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Conocimientos tecnolgicos Ventilacin peditrica

La ventilacin de los pacientes peditricos durante la anestesia general implica requisitos especiales para las estaciones de anestesia. Drger colabora estrechamente con mdicos y personal de enfermera de todo el mundo para comprender de manera precisa las necesidades y los requisitos de la ventilacin protectora en el quirfano. A continuacin se describen las tecnologas de ventilacin ms modernas de nuestras estaciones de anestesia que permiten la ventilacin protectora en los nios.

Los pacientes neonatales y peditricos tienen un riesgo mucho ms elevado de padecer complicaciones relacionadas con la anestesia en comparacin con los adultos, entre las cuales destacan las complicaciones respiratorias. As lo demuestran abrumadoramente los resultados de un gran estudio transeuropeo publicado recientemente en Lancet Respiratory Medicine en mayo de 20171. Algunos de los motivos son las diferencias fisiolgicas especficas y las enfermedades preexistentes en los pacientes peditricos, especialmente en los recin nacidos. El Dr. Thomas Fischer, anestesista jefe del departamento de Anestesia peditrica y cuidados intensivos del Hospital Municipal de Kassel (Alemania) ha tratado en profundidad este tema especfico en la gua clnica Ventilacin protectora en el quirfano, disponible en el sitio web de Drger (enlace).Las estaciones de trabajo de anestesia tienen que satisfacer las necesidades de los nios durante la anestesia, especialmente en lo que respecta a la ventilacin. Los siguientes captulos proporcionan informacin de referencia sobre los requisitos tecnolgicos de la ventilacin peditrica y sobre cmo la tecnologa de Drger puede prestar ayuda.

VOLMENES TIDALES PRECISOSA la hora de ventilar nios durante la anestesia general, es muy importante la precisin de los volmenes tidales aplicados. Especialmente en el caso de los nios pequeos, una desviacin aparentemente menor del volumen tidal elegido puede significar una desviacin significativa para los pequeos pacientes. En el caso de un beb de 5kg, el volumen tidal objetivo debe ser de 40ml (8ml/kg). Un volumen tidal de 20ml adicionales significa una desviacin del 50% para el beb, lo que equivaldra a un volumen tidal de 12ml/kg, lo que se traduce en una desviacin bastante significativa que no puede considerarse como una accin de ventilacin protectora. Para obtener ms informacin, consulte la gua clnica del Dr. Thomas Fischer sobre la ventilacin de los pacientes peditricos durante la anestesia general (enlace). Los dispositivos de anestesia de Drger proporcionan una gran precisin en los volmenes tidales. Las siguientes tecnologas tienen especial relevancia.

Tecnologa de sensores de flujoLos sensores de flujo miden el flujo de gas del sistema respiratorio que se utiliza para calcular los volmenes de gas suministrados y/o espirados por el paciente. Es crucial contar con una medicin de flujo de gran precisin para suministrar el volumen tidal exacto, especialmente en el caso de los volmenes tidales pequeos utilizados en la ventilacin peditrica.

Drger ofrece una tecnologa de sensores de flujo muy precisa llamada anemometra de hilo caliente. Esta tecnologa utiliza un hilo metlico que se calienta a una temperatura especfica mientras, al mismo tiempo, se mide la impedancia elctrica. El gas que fluye a travs del sensor enfra el cable, influyendo de esta manera en la impedancia medida. El cambio en la impedancia se relaciona de manera directa con un cambio en el flujo. Se ha demostrado que esta tecnologa es muy fiable y precisa, y que produce seales claras incluso con caudales bajos (y, por tanto, con volmenes tidales bajos). Otras tecnologas del mercado tienen grandes dificultades para producir mediciones fiables, especialmente con caudales bajos, que son importantes en la anestesia peditrica.

