Çıkar Çatışması yoktur

Operabl KHDAK Olgularında İntraoperatif Lenf Nodu Disseksiyonu Ameliyat Şeklini Değiştirir mi?

Ameliyat Şeklini DeğiştirmemDr.İrfan Taştepe

Toraks-2104 Kongresi-Antalya

Çıkar Çatışması Yoktur.

Böyle bir tartışmada rakibiniz Dr.Akif Turna ise yapabileceğiniz tek hareket

Yine de Akif ne derse desin,ben bildiğimi okurum ve planladığım ameliyatı yaparım

Soru ve Sorun

Operasyonda:1-Klinik Evre I(N0) olguda N1(özellikle10. ve 11. istasyonda) bulursam ne yapmalıyım?

2-Klinik Evre I-II(N0-N1) olguda N2 bulursam ne yapmalıyım?

Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines

2013; CHEST 143(5)(Suppl):7S–37S

ANA KYNAKLAR

Rezektabilitenin belirlenmesi,cerrahi evreleme ve akciğer rezeksiyonu -pratiğinin önemli bir kısmını akciğer kanser cerrahisinin oluşturduğu-deneyimli Göğüs Cerrahlarınca yapılmalıdır.

2.2.4.1. For patients with clinical stage I or II NSCLC and who are medically fi t, it is recommended that they be treated by a board certificated thoracic surgeon with a focus on lung cancer (Grade 1B) .

Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: ACCP Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesCHEST 2013; 143(5)(Suppl):7S–37S

Evre I veya II KHDAK hastaları kanser cerrahisine yoğunlaşmış Göğüs Cerrahlarınca tedavi edilmelidir.

Surgical Assessment and Intraoperative Management of Mediastinal Lymph Nodes in Non-Small Cell Lung Cancer

Bryan A. Whitson, MD, Shawn S. Groth, MD, and Michael A. Maddaus, MD University of Minnesota Department of Surgery, Section of Thoracic and Foregut Surgery, Minneapolis, Minnesota

Ann Thorac Surg 2007;84:1059 – 65

Mediastinal LN dissection is the gold standard for pathologic staging of MLNs.

Ann Thorac Surg 2007;84:1059–65

Medisten lenf nodlarının patolojik evrelemesinin altın standardı Mediasten Lenf Nodu Disseksiyonudur(MLD).

Besides its role in accurate staging, complete mediastinal lymphadenectomy is the core component of lung cancer surgical procedures and is associated with lower rates of local recurrence and better long-term outcomes

Doğru evrelemeye ilaveten,komplet MLD, akciğer kanser cerrahisinin ana komponentidir ve daha düşük lokal nüks ve daha iyi uzun-dönem sonuçları sağlar


There seems to be little benefit to frozen section analysis of lymph nodes at the time of thoracotomy in patients who are well-staged preoperatively. An argument can be made that a surprise N2 node by frozen section indicates that a MLND should be done if this was not already planned.

Preoperatif olarak iyi evrelenmiş olgularda “frozen” incelemesi çok az fayda sağlar.“Frozen” incelemede sürpriz N2 bulunursa,ameliyat planında yoksa bile mediastinal lenf nodu disseksiyonu yapılmalıdır.

J.Thorac Oncol ; Vol 3, No 3, 2008

RecommendationsFrom the literature we are able to make the following evidence-based recommendations:● Mediastinoscopy should be performed in all patients considered potential candidates for definitive chemoradiation therapy or surgical resection. Decisions should not be based on clinical staging by imaging alone.● Mediastinal LN dissection should be performed for all NCSLC patients.● At least 10 MLNs from three or more MLN stationsshould be examined.


Öneriler-Kemo-radyoterapi veya cerrahi rezeksiyon panlanan tüm hastalara mediastinoskopi yapılmalı,sadece görüntüleme ile klinik evreleme yapılmamalıdır.-3 veya daha fazla mediastinal lenf nodu istasyonundan en az l0 lenf nodu inclenmelidir.

