CUIDADOS RESPIRATORIOS PARA EL PACIENTE

PEDITRICO.

TERAPIA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA.

NEBULIZACIONES.

INHALOTERAPIA.

TERAPIA FSICA DEL TRAX.

SUCCIN DE SECRECIONES.

OXIGENOTERAPIA

TRATAR LA HIPOXEMIA.

DISMINUIR EL EXCESO DE TRABAJO RESPIRATORIO. (manifestaciones).

PUNTAJE DE Silverman Anderson

DISMINUIR EL TRABAJO DEL MIOCARDIO

PRECAUCIONES.

GAS SECO, FRO Y TXICO: condiciona broncoobstruccin, inmovilizacin de cilias, aumento de viscosidad de las secreciones, inflamacin de mucosas.

CONOCER SISTEMAS Y MTODOS.

CONOCER CONDICIONES QUE PUEDAN ACENTUAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

EVALUAR POR MEDIO DE OXIMETRA O GASES ARTERIALES

SISTEMAS DE APLICACIN DE OXGENO.

BAJO FLUJO: o Cnula binasal (prongs).

o Mscara simple.

o Mscara de no reinhalacin.

o Mscara de reinhalacin.

CNULA BINASAL O PRONGS NASALES

VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

VENTAJAS:

.- BAJO COSTO. .- FCIL CONSECUCIN..

DESVENTAJAS:

.- LA FiO2 DEPENDE DEL FLUJO L.P.M.

.- DEL RESERVORIO ANATMICO (nariz, naso-

faringe, orofaringe).

.- DEL PATRN RESPIRATORIO DEL NIO

PRECAUCIONES CUANDO SE VA A COLOCAR CNULA BINASAL.

No usar flujos mayores de 2 L.P.M. 0.5 L.P.M. = 30% 1 L.P.M. = 33% 1.5 L.P.M. = 34% 2 L.P.M. = 36%. Seleccionar calibre de los prongs. Verificar nivel del agua del humidificador y

funcionamiento del capilar.

MEZCLA DE OXGENO, AIRE Y FiO2, CUANDO NO SE TIENE MEZCLADOR O BLENDER

02

AIRE

0.05 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

0.5 0.28 0.34 0.43 0.50 .0.56 0.60 0.64 0.67 0.70 0.72 0.74

1.0 0.25 0.28 0.34 0.39 0.43 0.47 0.50 0.54 0.56 0.58 0.60

1.5 0.24 0.26 0.30 0.34 0.38 0.41 0.43 0.46 0.48 0.50 0.53

2.0 0.23 0.26 0.28 0.31 0.34 0.37 0.39 0.41 0.44 0.46 0.47

PRECAUCIONES..

Verificar peridicamente permeabilidad de los prongs. Fijar adecuadamente la cnula a la cara del nio. Monitorear la oxigenacin. Cambiar equipo cada 24 horas segn normas de la CDC

de Atlanta. Mantener limpias de secreciones las fosas nasales del

nio

PRECAUCIONES PARA EL USO DE LAS MASCARILLAS.

MSCARA DEBE QUEDAR PERFECTAMENTE ADAPTADA A LA CARA DEL NIO.

LA MSCARA SIMPLE SUMINISTRA O2 AL 35%-60% CON UNA VELOCIDAD DE FLUJO DE 6 A 10 L.P.M.

LA MASCARILLA DE REINHACIN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 50% AL 60%,CON FLUJOS DE 10 A 12 L.P.M.

LA MASCARILLA DE NO REINHACIN SUMINISTRA CONCENTRACIONES DEL 95% CON FLUJOS DE 12 A 15 L.P.M

MSCARA SIMPLE

MSCARA DE REHINALACIN PARCIAL

MSCARA DE NO REHINALACION

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

MSCARAS CON VENTURY.

MICOCMARAS , CMARA CEFLICA U OXI-HOOD.

VENTILADORES MECNICOS.

PRESIN POSITIVA (C.P.A.P)

VENTURY

C.P.A.P NASAL EN NEONATOS

MICROCMARA.