Dependiendo de la tecnologa que se utilice, los sensores de flujo tambin pueden ser sensibles a la condensacin, lo que potencialmente puede poner en peligro la precisin de las mediciones. Las gotitas de agua de condensacin pueden bloquear los sensores, lo que puede traducirse en errores en la medicin o incluso en un fallo total. Los ventiladores que dependen de este tipo de medicin no pueden seguir suministrando un volumen tidal preciso.

Gracias a la tecnologa de la anemometra de hilo caliente que utiliza Drger, este sensor es muy resistente a la humedad y a la condensacin. Por tanto, los sensores Drger son muy robustos en comparacin con otros muchos sensores.

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La precisin del volumen tidal y el ventilador de pistnSi bien la ventilacin controlada por presin es el modo de ventilacin ms indicado para los pacientes peditricos, la ventilacin controlada por volumen tambin se utiliza con frecuencia para garantizar que se suministra un volumen tidal suficiente al nio. El ventilador con diseo de pistn est especialmente indicado para suministrar un volumen tidal especfico de manera precisa. Dado que el rea de la superficie del pistn es fija, el volumen suministrado por el pistn est directamente relacionado con el movimiento lineal del mismo (2). De esta manera se obtiene un suministro de volumen tidal extremadamente preciso, e incluso en el caso improbable de un fallo del sensor de flujo, se sigue suministrando el volumen establecido. Cuando el usuario especifica el volumen necesario para ventilar al paciente, el pistn se desplaza la distancia necesaria para suministrar el volumen requerido (4) al sistema respiratorio (3). Adems, debido a que la conexin entre el pistn y el motor (1) es rgida, siempre se sabe cul es la posicin del pistn (2), as como cul es el volumen suministrado por el mismo.

Drger ofrece un modo adicional de ventilacin para aquellos que quieren asegurarse de que se suministra de manera fiable el volumen tidal configurado, pero tambin se preocupan por las presiones excesivas: la ventilacin controlada por volumen con Autoflow garantiza que se aplique el volumen tidal configurado a la presin ms baja posible y de forma controlada por presin.

Distensibilidad/Compensacin de gas frescoLa distensibilidad o compliance se refiere al hecho de que partes del volumen del sistema del dispositivo de anestesia, incluido el sistema de tubuladuras, pueden expandirse con la presin, lo que hace que acaparen un volumen que debera suministrarse al paciente. Si no se cuenta con un medio para compensar el efecto de la distensibilidad del circuito respiratorio, a medida que aumente la presin en el circuito disminuir el volumen que recibe el paciente. Los ventiladores de Drger son capaces de compensar la distensibilidad del sistema respiratorio suministrando un volumen adicional en cada respiracin, suficiente para garantizar que el paciente reciba el volumen especificado. Los ventiladores de Drger miden la distensibilidad del sistema desde el comienzo del procedimiento de autocomprobacin. Una vez se ha determinado el factor de distensibilidad, solo se requiere un sensor de presin para determinar qu volumen adicional debe suministrarse en cada respiracin para compensar la prdida debida a la distensibilidad del sistema respiratorio. Como resultado, se suministra el volumen tidal elegido a las vas respiratorias del paciente

Esquema del ventilador E-Vent de Primus

Sin embargo, el volumen del sistema en relacin con la distensibilidad no es el nico factor que influye en el volumen tidal y que debe ser compensado. El ajuste elegido de flujo de gas fresco puede aumentar significativamente el volumen tidal, comprometiendo de esta manera la precisin de dicho volumen. Tambin debe eliminarse este factor. Si se utiliza la compensacin de gas fresco en las mquinas ms antiguas, una posible desventaja es que el ventilador suministre un volumen tidal superior o inferior al configurado por el usuario. El volumen tidal configurado se alcanza junto con el flujo de gas fresco. Sin embargo, si se llevan a cabo cambios rpidos en los ajustes del flujo de gas fresco, la latencia del sistema hace que el dispositivo necesite unos segundos para adaptar el volumen tidal suministrado por el ventilador. Esto puede provocar picos en el volumen tidal y/o la presin inspiratoria. Una solucin mucho ms directa y efectiva para esta influencia es desacoplar fsicamente el flujo de gas fresco del suministro de volumen tidal.

