cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la

Cuidado cariñoso y sensible para

el desarrollo en la primera infancia

Un marco que vincula Sobrevivir y Prosperar para

transformar la salud y el potencial humano

Lanzamiento previsto: mayo del 2018

[LEYENDA SOBRE LA IMAGEN] "Si cambiamos el principio de la historia, cambiamos toda la historia." Raffi

Cavoukian, The Beginning of Life

El cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la primera infancia - Un marco mundial para acción y

resultados 2

Índice

Esta es una traducción extraoficial. Las preguntas de la consulta en línea se han puesto a disposición en

muchos idiomas para facilitar una participación más amplia en la segunda consulta global del Marco para el

cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la primera infancia.

Elaborado por la OMS y el UNICEF, con apoyo de La Alianza para la Salud de la Madre, el Recién

Nacido y el Niño (PMNCH), la Red de Acción por el Desarrollo en la Primera Infancia (ECDAN) y

muchos otros asociados.


resultados 3

Vinculando sobrevivir y prosperar para transformar la

salud y el potencial humano

En el núcleo de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el

Niño y el Adolescente (2016-2030) prevé un mundo en el cual cada mujer, niño y adolescente realice sus

derechos a la salud y el bienestar físico y mental, tenga oportunidades sociales y económicas, y pueda

participar plenamente en la configuración de sociedades prósperas y sostenibles.

Resulta esencial para esta visión garantizar los derechos humanos de los niños pequeños asegurando las

condiciones tanto para sobrevivir como para prosperar.

Sabemos por qué es importante. Los tres primeros años de la vida de un niño, del embarazo a los 3 años

cumplidos, son un período de enorme sensibilidad a las influencias ambientales y sientan las bases para la

salud, el bienestar, el aprendizaje y la productividad a lo largo de todo el curso de la vida y en la siguiente

generación.

Sabemos lo que amenaza el desarrollo del niño en la primera infancia. Desde el embarazo, el

período neonatal, la infancia y niñez, la pobreza extrema, la inseguridad, la violencia, los contaminantes

ambientales y la mala salud física y mental de los padres deterioran la capacidad de las familias y los

cuidadores para proteger, apoyar y promover el desarrollo de los niños pequeños.

Sabemos lo que necesitan los niños para desarrollar su potencial. El cuidado cariñoso y sensible

comprende las condiciones que promueven la salud, nutrición, seguridad y protección, la prestación de una

atención receptiva y las oportunidades para el aprendizaje temprano.

Sabemos lo que fortalece la capacidad de la familia y de los cuidadores para apoyar el desarrollo

de los niños pequeños. Un entorno favorable de políticas públicas y programas que brinden a las familias

y a los cuidadores los conocimientos, recursos y servicios para prestar un cuidado cariñoso y sensible a los

niños pequeños.

Un marco para el cuidado cariñoso y sensible

El presente Marco para el cuidado cariñoso y sensible ofrece una hoja de ruta para la acción. Aprovecha los

datos probatorios más actuales sobre cómo se lleva a cabo el desarrollo del niño y sobre las políticas e

intervenciones eficaces que pueden mejorar el desarrollo en la primera infancia. Describe:

por qué los esfuerzos para mejorar la salud, el bienestar y el capital humano deben empezar en los

primeros años, desde el embarazo hasta los 3 años cumplidos;

las principales amenazas para el desarrollo del niño en la primera infancia;

cómo el cuidado cariñoso y sensible protege a los niños pequeños de los peores efectos de la

adversidad y promueve el desarrollo físico, emocional, social y cognoscitivo;

lo que necesitan las familias y los cuidadores para prestar un cuidado cariñoso y sensible a los niños

pequeños.

El Marco describe cómo una estrategia que abarque todo el gobierno y toda la sociedad puede promover y

fortalecer el cuidado cariñoso y sensible de los niños pequeños. Esboza los principios orientadores, las

acciones estratégicas necesarias y el seguimiento de metas e hitos que son esenciales para el progreso y el

éxito.

Las experiencias de la primera infancia tienen una repercusión profunda sobre el desarrollo del cerebro, e

influyen en el aprendizaje, la salud, el comportamiento y, a la larga, las relaciones sociales del adulto, su


resultados 4

bienestar y sus ingresos. Invertir en los primeros años de vida es una de las inversiones más efectiva y

eficientes que puede hacer un país para eliminar la pobreza extrema y la desigualdad, impulsar la

prosperidad compartida y crear el capital humano que requieren las economías para diversificarse y crecer.

Un mundo cada vez más digital le concede una prioridad creciente a las capacidades que se adquieren en la

primera infancia, como la capacidad de razonar, de aprender continuamente, de comunicarse de modo

eficaz y de colaborar con los demás. Las personas que no adquieren estas aptitudes a una edad temprana,

las cuales facilitan aprender y adaptarse, tienen probabilidades de quedarse aun más rezagadas. Sabemos

que millones de niños no alcanzan todo su potencial debido a una nutrición inadecuada, falta de amor y

estimulación temprana, pocas oportunidades para el aprendizaje y exposición al estrés. La buena noticia es

que la acumulación de conocimientos científicos y de la implementación, convergiendo con un compromiso

creciente a nivel mundial y de los países, está comenzando a cambiar esta situación.

¿Por qué este Marco ahora?

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) han

abrazado el desarrollo de los niños como la clave

para catalizar la transformación que el mundo

pretende lograr para el 2030. Incorporadas en los

Objetivos de Desarrollo relativos al hambre, la salud,

la educación y la justicia hay metas en materia de

desnutrición, mortalidad infantil, aprendizaje

temprano y violencia, metas que, junto con otras,

conforman una agenda para mejorar el desarrollo

del niño en la primera infancia. La Estrategia

Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el

Adolescente (2016-2030), del Secretario General de

Naciones Unidas, ha sintetizado la nueva visión bajo

los objetivos de "Sobrevivir, Prosperar y

Transformar". La oportunidad para impulsar la

inversión en el desarrollo en la primera infancia

jamás había tenido tanto ímpetu como ahora. Los

gobiernos y la comunidad mundial de actores

interesados han asumido compromisos para lograr

los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Varias

instituciones internacionales, entre ellas UNICEF, el

Banco Mundial, la UNESCO y la Organización

Mundial de la Salud, han dado prioridad al desarrollo

del niño en la primera infancia en sus programas de

trabajo. Por tal motivo, es más urgente que nunca el

colaborar de una manera unificada por metas

comunes. Este Marco ayudará a orientar las medidas

que deben tomarse para lograr los resultados.

Trabajos y aptitudes futuros: implicaciones

para el cuidado cariñoso y sensible

Varias "megatendencias" están configurando el futuro. Necesitamos considerar ahora cómo el cuidado cariñoso y sensible de los niños que nacen hoy puede prepararlos mejor para el mañana. En suma, nunca ha sido más apremiante invertir en la "infraestructura de la materia gris". El cambio tecnológico, y especialmente la automatización (inteligencia artificial), están contribuyendo a los cambios en el trabajo de hoy y en los empleos del futuro. Esto significa que el cuidado cariñoso y sensible debe darles a los niños la confianza que necesitan a fin de prepararse para la incertidumbre y el cambio, ya que no hay un plan claro y detallado de las aptitudes y competencias que se necesitarán en el futuro. Al mismo tiempo, todos estamos viviendo más, y las personas de edad avanzada necesitarán la atención y protección de los niños de hoy, que serán los adultos de mañana. Además, debido a una mayor supervivencia, algunas partes del mundo tienen o están experimentando una expansión notable de la población joven, que derivará en un gran número de adultos en edad laboral que deberán estar capacitados para el futuro, no solo para nuevos empleos sino para nuevas relaciones sociales, lo que incluye la empatía necesaria para cuidar de otros. Esto significa que ciertas aptitudes particulares, en especial las aptitudes socioemocionales e interpersonales, probablemente se vuelvan más importantes que nunca, lo mismo que las aptitudes cognoscitivas más elevadas (originalidad, fluidez mental y aprendizaje activo), que deben acoplarse con la automatización. Las bases para las aptitudes futuras se sientan temprano, tales como adaptabilidad, resiliencia, curiosidad, confianza y habilidades sociales. Esto destaca la relevancia de invertir en los primeros años para mejorar el capital humano. "Construir" cerebros importa más que nunca.


resultados 5

¿Cómo puede contribuir este Marco?

Este Marco proporciona la orientación estratégica para brindar apoyo al desarrollo holístico de los niños

hasta los 3 años. Pretende inspirar a múltiples sectores, como los de la salud, nutrición, educación,

protección social y de la infancia, agua y saneamiento, entre otros, respecto a lo que puede hacerse

diferente para atender las necesidades de los niños más pequeños. Destaca la importancia de una atención

receptiva y de oportunidades de aprendizaje temprano como componentes esenciales de un cuidado

integral y de calidad en la primera infancia e ilustra cómo pueden mejorarse los programas existentes para

atender de forma más holística las necesidades de los niños pequeños. El Marco impulsa el uso de recursos

locales, supone la adaptación al contexto local y promueve la apropiación de la comunidad. Describe los

fundamentos, las acciones y el liderazgo gubernamental que deben estar presentes para que todos los niños

alcancen su potencial humano.

El Marco ofrece pautas estratégicas. Estas se complementarán con orientación operativa y otros recursos

para facilitar la planificación, la ejecución y el seguimiento de las acciones propuestas a nivel de país (en

www.nurturing care.org).

¿A quiénes va dirigido?

El Marco se dirige a una amplia gama de interesados directos. Ante todo están las instancias normativas

nacionales, los responsables de las políticas y los directores de programas en los ministerios y

departamentos de salud, educación, protección de la infancia y bienestar social. También va dirigido a los

grupos de la sociedad civil, las instituciones de apoyo al desarrollo, las asociaciones de profesionales, las

instituciones académicas y las iniciativas de financiamiento, tanto mundiales como nacionales. Además,

pretende ser una fuente de inspiración para parlamentarios, proveedores de servicios, instituciones

educativas, el sector privado y los medios de comunicación acerca del papel que todos ellos pueden

desempeñar para lograr que cada niño se desarrolle hasta su máximo potencial. Por último, aunque no por

ello menos importante, por conducto de esos actores, el Marco está dirigido a las familias, los padres y otros

cuidadores que prestan un cuidado cariñoso y sensible a sus niños pequeños de manera cotidiana.

El Marco hace un llamado a todos los sectores y especialmente al sector de la salud, cuyos servicios tienen

gran alcance entre las embarazadas, las familias y los niños pequeños, para que:

aborden las brechas existentes en el apoyo a los niños más pequeños, complementando el trabajo

del sector educativo en su esfuerzo por mejorar la enseñanza preprimaria;

colaboren con los órganos de bienestar social y protección de la infancia para garantizar la seguridad

material y social de las familias y las comunidades y para proteger a los niños pequeños del

descuido, la violencia y el maltrato;

contribuyan a la realización de los derechos de todos los niños, en particular de los más vulnerables,

para que ningún niño, en ningún lugar, se quede atrás.

Sabemos por qué el desarrollo en la primera infancia es importante

Tanto la ciencia del desarrollo del niño en la primera infancia como la economía del desarrollo de capital

humano subrayan la importancia de los tres primeros años de vida como fundacionales para la salud y el

bienestar a lo largo de toda la vida, tanto para la generación actual como para las posteriores.

La ciencia del desarrollo en la primera infancia

Durante las tres últimas décadas, los descubrimientos científicos de diversas disciplinas han convergido para

llegar a la conclusión de que los elementos cruciales de la salud, el bienestar y aprendizaje de los niños,

http://www.nurturing-care.org/


resultados 6

adolescentes y adultos se establecen durante el embarazo y los tres primeros años de vida. Cuando nace una

persona, su cerebro ya contiene casi todas las neuronas que llegará a tener, y alrededor de los 2 años se ha

creado un número formidable de conexiones neuronales, en respuesta a la estimulación de los cuidadores.

Las conexiones que no se usan en los primeros años se debilitan y se pierden. Esta capacidad del cerebro

para responder a las influencias del ambiente (neuroplasticidad) se deriva de nuestra información genética

humana, conformada a lo largo de cientos de miles de años, pero está sobretodo dirigida por las

experiencias cotidianas del niño pequeño. Desde alrededor de las 8 semanas de vida intrauterina, el feto

empieza a percibir el mundo, en primer lugar mediante el tacto y, más adelante en el embarazo, por el

gusto, el oído, el olfato y la vista. Estas vías sensoriales le permiten al niño en desarrollo aprender de su

entorno y adaptarse fisiológica y psicológicamente. Dicho aprendizaje adaptativo temprano, que incluye

modificaciones en la expresión de los genes, es lo que hace de los primeros años un periodo crítico. Si bien

tales procesos de epigénesis ocurren a lo largo de toda la vida, en los primeros años crean mapas detallados

para las adaptaciones futuras al ambiente.

Mediante estos procesos del desarrollo temprano, las experiencias de los tres primeros años de vida influyen

significativamente en el desarrollo futuro durante la niñez, la adolescencia y la edad adulta, y aun en el

desarrollo humano de la siguiente generación.


resultados 7

La economía del desarrollo en la primera infancia

Las habilidades básicas para el aprendizaje y las capacidades personales y sociales se adquieren a una edad

temprana, y constituyen los cimientos para las capacidades ulteriores. Además, las competencias tempranas

facilitan el adquirir nuevas habilidades y aumentan la confianza y la motivación para seguir aprendiendo a lo

largo de la vida. La intervención temprana no solo es efectiva, sino que vuelve más costo-efectivas las

intervenciones esenciales posteriores en el curso de la vida y aumenta sus probabilidades de éxito.

