55ºº Congreso Argentino de NefrologCongreso Argentino de Nefrologíía Pedia Pediáátricatrica33ºº Jornadas de EnfermerJornadas de Enfermeríía y de Ta y de Téécnicos de cnicos de

NefrologNefrologíía Pedia Pediáátricatrica21 al 23 de Junio de 201221 al 23 de Junio de 2012Buenos Aires, ArgentinaBuenos Aires, Argentina

ConferenciaConferencia

Cuidados preventivos al niCuidados preventivos al niñño en o en didiáálisislisis

Mariela VieiraMariela VieiraS.E.N.N.I.A.DS.E.N.N.I.A.D. _ DIAVERUM. _ DIAVERUM

Lic. En EnfermerLic. En Enfermeríía, Esp. en Dia, Esp. en Diáálisis Pedilisis Pediáátricatrica

PrevenciPrevencióónn

creatividad

iniciativa

Cambio de dirección

Trabajo en equipo evaluación

planificación

reflexión

Conocimiento de la

realidad

investigación

Implica

Paciente PediPaciente Pediáátricotrico

DDééficit en el crecimiento y desarrolloficit en el crecimiento y desarrolloDificultad en la nutriciDificultad en la nutricióónnInmunodeprimidoInmunodeprimidoAnAnéémicomicoDificultad en los accesos (dependiendo de Dificultad en los accesos (dependiendo de la edad, tiempo en dila edad, tiempo en diáálisis, presencia de lisis, presencia de ostomostomííasas))No autovNo autováálidolido

EstrategiasEstrategias

Aplicar plan de

educación

Utilización de

protocolos

Evaluaciónde

resultados

Equipo de Salud y Familia

HemodiHemodiáálisislisis

Acceso vascularAcceso vascular

HemodializadorHemodializador

Fibra y sistema de tubuladurasFibra y sistema de tubuladuras

Sistema de tratamiento del aguaSistema de tratamiento del agua

Acceso vascularAcceso vascular

FFíístula arteriovenosa (FAV)stula arteriovenosa (FAV)

CatCatééteres vasculares: definitivosteres vasculares: definitivos

transitoriostransitorios

Cuidados inmediatosCuidados inmediatos

FAV:FAV:CuraciCuracióón, soplo y frn, soplo y fréémitomitoPlan de cuidados al paciente y familia.Plan de cuidados al paciente y familia.

CatCatééteres:teres:CuraciCuracióón y manejo solo por personal de n y manejo solo por personal de

didiáálisislisisPlan de cuidados al paciente y familiaPlan de cuidados al paciente y familia

Lavado de manosLavado de manos

Cuidados alejadosCuidados alejadosFAVLavado de la fístula: Antes de entrar en la sala de diálisis, lavado de la extremidad portadora del acceso vascular con jabón antiséptico. Valoración del acceso vascular

Asepsia de la piel con alcohol al 70%

Punción con guantes estériles y tapaboca.

Catéteres centralesProcedimiento realizado por dos técnicos (operador y ayudante) Utilización de ropa estéril (sobretúnica, gorro y tapaboca). Gorro y tapaboca al pacienteUtilización de guantes estérilesValoración y aspecto de la piel

Cuidados alejadosCuidados alejados

Cuidados alejadosCuidados alejados

CuraciCuracióón con tn con téécnica ascnica aséépticaptica

Control de temperaturaControl de temperatura

DesconexiDesconexióón por dos operadores, lavado n por dos operadores, lavado de la vde la víía con suero fisiola con suero fisiolóógico 20cc. y gico 20cc. y heparinizacion. heparinizacion.

CuraciCuracióón con apn con apóósito permeable estsito permeable estééril. ril.

Equipos y materialesEquipos y materialesLavado y procesamiento de capilares Lavado y procesamiento de capilares segsegúún protocolo. El tn protocolo. El téécnicocnico deberá cumplir con medidas de barrera, uso de delantal plástico, máscara protectora, tapaboca, guantes.

