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Prof. Ms. Elton Pallone de Oliveira

Consulta de enfermagem


Objetivo geral

• Saber conceito, legislações e possibilidades de atuação de consulta de enfermagem.

• Simulação da consulta de enfermagem.


Legislação DECISÃO COREN-SP/DIR/008/1999

"Normatiza a Implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - nas Instituições de Saúde, no âmbito do Estado de São Paulo." O Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo, no uso de suas atribuições a que alude a Lei 5905/73 e a Lei 7498 de 25 de junho de 1986, e tendo em vista deliberação do Plenário em sua 485ª reunião ordinária, realizada em 19 de outubro de 1999, e ainda, Considerando a Constituição Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1988 nos artigos 5o, XIII e 197; Considerando os preceitos da Lei no. 7498 de 25 de junho de 1986, e o Decreto Lei no. 94406 de 08 de junho de 1987, no artigo 8o., I, alíneas c, e, f ; Considerando o contido no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, nos termos que dispõe a Resolução COFEN-160/93; Considerando que a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - sendo atividade privativa do Enfermeiro, utiliza método e estratégia de trabalho científico para a identificação das situações de saúde/doença, subsidiando a prescrição e implementação de ações de Assistência de Enfermagem que possam contribuir para a promoção, prevenção, recuperação e reabilitação em saúde do indivíduo, família e comunidade; Considerando a institucionalização do SAE como a prática de um processo de trabalho adequado às necessidades da comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as áreas de assistência à saúde pelo Enfermeiro; Considerando que a implementação do SAE constitui, efetivamente, na melhoria da qualidade da Assistência de Enfermagem; Decide: Artigo 1o. Ao Enfermeiro incumbe: I- privativamente A implantação, planejamento, organização, execução e avaliação do processo de enfermagem, que compreende as seguintes etapas:


Conceitos

Consulta de Enfermagem Compreende o histórico ( entrevista ), exame físico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem.Para a implantação da assistência de enfermagem ,devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas, conforme descriminados a seguir: Histórico Conhecer hábitos individuais e biopsicossociais visando a adaptação do paciente a unidade e ao tratamento , assim como a identificação de problemas. Exame Físico O enfermeiro deverá realizar as seguintes técnicas: inspeção, ausculta, palpação e percussão, de forma criteriosa, efetuando o levantamento de dados sobre o estado de saúde do paciente e anotação das anormalidades encontradas para validar as informações obtidas no histórico. Diagnóstico de Enfermagem O enfermeiro após ter analisado os dados colhidos no histórico e exame físico, identificará os problemas de enfermagem , as necessidades básicas afetadas, grau de dependência e fará um julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família e comunidade aos problemas/processos de vida vigentes ou potenciais. Prescrição de Enfermagem A prescrição de enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua., objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde. Evolução de Enfermagem É o registro feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente. Desse registro devem constar os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas 24 horas subsequentes.


Atuação

Artigo 2o. A implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE - torna-se obrigatória em toda Instituição de Saúde, pública e privada, como Hospital, Casa de Saúde, Asilo, Casa de Repouso, Unidade de Saúde Pública, Clínicas e Ambulatórios, Assistência Domiciliar (Home-Care);

Artigo 3o. A implementação do SAE, considerando-se a necessidade de ocorrer, previamente, a organização dos Serviços de Enfermagem, obedecerá aos seguintes prazos a seguir: Até 30.07.2000 : a todos os pacientes considerados graves/críticos e de UTI (adulto, infantil e neonatal) e um mínimo percentual de 10 à 20 % a ser determinado pelo Enfermeiro, nos casos de Assistência Domiciliar - Home Care - e Ambulatórios, considerando-se a incidência epidemiológica e ou cadastro epidemiológico associado aos níveis de riscos envolvidos;

Até 30.07.2001 :a todos os pacientes internados ou assistidos (casos de Ambulatórios, Assistência Domiciliar - Home Care - )

Artigo 4o. A implementação do SAE nas Unidades de Saúde Pública deverá obedecer aos seguintes prazos a seguir:

Até 30.07.2000 : ao paciente portador de Doença crônico-degenerativa, Doença transmissível sexual ou não, Gestantes de risco, e aos enquadrados dentro do programa de imunização, em todos os postos de saúde, dentro de um percentual de 10 à 20 % a ser determinado pelo Enfermeiro, considerando-se a incidência epidemiológica e ou cadastro epidemiológico associado aos níveis de riscos envolvidos; Até 30.07.2001 : a todo o paciente portador de Doença crônico-degenerativa, Doença transmissível sexual ou não, Gestantes de risco, e aos enquadrados dentro do programa de imunização, em todos os postos de saúde;


Histórico • Florence Nightingale;

• Wanda de Aguiar Horta.


Enfermagem

“É a ciência e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades básicas, de torna-lo independente desta assistência, quando possível, pelo ensino do autocuidado, de recuperar, manter e promover a saúde em colaboração com outros profissionais”. (HORTA, 1970)


Assistência de enfermagem

“É fazer pelo ser humano aquilo que ele não pode fazer por si; ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a aos outros profissionais”. (HORTA).

• FAZER

• AJUDAR

• ORIENTAR

• SUPERVISIONAR

• ENCAMINHAR

Histórico de Enfermagem

• É um guia sistematizado para levantamento de dados;

• Tem o objetivo conhecer os problemas de enfermagem apresentados pelo paciente para que a assistência seja direcionada ao atendimento adequado de suas necessidades;

• Interação enfermeiro-paciente - conhecer e atendê-lo especificidade e globalidade;

• O paciente sinta-se individualizado como ser humano.


Conhecer: • Hábitos do paciente relacionados às

necessidades biopsicossocioespirituais;

• Alterações provocadas pela doença nas manifestações e/ou satisfação destas necessidades;

• Condições do paciente no momento da internação e durante tratamento (condições físicas e emocionais);

• Listagem dos problemas retomada diariamente no momento da evolução e prescrição.


Aspecto abordado O que coletar? Por que?

Motivo e queixa Quando surgiu?

Localização?

Intensidade?

Conhecer desequilíbrio.

Doenças e tratamentos

anteriores

Doenças crônicas,

cirurgias, alergias.

Conhecer o perfil de

saúde, prever

complicações.

Antecedentes

familiares

Estado de saúde

familiar.

Herança familiar,

buscando fatores de

risco.

Uso de medicamento Relação Relacionar ao seu estado

de saúde e tratamento.

Existência de outros

fatores de risco

Álcool, fumo

(quantidade,

frequência).

Auxiliar na associação

do estado atual,

complicações.

Hábitos e costumes Moradia, alimentação,

atividades físicas.

Compreender como

vive, repercussões

restabelecimento da

saúde


Diagnóstico de enfermagem

Julgamento clínico das respostas do indivíduo, família e comunidade aos processos vitais ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais, os quais fornecem a base para a seleção das intervenções de enfermagem para atingir resultados, pelos quais o enfermeiro é responsável. (NANDA, 1990)


NANDA - North American Nursing Diagnosis Association


1986 – NANDA (North American Nursing Diagnosis Association);

Taxonomia I; 2000 – NANDA Taxonomia II.


Os diagnósticos de enfermagem estão em ordem taxonômica, incluindo: definição características definidoras, fatores de risco e fatores relacionados. TAXONOMIA I – possui 150 diagnósticos categorizados em nove padrões: trocar, comunicar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir.


• Cada diagnóstico aprovado é classificado dentro de um padrão, usando um critério de boa adequação entre a definição do diagnóstico e a definição do padrão; • Os diagnósticos são classificados como foram aprovados sem importância de ordem; • Codificação para uso em sistema computacional.