EQUIPO. TAMAO ADECUADO A LA CABEZA DEL NIO.

HUMEDIFICADOR CON REGULADOR.

CALENTADOR.

AGUA ESTRIL.

TERMMETRO PARA LA MICROCMARA.

CIRCUITO CORRUGADO.

TUBO EN T.

FLUJMETRO DE OXGENO DE: , 1/8, , 1, 1 , 2, 2 , 3 Y MS L.P.M (HASTA 15 L.P.M).

OXICHECK

MICROCMARA O CMARA CEFLICA U OXI-HOOD

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS.

LLENAR CON AGUA ESTRIL EL HUMEDIFICADOR.

INTRODUCIR CALENTADOR Y CONECTAR.

TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL.

SELECCIONAR FLUJO EN L.P.M.

SI NO SE DISPONE DE HUMEDIFICADOR CON REGULADOR:

5 A 7 L.P.M = 28 A 35 %

7 A 10 L.P.M= 40 A 60%

10 A 15 L.P.M= > DE 60%

PRECAUCIONES

CAMBIO DE EQUIPO CADA 24 HORAS.

MANTENER TEMPERATURA DEL AGUA DE 33 A 35 C.

NUNCA ADMINISTRAR FRO Y SECO..

MANTENER LIBRE DE AGUA EL CIRCUITO CORRUGADO.

COLOCAR SIEMPRE EL TUBO EN T EN EL EXTREMO PROXIMAL.

NO SUPRIMIR BRUSCAMENTE CUANDO SE SUMINISTRAN ALTAS CONCENTRACIONES.

PRECAUCIONES..

MICROCMARA AJUSTADA AL COLCHN.

NO TAPAR ORIFICIOS.

NUNCA COLOCAR FLUJOS MENORES DE 5 L.P.M.

RECORDAR QUE FLUJOS ALTOS CON CONCENTRACIONES BAJAS = MUCHO RUIDO Y FLUJOS BAJOS CON CONCENTRACIONES ALTAS = RETENCIN DE CO2

OTROS MTODOS DE APLICACIN DE O2

BOLSA AUTOINFLABLE O AMB. CARACTERSTICAS DE LA BOLSA.

CONECTADO A UNA FUENTE DE O2 AL 100% DA CONCENTRACIONES MXIMAS DEL 40%.

CON BOSA RESERVORIO O MANGUERA CORRUGADA EN EL EXTREMO DISTAL DA CONCENTRACIONES HASTA 90- 95%

AMB CON BOLSA RESERVORIO

BOLSA DE ANESTESIA O AYRE-REES

VENTILADORES MECNICOS

AMB

TIENE CAPACIDAD DE 240- 250 Y 500 ML. SE DEBE COLOCAR CON FLUJOS MAYORES DE 6

L.P.M. NO DEBEN USARSE POR TIEMPO MUY

PROLONGADO: PUEDEN PRODUCIR RETENCIN DE CO2.

POSEE VLVULA DE SEGURIDAD CALIBRADA EN 30 40 CM DE H2O.

PUEDEN USARSE CON T.O.T O CON MSCARA

BOLSA DE ANESTESIA O AYRE REES

SOLO SE INFLA SI SE ENCUENTRA CONECTADA A UNA FUENTE DE OXGENO AL 100%.

DA CONCENTRACIONES ENTRE 95 Y 100%.

SU CAPACIDAD DEBE SER ENTRE 250 Y 500 ML.

NO POSEE VLVULA DE SEGURIDAD, POR LO TANTO SE DEBE UTILIZAR CON MANMETRO CALIBRADO EN CM DE H2O.

AYRE REES

TIENE EN EL EXTREMO DISTAL UNA VLVULA REGULADORA DE LA SALIDA DE FLUJO.

PUEDE USRSE CON MSCARA O T.OT.

SIRVE PARA DAR FLUJO LIBRE DE 02 AL NEONATO.

DEBE COLOCARSE FLUJOS MAYORES DE 5 L.P.M

PRECAUCIONES PARA USO DE AMB Y AYRE REES

MSCARAS DEBEN SER DE PLSTICO TRANSPARENTE, BORDES SUAVES.

