condiloma en niñas
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Condiloma acuminado en niñas¿Un marcador de abuso sexual?
Dr. Jorge Manuel Corimanya
Médico Asistente del Servicio de Ginecología del INSN
Datos sobre el AbusoUSA: En el 2000:
88,000 niños fueron informados como víctimas de abuso sexual.
En 1992 alcanzó un pico de 149,800
El diagnóstico del abuso es hecho sobre la base de la historia referida por el niño
La evidencia objetiva del abuso sexual, incluyendo los hallazgos físicos anormales o las infecciones de transmisión sexual son poco frecuentes.
Datos sobre el AbusoSolo 5 a 23% de las
niñas que refieren abuso sexual incluyendo penetración vaginal muestran hallazgos físicos de abuso.
Adams: Gonorrea o sífilis adquiridos postnatalmente son considerados evidencia definitiva de abuso sexual.
Los cultivos positivos para chlamydia y herpes son evidencia probable al igual que la presencia de trichomonas vaginalis
¿Son las verrugas genitales en niñas una evidencia de ABUSO
SEXUAL?
Datos sobre el CondilomaEl condiloma
acuminado es causado por el papiloma virus humano (PVH)
Es una de las infecciones sexualmente transmisibles más frecuentes en adultos sexualmente activos
Casi 10% de adultos tiene verrugas activas pero de 11 a 80% de jóvenes asintomáticas tiene el virus según técnicas de diagnóstico molecular
Existen más de 100 tipos de HPV, 30 de ellos infectan el epitelio de la mucosa
Datos sobre el Condiloma
Los tipos 6 y 11 que son mucosotrópicos son los más frecuentes causantes de condilomas en adultos y adolescentes.
En las niñas(os) predominan tanto los mucosotrópicos 6 y 11 asi como los cutaneotrópicos 1 y 2.
Otros como los tipos 16, 18, 31, 33, 34, 35, 45 y 56 también están asociados con condilomas pero más cuando no hay lesiones gruesas
NiñosLa incidencia de condilomas en niños se ha incrementado dramáticamente desde 1990Se cree que el incremento en niños es paralelo al incremento en adultos
MODO DE TRANSMISIONEn los adultos, las infecciones por HPV son primariamente trasmitidas sexualmente.En los niños, el modo de transmisión no está directamente aclaradoLa transmisión sexual es reconocida como una posibilidad en los niños, pero se han documentado otros posibles modos de transmisión
Hornor G. Anogenital warts in children: Sexual abuse or not?. J Pediatr Helath Care (2004), 18, 165- 170
TRANSMISION DE VERRUGAS GENITALES EN NIÑOS
ABUSO SEXUALContacto oral – genitalContacto genital – genitalContacto genital – analPenetraciónPenetración digital de la vagina o del ano
TRANSMISION NO SEXUALAutoinoculaciónContacto directos con caretakerContacto con objetos o superficies de fomites contaminadas con HPV
TRANSMISION VERTICALVía sanguínea previa al nacimientoDurante el parto vaginal a través del canal del partoVía cesárea con o sin ruptura prematura de membranas
AUTOINOCULACION
El niño puede transmitir a partir de verrugas de su mano o de otra parte de su cuerpo al tocarse los genitales
Cohen, BA. Warts and children: Can they be separated? Contemporary Pediatrics, 14, 128-149, 1997
CONTACTO NO SEXUAL POR CUIDADORES
Los cuidadores con verrugas pueden transmitir el virus si luego de tocar sus genitales, y sin lavarse las manos, asean o cambian el pañal de los niños
Syrjanen S, Puranen M. Human papilomavirus infections in children; the potential role of maternal transmission. Critical Review of Oral Biological medicine, 11, 259- 274
Fomites
La transmisión por fomites está documentada
Frazier L. GENITAL WARTS IN CHILDREN. The American Professional Society of the abuse of children.Advisor 11, 9-12
Tiempo de IncubaciónFrazier indica que el periodo en que el HPV puede permanecer latente es de 5 añosOtros concluyen que este periodo es de máximo 2 añosNo se debe descartar la transmisión vertical a pesar de que las lesiones aparezcan años después del nacimiento
TIPIFICACIONLa tipificación no ayuda a discernir si las lesiones fueron transmitidas verticalmente o por abusoLos tipos 1 y 2 están en genitales pero también en otras partes del cuerpoLa tipificación no es una medida recomendada para ser usada de rutina
Implicancias médicasEl diagnóstico debe
ser corroborado por alguien experto en verrugas anogenitales como un dermatólogo o ginecólogo pediatra
Es obligatorio hacer un examen de genitales y ano en busca de signos de abuso sexual
Debe investigarse también la cavidad oral
Las verrugas anogenitales deben ser documentadas mediante fotografias
Se deben realizar pruebas para diagnosticar otras ITS
Implicancias médicasObtener historia de condilomas
de ambos padres o de otras ITSDebe buscarse datos de
evaluación ginecológica de la madre incluyendo la toma del Papanicolau aunque esta tenga baja sensibilidad para el HPV
Podría ser necesario que la madre se realice un test de HPV con ADN
Advertir a la madre el potencial maligno de algunos serotipos de HPV
Se desconoce el riesgo de las niñas para malignidad ligada al HPV
Implicancias médicasEn base a
publicaciones se dice que el tratamiento es controversial, con informes de regresión espontánea de HPV de hasta de 67%
La tasa de falla o recidiva alcanza de 25 a 50%
El tratamiento consiste en electrofulguración o destrucción con láser, cirugía o tratamiento químico.
ConclusionesEn niños no abusados,
la prevalencia de HPV es muy baja
La transmisión vertical es aún tema de debate. Va de 4 a 73%.
Todos los hallazgos solo llegan a señalar que la presencia de HPV solo es un hallazgo inespecífico de abuso sexual
La biopsia de la lesión tiene valor para documentar el diagnóstico, aunque no se recomiende la tipificación como método rutinario.
