oxigenoterapia documento

8/12/2019 Oxigenoterapia Documento

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Documento de investigacin Nm. 35

Universidad del RosarioFacultad de Rehabilitacin

y Desarrollo Humano

FACULTAD DE REHABILITACIN Y DESARROLLO HUMANO

OXIGENOTERAPIA

Luis Fernando Rodrguez IbaguLuz ngela Daz CastilloJaime Martnez Santa

Programa de Fisioterapia


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RODRGUEZ IBAGU, Luis FernandoOxigenoterapia / Luis Fernando Rodrguez Ibagu...[et al.].Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano.Bogot: Editorial Universidad del Rosario, 2009.26 p.(Documento de Investigacin; 35).

ISSN: 1794-1318

Rehabilitacin / Oxigenoterapia / Oxigenacin / Oxigenacin hiperbrica / Terapia respiratoria / Enfermedadesrespiratorias Rehabilitacin / I. Daz Castillo, Luz ngela / II. Martnez Santa, Jaime / III. Ttulo / IV. Serie.

615.836 SCCD 20

Editorial Universidad del RosarioFacultad de Rehabilitacin y Desarrollo HumanoPrograma de FisioterapiaLuis Fernando Rodrguez IbaguLuz ngela Daz Castillo

Jaime Martnez SantaTodos los derechos reservadosPrimera edicin: diciembre de 2008ISSN: 1794-1318Impresin: XXXXXXXXXXXImpreso y hecho en ColombiaPrinted and made in Colombia

Para citar esta publicacin: Doc.investig. Fac. Rehabil. Desarro. Hum.


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Tabla de contenido

Introduccin ..................................................................................... 5

1. La falla respiratoria y sus causas ................................................... 7

1.1. La interrupcin del intercambio gaseoso .................................. 7

1.2. El incremento del trabajo respiratorio ante una variacin

de las demandas ventilatorias ................................................. 8

2. Indicaciones para la oxigenoterapia ............................................... 10

2.1. Alteraciones Cardiovasculares ................................................. 10

2.2. Patologas que afecten las vas areas, el parnquima

pulmonar o la red vascular pulmonar ...................................... 10

2.3. Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan fallas

en la bomba ventilatoria ......................................................... 10

3. Beneficios de la oxigenoterapia ...................................................... 11

4. Sistemas de almacenamiento del oxgeno ....................................... 11

4.1. Balas de oxgeno ................................................................... 12

4.2. Concentradores de oxgeno ..................................................... 12

4.3. Termos productores de oxgeno............................................... 12

5. Formas de materializacin del oxgeno ........................................... 13

5.1. Oxgeno seco ......................................................................... 13

5.2. Oxgeno humidificado ............................................................ 13

5.3. Oxgeno nebulizado ............................................................... 13

5.4. Oxgeno hiperbrico (OHB) .................................................... 13

6. Sistemas de administracin de oxgeno .......................................... 14

6.1. Sistemas de bajo flujo ............................................................. 15

a. Cnula nasal ...................................................................... 15

b. Mscara facial simple ......................................................... 16


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4 / Documentos de Investigacin. Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano

c. Mscara de reinhalacin parcial .......................................... 16

d. Mscara de no-reinhalacin ................................................ 17

6.2. Sistemas de alto flujo ............................................................. 17 a. Equipo Ventury .................................................................. 17

b. Tienda de traqueostoma ..................................................... 19

c. Oxihood ............................................................................. 19

7. Cuidados generales ....................................................................... 20

8. Complicaciones de la oxigenoterapia .............................................. 20

8.1. Toxicidad por oxgeno ............................................................ 20

8.2. Depresin respiratoria ............................................................ 20 8.3. Hipotensin arterial................................................................ 21

8.4. Retinopata en prematuros ..................................................... 21

8.5. Displasia broncopulmonar (DBP) ............................................ 21

8.6. Atelectasias por absorcin ...................................................... 21

8.7. Infecciones ............................................................................ 21

9. Medidas de seguridad .................................................................... 22

Conclusiones ..................................................................................... 22

Referencias bibliogrficas ................................................................... 24


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Oxigenoterapia

Luis Fernando Rodrguez Ibagu*Luz ngela Daz Castillo**

Jaime Martnez Santa***

ResumenLa oxigenoterapia es la modalidad teraputica ms recomendable para el tra-

tamiento de deficiencias de ventilacin/perfusin, intercambio de gases e hipo-ventilacin; por tanto, para la Fisioterapia Cardiopulmonar es de significativaimportancia conocer su soporte conceptual y aplicacin.

