COOMEVA EPS

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

JUSTIFICACIÓN En COOMEVA EPS cerca del 100% de los nacimientos ocurren en instituciones privadas por lo cual la atención del recién nacido debe ser humanizada con calidad, racionalidad científica, y con oportunidad, con el fin de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal. La mayoría de los recién nacidos hacen una transición exitosa a su vida extrauterina y necesitan cuidado básico de rutina una vez nacen. Sin embargo un 15% de ellos pueden presentar trastornos en la adaptación y si no se siguen las medidas adecuadas podríamos complicar la evolución y favorecer la aparición de morbilidad neonatal evitable. La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal. La mortalidad de menores de 1 año en Colombia (2002 – 2004) se estima en 26.4 por mil nacidos vivos. Los neonatos aportan cerca del 60% de los decesos con un componente alto de evitabilidad con intervenciones de bajo costo. La morbilidad neonatal en COOMEVA EPS se estima en un 7%, en especial en niños con peso mayor de 2.500 gramos gran parte de ella evitable con el mejoramiento de la atención del control prenatal, atención del parto y por supuesto la atención del recién nacido.

METODOLOGÍA Los contenidos de esta guía se soportaron en evidencias de acuerdo con las revisiones sistemáticas de la biblioteca Cochrane. La clasificación de los niveles de evidencia y los grados de recomendación se actualizaron de acuerdo con la clasificación de la medicina basada en la evidencia de Oxford.

Tabla 1. Clasificación de los niveles de evidencia

Nivel de evidencia

Tipo de estudio

1 Revisión sistemática de estudios clínicos controlados y ensayos clínicos controlados con intervalos de confianza estrecho.

2 Revisión sistemática de estudios de cohortes o estudio individual de cohortes.

3 Revisión sistemática de casos y controles, estudio individual de casos y controles.

4 Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja calidad.

5 Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de resultados o esquemas fisiopatológicos.

Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001) Para la interpretación del grado de recomendación se seguirá el siguiente esquema:

Tabla 2. Significado de los grados de recomendación

Grados de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable

B Recomendación favorable

C Recomendación favorable pero no concluyente

D Ni se recomienda ni se desaprueba

En términos generales, el lineamiento seguido fue: 1. Búsqueda de ensayos clínicos controlados para cada recomendación, en

Pubmed o revisiones sistemáticas de Cochrane. 2. Búsqueda de la cohorte más representativa de la muestra en tamaño y

homogeneidad. 3. Si no se encontró ninguna evidencia anterior se utilizó el artículo más importante

de casos y controles. A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el grado de recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado de recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1).

OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO GENERAL Brindar a todos los recién nacidos las mejores condiciones para su adaptación inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo el vinculo madre – hijo desde el momento del nacimiento y evitando complicaciones neonatales.

.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1 Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización racional de recursos en el cuidado clínico de los recién nacidos.

2 Anticipar situaciones de riesgo en todo nacimiento y calificar el riesgo neonatal

3 Contar con el recurso humano por niveles de complejidad capacitado para la atención del recién nacido

4 Contar con el recurso tecnológico por niveles de complejidad que garantice la atención adecuada de todo recién nacido

5 Promover el vinculo madre hijo fomentando la lactancia precoz y el acercamiento emocional.

6 Identificar toda la morbilidad neonatal en el momento del nacimiento y al alta de la maternidad

7 Completar la Historia Clínica Perinatal y los datos epidemiológicos que facilite el procesamiento de la información y la toma de decisiones de acuerdo con el resultado de los análisis.

POBLACIÓN OBJETIVO: Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recién nacido (RN) sano y a término o con problemas menores de transición (no incluye grupos poblacionales de pacientes prematuros, con factores de riesgo o con complicaciones) durante su transición inmediata y mediata temprana a la vida extrauterina.

DEFINICIÓN La Atención del Recién Nacido es el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el nacimiento y sus primeras horas después de nacer mientras permanezca en la institución con el objetivo de preservar la salud e identificar los factores de riesgo y la morbilidad que ponga en peligro su vida o que conduzca a secuelas posteriores.

CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN Las siguientes actividades, procedimientos, cuidados e intervenciones conforman las normas básicas obligatorias, deben ser garantizadas por las instituciones de la red de prestadores de servicios de COOMEVA EPS responsables de la atención del recién nacido, las cuales deben tener capacidad resolutiva completa en la red de prestadores. Esta capacidad resolutiva se relaciona con un recurso humano capacitado, una infraestructura idónea, una dotación completa, insumos esenciales, protocolos de atención, servicios de apoyo y sistemas de vigilancia epidemiológica de acuerdo con lo normado en el decreto de garantía de la calidad, que garantice la atención humanizada, integral y de calidad para lograr un recién nacido sano.

Identificación y clasificación del riesgo neonatal

Atención de los nacimientos.

Adaptación inmediata del recién nacido en salas de partos

Cuidados generales en las primeras 12 horas de vida y mientras el neonato permanezca en la institución

Diligenciamiento de la Historia Clínica

Vinculo precoz y alojamiento conjunto con la madre

Prevención a través de prácticas de educación- vacunación al alta

Identificación y manejo de urgencia de la morbilidad neonatal de acuerdo con los niveles de complejidad

Estabilización y remisión a un nivel superior en caso necesario

IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO NEONATAL Se recomienda realizar una historia clínica dirigida a la identificación de factores de riesgo en el recién nacido. La historia clínica se debe realizar antes del nacimiento del recién nacido con el fin identificar factores y antecedentes que permitan preparar el equipo e insumos necesarios para la atención adecuada en sala de partos. En COOMEVA EPS se estima la evaluación del riesgo neonatal con base en tres tamizajes. El primer tamizaje está relacionado con el conocimiento de factores de riesgo maternos perinatales, contenidos en los módulos de la historia clínica del control prenatal y de la atención del parto, para la definición de riesgos neonatales, con el fin de realizar intervenciones específicas relacionadas con el riesgo o daño detectado. Factores de riesgo ante parto Diabetes materna Hipertensión (HIE, crónica) Anemia o isoinmunización Muerte fetal o neonatal previa Infección materna Sangrado en 2 o 3 trimestre Polihidramnios/ Oligo-anhidramnios RPM Embarazo prolongado Embarazo múltiple Abuso de sustancias Medicamentos Pobre control prenatal Edad < 16 años y mayor de 35 Factores de riesgo intraparto Cesárea de urgencia Parto instrumentado Distocias de presentación Trabajo de parto pretérmino Corioamnionitis RPM Trabajo de parto prolongado Sufrimiento fetal agudo Anestesia general Uso de fármacos intra parto Prolapso de cordón Abruptio/placenta previa Meconio

El segundo tamizaje está relacionado con la identificación de problemas que aparecen en el momento del nacimiento. Estos están determinados por signos vitales inestables, antropometría anormal y la aparición de malformaciones congénitas. Factores de riesgo neonatal Depresión neonatal (APGAR bajo) Pequeño para edad gestacional Prematuro Malformaciones congénitas Grande para edad gestacional Infección Hipotermia El tercer tamizaje se relaciona con la aparición de signos y síntomas de morbilidad detectados en las primeras horas de nacido como se ilustra a continuación.

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO

Generales Llanto débil, falta respuesta a estímulos, rigidez, hipotonía, edemas, trastornos de la temperatura, movimientos anormales.

Color Ictericia, cianosis, palidez, plétora.

Respiratorios Quejido, aleteo nasal, tiraje, taquipnea, apneas.

Cardiovasculares Arritmias, soplos, alteración de pulsos, mala perfusión.

Gastrointestinales Rechazo del alimento, mala succión, falta de eliminación de meconio, distensión abdominal, diarrea, enterorragia.

Urinarios Hematuria, anuria, poliuria.

Neurológicos Hipotonía, temblores, convulsiones, hipertonía.

Músculo esqueléticos y de piel

Deformidades de los miembros, pústulas, petequias, hematomas.