ESTOS MTODOS SOLO SE USAN EN FORMA TEMPORAL.

POR LARGOS PERODOS PRODUCEN RETENCIN DE CO2.

PRECAUCIONES..

UTILES CUANDO SE DESEA HIPERVENTILAR Y BARRER CO2.

SE DEBE EVITAR DISTENSIN GSTRICA: S.O.G.

EVALUAR RESPUESTA AL USO DE ESTOS MTODOS.

SIEMPRE VA AREA PERMEABLE

RECOMENDACIONES GENERALES

EN LO POSIBLE REALIZAR MONITOREO CARDIORRESPIRATORIO CONTINUO.

VERIFICAR INSTALACIN Y ADECUADO FUNCIONAMIENTO DE LOS EQUIPOS.

TCNICA ASPTICA.

VERIFICAR TEMPERATURA PARA EVITAR ESTRS POR FRIO

HUMEDIFICAR PARA NO IRRITAR VA AREA.

RECOMENDACIONES..

MEDIR SIEMPRE PULSIOXIMETRA, O GASES ARTERIALES

MEDIR CONCENTRACIN DE OXGENO CON EL OXI-CHECK CUANDO SE UTILIZA POR INCUBADORA O MICROCMARA.

EVALUAR CONSTANTEMENTE: COLOR, ESFUERZO RESPIRATORIO, ACTIVIDAD, RESPUESTA CIRCULATORIA, EXPANSIN TORCICA.

AUSCULTAR ENTRADA DE AIRE. SI ES NEONATO Y RECIBE ALTAS CONCENTRACIONES: OFTALMLOGO

NEBULIZACIONES

OBJETIVOS.

FLUIDIFICAR SECRECIONES.

HUMEDIFICAR VA AREA SUPERIOR.

PERMITIR ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.

RESTABLECER Y MANTENER LA CAPA MUCOSA

NEBULIZACIONES. INDICACIONES

NIOS CON SOPORTE VENTILATORIO.

(EN LNEA CON EL VENTILADOR).

PATOLOGAS PULMONARES.

POST-EXTUBACIN.

USOS.

INTERMITENTE: CADA 20 MINUTOS DURANTE UNA HORA, O CADA 1 2 HORAS (SOM)

CONTINUA: SE PREPARA EN UN BURETROL SOLUCIN SALINA AL 0.9% LA CANTIDAD ORDENADA POR EL MDICO, MS EL MEDICAMENTO A NEBULIZAR, Y SE CONTROLA CON BOMBA DE INFUSIN PARA 6 HORAS CONTINUAS.

DOSIS: 0.5 MG/KILO/MINUTO

PREPARACIN.

SOLUCIN SALINA AL 0.9% 3-4 ML.

FLUJO EN L.P.M: 6-8 L.P.M

TIEMPO: MXIMO 10 MIN.

MEDICAMENTO: 1 GOTA POR CADA 2

KILOGRAMOS DE PESO

PRECAUCIONES.

NIO NO COMER ANTES, O 1 HORA DESPUS

DE HABER COMIDO.

AUSCULTACIN PULMONAR ANTES Y

DESPUS.

CONTABILIZAR FRECUENCIA CARDACA Y

RESPIRATORIA ANTES Y DESPUS.

MONITOREO DE OXGENO.

SI NIO RECIBE OXGENO AUMENTAR EN UN

10% LA CONCENTRACIN

PRECAUCIONES

SIEMPRE EN POSICIN SEMISENTADO.

NUNCA DEJAR AL NIO SOLO.

SI EL NIO LLORA, MEJOR.

SI EL NIO COLABORA EXPLICARLE EL PROCEDIMIENTO.

MANTENER ASEPSIA.

INHALACIONES

OBJETIVO:

EFECTO FARMACOLGICO DE ACCIN RPIDA.

TIPOS DE ENHALADORES:

BRONCODILATADORES: MEDICAMENTOS CONTROLADORES PARA EL ASMA: LOS BETA 2 DE ACCIN CORTA:

Salbutamol.