DesinfecciDesinfeccióón y lavado de equipos. n y lavado de equipos. SegSegúún protocolo. n protocolo.

DesinfecciDesinfeccióón del Sistema de Tratamiento n del Sistema de Tratamiento de Aguade Agua

Tratamiento del aguaTratamiento del agua

Control de la planta de tratamiento Control de la planta de tratamiento (componentes y funciones)(componentes y funciones)

Controles de laboratorio (fisicoquControles de laboratorio (fisicoquíímicos y micos y bacteriolbacteriolóógicos)gicos)

Recordemos que: la suma de Recordemos que: la suma de microorganismos presentes en el microorganismos presentes en el sistema de distribucisistema de distribucióón, maquina de n, maquina de didiáálisis y concentrados, determina el lisis y concentrados, determina el conteo microbiolconteo microbiolóógico final que se gico final que se trasmite al dializador.trasmite al dializador.

DiDiáálisis Peritoneallisis PeritonealPlan de

Educación

Entrenamiento Planificacióndel alta

Reentrenamiento

Preimplante

Implante

Inicio del planVisitas

Consultas

Acceso PeritonealAcceso Peritoneal

CUIDADOS PREIMPLANTE (CUIDADOS PREIMPLANTE (marzomarzo 2001)2001)

AyunoAyuno de 6 de 6 horashorasDuchaDuchaAntibioticoterapiaAntibioticoterapia preventivapreventiva ((CefuroximeCefuroxime)) PreparaciPreparacióónn del abdomen con del abdomen con antisantiséépticospticos(BEYA)(BEYA) CubrirCubrir abdomen con campo abdomen con campo estestéérilril

Implante del catImplante del catééter Peritonealter Peritoneal

Técnica quirúrgica

Dinámica

Cura con apósito estéril permeable porseparado

Cuidados Post ImplanteCuidados Post ImplanteInmediatos:

Valoración de la curación.Inmovilización del catéter.

Alejados:Antibioticoterapia oral 3 días.Evitar mojar curación durante 15 días.Cambio de curación a los 7 y 15 días con técnicaaséptica. Lavado de orificio externo en ducha con agua y jabón líquido. Secado.Antibióticos tópico 3 meses (Ciprofloxacina)

EntrenamientoEntrenamiento

Edad (paciente y padres)Edad (paciente y padres)Nivel de instrucciNivel de instruccióónnSituaciSituacióón socioeconn socioeconóómicamicaSituaciSituacióón familiar y emocionaln familiar y emocionalAspectos particulares (habilidad, Aspectos particulares (habilidad, capacidad intelectual, agudeza visual, capacidad intelectual, agudeza visual, hháábitos higibitos higiéénicos y capacidad de nicos y capacidad de cuidado)cuidado)

Estrategias para una mejor Estrategias para una mejor comunicacicomunicacióónn

Adaptar la metodologAdaptar la metodologíía a las a a las caractercaracteríísticas de la familia (tener en sticas de la familia (tener en cuenta experiencias anteriores y cuenta experiencias anteriores y comportamientos adquiridos).comportamientos adquiridos).

La informaciLa informacióón debe llegar en el momento n debe llegar en el momento adecuado de lo fadecuado de lo fáácil de lo difcil de lo difíícil.cil.

Tener en cuenta que el tiempo de mTener en cuenta que el tiempo de mááxima xima atenciatencióónn es de 20 a 35 minutos.es de 20 a 35 minutos.

Protocolo de entrenamientoProtocolo de entrenamiento

Valoración del pacienteAplicación de procedimientosEvaluación del entrenamientoSupervisión en el inicio del plan con visitadomiciliaria.SeguimientoReentrenamiento semestral programado y frente a complicaciones(en el servicio o en domicilio)

EvaluaciEvaluacióón de resultadosn de resultados

Realizada por todo el equipo de salud en forma regular

Medida objetivamente mediante el sistema de gestion de calidad