28-09-2015

1

Den medicinskebørnerisikopatient

Jan TagesenSpecialtandlæge i kæbekirurgi, afdelingstandlæge

Afd. for Kæbekirurgi og Oral PatologiÅrhus Tandlægeskole

Århus Universitet

1

Årsager til flere risikopatienter i tandlægepraksis

1. Flere ældre patienter, der bevarer deres tænder i længere tid

2. Nye avancerede medicinske og kirurgiske behandlingsmetoder og ny medicin forbedrer levestandarden og forlænger levetiden for patienter med alvorlige sygdomme

3. Disse pt. går også til tdl. og er udsat for større risiko for komplikationer i.f.m. den odontologiske beh. eller med deres almene sygdom

4. Flere lægemiddelordinationer–OBS for Polyfarmaci!

5. Større viden om problemerne 2

Hvordan får jeg at vide om det er en risikopatient, der sidder i stolen?� Fra patienten selv (helbredsskema eller anamnese:

Tidligere, Medicin, Allergi? Husk Journalisér!!!!

� Husk at opdatere anamnesen regelmæssigt!� Via meddelelse fra hospital (kort)� Via medicinoplysninger (medicinkort)� Fra egen læge eller hospital:

- optimere pt.- medicin justering- udsætte behandlingen- diskutere behandlingsplan

� Via egen viden 3

28-09-2015

2

Skemaoplysninger

� Man kan regne med at 90% af de afgivne svar er korrekte

� Patienterne svarer forkert, fordi de –

- ikke forstår spørgsmålet

- ikke forbinder det med tandbehandling

- ikke synes at det vedkommer tandlægen

4

Går du for tiden til behandling eller kontrol hos læge eller på

hospital?• Medicinsk risikopatient: ja/nej

• Art og grad af sygdom/lidelse

5

Får du nogle former for medicin, piller, miksturer, indsprøjtninger

eller andet?

6

28-09-2015

3

Lægemiddeloplysninger –gode links og apps� www.promedicin.dk + odontologisk

medicinvejledning

� www.produktresume.dk

� www.interaktionsdatabasen.dk

:

� Promedicin

� Antibiotika7

Hypertension – ”the silent killer”

� Alle kan få det – mest ældre

� Godt hver 4. dansker har hypertension

� Børn og unge: 2-4,5 % (overvægt)

� Ofte ingen symptomer!

� Arvelig disposition (essentiel hypertension)

� Alkohol og fedme

� Nyresygdom

� Få med stofskiftesygdom/binyrerne 8

Odontologiske symptomer på hypertension� Tendens til efterblødning eller øget

hæmatomdannelse efter intraorale operative indgreb

� Sublinguale varicer

9

28-09-2015

4

Behandling af hypertension

� Vægttab og motion� Kostvejledning� Rygestop� Reduceret NaCl-indtag� Lægemidler:

- diuretika:- β-receptor blokkere- calciumionantagonister (gingivale hyperplasier)- ACE-hæmmere (sår i kinden)- angiotensin II-receptorantagonister

10

Hvad med adrenalin i LA?

� Ved velreguleret BT kan adrenalin í LA og eks. pochepakning anvendes

� Op til 50 mikrogram (ca. 3 tubuler – 10/12 mikrogram adrenalin/ml LA)

� Dog anbefales det, at holde adrenalin dosis moderat for at undgå tachycardi)

� Evt. kan anvendes - 3% Citanest m. Octapressin- 3% Carboplyin Dental)- 3% Scandonest- 4% Septanest (adrenalinindhold: 5 µg/ml)

Obs for den endogene adrenalin produktion (sedativa?) 11

Arytmier = uregelmæssige hjerterytme-Skyldes som regel tidligere blodprop,som har påvirket hjertets interne ledningssystem,koronar+klapsygdom, kardiomyopati,/hjertesvigt-Aberrant ledningsbundtKan medføre Adams-Stokes’ syndrom med langsom puls og besvimelse.Behandles med lægemidler, pacemaker ellerRFA

12

28-09-2015

5

Hjerte-arytmier

- Behandles evt. m. DC-konvertering og medicinsk behandling

- Gives herefter forebyggende farmakaog/eller pacemaker

- Radiofrekvensablation (RFA)

13

Lægemidler til behandling af arytmier1. Calciumionantagonister (eks. Verapamil)

2. β-receptorblokerende midler (eks. Sotalol, Actavis)

3. Digoxin (eks. Digoxin)

4. Adenosin (eks. Adenocor)

5. Amiodaron (eks. Cordan)

6. Lidokain! v. alvorlig VT

OBS for evt. AK-behandling v. atrieflimmer!