De acuerdo con lo anterior, se justifica la publicacin del presente documentoque hace una aproximacin terica de la oxigenoterapia, su definicin, indica-ciones, sistemas y formas de administracin, prescripcin, evaluacin, cuidadosgenerales y almacenamiento.

Palabras clave:

Oxgeno, oxigenoterapia, sistemas de administracin, hipoxemia, hipoxia.

IntroduccinEl desarrollo de los seres vivos desde la conformacin y estructuracin celu-lar (evolucin de la clula procaritica a la clula eucaritica), ha dependidode elementos presentes en el entorno como el carbono (C), el hidrgeno (H),el oxgeno (O) y el nitrgeno (N), que favorecen su crecimiento y evolucin ydesempean un papel fundamental en el mantenimiento de la vida. En estosprocesos, el oxgeno se destaca entre los otros elementos, pues se considera quela vida se mantiene gracias a la interaccin perfecta entre varios procesos, cuyo

* Fisioterapeuta de la Universidad del Rosario. Profesor de carrera acadmica de la mismauniversidad y jefe del Departamento de Rehabilitacin Mderi.

** Fisioterapeuta de la Universidad del Rosario. Profesora de carrera acadmica de la mismauniversidad.

*** Fisioterapeuta de la Universidad Nacional. Profesor de la Universidad del Rosario.


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fin comn es el metabolismo energtico, y en dichos procesos es indispensablela respiracin aerbica (cadena de la fosforilacin oxidativa), para la cual es

necesaria la disposicin permanente del oxgeno en la clula.Este elemento qumico, esencial para los procesos metablicos, es un gasincoloro e inspido, con nmero atmico 8 y smbolo O, y representa aproxima-damente un 21% de la composicin de la atmsfera terrestre. En el ser humanoel transporte del oxgeno, desde el aire ambiente hasta el gas alveolar, se da atravs del aparato respiratorio, luego pasa a la sangre arterial y por los vasoscapilares se distribuye a todas las clulas del cuerpo. La oxigenacin tisularest influenciada, entre otros factores, por la transferencia de oxgeno a travsde la membrana alvolo capilar, la concentracin de hemoglobina en la sangre,

el volumen minuto cardaco, el estado mitocondrial, la cadena oxidativa y lapermeabilidad de la va area. La existencia de una alteracin en alguno de estosfactores puede producir hipoxemia y, consecuentemente, hipoxia.

Adems de lo mencionado anteriormente, es conveniente tener en cuentaque, hemodinmicamente, los procesos de distribucin del oxgeno dependende la relacin aporte de oxgeno/consumo de oxgeno (relacin dependiente delcontenido de oxgeno en la sangre transportado por la hemoglobina), de lapresin parcial de oxgeno ejercida en la sangre arterial (proceso mediado porla difusin y la perfusin de gases), de la Fraccin Inspirada de Oxgeno (FIO

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y de la funcin de la bomba cardiaca. En ausencia de oxgeno se bloquea lacadena respiratoria y, por tanto, las demandas son substituidas a partir de otrosmecanismos de produccin energtica (gluclisis anaerbica) que no logransuplir las demandas metablicas del organismo; es bajo estas circunstanciasque se hace necesario utilizar el oxgeno comoagente teraputico.1

En su uso teraputico el oxgeno se comporta como un medicamento, portanto, requiere prescripcin y dosificacin de acuerdo con las condiciones delusuario y debe ser suministrado teniendo en cuenta los resultados de la evalua-

cin de la dinmica pulmonar (frecuencia respiratoria, caractersticas del patrnrespiratorio: ritmo, amplitud y expansin) y de exmenes complementarioscomo la oximetra de pulso y los gases sanguneos, entre otros. De esta manera,ante situaciones en las que los hallazgos evidencian una falla respiratoria, la

1 Ver: Baigorri, G. y Lorente. J. Oxigenacin tisular y sepsis, en:Medicina Intensiva, 2005;23 (3): 178-84.


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oxigenoterapia se convierte en una herramienta de prevencin y tratamientode la hipoxemia, pues aumenta el contenido de oxgeno en la sangre arterial y

permite un trabajo respiratorio eficiente.1. La falla respiratoria y sus causasDe acuerdo con los lineamientos propuestos en las Guas de prctica clnica ba-sadas en evidencia,2una falla respiratoria es una deficiencia en el intercambiogaseoso, causada por anormalidades del sistema respiratorio, que se traduceen hipoxemia con o sin hipercapnia. Segn esta gua, la fisiopatologa de lafalla respiratoria se enmarca en dos procesos principales: el incremento del trabajorespiratorio ante una variacin de las demandas ventilatorias y la interrupcin

del intercambio gaseoso, los cuales se desarrollan a continuacin.