Vínculo Madre-Padre-hijo Rechazo al recién nacido, madre adolescente, trastornos psíquicos en los padres y problemas sociales y económicos.

Cualquier condición de las mencionadas anteriormente presente en cualquiera de los tamizajes, clasifica al recién nacido como de riesgo y amerita la atención en instituciones que garanticen los estándares de calidad para el manejo de complicaciones neonatales. En caso contrario en recién nacido deberá remitirse en condiciones adecuadas según lo previsto en la presente norma.

ATENCIÓN DE LOS NACIMIENTOS Todo nacimiento debe ser asistido por un profesional médico (general, pediatra o neonatólogo dependiendo del nivel de complejidad del caso) o por personal de salud adiestrado en el manejo del recién nacido.

Adaptación inmediata del recién nacido en salas de partos La adaptación neonatal inmediata es el conjunto de modificaciones cardiacas, respiratorias, hemodinámicas y de todo orden que se presentan en el momento del nacimiento con el objetivo de adecuarse de la mejor forma a la vida extrauterina. De su éxito depende el estado de salud del recién nacido en sus primeras horas de vida. Requiere de la conducción y atención inmediata por profesionales idóneos en sala de partos/nacimientos, e incluye: Limpiar las vías aéreas: En recién nacidos sin factores de riesgo, vigorosos quienes tengan la vía aérea permeable no se debe succionar la vía aérea superior, en particular no hacer succión nasal. Pinzamiento del cordón umbilical En recién nacidos a término y sin factores de riesgo se recomienda pinzamiento tardío del cordón umbilical. El pinzamiento tardío debe hacerse después del segundo o tercer minuto de vida o hasta cuando el cordón umbilical deje de pulsar. En la tabla siguiente se ilustran algunas condiciones las cuales podrían indicar un pinzamiento precoz. Secar, estimular y posicionar al recién nacido Posicionar la cabeza con el cuello ligeramente extendido, para evitar que se acode la vía aérea. Se puede colocar un apósito o una compresa enrollada debajo de las escápulas niño para mantener despejada la vía aérea. Se seca el cuerpo y la cabeza del niño. Si, a pesar del secado el niño continúa sin respuesta, se estimula las plantas de los pies, o se percuten los talones o se masajea suavemente la espalda. Estas maniobras sólo se realizan, como máximo, dos veces. El persistir estimulando al recién nacido puede retrasar la secuencia de atención del recién nacido. Una estimulación demasiado vigorosa no ayuda y puede causar lesiones. No se debe

Habitual Inmediato Precoz

Interrupción palpitación art. umbilicales

Placenta previa Hijos de madre pre eclámptica, HDM

Disminución ingurgitación vena umbilical

Isoinmunización materna

Perfusión satisfactoria de piel

Miastenia gravis Madre HIV (+)

Uno a dos minutos Realizar inmediatamente

30 segundos a un minuto

sacudir al niño. Continuar la estimulación táctil si el recién nacido no está respirando es perder tiempo valioso. Para estimular al niño no se debe golpear la espalda, comprimir la caja torácica, forzar las piernas sobre el abdomen, dilatar el esfínter anal o colocar compresas frías o calientes. Estas acciones pueden producir fracturas, neumotórax, ruptura de hígado o bazo, hemorragias, quemaduras, hipo o hipertermia, etc. Valoración del APGAR Se recomienda valora la vitalidad y reactividad del recién nacido a término con la escala de Apgar al minuto y a los 5 minutos, para describir la vitalidad del recién nacido. La escala de Apgar no se emplea para guiar la reanimación

Valoración del APGAR

SIGNOS 0 21

F. Cardiaca

Esfuerzo Resp

Tono muscular

Irritabilidad

refleja

Color de la piel

Ausente Llanto fuerteLlanto débil

Flacidez Tono NormalHipotonía

0 210 21Falta respuesta LlantoMuecas

Palidez o cianosis RosadoAcrocianosis

Ausente => 100< 100

Valoración del APGAR

ALGORITMO DE LA ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO

Tomado de la Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Abril 2013

Valoración del estado respiratorio Se recomienda realizar valoración de la dificultad respiratoria en recién nacidos sin factores de riesgo a los 10 minutos utilizando los criterios de la escala de Silverman-Anderson.

