cuidados prenatales

CUIDADOS PRENATALES Y COMPLICACIONES DE LA PREMATURIDAD

Juan J Cardesa.Juan J Cardesa.26.02.0726.02.07PediatrPediatríía Prenatal.a Prenatal.

CUIDADOS PRENATALESCUIDADOS PRENATALES

•• Durante las Durante las úúltimas dltimas déécadas, el motivo principal para cadas, el motivo principal para la disminucila disminucióón de la mortalidad infantil ha sido el n de la mortalidad infantil ha sido el aumento de la supervivencia de los RN de bajo peso, aumento de la supervivencia de los RN de bajo peso, no la disminucino la disminucióón del bajo peso al nacimiento (BPN).n del bajo peso al nacimiento (BPN).

•• La incidencia de bajo peso al nacimiento se ha La incidencia de bajo peso al nacimiento se ha incrementado, como consecuencia del uso de incrementado, como consecuencia del uso de las las TTÉÉCNICAS DE REPRODUCCICNICAS DE REPRODUCCIÓÓN ASISTIDAN ASISTIDA::–– aumentan el naumentan el núúmero de embarazos mmero de embarazos múúltiples y al ltiples y al

mismo tiempomismo tiempo

–– aumenta la frecuencia de de Bajo Peso al aumenta la frecuencia de de Bajo Peso al Nacimiento.Nacimiento.

CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.

El 12 por ciento de los RN nace antes El 12 por ciento de los RN nace antes de tde téérmino.rmino.La mayorLa mayoríía (cerca del 83 por ciento) a (cerca del 83 por ciento) nace entre las semanas 32 y 36 de nace entre las semanas 32 y 36 de gestacigestacióón.n.Cerca del 10 por ciento lo hace entre Cerca del 10 por ciento lo hace entre las semanas 28 y 31.las semanas 28 y 31.El 6 por ciento antes de cumplidas las El 6 por ciento antes de cumplidas las 28 semanas.28 semanas.

CUIDADOS PRENATALES. PREMATURIDAD.Porcentaje de Prematuridad

88%

12%

RN Término RN Pretérmino

1.1. El 12 por ciento de El 12 por ciento de los RN nace antes los RN nace antes de tde téérmino.rmino.

2.2. La mayorLa mayoríía (cerca a (cerca del 83 por ciento) del 83 por ciento) nace entre las nace entre las semanas 32 y 36 semanas 32 y 36 de gestacide gestacióón.n.

3.3. Cerca del 10 por Cerca del 10 por ciento lo hace ciento lo hace entre las semanas entre las semanas 28 y 31.28 y 31.

4.4. El 6 por ciento El 6 por ciento antes de cumplidas antes de cumplidas las 28 semanas.las 28 semanas.

Distribución de la prematuridad por EG

10%

6%84%

32-36 semanas 28-31 semanas < 28 semanas

CUIDADOS PRENATALES. MORTALIDAD

Lubchenco LO, 1966 Thomas, P. 2000Thomas, P. 2000

•• La mayorLa mayoríía de los que nace despua de los que nace despuéés de s de cumplidas 26 semanas de gestacicumplidas 26 semanas de gestacióón sobrevive n sobrevive (cerca del 75 por ciento de los que nacen a (cerca del 75 por ciento de los que nacen a las 26 semanas y cerca del 85 por ciento de las 26 semanas y cerca del 85 por ciento de los nacidos a las 29 semanas), aunque pueden los nacidos a las 29 semanas), aunque pueden tener que permanecer mtener que permanecer máás tiempo en la s tiempo en la unidad de cuidados intensivos neonatales.unidad de cuidados intensivos neonatales.

•• Cerca del 30 por ciento de los bebCerca del 30 por ciento de los bebéés nacidos s nacidos antes de las 26 semanas de gestaciantes de las 26 semanas de gestacióón y cerca n y cerca del 20 por ciento de los nacidos entre las 26 del 20 por ciento de los nacidos entre las 26 y las 29 semanas desarrolla discapacidades y las 29 semanas desarrolla discapacidades serias y duraderas serias y duraderas



Existen seis grupos de mujeres que corren un Existen seis grupos de mujeres que corren un riesgo mayor de tener un parto prematuro y riesgo mayor de tener un parto prematuro y dar a luz a un RN prematuro: dar a luz a un RN prematuro:

1.1. Mujeres que ya han tenido un parto Mujeres que ya han tenido un parto prematuro o un RN prematuro.prematuro o un RN prematuro.