Fenoterol.

Terbutalina.

Clembuterol

Inhalaciones

CONTROLADORES: Corticoesteroides:

Beclometasona.

Budesonida.

Fluticasona.

BETA 2 DE ACCIN ALARGADA:

Salmeterol.

Formoterol.

ESTABILIZADORES DE LOS MASTOCITOS:

Cromaglicato Nedocromil.

TERAPIA FSICA: DRENAJE POSTURAL.

OBJETIVOS. AYUDAR AL DRENAJE DE LAS SECRECIONES

DESDE LAS PARTES MS PERIFRICAS DEL PULMN, HASTA LOS BRONQUIOS MAYORES.

FACILITAR LA SALIDA DE LAS SECRECIONES PARA MANTENER UNA EFECTIVA HIGIENE BRONQUIAL.

MEJORAR LA VENTILACIN ALVEOLAR.

PREVENIR INFECCIONES RESPIRATORIAS.

CONTRAINDICACIONES DEL DRENAJE EN LA

POSICIN DE TRENDELEMBURG

NEONATOS:

RECIEN NACIDOS CON RIESGO DE AUMENTO DE PRESIN

INTRACRANEANA.

PESO MENOR DE 1300 GMS.

RECIEN NACIDO CON RIESGO DE HEMORRAGIA

INTRACRANEANA.

TODO RECIEN NACIDO CON EDEMA CEREBRAL.

RECIEN NACIDO CON HIDROCEFALIA

OTRAS CONTRAINDICACIONES.

NEUMOTRAX A TENSIN NO TRATADO.

CORRECIN DE FSTULA TRAQUEO-ESOFGICA EN

EL RECIN NACIDO.

CIRUGA DE OJOS O INTRACRANEANA.

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA.

CARDIOPATA CONGNITA DESCOMPENSADA

CONTRAINDICACIONES EN POSICIN PRONA

CIRUGA ABDOMINAL RECIENTE.

MALFORMACIONES ABDOMINALES.

EXCESIVA DISTENSIN ABDOMINAL.

COMPLICACIONES DEL DRENAJE POSTURAL

EXTUBACIN ACCIDENTAL.

SALIDA DE TUBO A TRAX.

SALIDA DE CATTER UMBILICAL EN EL

NEONATO.

AUMENTO DE PRESIN INTRACRANEANA

COMPLICACIONES

COMPROMISO RESPIRATORIO, POR COMPRESIN

DEL DIAFRAGMA.

BRONCOASPIRACIN.

APNEA OBSTRUCTIVA POR COMPROMISO DE LA

VENTILACIN.

PERCUSIN INDICACIONES.

AFLOJAR SECRECIONES MUY GRUESAS Y FILANTES.

SNDROMES DE BRONCOASPIRACIN.. NEUMONA SECRETORIA LUEGO DE 24 HORAS

CON ANTIBITICO. PREVENCIN DE ATELECTASIAS. COMPLEMENTARIA AL DRENAJE.

CONTRAINDICACIONES

ENFISEMA INTERSTICIAL.

HEMORRAGIA PULMONAR O INTRACRANEANA

AUMENTO DE PRESIN INTRACRANEANA.

FRACTURAS DE CLAVCULAS O COSTILLAS

CONTRAINDICACIONES..

NEUMOTRAX A TENSIN NO TRATADO.

HIPOXEMIA GRAVE.

TRASTORNOS V/Q.

CRISIS ASMTICA.

BRONCOESPASMO

COMPLICACIONES

AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE OXGENO.

AUMENTO DE PRESIN INTRATORCICA CON RIESGO DE NEUMOTRAX.

HEMATOMAS O LESIONES EN PIEL.

FRACTURAS COSTALES.

EXTUBACIN ACCIDENTAL.

HEMATOMAS DEL HGADO O BAZO

OTRAS TCNICAS

ESPIROMETRA INCENTIVADA: Aumenta volmenes pulmonares.

ESTIMULACIN DE LA TOS: previene atelectasias.

ACELERACIN DE FLUJO ESPIRATORIO: Salida de secreciones hacia faringe