La atención responsiva, así como las intervenciones preventivas y de promoción para mejorar el cuidado

cariñoso y sensible en los primeros años, logran más y cuestan menos que las intervenciones correctivas en

edades posteriores, que intentan compensar los déficits tempranos. Los estudios a largo plazo en países de

todo el espectro socioeconómico revelan que los programas de nutrición y de apoyo psicosocial aplicados

durante los primeros años de vida proporcionan beneficios importantes en materia de salud y bienestar en la

Importancia del cuidado cariñoso y sensible para todos los recién nacidos, y

en particular los prematuros

El cuidado cariñoso y sensible comienza antes del nacimiento, cuando las madres y otros cuidadores pueden empezar a hablarle y cantarle al feto. El feto en crecimiento puede oír hacia fines del segundo trimestre del embarazo, y el recién nacido es capaz de reconocer la voz de su madre. Inmediatamente después del nacimiento, el contacto de piel con piel, la lactancia materna y la presencia de un acompañante que apoye a la madre facilitan la formación temprana de lazos y sientan las bases para una nutrición óptima y para las interacciones y la atención de calidad. Poco después del nacimiento, los recién nacidos responden a las caras, el contacto suave y el tenerlos en brazos, así como al sonido del "lenguaje de bebés". Los cuidadores pronto aprenden a reconocer cómo los bebés pueden participar en las interacciones receptivas, que son esenciales para el desarrollo óptimo de su cerebro en rápido crecimiento. Los descubrimientos de las neurociencias y la psicología del desarrollo indican que estas prácticas son sumamente benéficas para el desarrollo del niño en la primera infancia, con efectos perdurables. A partir de los primeros meses de vida, el tiempo de calidad que se pasa con el bebé en conversar, narrar cuentos o historias, leer libros, escucha música y jugar produce beneficios a corto y a largo plazo para su desarrollo cognoscitivo y socioemocional. Si bien el cuidado cariñoso y sensible es necesario para todos los bebés, los bebés vulnerables lo necesitan todavía más. Lamentablemente, a menudo reciben mucho menos. Los padres requieren información y orientación en sus interacciones con los bebés prematuros y de peso bajo al nacer, porque el comportamiento y las respuestas de estos suelen ser menos predecibles que en los recién nacidos de término. Sin un cuidado cariñoso y sensible, estos lactantes corren el riesgo de dificultades en su desarrollo. Tales dificultades pueden profundizar el desafío para los padres, de por sí tensos por el nacimiento de un bebé “pequeño”. Como resultado, los bebés prematuros y de peso bajo al nacer pueden recibir menos atención y a veces ser objeto de descuido o maltrato, lo que agrava el riesgo de un desarrollo deficiente. Los servicios de salud y los profesionales son responsables de crear un entorno propicio, antes del nacimiento, en el parto y en los primeros meses posnatales, al proporcionar a los padres información y asesoramiento y apoyar a las familias, en particular de los bebés que experimentan problemas perinatales. Ciertas intervenciones durante el período neonatal, como el método de la madre canguro, son eficaces para mejorar los resultados neonatales en los bebés pequeños y han demostrado tener efectos benéficos a largo plazo en el curso de la vida. Sin embargo, para lograr sus máximos beneficios, el método debe ir acompañado de un cuidado cariñoso y sensible más específico e intensivo en casa. De manera análoga, la leche materna es el alimento óptimo para casi todos los recién nacidos y, por consiguiente, debe proporcionarse a las madres de lactantes prematuros y de peso bajo al nacer el apoyo idóneo para suministrar a sus bebés exclusivamente leche materna desde el nacimiento.


resultados 8

edad adulta, en desempeño escolar, nivel de ingresos, relaciones personales y vida social.

Se calcula que, sin intervención, los adultos que enfrentaron la adversidad en la primera infancia ganan cerca

de un tercio menos que los ingresos anuales promedio de sus pares. Esto a su vez vuelve más difícil para

ellos y sus familias mejorar su vida, lo que lleva a ciclos debilitantes de pobreza intergeneracional. Los costos

individuales se suman a lo ancho de la sociedad, lo que frena la creación de riqueza y erosiona los ingresos

nacionales. Se calcula que algunos países gastan menos en atención de salud de lo que, según proyecciones,

perderán en el futuro como consecuencia de la enorme carga de un crecimiento y desarrollo deficientes

durante la primera infancia.

En un estudio realizado en Jamaica, los niños que padecían retraso del crecimiento recibieron suplementos

nutricionales y estimulación cognoscitiva mediante visitas a domicilio. La estimulación se asoció más

estrechamente con mayores ingresos en la edad adulta. A su vez, los hijos de las personas que participaron

en el estudio se desarrollaron mejor que los niños del grupo de referencia, lo cual demostró los beneficios

intergeneracionales. Los ingresos anuales de los adultos sometidos a esta intervención temprana en Jamaica,

así como los de quienes recibieron una intervención con suplementos nutricionales en Guatemala, fueron

entre 25% y 44% mayores que para los participantes del grupo de referencia, no sometidos a intervención

alguna.

También se ha demostrado que las intervenciones tempranas mejoran sustancialmente la salud

cardiovascular en la edad adulta. Además, las aptitudes interpersonales adquiridas gracias a las relaciones de

afecto y seguridad con los padres y cuidadores generan empatía y autocontrol, lo cual inhibe la criminalidad

y la violencia.

Sabemos lo que amenaza el desarrollo del niño en la primera infancia

Un ambiente óptimo durante el embarazo y los tres primeros años apoya el desarrollo físico, emocional,

social y cognoscitivo, mientras que un ambiente adverso afecta el desarrollo tanto a corto plazo como, más

importante aún, a largo plazo. La adversidad implacable, también denominada "estrés tóxico" cuando es

grave y no hay apoyo ni

oportunidades de

compensación o

recuperación, afecta el

desarrollo psicológico y

neurológico de los niños

pequeños.

[LEYENDAS DE LA FIGURA]

Factores de riesgo biológicos

Nacimiento

Nacimiento prematuro,

complicaciones del parto

Factores intrauterinos

Desnutrición materna,

infecciones maternas, consumo materno de sustancias psicoactivas, retraso del crecimiento intrauterino

Nutrición del niño

Lactancia materna deficiente, desnutrición caloricoproteínica, carencia de micronutrientes (yodo, hierro,

cinc)


resultados 9

Infecciones de la niñez

Infecciones parasitarias, infección por el VIH, malaria, diarrea crónica

Exposición ambiental a lo largo de la vida

Metales pesados (plomo y mercurio), toxinas ambientales (arsénico, perturbadores endocrinos, plaguicidas,

bifenilos policlorados), contaminación del aire en el interior de las viviendas

Padres

Depresión y mala salud, baja escolaridad, altos niveles de estrés

Condiciones del niño

Recibir una atención insensible o no receptiva; maltrato infantil, incluidos los castigos físicos; orfandad;

situación de refugiado

Familia

Oportunidades inadecuadas para aprender en el hogar; hacinamiento o ambiente caótico en el hogar;

consumo de sustancias psicoactivas por los cuidadores; limitaciones económicas; pobreza; exposición a la

violencia, incluida la violencia de pareja

Comunidad

Violencia en la comunidad, entornos con mala atención temprana fuera del hogar, falta de servicios sociales

y de salud, acceso limitado o nulo a alimentos nutritivos, falta de acceso a saneamiento o agua potable,

estigmatización social de los niños con discapacidades del desarrollo

Pueden presentarse amenazas para el desarrollo del niño durante el embarazo, el parto, el período neonatal,

la lactancia y antes de la edad preescolar. Por ejemplo, la adversidad durante el embarazo, que lleva a un

peso bajo al nacer o un nacimiento prematuro, aumenta el riesgo de dificultades del desarrollo y

enfermedades crónicas en la edad adulta. Otros factores que amenazan el desarrollo en la primera infancia

son la nutrición materna inadecuada, la exposición a toxinas, la infección por el VIH, la mala salud mental de

los cuidadores, la lactancia materna deficiente, la desnutrición y el retraso del crecimiento, las

enfermedades y lesiones, la poca estimulación cognoscitiva, el descuido y maltrato de los menores, las

discapacidades y la violencia en el hogar y la comunidad.


resultados 10

La pobreza extrema y la lucha por la supervivencia

en condiciones de guerra o conflicto hacen muy

difícil para las familias prestar atención a sus hijos

pequeños, lo mismo que la paternidad a una edad

temprana, la discapacidad, la violencia familiar, el

consumo de sustancias psicoactivas y la depresión

materna, entre otros factores. Asimismo, en estas

condiciones es más probable que los niños se vean

expuestos a múltiples adversidades, incluida la falta

de servicios. El cuidado cariñoso y sensible requiere

familias funcionales y sistemas que las apoyen. La

adversidad y la falta de servicios de apoyo pueden

minar la capacidad de las familias para brindar un

cuidado cariñoso y sensible a sus hijos pequeños. Las

amenazas al desarrollo del niño en la primera

infancia tienden a acumularse, a menudo sumadas a

la pobreza, la falta de servicios y la exclusión social.

Por lo anterior, la exposición a un riesgo suele

implicar la exposición a múltiples riesgos.

Así pues, la protección, el apoyo y la promoción del

desarrollo en la primera infancia requieren la acción

coordinada de múltiples asociados en los distintos

sectores.

Sabemos que un gran número de

niños corren el riesgo de un

desarrollo deficiente

Se calcula que 250 millones de niños menores de 5

años (el 43%) en los países de ingresos bajos y

medianos corren el riesgo de un desarrollo

inadecuado por la exposición, por separado, a la

pobreza y al retraso del crecimiento. Se calcula que

en 71 países, más de 30% de los niños pequeños

corren el riesgo de un aprendizaje deficiente, una

educación inadecuada e ingresos reducidos en la

edad adulta. Un número sin precedentes de niños

viven en Estados frágiles y enfrentan condiciones de

violencia, guerra, desastres y desplazamiento.

Si bien la cifra de niños en riesgo es más alta en los

países con pocos recursos, los niños en todo el

mundo pueden estar expuestos a adversidades que

frenan su desarrollo óptimo. Así pues, este

programa es verdaderamente mundial.

Salud mental de los padres

Una buena salud mental y una motivación intensa de los

afectos son importantes para que los cuidadores puedan sentir

empatía hacia las experiencias de un niño pequeño y controlar

sus propias emociones y reacciones sin hostilidad ante la

dependencia de su bebé. Los problemas de salud mental en las

mujeres que están embarazadas o han dado a luz

recientemente se encuentran entre los padecimientos más

frecuentes relacionados con el embarazo. En los países de

ingresos bajos y medianos con recursos limitados, la

prevalencia de los trastornos mentales perinatales comunes,

incluidos los trastornos depresivos, de ansiedad y de

adaptación, es mucho mayor que en los entornos de ingresos

altos, debido a factores de riesgo adicionales como el estrés

socioeconómico, el embarazo no planeado, ser joven o soltero,

la violencia o la falta de empatía o apoyo por parte del

compañero íntimo y la hostilidad de la familia política. Entre los

factores protectores están tener más estudios y un trabajo

estable y generador de ingresos, así como un compañero

íntimo cariñoso y fiable. La depresión también afecta al padre.

Los problemas de salud mental afectan las emociones, la

concentración, el juicio y el pensamiento; es probable que las

mujeres deprimidas muestren un estado de ánimo sombrío,

irritabilidad, pesimismo y dificultad para expresar calidez,

afecto y placer. También es probable que estén abrumadas por

las preocupaciones y la ansiedad, incluso respecto a la

atención del lactante. Todo ello influye en las interacciones

sociales, que abarcan también al bebé. La depresión en las

madres se ha vinculado directamente con tasas más altas de

enfermedades diarreicas y respiratorias en los hijos, retraso

del crecimiento y hospitalizaciones, esquemas de vacunación

infantil incompletos y un desarrollo socioemocional deficiente

entre los niños pequeños.

En países de ingresos bajos y medianos donde hay pocos

especialistas en salud mental, se han ideado y probado

intervenciones eficaces para reducir la depresión y promover

la salud mental de la madre, que generalmente llevan a cabo

agentes sanitarios de la comunidad capacitados, bajo

supervisión profesional. Las intervenciones destinadas a

mejorar la salud mental de la madre tienen un efecto positivo

sobre la salud y el desarrollo de los lactantes, y las

intervenciones para promover la salud y el desarrollo de los

lactantes repercuten positivamente en estado de ánimo

materno. Los efectos sobre la salud y el desarrollo de los

lactantes son más notables cuando se integran los

componentes de la madre y del lactante.


resultados 11

Sabemos que los niños pequeños necesitan un cuidado cariñoso y

sensible para alcanzar todo su potencial

El cuidado cariñoso y sensible es aquello que espera el cerebro del

lactante y de lo cual depende para un desarrollo sano

El cuidado cariñoso y sensible es el conjunto de condiciones que proveen la salud, la nutrición, la seguridad y

la protección de los niños, una atención receptiva y las oportunidades para un aprendizaje temprano.