2.2. Mujeres que esperan mellizos, trillizos o mMujeres que esperan mellizos, trillizos o máás s bebbebéés.s.

3.3. FIV con un solo niFIV con un solo niñño.o.4.4. Mujeres con anomalMujeres con anomalíías en el as en el úútero o el cuello tero o el cuello

del del úútero.tero.5.5. Las mujeres que tienen menos de 17 aLas mujeres que tienen menos de 17 añños o os o

mmáás de 35 as de 35 añños de edad.os de edad.6.6. Las mujeres con pocos recursos Las mujeres con pocos recursos

Riesgos del Estilo de VidaRiesgos del Estilo de VidaAlgunos estudios han encontrado que ciertos factores del Algunos estudios han encontrado que ciertos factores del

estilo de vida pueden poner a una mujer en riesgo de estilo de vida pueden poner a una mujer en riesgo de tener un parto prematuro. Entre los factores se tener un parto prematuro. Entre los factores se encuentra:encuentra:

•• La falta del cuidado prenatal o comenzar el La falta del cuidado prenatal o comenzar el cuidado prenatal tarde cuidado prenatal tarde

•• Fumar, Beber alcohol, uso de drogas ilFumar, Beber alcohol, uso de drogas ilíícitas. citas. •• Maltrato domMaltrato domééstico, incluyendo el abuso fstico, incluyendo el abuso fíísico, sico,

sexual o emocional sexual o emocional •• La carencia de apoyo social, Bajos ingresos.La carencia de apoyo social, Bajos ingresos.•• Niveles altos de estrNiveles altos de estréés s •• Trabajar por horas largas y estar de pie por Trabajar por horas largas y estar de pie por

largos perlargos perííodos de tiempo odos de tiempo


Riesgos MRiesgos MéédicosdicosCiertas condiciones mCiertas condiciones méédicas durante el embarazo puede aumentar la dicas durante el embarazo puede aumentar la probabilidad de que una mujer tenga un parto prematuro.probabilidad de que una mujer tenga un parto prematuro. Entre las Entre las condiciones se encuentra:condiciones se encuentra:

•• La ruptura prematura de las membranas .La ruptura prematura de las membranas .•• Infecciones vaginales, infecciones de las vInfecciones vaginales, infecciones de las víías urinarias, as urinarias,

infecciones de transmisiinfecciones de transmisióón sexual, y posiblemente otras n sexual, y posiblemente otras infecciones infecciones

•• Alta presiAlta presióón arterial n arterial •• Diabetes Diabetes •• Trastornos de coagulaciTrastornos de coagulacióón (n (trombofiliatrombofilia) ) •• Tener un peso inferior al normal antes del embarazo Tener un peso inferior al normal antes del embarazo •• Obesidad Obesidad •• PerPerííodos cortos entre embarazos (menos de 6 a 9 meses odos cortos entre embarazos (menos de 6 a 9 meses

entre el nacimiento y el comienzo de otro embarazo) entre el nacimiento y el comienzo de otro embarazo) •• Ciertas malformaciones.Ciertas malformaciones.•• Sangrado vaginalSangrado vaginal


DATOS EPIDEMIOLOGICOS.DATOS EPIDEMIOLOGICOS.1.1. Embarazos no deseados: un 30Embarazos no deseados: un 30--50% del total y 50% del total y

hasta un 75% en menores de 20 ahasta un 75% en menores de 20 añños.os.2.2. Los embarazos no deseados se asocian con Los embarazos no deseados se asocian con

mayor morbilidad y mortalidad materna e mayor morbilidad y mortalidad materna e infantil:infantil:

Estilos de vida: drogas, alcohol, tabaco.Estilos de vida: drogas, alcohol, tabaco.ETS.ETS.Mala alimentaciMala alimentacióón, alimentos pobres en n, alimentos pobres en áácido fcido fóólico.lico.Falta de cuidados prenatales en el primer trimestre Falta de cuidados prenatales en el primer trimestre hasta en un 50% de los casos.hasta en un 50% de los casos.

