curs hemostaza 2014bvn
DESCRIPTION
fhgTRANSCRIPT
![Page 1: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/1.jpg)
Echilibrul fluido-coagulant (EFC)Echilibrul fluido-coagulant (EFC) = procesul de menţinere a fluidităţii sângelui = procesul de menţinere a fluidităţii sângelui - 2 procese- 2 procese
Hemostaza Hemostaza = procesul care asigură oprirea hemoragiilor ca = procesul care asigură oprirea hemoragiilor ca urmare a leziunii peretelui vascular – se realizează prin urmare a leziunii peretelui vascular – se realizează prin formarea unui cheag de fibrină.formarea unui cheag de fibrină.FibrinolizaFibrinoliza = procesul de repermeabilizare a vasului. = procesul de repermeabilizare a vasului.
Hemostaza fiziologicăHemostaza fiziologică = ansamblul de fenomene la care participă factori celulari, = ansamblul de fenomene la care participă factori celulari,
tisulari, vasculari şi umorali care asigură oprirea unei tisulari, vasculari şi umorali care asigură oprirea unei hemoragii rezultată în urma lezării peretelui unui vas de sânge hemoragii rezultată în urma lezării peretelui unui vas de sânge mic sau mijlociu. mic sau mijlociu.
--Hemostaza fiziologică Hemostaza fiziologică Hemostaza chirurgicală Hemostaza chirurgicală
![Page 2: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/2.jpg)
HEMOSTAZAHEMOSTAZAfiziologicăfiziologică
oprirea curgerii sângelui la nivelul oprirea curgerii sângelui la nivelul vaselor mici şi mijlociivaselor mici şi mijlocii
![Page 3: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/3.jpg)
Hemostaza – 2 etapeHemostaza – 2 etape
Hemostaza PRIMARĂ = timp vasculo-Hemostaza PRIMARĂ = timp vasculo-plachetarplachetar– Suficientăpentru vasele miciSuficientăpentru vasele mici
Hemostaza secundară = coagularea = Hemostaza secundară = coagularea = timp fibrino-plachetartimp fibrino-plachetar
![Page 4: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/4.jpg)
TROMBOCITELETROMBOCITELE= plachetele sanguine= plachetele sanguine
rol principal în hemostaza primarărol principal în hemostaza primară
intervin şi în coagulare intervin şi în coagulare FP3 FP3 etc. etc.
![Page 5: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/5.jpg)
ARTERĂ
LEUCOCITE
TROMBOCITE
ERITROCITE
mici fragmente celularemici fragmente celulare
![Page 6: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/6.jpg)
TROMBOCITOPOIEZATROMBOCITOPOIEZA
în MO şi accesoriu în vasele pulmonare şi splină,în MO şi accesoriu în vasele pulmonare şi splină, prin fragmentarea prin fragmentarea megacariocitelormegacariocitelor
4 – 5 zile; durata de viaţă = 10 zile4 – 5 zile; durata de viaţă = 10 zile
CSPCSP CSOCSO megacarioblast megacarioblast promegacariocit promegacariocit
megacariocit megacariocit (bazofil ---- granular ---- trombocitogen)(bazofil ---- granular ---- trombocitogen)
TROMBOCITTROMBOCIT
![Page 7: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/7.jpg)
Reglarea trombocitopoiezeiReglarea trombocitopoiezei
ImediatăImediată - rezervele splenice- rezervele splenice
TardivăTardivă - prin produs final (nr.T circulante)- prin produs final (nr.T circulante) - trombopoietina- trombopoietina - hipoxemia- hipoxemia - factor splenic inhibitor, h. estrogeni şi h. tiroidieni- factor splenic inhibitor, h. estrogeni şi h. tiroidieni --
![Page 8: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/8.jpg)
Distrugerea trombocitelor Distrugerea trombocitelor
- macrofagele fixe -splenice, hepatice, pulmonare- macrofagele fixe -splenice, hepatice, pulmonare
![Page 9: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/9.jpg)
Valori normaleValori normale
150.000 (200.000) – 300.000 150.000 (200.000) – 300.000 trombocite trombocite / mm/ mm33 sânge sânge
(sau “/(sau “/l”)l”)
![Page 10: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/10.jpg)
Variaţii ale nr.TVariaţii ale nr.TTrombocitopenie
(trombopenie)Trombocitoză
• femei -premenstrual• nou-născuţi
• hipersplenism• idiopatică (50%)• medicamentoasă• infecţii acute
