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Comment j’utilise en pratique l’imagerie cardiaque : scanner
Dr Philippe PAULEService de Cardiologie
Hôpital d’Instruction des Armées LAVERAN, Marseille, France
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Rappels
CŒUR = ORGANE EN MOUVEMENT
Apnée (10 s) Acquisitions
synchronisées aux
mouvements cardiaques
bêtabloquant=
allonge la diastole
CONTRAINTES !
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EXAMENPEU INVASIF mais :- néphrotoxicité- irradiation
INTERPRETATION LONGUE(# 30 minutes)
et PARFOIS DIFFICILE
(10% inexploitables)
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Appropriées = A
Acceptables= B
Inappropriées= C
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Détection de la maladie coronaire
1) patients à risque intermédiaireavec symptômes et test d’ischémie litigieux
et 2) tableau de CMD
Bonne VPN (> 95 %)
0% d’évènements coronaires à A1 si TDM No
(Pundziute, JACC 2007)
Mais pas de dépistage dans la population générale
asymptomatique à faible risque !!!
C
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Patient de 56 ans, porteur de 2 greffons saphènes IVA et Mg (multiples ACT) :
précordialgie sans modification ECG
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symptomatiques avec
forte probabilitésurtout SCA
asymptomatiqueset faible probabilité
Mauvaises indications
Ne pas retarder une
coronarographie
C
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- Attention à la fonction rénale !Cl. créatinine < 30 mL/min (diabète)
- Arrêt des médicaments néphrotoxiques stop biguanide le matin +++
- Éviter les patients arythmiques FA +++
- Allergie aux produits de contraste iodéssite internet CIRTACI
- Attention à l’obésité morbide (IMC > 40 Kg/m²)
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DEMANDE RENSEIGNÉE : • une ordonnance,• l’indication précise motivant l’examen avec les ATCD (protocole opératoire si PAC ou greffons saphènes),• un contrôle de la créatinine sanguine (< 1 mois).
MISE SOUS BETABLOQUANT
PRÉPARATION EN CAS D’ALLERGIE A l’IODE
PATIENT INFORMÉ
279 € 25 (acte, iode, injection et forfait technique)