Significa mantener a los niños seguros, sanos y bien nutridos, atender y responder a sus necesidades e

intereses, alentarlos a que exploren y brindarles oportunidades para aprender. Para que los cuidadores

puedan proporcionar dicho cuidado cariñoso y sensible, deben tener seguridad, tanto económica como

El cuidado cariñoso y sensible en los entornos de crisis humanitaria

Hay la necesidad urgente de integrar un marco de cuidado cariñoso y sensible en las políticas, programas y servicios para el entorno de las emergencias humanitarias. Un número sin precedentes de niños viven en condiciones de guerra, desastres y desplazamiento, en las cuales la concentración de adversidades conlleva un mayor riesgo de deterioro de los resultados del desarrollo, lo que puede limitar sus posibilidades para toda la vida. Unos 250 millones de niños viven en países afectados por conflictos armados, mientras que 160 millones de niños son sumamente susceptibles a las crisis de seguridad alimentaria y la hambruna. A pesar de esta enorme necesidad, hay una grave falta de servicios para el desarrollo en la primera infancia en los entornos de crisis humanitaria. Por ejemplo, aproximadamente 2% del financiamiento humanitario mundial está destinado a la educación, de lo cual solo una fracción minúscula se asigna al desarrollo en la primera infancia. Una de las acciones más importantes es atender al cuidador, para que tenga la capacidad de prestar un cuidado cariñoso y sensible. En el curso de la crisis y el desplazamiento, los niños y las familias afrontan riesgos singulares que deterioran las capacidades de los cuidadores para brindar el cuidado cariñoso y sensible. Antes de la huida o el desplazamiento, la exposición al desastre, el conflicto, la violencia y la guerra, incluidas experiencias tales como la pérdida de familiares, pueden contribuir al estrés de los cuidadores y la inseguridad económica y socavar el bienestar. Durante la huida, la exposición reiterada a la violencia, la falta de acceso a servicios básicos y albergue y la inestabilidad pueden minar todavía más la capacidad de las familias para ofrecer un cuidado cariñoso y sensible a sus niños. Por último, los factores dentro de la comunidad de arribo tras la huida o el desplazamiento pueden incluir inestabilidad, violencia y exclusión, que a su vez limiten el acceso a la salud, la educación y los servicios sociales y de protección de la infancia. Aun cuando las familias puedan permanecer en su hogar o volver a él, el proceso para restaurar la estabilidad, la seguridad y la protección dentro de las comunidades afectadas puede tardar años. Por otro lado, las condiciones de la emergencia en sí pueden prolongarse decenios y abarcar la vida entera de varias generaciones.

Hay cuatro principios importantes en estos contextos, a menudo caóticos y rápidamente cambiantes:

1. Un enfoque holístico del bienestar de la familia y de los niños requiere atender no solo la protección que garantice la supervivencia, sino también la salud mental, la nutrición y las oportunidades para el aprendizaje; pueden ser necesarios servicios más intensivos para las familias y los niños que experimentan los niveles más altos de adversidad y estrés.

2. Debe restablecerse lo más pronto posible el consuelo que brindan la seguridad y las rutinas, mediante apoyo a las familias, programas de aprendizaje temprano y otros servicios.

3. Hay que reconstruir el capital social de las comunidades, con atención a la cohesión social y alentando las relaciones positivas entre los miembros de la comunidad desplazada y la de arribo.

4. Es fundamental investigar sobre formas de medir, ejecutar y evaluar el cuidado cariñoso y sensible de una manera apropiada según la cultura y el contexto, para fundamentar las prácticas y las políticas en los entornos de emergencia humanitaria.


resultados 12

social, ser parte de redes sociales, tener atribuciones para tomar decisiones a favor de los mejores intereses

del niño y seguros del importante papel que desempeñan en la vida de los niños a su cargo.

El cuidado cariñoso y sensible consta de cinco

componentes interrelacionados e indivisibles: buena

salud, nutrición adecuada, seguridad y protección,

atención receptiva y oportunidades para el aprendizaje

temprano. En los primeros años de vida, los padres, los

familiares cercanos y los cuidadores son las personas más

próximas al niño pequeño y, por ende, los mejores

proveedores del cuidado cariñoso y sensible. Es por ello

que los ambientes familiares seguros son importantes

para los niños pequeños. Para que los cuidadores cuenten

con el tiempo y los recursos a fin de brindar un cuidado

cariñoso y sensible, debe haber políticas, servicios y

apoyos comunitarios en marcha.

En muchos países ya hay servicios de salud y nutrición

instituidos, así como algunas disposiciones en materia de

seguridad y protección, aunque en muchos casos debe mejorarse su alcance y calidad.

[LEYENDAS DE LA FIGURA]

Componentes del cuidado cariñoso y sensible

[EN SENTIDO HORARIO DESDE ARRIBA A LA IZQUIERDA]

Salud

Nutrición adecuada

Atención receptiva

Seguridad y protección

Opportunidades para el aprendizaje temprano

Es menos frecuente que el apoyo a la atención receptiva y las oportunidades para el aprendizaje temprano

formen parte de los "paquetes de servicios", por lo cual, en muchos entornos, estos componentes necesitan

inversión y formación de capacidades ad hoc.

El cuidado cariñoso y sensible no solo es importante para promover el desarrollo de los niños pequeños;

también los protege de los peores efectos de la adversidad, al reducir sus niveles de estrés y fortalecer los

mecanismos emocionales y cognoscitivos para hacer frente a las situaciones difíciles. Resulta especialmente

importante para los niños con dificultades y discapacidades del desarrollo, así como para prevenir el

maltrato infantil. Puede promoverse y fomentarse con leyes, políticas públicas, servicios, actividades

comunitarias y relaciones sociales que mejoren el ambiente, apoyen la crianza y fortalezcan las relaciones

familiares y entre padres e hijos.

Definiciones

Buena salud

La buena salud de los niños pequeños es consecuencia de la vigilancia paterna del estado físico y emocional

del niño, la respuesta afectuosa y apropiada a sus necesidades cotidianas, la protección contra los peligros


resultados 13

del hogar y ambientales, las prácticas de higiene que reduzcan al mínimo las infecciones, el uso de servicios

preventivos y de promoción de la salud y la solicitud de atención para las enfermedades de la infancia. Estas

acciones dependen, a su vez, del bienestar físico y mental de los padres y cuidadores. Por ejemplo, la anemia

materna por carencia de hierro puede causar depresión y apatía, que vuelven a las mujeres menos capaces

de brindar un cuidado cariñoso y sensible. Esto se

agrava cuando el niño a su vez también se muestra

apático o lánguido por la desnutrición y la anemia.

Los problemas de salud mental paternos tienden a

perturbar la crianza y la atención de los hijos; se sabe

que la depresión afecta hasta un tercio de las

mujeres embarazadas o que han dado a luz

recientemente, en especial aquellas que no tienen

apoyo de su pareja o familia. Así pues, el cuidado

cariñoso y sensible también requiere atender las

necesidades de los cuidadores.

Nutrición adecuada

La nutrición materna durante el embarazo influye

tanto en la salud y el bienestar de la mujer como en

la nutrición y el crecimiento del niño en desarrollo.

Las embarazadas con deficiencias de micronutrientes

deben recibir suplementos (entre otros, de hierro).

Los niños pequeños prosperan con el inicio temprano

de la lactancia materna inmediatamente después del

parto, el contacto corporal cercano o de piel con piel

y la lactancia materna exclusiva del nacimiento a los 6

meses de edad. A partir de esta edad, además de la

leche materna, los lactantes requieren alimentos

complementarios lo bastante frecuentes y variados,

con micronutrientes, necesarios para el rápido

crecimiento del cuerpo y el cerebro. Cuando la

alimentación diaria de los niños no logra sostener un

crecimiento saludable, hay que administrar

suplementos de micronutrientes y tratar la

desnutrición.

Atención receptiva

La atención receptiva significa ser sensible a los

movimientos, sonidos y gestos del niño, así como

interpretarlos y responder apropiadamente a ellos. La

atención receptiva es la base para proteger a los

niños de las lesiones, reconocer las enfermedades y

reaccionar a ellas, fomentar un aprendizaje

enriquecedor y generar confianza y relaciones

sociales. El concepto se ha aplicado también a la alimentación que se adapta a las necesidades del niño, de

Intervenciones para apoyar la atención

receptiva y brindar oportunidades para el

aprendizaje temprano

Los lactantes y los niños muy pequeños dependen completamente de que sus cuidadores reconozcan y respondan a sus necesidades, no solo en materia de nutrición y seguridad, sino también de interacción social, estimulación cognoscitiva y juego, consuelo y control de las emociones. Los cuidadores eficaces observan las señales del niño, interpretan lo que indican y responden de manera sistemática y pertinente. Los cuidadores sensibles, receptivos, predecibles y cálidos facilitan el desarrollo socioemocional temprano del niño, promueven una vinculación emocional segura del lactante con los padres y contribuyen a acrecentar su capacidad cognoscitiva. El cuidado cariñoso y sensible ayuda a proteger a los niños de los efectos del estrés tóxico. Las intervenciones para apoyar la atención receptiva y brindar oportunidades para el aprendizaje temprano deben: 1. Alentar y respaldar al cuidador mediante el elogio y el apoyo a sus esfuerzos para responder al niño. 2. Fortalecer la relación entre padres e hijos al destacar la preferencia clara del niño por ellos y los gestos que hace el pequeño para estar cerca de su cuidador, además de sugerir actividades agradables que el cuidador y el niño pueden hacer juntos. 3. Modelar y orientar el juego y la conversación entre el cuidador y el niño a partir de las iniciativas de este, y alentar a los cuidadores para hablar con el pequeño acerca de lo les parece que el niño siente, ve, desea y le gusta. Los paquetes de orientación genéricos son esenciales para proveer a los prestadores de servicios de diversos sectores —salud, educación, nutrición, atención infantil, emergencias, bienestar social, protección de la infancia y otros servicios para las familias— de los conocimientos y aptitudes para apoyar a los cuidadores al brindar una atención receptiva y oportunidades para el aprendizaje temprano, tanto en la vida cotidiana como en contactos planificados para ello. Las recomendaciones sobre juego y comunicación, acordes con la edad y el nivel de desarrollo, pueden servir como guía cuando los orientadores asesoren a los cuidadores sobre la interacción reactiva con los niños y sobre cómo proporcionarles a estos oportunidades esenciales para el aprendizaje temprano, con el uso de objetos del hogar y juguetes caseros, así como al conversar, cantar y leer juntos.


resultados 14

particular importancia para la alimentación eficaz de los lactantes de peso bajo o enfermos. La vinculación

entre los cuidadores y un niño pequeño, antes de que aprenda a hablar, se expresa al acunarlo y mediante

contacto visual, sonrisas, vocalizaciones y gestos. Estas interacciones agradables para ambas partes crean un

canal de comunicación por el cual los niños pequeños aprenden la lengua, forman cogniciones y llegan a

conocer el mundo que los rodea. Las interacciones sociales estimulan las conexiones cerebrales.

El cuidado cariñoso y sensible ayuda a proteger a los niños de los efectos del estrés tóxico. Las intervenciones para promover la atención receptiva y brindar oportunidades para el aprendizaje temprano deben: 1. Alentar y respaldar al cuidador mediante el elogio y el apoyo a sus esfuerzos para responder al niño.

2. Fortalecer la relación entre padres e hijos al destacar la preferencia clara del niño por ellos y los gestos

que hace el pequeño para estar cerca de su cuidador, además de sugerir actividades agradables que el

cuidador y el niño puede hacer juntos.

3. Modelar y orientar el juego y la conversación entre el cuidador y el niño a partir de las iniciativas de este,

y alentar a los cuidadores para hablar con el pequeño acerca de lo les parece que el niño siente, ve,

desea y le gusta.


resultados 15

Oportunidades para el aprendizaje temprano

En ocasiones, se considera erróneamente que los niños solo comienzan a aprender a los tres o cuatro años

de edad, cuando entran al jardín de infancia o a la educación preescolar. De hecho, el aprendizaje es un

mecanismo inherente a los seres humanos, que garantiza nuestra adaptación exitosa a las circunstancias

cambiantes y empieza en la concepción, inicialmente como un mecanismo biológico, la epigénesis. En los

primeros años, las aptitudes y capacidades se adquieren de manera interpersonal, es decir, en la relación

con otras personas, al sonreír, hacer contacto visual, hablar y cantar, o mediante modelos, imitación y juegos

sencillos, como “¿dónde está el bebé?”. Jugar con artefactos domésticos comunes (como tazas metálicas,

recipientes vacíos, ollas o cacerolas)

puede ayudar al niño a conocer la

textura y otras cualidades de los

objetos y lo que puede hacerse con

ellos. Es posible darle incluso a un

cuidador muy ocupado la motivación

y la confianza para que hable con el

niño mientras lo alimenta, lo baña o

realiza otras labores domésticas

cotidianas. Estas interacciones

permiten al niño a aprender sobre las

demás personas y la importancia de

tomar en cuenta sus sentimientos y

perspectivas. La atención afectuosa y

segura que prestan los adultos en un

ambiente familiar, con orientación

sobre las actividades diarias y las

relaciones con los demás, sienta las

bases para las importantes

experiencias de aprendizaje

temprano de los niños pequeños.

Protección y seguridad

Los niños pequeños no pueden

protegerse a sí mismos y son

vulnerables a los peligros imprevistos,

el dolor físico y el estrés emocional

debidos al descuido y la violencia.