1.1. La interrupcin del intercambio gaseosoEsta alteracin puede responder a modificaciones en la oxigenacin,3 lo queproduce hipoxemia, y en la ventilacin,4dando como resultado la hipercapnia,o puede incluso generar falla mixta, hipoxmica e hipercpnica.

La falla respiratoria hipoxmica se presenta por una deficiencia en la oxigena-cin y se manifiesta mediante bajos niveles de PO

2(Presin Arterial de Oxgeno),

dados por gasimetra arterial o por oximetra de pulso. Puede estar causada,principalmente, por hipoventilacin alveolar global, FIO2baja, deficiencia en la

difusin de oxgeno a travs de la membrana alvolo capilar, presencia deshuntde derecha a izquierda, alteracin en la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) yaumento del consumo de oxgeno pulmonar. A su vez, puede estar causada porlesiones que afectan las vas areas, el parnquima pulmonar o la red vascularpulmonar.

2 Fernndez, G.,et al. Falla respiratoria, en: Guas de prctica clnica basadas en la evidencia,Proyecto ISS- Ascofame, Bogot, 1998, p. 45.

3 La oxigenacin es la capacidad para mantener una PO2dentro de parmetros normales: de 65

a 70 milmetros de Hg en altitudes de 2.480 metros como Bogot, o de 90 - 100 milmetrosde Hg al nivel del mar.

4 La ventilacin es el proceso bajo el cual se mantiene una PCO2en parmetros adecuados:

de 28 a 32 milmetros de mercurio en altitudes de 2.480 metros como Bogot, o de 35-40milmetros de mercurio al nivel del mar.


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Por su parte, la falla ventilatoria hipercpnica se presenta por la hipoventi-lacin alveolar, la cual se manifiesta a travs de un incremento en los niveles

arteriales de Presin Arterial de Dixido de Carbono (PCO2) y una disminucinde la Presin Arterial de Oxgeno (PO2). Este incremento puede ser motivado

por un aumento en la produccin de CO2(falla en la bomba ventilatoria por

depresin del sistema nervioso central), por unshunt de derecha a izquierda ypor un incremento del espacio muerto.

El tercer tipo de falla es la mixta, en la que se presentan los dos mecanismosde falla descritos anteriormente.

1.2. El incremento del trabajo respiratorio5ante una variacin de

las demandas ventilatoriasEn condiciones normales, el proceso de la respiracin est dado por las fases deinspiracin y espiracin, cada una con propsitos definidos. En la inspiracin laaccin de los msculos (diafragma e intercostales externos) genera un gradientede presin que permite vencer la resistencia al flujo de gas en las vas areas yla elasticidad del parnquima pulmonar y de la caja torcica. Por su parte, laespiracin, considerada de carcter pasivo, es la encargada del retroceso elsticopulmonar. La falla se causa, entonces, cuando la capacidad muscular pulmonares incompetente para suplir el incremento de las necesidades de ventilacin.

Lahipoxiase presenta cuando a los tejidos no llega suficiente oxgeno paracumplir con sus demandas metablicas. Hay diferentes tipos de hipoxia, asaber:

Hipoxmica: es la reduccin del contenido de oxgeno en la sangre arterial ypuede ser causada por baja presin de oxgeno atmosfrico, hipoventilacin,alteracin de la ventilacin perfusin,shunto defectos de difusin.Tisular: consiste en una inadecuada oxigenacin de los tejidos, debido

a que las demandas metablicas de estos son mayores que la capacidadpulmonar circulatoria, o a que, sencillamente, los tejidos son incapaces deutilizar el oxgeno.6

5 El trabajo respiratorio es el producto de una presin que genera un volumen.6 Ver: Treacher, D. y Leach, L. ABC of Oxygen. Oxygen Transport1.Basic principles, en:

British Medical Journal, 1998; 317(7161): 1302-06.


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Anmica: tambin llamada por deficiencia de hemoglobina. En este tipo dehipoxia la PO

2es normal, pero el contenido de oxgeno es bajo. Se presenta

por intoxicacin con monxido de carbono o por hemorragias masivas dondese disminuye el gasto cardiaco.7

Histotxica: en este tipo de hipoxia los tejidos no estn en la capacidadde aprovechar el oxgeno que les llega y se bloquean para utilizarlo; porsu parte la PO

2y el contenido de oxgeno son normales. Se presenta como

consecuencia de la intoxicacin por cianuro.8

Para dar respuesta a los procesos fisiopatolgicos descritos anteriormen-te, se debe reconocer que revertir la hipoxemia e incrementar la ventilacin

alveolar se convierten en los principales objetivos teraputicos a seguir. Aques importante tener en cuenta que el oxgeno, como muchos medicamentos,tiene rangos de dosis seguras, efectos adversos a la exposicin prolongaday manifestaciones txicas secundarias, que se asocian con altas dosis y usoprolongado. As, Fracciones Inspiradas de Oxgeno (FIO