14

Anbefaling

� Til patienter med hjertearytmier skal L.A. m. adrenalin anvendes med forsigtighed eller brug lokalanalgetika uden (eller med ringe indhold af adrenalin), fx:- 3% Citanest m. Octapressin- 3% Scandonest- 4% Septanest (adrenalinindhold: 5 µg/ml)

15

28-09-2015

6

Pacemaker� Til patienter der har

indsat pacemaker er anvendelse af elektrokirurgi kontraindiceret (som kan stoppes af de kraftige elektromagnetiske bølger fra apparaturet).

16

Morbus cordis incompensatus

� Dårligt hjerte (pumpe) funktion (som følge af tidligere AMI, forh. BT, klapsygdom, medf. hjertefejl, kronisk AF, koronarsygdom cardiomyopati, infektioner, anæmi

� Dyspnø (lungeødem)� Ødem af ben� Fremstående

halsvener (halsvenestase)� Cyanose� Forstørret hjerte (v. ventrikel)

17

Morbus cordis incompensatus

� Behandles medicinsk med�ACE- hæmmer�Betablokker�Kaliumbesparende diuretika�Diuretika�Digitalispræparater (digoxin)�Angiotensin II-receptorantagonister�AK-behandling�Kan ende med hjertetransplantation 18

28-09-2015

7

Morbus cordis incompensatus:Odontologisk betydning� Kortvarige behandlinger

� Undgå at lægge patient vandret i tandlægestol

� Undgå adrenalin (øget sympaticustonus)

� Giv evt. O2 ved behov

� Obs antibiotika ved hjertetransplanterede pt.

19

Endocarditis (IE) og kunstig hjerteklap� Problemet er bakteriæmi, dvs. cirkulerende

bakterier (orale streptokokker) i blodstrømmen, idet bakterierne kan sætte sig fast på beskadigede eller kunstige hjerteklapper, og ved tidligere IE

� I Danmark forekommer der ca. 500 tilfælde af infektiøs endocarditis om året, hvoraf de 30 skyldes bakterier fra mundhulen.

� Infektiøs endocarditis har en mortalitet på 15-45%.

20

21

28-09-2015

8

Antibiotika profylakse

� Voksne: 2 g amoxicillin 1 time før beh.� Børn: 50 mg amoxicillin/kg legemsvægtVed penicillinallergi:� Voksne: 500 mg azithromycin eller 500 mgclarithromycin 1 time før beh. eller (0,6 gClindamycin). 300 mg roxythromycin 1 time før.� Børn: 15 mg azithromycin/clarithromycin/kglegemsvægt 1 time før beh. eller 20 mgclindamycin/kg legemsvægt. 150 mg roxythromycin(under 30 kg)Se www.cardio.dk 22

Præparater til AK-behandling

� Vitamin K- antagonister:

- Phenprocoumon: Marcoumar®

- Warfarin: Marevan®

Antidot: K-vitamin

Nyere præparater: Dabigatran (trombin)

og Rivaroxaban (Faktor Xa)

Reguleres ved INR-måling

23

Præparater til AK-behandling

� Trombocythæmmere:

- Dipyridamol: Persantin® (kardilaterende og svag trombocythæmmer)

(ofte ved cerebral trombose, TCI,ingen øget blødning v. kir.)