Diversas políticas públicas tienen por

objeto velar por la seguridad de los

niños, tales como los reglamentos

sobre asientos infantiles en los

automóviles y las tapas a prueba de

niños para las sustancias

potencialmente nocivas. Cuando ya

se desplazan, los pequeños pueden

tocar y tragar objetos dañinos, y un

ambiente sucio o inseguro puede

Prevención del maltrato infantil

El maltrato infantil abarca el maltrato físico y emocional, el abuso sexual y el descuido, por lo común a manos de los padres y cuidadores, pero no exclusivamente. A nivel mundial, se calcula que 23% de los niños sufren maltrato físico, 36% maltrato emocional y 16% descuido, y que 18% de las niñas y 8% de los niños sufren abuso sexual. El maltrato infantil y otras experiencias adversas durante la infancia pueden tener efectos profundos y duraderos sobre la arquitectura cerebral, el funcionamiento psicológico, la salud mental, los comportamientos de riesgo para la salud (por ejemplo, tabaquismo, abuso del alcohol y otras drogas, prácticas sexuales inseguras y violencia), las enfermedades no transmisibles (por ejemplo, enfermedades cardiovasculares y cánceres) y el riesgo de enfermedades transmisibles (como VIH y otras infecciones de transmisión sexual). La prevalencia más alta del castigo severo mediante golpes a los niños con objetos tales como un palo, correa o zapato se observa entre los 3 y 4 años de edad. La prevención del maltrato infantil es fundamental para salvar los cerebros, mejorar el desarrollo en la primera infancia y sentar las bases para la salud y el bienestar durante toda la vida. A pesar de ello, en la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos, las estrategias para abordar el maltrato infantil basadas en datos probatorios todavía son incipientes, aunque los esfuerzos para remediar esta situación se han intensificado a raíz de la inclusión de la Meta 16.2 , “Poner fin a (…) todas las formas de violencia (…) contra los niños”, en la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Una revisión sistemática del 2013 sobre la eficacia de las intervenciones con los padres para reducir la crianza abusiva y aumentar las prácticas adecuadas de crianza concluyó que, si bien la validez de los resultados de la mayoría de los estudios era dudosa debido al riesgo de sesgo, los resultados de los dos estudios más amplios y de mayor claridad parecían indicar que las intervenciones con los padres podían ser factibles y eficaces para mejorar la interacción entre padres e hijos y los conocimientos paternos con respecto al desarrollo de los niños en los países de ingresos bajos y medianos y, por consiguiente, podrían ser útiles para prevenir el maltrato infantil en esos entornos. INSPIRE: Siete estrategias para poner fin a la violencia contra los niños es un paquete técnico de intervenciones basadas en datos científicos, que incluyen intervenciones para apoyar a los padres y cuidadores. La ejecución a nivel de país de este paquete es la base de la estrategia de la Alianza Mundial para Acabar con la Violencia contra los Niños.


resultados 16

estar lleno de posibles amenazas. Los niños pequeños pueden experimentar un terror extremo cuando se les

abandona o se les amenaza con el abandono o el castigo. En todo el mundo, los niños alrededor de los 3 o 4

años de edad sufren la mayor proporción de castigos severos, en forma de dolorosas palizas con diversos

objetos. Todo lo anterior da lugar a niveles incontrolables de temor y estrés que pueden programar los

sistemas de respuesta del niño pequeño de un modo tal que puede llevar a la inadaptación emocional,

mental y social. Los niños pueden retraerse socialmente, sentir desconfianza hacia los adultos o exteriorizar

su temor mediante la agresión hacia otros niños. El cuidado cariñoso y sensible incluye velar por la

protección y la seguridad de los niños pequeños indefensos.

Sabemos cómo apoyar a las familias y los cuidadores para que

brinden un cuidado cariñoso y sensible

El desarrollo óptimo del niño para el

transcurso de la vida requiere cuidadores que

tengan el tiempo y los recursos para brindar un

cuidado cariñoso y sensible. Las políticas, los

servicios, la comunidad y la familia crean los

entornos favorables que facilitan el cuidado

cariñoso y sensible. Las convenciones

internacionales promueven la paz, la seguridad

y los derechos humanos; las políticas

mundiales promueven ambientes y prácticas

saludables; los sistemas de bienestar social de

los países proporcionan a las familias seguridad

económica y social; y las políticas laborales

permiten a las familias disponer de tiempo

libre o de instalaciones en los centros de

trabajo para alimentar y atender a los niños

pequeños. Los servicios de salud, educación y

bienestar social les proporcionan a las familias,

los padres y los cuidadores información

necesaria acerca del desarrollo del niño y de

los servicios que se prestan, incluidos los

servicios especializados para los niños con

dificultades y discapacidades del desarrollo. El

apoyo para los padres proviene de grupos de la

comunidad, comunidades de fe y de los

servicios sociales, de salud y de educación. Se

realizan visitas domiciliarias a las familias

vulnerables, para darles apoyo, información y asistencia y vincularlas con otras familias y niños con

necesidades similares. A cada nivel, un ambiente propicio hace posible el cuidado cariñoso y sensible de los

niños pequeños por parte de sus familias y cuidadores.

En el cuadro ** se presentan los servicios y las intervenciones que comprenden los cinco componentes del

cuidado cariñoso y sensible, junto con una selección de metas, leyes y políticas mundiales, para ilustrar las

interacciones sinérgicas que construyen entornos favorables.

Salud ambiental El acceso al agua potable y el saneamiento, las buenas prácticas de higiene, el aire limpio y un ambiente sin riesgos son esenciales para proteger la salud de los niños y favorecer su desarrollo. La creciente urbanización e industrialización y el cambio climático están afectando los ambientes en los que crecen los niños. Crear ambientes sostenibles y reducir la exposición de los niños a los riesgos ambientales modificables es una parte fundamental de las iniciativas de cuidado cariñoso y sensible, y resulta indispensable para que los niños prosperen. Hay pruebas fehacientes de que la exposición a la contaminación del aire en interiores y exteriores puede ocasionar una gran variedad de padecimientos en los niños y los adultos, como enfermedades respiratorias agudas y crónicas (por ejemplo, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica), cáncer pulmonar, cardiopatía isquémica y accidentes cerebrovasculares. La exposición incluso a concentraciones bajas de toxinas ambientales puede dar lugar a discapacidades graves. Las sustancias tóxicas como el mercurio y el plomo son nocivas para todos, pero los niños pequeños son los más vulnerables. Su sistema nervioso está todavía en desarrollo y acumula entre 4 y 5 veces más plomo que el de los adultos, mientras que el mercurio puede afectar el desarrollo intrauterino del cerebro. Estas toxinas y contaminantes dañan el cerebro, lo cual afecta la cognición, el desempeño escolar y el comportamiento socioemocional, y pueden causar discapacidad intelectual. Crear ambientes saludables, verdes y libres de toxinas permitirá que los niños pequeños crezcan en condiciones óptimas.

Compromiso con metas mundiales Entornos favorables, incluidas las leyes y las políticas

públicas

Servicios e intervenciones

Buena salud

Objetivo 3, meta 3.2: De aquí a 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por cada 1.000 nacidos vivos y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25 por cada 1.000 nacidos vivos.

Acceso a la atención de salud de calidad. Cobertura universal de salud: Significa que todas las personas reciban los servicios de salud de calidad que necesitan sin sufrir dificultades económicas. Resulta especialmente importante que los cuidadores y las familias tengan acceso a una gama completa de servicios de salud de calidad en los establecimientos sanitarios y las comunidades, que incluyan promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.

Planificación familiar Inmunización materna Prevención e interrupción del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas Prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH Apoyo para la salud mental de los padres Atención prenatal y del parto Prevención del nacimiento prematuro Cuidados esenciales del recién nacido, con atención extra para los neonatos pequeños y enfermos Método de la madre canguro para recién nacidos de peso bajo al nacer Inmunización infantil Detección temprana de enfermedades o trastornos discapacitantes (por ejemplo, de la vista o la audición) Solicitud oportuna de la atención apropiada para los niños enfermos Tratamiento integrado de las enfermedades del niño Atención para los niños con dificultades y discapacidades del desarrollo

Nutrición adecuada

Objetivo 2, meta 2.1: De aquí a 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los pobres y las personas en situaciones de vulnerabilidad, incluidos los niños menores de 1 año, a una alimentación sana, nutritiva y suficiente durante todo el año.

Seguridad alimentaria El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la orientación al respecto: La comercialización inapropiada de los productos alimenticios es un factor importante que a menudo influye negativamente en la opción de las madres de amamantar a sus hijos de manera óptima. El Código Internacional y los documentos de orientación para terminar la promoción inapropiada de los alimentos para lactantes y niños pequeños son herramientas importantes a fin de crear un entorno general que les permita a las madres elegir la mejor opción para alimentar a sus hijos, basada en información imparcial y sin influencias comerciales, y recibir todo el apoyo para su decisión. La Iniciativa "Hospitales amigos del niño" (IHAN): Los servicios de maternidad desempeñan un papel importante en apoyar a las madres para crear el vínculo con su recién nacido mediante el contacto corporal y para establecer prácticas óptimas de lactancia materna, al poner a los recién nacidos al seno materno inmediatamente después del parto, no darles agua y prohibir la distribución de muestras de leche maternizada. Los diez pasos de la Iniciativa (IHAN) describen las condiciones esenciales para proteger, promover y brindar apoyo a la lactancia materna. La Iniciativa de la Comunidad Amiga del Lactante extiende el apoyo para la lactancia materna más allá del establecimiento de salud.

Nutrición materna Apoyo para la lactancia materna exclusiva y continuación de la lactancia materna después de los 6 meses Apoyo para la alimentación complementaria apropiada y transición a una alimentación familiar saludable Administración de suplementos de micronutrientes para la madre y el niño según sea necesario Vigilancia del crecimiento e intervención cuando esté indicado Desparasitación Tratamiento de la desnutrición moderada y grave

El cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la primera infancia - Un marco mundial para acción y resultados 18

Atención receptiva

Se relaciona con todos los objetivos mencionados en este cuadro.

Acceso a información y orientación relativas a la atención receptiva Licencia por maternidad y paternidad remunerada: La licencia por maternidad remunerada se asocia con múltiples beneficios para la salud de los niños, entre ellos la formación del vínculo madre-hijo, el establecimiento de la lactancia materna y una mayor duración de esta, así como mayores probabilidades de que los lactantes reciban vacunas y atención preventiva. A su vez, el padre se relaciona mejor con sus hijos pequeños y asume más responsabilidades de su cuidado cuando tiene una licencia por paternidad. Servicios asequibles de guardería: El aumento del número de mujeres en la fuerza laboral, el gran número de madres solteras y los padres o hijos que viven con discapacidades hacen esencial contar con atención de guarderías de calidad y asequible.

Contacto de piel con piel inmediatamente después del nacimiento Método de la madre canguro para recién nacidos de peso bajo al nacer Alojamiento conjunto de la madre y el recién nacido y alimentación a libre demanda Orientación y apoyo para la atención receptiva Apoyo a la salud mental de la madre después del parto Participación del padre, la familia ampliada y otros asociados Apoyo social por las familias, los grupos de la comunidad y las comunidades de fe Servicios de apoyo para los padres en la comunidad Visitas domiciliarias a las familias vulnerables Servicios especializados de bienestar social para las familias afectadas por la violencia y el consumo de sustancias psicoactivas

Oportunidades para el aprendizaje temprano

Objetivo 4, meta 4.2: De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los niños tengan acceso a servicios de atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar de calidad, a fin de que estén preparados para la enseñanza primaria.

Acceso a información, apoyo y asistencia relativos a las oportunidades para el aprendizaje temprano Acceso universal al servicio de guarderías y la educación preescolar y primaria de calidad: La educación temprana acorde con el nivel de desarrollo es crucial para el desarrollo cognoscitivo y social de los niños y su preparación para la escolaridad formal. Es importante que los niños de todos los grupos demográficos tengan acceso a la educación preescolar y primaria gratuita, y en especial los niños de grupos vulnerables, ya que el estrés afecta el aprendizaje.

Información, apoyo y orientación sobre oportunidades para el aprendizaje temprano Juegos entre el cuidador y el niño, además de grupos de lectura y cuentacuentos Ludotecas y bibliotecas itinerantes Atención en guarderías y educación preescolar de calidad

Seguridad y protección

Objetivo 1, meta 1.2: De aquí a 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de hombres, mujeres y niños de todas las edades que viven en la pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las definiciones nacionales. Objetivo 16, meta 16.2: De aquí a 2030, poner fin al maltrato, la explotación, la trata y todas las formas de violencia y tortura contra los niños.

Ambientes limpios y seguros en el hogar y la comunidad y niveles de vida mínimos Bienestar social y servicios sociales: El apoyo a los ingresos en forma de subvenciones sociales y pensiones proporciona un ingreso directo, regular y predecible a los hogares pobres y vulnerables. Estas transferencias son una parte importante y creciente del bienestar social en muchos países. La seguridad de los ingresos reduce la pobreza de los hogares, mejora el acceso a la atención de salud, aumenta la cobertura de la vacunación, mejora la nutrición maternoinfantil y promueve la asistencia a la escuela y el rendimiento académico. Apoyo a los ingresos: Cuando los cuidadores no pueden percibir ingresos adecuados, no es posible satisfacer las necesidades básicas de los niños, incluidas la atención de salud y la educación, lo cual afecta el desarrollo en la primera infancia. Un salario mínimo y otras formas de apoyo para los ingresos tienen el potencial de mejorar las vidas de millones de niños cuyos padres trabajan tanto en la economía formal como en la informal.

Suministro de agua potable y saneamiento Buenas prácticas de higiene en el hogar, el trabajo y la comunidad Prevención y reducción de la contaminación en interiores y exteriores Ambientes sanos y libres de toxinas Espacios seguros para las familias y el juego en zonas urbanas y rurales Prevención y servicios para atender la violencia por el compañero íntimo y la violencia intrafamiliar

Principios orientadores

Derecho del niño a sobrevivir y prosperar

El gobierno y la sociedad están obligados a proteger los derechos de los niños y asegurar su atención en el seno de la familia. El Marco para el cuidado cariñoso y sensible se sitúa firmemente dentro de la aceptación universal de los derechos del niño, con todas las obligaciones asumidas por los Estados Partes que firman la Convención sobre los Derechos del Niño y la Observación General No. 7, relativa a los derechos del niño en la primera infancia.

Que ningún niño se quede

atrás

La equidad se vincula con la realización de los derechos humanos. Los gobiernos deben garantizar la cobertura equitativa de las intervenciones, en particular para los grupos de población excluidos, marginados o vulnerables por lo demás y que están en alto riesgo, como los niños de minorías, refugiados, consumidores de drogas y profesionales del sexo. A este respecto, es fundamental velar por que los niños con discapacidades y los niños pequeños en entornos de crisis humanitarias no se queden atrás La cobertura universal y el acceso para los grupos más vulnerables son fundamentales para que todos los niños alcancen su potencial de desarrollo.