Klavuzlarda yazılanlar pratikte her zaman mümkün olmamaktadır

NCCN ANKETİ1-3 cm den küçük tek istasyon lenf nodu tutulumunda cerrahi yaparım:%90.5 2-3 cm den büyük birden fazla istasyon lenf nodu tutulumunda cerrahi yaparım:%47.63-Neoadjuvan tedavi sonrası pnömonektomi:%54.8

In 2001, the American College of Surgeons conducted a survey of the practice patterns of 729 United Statestertiary teaching hospitals and community hospitals. The American College of Surgeons survey highlighted several areas that needed to be improved in the care of NSCLC patients and suggested that an abysmally low number of NSCLC patients in the United States undergoan adequate MLN assessment. Only 27.1% of patients underwent preoperative mediastinoscopy Furthermore, despite overwhelming evidence favoring pathologic staging of MLNs in NSCLC patients, only 57.8% of the patients overall had any nodes removed from the mediastinum at the time of surgical resection

729 adet 3. basamak eğitim veya genel hastaneleri kapsayan araştırma: -Olguların sadece %27.1’inde preoperatif mediastinoskopi yapılmış. -Ameliyatta hastaların sadece %57.8’inde mediastenden birkaç lenf nodu çıkarılmış.


Cerrahi Bakış

• Bugünkü teknolojik imkanlar ve bilgi birikimi ile operabl hasta ve yapılacak operasyon tipi çok büyük bir doğrulukla belirlenir.

• Eksplorasyonda kalan hasta sayısı(aç-kapa) son derce az olacaktır.Bu oran ne kadar azsa o kadar başarılısınızdır demektir.

Cerrahi Bakış

• Hiçbir cerrahın ‘aç-kapa’ durumuna düşmek istemeyeceği,açınca da bir takım girişimlerde bulunmak isteyeceği gerçeğini hiç kimse inkar edemez.

• Yine de eksplorasyonda sürprizlere hazır olunmalıdır. Üst evrelerle karşılaşma olasılığı vardır.

AMELİYAT ŞEKLİMİ DEĞİŞTİRMEM

NEDEN?

Değiştirmekten Kasıt Nedir?

•Sublobar rezeksiyondan lobektomiye dönüş•Lobektomiden pnömonektomiye dönüş•Lobektomiden sleeve lobektomiye dönüş•Rezeksiyondan inoperabiliteye dönüş

Ameliyatın değişmeme nedenleri

1-Tıbbi zorunluluk: Solunum fonksiyon testi ve DLCO kısıtlılığı (İstesem de değiştiremem)

-Sublobar rezeksiyon -Lobektomi ve modifikasyonları2-Solunum fonksiyonu ve DLCO normal -Parankim koruyucu cerrahi öncelikli tercih

olmalıdır. -Metakron tümör gelişme olasılığı

Metakron tümörler

•Opere olmuş bir akciğer kanseri hastasında yeni bir tümör -Lokal nüks -Metastaz -Yeni bir primer tümör(Metakron Tümör) olabilir•Metakron tmör gelişme sıklığı %4-5 kadardır

Sürpriz N1 Hastalık

Klinik N0,intraoperatif N1 olguda Tedavi yaklaşımı ne olmalıdır?

• Planlanan ameliyat şekli değişmeli midir?• Sublobar rezeksiyon lobektomiye dönmeli

midir?• Sleeve lobektomi yeterli olur mu?• Lobektomi pnömonektomiye dönmeli mi?• N1 olgularda medikal zorunluluk yoksa sublobar

rezeksiyon yapılmamalıdır.

N1 Akciğer Kanserinde Cerrahisi Ne olmalıdır?

• Ameliyat standardı lobektomi ve modifikasyonlarıdır.

• Yapılabilir olgularda sleeve rezeksiyon pnömonektomiye tercih edilmelidir.

• Pnömonektomi iyi bir karar değildir, ama gerektiğinde yapmaktan kaçınılmamalıdır.

Pnömonektomi,özellikle sağ pnömonektomi,kendisi başlıbaşına ciddi bir hastalıktır.

J.Deslauriers

“Akciğer koruyucu anatomik rezeksion(sleeve lobektomi) pnömonektomiye tercih edilmelidir.”