Desacoplamiento del gas frescoEl desacoplamiento del gas fresco se refiere a la habilidad de un dispositivo de anestesia de separar el flujo de gas fresco de la inspiracin para evitar una influencia no deseable sobre la ventilacin. Los dispositivos de anestesia Drger de las familias Fabius y Primus utilizan una vlvula para controlar el flujo entrante de gas fresco en el sistema respiratorio. Cuando se cierra durante la inspiracin, esta vlvula evita que el flujo de gas fresco influya en el volumen tidal y la presin inspiratoria suministrados. No se producen picos en el volumen tidal ni en la presin inspiratoria. Adems, esta tecnologa reduce el volumen potencialmente distendido del sistema respiratorio.

La estacin de anestesia Perseus A500 utiliza una tecnologa ligeramente diferente para cumplir el mismo objetivo de evitar la influencia del flujo de gas fresco en la ventilacin. El ventilador de turbina de la estacin Perseus A500 utiliza de manera activa el flujo de gas fresco durante la fase del flujo inspiratorio para reducir ms la constante de tiempo de los sistemas respiratorios, pero tambin desacopla fsicamente el flujo de gas fresco durante el resto de la fase inspiratoria mediante una vlvula inspiratoria diseada especficamente para ello. De este modo se evita la influencia no deseable del flujo de gas fresco en la ventilacin.

Los dispositivos de anestesia de Drger incluyen ambas funciones, el desacoplamiento del gas fresco y la compensacin de la distensibilidad para eliminar el impacto negativo de la distensibilidad del sistema y de la entrada de gas fresco, garantizando de este modo la precisin del volumen tidal.

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Diagrama de flujo de gas de Primus

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1 Motor de ventilacin2 Pistn del ventilador3 Sistema respiratorio4 Cmara de ventilacin

CONOCIMIENTOS TECNOLGICOS

FugasLas fugas del sistema ocasionan una prdida del volumen de ventilacin. Si no se compensan, se suministra un volumen tidal impreciso. Los dispositivos de anestesia modernos deben minimizar el riesgo de fugas y ofrecer mecanismos de compensacin para permitir un suministro de volumen tidal preciso.

Asistente de fugasPara gestionar las fugas, el sistema de anestesia debe ser capaz de informar al usuario de las fugas identificadas durante la preparacin del dispositivo para la operacin, es decir, durante la autocomprobacin del sistema, para que el usuario sea consciente de las fugas existentes y de su magnitud.

En caso de que las comprobaciones iniciales fallen, la estacin de anestesia Perseus A500 ofrece una prctica herramienta para identificar fugas. Al activar esta funcin, el ventilador crea un flujo continuo y visualiza el volumen perdido mostrando el valor de la fuga del sistema. Esta herramienta funciona sin alarmar al usuario. Al taponar la fuga, el usuario recibe informacin visual directa (tanto numrica como grfica) de modo que resulta evidente para el usuario si la mquina funciona correctamente o no.

Sistema respiratorio estancoSi bien las fugas del sistema pueden compensarse, estas deben minimizarse en la medida de lo posible para evitar tener que compensarlas. Esto requiere que el sistema respiratorio sea lo ms estanco posible para minimizar la cantidad de gas perdida a travs de las fugas. Cuantas menos piezas tenga el sistema respiratorio, menos sern las fuentes de fuga. Los sistemas respiratorios de Drger contienen pocas piezas, lo que reduce el nmero de conexiones y, por tanto, las potenciales fuentes de fugas. Esto es aplicable a las familias de dispositivos Fabius , Primus y Zeus, pero es incluso ms destacable en los dispositivos Perseus A500, donde el sistema respiratorio consta de solo 11 piezas. Al contrario de lo que ocurre en otros sistemas de anestesia, la bolsa reservorio de los dispositivos Drger forma parte del sistema respiratorio y funciona como reservorio de gas fresco, por lo que es un indicador adicional de la existencia de flujos de gas fresco insuficientes. Si la bolsa reservorio est vaca, esto significa que hay un dficit de gas fresco y que el flujo de gas fresco debe incrementarse.