2) mayores al 50% au-

mentan el riesgo de toxicidad.Ejemplo de lo anterior, es el caso de infantes prematuros en quienes es pri-

mordial la administracin cuidadosa del oxgeno, para prevenir la aparicinde injurias como la displasia broncopulmonar, la leucomalacia periventricular,

la fibroplasia retrolental y la hemorragia intraventricular. Dichas alteraciones sepueden encontrar en lapsos cortos de tiempo de exposicin a oxgeno adicio-nal, que en ocasiones son inevitables por las condiciones fisiopatolgicas delinfante.9

7 Ver: Branwald, E. Harrison. Principios de medicina interna, 16 edicin, Mc. Graw-Hill,Mxico 2005.

8 Ver: Martins, M.; Barros, S.; Corral, E. y Fleury, B. Heated Humidification or Face Mask toPrevent Upper Airway Dryness during Continuous Positive Airway Pressure Therapy, en:Chest,2000; 117: 142-47.

9 Ver: Paredes, F. y Roca, J. Bioqumica. Influencia de los radicales libres en el envejecimientocelular [en lnea], en: OFFARM, 2002; 21(7): 96-100. Disponible en: http://external.doyma.es/pdf/4/4v21n07a13034834pdf001.pdf, fecha de consulta: octubre de 2008.


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2. Indicaciones para la oxigenoterapiaLa necesidad de oxgeno suplementario debe estar determinada por un anlisis

cuidadoso de la condicin de salud del paciente, que incluya los resultados dela evaluacin fisioteraputica, las manifestaciones clnicas (cianosis, disnea,polipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales, utilizacin de msculos accesorios)y la interpretacin de exmenes complementarios.10

A continuacin se listan las patologas cardiopulmonares en las que se debeusar la oxigenoterapia, expuestas por Bateman, N. y Leach, R. en el artculoABC of Oxygen. Acute Oxygentherapy y agrupadas en tres tipos:

2.1. Alteraciones Cardiovasculares

Presencia de Cor PulmonaleTaquicardiaHipotensin arterial

2.2. Patologas que afecten las vas areas, el parnquimapulmonar o la red vascular pulmonar

AsmaAtelectasiaEdema pulmonar cardiognicoTrombo embolismo pulmonarSndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)

2.3. Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionanfallas en la bomba ventilatoria

Alteracin del estado de conciencia (estupor y coma)Alteracin en la funcin muscularHipoventilacin por depresin del sistema nervioso central

Toxicidad por frmacos y qumicos

10 Muoz, F. y Caviedes, I. Cuidados intensivos respiratorios, Editorial Mediterrneo, Madrid,1991.


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3. Beneficios de la oxigenoterapiaSon un sin nmero de beneficios los que brinda el uso teraputico del oxgeno

para quienes padecen de patologas cardiopulmonares. Es importante resaltarque el beneficio principal es la mejora en la calidad de vida, ya que el sumi-nistro de oxgeno permite generar ms energa para realizar la contraccinmuscular y, por tanto, permite cubrir las demandas cinticas en las actividadescotidianas, proporcionndole mayor independencia funcional al paciente.

Dentro de los principales beneficios de la oxigenoterapia descritos en laliteratura encontramos, entre otros, los siguientes:

Aumenta los niveles de PO2arterial, lo que favorece una mejora en la ca-

pacidad funcional residual.Disminuye la disnea y la cianosis, 11pues a travs del suministro de oxge-no se promueve una adecuada captacin y transporte de oxgeno, lo quesatisface las demandas metablicas del organismo; a su vez, se mejorala perfusin capilar distal y se reduce la dificultad respiratoria, gracias alproceso de difusin.

Reduce la presin de las arterias pulmonares. El oxgeno es un elemento queen el organismo genera un efecto de vasodilatacin, lo que reduce la presinque ejerce la sangre sobre las paredes vasculares pulmonares.

Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria, pues el oxgeno re-duce la presin vascular, lo que genera menor esfuerzo de la bomba cardiaca.De igual forma, al mejorar la relacin ventilacin perfusin, se mantiene lafrecuencia cardiaca dentro de lmites normales.

4. Sistemas de almacenamiento del oxgenoEl oxgeno tiene diversas formas de almacenamiento. A continuacin se men-cionan algunas de ellas.

11 Ver: Bello, S.; Naranjo, C.; Hinrichsen, J. y Morales, M. Oxigenoterapia domiciliaria a largoplazo, necesidad apremiante en enfermos con insuficiencia respiratoria crnica, en:RevistaChilena de Enfermedades Respiratorias, 2002; 18: 175-81.