3.3. Hasta un 20% de los embarazos deseado no Hasta un 20% de los embarazos deseado no reciben cuidados en el primer trimestre del reciben cuidados en el primer trimestre del embarazo.embarazo.


CUIDADOS PRENATALES

OBJETIVOS IMPORTANTES:OBJETIVOS IMPORTANTES:1.1. Eliminar la exposiciEliminar la exposicióón a estilos de vida no n a estilos de vida no

saludables:saludables:Tabaco, Alcohol, drogas.Tabaco, Alcohol, drogas.Adecuada alimentaciAdecuada alimentacióón.n.PrPráácticas sexuales.cticas sexuales.EstrEstréés materno.s materno.

2.2. Disminuir la tasa de bajo peso al Disminuir la tasa de bajo peso al nacimiento y nacimiento pretnacimiento y nacimiento pretéérmino:rmino:

Infecciones del tracto intestinal, tInfecciones del tracto intestinal, téécnicas de cnicas de reproduccireproduccióón asistida.n asistida.

3.3. Mejorar la asistencia prenatal, aplicando Mejorar la asistencia prenatal, aplicando ttéécnicas de escrutinio y deteccicnicas de escrutinio y deteccióón precoz.n precoz.

CUIDADOS PRENATALES

La mayorLa mayoríía de los a de los nacimientos prematuros nacimientos prematuros se debe a un parto se debe a un parto prematuro (que puede prematuro (que puede ocurrir despuocurrir despuéés de la s de la rotura prematura de las rotura prematura de las membranas). No se membranas). No se conocen a ciencia cierta conocen a ciencia cierta las causas del parto las causas del parto prematuro o de la rotura prematuro o de la rotura prematura de las prematura de las membranas, pero las membranas, pero las úúltimas investigaciones ltimas investigaciones sugieren que en muchos sugieren que en muchos casos obedecen a la casos obedecen a la respuesta natural del respuesta natural del organismo a ciertas organismo a ciertas infeccionesinfecciones, como , como aquellas aquellas que afectan al que afectan al llííquido amniquido amnióótico y las tico y las membranas fetalesmembranas fetales

Seguridad de los AlimentosSeguridad de los AlimentosLos 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentosLos 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentos

para las mujeres embarazadaspara las mujeres embarazadas

1.1. ListeriaListeria. . ¿¿DDóónde se encuentra?nde se encuentra?•• Alimentos listos para consumir refrigerados: Alimentos listos para consumir refrigerados:

salchichas y fiambres, patsalchichas y fiambres, patéés y pastas de s y pastas de carne, pescado ni mariscos ahumados carne, pescado ni mariscos ahumados refrigerados (NO COCIDOS).refrigerados (NO COCIDOS).

•• Leche y productos lLeche y productos láácteos cteos sin pasteurizarsin pasteurizar, , como quesos blandos, como Feta, como quesos blandos, como Feta, BrieBrie, , CamembertCamembert, , ““quesos con venas azulesquesos con venas azules””, , ““queso blancoqueso blanco””, , ““queso frescoqueso fresco””..

CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los AlimentosSeguridad de los AlimentosLos 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentosLos 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los alimentos

para las mujeres embarazadaspara las mujeres embarazadas

2. 2. MetilmercurioMetilmercurioMetal que se puede encontrar en ciertos Metal que se puede encontrar en ciertos

pescados grandes y depredadores, que viven pescados grandes y depredadores, que viven durante mdurante máás tiempo, como por ejemplo, s tiempo, como por ejemplo, tiburtiburóón, pargo dorado o dorada, caballa n, pargo dorado o dorada, caballa gigante, atgigante, atúún y pez espada. Deben evitarse n y pez espada. Deben evitarse durante el embarazo.durante el embarazo.

A altos niveles, puede ser nocivos para el A altos niveles, puede ser nocivos para el sistema nervioso en desarrollo de un nisistema nervioso en desarrollo de un niñño por o por nacer.nacer.

CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los AlimentosSeguridad de los AlimentosLos 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los Los 3 riesgos de las enfermedades transmitidas por los

alimentos para las mujeres embarazadasalimentos para las mujeres embarazadas

3. 3. ToxoplasmaToxoplasma. . ¿¿DDóónde se encuentra?nde se encuentra?Carne cruda de res y que no estCarne cruda de res y que no estáá bien cocida, frutas y bien cocida, frutas y verduras sin lavar, tierra, cajas de arena higiverduras sin lavar, tierra, cajas de arena higiéénica del nica del gato sucias y lugares a la intemperie donde se puedan gato sucias y lugares a la intemperie donde se puedan encontrar heces de gato.encontrar heces de gato.