PRESIONES PRECISASPara proteger los pulmones del paciente, especialmente en el caso de los nios, es de vital importancia la aplicacin precisa de presiones durante la ventilacin, ya que la presin excesiva puede daar los pulmones debido a la sobredistensin, mientras que la prdida de PEEP puede facilitar la aparicin de atelectasia. Como se explica en la gua clnica del Dr. Thomas Fischer (enlace), la presin media de las vas respiratorias (MAP) debe estar limitada a 10cmH2O, y debe usarse una PEEP de 3-5 de manera regular en los nios sanos, y de hasta 8-10cmH2o en el caso de los nios con problemas en los pulmones. Para suministrar estas presiones de manera precisa, el ventilador del dispositivo de anestesia debe estar especialmente preparado.

Tecnologa de ventilacinLa tecnologa del ventilador de turbina TurboVent, disponible en los dispositivos de anestesia Perseus A500 y Zeus IE, est especficamente indicada para suministrar presiones precisas. Para comprender el principio de su funcionamiento, puede hacerse una analoga con un secador de cabello. Este obtiene aire ambiente, lo calienta y lo acelera en una direccin. El ventilador TurboVent acta de forma similar, aunque sin la fase de calentamiento. A travs del giro unidireccional de un impulsor (1), se aspira una mezcla de gas de la bolsa reservorio y se dirige al sistema respiratorio (a travs de 2), se comprime (1 y 3) y, a continuacin, se enva hacia el paciente (4). Por consiguiente, el ventilador TurboVent es una fuente de presin y est especialmente indicado para todos los modos de ventilacin basados en la presin. Adems, la velocidad de rotacin del impulsor puede cambiarse muy rpidamente, facilitando de este modo los cambios rpidos en las presiones, por ejemplo, con las frecuencias respiratorias altas de los nios.

Asimismo, el ventilador de pistn de Drger (E-Vent y E-Vent plus) ofrece un suministro preciso de presiones de ventilacin. Gracias al impulso directo del motor electrnico, el ventilador de pistn alcanza las presiones de manera rpida y precisa. Esto es especialmente importante a la hora de ventilar pacientes peditricos, ya que las frecuencias respiratorias son altas y los objetivos de presin tienen que alcanzarse muy rpidamente.

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Esquema del ventilador TurboVent

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Componentes del sistema respiratorio de Perseus A500

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PEEP activaLas fugas pueden tener una influencia importante en la ventilacin. Para aplicar volmenes tidales precisos, la fuga del sistema identificada durante la comprobacin de fugas se compensa aumentando correspondientemente el volumen tidal. Sin embargo, esto no evita que la PEEP entre la espiracin y la inspiracin caiga o disminuya. Los dispositivos de anestesia Drger mantienen de manera activa la PEEP al nivel elegido. El ventilador de turbina TurboVent (Perseus A500 y Zeus IE) es capaz de suministrar presin continua y, de este modo, compensar las fugas manteniendo la rotacin del impulsor y moviendo volmenes adicionales hacia el paciente. El ventilador de pistn E-Vent plus de Drger (disponible en la familia Primus) mantiene activamente los niveles de PEEP al elevar continuamente el pistn durante la PEEP y, de este modo, poder compensar el volumen perdido por las fugas.

Desacoplamiento del gas frescoEl flujo entrante de gas fresco, as como la gestin del mismo, pueden influir en las presiones de ventilacin. Los mecanismos como el desacoplamiento del gas fresco y la compensacin del gas fresco estn diseados para contrarrestar esta influencia. Consulte el captulo Volmenes tidales precisos y Desacoplamiento del gas fresco para obtener ms detalles.