• medulară - s. toxice, rad.X, leucemie, metastaze, alcoolism, deficit vit.• periferică - s. med., b. infecţioase, b. autoimune
• postprandial• altitudine• efort• la femei -în travaliu
• splenectomie• b. infecţioase pulmonare şi digestive • inflamaţii• posthemoragic• policitemia vera
![Page 11: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/11.jpg)
Trombocitopenia -la valori Trombocitopenia -la valori sub 50.000/mmsub 50.000/mm33
sindrom hemoragicsindrom hemoragic
TrombocitozaTrombocitoza -la valori peste -la valori peste 500.000/mm500.000/mm33
tromboembolie (tromboză)tromboembolie (tromboză)
![Page 12: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/12.jpg)
Structura trombocitelorStructura trombocitelor
d = 2-5d = 2-5 g = 0,1-1 g = 0,1-1 v = 5-6 v = 5-6
zona perifericăzona periferică - glicocalix – - glicocalix – glicoproteineglicoproteine cu rol de cu rol de receptorreceptor
GP IbGP Ib -vW-colagen -vW-colagen GP IIbIIIaGP IIbIIIa –fibrinogen –fibrinogen
GP IIGP II –trombină –trombină GP IIIaGP IIIa -actină -actină
- membrana lipoproteică- membrana lipoproteică - sistem canalicular- sistem canalicular - sistem de microtubuli- sistem de microtubuli
zona citoplasmaticăzona citoplasmatică - - citoscheletulcitoscheletul
![Page 13: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/14.jpg)
zona organitelorzona organitelor
- granule - granule : : factori plachetari ai coagulăriifactori plachetari ai coagulării• F1 = accelerina (identic cu FV plasmatic)• F2 = cu rol de accelerator al acţiunii trombinei• F3 = fosfolipide din membrana T, echivalent FPIII( lecitină)• F4 = antiheparina• F5 = serotonina• F6 = fibrinogenul plachetar, amplifică agregarea T• F7 = trombostenina cu rol în retracţia cheagului, proteină contractilă din familia actinelor• F8 = antifibrolizina plachetară cu rol de antiplasmină• F9 = factorul stabilizator al al fibrinei, consolidează cheagul de fibrină.
- corpusculi denşi: - corpusculi denşi: ADP, ATP, catecolamine, serotonină, Ca++, Mg+ADP, ATP, catecolamine, serotonină, Ca++, Mg+++
- lizozomi, peroxizomi, glicogen, mitocondrii, ribozomi- lizozomi, peroxizomi, glicogen, mitocondrii, ribozomi
![Page 15: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/15.jpg)
funcţiile trombocitelorfuncţiile trombocitelor
În hemostazăÎn hemostazăProtecţia endoteliului vascularProtecţia endoteliului vascularParticipă la apărarea nespecificăParticipă la apărarea nespecificăParticipă la inflamaţie –PGParticipă la inflamaţie –PG, Tx, Tx ... ...Transport -produşii din granulaţii, lipideTransport -produşii din granulaţii, lipide
![Page 16: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/16.jpg)
MECANISMELE HEMOSTAZEIMECANISMELE HEMOSTAZEI
![Page 17: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/17.jpg)
HemostaHemostaza se realizează cu za se realizează cu participarea:participarea:
celulelor peretelui vascularcelulelor peretelui vasculartrombocitelor din sângetrombocitelor din sângefactorilor plasmatici şi trombocitari ai coagulăriifactorilor plasmatici şi trombocitari ai coagulării
![Page 18: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/18.jpg)
Etapele hemostazei:Etapele hemostazei:
1.1. Vasculară (parietală)Vasculară (parietală)2.2. TrombocitarăTrombocitară3.3. CoagulareaCoagularea4.4. FibrinolizaFibrinoliza5.5. Activarea sistemului monocit-macrofagActivarea sistemului monocit-macrofag6.6. Activarea anticoagulanţilor naturaliActivarea anticoagulanţilor naturali7.7. Etapa reologică (reluarea circulaţiei)Etapa reologică (reluarea circulaţiei)
Hemostaza primară dopul T
Hemostaza secundară cheagul de fibrină
![Page 19: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/19.jpg)
HEMOSTAZA PRIMARĂ SAU TIMPUL VASCULO-PLACHETARHEMOSTAZA PRIMARĂ SAU TIMPUL VASCULO-PLACHETAR = = succesiune de reacţii care induc oprirea provizorie a sângerării, succesiune de reacţii care induc oprirea provizorie a sângerării, permiţând realizarea condiţiilor necesare formării cheagului definitiv. permiţând realizarea condiţiilor necesare formării cheagului definitiv.