En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función

respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así: 1. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. 2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. 3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. 4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Cuidados de rutina en las primeras 12 horas de vida y mientras el neonato permanezca en la institución Identificar al recién nacido: El procedimiento de identificación del recién nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos. Ningún niño puede estar en la institución sin brazalete de identidad y salir de la institución sin registro del recién nacido vivo realizado por parte del profesional que atiende el nacimiento. Se recomienda colocar a todo recién nacido lo más temprano posible después del nacimiento una marquilla debidamente asegurada, colocada en un lugar visible escrita con tinta indeleble, sin tachaduras o enmendaduras, con la siguiente información de identificación: NOMBRE DE LA MADRE: FECHA Y HORA DE NACIMIENTO: GEMELO NO. (EN CASO DE GESTACIONES MÚLTIPLES) SEXO: DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE: Nota: Las siguientes anotaciones aclaran puntos específicos del proceso de la identificación del RN en sala de partos. La marquilla debe colocarse en presencia de la madre y con tinta indeleble y la información en la misma debe verificarse con la madre o familiar El instrumento debe ser una manilla o pulsera que debe tener las siguientes características: • El diseño de la pulsera o manilla debe permitir que haya suficiente espacio para incluir

toda la información necesaria. • El cierre debe ser irreversible, solo extraíble e intercambiable al cortar y dañar el instrumento. • Debe ser de un material, suave, blando y deformable pero resistente, inerte y que no genere reacción local ni heridas en la piel. Se recomienda que los procedimientos de rutina en el recién nacido que interrumpen el contacto piel a piel (aplicación de vitamina K, peso, talla, examen físico inicial, profilaxis oftálmica) se aplacen entre 60 y 90 minutos, de forma que no interrumpan el período temprano de contacto piel a piel entre la madre y su recién nacido a término y aparentemente sano. Se recomienda para la prevención de la oftalmía neonatal la aplicación de profilaxis oftálmica en todos los recién nacidos tan pronto como sea posible después del parto sin interrumpir el contacto piel a piel, con solución oftálmica de povidona iodada 2.5%, una gota en cada ojo. Para la prevención de oftalmía por gonococo, las efectividades de la aplicación tópica de solución de pomada de eritromicina al 0,5%, de la pomada de tetraciclina al 1% o de povidona yodada al 2,5% o de nitrato de plata al 1%, son equivalentes, por lo que se recomienda el uso de cualquiera de ellas. Con nitrato de plata hay descripciones de efectos irritantes. Debido a la existencia de evidencia local de efectividad y a que por su color, la yodopovidona permite saber si al recién nacido se le administró profilaxis, se sugiere utilizar yodopovidona al 2.5% como primera opción. (Copiado de la Guía de práctica clínica del recién nacido sano Sistema General de Seguridad Social en Salud Abril 2013) Se recomienda en recién nacidos a término y sin factores de riesgo la aplicación sistemática de 1mg de vitamina K una vez se termine el periodo neonatal inmediato de contacto piel a piel con la madre. La efectividad de la administración oral o IM es equivalente. Tomar sangre del segmento placentario del cordón: La muestra tomadas serán para el tamizaje de hipotiroidismo congénito TSH (Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal), la hemoclasificación y otras pruebas de laboratorio (COOMBS y VDRL) que puedan estar indicadas según los antecedentes maternos identificados. Realizar examen físico completo: El examen físico detallado se debe realizar después de las primeras 24 horas de vida o antes del egreso para evaluar si el recién nacido ha orinado, pasado meconio y si está tolerando la alimentación y poder realizar la búsqueda de anomalías congénitas. Se recomienda revisar primero los antecedentes maternos y del recién nacido, así como los signos vitales y medidas antropométricas antes de iniciar el examen físico. Se debe disponer de equipo necesario antes de realizar el examen (lámpara de calor radiante, estetoscopio, oftalmoscopio, infantómetro, cinta métrica y balanza para recién nacidos).

