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甲狀腺腫大的鑑別診斷和注意事項黑沙環衛生中心　何雍毅　醫生

正常的甲狀腺位於頸前，約在喉結下方、胸骨

上方。正常情況下，甲狀腺是看不到、摸不著的。

甲狀腺腫大是指整個甲狀腺腫大，呈彌漫性或

結節性增大，體檢時可以見到頸下前區腫脹的甲狀

腺，隨吞嚥上下移動。部分人的甲狀腺腫大延伸至

胸骨後區；嚴重者會壓迫氣管和食道導致呼吸和吞

嚥困難。

絕大多數情況下，甲狀腺腫大是由患者、朋友

或親戚無意中發現的。除了短期內急劇腫大的情況

會有疼痛外，其他多數是無痛性的。女性與男性的

發生率約為 3~4:1。

臨床體檢必須記錄甲狀腺的大小、形狀、堅實

度、移動度及下緣的邊界，以及甲狀腺周邊的淋巴

結。

世界衛生組織將甲狀腺腫大分為 4級。

0級：看不見、觸摸不著的腫大。

1 級：觸摸得著的腫大；1A 級：僅可觸摸但看

不見的腫大；1B 級：可以看到且觸摸到的腫大，伴

頸部增寬；

2 級：近看可見的甲狀腺腫大，甲狀腺在頸部

的正常範圍。

3級：遠遠可以清晰看到的甲狀腺腫大。

評估：甲狀腺腫可以從兩方面來判斷：病理性質和甲

狀腺功能狀態。通過觀察甲狀腺腫的形狀將甲狀腺

腫區分為彌漫性和結節性；

病因 類型

生理性 多結節甲狀腺腫

青春期 彌漫性甲狀腺腫

妊娠 膠樣

自身免疫性 單純

格雷氏病 囊腫

橋本氏甲狀腺炎 腫瘤

甲狀腺炎 腺瘤

急性、亞急性甲狀腺炎 癌

慢性纖維化甲狀腺炎 淋巴瘤

碘缺乏（地方性甲狀腺腫） 雜類

內分泌機能障礙 結節病

致甲狀腺腫物質 結核

甲狀腺腫的常見原因1、單純性甲狀腺腫：非炎症和非惡性腫瘤原

因的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。大多

種甲狀腺腫是多結節性的，尤其是老年患者。通常

甲狀腺功能是正常的。

居住於山區的居民，因為碘攝入的絕對不足，

合成甲狀腺激素不足，反饋引起垂體分泌過量的促

甲狀腺激素，刺激甲狀腺組織增生肥大；甲狀腺組

織在促甲狀腺激素的長期刺激下出現增生、出血、

纖維化和鈣化。甲狀腺體積隨著碘缺乏的程度的加

重而增加。嚴重的多結節性甲狀腺腫可以生長到胸

骨後區，是壓迫氣管和食道的最常見原因，可導致

喉神經麻痺。

部分人在機體需要碘增加且碘供應相對不足時

也會出現甲狀腺腫，如妊娠期、哺乳期或青春期等。

少數甲狀腺腫的原因是碘攝入過量、食物中含

有致甲狀腺腫物質或藥物等，表現為患者有明確的

碘或致甲狀腺腫物質 / 藥物的長期攝入史，無或輕

微的甲狀腺功能變化，甲狀腺腫的程度較輕。

2、橋本氏甲狀腺炎和格雷氏病是常見的實性

彌漫性甲狀腺腫。

格雷氏病。臨床表現為明顯的甲狀腺功能亢進

的症狀，如怕熱和出汗、食欲增加、體重下降、心

跳快，女性會有月經失調等症狀；體檢時可發現：

體重減輕、眼球突出、甲狀腺腫大並可聽到雜音、

心率快 >90 次 / 分鐘、皮膚溫暖濕熱、手指震顫。

檢驗：遊離甲狀腺激素 FT4 升高、促甲狀腺激素

TSH 很低、抗甲狀腺抗體（TR 抗體、TPO 抗體和 Tg

抗體）陽性。

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺

炎，常見發病年齡在 30 ～ 50 歲，是碘富足地區甲

狀腺腫大最常見的原因。臨床上主要表現為甲狀腺

緩慢腫大，中等度（1 ～ 2 度），質地較硬，隨吞

嚥移動，腺體表面光滑，少有結節。本病的特點是

甲狀腺組織的正常細胞受到破壞，淋巴細胞大量存

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在；臨床症狀與甲狀腺組織受破壞的程度有關，早

期可能會有輕度甲狀腺功能亢進的表現，晚期多為

甲狀腺功能減退的表現，嚴重程度與甲狀腺組織受

破壞的程度有關。嚴重的症狀如：怕冷、反應遲鈍、

呆坐不語、肢體無力。體征：低體溫、面色浮腫、

眼瞼浮腫，眉毛稀疏、外 1/3 脫落，心跳緩慢，食

欲差、便秘、腹脹。檢驗：血總膽固醇和甘油三脂

明顯升高、遊離甲狀腺素 FT3 和 FT4 下降、促甲狀

腺激素 TSH 升高、抗甲狀腺抗體（TR 抗體、TPO 抗

體和 Tg 抗體）陽性。

3、亞急性病毒性甲狀炎與病毒感染有關，多

有上呼吸道感染或腮腺炎史，臨床上表現為短時間

內甲狀腺急劇腫大，腺體觸痛，嚴重者非常疼痛，

無壓迫症狀。伴有頸部（頦下）淋巴結腫大。待全

身感染症狀消失後，甲狀腺的症狀會於數月內逐漸

消失。早期伴有甲狀腺功能異常（亢進）。

警惕訊號（紅旗徵）：大多數甲狀腺腫是良性增生，但需要留意嚴重