3.5.1. For patients with clinical stage I or II central NSCLC in whom a complete resection can be achieved, a sleeve or bronchoplastic resection is suggested over a pneumonectomy (Grade 2C) .

“Pömonektomi yerine sleeve rezeksiyon veya bronkoplastik prosedür önerilir.”


Akciğer Kanserinde sleeve lobektomi endikasyonları

• Standart lobektomi ile çıkarılamayacak lob orifisini tutmuş tümörler

• Lob bronşu orjininde bronşa invaze tümöral lenf nodu(N1)

Sleeve Lobectomy for Non-Small Cell Lung CancerWith N1 Nodal Disease Does Not Compromise

Survival

Mark F. Berry, MD, Mathias Worni, MD, MHS, Xiaofei Wang, PhD,David H. Harpole, MD, Thomas A. D’Amico, MD, and Mark W. Onaitis, MD


The 3-year overall survival was 55.4% for all patients,and was 46.8% (95% confidence interval, 31.8% to 60.4%) after pneumonectomy and 65.2% (95% confidence interval, 45.5% to 79.3%) after sleeve lobectomy, which were not significantly different (p ¼ 0.23) Conclusions. Performing sleeve lobectomy instead of pneumonectomy for NSCLC with N1 nodal disease does not compromise long-term survival.

Tüm hastalarda üç yıllık toplam sağkalım:%55.4Pnömonektomi sonrası:%46.8Sleeve lobektomi sonrası:%65.2Sonuç: N1 hastalıkta Pnömonektomi yerine sleeve lobektomi yapmak uzun süreli survival’ı olumsuz etkilemez.


Fig 1. Survival stratified by extent ofresection.


In conclusion, there was no statistically significant difference in survival between patients with T2-T3 N1 NSCLC who underwent pneumonectomy or sleeve lobectomy in this cohort. A higher rate of local recurrence was observed after sleeve lobectomy, but the result was not statistically significant. Our study suggests that sleeve lobectomy, if technically feasible, is an adequate oncologic resection of NSCLC when N1 disease is present.

T2-3,N1 hastalıkta pnömonektomi ve sleeve lobektomi arasında yaşam beklentisinde anlamlı bir fark yoktur. Sleeve lobektomide lokal nüks biraz fazladır fakat anlamlı değildir. Çalışmamız sleeve lobektominin eğer teknik olarak yapılabilirse N1 hastalıkta yeterli bir onkolojik rezeksiyon olduğunu göstermiştir.


By multivariate analysis, two factors significantly and independently influenced survival: nodal status (N0-N1 vs N2; p = 0.01) and the stage of the lung cancer (stage I-II vs III, p = 0.02).

European Journal of Cardio-thoracic SurgeryVolume 31, Issue 1, January 2007, Pages 95-102

Morbidity, mortality, and long-term survival after sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer.

Yildizeli B, Fadel E, Mussot S, Fabre D, Chataigner O, Dartevelle PG

Sleeve lobektomide survival’ı hastalığın evresi ve nodal statusu (N0-N1 vs N2) belirler.

http://www.scopus.com/source/sourceInfo.url?sourceId=23185&origin=recordpage

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yildizeli%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Yildizeli%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fadel%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fadel%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mussot%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Mussot%20S%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fabre%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Fabre%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Chataigner%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Chataigner%20O%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dartevelle%20PG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Dartevelle%20PG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=17126556

The presence of positive nodes at the origin of the lobar bronchus does not contraindicate sleeve resection, but the presence of metastatic nodes along the bronchus intermedius in the case of a right upper lobe carcinoma may require that the middle lobe be included in the sleeve. On the left side, nodal involvement in the oblique fissure is often an indication for pneumonectomy rather than sleeve resection. Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:3–9

History and current status of bronchoplastic surgery for lung cancer

Jean Deslauriers, MD · François Tronc, MD Jocelyn Grégoire, MD

“Lob bronşu orjinindeki pozitif lenf nodu slevee rezekiyon için kontrendikasyon değildir”

Gen Thorac Cardiovasc Surg (2009) 57:3–9

“sleeve resection should be considered a good surgical option even in patients with N1 or N2 disease if the technique allows complete resection of the tumor.”