- Clopidogrel: Plavix® (trombocythæmmer)- Acetylsalicylsyre: Hjertemagnyl® (irreversibel)- NSAID/COX-1-hæmmere: Ibumetin® (reversibel)

Kan ikke vurderes med INR-måling24

28-09-2015

9

Antikoagulationsbehandling

� Måles ved INR� INR = International Normalized Ratio

� INR hentyder til den pågældende patients blod evne til at koagulere i forhold til en international standard (PT patient/PT normal)

� INR er for normale mennesker 0,8-1,2� INR for de fleste patienter i AK-beh.: 2,0-3,0� INR for patienter med klapproteser: 2,5-3,5� INR kun relevant ved K-vitaminantagonister 25

Odontologiske retningslinier

� Behandling med vitamin K-antagonister eller trombocythæmmere er normalt ikke kontraindikation for blødende indgreb i tandlægepraksis.

� Pausering af AK-behandling kan være risikabel for visse patientgrupper, fx pt. med kunstig hjerteklap. Behandlende læge skal altid konsulteres før en evt. pausering!

26

Seponering af AK-behandling

• Generelt seponeres så kort som muligt

• Altid i samråd med pt.`s læge/sygehus afd.

• Hurtig opstart af AK-beh. igen

• Normalt falder INR med 0,5-1 pr. dag ved seponering

• Altid frisk INR-værdi inden kir. beh. (evt. CoaguCheck apparatur)

27

28-09-2015

10

Interaktioner med AK-behandling

� Bredspektrede antibiotika og antimykotika kan øge effektion af vitamin K-antagonister

� De fleste analgetika (NSAID, paracetamol, tramadol) øger effekten af vitamin K-antagonister

� Nedsat fødeindtagelse eftertandbehandling kan også nødvendiggøre reduktion af dosis af AK-medicin

28

Farmaka, der øger warfarins effekt� Antibiotika

� Erytromycin®, Metronidazol®, Amoxicillin®,

Ciprofloxacin®, Clarithromycin®

� Smertestillende

� Acetylsalicylsyre, NSAID, Tramadol®, paracetamol >2g dagl

� Antimykotika

� Miconazol (Brentan®!), Fluconazol

� Andre præparater

� Simvastatin®, Omeprazol®, Citalopram® 29

Mindre dentoalveolær kirurgi, der kan foretages med INR < 3,0� Ekstraktion af 1-3 tænder

� Kirurgisk parodontalbehandling af 1-6 tænder

� Indsættelse af enkelttandsimplantat uden sinusløft eller knoglegenopbygning

� Abutmentindsættelse

� Rodspidsamputation på 1-2 tænder

� Biopsi

� Fjernelse af mindre patologiske forandringer i mundslimhinden

30

28-09-2015

11

NSAID præparater og hjertekarsygdom

� Non Steriode Anti-inflmmatoriske Drugs

31

Astma bronchiale

� Det er en sygdom karakteriseret ved hyperreaktivitet i trachea og bronkier (ødem, bronchiekonstriktion, øget sekretion) overfor forskellige stimuli, og som viser sig ved anfaldsvis dyspnø, hovedsagligt eksspiratorisk, der er helt eller delvis reversibel, spontant eller efter behandling.

� 5-8 % af befolkningen

� FEV1 og FVC

32

Astma bronchiale: Anfaldsbeh.Beta2-agonister

� Eks. Bricanyl, Terbutalin, Ventoline

� Via inhalator

� Via inhalationsvæske

� Via inhalator m. spacer (ofte mindre børn)

33

28-09-2015

12

Astma bronchiale: ForebyggelseSteroidbeh. (antiinflammatorisk)

� - Med inhalerede glukokortikosteroider, fx Spirocort® Inhaler.

- Med korttidsvirkende beta2-agonister

- Med inhalerede Kortikosterioder + langtidsvirkende beta2-agonisterBivirkning: Ændring af ganeslimhinde og candidiasis oralis

34

Astma: Odontologiske perspektiver� Der kan være forøget sensibilitet af

mundslimhinde og forøget cariesaktivitet (astmamedicin: lavt pH, laktose, nedsat spytsekretion, adhærerende)

� De kan godt tåle lokalanalgetika ellerkvælstofforilteanalgesi (obs v. alvorlig respirationsinsufficiens)

35

Astma: Odontologiske perspektiver� Hav inhalatoren parat!