I. TIMPUL VASCULARI. TIMPUL VASCULARII. TIMPUL PLACHETARII. TIMPUL PLACHETAR
Durează 2-4 minuteDurează 2-4 minute
Poate constitui soluție definitivă de hemostază în vasele Poate constitui soluție definitivă de hemostază în vasele capilarecapilare
![Page 20: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/20.jpg)
HEMOSTAZA PRIMARĂHEMOSTAZA PRIMARĂVASCULO-TROMBOCITARĂVASCULO-TROMBOCITARĂ
I.I. ETAPA VASCULARĂETAPA VASCULARĂ
Vasoconstricţia vasului lezatVasoconstricţia vasului lezat- reflex local de axon Bayliss .................... serotonină- reflex local de axon Bayliss .................... serotonină- endotelina I- endotelina I- serotonina- serotonina- tromboxanul A2 TxA2- tromboxanul A2 TxA2- catecolamine- catecolamine- fibrinopeptidele A şi B- fibrinopeptidele A şi B
Vasodilataţia vaselor colateraleVasodilataţia vaselor colaterale
![Page 21: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/21.jpg)
II. II. ETAPA TROMBOCITARĂETAPA TROMBOCITARĂ
aderareaaderareaactivareaactivareaagregareaagregarea valul 1(reversibil)valul 1(reversibil)
valul 2 (ireversibil, metamorfoza valul 2 (ireversibil, metamorfoza vâscoasă)vâscoasă)
degranulareadegranularea
![Page 22: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/22.jpg)
Direcţia de curgere a sângelui
Normal
![Page 23: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/23.jpg)
Aderare
![Page 24: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/24.jpg)
Direction of Blood Flow
Aderare Agregare
![Page 25: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/25.jpg)
aderarea trombocitarăaderarea trombocitară la endoteliul lezat/ruptla endoteliul lezat/rupt
Atracţie electrostatică (-) Atracţie electrostatică (-) colagencolagen (+) (+)
GP Ib GP Ib colagencolagen factorul von Willebrandfactorul von Willebrand
++ fibronectinafibronectina
GP IIbIIIa GP IIbIIIa fibrinogenfibrinogen
trombinatrombinaFactori favorizanţiFactori favorizanţi FP VIIIFP VIII
ADPADP
celulele endoteliale,...
T
T
10 sec.
T
![Page 26: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/26.jpg)
Trombocitele sunt “ancorate” la Trombocitele sunt “ancorate” la colagenul subendotelialcolagenul subendotelial
Endoteliul este zona “ţintă” a Endoteliul este zona “ţintă” a hemostazeihemostazei
![Page 27: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/27.jpg)
aactivctivarea trombocitarăarea trombocitară = = Modificarea formei T Modificarea formei T + + sinteză ADP şi TxA2sinteză ADP şi TxA2
+ eliminarea conţinutului + eliminarea conţinutului granulaţiilorgranulaţiilor
SINTEZA DE TROMBOXAN A2SINTEZA DE TROMBOXAN A2
T ---------- colagenT ---------- colagen TROMBOXAN A2TROMBOXAN A2tromboxan-tromboxan-
sintetazasintetaza
fosfolipazăfosfolipază endoperoxidază ciclicăendoperoxidază ciclică
ciclooxigenazăciclooxigenază
fosfolipide membranarefosfolipide membranare acid arahidonicacid arahidonicaspirinaaspirinaindometaciindometaci
nn
--
![Page 28: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/28.jpg)
agregarea trombocitară agregarea trombocitară – reversibilăreversibilă
ADP circulant (endotelial)ADP circulant (endotelial)
– ireversibilă = metamorfoza vâscoasăireversibilă = metamorfoza vâscoasăADP circulant + trombocitarADP circulant + trombocitar
TxA2TxA2
trombinătrombinăStimulată de Stimulată de 3,5-AMPc3,5-AMPc
Inhibată de Inhibată de PG I2 (prostaciclină)PG I2 (prostaciclină)PDF (D,E)PDF (D,E)aspirină (70-100 mg/zi)aspirină (70-100 mg/zi)