Atención centrada en la

familia

Durante los primeros 2 o 3 años de vida, los cuidadores y los miembros de la familia inmediata son las personas omnipresentes y más constantes en la vida de los niños. Como tales, son los proveedores primarios del cuidado cariñoso y sensible pero, para brindar este tipo de cuidado, las familias en sus diversas formas, tanto biológicas como sociales, necesitan apoyo. Además de la madre, la participación del padre conlleva beneficios para la propia madre, el niño pequeño y la familia en su conjunto. Las familias son la clave del cuidado cariñoso y sensible para los niños pequeños.

Una estrategia de toda la

sociedad

El cuidado cariñoso y sensible para los niños

con discapacidades

Las discapacidades de la niñez imponen una enorme carga emocional y económica al niño afectado y a su familia. El cuidado de los niños con trastornos discapacitantes es exigente, especialmente en contextos donde la infraestructura y el acceso a los servicios y apoyo son inadecuados. Los niños con discapacidades tienen necesidades complejas que requieren muy diversos apoyos y servicios de salud y sociales, basados en una evaluación integral de los recursos y necesidades individuales y a nivel de la familia, así como de las barreras ambientales y los elementos facilitadores para la participación y el funcionamiento del niño y la familia. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud y el Programa de Rehabilitación Comunitario proporcionan marcos útiles para diseñar y prestar intervenciones holísticas en contextos locales, mediante las cuales los niños con discapacidades y sus familias tengan acceso a la salud, la educación y las oportunidades de aprendizaje temprano convencionales y además se ofrezcan intervenciones y apoyo específicos, basados en las necesidades particulares. Las estrategias dirigidas para abordar las desigualdades en materia de salud de estos niños y sus familias se centran en fortalecer los servicios formales, y en particular los servicios y apoyos para la atención primaria de salud y comunitarios; generar conciencia en las comunidades para reducir el estigma y mejorar el acceso a la atención; brindar apoyo social mediante grupos y asociaciones de padres; y empoderar a los cuidadores y las familias. Los programas de adiestramiento de cuidadores para las familias de niños con discapacidades buscan acrecentar las destrezas de los cuidadores para que participen con el niño en la comunicación, las interacciones lúdicas y las actividades cotidianas, mejorar su confianza para afrontar los comportamientos desafiantes y aumentar sus conocimientos sobre el padecimiento del niño, además de enseñar estrategias para solucionar problemas y hacer frente a las situaciones difíciles. Pueden agregarse otros elementos a los programas, según el nivel particular de afección del niño y las necesidades de la familia.


resultados 20

La naturaleza holística y la importancia compartida del desarrollo en la primera infancia requieren un enfoque integral que incorpore a todos los actores, a saber, gobiernos, sociedad civil, instituciones académicas, sector privado y todos aquellos que atienden a los niños pequeños. Para pasar de la política a las acciones, hace falta un esfuerzo concertado y la participación de todos los sectores de la sociedad a nivel local, nacional, regional y mundial. La responsabilidad conjunta y compartida logrará que las intervenciones bien diseñadas y costoeficaces tengan el alcance y la repercusión deseados.

Una acción de todo el gobierno

El cuidado cariñoso y sensible requiere una estrategia del gobierno en su conjunto, en la cual las políticas de todos los sectores contribuyan sistemáticamente a mejorar el cuidado cariñoso y sensible para los niños pequeños. Las estructuras gubernamentales intersectoriales pueden facilitar la coordinación, identificar los intereses comunes y promover la colaboración y el intercambio de información.

Cómo hacer realidad el cuidado cariñoso y sensible

Visión

Brindar un buen comienzo en la vida a todos los niños es cada vez más urgente en un mundo vertiginoso,

interconectado y digital, donde la prosperidad no se distribuye por igual y el desarrollo humano óptimo es

esencial para la productividad, la salud y el bienestar social. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)

ofrecen la oportunidad de vincular el desarrollo del niño en la primera infancia con las acciones tendientes a

lograr equidad, prosperidad y crecimiento sostenible para un futuro compartido más pacífico. Por lo

anterior, la visión del presente Marco es

Un mundo en el que cada niño pueda desarrollar todo su potencial y

ningún niño se quede atrás.

Metas

El programa de Desarrollo Sostenible ofrece una plataforma integrada para impulsar el desarrollo del niño en

la primera infancia. Muchos de los objetivos y metas del Desarrollo Sostenible influyen directamente en el

entorno favorable y los servicios que requieren

los niños pequeños para desarrollarse. A su vez,

el desarrollo del niño en la primera infancia es

fundamental para lograr muchas de las metas

de gran alcance en el marco de los Objetivos de

Desarrollo Sostenible (ODS). Así pues, los ODS y

sus metas proporcionan un horizonte amplio

dentro del cual puede avanzar la visión del

Marco para el cuidado cariñoso y sensible.

La Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer,

el Niño y el Adolescente ha extraído 17 metas

de los ODS, centradas en los objetivos de

sobrevivir, prosperar y transformar. Dicho

subconjunto de metas se vincula en su raíz con

las acciones necesarias para poner en práctica


resultados 21

este Marco y, por consiguiente, los países deben trabajar a favor de todas ellas.

En el centro de los esfuerzos están las metas que se relacionan más estrechamente con los principales

factores de riesgo y con el objetivo último que pretende lograr este Marco, a saber, que cada niño pueda

desarrollar todo su potencial. Por consiguiente, se destacan cinco metas de los ODS como hitos especiales

para los programas y las inversiones nacionales que apoyen el cuidado cariñoso y sensible.

[LEYENDAS DE LA IMAGEN; DE AFUERA ADENTRO]

1 Terminar con la pobreza

2 Eliminar el hambre

3 Buena salud y envejecer bien

4 Educación de calidad

5 Igualdad de género

6 Agua potable y saneamiento

7 Energía asequible y limpia

8 Trabajo digno y crecimiento económico

9 Industria, innovación e infraestructura

10 Reducir las desigualdades

11 Ciudades y comunidades sostenibles

12 Consumo y producción responsables

13 Acción climática

14 Vida acuática

15 Vida terrestre

16 Paz y justicia con instituciones sólidas

17 Colaboración para las metas

Estrategia mundial

Sobrevivir

Prosperar

Transformar

Marco del cuidado cariñoso y sensible

Objetivo 1, meta 1.2:

De aquí a 2030, reducir al menos a la mitad la proporción de hombres, mujeres y niños de todas

las edades que viven en la pobreza en todas sus dimensiones con arreglo a las definiciones

nacionales.


De aquí a 2030, poner fin al hambre y asegurar el acceso de todas las personas, en particular los

pobres y las personas en situaciones de vulnerabilidad, incluidos los niños menores de 1 año, a

una alimentación sana, nutritiva y suficiente durante todo el año.

• Objetivo 3, meta 3.2:

De aquí a 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años,

logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos a 12 por cada

1.000 nacidos vivos y la mortalidad de los niños menores de 5 años al menos a 25 por cada 1.000

nacidos vivos



resultados 22

De aquí a 2030, asegurar que todas las niñas y todos los niños tengan acceso a servicios de

atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar de calidad, a fin de que estén

preparados para la enseñanza primaria


De aquí a 2030, poner fin al maltrato, la explotación, la trata y todas las formas de violencia y

tortura contra los niños

Estas metas deben tener la máxima prioridad y los gobiernos, junto con todos los interesados directos,

deben elaborar planes de acción que las aborden de una manera integral a fin de contribuir a sentar unas

bases sólidas para el cuidado cariñoso y sensible para cada niño.

Enfoques propuestos para la ejecución

Todas las familias necesitan algún apoyo, pero algunas familias necesitan todo el apoyo que puedan recibir.

No todos los niños ni todas las familias requieren intervenciones y servicios de la misma intensidad y

variedad para prestar un cuidado cariñoso y sensible a los niños pequeños. Todas las familias necesitan

información, reafirmación y estímulo. A veces, ciertas familias requieren más respaldo mediante

derivaciones, recursos y otros apoyos. Una proporción pequeña de familias necesita un apoyo intensivo a

más largo plazo, por ejemplo, cuando los padres o los hijos experimentan dificultades duraderas. En este

Marco, se reconocen tres niveles de apoyo: universal, dirigido e indicado. Estos deben integrarse para

formar entre todos un continuo de atención ininterrumpido, ya que las familias pueden moverse de uno a

otro según los retos que enfrentan en diferentes momentos de la vida.

Los enfoques universales prestan

apoyo al cuidado cariñoso y

sensible y a la prevención

primaria para todos. Son

promovedores y pretenden

reducir la probabilidad de que

surjan problemas que requieran

una intervención posterior.

Cuando en efecto hay problemas,

garantizan su detección

temprana y la derivación a los

servicios apropiados. Los

enfoques universales están

diseñados para beneficiar a todas

las familias, cuidadores y niños de

un país o distrito. Su principio

fundamental es que se prevé que

todos se beneficien,

independientemente del riesgo. Algunos ejemplos de enfoq ues universales son:

leyes y políticas tales como el registro de nacimientos (inscripción en el registro civil), medidas de

protección a la infancia y servicios hospitalarios amigos del lactante;

información para el público sobre desarrollo del niño y servicios relativos, difundida a través de los

medios de comunicación y en los servicios de salud, educación, desarrollo social, extensión agrícola y


resultados 23

otros con alcance a un gran número de familias;

integrar la orientación básica sobre el cuidado cariñoso y sensible en los contactos habituales que

tienen los cuidadores y los niños pequeños con los servicios de salud (por ejemplo, atención

prenatal, atención posnatal, inmunizaciones, visitas a domicilio) y de educación (por ejemplo,

educación para adultos), servicios sociales (puntos de entrega de subvenciones económicas y

pensiones), organizaciones religiosas y grupos y servicios comunitarios. En algunos de ellos se ha

recurrido a proyectar videos en los consultorios de atención prenatal y posnatal, encaminados a

sensibilizar a todas las embarazadas respecto a las capacidades de sus hijos por nacer y cómo

pueden promover su desarrollo.

Los enfoques dirigidos se concentran en los

individuos o las comunidades en riesgo de

problemas posteriores debido a factores tales

como la pobreza, la desnutrición, el embarazo de

adolescentes, la exposición al VIH, la violencia, el

desplazamiento o las emergencias humanitarias.

El objetivo es reducir los efectos perjudiciales del

estrés y la privación, fortalecer las capacidades

individuales para hacerles frente y brindar apoyo

adicional. Las familias y los cuidadores en riesgo

necesitan tener acceso permanente al apoyo

universal y contactos adicionales con un

profesional capacitado, o con proveedores no

profesionales, ya sea en los establecimientos, en

la comunidad o en el hogar. También pueden

requerir otros recursos, como apoyos

económicos. La evaluación continua asegura que

las familias y los cuidadores en riesgo dejen de

recibir el apoyo dirigido cuando ya no lo

requieran, o accedan a un apoyo todavía más

especializado por los conductos indicados.

Algunos ejemplos de enfoques dirigidos son:

programas de visitas domiciliarias

dirigidas a las madres muy jóvenes y sus

hijos, realizadas por personal profesional

o por trabajadores de la comunidad

capacitados al efecto y que reciben los

incentivos y el apoyo adecuados;

grupos de participación comunitarios

para cuidadores ancianos, discapacitados,

socialmente aislados y con otra clase de

riesgos;

servicios de guardería asequibles y de

calidad, ya sean guarderías infantiles de la

comunidad u otras formas de atención organizada para los niños pequeños.

VIH y desarrollo en la primera infancia

El número de mujeres en edad fecunda con infección por el VIH va en aumento, gracias a un acceso más amplio a tratamientos que salvan la vida, pero lamentablemente también debido a niveles persistentes de infección en las mujeres jóvenes. En algunos países con una carga elevada de morbilidad por VIH en el sur de África, por ejemplo, hasta un tercio de los niños nacen de mujeres con infección por el VIH. Aun con el tratamiento que salva la vida, las familias afectadas por el VIH afrontan los retos de la enfermedad crónica, el estigma y las dificultades financieras causadas por los desembolsos directos para costear la enfermedad y los tratamientos. Las mujeres infectadas por el VIH tienen más probabilidades de presentar depresión durante el embarazo y después del parto, aun cuando su hijo no esté infectado por el virus. Además de estos riesgos sociales y personales para el cuidado cariñoso y sensible y el desarrollo en la primera infancia, hay inquietud acerca de los posibles efectos adversos de la exposición intrauterina al virus de la inmunodeficiencia humana y a los medicamentos antirretrovíricos. En varios estudios se ha informado que los bebés no infectados pero expuestos al VIH tienen un riesgo mayor de muerte intrauterina, peso bajo al nacer y prematuridad. A su vez, estas complicaciones del embarazo se asocian con retrasos y dificultades del desarrollo. Las mujeres con infección por el VIH y sus hijos pequeños requieren apoyo adicional. La ampliación exitosa de los programas para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH brinda una excelente oportunidad para integrar el apoyo al cuidado cariñoso y sensible. Varios programas en el sur de África están investigando los posibles beneficios de una atención receptiva mejorada mediante el juego y la comunicación, no solo para los niños pequeños sino también para la salud mental de las madres, la observancia terapéutica, la retención en tratamiento y un mayor uso de los servicios de salud, incluidos los de planificación familiar.


resultados 24

Los enfoques indicados tienen como destinatarios a individuos, familias o niños con necesidades especiales,

por ejemplo, niños pequeños sin padres, los nacidos con un peso muy bajo o que sufren desnutrición grave,

niños con discapacidades o dificultades del desarrollo, o los hijos pequeños de madres deprimidas o que

viven en hogares violentos. Estas familias y niños requieren servicios y asistencia especiales basados en las

necesidades observadas.

Algunos ejemplos de enfoques indicados son:

• tratamiento y apoyo para la depresión perinatal mediante grupos de madres o visitas domiciliarias

por profesionales capacitados o trabajadores no profesionales de la comunidad a las mujeres que

den positivo en el tamizaje para la depresión;

• atención de calidad para los lactantes prematuros, con la participación directa de los padres e

interacciones para el cuidado desde el nacimiento, y con vigilancia y seguimiento adecuados durante

los primero meses o años; y

• rehabilitación centrada en la familia e intervenciones de apoyo en la comunidad para niños con

retrasos y discapacidades del desarrollo.