Table 2 Survival rates according to lymph node status after sleeve resection for lcancer--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Study Year No. of patients 5-Year survival (%) 10-Yearsurvival(%)

N0 N1 N2 N0 N1 N2-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Rea 1997 179 57 29 33 26 18 3Van Schil 2000 145 62 29 31 53 21 6Deslauriers 2005 300 66 50 19 45 28 15

N1 ve N2 hastlıkta teknik olarak komplet rezeksion yapılabilecekse sleeve rezeksiyon iyi bir cerrahi seçenektir.


Table 3 Local failure rates after sleeve resection in comparison to pneumonectomy--------------------------------------------------------------------Study Year Local relapse after Local relaps after sleeve lobectomy (%) pneumonectomy (%)Okada 2000 8 10Kim 2005 24 9Bagan 2005 5 8Deslauriers 2005 16 35


Table 4 Comparison of survival between sleeve lobectomy and pneumonectomy

-----------------------------------------------------------------------------------------------------Study Year Total no No. of patients (5-Year survival) . of patient --------------------------------------------- Sleeve lobectomy Pneumonectomy-----------------------------------------------------------------------------------------------------Gaissert 1996 128 72 (42.0%) 56 (44.0%)Yoshino 1997 58 29a (65.7%) 29a (58.8%)Suen 1999 200 58 (37.5%) 142 (35.8%)Okada 2000 120 60 (48.0%) 60 (28.0%)Deslauriers 2004 1230 184 (52.0%) 1046 (31.0%)Ludwig 2005 310 116 (39.0%) 194 (27.0%)Kim 2005 249 49 (53.7%) 200 (59.5%)Takeda 2006 172 62 (54.0%) 110 (33.0%)aThree-year survival fi gures


Sleeve resection is now widely accepted as an appropriate operation for noncompromised patients who could tolerate pneumonectomy. For most of these patients, functional and survival results are significantly better than those observed after pneumonectomy. Most major reports document a 5-year survival of 40%–50%.

Sleeve rezeksiyon,pnömonektomiyi tolere edebilecek hastalarda bile geniş kabul görmüş bir operasyondur. Fonksiyonel kapasite ve yaşam beklentileri hastaların ekserisinde pnömonektomiden daha iyidir.Büyük serilerde %40-50 survival bildirilmiştir.


Sürpriz N2 Hastalık

Becauseof the limitation of preoperative or intraoperative N staging examinations, upstaging of postoperative N stage happens inevitably in some clinical N0 patients.About 10% patients with clinical N0 lung cancer have been shown to have pathologic N2 disease during or after operation.

Bazı klinik N0 olgularda postoperatif olarak N evresinde yükselme olasılığı kaçınılmazdır. Klinik N0 olguların %10 kadarında patolojik N2 vardır.


4.5.2. In patients with NSCLC who have incidental (occult) N2 disease (IIIA) found at surgical resection despite thorough preoperative staging and in whom complete resection of the lymph nodes and primary tumor is technically possible, completion of the planned lung resection and mediastinal lymphadenectomy is suggested (Grade 2C) .

“1-Ameliyatta bulunan rastlantısal N2(gizli N2) durumunda planlanan ameliyat ve MLD yapılması önerilir”.


Occult N2 Involvement Discovered at Resection Despite Thorough Preoperative Staging (Stage IIIA)

Surgical Considerations

“ Ameliytta farkedilen gizli N2 durumunda, planlanan ameliyat ve lenf nodu disseksiyonu yapılmalıdır.VATS yapılıyor ise bu durumda işlem durdurulabilir veya planlanan ameliyat yapılabilir.”

“Klinisyenlerin pek çoğu, preoperatif negatif mediasten, ameliyatta 3 cm’den küçük tek N2 lenf nodu pozitifliğinde cerrahinin uygun olduğu konusunda hemfikirdirler”.