![Page 29: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/29.jpg)
degranularea trombocitarădegranularea trombocitară
factorii plachetari ai coagulăriifactorii plachetari ai coagulăriiFP1 - accelerinaFP1 - accelerina Tx A2Tx A2FP2 - accelerator al trombineiFP2 - accelerator al trombinei antitrombinele II şi IIIantitrombinele II şi IIIFP3 - fosfolipidFP3 - fosfolipid ADPADPFP4 – antiheparinaFP4 – antiheparina -tromboglobulina-tromboglobulinaFP5 – serotoninaFP5 – serotonina trombospondinatrombospondinaFP6 – fibrinogenulFP6 – fibrinogenul calmodulinacalmodulinaFP7 – trombosteninaFP7 – trombostenina PSF – PSF – factorul factorul
stimulatorstimulator
FP8 - antiplasminaFP8 - antiplasmina al permeabilităţii capilareal permeabilităţii capilare
FP9 - factor stabilizator al fibrineiFP9 - factor stabilizator al fibrinei
![Page 30: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/30.jpg)
Rolul endoteliului vascular în Rolul endoteliului vascular în hemostazăhemostază
Conferă o suprafaţă netedă – efect tip “silicon”Conferă o suprafaţă netedă – efect tip “silicon”
Secretă heparină, PG I2Secretă heparină, PG I2
Exprimarea “moleculelor de adeziune” la suprafaţă Exprimarea “moleculelor de adeziune” la suprafaţă
––Ag, selectine, integrineAg, selectine, integrine
Fixarea trombomodulinei care leagă trombinaFixarea trombomodulinei care leagă trombina
Secretă -endotelina, factor vW, fibronectina, colagen IVSecretă -endotelina, factor vW, fibronectina, colagen IV
![Page 31: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/31.jpg)
INVESTIGAREA HEMOSTAZEI INVESTIGAREA HEMOSTAZEI PRIMAREPRIMARE
Timpul de sângerare (TS)Timpul de sângerare (TS)Numărarea trombocitelorNumărarea trombocitelorTestul fragilității capilareTestul fragilității capilareTeste de aderare și agregare plachetarăTeste de aderare și agregare plachetară
![Page 32: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/32.jpg)
Timpul de sângerareTimpul de sângerare
= măsurarea duratei curgerii sângelui = măsurarea duratei curgerii sângelui dintr-o plagă standard tăiată (lobul urechii)dintr-o plagă standard tăiată (lobul urechii)Valori normale = Valori normale = 2-4 minute2-4 minutePatologic = prelungirea TS >6 minutePatologic = prelungirea TS >6 minute
![Page 33: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/33.jpg)
Manifestări clinice TS Manifestări clinice TS
= sindrom hemoragipar= sindrom hemoragipar– Echimoze (spontane sau după traumatisme minore)Echimoze (spontane sau după traumatisme minore)– Pete hemoragice subcutanate sau mucoase (peteșii)Pete hemoragice subcutanate sau mucoase (peteșii)– Sângerare prelungită din plăgi accidentale sau chirurgicaleSângerare prelungită din plăgi accidentale sau chirurgicale
Cauze:Cauze:– Scăderea numărului de trombocite (TROMBOCITOPENII)Scăderea numărului de trombocite (TROMBOCITOPENII)– Afecțiuni vasculare (vasculopatii)Afecțiuni vasculare (vasculopatii)– Afecțiuni calitative trombocite (trombopatii)Afecțiuni calitative trombocite (trombopatii)
![Page 34: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/34.jpg)
Numărarea trombocitelorNumărarea trombocitelorMetodă similară utilizată pentru numărarea Metodă similară utilizată pentru numărarea hematiilorhematiilorValori normale: Valori normale: 150.000 – 350.000 /mm150.000 – 350.000 /mm33
Variații:Variații:– Scăderea numărului = TROMBOCITOPENIE Scăderea numărului = TROMBOCITOPENIE (! (!