Cinco acciones estratégicas

“Si usted no está haciendo nada, haga algo.

Si usted está haciendo poco, haga más.

Si usted está haciendo mucho, hágalo mejor”

Michael Marmot

Los programas que han sido eficaces para mejorar el desarrollo del niño en la primera infancia en los países

de ingresos bajos, medios y altos destacan sistemáticamente una serie de mejores prácticas. Un programa

de acción así requiere un compromiso político firme y sostenido de los gobiernos, impulsado por el deseo de

reducir las inequidades y la injusticia social.

Hace falta una combinación de políticas, servicios y concientización y motivación del público para que las

familias puedan brindar un cuidado cariñoso y sensible. Las inversiones fundamentadas en datos probatorios

deben crear entornos universalmente propicios y poner el énfasis en las comunidades, familias y niños más

necesitados; asimismo, deben acompañarse de sistemas de vigilancia y mecanismos de rendición de cuentas

estrictos.

De conformidad con estas mejores prácticas, el presente Marco propone cinco áreas de acción:

1. Proporcionar liderazgo, concientizar a la sociedad e invertir.

2. Reconocer que las familias y las comunidades están en el centro del cuidado cariñoso y sensible.

3. Crear entornos favorables mediante políticas públicas, información y servicios.

4. Vigilar los avances de la ejecución, los resultados y las repercusiones.

5. Fortalecer los datos probatorios locales e innovar para ampliar a mayor escala.

En el ámbito de cada área de acción deben realizarse actividades específicas a nivel nacional, bajo el


resultados 25

liderazgo y la coordinación del gobierno.

Acción estratégica 1. Proporcionar liderazgo, generar

compromiso e invertir en el cuidado cariñoso y

sensible

Para apoyar a las familias y a los cuidadores, pilares del desarrollo en la primera infancia, hacen falta

inversiones en políticas de apoyo; servicios de salud, nutrición, saneamiento ambiental, bienestar social y

protección a la infancia; y recursos en la comunidad, tales como centros integrados de información y

asistencia. Se requiere un compromiso político firme y sostenido, acompañado de inversiones eficaces.

Depende de una estrategia conjunta, encabezada por el gobierno y coordinada estrechamente entre los

diferentes sectores y niveles de gobernanza, así como de la colaboración de las instituciones nacionales e

internacionales pertinentes y otros interesados directos.


resultados 26

Para facilitar un

continuo

ininterrumpido de

atención entre

sectores: planificar

juntos, ejecutar por

sector y vigilar y

mejorar juntos.

Las políticas, los servicios y la

información de diferentes

sectores deben armonizarse,

coordinarse y, cuando sea

pertinente, integrarse. Es

fundamental contar con un

organismo coordinador a nivel

nacional para guiar la visión y

supervisar las acciones, incluso a

nivel provincial, municipal y de la

comunidad. Aumentar la

proporción total de las

asignaciones presupuestarias

para los programas de desarrollo

en la primera infancia dirigidos a

los tres primeros años, antes de

la educación preescolar, es

también un paso fundamental

que deben dar los gobiernos,

con una distribución equilibrada

tendiente a la calidad y la

cobertura de los servicios.

Acciones propuestas

a nivel de país:

1. Convocar un mecanismo

de coordinación

multisectorial de alto

nivel que incorpore a

todos los interesados

directos pertinentes.

2. Evaluar la situación

actual, incluidos los

niños en riesgo de un

Cómo financiar el cuidado cariñoso y sensible

Crear los entornos favorables, así como los sistemas, la fuerza laboral y la infraestructura para el cuidado cariñoso y sensible, requiere un financiamiento adecuado, sostenible, distribuido equitativamente, eficiente y flexible. El financiamiento para el cuidado cariñoso y sensible en los primeros años proviene de una mezcla de fuentes públicas y privadas, que incluyen contribuciones sustanciales de los hogares en muchos entornos. Esta mezcla, combinada con diversos modelos de prestación de los servicios, requiere coordinación, gobernanza sobre la asignación de recursos y rendición de cuentas. Es esencial incrementar el financiamiento público. Si bien van en aumento, las inversiones en los diversos insumos necesarios para el cuidado cariñoso y sensible (apoyo para la crianza, servicios de atención de salud y nutrición para el lactante, protección y oportunidades para el aprendizaje temprano) actualmente siguen siendo inadecuadas. Los gobiernos deben aumentar tanto los recursos asignados como la eficiencia en el gasto mediante promoción de la causa para dar prioridad a las inversiones fundamentales en el desarrollo de capital humano durante el embarazo y los tres primeros años de la vida; diálogo en materia de políticas públicas; y apoyo para una gestión financiera pública fortalecida de los recursos para la salud, la nutrición y la educación. El financiamiento de donantes (incluidas las fundaciones y otras fuentes) debe armonizarse y alinearse a fin de apoyar la puesta en marcha de programas para el cuidado cariñoso y sensible; los donantes internacionales deben acelerar el paso a fin de reducir el déficit de financiamiento para los países de ingresos bajos y aquellos afectados por los conflictos y la violencia. Para ampliar la cobertura de los servicios de cuidado cariñoso y sensible y mejorar la calidad y equidad de los mismos hace falta más financiamiento de todas las fuentes. El sector privado puede desempeñar una función crucial, al efectuar contribuciones presupuestarias mediante las iniciativas de responsabilidad social de las empresas y al poner en marcha políticas y servicios para sus trabajadores que apoyen el cuidado cariñoso y sensible. Por último, en los entornos de bajos ingresos es común el desembolso directo para costear los servicios de guardería y los programas de atención a la primera infancia, lo que resulta oneroso para los hogares y genera inquietudes respecto a la equidad. Además de pagar cuotas, pueden pedirse a las familias contribuciones en especie, como alimentos y trabajo manual para ayudar con el mantenimiento de la infraestructura, junto con dinero en efectivo para cubrir los salarios. En algunos países, los subsidios y una escala de tarifas variables pueden contribuir a reducir la carga para las familias más necesitadas. Los programas de transferencia de efectivo condicionada pueden aumentar los ingresos familiares e incentivar la utilización de los servicios de cuidado cariñoso y sensible. Mientras se trabaja por un futuro en el cual los gobiernos den prioridad y financien adecuadamente programas de calidad que se ejecuten a escala y abarquen a todos los niños en sus primeros tres años, hay varias oportunidades para solucionar los déficits de financiamiento. Entre ellas están los financiadores bilaterales y multilaterales (como la IDA); nuevos grupos de inversionistas como The Power of Nutrition; el fondo fiduciario para el Mecanismo de Financiación Mundial de la iniciativa Todas las mujeres, todos los niños; y las fundaciones que apoyan la prestación de un cuidado cariñoso y sensible para los niños pequeños en muchos de los entornos más desfavorecidos del mundo.


resultados 27

desarrollo deficiente, los activos y oportunidades para fortalecer los servicios y los recursos que

pueden aprovecharse para apoyar el cuidado cariñoso y sensible.

3. Formular una visión común, establecer metas y objetivos y preparar un plan de acción coordinado, si

fuera posible respaldado por una política nacional integrada de desarrollo del niño en la primera

infancia.

4. Asignar funciones y responsabilidades claras para ejecutar el plan nacional a todos los niveles, y

dotar a las autoridades subnacionales y locales de los medios para actuar.

5. Preparar una estrategia de financiamiento a largo plazo, basada en las fuentes de financiamiento ya

disponibles que apoyan los componentes del cuidado cariñoso y sensible.

Acción estratégica 2. Reconocer que las familias y

las comunidades están en el centro del cuidado

cariñoso y sensible

Hacer visible un problema invisible.

Para que el compromiso político, las políticas públicas y la inversión en salud y en otros sectores tengan una

repercusión duradera sobre el desarrollo de los niños en la primera infancia, los cuidadores deben estar

informados, ser capaces de actuar y contar con los recursos jurídicos cuando no se cumplen los derechos. Es

fundamental empoderar a las mujeres, las familias y las comunidades para mejorar el cuidado cariñoso y

sensible, combatir la pobreza y prevenir y tratar la desnutrición. La comunicación, el compromiso y la

participación contribuyen a hacer visible un "problema invisible", al fijar metas sencillas y fáciles de

comprender e ilustrar cómo pueden alcanzarse y lo que puede hacer cada quien para lograrlo.

La rendición de cuentas ante la sociedad genera conciencia en la comunidad sobre sus derechos y su

exigencia de servicios. La legislación combinada con comités de salud y de otros tipos, la elaboración y

supervisión de presupuestos participativos, las libretas de calificación ciudadana y la presencia de un

mediador son algunos de los mecanismos que se han usado eficazmente en diversos países con objeto de

empoderar a las comunidades para que exijan más y mejores servicios y contribuyan a ponerlos en marcha y

mejorarlos.

Hay numerosas intervenciones para empoderar a las mujeres y las comunidades a fin de generar entornos

favorables y fortalecer las prácticas de cuidado en el hogar. Incluyen el que los grupos de mujeres practiquen

el aprendizaje y la acción participativos; visitas domiciliarias de profesionales, enfermeras o agentes

sanitarios de la comunidad; y orientación en los servicios comunitarios y establecimientos de salud.

Es importante una estrategia de comunicación vigorosa, encabezada por la sociedad civil, el gobierno y los

asociados internacionales. Esto creará conciencia y una comprensión amplia sobre la importancia y las

ventajas sociales de hacer posible que los niños pequeños alcancen todo su potencial, cómo los niños

aprenden y se benefician de la interacción con los padres y cuidadores y cómo esto los llevará en la edad

adulta a tener mejor salud, mayores ingresos y a participar como ciudadanos productivos. El objetivo de la

estrategia debe ser impulsar a los líderes y ciudadanos de todos los niveles para que se conviertan en

campeones de la causa por derecho propio, y motivarlos para que encabecen el cambio, se hagan

responsables de los avances y les exijan resultados a quienes están en posiciones de poder.


resultados 28

Acciones propuestas a nivel de país:

1. Asegurar que las voces, ideas y necesidades de las familias se incorporen en los planes locales y

nacionales.

2. Movilizar a los campeones locales para que respalden el cuidado cariñoso y sensible y se conviertan

en impulsores del cambio en sus comunidades.

3. Fortalecer las estrategias nacionales de comunicación para empoderar a las comunidades y las

familias a fin de que promuevan y apoyen el cuidado cariñoso y sensible.

4. Asegurar que los municipios y las comunidades tengan acceso a los recursos técnicos y financieros

que les permitan promover, apoyar y exigir servicios de cuidado cariñoso y sensible de calidad y

pertinentes para cada contexto.

5. Impulsar la rendición de cuentas mediante legislación, elaboración de presupuestos participativos y

seguimiento, así como otros mecanismos que brinden transparencia en materia de recursos y

resultados.

Acción estratégica 3. Crear entornos favorables

mediante políticas públicas, información y servicios.

Las familias y los cuidadores necesitan sistemas integrados que apoyen el cuidado cariñoso y sensible. Todos

aquellos que cuidan niños pequeños requieren información básica y algún grado del apoyo. Las comunidades

y las familias en riesgo precisan apoyo adicional, como beneficios materiales o financieros y contactos más

frecuentes con un proveedor de servicios capacitado o un orientador. Tanto los niños con dificultades y

discapacidades del desarrollo o expuestos a la violencia, el maltrato, el descuido o la disolución familiar,

como las familias en condiciones de conflicto y otras emergencias requieren servicios especializados.


resultados 29

El sistema de salud, con su amplio alcance a los

cuidadores y los niños pequeños, debe complementar la

labor de las instituciones que brindan educación

preescolar y de los servicios de bienestar social y

protección de la infancia para ayudar a las familias que

viven en pobreza y enfrentan dificultades sociales y de

otro tipo.

Hay múltiples oportunidades para fortalecer los servicios

existentes. Muchos servicios tienen contacto con las

familias y los cuidadores, como las actividades de

extensión agrícola, la estrategia de Agua, Saneamiento e

Higiene (WASH) de UNICEF y las iniciativas humanitarias.

Todos ellos pueden optimizarse para abordar el cuidado

cariñoso y sensible de una manera holística.

Para atender todos los componentes del cuidado

cariñoso y sensible, por lo general es necesario revisar las

herramientas y los materiales pertinentes, a fin de que

los puntos de contacto para prestar servicios integrados

se utilicen bien. Para ello, hay que concientizar, elaborar

materiales y recursos informativos y adiestrar. En

muchos casos, también hace falta dotar a la fuerza

laboral de nuevas capacidades, fortalecer los

mecanismos de derivación para las familias y los niños

que necesiten apoyo adicional y actualizar los sistemas

de información de salud y otros con indicadores que

lleven un registro de la calidad y cobertura de las

intervenciones que apoyan el cuidado cariñoso y

sensible. Compartir entre los distintos sectores un mismo

concepto de lo que significa el cuidado cariñoso y

sensible y cómo funciona contribuye a la uniformidad de

los contenidos y las competencias deseadas en los

materiales, los programas de estudios, la fuerza laboral y

los servicios.

Si participan los agentes sanitarios de la comunidad,

deben garantizarse una remuneración adecuada y su vinculación con el sistema formal de atención de salud

y con los servicios especializados.

Hay mucho que aprender de los proyectos piloto y de expansión, así como de los estudios de intervención y

ejecución relativos a cómo establecer sistemas para el cuidado cariñoso y sensible. También puede

aprenderse de los países que han establecido sistemas nacionales para promover el desarrollo en la primera

infancia o están en el proceso de ampliarlos. La consolidación de las mejores prácticas debe ser una

característica fundamental de las estrategias dirigidas a establecer tales sistemas; para lograr el éxito, es

indispensable adaptar los métodos genéricos a los contextos nacionales y locales.

