cirugia reconstructiva del prolapso de organo pelvico
DESCRIPTION
Defecto compartamental (anterior, apical, posterior), POP-Q, colporrafia anterior, reparacion paravaginal, suspension del ligamento uterosacral, sacrocolpopexia abdominal, colpocleisis, plicatura rectovaginal, alerta FDA de mallasTRANSCRIPT
PROLAPSO DE ÓRGANO
PÉLVICO
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
ABDOMINAL Y VAGINAL
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Prolapso de Órgano Pélvico
Cirugía Reconstructiva
Prolapso de órgano visceral → defecto de compartimento Multicompartamental
Metas Restaurar de anatomía normal vaginal
Mantener función sexual y visceral
Tratamiento individualizado Entender metas y expectativas del paciente
Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Andamio óseo
Ílion, isquium y pubis
Espina isquiática
Agujero obturador
Estructuras de Soporte
Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Musculatura del piso pélvico
Diafragma pélvico
M. elevador del ano
M. pubococcígeo
Pubouretral
Pubovaginal
M. iliococcígeo
M. coccígeo (isquiococcígeo)
Estructuras de Soporte
Unidad Funcional
Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Diafragma urogenital
Límites Sínfisis púbica
Rama isquiopúbica
Cóccix
División (tuberosidad isquiática) Urogenital (anterior)
Anorectal (posterior
Estructuras de Soporte
Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Fascia endopélvica
Tejido fibromuscular que estabiliza vísceras pélvicas
Parametrio
Ligamento cardinal
Ligamento uterosacro
Paracolpio
Arco tendinoso m. elevador del ano
Fascia pélvica del arco tendinoso
Estructuras de Soporte
Anatomía Quirúrgica del Piso
Pélvico
Soporte Compartamental
Compartimento Estructuras de soporte
Anterior • Fascia endopélvica (periuretral y pubocervical)• Fascia pélvica del arco tendinoso• Músculo elevador del ano
Apical Complejo ligamentario cardinal / uterosacro
Posterior Fascia rectovaginal (Denonvilliers)
Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto Compartamental
Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Anterior
CISTOCELE CENTRALSeparación o atenuación de
fascia pubocervical→ pérdida de rugosidad vaginal
CISTOCELE LATERAL +/- URETROCELESeparación de fascia pubocervical y
ligamentos pubouretrales→ se preserva rugosidad vaginal
Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
Apical
ENTEROCELE
Disrupción del ligamento cardinal/uterosacro
Defecto apical o posterior alto +/- prolapso de cúpula vaginal
Tipos Congénito
Pulsión
Tracción
Iatrogénico
Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
ApicalPROLAPSO UTERINO
Pérdida del soporte cardinal uterosacral
Prolapso concomitante con vejiga, intestino delgado y recto
Incidencia de prolapso de cúpula vaginal luego de histerectomía 18.2%
Eversión vaginal compleja 7% prolapso apical y cistocele
30% prolapso apical y rectocele
30% cistocele y rectocele
Prolapso de Órgano Pélvico
Defecto del Compartimento
PosteriorRECTOCELE
Atenuación o desgarro de fascia rectovaginal
Bajos, mediovaginal o altos
0.1-16% cirugías POP
Rectocele perineal
Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Individualizar manejo
Edad
Comorbilidades
Grado de prolapso
Síntomas
Cirugías previas
Nivel de actividad física y sexual
Grado de afección en calidad de vida
Tasa de recurrencia aumenta con cada
corrección quirúrgica del defecto
Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Establecer objetivo quirúrgico Restaurar
Defectos discretos en capas fibromusculares de fasciaendopélvica → uso de estructuras de soporte endógeno
Compensar En tejido nativo débil o cirugías fallidas → ubicar un injerto para
reforzar la reparación
Obliterar Alivio sintomático con mínima morbilidad
Contraindicado en sexualmente activos
Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Abordajes de reconstrucción del piso pélvico