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4.1. Balas de oxgenoSon cilindros de acero que en su interior contienen oxgeno gaseoso, comprimido

a una presin supratmosfrica y a una temperatura estndar (ver figura 1). Es laforma ms conocida de almacenamiento, permite una administracin continua delgas y requiere de un flujmetro, en el cual se indica la cantidad de litros de oxgenoque se estn suministrando. Sus caractersticas fsicas dependen de su capacidaden litros (4000 - 10.000 lt.), su altura (820 y 1500cm.) y peso (26 - 52 Kg.).

Figura 1. Balas de oxgeno

Fuente: Fotografa tomada por los autores.

4.2. Concentradores de oxgenoSon equipos electrnicos que, mediante procesos qumicos, aslan el oxgenodel medio ambiente, lo concentran y expulsan, aproximadamente, un 95% delcomponente. Poseen un flujmetro incorporado que permite cuantificar la en-trega del gas al paciente.

4.3. Termos productores de oxgeno

Son recipientes que producen oxgeno a partir de agua mediante la adicin deuna sustancia en polvo, que genera una reaccin qumica mediante la cual producey libera el oxgeno de forma progresiva por espacio de una hora.


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5. Formas de materializacin del oxgenoExisten diferentes formas de materializar el oxgeno que se suministra a los

pacientes. A continuacin presentamos algunas de ellas:

5.1. Oxgeno secoSe aplica de forma directa, proviene de una fuente de oxgeno de pared o de unabala de oxgeno. Es utilizado en pacientes hipersecretores y/o con requerimientosde oxigenoterapia a corto plazo. Las ventajas son: costos bajos y disminucin delriesgo de contaminacin.12

5.2. Oxgeno humidificado

El oxgeno pasa a travs de una cnula que lo disuelve en agua, lo que aumentasu contenido de humedad. El humidificador es el aditamento indicado para talpropsito. Esta es considerada la forma ideal de suministrar oxigenoterapia,puesto que brinda confort al paciente y aumenta la humedad relativa en la vaarea superior.

5.3. Oxgeno nebulizadoLa nebulizacin utiliza, generalmente, el oxgeno como materia prima de la tera-pia. Esta metodologa se realiza a travs de un mecanismo de presin negativaque, gracias al flujo del gas, atrae agua a gran velocidad desde un recipiente, laparte en molculas muy pequeas (alcanzan un tamao hasta de 0.3 micras) ylas suministra al paciente, lo que facilita el depsito y penetracin del oxgenoen las vas areas inferiores.

5.4. Oxgeno hiperbrico (OHB)Esta metodologa se utiliza en los pacientes con el fin de generar un importanteefecto fisiolgico con respecto al trasporte de oxgeno. Dentro de los efectos pro-

ducidos por el OHB estn la promocin de la angiognesis, reparacin de heridas,prevencin del desarrollo de microorganismos como pseudomonas y toxinasde clostridios alfa, prevencin de la hipoxia tisular y reduccin de la adhesinleucocitaria, lo que evita la liberacin de proteasas y radicales libres generadoresde vasoconstriccin y dao celular.

12 Ver: A. Prior, J. y Prasad, A.Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems. Adults andPaediatrics, tercera edicin, Churchill Livingstone, Londres, 2003.


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Adems, existe evidencia cientfica de su aplicacin en eventos como embo-lismo gaseoso,13sndrome de hiperpresin intratorcica,14intoxicacin aguda

por monxido de carbono,15

mionecrosis por gangrena clostridia gaseosa16

yencefalopata hipxica-isqumica en neonatos.17

6. Sistemas de administracin de oxgenoExisten numerosos sistemas de administrar oxgeno suplementario. Las tcnicasque se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin de ox-geno y la presin del gas inspirado. El oxgeno de un cilindro o de una fuentede pared, por ejemplo, es fro y seco y debe calentarse y humidificarse antes deadministrarlo al paciente.

Los sistemas de administracin estn clasificados como de bajo o de altoflujo. Un sistema de bajo flujo es aquel en el que slo una porcin del volumentotal inspirado por el paciente en un minuto es reemplazado por el sistema,por lo que se debe complementar el volumen total con el aire ambiente, modi-ficando la FIO

2.

Por su parte, un sistema de alto flujo es aquel en el cual el volumen del aireinspirado por minuto es suministrado por el propio mecanismo, el cual cubre latotalidad de los requerimientos del paciente y brinda concentraciones ms precisas

de oxgeno. Los sistemas de entrega ms usados se muestran en la tabla 1.