併發症或惡性腫瘤。一旦出現下列情況，應儘快尋

找醫生診治。

1、 呼吸急促、氣喘、透不過氣，吞嚥困難。

2、 皮膚冰冷（體溫31～32℃）、心跳極慢（50

次 / 分以下）、嗜睡不醒；

3、 高熱（體溫 39℃以上）、心跳快（140 ～

240 次 / 分）、煩躁不安、大汗、嘔、瀉、昏迷。

4、 彌漫性腫大的甲狀腺上摸到單個的硬腫

塊、與皮膚有粘連；頸部摸到無痛性腫塊、邊緣不

光滑、固定不易移動。

甲狀腺腫的常見檢查方法：當患者發現自己的甲狀腺區腫大時，一般會向

醫生求診。醫生會依次為患者檢查。

1、 詢問病史：如何發現甲狀腺腫大，發現了

多長時間，有沒有發生變化；飲食習慣、每日飲食

量多少、同發病以前相比是否明顯增加 / 減少，體

重是否相應增加 / 降低。是否心悸、性格脾氣有否

變化，有無出汗怕熱、呼吸吞嚥不順、手指顫抖。

服藥史、移民史、放射性物質接觸史、有無其他疾

病、家族史，女性是否月經不調。

2、 物理體檢：(1) 甲狀腺檢查：保證頸部和

上胸部完全裸露，觀察甲狀腺是否腫大、對稱或規

則，是否隨吞嚥上下移動。局部皮膚情況。接著，

醫生站在患者的右邊稍靠後的位置，用雙手的指腹

觸診左右兩葉，判斷甲狀腺的質地（硬或軟、單結

節或多結節），雙側是否對稱及腫大程度，有無壓

痛。通過吞嚥動作感受甲狀腺在手指下移動的情

況。對於呼吸或吞嚥困難者要叩診上胸部，檢查胸

骨後是否有甲狀腺。然後再用聽診器的隔膜依次對

甲狀腺的小葉聽診，聽診時會要求患者屏住呼吸。

如有聽到雜音，是格雷氏病的一個特徵。(2) 再檢

查頸部及腋窩等位置是否有腫大的淋巴結。

3、輔助檢查：（1）胸部 X 光片：可發現胸骨

後甲狀腺腫大、氣管是否受壓、肺部有無陰影。（2）

血液檢驗：膽固醇和甘油三脂、甲狀腺激素及促甲

狀腺激素。（3）甲狀腺超聲波檢查：瞭解甲狀腺

腺體大小以及體內結節的數目，區分結節的性質

（囊性、實性或混合性）；（4）放射性核素顯像（同

位素掃描）：常用 131I99Tc 作試劑，當 131I99Tc 停留

於甲狀腺組織時，可以借助核素顯像檢查儀器，獲

得放射性核素在甲狀腺組織內的分佈圖像。可以瞭

解甲狀腺的大小形狀，腫塊（結節）的大小形狀；

並根據甲狀腺或腫塊對核素的吸收多少來了解甲狀

腺組織或腫塊是否有釋放甲狀腺激素的功能；（5）

細針穿刺（FNA）抽吸組織進行病理檢查：利用細

針穿刺甲狀腺組織或腫塊（在超音波指引下準確性

更高），吸取組織細胞並置放於玻璃片上，經染色

後在顯微鏡下觀察細胞形態，可以直觀地判斷組織

細胞的性質，對診斷橋本性甲狀腺炎、腫塊的性質

可以較明確診斷。

甲狀腺腫的預防方法：絕大多數的甲狀腺腫是良性的。甲狀腺癌佔結

節性甲狀腺腫的比例約為 2.5%，在彌漫性甲狀腺腫

大的病例的比例就更低。臨床上主要預防致甲狀腺

腫的機會。

1、 避免長期曝露在致甲狀腺腫的環境下。部

分地區的土壤、井水、河水中含有過多的鈣、鋅、

氟、有機硫複合物，長期飲用該水源的水，容易出

現甲狀腺腫。

2、 避免長期服用致甲狀腺腫的藥物，應在醫

生的指導下服用藥物。保泰松、硫胺類、對氨柳酸

鈉、硫氰酸鉀、硫脲嘧啶類、四環素、秋水仙素、

過氯酸鉀、硝酸鹽、胺碘酮、碳酸均可抑制甲狀腺

激素的合成，導致代償性甲狀腺腫大。

3、 飲食要均衡，不要偏食。食物中含致甲狀

腺腫物質，如十字花科食物、蘿蔔、白菜、油菜、

捲心菜、芸香菜、木薯、水薯、大豆、核桃等含有

某些阻抑甲狀腺激素合成的物質，可致代償性甲狀

腺腫。食物中含碘量不足，長期會出現單純性甲狀

腺腫。長期食用高碘食物，如海帶或高碘海鹽醃製

的食物，也容易出現高碘性甲狀腺腫。

4、 不要長期曝露在大量的放射線輻射的環境

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Tireomegalia (bócio)Dr. Ho Iong Ngai, Médico do Centro de Saúde da Areia Preta

A tireomegalia é o crescimento difuso ou multinodular da glândula tiróide. De acordo com a estrutura química, a hormona tiróidea pode ser classificada como normal ou anormal. Uma função tiroideana anormal expressa-se, muitas vezes, por uma taxa metabólica alta ou baixa.