It is recommend that in general a MLND be done if intraoperative N2 disease is found. This recommendation is based on the trend to better survival and decreased local recurrence in the randomized studies.

İntraoperatif N2 bulunduğunda, MLND yapılması önerilmektedir. Bu lokal nüksü azaltır.


There seems to be little benefit to frozen section analysis of lymph nodes at the time of thoracotomy in patients who are well-staged preoperatively. An argument can be made that a surprise N2 node by frozen section indicates that a MLND should be done if this was not already planned

Preoperatif olarak iyi evrelenmiş olgularda “frozen” incelemesi çok az fayda sağlar.“Frozen” incelemesinde sürpriz N2 bulunursa,ameliyat planında yoksa bile mediastinal lenf nodu disseksiyonu yapılmalıdır


ORIGINAL PAPER

Which subgroup of patients with pathologic N2 non-small cell lung cancer benefit from surgery?

Yasunobu Funakoshi • Yukiyasu Takeuchi •Hidenori Kusumoto • Toru Kimura •Hajime Maeda

J Cancer Res Clin Oncol (2012) 138:1027–1033

METHODS:This retrospective study included 141 patients who had undergone major resection with pathologically proven N2 from 1990 to 2006 (103 with adenocarcinoma, 38 with squamous cell carcinoma). Patients undergoing preoperative induction therapy were excluded. Records were examined for age, gender, tumor size, surgical procedure, surgical side, clinical N status, primary tumor lobe, curative resection, and metastatic N2 stations.. For adenocarcinoma patients with pathologic N2, the 5-year survival rates were 58.8% for clinical N0-1 and single-station N2, 50% for clinical N2 and single-station N2, 23.9% for clinical N0-1 and multi-station N2, and 0% for clinical N2 and multi-station N2.

5 yıllık sağkalım:-Klinik N0-1 patolojik tek istasyon N2:%58.8- “ N2 “ “ “ N2:%50-Klinik N0-1 patolojik çok istasyon N2:%23.9- “ N2 “ “ “ N2:0


In patients with adenocarcinoma, complete resection, single mediastinal lymph node metastasis, clinical N0-1, pathologic T1-2, and small tumor size are predictors of a favorable prognosis in patients with N2 NSCLC. The prognosis was similar in squamous cell carcinoma patients regardless of clinical N status or metastatic N2 stations.


Adenokanserde, komplet rezksiyon, tek N2 lenf nodu metastazı, klinik N0-1,patolojikT1-2, küçük tümör çapı, N2 hastalıkta yi prognozdur.Skuamöz kanserde ise prognoz klinik N ve patolojik N2 durumuna bağlı değildir.

Adenokanser

Skuamöz hücreli ka


Conclusions: Tumor histology affects the prognostic factors of patients with pathologic N2 NSCLC. Prognosis of patients with pathologic N2 can be grouped according to clinical N status and metastatic N2 stations in adenocarcinoma, but not in squamous cell carcinoma.


Sonuç:Tümör histolojisi patolojik N2’li hastalarda prognostik faktörleri etkiler. Patolojik N2’li hastaların prognozunu adenokanserde, klinik N durumu ve patolojik N2 istasyonları belirler fakat skuamöz hücreli kanserde N durumu belirlemez.

Clinical Outcomes of Thoracoscopic Lobectomyfor Patients With Clinical N0 and Pathologic N2 Non-Small Cell Lung Cancer

Chenxi Zhong, MD,* Feng Yao, MD,* and Heng Zhao, MD

Department of Thoracic Surgery, Shanghai Chest Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China


Methods. Between March 2006 and August 2011, 1,456patients with clinical N0 NSCLC disease underwent lobectomy with systematic node dissection (SND) at Shanghai Chest Hospital. Of those patients, 157 were shown to have cN0-pN2 NSCLC. Of those, 67 patients underwent VATS lobectomy, and 90 patients underwent open lobectomy. SND was performed in all 157 patients.