13 Ver: Leach, R.; Rees, P.; Wilmshurst, P. ABC of Oxygen. Hyperbaric Oxygen Therapy, en:British Medical Journal, 1998; 317: 1140-43.

14 Ver: Desola, J.; Crespo, A.; Garca, A.; Salinas, A.; Sala, J. y Snchez, U. Indicaciones ycontraindicaciones de la oxgenoterapia hiperbrica, en:JANO Medicina, LIV(1260): 5-11,junio de 1998. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion_fis/indicaciones_y_contraindicaciones_de_la_oxigenacion_hiperbarica.pdf. Fecha de consulta:octubre 10 de 2008.

15 Ver: Desola, J.; Crespo, A.; Garca, A.; Salinas, A.; Sala, J. y Snchez, U.op cit.Ver tambin:Murata, M.; Suzuki, M.; Hasegawa, Y.; Nohara, S. y Karachi, M. Improvement of OccipitalAlpha Activity by Repetitive Hyperbaric Oxygen Therapy in Patients With Carbon MonoxidePoisoning, en:Journal of the Neurological Sciences, 2005; 235(1-2): 69-74.

16 Ver: Desola, J.; Crespo, A.; Garca, A.; Salinas, A.; Sala, J. y Snchez, U.op cit.17 Ver: Ibd. y American Academy of Paediatrics, Fundacin Interamericana del Corazn y Ame-

rican Heart Association.AVAP. Manual para proveedores,Editorial Mdica AWWE, Madrid,2003, captulo 4.


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Tabla 1. Sistemas de entrega de oxgeno

SISTEMASDEBAJOFLUJO(SBF) SISTEMASDEALTOFLUJO(SFA)

Cnula nasal Mscara Ventury

Mscara Simple Oxihood

Mscara de reinhalacin parcial Tienda de traqueostoma

Mscara de no reinhalacin

Fuente:elaboracin propia.

6.1. Sistemas de bajo flujo

a.Cnula nasalElaborada en material plstico flexible de poco peso, consiste en una extensincon dos puntas que siguen la curvatura de las fosas nasales. Es ideal para laterapia de oxgeno a largo plazo, en pacientes que requieren bajos rangos deFIO

2, tales como nios con displasia broncopulmonar, pacientes con Enfermedad

Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y con falla cardiaca, entre otros. Puede

suministrar una FIO2en un rango entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%), dependiendodel volumen minuto del paciente (Volumen Corriente por Frecuencia Respira-toria). Con este sistema se recomienda utilizar hasta un 32% de FIO

2, debido a

que fracciones ms elevadas pueden producir irritacin nasal y epistaxis. Enneonatos y en pediatra se utilizan flujos que van desde 0.25 hasta 3 litrospor minuto (Lt./min.); cuando se requiere ms de esta cantidad se recomiendautilizar otro sistema.

Equipo necesario: cnula nasal, humidificador, agua destilada, fuente de ox-geno y flujmetro.

Ventajas: la cnula nasal se encuentra disponible tanto para adultos como paranios y es adecuada para uso a corto y largo plazo. Su precio es accesible, esdesechable, generalmente es cmoda y permite la alimentacin y la comunica-cin del paciente.


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Limitaciones: puede causar resequedad en la orofaringe y la FIO2administrada

por este sistema depende del volumen minuto del paciente.

Figura 2. Ejemplo de cnula nasal


b.Mscara facial simpleEl flujo establecido para esta mscara es de 6-10 Lt./min.; as, proporciona unaFIO

2mxima hasta del 60%. No tiene vlvulas ni bolsas de almacenamiento. Ejerce

presin sobre la nariz para evitar la prdida de oxgeno y se ajusta alrededor dela cabeza del paciente. Se debe limpiar frecuentemente y se debe remover el aguaacumulada, especialmente cuando se trabaja con humedad.

Equipo necesario: mscara simple, manguera lisa, fuente de oxgeno, flujmetro,humidificador y agua destilada.

Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC, debidoa las altas concentraciones de oxgeno.

Ventajas: se considera ligera, fcil de instalar, desechable; su precio es accesibley es til para nios y adultos.

Limitaciones: su ajuste es difcil, por lo tanto, no es bien tolerada por algunospacientes.

c.Mscara de reinhalacin parcialEl flujo para este tipo de mscara es hasta de 15 Lt./min. o ms. La concentra-cin de oxgeno obtenida es alrededor de un 60%. Est indicada para procesosde hipoxia moderada.


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Equipo necesario: mscara de reinhalacin, manguera lisa, humidificador, aguadestilada, fuente de oxgeno y flujmetro.

Ventajas: es efectiva al lograr altas concentraciones de oxgeno. Es desechable,fcil de instalar, ligera y se presenta en tamaos peditrico y adulto.