¿¿CCóómo prevenir la enfermedad?mo prevenir la enfermedad?•• Si es posible, que otra persona cambie la caja de arena Si es posible, que otra persona cambie la caja de arena

higihigiéénica. En caso contrario, lavado de manos con jabnica. En caso contrario, lavado de manos con jabóón n y agua tibia despuy agua tibia despuéés de hacerlo. s de hacerlo.

•• Uso de guantes para realizar trabajos de jardinerUso de guantes para realizar trabajos de jardineríía o a o cuando se manipule la arena de una caja de arena. cuando se manipule la arena de una caja de arena.

•• No gato nuevo cuando estNo gato nuevo cuando estéé embarazada. embarazada.

•• Cocinar bien las carnes en general.Cocinar bien las carnes en general.

CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los AlimentosSeguridad de los Alimentos•• Evite los siguientes: Evite los siguientes:

–– Pez espada, tiburPez espada, tiburóón, carita, dorada, pargo y n, carita, dorada, pargo y el atel atúún. Estos pescados pueden contener n. Estos pescados pueden contener niveles potencialmente peligrosos de niveles potencialmente peligrosos de mercurio.mercurio.

–– Pescado crudo, especialmente mariscos Pescado crudo, especialmente mariscos (ostras, almejas) (ostras, almejas)

–– Carne, aves, perros calientes (hot Carne, aves, perros calientes (hot dogsdogs), ), hamburguesas, poco cocidos. Cocine bien hamburguesas, poco cocidos. Cocine bien toda la carne, aves y mariscos para eliminar toda la carne, aves y mariscos para eliminar las bacterias. las bacterias. ¡¡ HIGADO !HIGADO !

CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los AlimentosSeguridad de los Alimentos•• Evitar los siguientes durante el embarazo: Evitar los siguientes durante el embarazo:

–– Fiambres como el jamFiambres como el jamóón(?), el pavo, el salami y n(?), el pavo, el salami y el salchichel salchichóón.n.

–– Mariscos ahumados refrigerados, a menos que Mariscos ahumados refrigerados, a menos que hayan sido cocidos (como en una cazuela). hayan sido cocidos (como en una cazuela).

–– Los huevos revueltos y todos los alimentos Los huevos revueltos y todos los alimentos hechos con huevos crudos o poco cocidos. hechos con huevos crudos o poco cocidos.

–– Quesos blandos como Quesos blandos como BrieBrie, , CamembertCamembert, , Roquefort, a menos que la etiqueta indique que Roquefort, a menos que la etiqueta indique que estestáán hechos con leche n hechos con leche pasteurizadapasteurizada

–– Leche no pasteurizada y cualquier alimento Leche no pasteurizada y cualquier alimento derivado de ella.derivado de ella.

CUIDADOS PRENATALES

La CafeLa CafeíínanaLa seguridad del consumo de cafeLa seguridad del consumo de cafeíína na durante el embarazo es controvertida.durante el embarazo es controvertida.

•• Algunos estudios sugieren que el Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de la cafeconsumo moderado de la cafeíína (menos na (menos de dos tazas promedio de cafde dos tazas promedio de caféé al dal díía, de a, de 150 a 200 150 a 200 mgmg) puede suponer riesgo para ) puede suponer riesgo para el embriel embrióón o feto, pero otros estudios no.n o feto, pero otros estudios no.

•• Existe evidencia de que el consumo de Existe evidencia de que el consumo de mayores cantidades de cafemayores cantidades de cafeíína a diario na a diario durante el embarazo puede aumentar el durante el embarazo puede aumentar el riesgo del aborto espontriesgo del aborto espontááneo, parto neo, parto prematuro bajo peso al nacer. prematuro bajo peso al nacer.

