COLPOSCOPÍA

ColposcopiaColposcopia

Técnica que consiste en explorar la zona de transformación del cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.

Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA

Se usan tinciones:– Acético– Lugol (test de Schiller)

• Eficacia • Sensibilidad

• Especificidad

• Eficacia • Sensibilidad

• Especificidad

2 escalón en dx CIN o SIL

LOCALIZAR CELULAS

ANORMALES

2 escalón en dx CIN o SIL

LOCALIZAR CELULAS

ANORMALES

ColposcopiaColposcopia

Imágenes normales– Epitelio originario– Ectopia o epitelio columnar– Zona de transformación típica

Epitelio exocervical

Epitelioendocervical

Límite escamocolumnar

Corte sagital cérvix

CÉRVIXCÉRVIX

Exocérvix

Endocérvix

Unión escamo-columnar

Zona de transformación

Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopía, principios y práctica. México: Mc Graw-Hill, 2002.

CERVIXCERVIX

Epitelio cilíndrico– Conducto endocervical

Epitelio escamoso– Superficie del

exocervix

Unión escamocilíndrica

EXOCÉRVIXEXOCÉRVIX

Epitelio escamoso:– Capa basal– Capa parabasal– Capa intermedia– Capa superficial

UNIÓN UNIÓN ESCAMO-CILÍNDRICAESCAMO-CILÍNDRICA

PUNTO DINÁMICOCambia como reacción a estimulación

hormonal– Pubertad– Embarazo– Menopausia

ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN

ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN

Se extiende desde la UEC original hacia la fisiológicamente activa.

Identificar el sitio de la UEC: – Quistes de Naboth – Aberturas de los surcos cervicales (presencia de

epitelio cilíndrico)

APLICACIÓN DE ÁCIDO APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICOACÉTICO

Aglutinación de proteínas nucleares

Alteraciones de los filamentos de citoqueratina (10 – 19)

Deshidratación citoplasmática

EPITELIO ACETOBLANCOEPITELIO ACETOBLANCOEpitelio que a simple vista parece

normal pero adquiere un color blanco post de aplicación de ácido acético

Blanco débil o brillante– Metaplasia, lesiones de bajo grado,

traumatismo, infección

Blanco gris denso– Lesiones de alto grado

LEIBG

LEIAG

EPITELIO ACETOBLANCOEPITELIO ACETOBLANCOGrados variables de

acetoblanco en una misma lesión

Cambio acetoblanco débil en la periferie acompañado de una reacción acetoblanca densa en el centro

Borde interno

NEGATIVIDAD AL YODONEGATIVIDAD AL YODO

Yodo define con mayor precisión el sitio de la lesión

Ausencia de glucógeno celular

Iodonegativos– Epitelio cilíndrico– Condilomas acuminados– Lesiones de bajo y alto grado

VASOS ATÍPICOSVASOS ATÍPICOS

Lesión microinvasora o francamente invasora Vasos aberrantes sin arborización Expansión fortuita Formas: sacacorchos, coma u horquilla Epitelio no neoplásico

– Tejido de granulación– Alteraciones posradiación– Condiloma acuminado– Trastornos inflamatorios

TRASCENDENCIATRASCENDENCIA

LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA

DE TRANSFORMACIÓN

Un solo focoLabio anterior del cérvixSurcos cervicales es más grave

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

Observar la zona de transición con un microscopio con lente de aumento (6 a 40 veces)

– Satisfactoria

– No satisfactoria

INDICACIONESINDICACIONES

Cérvix de aspecto sospechoso.Citologías con resultados anormales.Inspección visual con ácido acético

positivo------ BIOPSIAInspección visual con Lugol positiva----

BIOPSIA

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

ECTROPIÓNECTROPIÓN

Zona de color rojo brillante, superficie lisa, granulosa o papilar.

Ubicada en uno o ambos labios

Eversión glandular del exocérvix

Extensión: mm l o más cm En la zona de

transformación se presenta con metaplasia

COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA

ECTROPIÓNECTROPIÓN Cuadro clínico:

– Secreción serohemática

– Hemorragia post-coito– Tendencia a

infecciones vaginales– pH alcalino

Tratamiento:– Electrofulguración– Criocirugía

Reemplazo del epitelio columnar por escamoso en zona de transformación

2 mecanismos:EpidermizaciónProliferación

Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa

Quiste de NabothQuiste de Naboth

Frecuente Se desarrolla

dentro de la zona de transformación del epitelio

Taponamiento de glándulas endocervicales

INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH

Lesiones anogenitales en ambos sexos

75% en mujeres en edad reproductiva

83 tipos virales, hasta 150 identificados por PCR

Se dividen de acuerdo a su potencial oncogénico:– Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44– Mediano riesgo:

31,33,35,45,73– Alto riesgo: 16,18,56

INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH

Diagnóstico:– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biologia Molecular

Tratamiento:– Ablativos– Escisionales– Tópico– Sistémico

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

OMS RICHART BETHESDA

Displasia leve

VPH

NIC I LESIÓN BAJO GRADO

Displasia moderada

NIC II LESIÓN ALTO GRADO

Displasia severa

Ca in-situ

NIC III LESIÓN ALTO GRADO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNOMS RICHART BETHESDA

NORMAL NORMAL PARÁMETROS NORMALES

ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS

CAMBIOS REACT INFECC

INFLAMACIÓN

ATROFIA

CÉLULAS ATÍPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS

DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO

DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO

DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO

ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA IN SITU

LIE ALTO GRADO

DISPLASIAS CERVICALESDISPLASIAS CERVICALES

DIAGNÓSTICO– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biología Molecular

CONDUCTA– Grado de NIC o LEI– Asociación a Microinvasor

o Cáncer– Localización, extensión– Enfermedad multifocal y

multicéntrica

GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU

ATENCIÓNATENCIÓN