Precisin de la presin en el modo Man./Espont.Al ventilar a un nio con la bolsa manual del dispositivo de anestesia, la vlvula APL es la que se encarga de limitar la presin en el sistema. Mientras el anestesista crea la presin presionando la bolsa de ventilacin, la vlvula APL limita la presin en el sistema para mantenerla en el valor configurado. Por tanto, la precisin de la vlvula APL a la hora de limitar la presin en el sistema es de gran importancia. Los resultados de un estudio reciente desvelaron que existen diferencias significativas en el lmite de presin supuestamente elegido por el usuario y la presin suministrada realmente al paciente. Una de las 2 vlvulas APL comparadas en este estudio mostr desviaciones significativas en relacin al lmite de presin elegido, ya que alcanz presiones reales mucho ms bajas o mucho ms altas. La vlvula APL debe producir idealmente un perfil de presin lineal, lo que significa que la presin del sistema debe coincidir de manera precisa con el valor configurado. Se demostr que la vlvula APL de Drger produca este patrn de presin lineal y, por tanto, previene de manera fiable las presiones excesivas durante la ventilacin manual.2

SOPORTE PARA LA RESPIRACIN ESPONTNEA

En caso de que se desee que el nio respire de forma espontnea, es importante que el dispositivo de anestesia respalde la medida en lugar de dificultar su respiracin. Es de vital importancia que el sistema reconozca incluso el esfuerzo de respiracin ms leve para proporcionar soporte (presin de soporte). Si tenemos en cuenta que los volmenes tidales de los que estamos hablando son muy bajos, esto requiere un trigger de flujo muy sensible. Los dispositivos de anestesia Drger proporcionan unos triggers de flujo extremadamente sensibles para poder detectar de manera fiable los intentos de respiracin espontnea. Sin embargo, como ya ha explicado el Dr. Thomas Fischer en la gua clnica (enlace), la resistencia es un aspecto importante, especialmente en el caso de los nios pequeos. Para que a los nios les resulte ms fcil respirar de manera espontnea, la resistencia del sistema respiratorio debe ser lo ms baja posible.

Resistencia del sistema respiratorioEn las mquinas de anestesia accionadas por turbina como las de la familia Zeus y Perseus A500, el flujo circular reduce la resistencia del sistema respiratorio, y esto facilita la respiracin espontnea y reduce el trabajo de respiracin. El flujo circular es un flujo mnimo que circula continuamente a travs del sistema. La presin mnima requerida para alcanzar este flujo circular mitiga la resistencia del sistema respiratorio. Con estos sistemas, el paciente puede respirar espontneamente en cualquier momento, incluso durante la fase inspiratoria y al nivel de la PEEP (CPAP). Durante la espiracin, los ventiladores impulsados por pistn E-Vent y E-Vent plus de la familia Fabius y Primus sincronizan la fase espiratoria con el flujo de espiracin, y soportan de manera activa la espiracin del paciente regulando el movimiento del pistn en consecuencia.

COMPOSICIN DE GAS FIABLE

Medicin de gas fiable y retorno del gas de muestraLa medicin de gases en las mquinas de anestesia incluye la medicin del O2, el CO2 y los gases anestsicos. En el caso de los nios, una medicin fiable de los gases, especialmente del oxgeno, es de vital importancia ya que estos pacientes pueden desaturarse muy rpidamente. Existen diferentes tecnologas en el mercado para la medicin del oxgeno. Drger utiliza la tecnologa paramagntica, as como la tecnologa electroqumica de sensores de O2; ambas miden el oxgeno de manera fiable sin influir en la composicin del gas de muestra.