Figura 3. Ejemplo de mscara de reinhalacin parcial


d.Mscara de no-reinhalacinEl flujo utilizado para esta mscara es hasta de 15 Lt./min. As, se obtienenconcentraciones de oxgeno aproximadamente del 90%. Es usada en pacientesen estado crtico con hipoxia grave.

Equipo necesario: mscara de no-reinhalacin, manguera lisa, humidificador,agua destilada, fuente de oxgeno y flujmetro.

Ventajas: este mtodo logra la ms alta concentracin de oxgeno. Es desechable,fcil de aplicar, ligero y accesible en tamaos para adultos y nios.

6.2. Sistemas de alto flujo

a.Equipo VenturyEste sistema est basado en la aplicacin del Efecto de Ventury, en el que unflujo de oxgeno pasa a travs de un conducto estrecho con unas aberturas late-rales, por las que permite el ingreso del aire ambiente en la cantidad necesaria


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para obtener la dilucin deseada, y un orifico jet, que entrega dicha mezcla alpaciente. Esta mscara opera con el principio de Bernoulli.18El principio plantea

que la presin lateral de un gas disminuye a medida que la velocidad del flujoaumenta, por lo tanto, al pasar un flujo de oxgeno a travs de una constriccinsu presin lateral disminuye, creando entonces una presin subatmosfrica a lasalida del orificio, que es la responsable de la succin del aire ambiente a travsde aberturas laterales del sistema. Esta diseado para liberar concentracionesespecficas de oxgeno con rangos relativamente altos de flujo de oxgeno. La FIO

2

entregada depende del tamao de los orificios y del flujo de oxgeno a travsdel orificio jet. La mscara de ventury se utiliza para varias concentraciones deoxgeno que van del 24 al 50%. Este dispositivo fue diseado, principalmente,

para conocer las concentraciones exactas del oxgeno inspirado.

Equipo necesario: mscara facial simple, ventury, manguera corrugada, man-guera lisa, humidificador, agua destilada, flujmetro y fuente de oxgeno.

Precauciones: los pacientes con padecimiento pulmonar crnico debern sermonitorizados frecuentemente para que respondan adecuadamente al trata-miento con oxgeno.

Ventajas: proporciona al paciente una concentracin de oxgeno conocida, esligero, de fcil manejo, relativamente econmico y desechable.

Figura 4. Ejemplo de equipo Ventury

Fuente: fotografa tomada por los autores.

18 Ver: West, J.Fisiopatologa pulmonar, quinta edicin, Panamericana, Buenos Aires, 2001.


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b. Tienda de traqueostomaEs un dispositivo plstico que se ajusta alrededor del cuello de los pacientes

con traqueostoma.

Equipo necesario: mscara o tienda, manguera corrugada, ventury, mangueralisa, humidificador, agua destilada, flujmetro y fuente de oxgeno.

Ventajas: proporciona humidificacin, oxigenacin y cmodo acceso a la varespiratoria. Es fcil de instalar, ligera, desechable y transparente.

Figura 5. Ejemplo de tienda de traqueostoma

Fuente: fotografa tomada por los autores.

c. OxihoodConsiste en un dispositivo de plstico con el que se cubre la cabeza del lactantey posee una entrada posterior para la conexin a la fuente de oxgeno. Es unade las formas ms comunes de proporcionar y controlar la concentracin deoxgeno inspirado, la temperatura y la humedad. El Oxihood debe ser usado enconjunto con un mezclador de oxgeno, para entregar concentraciones precisas.

En cuanto al flujo del mezclador, este es calentado por medio de un humidifica-dor. Este sistema permite la manipulacin del nio, lo que garantiza una FIO

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estable en cualquier concentracin.


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Figura 6. Ejemplo de equipo Oxihood


7. Cuidados generalesEs importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones respecto a loselementos de administracin de oxgeno:

Corrobore la integridad y el ensamble del equipo.Verifique que el equipo se encuentre en adecuadas condiciones de aseo.

8. Complicaciones de la oxigenoterapiaA continuacin se desarrollan las principales complicaciones que se puedenpresentar en terapia con oxgeno:

8.1. Toxicidad por oxgenoEs causada por exposicin a concentraciones altas de oxgeno, por periodosprolongados de tiempo. Se presentan sntomas como: malestar general, tos,

nuseas, vmito y aumento de la frecuencia respiratoria.

8.2. Depresin respiratoriaLa hipercapnia ocasionada por toxicidad de oxgeno es uno de los factores quepuede generar cambios en el sistema nervioso central, produciendo alteracionesen el estado de conciencia. Puede llegar, incluso, a producir depresin respira-toria y apnea.