� Obs for status astmaticus

� Astmatikere er ofte ”atopikere”, dvs. de har en større risiko for allergisk reaktion overfor andre stoffer (ASA (10 %), NSAID)

36

28-09-2015

13

Diabetes mellitus

� Man skelner imellem insulinkrævende

Type 1 –aftagende/ophør insulin produktion og insulinkrævende (inj.)Type 2 – nedsat insulin følsomhed (”aldersdiabetes”) inj./tabletbeh.

37

Insulinbehandling� Orale antidiabetika

(tablet) som er 1.insulinfrigørende, 2.øger glucoseforbrændingen, 3.nedsættes glucoseabsorptionen fra tarmen

- eks. Daonil, Amaryl, Arcosal 38

Insulinbehandling

� Parenteralmedicinering m. insulin(injektioner):

- eks. Actrapid, Insulatard, Novomix

� Insulinpumpe39

28-09-2015

14

Odontologiske problemer med diabetes-patienten� Risiko for hypoglykæmi (have spist inden

behandling)� Type 1: - Største risiko for hypoglykæmi

- Kan ikke undvære insulin- En velbeh. pt er ”rask”

� Type 2: - Ofte lille risiko for hypoglykæmi- Multimorbiditet (arteriosklerose)

� Ligger blodsukker stabilt?

40

Insulin-krævende diabetes mellitus: Hypoglykæmi� Problemet er ofte en øget indgift af insulin, uvant

legemlig anstrengelse eller nedsat fødeindtagelse� Derved opstår der hypoglykæmi = for lavt

blodsukker (p-glucose <2,5 mmol/l)� Det medfører føling (cerebral glucose mangel):

a) forvirret, fjern, urolig patient, sur/aggressivb) sultb) voldsomt svedende, sitrenc) tab af bevidsthed (insulinshock)

Behandling: Tilførsel af sukker (glucose/fructose) så som sukker, saftevand, juice, chokolade etc.

41

Odontologiske problemer med diabetes-patienten� Større infektionsrisiko – mere liberal

indikation for anvendelse af antibiotikaInfektionsrisikoen skyldes en dårligere blodforsyning

� Efter større operationer stiger behovet for insulin

� Obs for kompromitteret/forsinket sårheling� Gerne først på dagen og ktr. kost+insulin� Obs xerostomi og candidose

42

28-09-2015

15

Patienter i glukokortikosteroid behandling (Prednisolon)� Det drejer sig typisk om patienter, som

- har gigt- og bindevævslidelser

- har autoimmune sygdomme

- Mb. Crohn

- har allergiske lidelser

- er i immunsupprimerende behandling

- har kronisk asthma bronchiale

- binyrebarkinsufficiens (Mb. Addison)

43

Akut binyrebarkinsufficiens

� Risikoen afhænger af dosis og varighed

� < 10 mg prednisolon ofte normal GK-respons

� Obs for symptomer på steroidmangel: Træthed, kvalme, mavesmeret, diare, evt. hypotension

� Konf. m. pt.´s læge/sygehus. afd.

44

Odontologiske problemer for patienter i GK-behandling� Vær opmærksom på risikoen for akut

binyrebarkinsufficiens. Evt. steroidparaply før kirurgiske indgreb

� Større risiko for infektion. Mere liberal dækning med antibiotika

� Langsommere helings tendens.

45

28-09-2015

16

Patienter med thyreoidealidelser

� Problemet med hyperthyreoidisme er en udtalt følsomhed overfor adrenalin

(fibrillationer/hjertearytmier), som derfor bør undgås i lokalanalgetika og pochepakningstråde

� Ved manifest hypo- eller hyperthyreose (IKKE reguleret) bør enhver form for anæstesi undgås, også LA uden adrenalin

� Velbehandlet: Ingen problemer 46

Levercirrhosis behandling

� Diuretika

� Beta-blokker (Propranolol – portal hypertension)

� Immunsupprimerende farmaka (Prednisolon og Azathioprin)

� Levertransplantation

47

Odontologisk betydning� Risiko for blødningsproblemer post-op (nedsat

produktion af koagulationsfaktorer)� Nedsat helings tendens/større infektionsrisiko� Af lægemidler kan godt anvendes

acetylsalicylsyre, paracetamol, NSAI, penicillin � Obs for reduceret nedbrydning af farmaka