El lugar en donde se realice el examen físico detallado debe tener una temperatura adecuada y ofrecer privacidad a la madre y al recién nacido. Antes de proceder con el examen se debe verificar que el recién nacido esté adecuadamente identificado. Se deben incluir a los padres del recién nacido y comentar con ellos los hallazgos durante el examen del recién nacido. Durante este periodo de tiempo se puede además identificar preguntas que ellos tengan, realizar consejería del cuidado del recién nacido, enseñarles sobre signos de alarma e identificar si existe suficiente apoyo familiar o problemas sociales que puedan intervenir con el adecuado cuidado del recién nacido. Se debe informar sobre la visita de seguimiento, tamizajes realizados y en caso que se requiera evaluación por especialista referir oportunamente. Por último se debe informar a los padres de lugares a donde acudir en caso que la madre requiera ayuda debido a depresión post-parto o evidencia de abuso intrafamiliar. EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL. Todo recién nacido debe tener una evaluación de la edad gestacional por examen físico. Se recomienda el método de Ballard pero se acepta como método alternativo, al BALLARD el método de CAPURRO completo en caso de neonatos de término.

MÉTODO DE BALLARD

Método de Capurro

Cálculo: se suman los puntajes totales de las 5 características. A ese total, se le suman 204 (que es una constante) y el resultado se divide entre 7 (que es el número de días). Según la OMS la duración del embarazo se mide en semanas completas a partir del primer día de la fecha de última menstruación (FUM). Se divide en tres grupos: • RN de término (RNT), entre las 37 y las 41 semanas. • RN prematuros (RNPT), a los RN de 36 semanas o menos. • RN postérmino (RNPosT), a los de 42 semanas o más.

Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente: PRETÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestación. Es decir, menos de 37 semanas independiente del peso al nacer. TÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica entre la semana 37 y 41 de gestación, independiente del peso al nacer. POSTÉRMINO: cuando el recién nacido se ubica después de la semana 41 de gestación, independiente del peso al nacer.

La clasificación del recién nacido por peso y edad gestacional es muy importante ya que indica el grado de riesgo al momento del nacimiento. La morbilidad y la mortalidad neonatal son inversamente proporcionales al peso y edad gestacional. Esto quiere decir que entre menos peso o menor edad gestacional, mayor será la morbilidad y la mortalidad. En el gráfico a de acuerdo al componente neonatal de AIEPI que indica el crecimiento intrauterino normal de los recién nacidos, se encuentra el peso al nacer de acuerdo con la edad gestacional.

CÓMO DETERMINAR EL PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL

En el peso para la edad gestacional se compara el peso del recién nacido con el de otros recién nacidos de la misma edad. Se identificará a los recién nacidos cuyo peso para la edad gestacional este adecuado, grande o pequeño. Los recién nacidos que se encuentren por encima de la curva superior (percentilo 90) se consideran como grandes para su edad gestacional; aquellos que se encuentren entre las dos líneas, se consideran con un crecimiento adecuado y los que se encuentren por debajo de la línea inferior (percentilo 10), se consideran con un crecimiento pequeño para la edad gestacional. Se debe mirar el gráfico de peso para edad gestacional en el cuadro de procedimientos. Para determinar el peso para la edad gestacional: 1. Calcule la edad gestacional en semanas (por FUM o por examen físico preferiblemente

el método de Ballard para menores de 37 semanas de edad gestacional). Para neonatos de término se puede usar el método de Capurro.

2. Pese al recién nacido. Si su balanza marca el peso en libras, utilice la tabla de

conversión de libras y onzas a gramos que se encuentra en los anexos del cuadro de procedimientos.

3. Utilice el gráfico de peso para la edad gestacional para clasificar al recién nacido:

Mire el eje del costado izquierdo para ubicar la línea que muestra el peso del recién nacido en gramos.

Mire el eje inferior del gráfico para ubicar la línea que muestra la edad gestacional del recién nacido en semanas.

Busque el punto en el gráfico donde la línea para el peso del recién nacido se encuentra con la línea de edad gestacional (ver ejemplo siguiente).