CUIDADOS PRENATALES

Seguridad de los Alimentos

CUIDADOS PRENATALES

2. Separar2. Separar

4. Enfriar4. Enfriar3. Cocinar3. Cocinar

1. Limpiar1. Limpiar

Vacunas recomendadasVacunas recomendadasDe acuerdo a los Centros de Control y PrevenciDe acuerdo a los Centros de Control y Prevencióón de n de Enfermedades de Enfermedades de EE.UUEE.UU. (CDC), las siguientes vacunas son . (CDC), las siguientes vacunas son recomendadas rutinariamente a las mujeres embarazadas recomendadas rutinariamente a las mujeres embarazadas que corren el riesgo de infeccique corren el riesgo de infeccióón:n:

•• Hepatitis BHepatitis B: Recomendada a las mujeres embarazadas que : Recomendada a las mujeres embarazadas que corren el riesgo de infeccicorren el riesgo de infeccióón. n.

•• Gripe (vacuna hecha con virus inactivos)Gripe (vacuna hecha con virus inactivos): Recomendada a : Recomendada a las mujeres que estarlas mujeres que estaráán embarazadas durante la n embarazadas durante la temporada de la gripe. temporada de la gripe.

•• TTéétanoStanoS/Difteria/Difteria: Recomendada rutinariamente a las : Recomendada rutinariamente a las mujeres embarazadas. mujeres embarazadas.

•• MeningococoMeningococo: Recomendada a las mujeres embarazadas : Recomendada a las mujeres embarazadas que corren el riesgo de infeccique corren el riesgo de infeccióón. n.

•• RabiaRabia: Recomendada a aquellas expuesta a la infecci: Recomendada a aquellas expuesta a la infeccióón. n. Puede ser recomendada a aquellas personas con un riesgo Puede ser recomendada a aquellas personas con un riesgo alto de exposicialto de exposicióón.n.

CUIDADOS PRENATALES

•• Las vacunas que se deben evitarLas vacunas que se deben evitarDe acuerdo a los CDC, las siguientes vacunas De acuerdo a los CDC, las siguientes vacunas con virus vivos no son recomendadas durante con virus vivos no son recomendadas durante el embarazo:el embarazo:

•• Gripe con vacuna de virus vivo.Gripe con vacuna de virus vivo.•• Paperas* Paperas* •• SarampiSarampióón n •• RubRubééola* ola* •• Varicela Varicela •• BCG (tuberculosis) BCG (tuberculosis) * * Si es posible, las mujeres deben evitar quedar Si es posible, las mujeres deben evitar quedar

embarazadas por un mes despuembarazadas por un mes despuéés de recibir la s de recibir la vacuna.vacuna.

CUIDADOS PRENATALES

Casos especialesCasos especialesLos expertos conocen muy poco sobre cLos expertos conocen muy poco sobre cóómo mo las siguientes vacunas puede afectar al feto y las siguientes vacunas puede afectar al feto y al embrial embrióón: n:

•• Hepatitis A Hepatitis A •• Vacuna Vacuna neumococneumococóócicacica•• Polio Polio •• AntraxAntrax•• Encefalitis japonesa Encefalitis japonesa •• Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea •• Viruela Viruela •• Fiebre amarillaFiebre amarilla

CUIDADOS PRENATALES

COSAS QUE DEBE EVITARCOSAS QUE DEBE EVITAR

Algunos medicamentos son particularmente daAlgunos medicamentos son particularmente daññinos durante las inos durante las primeras semanas del embarazo. Entre ellos se encuentran:primeras semanas del embarazo. Entre ellos se encuentran:

•• IsotretinoinaIsotretinoina, , EtretinatoEtretinato, , AcitretinaAcitretina. En tratamiento para Acn. En tratamiento para Acnééy y PsoriasisPsoriasis. Estas drogas pueden ser nocivas incluso si se . Estas drogas pueden ser nocivas incluso si se toman hasta tres atoman hasta tres añños antes del embarazo. os antes del embarazo.

•• TalidomidaTalidomida, utilizada para tratar el mieloma m, utilizada para tratar el mieloma múúltiple y ciertas ltiple y ciertas complicaciones del SIDA y la lepra.complicaciones del SIDA y la lepra.

•• Inhibidores de la ECA pueden daInhibidores de la ECA pueden daññar los riar los riññones del feto y ones del feto y hasta causar la muerte cuando se toman durante el segundo y hasta causar la muerte cuando se toman durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Entre ellos se encuentran el tercer trimestre del embarazo. Entre ellos se encuentran el CaptotrilCaptotril y el y el EnaloprilEnalopril..