<100.000 /mm<100.000 /mm33))– Cauze:Cauze:
Scăderea producției (deficit acid folic, vitamina B12, Scăderea producției (deficit acid folic, vitamina B12, alcoolism)alcoolism)Creșterea distrucției (autoimun, hipersplenism)Creșterea distrucției (autoimun, hipersplenism)
![Page 35: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/35.jpg)
Numărarea trombocitelor (cont)Numărarea trombocitelor (cont)
Variații:Variații:– Creșterea numărului = TROMBOCITOZĂ Creșterea numărului = TROMBOCITOZĂ (! >500.000 /mm(! >500.000 /mm33))- Manifestări clinice = boală tromboembolicăManifestări clinice = boală tromboembolică- Cauze:Cauze:
Hiperproducție medularăHiperproducție medularăSplenectomiiSplenectomiiPost intervenții chirurgicale, hemoragiiPost intervenții chirurgicale, hemoragii
![Page 36: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/36.jpg)
Testul fragilității capilareTestul fragilității capilare= testul Rumpel – Leede – explorează rezistența = testul Rumpel – Leede – explorează rezistența mecanică a peretelui capilarmecanică a peretelui capilarSe aplică manșeta tensiometrului pe braț; se Se aplică manșeta tensiometrului pe braț; se umflă manșeta la o presiune de 90-100 mmHg umflă manșeta la o presiune de 90-100 mmHg care se menține timp de maxim 10 minutecare se menține timp de maxim 10 minuteSe observă pe suprafața antebrațului apariția Se observă pe suprafața antebrațului apariția unor peteșiiunor peteșii– Număr (normal 5-10)Număr (normal 5-10)– Viteza de apariție (normal >6 minute)Viteza de apariție (normal >6 minute)
![Page 37: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/37.jpg)
Testul fragilității capilare (cont)Testul fragilității capilare (cont)
Test pozitiv = număr mare de peteșii Test pozitiv = număr mare de peteșii apărute precoceapărute precoceCauze:Cauze:– VârstniciVârstnici– Avitaminoze (C - scorbut, P)Avitaminoze (C - scorbut, P)– Afecțiuni hepatice (hepatită cronică, ciroză)Afecțiuni hepatice (hepatită cronică, ciroză)– Insuficiență renalăInsuficiență renală– Diabet zaharatDiabet zaharat
![Page 38: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/39.jpg)
II. HEMOSTAZA SECUNDARĂ SAU COAGULAREAII. HEMOSTAZA SECUNDARĂ SAU COAGULAREA - - realizează hemostaza definitivărealizează hemostaza definitivă= o modificare a stării fizice a sângelui care trece din stare lichidă = o modificare a stării fizice a sângelui care trece din stare lichidă
în stare de gelîn stare de gel- implică o succesiune de reacţii enzimatice în cascadă, cu - implică o succesiune de reacţii enzimatice în cascadă, cu
participarea factorilor plasmatici ai coagulării sângelui. participarea factorilor plasmatici ai coagulării sângelui.
