CITOLOGIA CERVICOVAGINAL Y

COLPOSCOPIA

DEFINICION

Prueba de tamizaje para detectar las mujeres portadoras de lesiones potencialmente malignas.

Sensibilidad del 50-85%. Especificidad del 98%.

CITOLOGIA VAGINAL

VENTAJAS: Fácil de ejecutar Económica Costo- efectiva Sin riesgos

DESVENTAJAS: Laboratorio con personal calificado Resultados moderadamente

reproducibles

CITOLOGIA VAGINAL

FALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%

FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%

TERMINOLOGIA

1932 BRODERS CIS 1953 REAGAN

DISPLASIA 1967 RICHART NIC 1990 ISMAIL Y RICHART LIE

La primera se debe tomar a partir de 3 años de iniciada la vida sexual.

Entre 18 y 20 años. Anual- alto riesgo. Bajo riesgo- cada tres años después de

3 negativas. Detener tamizaje a los 70. Histerectomía sin factores de riesgo:

no requieren tamizaje.

SISTEMA BETHESDA

1988-1998-2001-2006

Sistema sofisticado de informe citológico.

Mejor recolección manejo e informe de la calidad de la muestra.

Informa otros parámetros.

Anormalidades de las células Escamosas

Cambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- US

Cambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-H

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)

Carcinoma de células escamosas

Anormalidades en las células Glandulares

- Células glandulares atípicas. AGCEndocervicales, endometriales o no específicas (NOS)

- Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)

-Adenocarcinoma in situ. AIS- Adenocarcinoma

CITOLOGIA

Figura Nº 1. Células epiteliales de la mucosa cervico-uterina. Células parabasal(1), Celulas intermedias(2), Células cianofilica superficial(3), Célula eosinofilica superficial(4).

ASC-US

1. Repetir cv 4-6m. Si sale - volver a repetir cv 4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia.

2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH alto riesgo, repetir cv en un año. Si es (+) VPH alto riesgo remitir a colposcopia.

3. Colposcopia.

ASC-US 2

Colposcopia: Si se confirma CIN o cáncer manejo según

protocolo. Si se descarta CIN o cáncer y: A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en

un año. B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv

entre 6-12m o VPH al año. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de rutina.

ASC-US

ASC-US que favorece LIE de alto grado

ASC- US que favorece un adenocarcinoma in- situ.

ASC-US en postmenopáusicas con atrofia

Aceptables: A- Estrógeno local y repetir cv una

semana después del tratamiento. Si sale negativa volver a repetir cv 4-6m después y si sigue negativa seguir tamizaje rutina. Si sale ASC-US enviar a colposcopia.

B- Colposcopia o test VPH inmediato.

ASC-H

Colposcopia: A- Confirma NIC por biopsia y maneja

según protocolo B- No lesión: revisar material

(citología, colposcopia y biopsias): si el diagnóstico no cambia repetir cv en 6-12 m o VPH en un año. Si cambia diagnóstico seguir normas de protocolo.

LIEBG

Siempre colposcopia: Colposcopia: a- Satisfactoria con lesión

identificable, la muestra endocervical es “aceptable”, b- satisfactoria sin lesión o insatisfactoria, la muestra endocervical es “preferible”. El resultado es:

Negativo para NIC o Ca: citología en 4-6 m o VPH en un año y si sale ASC o VPH (+) nueva colposcopia, pero si sale negativa seguir tamizaje de rutina.

Positivo para Ca: manejo por protocolo.

Lesión intraepitelial de bajo grado

LIEBG en postmenopáusicas sin factores de riesgo

1. Si tienen atrofia dar estrógeno local y una semana después repetir cv. aceptable

2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje rutina. Si sale ASC o más hacer colposcopia.

3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a colposcopia y sale (-) hacer citología en un año.

LIEBG en adolescentes

1. Colposcopia 2. Repetir cv en 6m, si es negativa

volver a repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a colposcopia.

3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de alto riesgo enviar a colposcopia.

LIEAG

Colposcopia con examen endocervical: 1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda

la lesión. 2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I:

revisar el material y si el diagnóstico no cambia hacer procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo según protocolo.

3. Insatisfactoria: sin lesión, hay que revisar el material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento excisional, y si el dx cambia manejo según protocolo. Si hay lesión, NIC, manejo según protocolo.

CONDUCTA EN LEIAG 2

Seguimiento post tratamiento: Citología sola o con colposcopia cada 4

a 6 m hasta 3 resultados negativos es aceptable, y colposcopia si sale ASC o +. Luego de 3 negativas, citología anual.

VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH + alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es neg seguir citología anual. Repetir cono o hacer histerectomía por VPH + es inaceptable.

CONDUCTA EN LIEAG 3

NIC + en márgenes del cono o en muestra endocervical post tto: colposcopia y muestra endocervical 4 a 6 m después es preferible.

Es aceptable repetir procedimiento excisional o hacer histerectomía si no es posible repetir el cono.