Puntos de contacto para apoyar el

cuidado cariñoso y sensible

Los datos probatorios indican que puede capacitarse a los proveedores que colaboran con las familias para promover y apoyar el desarrollo en la primera infancia y formar capacidades en los cuidadores mediante los servicios que ya brindan. Algunos ejemplos son los agentes sanitarios de la comunidad, asistentes sociales y trabajadores de los servicios de guardería, así como los pediatras y otros profesionales que atienden a niños con trastornos del desarrollo. Así pues, el apoyo para el cuidado cariñoso y sensible puede integrarse plenamente en los servicios existentes si se refuerzan las aptitudes de las personas que colaboran con las familias con niños pequeños. El apoyo para la prestación de una atención receptiva y para el aprendizaje temprano puede integrarse dentro de diversos servicios gubernamentales y no gubernamentales, tales como:

• Salud y nutrición infantil: atención pregestacional, prenatal y posnatal, inmunización, vigilancia del crecimiento, atención de las enfermedades de la infancia, orientación y suplementación nutricional, rehabilitación nutricional, servicios para los niños con dificultades o discapacidades del desarrollo.

• Educación: educación media, educación para los adultos, guarderías y centros de educación preescolar, servicios para niños con dificultades o discapacidades del desarrollo.

• Bienestar social: programas de apoyo al ingreso, planes de seguro de enfermedad, programas de los centros laborales, atención para niños fuera del contexto familiar.

• Protección de la infancia: servicios para niños en riesgo de descuido y maltrato.

Estos puntos de contacto introducen, apoyan y refuerzan los servicios que se prestan directamente para promover el cuidado cariñoso y sensible.


resultados 30


1. Identificar las oportunidades para fortalecer los servicios existentes en diversos sectores, tales como

salud, educación, protección de la infancia y bienestar social, agricultura y ambiente.

2. Actualizar las normas nacionales y los paquetes de servicios para reflejar los cinco componentes del

cuidado cariñoso y sensible.

3. Actualizar los perfiles de competencias y acrecentar las capacidades de la fuerza laboral para apoyar

el cuidado cariñoso y sensible de una manera holística.

4. Fortalecer las capacidades para dar seguimiento al desarrollo de los niños y establecer un continuo

ininterrumpido de servicios de derivación.

5. Brindar mentoría y supervisión al personal capacitado, crear recursos nacionales de excelencia y

asegurar servicios de calidad.

Acción estratégica 4. Vigilar los avances de la

ejecución, los resultados y las repercusiones para

todos los componentes del cuidado cariñoso y

sensible

Para que las políticas, programas y servicios para el desarrollo en la primera infancia puedan ejecutarse

eficazmente, son fundamentales la medición y la rendición de cuentas. Los sistemas de vigilancia eficaces

deben seguir el marco lógico que da estructura a la visión y al plan nacional de acción, y vigilar los insumos,

resultados inmediatos y resultados intermedios. El seguimiento debe ser una responsabilidad compartida

entre los interesados directos de todos los sectores.

Muchos indicadores que son pertinentes para el cuidado cariñoso y sensible ya forman parte de los sistemas

de información de salud establecidos y se les da seguimiento en los países, por ejemplo los indicadores

relacionados con la salud y la nutrición. En cuanto a otros componentes del cuidado cariñoso y sensible, en

particular la atención receptiva y el aprendizaje temprano, es necesario incorporar dentro de los planes y

sistemas nacionales de seguimiento indicadores nuevos que permitan dar seguimiento a los avances a nivel

individual y de población.

La elección de los indicadores depende de las prioridades estratégicas específicas, y está limitada por

consideraciones prácticas y por las fuentes de datos disponibles. Los países deberán seleccionar indicadores

pertinentes para complementar los indicadores genéricos recomendados por los ODS y por el marco para el

seguimiento de la Estrategia Mundial, a fin de generar una imagen clara de si se están logrando avances en la

forma prevista y de suministrar información que apoye la gestión cotidiana de los programas y la toma de

decisiones.

Los sistemas de recopilación de datos, así como la utilización y notificación de los datos recopilados, deben

planificarse desde el principio. Hacen falta datos desglosados relativos a sexo, edad, ingresos o situación

económica, raza, origen étnico, estado migratorio, discapacidad y ubicación geográfica para obtener

información sobre inequidades y dirigir las medidas a las poblaciones en riesgo.

La recopilación sistemática de datos tiene un costo en términos de tiempo del personal y otros recursos, de

modo que cada punto de los datos recopilados debe relacionarse con un mecanismo de toma de decisiones

específico y deben asignarse fondos suficientes para adoptar la acción respectiva.


resultados 31

Las tarjetas de calificación y los paneles de puntuación son instrumentos útiles para presentar los datos ante

los responsables de las políticas, el personal de los programas y los proveedores de servicios, así como los

medios de difusión, la sociedad civil y los parlamentarios. Pueden facilitar la comunicación y el uso de los

datos para la toma de decisiones.

Hay varias áreas fundamentales en las que se necesita investigación e inversión para idear mejores métodos

e instrumentos de medición, por ejemplo, el seguimiento del desarrollo de los niños hasta los 3 años de edad

basado en la población. Se pondrán a disposición más detalles sobre un marco de resultados genéricos y los

posibles indicadores y métodos de medición en la orientación operativa (www.nurturing-care.org).

Acciones propuestas a nivel de país

1. Acordar los indicadores que se vigilarán para el seguimiento de los avances en materia de desarrollo

en la primera infancia, de conformidad con el plan nacional.

2. Actualizar los sistemas de información existentes para incluir los indicadores con el desglose

pertinente y dotar a los trabajadores de primera línea de capacidades para la medición.

3. Poner a disposición de todos los interesados directos pertinentes los datos en formatos fáciles de

usar.

4. Apoyar la evaluación periódica, basada en la población, del estado de desarrollo de los niños, las

prácticas de cuidado en el hogar y los factores de riesgo para el cuidado cariñoso y sensible.

5. Usar los datos para la toma de decisiones relativas a los programas de cuidado cariñoso y sensible,

incluida una evaluación anual multisectorial de los avances.

Acción estratégica 5. Fortalecer los datos

probatorios locales e innovar para ampliar a mayor

escala el cuidado cariñoso y sensible

A fin de lograr el bienestar holístico para los niños pequeños, hacen falta datos probatorios sobre los

paquetes eficaces de intervenciones. Las intervenciones en materia de salud, nutrición, seguridad y

protección, atención receptiva y aprendizaje temprano pueden integrarse en un solo paquete, o su

prestación puede coordinarse dentro de los servicios de múltiples sectores y entre ellos. Se necesitan más

datos probatorios de las ciencias neuroconductuales, de la salud y de la nutrición para comprender qué

intervenciones es mejor combinar o proporcionar de una manera integral, cuándo y cómo.

Si bien la investigación a nivel mundial es fundamental para generar más datos probatorios sobre las

intervenciones eficaces para apoyar el desarrollo en la primera infancia y cómo llevarlas a cabo, los países

necesitan invertir en investigaciones sobre la ejecución, para adaptar a los contextos locales las innovaciones

que se diseñaron y se probaron en estudios controlados.

Los análisis científicos sobre la ejecución le permiten al personal de los programas conocer las barreras que

impiden ampliarlos a mayor escala con calidad e identificar las soluciones mediante ciclos de aprendizaje

rápido y mejora continua de la calidad. Las preguntas comunes relativas a la ejecución también consideran la

generación de demanda de intervenciones de cuidado cariñoso y sensible de calidad dentro de las

comunidades y los sistemas de salud: ¿cuál es el costo adicional de ofrecer nuevas intervenciones dentro de

los sistemas existentes? ¿Qué indicadores de vigilancia pueden agregarse a los sistemas existentes de datos

http://www.nurturing-care.org/


resultados 32

de salud para medir los progresos y las repercusiones? Y por último, ¿qué efecto tiene sobre los sistemas

existentes de prestación de servicios el agregar nuevas intervenciones?

Recopilar los datos probatorios locales para concretar el cuidado cariñoso y sensible dentro de los sistemas

de salud y otros requerirá la colaboración entre equipos multidisciplinarios de investigadores y los

encargados de la ejecución y los responsables de las políticas. Será esencial fomentar el liderazgo nacional en

materia de investigación y el establecimiento de prioridades. Permitir la revisión por expertos y el

aprendizaje conjunto también hará posible intercambiar información sobre buenas prácticas y abordar los

problemas de la ejecución.


1. Fomentar la colaboración entre los encargados de ejecutar los programas y los científicos para

generar datos probatorios locales relativos al cuidado cariñoso y sensible.

2. Dar seguimiento a los datos probatorios mundiales sobre lo que funciona y cómo apoyar el cuidado

cariñoso y sensible.

3. Usar los datos probatorios locales y mundiales para sustentar las innovaciones en la ampliación a

mayor escala.

4. Crear una plataforma nacional de aprendizaje e integrar comunidades de práctica para permitir el

aprendizaje entre compañeros.

5. Documentar los descubrimientos y resultados y ponerlos a disposición del público de todo el mundo.

Funciones y responsabilidades

Contribuciones de los diversos sectores y grupos

El desarrollo del niño en la primera infancia es crucial para el desarrollo humano; a su vez, el desarrollo

humano le incumbe a toda la sociedad. Un sector por sí solo no pude lograr resultados. Esta sección se

centra en los tres sectores relacionados más estrechamente con las familias y los niños, a saber, el de la

salud, el educativo y el de bienestar social y protección de la infancia. Si bien el sector de la salud tiene

muchos puntos de contacto con las embarazadas, las familias y los cuidadores de los niños pequeños, se

necesitan acciones de otros sectores, como nutrición, educación, protección de la infancia, bienestar social,

agricultura, trabajo, agua y saneamiento, con una perspectiva del gobierno en su conjunto.

Vinculado a lo anterior, es esencial la participación de todos los interesados directos pertinentes, y debe

incluir a cuidadores y familias, comunidades y municipios, proveedores de servicios y gerentes sectoriales,

líderes políticos y sociedad civil, donantes y el sector privado.

Funciones del sector de la salud

A menudo no se considera al sector de la salud como un actor relevante para el desarrollo en la primera

infancia; no obstante, los servicios que ofrece por lo habitual el personal de salud durante el embarazo y en

los tres primeros años de vida son perfectamente oportunos con respecto al desarrollo temprano. El

contacto con los servicios de salud para la atención prenatal puede asegurar que haya los nutrientes

intrauterinos adecuados para el desarrollo cerebral del feto y que se prevengan los traumatismos del


resultados 33

nacimiento y los riesgos para la salud de la madre derivados del parto en casa. Promover y apoyar la

lactancia materna desde el nacimiento alienta la formación del vínculo madre-hijo y la continuación de la

lactancia materna exclusiva, que favorece el desarrollo mental del niño. Los contactos con los cuidadores

cuando llevan a los niños a inmunizar brindan oportunidades para informarles sobre la importancia del

cuidado y la estimulación afectuosos. Los servicios para los niños con diversos riesgos, como los programas

de rehabilitación nutricional para los lactantes con desnutrición aguda o peso bajo al nacer, son plataformas

importantes para ofrecer asesoría sobre la atención receptiva y el aprendizaje temprano.

He aquí cinco recomendaciones sobre cómo el sector de la salud puede ayudar a promover el cuidado

cariñoso y sensible:

1 Garantizar el acceso a los servicios de salud y nutrición de calidad para las mujeres y los niños

pequeños. Dado que muchas intervenciones en materia de salud y nutrición tienen una repercusión directa

sobre el desarrollo de los niños, deben ejecutarse con altos niveles de cobertura y con calidad. El impulso a

la cobertura universal de salud brinda la oportunidad para conseguir que los paquetes de servicios a lo largo

del continuo de la atención para las mujeres y los niños pequeños sean accesibles, asequibles y eficaces.

2 Hacer los servicios de salud y nutrición más receptivos para apoyar el cuidado cariñoso y sensible. El

apoyo para la atención receptiva, las oportunidades para el aprendizaje temprano y la salud mental de los

padres debe integrarse eficazmente en los paquetes de servicios de atención prenatal y posnatal, consultas

para el niño sano y enfermo y en todos los "puntos de contacto" pertinentes donde las familias entran en

contacto con los servicios. Esto mejora la calidad de los servicios habituales y también contribuye a la

satisfacción de los cuidadores y su demanda de atención. Asimismo, los servicios de salud deben responder a

los niños con necesidades especiales y detectar a los que sufren maltrato o están en riesgo.

3 Extender el alcance a las familias y los niños con el mayor riesgo de un desarrollo deficiente. Las

familias y los niños que corren el riesgo de un desarrollo deficiente se beneficiarán de los contactos dirigidos

adicionales a los servicios corrientes. Se ha demostrado que las visitas domiciliarias y los grupos de

aprendizaje participativo son eficaces para ayudar a las familias y a los niños a superar los obstáculos para el

cuidado cariñoso y sensible. Los agentes sanitarios de la comunidad capacitados al efecto pueden

desempeñar una función importante al prestar tal apoyo, como una extensión de la atención que brindan los

servicios de salud.

4 Establecer mecanismos de derivación y servicios especializados para las familias y los niños con

dificultades y discapacidades del desarrollo o en riesgo de maltrato. Además de reforzar los servicios

corrientes y los dirigidos, los países deben invertir en pericia y servicios locales que aborden las necesidades

de las familias y niños que requieren apoyo especial, como los niños con dificultades o discapacidades del

desarrollo, con enfermedades crónicas o en riesgo de maltrato y los cuidadores con enfermedades mentales.

Esto puede incluir la atención por proveedores no especialistas, que han demostrado ser eficaces para

mejorar las habilidades de comunicación y adaptación de los pequeños, al tiempo que alientan el bienestar

de los cuidadores, su confianza en sí mismos, sus habilidades para la crianza y sus conocimientos.