În procesul coagulării sunt implicaţi factori cu origine :În procesul coagulării sunt implicaţi factori cu origine :plasmatică (factorii plasmatici ai coagulării)plasmatică (factorii plasmatici ai coagulării)tisulară (tromboplastina tisulară)tisulară (tromboplastina tisulară)plachetară (factorii plachetari) plachetară (factorii plachetari)
![Page 40: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/40.jpg)
FACTORII “PLASMATICI” AI COAGULĂRIIFACTORII “PLASMATICI” AI COAGULĂRII (1962) (1962)
FP I fibrinogenulFP II protrombinaFP III tromboplastinaFP IV Ca++FP V accelerinaFP VI pro-accelerina*FP VII convertinaFP VIII f. antihemofilic AFP IX f. antihemofilic B (PTC – plasma thromboplastin component)
FP X f. Stuart-ProwerFP XI f. antihemofilic C (PTA – plasma thromboplastin antecedent)FP XII f. de contact HagemanFP XIII f. stabilizator al fibrinei proteina C + Sfactorul Passovoyfactorul Fitzgerald (HMWK)factorul Flechter (prekalicreina)
![Page 41: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/41.jpg)
Etapele coagulăriiEtapele coagulării1.1. Formarea complezului protrombinazicFormarea complezului protrombinazic
– Pe cale intrisecă = contactul factorilor XII, XI cu trombocitele Pe cale intrisecă = contactul factorilor XII, XI cu trombocitele aderate, suprafețe neregulate (rugoase), aderate, suprafețe neregulate (rugoase),
– Pe cale extrinsecă = contactul dintre VII și o substanță Pe cale extrinsecă = contactul dintre VII și o substanță eliberată de țesutul perivascular lezat (tromboplastină tisulară)eliberată de țesutul perivascular lezat (tromboplastină tisulară)
2.2. Formarea trombineiFormarea trombinei– Complexul protrombinazic transformă II în trombinăComplexul protrombinazic transformă II în trombină
3.3. Formarea fibrineiFormarea fibrinei– Trombina transformă I în fibrină; polimerizare monomeri de Trombina transformă I în fibrină; polimerizare monomeri de
fibrină și stabilizare sub acțiunea XIIIfibrină și stabilizare sub acțiunea XIII
4.4. Sinereza cheagului Sinereza cheagului (retracția cheagului)(retracția cheagului)
![Page 42: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/42.jpg)
HEMOSTAZA SECUNDARĂHEMOSTAZA SECUNDARĂCOAGULAREACOAGULAREA
CALEA INTRINSECĂCALEA INTRINSECĂ vasul este vasul este lezatlezat
suprafaţa rugoasăsuprafaţa rugoasă este factorul declanşator este factorul declanşator + + kalicreinakalicreinaHMWK = f. FitzgeraldHMWK = f. Fitzgeraldf. Passovoyf. PassovoyFPXIIFPXII
CALEA EXTRINSECĂCALEA EXTRINSECĂ vasul este vasul este ruptruptcontactul sângelui cu contactul sângelui cu ţesutulţesutul este factorul declanşator este factorul declanşator
![Page 43: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/43.jpg)
Plasma Plasma = sânge fără celule= sânge fără celuleSerul = plasma (sângele) fără componentele necesare coagulăriiSerul = plasma (sângele) fără componentele necesare coagulării
serserPlasmaPlasma
stratstrat
leucociteleucocite
HematiiHematii
45%45%cheagcheag
![Page 44: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/44.jpg)
Activarea factorilor plasmatici ai Activarea factorilor plasmatici ai coagulării coagulării
–calea clasică (Paul Moravitz,1890)–calea clasică (Paul Moravitz,1890)
![Page 45: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/45.jpg)
Formarea complexului protrombinazicCale intrinsecă Cale extrinsecă
XII XIIa
XI XIa IX IXa + VIII Ca++
(FL) FP3 X
Xa + FL + V + Ca++
complex protrombinazic
III
VII VIIa Ca ++ (FL) cefalină X
![Page 46: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/46.jpg)
Formarea fibrinei (2 etape)
Xa + FL + V + Ca++V
proteina C
protrombină (II) trombină(IIa)
fibrinogen (I) fibrină solubilă + fp. A,B
Ca++ XIIIa
fibrină insolubilă
--Etapa Etapa II
Etapa Etapa IIII
VIII--
![Page 47: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/47.jpg)
Ca++ este esenţial pentru coagulareCa++ este esenţial pentru coagulare
Nu există sd. hemoragic datorat Nu există sd. hemoragic datorat hipocalcemiei !hipocalcemiei !
![Page 48: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/48.jpg)
FicatulFicatul sinteti sintetizează majoritatea factorilor zează majoritatea factorilor plasmatici ai coagulării, unii numai în plasmatici ai coagulării, unii numai în prezenţa prezenţa vit. Kvit. K (II,VII,IX,X) (II,VII,IX,X)
vit.Kvit.K– 2 surse: dieta, sinteza intestinală2 surse: dieta, sinteza intestinală– este liposolubilă –necesită bilă pentru absorbţieeste liposolubilă –necesită bilă pentru absorbţie
- insuficienţa hepaticăinsuficienţa hepatică- antibioticoterapia îndelungatăantibioticoterapia îndelungată- obstrucţia coledocianăobstrucţia coledociană
Sindrom Sindrom hemoragichemoragic
![Page 49: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/49.jpg)
Retracţia cheaguluiRetracţia cheagului
are loc la 1-3 ore de la debutul coagulăriiare loc la 1-3 ore de la debutul coagulării
1. Retracţia fibrinei (sinereza)1. Retracţia fibrinei (sinereza)
2. Retracţia cheagului dependentă de T 2. Retracţia cheagului dependentă de T (expulzia serului)(expulzia serului)
![Page 50: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/50.jpg)
trombocite
LEZIUNE
mecanismextrinsec
mecanism intrinsec
aderare
agregare
agregare irev.