(reducere dosis)� OBS Paracetamol levertoksisk (>4 g éngangsdosis

bør indlægges og antidotbeh. (N-acetylcystein)� Leverskade > 10-15 g. Mors > 25 g� Konf. m. læge: INR, trombocytter etc. 48

28-09-2015

17

Behandling af kronisk nyresvigt

� Konservativ- anæmi (EPO)

- affaldsophobning (diæt)

- væskeproblemer (diuretika)

- syre-base problemer (diæt)

- knogleproblemer (D-vit., diæt)

- elektrolytproblemer (diæt, diuretika)

- blodtryksproblemer (antihypertensiva

� Hæmodialyse

� Transplantation 49

Odontologisk betydning

� Undgå beh. på dialysedagen (AK-behandling med heparin)

� Undgå NSAID (restnyrefunktion, blødning)

� Tilpas farmakadosis til nyrefunktion

� Undgå farmaka der interfererer med immunosuppressiv beh. (eks. erythromycin)

� Antibiotika profylakse v. tranplanterede pt.

� Obs for kompleks medicinering 50

Epilepsi

� Bevidsthedstab og universelle toniske kramper med fleksion af arme og ekstension af ben, efter 15 sek. kloniske. 1-2 min.

� Pt. på gulv i sidestilling. Frie luftveje og anfald ophører efter få min. Evt. sug til sekret. Beh. afbrydes og pt. hjem, evt. på skadestue (neurologisk udredning)

� Obs for status epilepticus (kontinuerligt epileptisk anfald eller gentagne anfald. Varighed mindst 30 min.) Ring 112 og på sygehus – livstruende!

51

28-09-2015

18

Epilepsi behandling - antiepileptika

� Fenytoin (obs gingivale hyperplasier > 10 %)� Carbamazepin� Gabapentin� Fenemal- Generelle bivirkninger er træthed/sløvhed,

svimmelhed, hovedpine- Ved velreguleret epilepsi er der ingen problemer

ved tandbeh. Evt. sedativum.- Nedsat effekt af midazolam/triazolam (øget dosis)

52

Organtransplantationer

� Deres immunforsvar er derfor hæmmet og der er større risiko for infektioner i forbindelse med odontologisk behandling

� Kontakt stamafdeling for vejledning� Ellers samme regimen som ved endocarditis

profylakse.

53

Ledalloplastikker

� Regler for profylaktisk antibiotikadække til patienter med ledalloplastik er varierende og kontroversiel

� Alle patienter, der har fået indopereret en ledprotese dækkes det første år med antibiotika i forbindelse med bakteriæmi-skabende (blodige) odontologiske indgreb

54

28-09-2015

19

Profylaktisk mod bakteriæmi (endocarditis profylakse)� Førstevalgs præparat:

� Amoxicillin (fx Imacillin®)

Dosis (voksne): 2 g p.o. 1 time før (éngangsdosis)

Dosis (børn). 50 mg/kg p.o. 1 time før

(éngangsdosis)

55

Profylaktisk mod bakteriæmi (endocarditis profylakse)� Andetvalgs præparat (ved penicillinallergi):

� Clindamycin (fx Dalacin®)

Dosis (voksne): 600 mg p.o. 1 time før

(éngangsdosis)

Dosis (børn): 15 mg/kg p.o. 1 time før

(éngangsdosis)

56

Ledalloplastikker

� Efter 1 år behøver man ikke længere at give antibiotika profylaktisk til patienter med normalt immunapparat, hvorimod patienter med kompromitteret immunapparat stadigvæk skal dækkes som anført.

� Det drejer sig om patienter med diabetes mellitus, immunsupprimerende behandling og leukoser.

� Kontakt egen læge eller ortopæd. kir. afd.