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8.3. Hipotensin arterialAnte Fracciones Inspiradas de Oxgeno (FIO

2) elevadas se produce una vasodilata-

cin refleja, lo que conlleva a una disminucin secundaria de la presin arterial.

8.4. Retinopata en prematurosAfecta principalmente a infantes, pretrmino de menos de 1500 gramos, quieneshan recibido alguna forma de oxgeno adicional. La retinopata puede ocurriralrededor de los vasos de las retinas inmaduras, pues, dada su fragilidad, sonsusceptibles al oxgeno.

8.5. Displasia Broncopulmonar (DBP)

Es una enfermedad crnica pulmonar que sucede principalmente en infantesprematuros, quienes han recibido un tratamiento prolongado de oxigenotera-pia o ventilacin mecnica. La DBP se caracteriza por un desarrollo epitelialcelular fibroblstico y granular, un incremento en la sntesis de colgeno y unadisminucin de la produccin de surfactante.19

8.6. Atelectasias por absorcinGeneralmente ocurre cuando los niveles de FIO

2 son superiores al 50%. En

el alvolo el nitrgeno es el gas primario que mantiene el volumen residual.

Cuando el paciente es sometido a altos niveles de oxgeno el contenido de ni-trgeno en el alvolo es usualmente reducido y reemplazado en un corto tiempopor oxgeno, lo que lleva a un colapso alveolar; cuando esto ocurre, el oxgenoes rpidamente absorbido por la sangre. Este fenmeno se da frecuentementecon una alterada relacin ventilacin/perfusin, en la cual la perfusin est aun nivel superior que la ventilacin. As, la absorcin por atelectasias reducela capacidad funcional residual e incrementa elshuntpulmonar.

8.7. InfeccionesSiguiendo los lineamientos de la American Association for Respiratory Care(AARC)20 se sugiere cambiar los equipos de forma rutinaria cada dos o tres

19 Ver: Sola, A.; Chow, L. y Rogido, M. Retinopathy of Prematurity and Oxygen Therapy: AChanging Relationship, en:Anales de Pediatra, 2005; 62(1): 48-61.

20 American Association for Respiratory Care (AARC). Clinical Practice Guideline. OxygenTherapy for Adults in the Acute Care Facility. en:Respiratory Care, 2002; 47(6): 717-20.


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das, con el fin de minimizar el riesgo de contaminacin cruzada, causada porlos agentes vricos y/o bacterianos, lo cual puede generar infecciones en los

pacientes.

9. Medidas de seguridadAdems de las complicaciones mencionadas anteriormente, existen peligrosinherentes a la administracin de oxgeno, ya que, sin ser explosivo, est sujetoa combustin. Esto quiere decir que ante una alta concentracin de oxgeno,puede ocurrir una rpida combustin; por lo tanto, es esencial que se tomenmedidas preventivas importantes con el objetivo de evitar accidentes en el lugardonde se utilice el oxgeno. A continuacin, se enumeran algunas de ellas:

Coloque un anuncio visible de no fumar en la puerta del cuarto del paciente,lo que alertar a todas las personas, incluyndolo a l.Inspeccione todo el equipo elctrico que se encuentra en las cercanas delpaciente con el objeto de detectar tomas de corriente defectuosas.Evite el uso de cobertores de lana, ya que son fuente de electricidad esttica.

Conclusiones

El uso del oxgeno como mtodo coadyuvante en el tratamiento de la fallarespiratoria es un aliado en la intervencin del fisioterapeuta, ya que permitecontrarrestar las implicaciones funcionales, al mejorar la calidad de vida.

El oxgeno es considerado un medicamento, por tanto, tiene indicacionesy efectos adversos con manifestaciones txicas secundarias que se asocian aaltas dosis y uso prolongado.

La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevencin y el trata-miento de la hipoxemia, ya que aumenta el contenido de oxgeno en la sangrearterial y permite un trabajo respiratorio eficiente.

Desde el punto de vista hemodinmico, la distribucin del oxgeno dependede la relacin aporte/consumo, oxihemoglobina, presin parcial de oxgeno enlas arterias, perfusin, difusin y de la fraccin inspirada de oxgeno.

La hipoxemia se puede generar por inadecuadas fracciones inspiradas deoxgeno, alteraciones de la difusin, alteracin de la relacin ventilacin/per-fusin y elshuntde derecha a izquierda.


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Para elegir la forma de administracin de oxgeno se deben tener en cuentafactores manifiestos en el paciente, como la patologa y la respuesta a la admi-

nistracin de este medicamento.La oxigenoterapia adecuadamente suministrada puede garantizar un me-joramiento de la calidad de vida de los pacientes y reducir la recurrencia dehospitalizaciones.


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