia.

Asistenta medicală va pregăti pacientul în vederea efectării investigaţiilor necesare

stabilirii unui diagnostic sau pregătitoare intervenţiei chirurgicale.

Se va recolta sânge pentru analizele de laboratorşi se va explora şi pregăti zona pe

care se va executa intervenţia chirurgicală.

Pacientul va prezenta o igienă corespunzătoare cu o pregătire preoperatoare corectă.

Este imperativ ca bolnavul să nu mănânce înainte de operaţie, iar în cazul unei

operaţii de urgenţă se va efectua o clismă evacuatoare înaintea intrării în sala de operaţii.

Se urmăresc funcţiile vitale ( T.A., pulsul, respiraţia).

Se urmăreşte echilibrul hidroelectrolitic.

Pacientul va fi vizat şi examinat de anestezist.

Pregătiri postoperatorii

După intervenţia chirurgicală, pacientul va fi transferat în secţia de terapie intensivă

unde îi vor fi monitorizate funcţiile vitale dacă este cazul sau direct în salon.

În lipsa acestuia din salon, asistenta medicală va avea grijă ca patul şi salonul să fie

pregătite în vederea revenirii pacientului de la sala de operaţii.

Salonul trebuie să fie aerisit, cu o lumină difuză în primele ore după operaţie şi o

temperatură adecvată, lenjeria curată, muşama, traversă şi colac de cauciuc dacă este nevoie.

Se vor urmării poziţia bolnavului în pat, şi calmarea durerii postoperatorii.

După trezirea completă se vor face uşoare mobilizări în funcţie de posobilităţile

pacientului pentru a fi prevenite potenţialele complicaţii cum ar fi escarele.

Asistenta medicală va administra tratamentul necesar la indicaţia medicului, alături de

o dietă recuperatoare şi impusă osteoporozei, supraveghând în acelaşi timp echilibrul

hidroelectrolitic.

Ţinând cont de vârsta înaintată a pacienţilor caresuferă în general de osteoporozaă

aceştia pot fi demoralizaţi foarte uşor, putând ajunge chiar la depresie.

Ştiind acestea, asistenta medicală va avea grijă să prevină acest lucru menţinând

moralul ridicat al pacientului prin conversaţii plăcute şi încurajatoare referitoare la starea lor.

Îngrijirea plăgii operatorii

Păstrarea igienei este foarte importantă în evoluţia fară probleme a plăgii operatorii.

Pentru menţinerea igienei la nivelul plăgii pansamentul va fi schimbat la două zile

dacă evoluţia plăgii este normală, fara supuraţii şi nedureroasă.

În caz contrar, pansamentul se schimbă de mai multe ori pe zi, după caz, în funcţie de

abundenţa secreţiei pentru a evita iritarea pielii sau infecţia plăgii.

Dacă evoluţia operaţiei şi a plăgii sunt favorabile, firele vor fi scoade în a 8-a zi de la

intervenţia chirurgicală.

Asistenta va monitoriza funcţiile vitale ale pacientului, mai ales temperatura deoarece

apariţia unui croşeu febril (38-39 Grade Celsius) alături de usturime, tensiune, sau durere la

nivalul plăgii poate indica infecţie la nivelul plăgii.

În caz de infecţie, se recomandă redeschiderea plăgii, curăţarea ei şi spălarea cu

betadină şi apă oxigenată.

Plăgile supurate vor fi monitorizate zilnic până în momentul vindecării acestora.

O plagă vindecată nu trebuie sa prezinte eritem, durere la palpare sau usturime.

Familia va trebui pusă la curent cu disciplina la careva trebui să se supună bolnavul.

Concluzii

Osteoporoza este o boală nevindecabilă, de aceea rolul asistentei medicale este foarte

important pentru ca bolnavul să poată fi ţinut sub observaţie periodică.

Asistenta medicală prin discuţii cu bolnavul arată rolul deosebit al respectării

regimului de viaţă echilibrat, cu o dietă corespuntătoare şi un control periodic al evoluţiei

osteoporozei.

Nursa reprezintă legătura dintre pacient şi medic, observând toate modificările

apărute. Ea va îndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmează instrucţiunile date

de aceasta.

Osteoporoza este o boală cu incidenţă crescută, dar cu care bolnavul poate trăi mulţi

ani, iar pentru prevenirea complicaţiilor este necesară o muncă de lămurire cu pacientul

având în vedere ce reprezintă boala sa si prin ce metode ar putea fi ţinută în frâu.

Planul de îngrijire

Planul de îngrijire se va efectua în funcţie de nevoile permanente sau schimbătoare ale

pacientului.

Planul de îngrijire poate fi influenţat de vârsta pacientului, condiţia în care se află,

capacitatea sa fizică şi intelectuală etc.

Planul de îngrijire se va face după nevoile pacientului, având ca etalon Modelul

conceptual al Virginiei Henderson.

Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:

Individul bolnav sau săsătos este văzut ca un tot complex prezentând 14 nevoi

fundamentale caretrebuiescsatisfăcute.

Rolul asistentei intră în aplicare în momentul în care, din diferite motive patologice,

pacientul nu mai poate satisface singur aceste nevoi.

Scopul asistentei medicale este de suplinire a ceea ce pacientul nu poate face singur,

referitor la nevoile care trbuiesc satisfăcute.

Scopul îngrijirilor este de a păstra sau de a restabili independenţa individului în

satisfacerea acestor nevoi.

Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta medicală trebuie

să ştie că o nevoie fundamentală este o necesitate vitală a fiinţei umane pentru a-şi asigura

starea de bine în apăsarea fizică şi mentală.

Cele 14 nevoi fundamentale redate de Virginia Henderson sunt:

Nevoia de a respira şi a avea o circulaţie adecvată;

Nevoia de a se alimenta şi hidrata;

Nevoia de a elimina;

Nevoia de a se mişca, de a-şi păstra o bună postură;

Nevoia de a dormi, a se odihni;

Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca;

Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale;

Nevoia de a fi curat, a-şi proteja tegumentele;

Nevoia de a evita pericolele;

Nevoia de a comunica;

Nevoia de a acţiona după credinţele sale referitoare la religie;

Nevoia de a se realiza;

Nevoia de a se recrea;

Nevoia de a învăţa despre sănătatea sa.

cazuri osteoporoza

Documents