•• Aspirina poco antes del dAspirina poco antes del díía del parto, puede aumentar el a del parto, puede aumentar el riesgo de hemorragia excesiva tanto para la madre como para riesgo de hemorragia excesiva tanto para la madre como para niniñño.o.

CUIDADOS PRENATALES

HERNIA DIAFRAGMATICADIAGNOSTICO ECOGRAFICO PRENATAL

EcografEcografíía prenatal NORMAL a las 18a prenatal NORMAL a las 18--24 24 semanas: se aprecian las cuatro csemanas: se aprecian las cuatro cáámaras maras cardiacas y las masas pulmonares colapsadas a cardiacas y las masas pulmonares colapsadas a los lados.los lados.

corazcorazóónn

El desplazamiento de las El desplazamiento de las estructuras pulmonares y la estructuras pulmonares y la presencia de vpresencia de víísceras abdominales sceras abdominales (est(estóómago e intestinos en el lado mago e intestinos en el lado izquierdo, e hizquierdo, e híígado en el lado gado en el lado derecho), denotan la existencia derecho), denotan la existencia prenatal de la hernia diafragmprenatal de la hernia diafragmááticatica

Estómago posterior

Corazón: cuatro cámaras

HERNIA DIAFRAGMATICA.DIAGNÓSTICO PRENATAL POR RNM

Imagen Prenatal de Imagen Prenatal de RNM de hernia RNM de hernia diafragmdiafragmáática tica izquierda mostrando izquierda mostrando la compresila compresióón n pulmonar y desviacipulmonar y desviacióón n del mediastinodel mediastino

HERNIA DE BOCHDALEK.NUEVAS TÉCNICAS DE DIANÓSTICO POR LA IMAGEN

RNM ULTRARRÁPIDA (≤ 1 seg) con lo que los movimientos fetales en el útero se pueden “congelar”.

Feto de 22 semanas de edad gestacional con hernia diafragmática congénita izquierda.

Corte sagital:Estómago.Vena porta.Hígado.

AdzickAdzick andand Dance, NEJM, 2000;342:1726.Dance, NEJM, 2000;342:1726.

HERNIA DIAFRAGMATICA.HERNIA DIAFRAGMATICA.NUEVAS TNUEVAS TÉÉCNICAS DE CNICAS DE DIANDIANÓÓSTICO POR LA IMAGENSTICO POR LA IMAGEN

La ecografLa ecografíía tridimensional a tridimensional permite calcular el volumen permite calcular el volumen de los pulmones y el grado de de los pulmones y el grado de hipoplasia pulmonar como un hipoplasia pulmonar como un factor pronfactor pronóóstico mstico máás.s.

En un caso de hernia En un caso de hernia diafragmdiafragmáática derecha, a la tica derecha, a la ecografecografíía tridimensional se a tridimensional se aplicaplicóó la tla téécnica de imagen cnica de imagen rotacional rotacional multiplanarmultiplanar para para calcular el volumen de ambos calcular el volumen de ambos pulmones.pulmones.

P. izquierdo: 3.88 mlPlanos: A transversal, B sagital, C frontal

P. derecho 1,87 mlPlanos: A transversal, B sagital, C frontal

Ruano et al. Fetal Ruano et al. Fetal DiagnDiagn TherTher. 2004;19:87. 2004;19:87--91.91.

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA.TECNICAS TERAPEUTICAS PRENATALES Y PERINATALES

Combinando la ecografCombinando la ecografíía con la endoscopia fetal (FETENDO) se han ensayado dos ta con la endoscopia fetal (FETENDO) se han ensayado dos téécnicas de obstruccicnicas de obstruccióón n traqueal: traqueal: a)a) mediante clampaje mediante clampaje ––ttéécnica inicial, agresiva y compleja, ya abandonadacnica inicial, agresiva y compleja, ya abandonada-- yy b)b) mediante la mediante la colocacicolocacióón de un baln de un balóón endotraqueal, tn endotraqueal, téécnica utilizada en la actualidad. En ambos casos, el objetivo escnica utilizada en la actualidad. En ambos casos, el objetivo esimpedir la salida del limpedir la salida del lííquido producido en el pulmquido producido en el pulmóón fetal, lo que favorece su crecimiento y dificulta la n fetal, lo que favorece su crecimiento y dificulta la entrada de las ventrada de las víísceras abdominales en la cavidad torsceras abdominales en la cavidad toráácica . El parto y la extraccicica . El parto y la extraccióón del baln del balóón n intratraqueal se realiza utilizando la tintratraqueal se realiza utilizando la téécnica de cnica de Tratamiento ex utero IntrapartoTratamiento ex utero Intraparto c)c) aprovechando la aprovechando la oxigenacioxigenacióón que todavn que todavíía proporciona la placenta a trava proporciona la placenta a travéés de los vasos umbilicales. s de los vasos umbilicales. Sydorak and Harrison. Sydorak and Harrison. World J Surg. 2003;27:68World J Surg. 2003;27:68--76.76.