NANDA 2007-2008 TAXONOMIA II - são 175 diagnósticos divididos em

7 eixos 13 domínios 106 classes

EIXOS: 1. Conceito diagnóstico 2. Tempo 3. Unidade de cuidado 4. Idade 5. Estado de saúde 6. Descritor 7. Topologia

Exemplo: Enfrentamento

Comunitário Ineficaz

1 - Enfrentamento 3 - Comunidade

6 – Ineficaz



Percepção da

saúde

Controle da

saúde

Ingestão

Digestão

Absorção

Metabolismo

Hidratação

Função urinária

Função gastrintestinal

Função tegumentar

Função respiratória

Sono/repouso

Atividade/

exercício

Equilíbrio de energia

Respostas cardiovasculares

pulmonares

Autocuidado

Atenção

Orientação

Sensação/

percepção

Cognição

Comunicação

Auto-conceito

Autoestima

Imagem corporal


Papéis de cuidado

Relações familiares

Desempenho do papel

Identidade sexual

Função sexual

Reprodução

Relações pós-traumáticas

Reações de enfrentamento

Estresse neurocomportamenta

l

Valores Infecção

Coerência entre valores/crenças/atos

Crenças Lesão física

Violência

Riscos ambientais

Processos defensivos

Termorregulação

Conforto físico

Conforto ambiental

Conforto social

Crescimento

Desenvolvimento

• Definição; • características definidoras ou fatores de risco; • fatores relacionados.

Descrição do diagnóstico de enfermagem


Sinais ou sintomas observáveis ou comunicáveis que representam a

presença do diagnóstico.

Características definidoras


Fatores relacionados

Fatores fisiopatológicos relacionados ao tratamento, à situação e à idade que podem causar ou influenciar o estado de saúde ou contribuir para o desenvolvimento de um problema; são os fatores de risco.



NIC

(NURSING INTERVENTION CLASSIFICATION)

• Linguagem padronizada de tratamentos que os enfermeiros desempenham;

• São 486 intervenções incluindo cuidados diretos e indiretos - 7 domínios/30 classes;

• Aprovados pela ANA –American Nursing Association, faz parte da classificação internacional da prática da enfermagem.


NOC

(NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION)

• Descreve os resultados dos pacientes que são produzidos das intervenções de enfermagem 6 domínios/29 classes;

• 260 resultados – escala tipo Likert;

• Coleção de referências.

Evolução de enfermagem

• É o registro diário feito pelo enfermeiro após a avaliação do estado geral do paciente.

• Da evolução poderão advir mudanças no diagnóstico de enfermagem, no plano de assistência e no plano de cuidados.


Resumão

1. Histórico;

2. Diagnóstico;

3. Planejamento;

4. Implementação;

5. Avaliação.


Impressos

• ..\..\..\Enfermagem\Modelos de impressos de enfermagem\Planos de cuidados - Pronto Atendimento Padre Anchieta - 2010.pdf

• ..\..\..\Enfermagem\Modelos de impressos de enfermagem\Proposta Plano de Cuidado da Enfermagem - Pronto Atendimento Padre Anchieta - 2011.pdf


../../../Enfermagem/Modelos de impressos de enfermagem/Planos de cuidados - Pronto Atendimento Padre Anchieta - 2010.pdf



















../../../Enfermagem/Modelos de impressos de enfermagem/Proposta Plano de Cuidado da Enfermagem - Pronto Atendimento Padre Anchieta - 2011.pdf



















Impressos


• ..\..\..\Enfermagem\Modelos de impressos de enfermagem\Planos de cuidados de enfermagem - clínica médica UUE.pdf

• ..\..\..\Enfermagem\Modelos de impressos de enfermagem\Planos de cuidados de enfermagem - Hospital Paulo Sacramento.pdf

• ..\..\..\Enfermagem\Modelos de impressos de enfermagem\Planos de cuidados de enfermagem - Materno-Infantil - Hospital Paulo Sacramento.pdf

../../../Enfermagem/Modelos de impressos de enfermagem/Planos de cuidados de enfermagem - clínica médica UUE.pdf















../../../Enfermagem/Modelos de impressos de enfermagem/Planos de cuidados de enfermagem - Hospital Paulo Sacramento.pdf















../../../Enfermagem/Modelos de impressos de enfermagem/Planos de cuidados de enfermagem - Materno-Infantil - Hospital Paulo Sacramento.pdf





















Boa noite!!!

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