-Klinik N0-Patolojik N2 157 hasta-67 VATS, 90 Açık-Hepsine MLD


all 157 patients with cN0-pN2 disease showed that single-station N2 was the only prognostic factor (hazard ratio, 1.82; 95% confidence interval, 1.052 to 4.034; p 0.03), whereas type of operation did not have an influence on disease-free survival (hazard ratio,1.12; 95% confidence interval, 0.805 to 1.576; p 0.41


KlinikN0-patolojik N2 hastalıkta tek itasyon N2 tek prognostik faktördür, ameliyat tipi hastalıksız-sağkalıma etki etmez.

What to do with “Surprise” N2?Intraoperative Management of Patients with Non-

small Cell Lung Cancer Frank Detterbeck, MD

There seems to be little difference in the perioperative mortality of an exploratory thoracotomy versus a resection.Short-term and long-term QOL considerations have little impact on intraoperative decision making


-Perioperatif mortalite açısından, eksploratris torakomi ile rezeksiyon arsında çok az fark vardır.-Intraopertif kararlar kısa ve uzun dönem yaşam kalitesine çok az etki eder.

The available data suggests that resection is not justified if it is incomplete. The long-term survival is consistently poor (average 5%, range 0 –10%). Several factors stand out as relatively consistent positive prognostic factors. These include a R0 resection, a T1,2 tumor, single-level N2 involvement, and patients staged as clinical N0,1.

Mevcut veriler inkomplet ezeksiyonu makul göstermez ve uzun dönem sonuçları kötüdür . R0 rezeksiyon,T1-2 tümör, tek seviye N2 tutulum, klinik N0-1 pozitif prognostik faktörlerdir.


HOW MUCH RESECTION IS NEEDED?Lobectomy versus Pneumonectomy

Some surgeons believe that a pneumonectomy should always be performed if N2 disease is encountered, to more completely remove tumor-bearing lymphatics. Unfortunately, this issue has not clearly been addressed by any study. Most studies have shown worse survival after pneumonectomy than lobectomy, although some found the opposite. Furthermore, the meta-analyses do not demonstrate the extent of resection to be of prognostic significance.

Bazı cerrahlar N2 hastalıkta iyi bir lenfatik temizlik için pnömonektomiyi önermektedirler. Ne yazık ki bunu doğrulayan bir çlışma yoktur. Pekçok çalışma pnömonektomi sonuçlarının lobektomiden kötü olduğunu göstermektedir. Sonuçta rezeksiyonun derecesi prognostik önemi haiz değildir.


An average 5-year survival of 27% has been found among studies reporting specifically on patients with pN2 disease undergoing sleeve resection. This does not seem to be noticeably different than the survival of pN2 patients undergoing a standard lobectomy, and is not worse than the survival of pN2 patients undergoing pneumonectomy. Therefore, the data support sleeve resection as a reasonable alternative to pneumonectomy even in the face of N2 disease.

Patolojik N2 hastalıkta sleeve lobektomi yapıldığında ortalama 5 yıllık sağkalım %27 kadar olup standart lobektomi ve pnömonektomi kadardır. Bu da patolojik N2 durumunda bile sleeve rezeksiyonun pnömonektomiye alternatif olduğunu destekler.


Some patients will be found to have N2 involvement at the time of resection, even if appropriate preoperative staging has been done (“unsuspected N2”). The only clear reason to abort the planned operation is if it is apparent that a complete resection is not possible. One should not hesitate to carry out a pneumonectomy if necessary (provided the patient is able to tolerate this).

Ameliyatta beklenmedik bir N2 durumunda ancak komplet rezeksiyon mümkün değilse planlanan ameliyat sonlandırılır. Gerekiyorsa pnömonektomi yapmaktan kçınılmamalıdır.


Görmezden gelinen”ignored” N2

İnvazif evreleme yapılmamış bir hastada klinik olarak şüpheli, fakat “metastaz değil” şeklinde yorumlanmış ve ameliyata alınmış hastada N2 saptanırsa işlem sonlandırılmaldır.