Existen diferentes clasificaciones para los recién nacidos, utilizando el peso y su edad gestacional:

Dependiendo de su ubicación en la curva, se clasifica de la manera siguiente: Pequeño para su edad gestacional (PEG): cuando se ubica por debajo de la curva inferior al percentil 10, independiente de su edad gestacional. Adecuado para su edad gestacional (AEG): cuando se ubica entre las dos curvas (percentil 10 a 90), independiente de su edad gestacional. Grande para su edad gestacional (GEG): cuando se ubica por encima de la línea superior percentil 90, independiente de su edad gestacional El peso al nacer es una variable que no debe faltar en la evaluación de todo recién nacido y se debe garantizar que el dato este consignado en los registros clínicos. Debe ser exacto y en lo posible obtenido con báscula digital.

Diligenciamiento de la Historia Clínica Registrar los datos en la historia clínica: En la historia clínica deben ser registrados todos los detalles del nacimiento y de los procedimientos desarrollados al recién nacido; se debe clasificar al recién nacido e indicar las actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida. Esta debe contener como mínimo las siguientes variables relacionadas con el recién nacido. Sexo: APGAR Reanimación con tubo orotraqueal Peso al nacer < 2500 grms Peso al nacer > 4000 grms Peso edad gestacional: Serologia para LUES positivo para cualquier dilución TSH: Vacunación neonatal Profilaxis oftálmica Vitamina K Coombs Edad por examen físico Examen físico del recién nacido Examen físico del recién nacido pre alta Examen neurológico al egreso Morbilidad neonatal Recién nacido con la madre Egreso del recién nacido Recién nacido requiere hospitalización Lactancia en la primera hora de vida Alimentación al alta diferente a lactancia materna

La Historia Clínica Perinatal de COOMEVA EPS es un instrumento que cuenta con un modulo para registrar la información de las valoraciones médicas efectuadas en proceso de atención inmediata del recién nacido y mientras permanezca en la institución. Es documento sistematizado facilita la identificación de factores de riesgo neonatal y de manera automática genera mensajes de alerta relacionados con las mejores prácticas para la atención del recién nacido tanto a nivel institucional como en las consultas de seguimiento posterior (UBA o UPREC).

Vínculo precoz y alojamiento conjunto con la madre En recién nacido a término sin factores de riesgo y nacido por parto vaginal se recomienda el contacto piel a piel temprano iniciado como parte de la atención en sala de partos del recién nacido en adaptación espontánea, con el fin de iniciar un proceso de vinculo extrauterina temprano y adecuado y favorecer el inicio de la lactancia materna. Se debe seguir un protocolo estricto y detallado y asegurar la vigilancia adecuada por parte de personal de salud debidamente entrenado durante la posición piel a piel en sala de recuperación para evitar eventos que pongan en riesgo la vida del recién nacido. Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda. Después de comer el niño o la niña, debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona.

Se recomienda iniciar lactancia materna durante el contacto piel a piel siempre y cuando la madre esté en condiciones de hacerlo. Se recomienda que el recién nacido reciba lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, después de la introducción de alimentos complementarios, la alimentación con leche materna debe continuar hasta terminar el primer año de vida y más adelante, si la madre así lo desea. Controlar los signos vitales. Cada seis horas durante las primeras 24 horas. Mantener a temperatura adecuada (36.5 – 37.5 °C) y con poca luz. Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con alcohol yodado o yodopovidona. Verificar presencia de deposiciones y orina. Verificar tono, actitud y tolerancia a la vía oral. Vigilar cualquier signo de anormalidad que pueda indicar morbilidad neonatal importante.

Prevención a través de prácticas de educación ALTA DEL RECIÉN NACIDO: No dar de alta un recién nacido antes de la 24 horas de nacido y se deben cumplir las condiciones.

CRITERIOS CLÍNICOS

Evolución del embarazo, parto y puerperio de la madre y del hijo sin complicaciones.

Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37 a 41 semanas), de peso apropiado

para la edad gestacional.