serotonină
trombină
fibrină
protrombină
fibrinogen
dop trombocitar coagularea trombus organizat
![Page 51: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/51.jpg)
Stimulatorii coagulăriiStimulatorii coagulării
contactul cu ţesutulcontactul cu ţesutulcontactul cu suprafeţe rugoase (ex. ATS)contactul cu suprafeţe rugoase (ex. ATS)scăderea fluxului sanguin –scăderea fluxului sanguin –hipervâscozitatea, imobilizareahipervâscozitatea, imobilizarea
temperatura de 37-40 ºCtemperatura de 37-40 ºCvitamina K –pt. FP II, VII, IX, Xvitamina K –pt. FP II, VII, IX, X
![Page 52: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/52.jpg)
Inhibitorii coagulăriiInhibitorii coagulăriianticoagulanţi
naturalianticoagulanţi exogeni inhibitori
patologici
- proteina C /+ S- antitrombinele III, I, II- antitrombina VI (X,Y)- heparina = cofactor al antitrombinei III
- frigul- contactul cu suprafeţe netede- fixarea Ca++ (citraţii)- hirudina- veninuri- analogii vit. K (dicumarolul,acenocumarolul -Sintrom)
-antifactori (mecanism imun)
![Page 53: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/53.jpg)
III
![Page 54: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/54.jpg)
FIBRINOLIZAFIBRINOLIZA
Face parte din hemostazăFace parte din hemostază
Hemostaza se încheie odată cu reluarea Hemostaza se încheie odată cu reluarea circulaţiei prin vasul refăcutcirculaţiei prin vasul refăcut
![Page 55: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/55.jpg)
începe la 24-72 ore de la debutul coagulăriiîncepe la 24-72 ore de la debutul coagulării
durează .............. 10 ziledurează .............. 10 zile
![Page 56: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/56.jpg)
fibrinoliza intervine în:fibrinoliza intervine în:
prevenirea obstrucţiei lumenului vascularprevenirea obstrucţiei lumenului vascular
îndepărtarea cheaguluiîndepărtarea cheagului
permeabilizarea bronhiolelorpermeabilizarea bronhiolelor
liza exudatelor fibrinoase din focarele inflamatoriiliza exudatelor fibrinoase din focarele inflamatorii
![Page 57: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/57.jpg)
Există o singură enzimă capabilă de fibrinoliză:Există o singură enzimă capabilă de fibrinoliză:
PLASMINAPLASMINA(fibrino-lizina)(fibrino-lizina)
![Page 58: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/58.jpg)
Plasminogen - Plasminogen - produs de hepatocite, eozinofileprodus de hepatocite, eozinofile
PlasmogenPlasmogenPDFPDFPLASMINĂPLASMINĂ EE YY D D
FibrinăFibrină fragmente X fragmente X DD
![Page 59: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/59.jpg)
Activatorii fibrinolizeiActivatorii fibrinolizei
proteina C /+Sproteina C /+S
activatorul tisular al plasminogenuluiactivatorul tisular al plasminogenului- din lizozomii celulari- din lizozomii celulari
activatorul endotelial al plasminogenuluiactivatorul endotelial al plasminogenului- din celulele endoteliale ale venulelor; activaţi de - din celulele endoteliale ale venulelor; activaţi de
lizokinazelizokinaze
urokinazaurokinaza
- din celulele epiteliale -ale căilor urinare,.......- din celulele epiteliale -ale căilor urinare,.......