In patients with cN2 disease by CT in whom minimal surgical staging was done, survival after resection is similarly poor (15%) when pN2 involvement is found

Minimal cerrahi evreleme yapılmış klinik N2 hastalarda patolojik N2 bulunursa rezeksiyon sonrası yaşam beklentisi kötüdür(%15)


Surgical Outcome of Stage IIIA- cN2/pN2 Non–Small-Cell Lung Cancer Patients in Japanese

Lung Cancer Registry Study in 2004

Ichiro Yoshino, MD, PhD,* Shigetoshi Yoshida, MD, PhD,* Etsuo Miyaoka, PhD,† Hisao Asamura, MD, PhD,‡ Hiroaki Nomori, MD, PhD,§ Yoshitaka Fujii, MD, PhD, Yoichi Nakanishi, MD, PhD,¶ Kenji Eguchi, MD, PhD,# Masaki Mori, MD, PhD,** Noriyoshi Sawabata, MD, PhD,†† Meinoshin Okumura,

MD, PhD,†† and Kohei Yokoi, MD, PhD,‡‡; for thJapanese Joint Committee of Lung Cancer Registration

“of these patients, data from those with all conditions of histologically confirmed NSCLC, c-stage IIIA, cN2, and pN2 were extracted from the master database, and the clinicopathologic profiles of patients and surgical outcomes were evaluated.”

J Thorac Oncol. 2012;7: 850–855

Kinik N2-patolojik N2 hastaların cerrahi sonuçları değerlendirildi.

Among 11,663 registered lung cancer patients, 800 cases of c-stage IIIA/ cN2/NSCLC were included. 436 cN2/pN2 patients were analyzed in this study. Patients with single and multistation N2 were 235 and 151, respectively, and no information was available in the other 34. R0 surgery was achieved in 361 patients (82.5%).

Klinik/patolojik N2:436 hastaTek istasyon:235Çok istasyon:151 hastaKomplet rezeksiyon:361 hasta (%82.5)

J Thorac Oncol. 2012;7: 850–855

Five-year survival rates were 28.1% in 105 patients who received induction treatment, 27.8% in 150 patients who received adjuvant chemotherapy, and 33.7% in 137 patients who underwent surgery alone hence, no conclusions about the efficacy of adjuvant therapy for c-stage IIIA-cN2/pN2 were determined.

Klinik/patolojik N2 hastalıkta 5 yıllık sağkalım:Anlamlı fark yok.Indüksiyon tedavisi ile:%28.1Adjuvan kemoterapi ile:%27.8Sadece cerrahi tedavi ile:%33.7

J Thorac Oncol. 2012;7: 850–855

Despite several limitations, this large nationwide database study has demonstrated the finding of a modern surgical outcome for selected patients with stage IIIA-cN2/pN2 NSCLC, and that the postoperative survival was favorable in comparison with those previously reported.

Muhtelif sınırlamalara rağmen bu büyük ulusal çalışma, seçilmiş evre IIIA (klink/patolojik N2) olgular için modern cerrahi sonuçlarının eski çalışmalara göre ümit verici olduğunu göstermiştir.

J Thorac Oncol. 2012;7: 850–855

Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy is associated with better survival than mediastinoscopy in patients with resected non–small cell lung cancer

Rezeke edilmiş KHDAK hastalarında VAMLA mediastinoskopiden daha iyi yaşam beklentisi sağlar.

J Thorac Cardiovasc Surg 2013;146:774-80

Fifty patients who underwent VAMLA (VAMLA-negative patients) and 279 patients who underwent standard mediastinoscopy were operated on. Pneumonectomy was performed in 88 patients (26.7%), sleeve lobectomy was performed in 14 patients (4.3%), bilobectomy was performed in 51 patients (15.5%), wedge resection/ segmentectomy was done in 5 patients (1.5%), and (standard) lobectomy was performed in 195 patients (59.3%).

