rf 2016

CT-diagnostikk ved

rectumcancer Reidun Fougner

St Olavs Hospital

DIAGNOSTIKK & STAGING:

• SKOPI

• MR bekken (+ evt MR lever)

• CT thorax, abdomen & bekken

• UL rectum (kirurg)

• (rtg thorax)

• DETEKSJON • TILFELDIG FUNN • STAGING

St Olav: CT- staging fra ca 1992/93 MR rectum fra ca 2000

rf 2016

En rekke artikler fra tidlig 2000-tall med svært varierende resultater.

Raman SP, Chen Y, Fishman E: Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET. J Gastrointest Oncol 2015; 6(2):172-184.

MR: lokal staging CT: metastaser PET: spesielle kasus

REFERANSER:

1. Matsuoka H et al: A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. The American Journ of Surgery 2003; 185: 556-559

2. Kulinna C et al: Staging of Rectal Cancer: Diagnostic Potential of Multiplanar Reconstructions with MDCT. AJR 2004; 183: 421-427

3. Taylor A et al: Staging rectal cancer: MRI compared to MDCT. Abdom Imaging 2007; 32:323-327.

4. Kanamoto T et al: Preoperative Evaluation of Local Invasion and Metastatic Lymph Nodes of Colorectal Cancer and Mesenteric Vascular Variations Using Multidetector-Row Computed Tomography Before Laparascopic Surgery: J Comput Assist Tomogr 2007; vol 31, 6: 831-839.

5. Raman SP, Chen Y, Fishman E: Evolution of imaging in rectal cancer: multimodality imaging with MDCT, MRI, and PET. J Gastrointest Oncol 2015; 6(2):172-184.

rf 2016

rf 2004

Rectal cancer: CT local staging with histopathological correlation M. Chiesura-Corona et al: Abdominal Imaging 26/2001; 134-138

105 patients 1995-2000

T-staging: – T1/2: 81,9%

– T3: 82,5%

– T4: 75% overstaging T2, understaging T3

N–staging:

– alle synlige lymfeknuter (52 pas)

• sens 100%, spes 27%

• diagn. nøyaktighet 52%

» ppv 27%, npv 100%

– alle lymfeknuter 5mm (53 pas)

• sens 88,5%, spes 70,4%

• diagn. nøyaktighet 79,2%

» ppv 74,2%, npv 86,4%

T-staging avhengig av cancerlokalisasjon

• eldre studier: – diagnostisk nøyaktighet 70-100%

- avanserte cancere

• få artikler om moderne CT teknikk

• → rectal ultralyd og MR

rf 2016

Hiroyoshi M et al: A prospective comparison between MDCT and MRI in the preoperative evaluation of rectal carcinoma. The American Journal of Surgery 2003

rf 2016

undersøkelsesteknikk

er

avgjørende

for

diagnostisk resultat

• kontrastvolum

• kontrastfase / delay

• snitt-tykkelse / rekonstruksjon

• markering av lumen

PREOPERATIV KARTLEGGING

rf 2016

rf 2016

rf 2016

MDCT

• kontrastmengde: 120-150-180 ml

• flow 3,5 - 4 ml/s

• peroral kontrast i 2 timer

• metyllcellulose 4 dl rectalt, trykksøyle 1 m

• caudocranial snittretning

• delay: snitt: – thorax 30s 3,0 mm /128 x 0,6 mm

– bekken 50s 3,0 mm /128 x 0,6 mm

– lever 80s 3,0 mm /128 x 0,6 mm

• MPR cor + sag + evt «skrå»: VIKTIG

• OBS rekonstruksjonsalgoritme

rf 2016

kvinne, 68 år T3N2M0

cor sag

• tumor – størrelse – lokalisasjon

• infiltrasjonsdybde • naboorganer

– nærhet – infiltrasjon

• lymfeknuter • metastaser

rf 2016

• infiltrasjonsdybde: – CT kan ikke skille de

enkelte vegglag

- bortsett fra mucosa

– kan vanskelig skille mellom T1 og T2 tumor

– kan som regel skille mellom T2 og T3 tumor

– kan nesten alltid diagnostisere T4 tumores

T 1/2

T. Kanamoto et al: Preopr Evaluation of Local Invasion and Metastatic Lymph Nodes of Colorectal Cancer… J Computer Assist Tomogr 2007 51 pasienter – Toshiba 16 kanaler

rf 2016

rf 2016

CT: T2N0M0 MR: benign? evt T1/2N0 PAT: T3N2(4/11) signetcellecarcinom

kvinne, 70 år

rf 2016

CT: T3N?M0 MR: T1/2N? PAT: T2N0 midd diff adenocarcinom

mann, 65 år

rf 2016

kvinne, 69 år T2/3N1M0

distale cancere vanskeligst

rf 2016

T3N1M0, nær fascien

Histo: T3

rf 2016

mann, 73 år - ca. prostata T1 - infeksjonsutredning

T4 2015

2009!!

rf 2016

lokalavansert mucinøs?

NPV fri CRM (5mm): MR 82%, CT 85%. PPV aff CRM: MR / CT 100%

CRM: fri/truet/affisert

overstaging!

Abd Imaging 2007

rf 2016

CT gir god kartlegging av utbredelse

T4

rf 2016

kvinne, 63 år T3N1M1

rf 2016

LYMFEKNUTER VANSKELIG størrelse dårlig parameter 50 % av maligne lkn måler under 3 mm (ref 5).

rf 2016

etter radiokjemo

CT: T3N2M0 MR: T3N2 Histo: T3N1(2/13)

rf 2016

Øker spesifisitet og diagnostisk nøyaktighet (Kanamoto): kortakse : langakse = 0,8 eller høyere her: 0,9

T3N2aM0

etter strålebehandling

Histo: • ingen tumor • restforandringer i lkn 6/11

rf 2016

metastaser

febr juni okt

des 15 febr 16

rf 2016

sept 15 mars 16

rf 2016

april 15

juli 15

Nov 15

mann 53 år opr liten rectumcancer T2 sept 14

Sept 14

LOKALT RESIDIV

rf 2016

kvinne, 68 år. T3N0M0

mars 15 okt 15

2013

rf 2016

kvinne, 47 år T3N2M0, aff fascie → strålebeh

august 14

august 15 Lokale residiv i ca 5 % ved St O

rf 2016

juni 15 okt 15

mann, 40 år

MDCT rectum

• godt hjelpemiddel i den preoperative kartleggingen av rectumcancer

– supplement til MR

– alternativ der MR er uaktuell eller mislykket

– best på proximale & midtre cancere

– gir kartlegging av metastaser

– økonomi, tilgjengelighet, kompetanse

rf 2016