La tecnologa de sensores utilizada en muchos otros dispositivos necesita un gas de referencia, por ejemplo, el aire ambiente, para lograr una medicin correcta. Esto implica que el aire ambiente se mezcla con el gas de muestra del sistema respiratorio a lo largo del proceso. La composicin de esta mezcla es entonces diferente a la mezcla de gas del sistema respiratorio. Las concentraciones de oxgeno y de agentes anestsicos voltiles sern ms bajas, ya que se aade nitrgeno, que normalmente no est presente en los sistemas respiratorios. En los dispositivos que utilizan esta tecnologa y que devuelven el gas de muestra al sistema respiratorio, se puede llegar a modificar significativamente la composicin de los gases dentro del sistema. El flujo entrante de nitrgeno en particular as como la ausencia de un mecanismo especfico de eliminacin (como la cal sodada para el dixido de carbono) puede llevar a una acumulacin no deseable de nitrgeno. Sin embargo, muchos dispositivos que utilizan la tecnologa de sensores no devuelven el gas de muestra al sistema respiratorio, lo que genera otro problema importante: las fugas. En la mayora de dispositivos, el gas de muestra se extrae del sistema a un ritmo de aproximadamente 200ml/min. Esto representa una prdida sistemtica de magnitud importante, y esa es la razn por la que estos dispositivos no pueden operar a caudales inferiores a 600 o 500ml/min. Adems, pueden producirse mezclas hipxicas de gases cuando la medicin del oxgeno se realiza combinando un gas de referencia con el retorno de gas de muestra y caudales bajos de gas fresco.

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Por tanto, es importante que A) el gas de muestra se devuelva al sistema, y B) la composicin del gas de muestra no resulte alterada. Nota: por estos motivos algunos pases no permiten el retorno del gas de muestra a los sistemas que utilizan la tecnologa de sensores de O2 que necesitan un gas de referencia.

Los sistemas de anestesia Drger siempre devuelven el gas de muestra al sistema respiratorio y no alteran las concentraciones de los gases individuales. De este modo, no se cambia la composicin del gas en el sistema y no ha de compensarse ninguna fuga sistemtica.

Constante de tiempo del sistemaEste concepto hace referencia al tiempo que necesita un dispositivo de anestesia para suministrar de manera efectiva una composicin de gas modificada al paciente. Si el anestesista pretende aumentar la FiO2, el sistema necesitar hasta un par de minutos para realmente alcanzar el valor objetivo en todo el sistema. Especialmente en el caso de los nios, un cambio rpido en la composicin del gas puede resultar crucial y, por tanto, la constante de tiempo debe ser lo ms baja posible.

El volumen de gas que hay dentro del sistema respiratorio influye significativamente en la constante de tiempo del dispositivo. Cuanto ms bajo sea el flujo de gas fresco, ms larga ser la constante de tiempo. Lo mismo aplica a los volmenes internos ms elevados del sistema respiratorio. Los dispositivos de anestesia Drger estn diseados para volmenes bajos del sistema respiratorio, lo que facilita que la constante de tiempo sea corta. Adems, la tecnologa de nuestros ventiladores tambin influye en la constante de tiempo. La tecnologa de turbina que se usa en las familias de dispositivos Zeus y Perseus proporciona un flujo circular, lo que contribuye activamente a que la constante de tiempo sea ms corta. Esto es especialmente significativo cuando se utilizan volmenes tidales pequeos, es decir, en la anestesia peditrica.

RESPUESTA RPIDA/VELOCIDAD DEL SISTEMA

Frecuencias respiratorias altasCuanto ms pequeo sea el nio, ms alta ser la frecuencia requerida para una ventilacin apropiada. Esto puede traducirse en tiempos inspiratorios muy bajos. Especialmente si debe proporcionarse un tiempo de espiracin mnimo de 0,4 segundos para evitar el atrapamiento de aire, los tiempos inspiratorios necesitan ser muy cortos. Para proporcionar el volumen tidal configurado en este tiempo de inspiracin tan corto, los ventiladores de anestesia tienen que proporcionar flujos inspiratorios altos para aplicar el volumen tidal elegido en el periodo de tiempo tan breve disponible. Todos los ventiladores Drger son capaces de suministrar flujos inspiratorios altos que permiten frecuencias respiratorias altas.