O bócio simples ou endémico é a causa mais

comum de tireomegalia. A doença de Graves e a tiroidite de Hashimoto são doenças comuns. A deficiência ou o excesso em iodo, devido a factores medicamentosos, alimentares ou ambientais, pode induzir tireomegalia. A exposição a sobredosagem de radiações pode levar ao aparecimento de cancro na glândula da tiróide.

中。進入可能含有大量放射性物質的區域，應按規

定穿著保護衣物，做好防護措施；離開時應按規定

做好防止核泄漏的措施。

5、 當發現到脖子腫了的時候，就應該到醫生

處診治。

Prevenção de Acidentes com IdososDra. Li Siu Tin, Coordenadora da Unidade de Saúde Ocupacional, CDC

Com o aumento da esperança de vida média, a população de idosos está, gradualmente, a aumentar. Os acidentes são um dos principais problemas que afecta a saúde dos idosos, constituindo, também, uma ameaça grave à sua vida.

Em Macau, no ano de 2008, 1.417 pessoas com 65 ou mais anos de idade sofreram acidentes. Em consequência destes acidentes foi registada a morte de 19 idosos. Os

principais tipos de acidentes nos idosos com 65 ou mais anos são domésticos, de viação e resultantes de violência, da prática de desporto ou de afazeres diários. As quedas são a principal causa dos acidentes. Em 2008, a taxa de incidência de acidentes nos idosos com 65 ou mais anos foi de 3,6%.

A t r a v é s d a c o o p e r a ç ã o i n t e r - s e c t o r i a l , designadamente, entre famílias, lares de idosos, sociedade e Governo, bem como, pela intervenção eficaz dos meios de comunicação social na divulgação da educação para a prevenção de acidentes nos idosos podem ser criadas as condições para que as pessoas idosas possam prevenir a ocorrência de acidentes, viver felizes e com dignidade.

4. 應重視和關心長者，認識長者的價值並給

予更多的尊敬；

5. 環境改善，例如在街道等公共場所的建設

中應考慮增設防滑設施、在家居佈置方面也應考慮

防滑和絆倒等等，以倡導安全文化；

6. 採取社會綜合干預措施，如健全社區衛生

服務網路、完善老年服務保健體系等等的一級預防

措施，從物質和精神上給長者更多的關懷，促進長

者的身心健康；

7. 借鑒與引入其他國家或地區在長者傷害預

防的有效方法及經驗，加強傷害預防的管理；

8. 強化緊急醫療系統，從院前救護、到院治

療，以至復健等等。

長者是一個很大的群體，由於長者體弱、多病、

行動不便等特點，我們應該更多地關心他們。社區

各有關部門應與家庭一起採取各種措施，創造條

件，使長者幸福地安度晚年，預防傷害的發生。

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