Vaginal
Abdominal (más duradero)
Abierto
Laparoscópico
Combinado
+/- cirugía anti-incontinencia
Abordaje vaginal con menores: • complicaciones• tiempo operatorio• estadía hospitalaria• tiempo de recuperación
Prolapso de Órgano Pélvico
Preparación Preoperatoria
Consentimiento informado Cirugía planificada, alternativas y
propósito
Beneficios, riesgos, complicaciones
Recomendaciones generales Antibióticos profilácticos
Profilaxis de TVP
Entrenamiento en cateterización limpia intermitente
Terapia estrógeno local con crema vaginal 6 semanas preoperatorias
Ausencia de síntomas influye en la satisfacción del paciente más que la eliminación del prolapso
anatómico
Prolapso de Órgano Pélvico
Factores de Riesgo
Falla quirúrgica Edad
Paridad
Tabaquismo
Deficiente calidad tisular
Condiciones que alteren cicatrización Diabetes
Corticoides
Condiciones que ejerzan fuerza/presión sobre la reparación Constipación crónica
EPOC
Obesidad
Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
A pesar del aumento del uso de material de injerto interpuesto en la reconstrucción del piso pélvico,
hay poca información controlada que recomiende su uso
Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
Más deseable (promueve defensas e infiltración tisular)Más común: malla de prolipropileno
Mayor respuesta a cuerpo extraño
Mayores tasas de erosión
Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
Prolapso de Órgano Pélvico
Materiales de Injerto
Prolapso de Órgano Pélvico
Abordajes Quirúrgicos
Prolapso de Órgano Pélvico
Colporrafia Anterior
Kelly 1913
Plicatura a fasciapubocervical para corregir defecto central
Sutura interrumpida absorbible 2-0 desde cuello vesical a ápex vaginal
Prolapso de Órgano Pélvico
Colporrafia Anterior
Complicaciones
5-7% sobreactividad del detrusor de novo
Incontinencia urinaria de estrés de novo
Retención urinaria aguda / alteración del vaciado vesical
Sangrado
Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación Paravaginal
Transvaginal White 1909
Sutura de surco lateral vaginal a línea blanca de fasciapélvica
Richarson 1976
Abordaje abdominal
Reconectar fasciapubocervical al arco tendinoso de fascia pélvica
Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación Paravaginal
Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación Anterior con Injerto
Fascia cadavérica Dermis porcina Malla de Polipropileno
Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación Anterior con Injerto
Prolapso de Órgano Pélvico
Suspensión del Ligamento
Uterosacral Sutura en porción intermedia lateral a medial
↓ riesgo de tracción ureteral
1cm posterior al ligamento uterosacro palpable a nivel de la espina isquiática
Prolapso de Órgano Pélvico
Suspensión del Ligamento
Uterosacral
Prolapso de Órgano Pélvico
Suspensión del Ligamento
Uterosacral
Prolapso de Órgano Pélvico
Fijación del Ligamento
Sacroespinoso Tasa de éxito comparable
a abordajes abdominales
Alteración del eje vaginal Desplazamiento apico-
posterior y hacia derecha en fijación unilateral
Vulnerable en defecto compartimento anterior
Complicación Dolor glúteo por
atrapamiento del nervio pudendo
Prolapso de Órgano Pélvico
Fijación del Ligamento
Sacroespinoso
Prolapso de Órgano Pélvico
Sacrocolpopexia Abdominal
Prolapso de Órgano Pélvico
Sacrocolpopexia Abdominal
Prolapso de Órgano Pélvico
Colpocleisis
Prolapso de Órgano Pélvico
Colpocleisis
Prolapso de Órgano Pélvico
Plicatura Rectovaginal
Prolapso de Órgano Pélvico
Reparación del Compartimento
Posterior
Prolapso de Órgano Pélvico
Equipo de Reparación
Prolapso de Órgano Pélvico
Comunicado de Alerta FDA
2008/2011
Prolapso de Órgano Pélvico
Comunicado de Alerta FDA
2008/2011
Prolapso de Órgano Pélvico
Seguridad de Mallas
Uroginecológicas
Prolapso de Órgano Pélvico
Efectividad de Mallas
Uroginecológicas
GRACIAS