Normalidad en el examen clínico antes del alta.

Examen registrado por escrito en la historia clínica.

Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada sin

fuentes externas de calor.

Normalidad de los signos vitales: frecuencia cardíaca (entre 100 y 160 x minuto),

frecuencia respiratoria (< 60 por minuto) y temperatura axilar (36,1 a 36,9 ºC) en

cuna vestido.

Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar adecuadamente la succión, la

deglución y la respiración mientras se alimenta.

Al menos una micción y una deposición comprobadas antes del alta.

Ausencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida.

Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia, cuidados de la piel y cordón

umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc.

Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados

y/o estado de salud del recién nacido.

CRITERIOS ADMINISTRATIVOS

Posibilidad de control de la madre y del niño a las 48 si es de riesgo o 72 horas sin

riesgos identificados.

Descartar la presencia de factores de riesgo familiar, social o medioambiental tales

como: abuso materno de drogas, antecedentes de maltrato infantil o abandono;

historia de violencia familiar (particularmente durante el embarazo actual),

enfermedad mental en uno de los padres, depresión puerperal, vivienda inadecuada,

madre adolescente (en particular si es primípara y soltera o no tiene apoyos

familiares o sociales). De estar presentes solicitar intervención del Servicio Social

y/o de Salud Mental para evaluar si son controlables o requieren intervenciones más

complejas.

Confirmar identificación del niño y su madre, y el domicilio.

CRITERIOS DE LABORATORIO Y VACUNAS

Tamizaje endocrino metabólico realizado.

Serología materna para sífilis verificada

Si la madre tiene serología positiva para lúes, VDRL del niño realizada.

Grupo y Factor Rh materno realizado y gammaglobulina anti Rh aplicada si

corresponde.

Grupo y Factor Rh del niño.

Vacunas para Hepatitis B y BCG aplicadas.

Se debe entregar material escrito adecuado que sirva como guía de los cuidados y manejo

del recién nacido, para reforzar las actividades de educación y promoción realizadas

durante la atención hospitalaria del recién nacido. Cada institución debe tener material

escrito adecuado disponible para entregar a los padres al egreso.

ORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA Y RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORES Todas la IPS de la red de prestadores de servicios materno perinatales de COOMEVA EPS debe tener la capacidad de atención para el recién nacido. Por tanto el prestador que contrate la atención de los nacimientos de igual manera contratará la atención del neonato, por su parte las administradoras deberán exigir la prestación integral de los dos componentes. En todos los casos y con el compromiso de la totalidad de actores (aseguradores, prestadores) se debe garantizar una red de servicios disponible, accesible y con la garantía de los más altos estándares de calidad en la atención del parto y del recién nacido. Las decisiones tomadas en algún punto de la misma NUNCA deben poner en peligro la vida de la madre y su hijo o hija (s). Todos los responsables de la atención de recién nacidos (aseguradores, prestadores,) deben garantizar la continuidad de la atención entre las acciones hospitalarias y el control ambulatorio del recién nacido y por lo tanto el inicio del control de crecimiento y desarrollo.

RESULTADOS ESPERADOS Y METAS Con la aplicación de esta norma se espera impactar la mortalidad y morbilidad neonatal en COOMEVA EPS Como indicadores de gestión las IPSs prestadoras deberán reportar con una periodicidad mensual los siguientes:

1 Numero de nacidos por IPS 2 Numero de nacidos vivos y muertos por IPS 3 Peso al nacer de los recién nacidos vivos y muertos 4 Numero de recién nacidos con peso al nacer menor de 2500 g / total de nacidos 5 Número de recién nacidos con APGAR menor de tres al minuto / numero de nacidos

vivos 6 Número de recién nacidos con APGAR menor de siete a los 5 minutos / numero de

nacidos vivos 7 Número de recién nacidos atendidos en UCI, UCA y cuna por peso al nacer 8 Número de casos de recién nacidos con bronco aspiración de meconio / numero de

nacidos en la institución 9 Tasa de morbilidad perinatal por IPS 10 Tasa de mortalidad perinatal por IPS

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