COLPOSCOPIA

Colposcopia• Técnica que consiste en explorar la zona de

transformación del cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.

• Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA

• Se usan tinciones:o Acéticoo Lugol (test de Schiller)

• Eficacia

• Sensibilidad

• Especificida

d

2 escalón en dx CIN o SIL

LOCALIZAR CELULAS

ANORMALES

Colposcopia• Imágenes normales

o No requieren biopsia

• Imágenes anormaleso Requieren biopsia

Colposcopia• Imágenes normales

o Epitelio originarioo Ectopia o epitelio columnaro Zona de transformación típica

Epitelio exocervical

Epitelioendocervical

Límite escamocolumnar

Corte sagital cérvix

Imágenes colposcópicas sospechosas

Base

Mosaico

Leucoplasia

Hipertrofia vascular

Zona de transformación atípica

Colposcopia

o En zona de transformacióno Área acético-blanca

o Zona de transformación

atípicao Leucoplasia

o Base o punteadoo Mosaico

o Vasos atípicoso Área yodo-negativa

o Carcinoma

o Fuera zona de transformación

o Área acético-blancao Leucoplasia

o Base o punteadoo Mosaico

o Área yodo-negativao Carcinoma

Imágenes anormales

Colposcopia

Leucoplasia

Colposcopia

Base o punteado

Colposcopia

Mosaico

Colposcopia

Área yodo-negativa

Colposcopia

Ectopia con zona detransformación típica

Colposcopía

Zona de transformación atípica. Ca

insitu

Lesiones intraepiteliales de bajo grado

LEUCOPLASIA, BASE y MOSAICO marginal, tenues, planos, debordes netos, superficie regular

La BASE con puntos vasculares finos y el MOSAICO con campos poligonales simétricos y calles vasculares finas

Zona yodo negativa muda, de bordes netos.

Lesiones intraepiteliales de alto grado

LEUCOPLASIA, BASE Y MOSAICO con relieve marcado,extensos, superficie irregular, bordes difusos, asimétricos, periorificiales o con penetración en conducto endocervical.

La BASE con puntos vasculares gruesos y asimétricos y aumento de la distancia intercapilar

El MOSAICO con campos asimétricos, redondeadoscon calles vasculares gruesas e irregulares

Biopsia Estudio de mayor exactitud diagnóstica

CONFIRMA citología y colposcopía

• Biopsia dirigida con colposcopio

• Exceresis de la zona de transformación con asa diatermica

• Legrado endocervical o conización

Legrado endocervical

Diagnóstico y tipificación viral

raspado cervico-vaginal

Observación y localización de

tejidos afectados  identifican los marcadores

antigénicos, líneas de diferenciación, funcionalismo y replicación celular

el ADN celular se extrae del material de biopsia HPV ONCOGÉNICOS: SUB TIPOS 16, 18, 45, 56.

se agrega ADN problema al filtro 

extendido o cortes congelados en parafina

se basan en una hibridación en microplaca conamplificación de señal por quimioluminescencia, quepermite detectar ADN del VPH.amplificación de secuencias de ADN del HPV.

CITOLOGÍA

COLPOSCOPÍA Y TOMA DE BIOPSIA

INMUNOHISTOQUIMICA

CAPTACIÓN DE HIBRIDOS

PCR

HIBRIDACIÓN in situ

Dot-blot

Southtern-blot

Tipificación de ADN viral

Estudio cromosómico o Hibridación Genómica

Comparada PLOÍDIA CELULAR:

ANEUPLOIDIA (cáncer epidermoide). Es el primer cambio celular en la neoplasia.

PATRÓN DIPLOIDE Y POLIPLOIDE Representa cambios reversibles Estudios sobre la pérdida de la heterocigosis en la

neoplasia cervical ha demostrado pérdida de determinadas regiones cromosómicas, particularmente 3p, 4p, 5, 6, 11q y 17p, alteraciones estas que parece implicar a genes supresores de tumores.

Tratamiento físico

LASER(Light Amplification

by Simulation of Radiation )

Asa diatermicaLLETZ

(large loop excision of the transformaion

zone)

Tratamiento físico

Crioterapia

Conización con bisturí

Complicaciones asociadas

• Hemorragia • Infección

TRATAMIENTO MÉDICO • RETINOIDES• 5- fluoruracilo• Interferones

Seguimiento de las pacientes tratadas

• 1˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada 4 meses.

• 2˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada 6 meses.

• 3˚ Año: CITOLOGIA Y COLPOSCOPIA cada año

Frotis patológico durante el embarazo

CIN I - No se trata. Solo se controla cada 6 meses con eventual PAPANICOLAOU -COLPOSCOPIA Y BIOPSIA en casos sospechosos .CONTROL PUERPERAL a los 3 meses, con los mismos métodos

CIN II Y III – CITOLOGÍA, COLPOSCOPÍA, BIOPSIA Y EVENTUELMENTE CONIZACIÓN

El nacimiento debe ser por cesárea