streptokinazastreptokinaza
kalicreinakalicreina
![Page 60: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/60.jpg)
Inhibitorii fibrinolizeiInhibitorii fibrinolizeiInhibitori ai plasmineiInhibitori ai plasminei- - 2-antiplasmina2-antiplasmina- - 1-antiplasmina1-antiplasmina- - 1-antitripsina1-antitripsina- - 2-macroglobulina2-macroglobulina
Inhibitori ai activatorilor plasminogenului Inhibitori ai activatorilor plasminogenului (placentari)(placentari)- antistreptokinaza- antistreptokinaza- antilizokinaza- antilizokinaza
- FP XIII- FP XIII
Inhibitori artificialiInhibitori artificiali- - EACAEACA
![Page 61: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/61.jpg)
Fibrinoliza este mai puternică la femeiFibrinoliza este mai puternică la femei faţă de faţă de bărbaţibărbaţi
În stres este stimulată fibrinoliza În stres este stimulată fibrinoliza (+ activatorul endotelial)(+ activatorul endotelial)
Centrii hipotalamici – stimularea fibrinolizei din:Centrii hipotalamici – stimularea fibrinolizei din:– hipoxie,hipoxie,– hipertermie.........hipertermie.........
![Page 62: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/63.jpg)
Explorarea coagulăriiExplorarea coagulării
Timpul de coagulareTimpul de coagulareTimpul HowellTimpul HowellTimpul de tromboplastină parțial activată Timpul de tromboplastină parțial activată
(APTT)(APTT)Timpul de protrombină (Quick)Timpul de protrombină (Quick)
![Page 64: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/64.jpg)
Timpul de coagulareTimpul de coagulareSe pune în contact o picătură de sânge cu Se pune în contact o picătură de sânge cu
o lamă de sticlă; se cronometrează timpul o lamă de sticlă; se cronometrează timpul în care picătura de sânge nu își mai în care picătura de sânge nu își mai modifică forma (lichid modifică forma (lichid solid) solid)
Valori normale: Valori normale: 6-8 minute6-8 minuteExplorează coagularea pe cale intrinsecăExplorează coagularea pe cale intrinsecă
![Page 65: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/65.jpg)
Timpul HowellTimpul Howell= timpul de coagulare al plasmei = timpul de coagulare al plasmei
recalcificaterecalcificate0,2 ml plasmă + 0,2 ml CaCl0,2 ml plasmă + 0,2 ml CaCl2 2 – se – se
cronometrează timpul apariției filamentelor cronometrează timpul apariției filamentelor de fibrinăde fibrină
Valoare normală: Valoare normală: 60-120 sec.60-120 sec.Explorează coagularea pe cale intrinsecă; Explorează coagularea pe cale intrinsecă;
depinde de trombocitedepinde de trombocite
![Page 66: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/66.jpg)
APTTAPTT= timpul de cefalină-kaolin= timpul de cefalină-kaolin0,1 ml plasmă + 0,1 ml cefalină-kaolin + 0,1 ml CaCl0,1 ml plasmă + 0,1 ml cefalină-kaolin + 0,1 ml CaCl22 – –
se cronometrează timpul apariției filamentelor de se cronometrează timpul apariției filamentelor de fibrinăfibrină
Valori normale: Valori normale: 35-45 secunde35-45 secundeExplorează coagularea pe cale intrinsecă; nu depinde Explorează coagularea pe cale intrinsecă; nu depinde
de trombocitede trombocite
TH, APTT – utilizate pentru monitorizarea TH, APTT – utilizate pentru monitorizarea tratamentului cu heparinătratamentului cu heparină
![Page 67: Curs Hemostaza 2014bvn](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061418/55cf9257550346f57b95a531/html5/thumbnails/67.jpg)
Timpul de protrombină (Quick)Timpul de protrombină (Quick)
0,1 ml plasmă + 0,1 ml tromboplastină 0,1 ml plasmă + 0,1 ml tromboplastină tisulară + 0,1 ml CaCltisulară + 0,1 ml CaCl22 – se cronometrează – se cronometrează timpul apariției filamentelor de fibrinătimpul apariției filamentelor de fibrină
Valori normale: Valori normale: 12-15 secunde12-15 secundeExplorează coagularea pe calea extrinsecăExplorează coagularea pe calea extrinsecăCrește în afecțiuni hepaticeCrește în afecțiuni hepaticeSe folosește pentru monitorizarea tratamentului Se folosește pentru monitorizarea tratamentului
cu antivitamine Kcu antivitamine K