Toplam:329 olguVAMLA:50Mediastinoskopi:279Pnömnektomi:%26.7Sleeve lobektomi:%4.3


Complete resection was defined as the removal of all detectable disease by the surgeon and histologic confirmation of tumor free resection margins. Complete resection was achieved in 307 cases (93.3%). Patients with tumorpositive margins on final pathology review after complete gross resection at thoracotomy were classified as having undergone incomplete resection (n = 22). A systematic mediastinal lymphadenectomy was performed in every patient, in addition to anatomic lung resection

İnkomplet rezeksiyon:22 olgu


The mean number of lymph nodes per biopsy specimen using standard mediastinoscopy was 10.1(range, 2-33), whereas it was 30.4 (range, 18-110) using VAMLA The mean number of resected mediastinal lymph nodes during pulmonary resection was 8.3 (range, 0-32) or 4.0 (range, 0-11) in patients who underwent standard mediastinoscopy or VAMLA, respectively

Ortalama biyopsi sayısıMesiastinoskopi: 10.1VAMLA: 30.4Meiastinoskopi-torakotomi: 8.3VAMLA-torakotomi: 4.0


When comparing histopathologic staging from VAMLA with final pathology, there were 3 false-negative (1 patient with subcarinal,1 patient with 2R, and 1 patient with 8R metastasis) results. In the standard mediastinoscopy group, 27 patients (12, 3, 2, 2, 1, 2, and 1 patient with 7, 4, 2, 5, 6, 8R, and 9R metastasis, respectively) had N2 disease after resection.

Yalancı negatif N2 olgu sayısıMediastinoskpi: 27VAMLA: 3İnkomplet rezeksiyon: 22


Video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy is associated with

better survival than mediastinoscopy in patients with resected non–small cell lung cancer

Akif Turna, MD, PhD, FETCS,a Ahmet Demirkaya, MD,a Serkan €Ozkul, MD,a Buge Oz, MD,b

Atilla Gurses, MD,c and Kamil Kaynak, MD, FETCSa



Yorum

Turna ve arkadaşları da açmışken -içlerine belki sinmemiştir ama yine de- birşeyler yapmış gibi gözüküyor(22 adet inkomplet rezeksiyon gibi)

Kendim ne yapıyorum?• Rutin mediastinoskopi yapmıyorum.• BT ve PET BT’de şüpheli de olsa N2 pozitifliği

varsa önce EBUS yaptırıyor,sonucuna göre mediastinoskopi yapıyorum.

• Mediastinoskopi ile rezeksiyonu aynı seansta yapmayı tercih ediyorum.

• Tercih ettiğim ameliyat şekli lobektomi ve modifikasyonlarıdır.Pnömonektomi yapmayı sevmiyorum.

Kendim ne yapıyorum?

• Intraoperatif rutin lenfatik frozen incelmesi yapmıyorum,üpheli durumda yapıyorum.

• Torakotomi yaptığımda eğer teknik olarak lobektomi yapılabilecekse, multi N2 durumunda da olsa rezeksiyon yapıyorum,pnömonektomi yapmıyorum

• Sublobar rezeksiyonları(anatomik segmentektomi) solunum rezervi sınırlı hastalarda, senkron ve metakron tümörlerde,solid kompnenti 1 cm’den küçük olan buzlu cam dansitelerinde tercih ediyorum

•Görmezden gelinilen(ignored) N2 drumunda patolojik N2 saptadığımda da pömonektomi olmayan cerrahi yapıyorum.•Lenf nodu örneklemesi değil rutin MND yapıyorum.Sağda 2,4,7; solda 5,6,7 nolu istasyonlar mutlaka, lobektomilerde 10 ve 11 numara mutlaka disseke ediyorum.4L olabildiğnce,8 ve 9 önüme çıkarsa disseke ediyorum

Ocak 2011-Aralık 2012 Opere olan kanser olguları

İşlem türü Sayı Oran %

Lobektomi(KT ve/veya RT sonrası)

171(17)

64.8(6.4)

Sleeve lobektomi (KT ve/veya RT sonrası)

25(2)

9.5(0.7)

Pnömonektomi(KT ve/veya RT sonrası)

45(10)

17.1(3.8)

Sublobar rezeksiyon17 6.4

İnoperabl 6 2.2

Toplam 264(29)

100(10.9)

TEŞEKKÜRLERİMLE!

Çıkar Çatışması yoktur

Documents