Fisura Labio Palatina en paciente pediátrico

Enfermería Infantil y Adolescente IIEU Susan Muñoz

Arica, Octure 2015

Esquema presentaciónGeneralidadesFisura LabialFisura PalatinaFisura LabiopalatinaCuidados enfermería

Definición

Deficiencia estructural congénita (malformación) debido a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación

EpidemiologíaTiene carácter genético en un tercio

de los casos, pero en los 2/3 restantes se presenta como un hecho aislado multifactorial

Si un progenitor tiene labio leporino, el riesgo de tener descendencia con la misma patología es de 2%

Si dos padres sanos tienen un hijo figurado, tienen un riesgo de 5% de tener otro hijo con esta deformidad.

EpidemiologíaEl porcentaje de mezcla indígena de

la población, comprueba la existencia de una mayor frecuencia de fisuras a medida que aumenta el grado de indigenicidad.

Aumenta su incidencia cuando existe consanguinidad

Frecuencia mundial: 1/1.200 RNVFrecuencia Chile: 1.8/1.000 RNV

Anatomía

EmbriologíaLa boca primitiva inicia su formación

entre los 28 y 30 días de gestaciónEntre la quinta y la sexta semana, los

procesos frontonasales y mandibulares derivados del primer arco faríngeo forman la boca primitiva

Entre los 50 y los 60 días del desarrollo embrionario los procesos palatinos se fusionan con el tabique nasal medio formando el paladar y la úvula

Clasificación (según guía GES)Prepalatinas o de paladar

primario (puede afectar labio con o sin compromiso del alvéolo)

De paladar secundario (puede comprometer paladar óseo y/o bando)

Mixtas (con compromiso del labio y paladar)

Raras

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FISURA LABIAL

Fisura labial

Clasificación FISURA LABIAL

Sospecha y confirmación FISURA LABIALEn periodo prenatal: Ultrasonido en

segundo trimestre del embarazo forma parte rutinaria de los cuidados prenatales. (bidimensional y/o ultrasonido en 3D)

Ecografía a partir de 16 semanas (depende de calidad de imagen y experiencia del médico)

Nacimiento Examen clínico realizado por Cirujano Infantil, MáxiloFacial o Plástico, a todo niño(a) nacido con fisura labial derivado desde la maternidad en un plazo máximo de 15 días desde la derivación.

Sospecha y confirmación FISURA LABIAL

Corrección es quirúrgicaHemoglobina

>10%

Peso > 10 libras (4,365

kg)

Edad > 10 semanas

REGLA DE LOS 10Cirugía entre 3 y 6 meses, en caso de haber otra anomalía

le da tiempo de manifestarse.

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FISURA PALATINA

FISURA PALATINA

Defecto en que el paladar no se cierra completo. Paladar duro y/o blando

SOSPECHA Y DIAGNÓSTICOEl diagnóstico de Fisura Palatina se

confirma mediante el examen clínico realizado por Cirujano Infantil, Máxilo-Facial o Cirujano Plástico, de acuerdo a derivación realizada por el equipo pediátrico. Se debe realizar durante los primeros días de vida del bebé, teniendo un plazo máximo de 15 días desde la derivación.

30% ASOCIADO A OTRAS

MALFORMACIONES

CIRUGIACierre de paladar completo en un tiempo quirúrgico:

Entre los 12 y 18 meses de vida. Una reparación más precoz produce mejores resultados en el habla, mientras que una reparación más tardía puede favorecer el crecimiento maxilar, y por ende, la oclusión dentaria

Cierre en dos tiempos quirúrgicos: Cierre de paladar blando aislado: entre los 6 y los 12 meses.Cierre de paladar duro: 15 a 18 meses de vida

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FISURA LABIOPALATINA

Fisura labiopalatina

Defecto congénito en el labio superior, uni o bilateral, que compromete el paladar en forma total o parcial, por falta de fusión de procesos faciales embrionarios en formación

SOSPECHA Y DIAGNÓSTICO

ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA

•Acerca segmentos y modela tejidos blandos •Estética a largo plazo •< número de procedimientos quirúrgicos de nariz •Separación, respiración, evita malos hábitos, fonación, alimentación

ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA

ORTOPEDIA PRE QUIRURGICA

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados enfermería en niño fisuradoTranquilizar y orientar a los padres sobre la

patología de su hijo.Los niños que tienen sólo labio fisurado (sin

fisura palatina) normalmente no tienen dificultades de alimentación.

La lactancia materna además de sus beneficios ya conocidos, permitira el adecuado desarrollo de la cara, (especialmente de los músculos y de la mandíbula)

Educar sobre uso de mamadera en caso de no poder dar lactancia

Cuidados enfermería en niño fisurado

Preoperatorios examen físico,antropometría,signos vitalesperíodo de ayunolectura y firma de consentimiento informado

Post operatorioinmovilización de codoscuraciones de la sutura labialindicaciones a la madre sobre alimentacióncuidados de la heridaanalgesia y antibióticosSeguimiento posterior

Alimentación de niño fisuradoSatisfacer la necesidad básica de

alimentación de este recién nacido, permite que pueda crecer y desarrollarse en forma exitosa

La alimentación no solo es para entregar nutrientes necesarios, también genera espacios de contacto físico y desarrollo emocional

La gran mayoría de estos niños no presenta problemas en el reflejo succión deglución

Alimentación de niño fisuradoDar prioridad a lactancia materna

ya sea directamente o a través de mamadera o con cuchara eduando a la mama sobre técnicas de extracción de leche

La lactancia materna disminuye las infecciones de oído medio y previene inflamación de mucosa producto de reflujo

Postura lactancia materna

Tipos de mamaderasEl biberón Mead

Johnsones desechable, de

material exprimible y con un chupete con

un orificio en forma de cruz, también ayuda a

la succión presionando la botella

recordando las maniobras de “ordeñamiento

Tipos de mamadera

El biberón Habermann de Medela: consiste en una botella redonda delgada y rígida, un filtro anticólico y un chupete de silicona con diferentes grados de apertura para la salida de la leche; su ayuda es disminuir el trabajo de la succión al colocar la leche en la lengua mediante presión del chupete

Consejos a las madresUn niño fisurado, tomará más tiempo para

alimentarse, no debiendo exceder los 30 minutosSi va a utilizar una mamadera exprimible,

familiarícese con su uso antes de alimentar al bebé

La posición para alimentar debe adecuarse a su condición, manteniéndolo Fowler, y en una posición cómoda para la madre, o persona que alimenta al niño

La salida de leche por la nariz es habitualUn niño/a con fisura, aprenderá a alimentarse en

buenas condiciones, al igual que los demás lactantes, luego de un período de aprendizaje.

Antes y Después

ConclusionesLa adecuada gestión de los

pacientes con anomalías congénitas depende de un equipo interdisciplinario de especialistas.

Su oportuna atención permite que no existan complicacione asociadas a dichas malformaciones

Es rol de enfermería la educación y apoyo emocional a la familia de un niño que presenta esta situación

BibliografíaMINSAL (2009) Guía Clínica

Fisura Labiopalatina. Recuperado el 17 de Octubre, de: http://www.maxilofacialchile.cl/web/sitio/images/stories/guias/14.pdf

Malformaciones craneofaciales congenitas y del desarrollo. Recuperado el 17 de Octubre, de: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/malformaciones.html

GRACIAS!!!