a)

b)

c)

c)

PRINCIPALES PROBLEMAS.PRINCIPALES PROBLEMAS.•• TermorregulaciTermorregulacióón.n.•• Respiratorios.Respiratorios.•• Inmadurez enzimInmadurez enzimáática.tica.•• Deficiente funciDeficiente funcióón renal.n renal.•• Riesgo neurolRiesgo neurolóógico.gico.•• Tendencia a las hemorragias.Tendencia a las hemorragias.•• Inmunidad.Inmunidad.•• AlimentaciAlimentacióón.n.

CUIDADOS NEONATALESCUIDADOS NEONATALES

1.1. SSííndrome de dificultad respiratoria (SDR).ndrome de dificultad respiratoria (SDR).2.2. Apnea.Apnea.3.3. Alteraciones metabAlteraciones metabóólicas: Hipoglucemia, licas: Hipoglucemia,

HipoCaHipoCa, Acidosis, DH, Acidosis, DH4.4. Hemorragia Hemorragia intraventricularintraventricular (HIV).(HIV).5.5. Conducto arterioso Conducto arterioso persitentepersitente (CAP).(CAP).6.6. Enterocolitis Enterocolitis necrotizantenecrotizante (ECN).(ECN).7.7. RetinopatRetinopatíía de la a de la prematuridadprematuridad (RDP).(RDP).8.8. Anemia. Ictericia.Anemia. Ictericia.9.9. Displasia Displasia broncopulmonarbroncopulmonar (DBP).(DBP).10.10. Infecciones.Infecciones.

PREMATURIDAD. COMPLICACIONES.

SECUELAS A LARGO PLAZO DE LA SECUELAS A LARGO PLAZO DE LA

PREMATURIDAD Y EL BAJO PESO AL PREMATURIDAD Y EL BAJO PESO AL

NACIMIENTO.NACIMIENTO.

1.1. Trastornos neurolTrastornos neurolóógicos.gicos.

2.2. Trastornos del aprendizaje.Trastornos del aprendizaje.

3.3. Retraso del desarrollo.Retraso del desarrollo.


LA VISITA PRENATAL DE LOS PADRES AL PEDIATRA. LA VISITA PRENATAL DE LOS PADRES AL PEDIATRA. OBJETIVOS.OBJETIVOS.

1.1. Establecer relaciEstablecer relacióón entre los padres y el mn entre los padres y el méédico.dico.2.2. Recoger datos e informaciRecoger datos e informacióón de los padres, de la n de los padres, de la

situacisituacióón familiar, de sus necesidades y n familiar, de sus necesidades y preocupaciones, antecedentes personales, preocupaciones, antecedentes personales, familiares, de otros embarazos, hermanos, familiares, de otros embarazos, hermanos, conocimientos del cuidados de los niconocimientos del cuidados de los niñños, etc.os, etc.

3.3. Proporcionar informaciProporcionar informacióón y consejos.n y consejos.4.4. EnseEnseññar tar téécnicas de atencicnicas de atencióón y cuidado de los n y cuidado de los

niniñños.os.5.5. Identificar situaciones de alto riesgo: adolescentes, Identificar situaciones de alto riesgo: adolescentes,

solteras, pobreza o falta de recursos, solteras, pobreza o falta de recursos, enfermedades genenfermedades genééticas, drogadicciticas, drogadiccióón, riesgo de n, riesgo de violencia domviolencia domééstica, enfermedad materna, etc.stica, enfermedad materna, etc.


cuidados prenatales

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