5 Colaborar con otros sectores para asegurar una gama continua de atención para el cuidado cariñoso y

sensible. A fin de crear un entorno favorable en el cual ninguna familia o niño se quede atrás, el sector de la

salud debe colaborar con otros sectores para lograr que las familias y los niños, en particular los más

vulnerables, tengan el apoyo de un conjunto completo de "redes de seguridad". Los servicios de guardería

asequibles y de calidad, los incentivos económicos para las familias pobres, los ambientes limpios y seguros y

las condiciones laborales propicias para la atención de los niños son algunos ejemplos de dicha colaboración.

Funciones del sector educativo


resultados 34

El sector educativo tradicionalmente se ha ocupado más en atender a los niños tras su ingreso a la escuela

primaria, y apenas en años recientes ha puesto un mayor énfasis en los niños en edad preescolar. No

obstante, los organismos educativos también pueden desempeñar un papel importante para apoyar a los

niños menores de 3 años. Un gran número de niños asisten a guarderías, algunos desde los 2 o 3 meses de

nacidos, mientras sus cuidadores buscan empleo o van a trabajar. Los proveedores de servicios de guardería

necesitan capacitación y supervisión para brindar un cuidado cariñoso y sensible a los niños que están a su

cargo. Dado que cada vez ingresan más niños pequeños en los centros preescolares de todo el mundo, los

programas de estudios (y los programas en general) deben ser apropiados para su nivel de desarrollo y no

una mera extensión de los programas de estudios diseñados para niños mayores.

He aquí cinco recomendaciones sobre cómo el sector educativo puede ayudar a promover el cuidado

cariñoso y sensible:

1 Reforzar la idea de que la educación empieza al nacer. El aprendizaje no espera hasta que los niños

llegan a la puerta de la escuela. El aprendizaje empieza en casa. Los programa comunitarios de atención

infantil y los grupos de padres pueden servir como núcleos importantes para promover las experiencias de

aprendizaje temprano en casa y en los mismos programas de atención para los niños. Estos momentos

tempranos sientan las bases para el aprendizaje a lo largo de toda la vida, al favorecer el desarrollo

cognoscitivo, físico, social y emocional de los pequeños. La mejor manera de brindar oportunidades para el

aprendizaje temprano es en una atmósfera que promueva la curiosidad, la motivación, un concepto positivo

de sí mismo, el autocontrol y el aprecio hacia el idioma y la cultura propios. Al participar y empezar a una

edad temprana, los asociados en la esfera de la educación contribuyen a garantizar la continuidad del apoyo

y los mensajes en pro del cuidado cariñoso y sensible a lo largo de los primeros años, ya sea en casa, en los

programas de atención infantil, en el preescolar y en la escuela primaria.

2 Impulsar las buenas prácticas de salud e higiene y la nutrición adecuada en todos los programas de

preescolar y de otros tipos para la primera infancia. Los programas de atención infantil, los centros

preescolares y otros programas para la primera infancia ofrecen un entorno óptimo para servir comidas o

refrigerios nutritivos, realizar suficiente actividad física, practicar una buena higiene y promover mejores

pautas de alimentación y nutrición en el hogar. La colaboración entre los actores relacionados con la salud, la

higiene y la nutrición también puede facilitar el seguimiento del crecimiento y el desarrollo físico, las

prácticas de higiene y el bienestar general de los niños pequeños en estos entornos.

3 Incluir la participación familiar como un elemento fundamental de los programas de calidad para la

primera infancia. Si bien la educación característicamente se ha concentrado en los niños, cada vez hay más

datos probatorios que muestran la importancia de la participación familiar en los programas de educación

preescolar y de atención infantil. La actividad voluntaria de los padres, su intervención en la toma de

decisiones, la educación para padres y la formación de redes fomentan un sentido de empoderamiento que

confirma a las familias la importante función que desempeñan en las vidas de sus hijos, tanto los que están

matriculados en los programas como los más pequeños en casa. Las barreras económicas pueden limitar la

participación de los niños. No obstante, cuando se valora a las familias y se les incorpora en el diseño y la

ejecución de los programas, hay la oportunidad para elaborar programas adaptados al contexto, asequibles y

de calidad.

4 Integrar a los niños con necesidades especiales y extender el alcance a los más vulnerables. Todos los

niños tienen derecho a acceder a los programas para la primera infancia. Sin embargo, las familias más

vulnerables a menudo son invisibles y no tienen acceso a los servicios. Es fundamental identificarlas

mediante la evaluación de las comunidades, el diálogo y la extensión asistencial. Conforme se expanden los

centros preescolares y la atención infantil comunitaria, también surge la oportunidad para acoger a los niños


resultados 35

con necesidades especiales y preparar a los profesores y administradores a fin de garantizar su participación

plena.

5 Invertir en la educación de los adolescentes y adultos. Brindar educación a los adultos y asegurar la

educación media para los jóvenes que serán madres y padres resulta en un mejor desarrollo de los niños en

la primera infancia. Integrar el cuidado cariñoso y sensible en los programas de estudios de nivel medio

puede preparar a los adolescentes para promover y apoyar esa forma de cuidado cuando sean padres.

Función de los sectores de bienestar social y protección de la infancia

Los sectores de bienestar social (también denominado protección social) y protección de la infancia

desempeñan un papel crucial en crear el entorno favorable para el cuidado cariñoso y sensible, al

proporcionar las "redes de seguridad" que fortalecen la capacidad de las familias vulnerables para brindar el

cuidado cariñoso y sensible y acceder a los servicios cuando sea necesario. Algunos ejemplos son apoyo

dirigido para los hogares más vulnerables con niños pequeños, obras públicas sensibles al desarrollo en la

primera infancia, establecimientos de atención infantil para niños de 0 a 3 años de edad, enlaces con centros

comunitarios de desarrollo en la primera infancia y programas de crianza. Al crear un ambiente seguro,

propicio y sensible se ayuda a los niños a evitar todo tipo de violencia. La atención receptiva reduce la

prevalencia de la violencia en etapas posteriores de la vida de los niños expuestos a circunstancias violentas.

He aquí cuatro recomendaciones sobre cómo los sectores de bienestar social y protección de la infancia

pueden ayudar a promover el cuidado cariñoso y sensible:

1 Garantizar la ciudadanía a todos los niños: A millones de personas en países de ingresos bajos y

medianos se les niegan los servicios básicos y la protección de sus derechos debido a sistemas de registro

civil y sistemas nacionales de identificación deficientes. Tales servicios incluyen cobertura universal de salud,

esquemas de educación y bienestar social, respuestas humanitarias a emergencias y conflictos, comercio y

seguridad. A fin de apoyar el cuidado cariñoso y sensible, deben registrarse el nacimiento y los

acontecimientos posteriores de la vida de cada niño, con objeto de proporcionar datos de calidad para los

programas.

2 Proteger a las familias y a los niños de la indigencia: La seguridad básica del ingreso para los niños, las

embarazadas y los trabajadores lesionados en sus labores, así como las personas en edad productiva

incapaces de percibir ingresos adecuados y las personas de edad avanzada, resulta esencial para mitigar los

efectos de la pobreza sobre los niños pequeños. Identificar a las poblaciones vulnerables y proporcionarles

las garantías básicas de la seguridad social no solo mejora la calidad de vida en el hogar sino que facilita el

acceso a la atención de salud esencial y otros servicios.

3 Vincular los beneficios con los servicios que brindan apoyo al cuidado cariñoso y sensible: Los

mecanismos de bienestar social llegan a muchas familias vulnerables y, como tales, brindan oportunidades

importantes para ampliar el cuidado cariñoso y sensible gracias a su alcance a las embarazadas, los niños

pequeños y sus familias, al proporcionarles información, apoyo, protección y servicios. Tales vínculos han

demostrado ofrecer beneficios mutuos y a la vez pueden aumentar la repercusión de los programas de

bienestar social.

4 Articular un continuo desde los servicios comunitarios hasta la atención especializada de calidad: Los

niños que corren el riesgo de un desarrollo deficiente por factores biológicos (como prematuridad o

discapacidad) o influencias ambientales (como violencia en la comunidad o el hogar) requieren una atención

más especializada. Para atender a quienes tienen mayores necesidades, es fundamental coordinar a

profesionales calificados, centros que ofrezcan un conjunto integral de servicios y sistemas que articulen

múltiples servicios en un continuo de atención.


resultados 36

5 Proteger a los niños del maltrato y la desintegración familiar: Asegurar que los profesionales de todos

los sectores comprendan los peligros del maltrato infantil, puedan reconocer si un niño es maltratado y

sepan qué hacer si sospechan maltrato. Formular estrategias para reducir la violencia de pareja y contra los

niños, como grupos de padres, campañas nacionales y campeones locales. Buscar soluciones que mantengan

unidas a las familias.

Compromiso para la acción

Hacen falta compromisos concretos y un trabajo colectivo para llevar a cabo las acciones estratégicas y hacer

realidad la visión de este Marco. Los compromisos contraídos por los gobiernos y los interesados directos en

pro de la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente constituyen la base sobre la

cual pueden asentarse compromisos ulteriores para apoyar un método holístico que fortalezca el cuidado

cariñoso y sensible.

Un llamado al compromiso:

Los gobiernos, parlamentarios, responsables de las políticas y encargados de adoptar las decisiones a todos

los niveles:

Se comprometerán con una visión de la equidad y el desarrollo humano que tenga en el centro a los

niños pequeños; apoyarán el cuidado cariñoso y sensible al asegurarse de que las políticas, los

presupuestos, los planes operativos, los programas de capacitación y las herramientas promuevan

el cuidado cariñoso y sensible; pondrán a disposición los recursos humanos, técnicos y financieros

para fortalecer los servicios a los niveles nacionales, subnacionales y locales; y pondrán en marcha

progresivamente un enfoque del cuidado cariñoso y sensible que abarque a todo el gobierno y toda

la sociedad.

La sociedad civil a todos los niveles:

Promoverá la causa de una mayor atención e inversión para el cuidado cariñoso y sensible;

fortalecerá las capacidades de la comunidad para apoyar el cuidado cariñoso y sensible y crear un

entorno favorable; dará seguimiento a los avances; y se exigirá cuentas de los compromisos a sí

misma y a otros interesados directos.

Las instituciones académicas y de investigación a todos los niveles:

• Generarán nuevos datos probatorios sobre los beneficios del cuidado cariñoso y sensible y sobre las

estrategias eficaces de ejecución, sus costos, costoeficacia y repercusiones sobre las generaciones

actuales y futuras; pondrán a disposición del público la información sobre los datos probatorios e

innovaciones; e integrarán el cuidado cariñoso y sensible en la capacitación preliminar y los

programas de estudios de los profesionales que trabajan con niños pequeños y familias.

La comunidad empresarial a todos los niveles:

Invertirá en un entorno favorable para el cuidado cariñoso y sensible en los centros de trabajo, la

comunidad y la sociedad, mediante políticas empresariales justas, inversión de recursos y rendición

de cuentas social.

Los medios de comunicación a todos los niveles:


resultados 37

Elevarán la voz a favor de los más desfavorecidos y promoverán las mejores prácticas para el

cuidado cariñoso y sensible mediante información de calidad.

Las Naciones Unidas y otras organizaciones e iniciativas multilaterales:

Sintetizarán los datos probatorios, elaborarán orientación normativa, brindarán la asistencia técnica,

vigilarán los avances y trabajarán en asociación para mantener el cuidado cariñoso y sensible en un

sitio prioritario dentro de la agenda de desarrollo sostenible.

Los asociados bilaterales para el desarrollo y las instituciones filantrópicas:

Movilizarán los recursos financieros y técnicos, estimularán la investigación y la innovación y

apoyarán la aplicación y el seguimiento de las políticas y planes nacionales para el cuidado cariñoso

y sensible.


resultados 38

Hitos

Hitos para el 2023

Hitos nacionales Hitos mundiales

Todos los países habrán creado un mecanismo

de coordinación nacional y tendrán planes

para abordar el cuidado cariñoso y sensible en

forma holística

Habrá una red mundial establecida y abierta a

todos los interesados directos pertinentes para

apoyar el cuidado cariñoso y sensible

Todos los países estarán ampliando la

capacidad de la fuerza laboral para apoyar la

atención receptiva y el aprendizaje temprano

Habrá directrices, paquetes de servicios

genéricos y herramientas de ejecución

fácilmente disponibles para apoyar el cuidado


Todos los países habrán establecido un

continuo de atención, con servicios de

derivación para las familias y los niños con

necesidades especiales

Todos los países habrán preparado

activamente a las familias y las comunidades

para apoyar el cuidado cariñoso y sensible

mediante información, servicios y fondos

Estarán sintetizados y ampliamente

disponibles los datos probatorios sobre

estrategias eficaces para la participación y

actuación de las comunidades en el cuidado


Todos los países estarán recopilando datos

nacionales y subnacionales sobre calidad y

cobertura de las intervenciones relativas a los

cinco componentes del cuidado cariñoso y

sensible

Se dará seguimiento a las metas específicas del

cuidado cariñoso y sensible en todos los países

y se notificarán regularmente como parte del

seguimiento de los avances de los ODS

Todos los países estarán invirtiendo en

investigación sobre la ejecución, para

acrecentar los datos probatorios locales que

sustenten una ampliación eficaz a mayor

escala de las intervenciones de cuidado


Habrá mayor inversión en investigación

longitudinal para evaluar la costoeficacia del

cuidado cariñoso y sensible y las

intervenciones relacionadas con este a lo largo

de toda la vida


resultados 39

Anexos

Se incluirá un glosario en el documento final.

Se incluirá un marco de resultados e indicadores propuestos en el documento final.

Se incluirán las referencias en el documento final.

Se incluirán las directrices y estrategias mundiales pertinentes en el documento final.

cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la

Documents