Sin embargo, el ventilador de turbina TurboVent est especficamente diseado para proporcionar un flujo inspiratorio mximo muy rpidamente, ya que la velocidad de rotacin del impulsor puede cambiarse con rapidez. Gracias a esto, nuestra tecnologa es capaz de mover volmenes grandes en periodos muy cortos de tiempo.

Constante de tiempoEn el caso de los nios, puede ser necesario realizar rpidamente un cambio en la composicin del gas, por ejemplo, un aumento en la FiO2, para detener una cada de la SaO2 y mejorar la oxigenacin. Por tanto, la capacidad de respuesta del sistema a los cambios en la composicin del gas es muy importante. Los sistemas respiratorios Drger estn especficamente diseados para las constantes de tiempo cortas. Para obtener ms informacin, consulte el captulo Composicin de gas fiable.

PREPARACIN ADECUADA

Categoras de pacientes y preajustes de ventilacinEs muy importante realizar una preparacin exhaustiva de la estacin de anestesia. Una vez llegue el nio para la induccin de la anestesia, habr poco tiempo para nada ms. En particular, una vez que se ha inducido la anestesia, el tiempo para la desaturacin de oxgeno clnicamente relevante (tolerancia a la apnea) puede llegar a ser de tan solo 90 segundos. Por tanto, se requiere que el dispositivo de anestesia sea capaz de cambiar rpidamente a la ventilacin mecnica adecuada. Esto solo puede conseguirse cuando todos los preparativos y los ajustes se han llevado a cabo antes de la induccin. Los dispositivos de anestesia Drger facilitan este proceso, ya que ofrecen preajustes personalizables para categoras de pacientes especficas, incluidos los pacientes peditricos (peditricos y neonatales). Una vez se ha elegido la categora de paciente adecuada, los ajustes y los lmites de alarma relevantes se adaptan automticamente. En la mayora de los casos, solo deben realizarse unas pocas adaptaciones manuales para el paciente especfico.

Minimizacin del espacio muerto del sistemaLa importancia de la reduccin al mnimo del espacio muerto se describe a fondo en la gua clnica del Dr. Thomas Fischer (enlace). Se estima que el espacio muerto fisiolgico es aproximadamente 1/3 del volumen tidal. Por lo tanto, el espacio muerto del sistema entre la pieza en Y y el paciente juega un papel importante y debe optimizarse seleccionando los accesorios adecuados y su correcta ubicacin en el sistema. Los filtros, como los filtros HME, deben colocarse en posicin proximal con respecto al dispositivo. Debe evitarse una posicin cercana al paciente, especialmente en el caso de los nios pequeos. Sin embargo, si es necesario colocarlo en una posicin cercana al paciente, debe elegirse un filtro con un volumen pequeo. Drger no solo ofrece una gran variedad de filtros peditricos y neonatales, sino que tambin ofrece ms accesorios optimizados en lo que al espacio muerto se refiere. Haga clic aqu para obtener ms informacin sobre los accesorios para los dispositivos de anestesia Drger especialmente adecuados para los nios.

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Referencias:

1. Habre W, Disma N, Virag K, Becke K, Hansen TG, Jhr M, Leva B, Morton NS, Vermeulen PM, Zielinska M, Boda K, Veyckemans F; Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe; Lancet Respir Med., mayo de 2017;5(5):412-425. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30116-9.

2. Spinney S, Sprigge KA, Lawson T, Flow-pressure characteristics of an Intersurgical adjustable pressure-limiting valve; Anaesthesia, abril de 2017;72(4):539-540. doi: 10.1111/anae.13846.

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PANAMDraeger Panam Comercial S. de R.L.Calle 59 Este, Nuevo Paitilla,Dplex 31, San FranciscoPanam, Repblica de PanamTel +507 377-9100 / Fax -9130servicioalcliente@draeger.com

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