LIE alto grado

Displasia moderada

Displasia severa

CITOLOGIA ANORMAL EN EL EMBARAZO

P A P 3 M

N IC I

C O L P O Y P A PC /3 M

TTO P O S TP A R TO

B IO P S IAN E G C A

TR A TA M IE N TO

B IO P S IAP O S C A

N IC II-III

C O L P O S C O P IA

COLPOSCOPIA

Método de investigación de la superficie epitelial de exocervix y vagina.

También vulva, periné y región perianal.

Reconocer, delimitar y realizar diagnósticos.

OBJETIVOS.

Identificación y estudio magnificado de las lesiones del tracto genital inferior

Visualización de la unión escamo-columnar

Biopsia dirigida de las lesiones Discernir si la lesión es única o

multifocal, central o periférica.

Ventajas

Diagnostico precoz lesiones precursoras cáncer de cérvix (prevención).

Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto:

* Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida) * Escoger el mejor tratamiento para cada caso.

Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos.

Permite el seguimiento de pacientes tratadas  

Desventajas

Coste elevado del aparato.

Tiempo necesario para su práctica.

Necesidad de adiestramiento del personal médico ginecológico.

 

COLPOSCOPIA

Hinselmann,Alemania,1924 Visualización y amplificación

del cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.

Mas sensible pero menos específica que la citología

combinada con la citología da una seguridad de 95%

CLASIFICACION

COMPLETA: se puede examinar la totalidad de la superfie epitelial del cervix, vagina, introito, extensión del epitelio de la vulva, periné y región perianal.

INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de las estructuras.

SATISFACTORIA: cuando el limite escamo cilíndrico se encuentra a la vista.

INSATISFACTORIA: cuando no es posible visualizar el limite de los epitelios.

POSITIVA: cuando se hallan imágenes patológicas, sospechosas de enfermedades pre malignas o malignas.

NEGATIVA: cuando las imágenes corresponden a procesos benignos o fisiológicos.

INDICACIONES

Valoración de pacientes con citología anormal.

Estudio Dx de pacientes sintomáticas.Dirección de la biopsia del cuello

uterino.Dx de lesiones benignas y de

normalización cervical después de Tto.

INDICACIONES

Control de lesiones en casos especiales.

Selección de pacientes para ser tratadas con métodos conservativos.

Estudio de casos compatibles con HPV.

Mujeres mayores de 35 años que nunca se han realizado citología.

DEFINICIONES BASICAS

Unión escamocilindrica: limite entre epitelios glandular y escamoso.

Mucosa originaria: es la visión del epitelio pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina.

Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera de sus limites naturales.

Epitelio metaplasico: epitelio fisiológico de reparación creado a partir de células de reserva.

Zona de transformación típica: faja de epitelio metaplasico escamoso fisiológico originado en las células de reserva.

Pólipo cervical: protrusión hiperplasia focal de la mucosa cilíndrica endocervical.

Colpitis: inflamación del cuello uterino, caracterizada por congestión vascular.

Mucosa atrófica: característica de la postmenopausia, delgada, lisa e hipervascularizada.

Distrofias: imágenes colposcopias que se ven durante el embarazo.

Zona de transformación atípica o anormal: es la perturbación del proceso metaplasico encargado, de sustituir paulatinamente el epitelio cilíndrico ectópico.

Unión escamocilincrica

Atrofia

TERMINOLOGIA

Cambios menores: epitelio acetoblanco, tenue, fino o delgado, punteado o mosaico regular o fino.

Cambios mayores: epitelio acetoblanco, denso, leucoplasia, punteado o mozaico irregular o bizarro.

DEFINICIONES DE IMÁGENESCOLPOSCOPICAS.

Epitelio acetoblanco. Punteado. Mosaico. Zona yodo negativa. Vasos atípicos.

VPH

>100 Tipos Identificados 30–40 anogenital- 5–20 oncogénicos- VPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría

de los canceres cervicales en el mundo

Tipos No-oncogénicos- VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente

asociados con verrugas ano genitales externas.3

Alto Riesgo Displasia de Alto Grado (NIC 2/3) puede progresar a Cancer:

16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66*, 68, 73, 82

Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1) /verrugas

6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, CP6108

PREVALENCIA

ETS mas frecuente.  Prevalencia elevada en varones y mujeres

jóvenes sexualmente activos, evolucionando hacia la curación espontánea, en el 85-90%. 

En la 2da década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes puede ser hasta del 70%.

 En la 3ra década la  prevalencia disminuye y a partir de los 35 años se mantiene alrededor del 5%.

TRASMISION DE INFECCION POR VPH

Portadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por el VPH.

La transmisión se produce por contactos sexuales, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o mucosas. 

Los órganos más susceptibles de infección, son aquellos que poseen zonas de transición epiteliales.

Tipos de infección por VPH Clínica: condiloma acuminado

Subclínica: identificable por colposcopia y con ácido acético

Latente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.

PATOLOGIAS NO CANCEROSAS ASOCIADAS A VPH: verrugas genitales

PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE:

TRATAMIENTO DE LIE

LIE bajo < 30 años: observación. LIE bajo grado > 30 años: tratamiento. LIE de alto grado: tratamiento

obligatorio.

TRATAMIENTO DE LIE DE CERVIX

Crioterapia, cauterización Laser LLETZ Conización Histerectomía

BUSCAR IMÁGENES.

GRACIAS