57

28-09-2015

20

Jernmangelanæmi = sideropen anæmi� Jernmangel anæmi er en hypokrom, mikrocytær

anæmi med lavt serumjern.� Skyldes ofte kronisk blodtab, fx indtagelse af store

mængder acetylsalicylsalicylsyre� ASA medfører et okkult blodtab fra

mavetarmkanalen � Ubehandlet kan tilstanden føre til Plummer-

Vinson’s syndrom med risiko for c. oris eller c.hypopharyngis

58

Jernmangelanæmi = sideropen anæmi� Behandling:

- reduktion i indtagelse af ASA eller

fjernelse af årsag til kronisk blodtab

- indgift af jern (Ferroduretter)

- tilførsel af vitamin-B12

- tilførsel af folinsyre

- hæmopoetiske vækstfaktorer

59

Akut leukæmi symptomer� Oftest kort anamnese (uger)

� Symptomer på knoglemarvsinsufficiens:

- manglende produktion af erytrocytter (anæmi): træthed, hjertebanken, åndenødstendens

- manglende produktion af hvide blodlegemer: feber

- mangelbe produktion af blodplader: blødningstendens

� Symptomer på hypermetabolisme:

- svedtendens og vægttab 60

28-09-2015

21

Ved mistanke om leukæmi og thrombocytopeni� Pt. henvises straks til egen læge!

� Ingen behandling udover mundskylning

med 0,1% chlorhexidin

� Risiko for blødninger og infektion

� Tandbeh. udsættes ved trombocyttal < 50 mia./l

61

Hæmofili� Hæmofili skyldes mangel på en

koagulationsfaktor. De to hyppigst forekommende er mangel på faktor VIII (hæmofili A) og faktor IX (hæmofili B).

� Hæmofili A udgør ca. 80% og hæmofili B ca. 20% af patienterne.

� Afhængigt af faktorniveauet opdeles sygdommene i nedenstående grupper:

� Svær (mindre end 1%)

� Moderat (1 til mindre end 5%)

� Mild (5-40%) 62

Hæmofili

� Von Willebrands sygdom skyldes arvelig mangel på von Willebrand faktoren (VWF), der dels fungerer som bærerprotein for Faktor VIII, men som også er nødvendig for normal trombocytaggregation.

� Patienter med hæmofili diagnosticeres og behandles på et af Danmarks hæmofilicentre (Aarhus og København).

63

28-09-2015

22

Hæmofili, behandling� Ikke-blødende indgreb foretages ved praktiserende

tandlæge.

� Når der skal foretages blødende indgreb henvises til en TMK-afdeling.

� Der skal medsendes behandlingsplan.

� Patienten ses til en forundersøgelse, og der lægges endelig behandlingsplan.

� Center for Hæmofili og Trombose, Skejby Sygehus laver herefter en ”køreplan” for faktor- og cyklokapronbehandling.

� Behandling foretages under indlæggelse, oftest et døgn.

� TMK-afdeling, Aarhus Universitetshospital og Rigshospitalet varetager landsdelsfunktion.

64

Strålebehandling mod cancer

� Ved strålebehandling i hoved- og halsregion påvirkes tre normale vævsstrukturer:

- Spytkirtler (xerostomi)

- Mundslimhinden (irradiationsmucositis)

- Ødem + erythem

- Kæbeknoglen (risiko for

osteoradionekrose)

Kurativ > < Palliativ terapi65

Osteoradionekrose� 1/3 opstår spontant

� 2/3 opstår efter traume

�Tandrensning

�Biopsi

�Supplerende cancerkirurgi

�Tryk fra proteser

�Manglende heling af ekstraktioner (præ-og postirradiativt)

�Parodontose 66

28-09-2015

23

Strålebehandling

� Odontologiske forholdsregler

Præoperativ bestråling: Fjernelse af infek-

tiøse foci og dårlige tænder indenfor stråle-

felter.

Opretholdelse af optimal mundhygiejne.

Fluorprofylakse mod caries.

Xerostomi! (potentiel regeneration op til 2 år efter stråleterapien)

67

Strålebehandling

� Ved ekstraktion af tænder i strålefelt eller eksponeret knogle behandles med hyperbar oxygen, dvs. pt. anbringes i et trykkammer med 2,2 atm. oxygen i ½ time op til 20 gange. Herved presses oxygen fysisk ind i vævet og påvirker de anærobe mikro-organismer.

� Disse patienter henvises og beh. på kæbekir. afd., som har hyperbar iltbehandling

� Strålefelt og dosis� Livslang risiko, især v. doser>60 Gy� Antibiotika og primær lukning� Langtidskontrol af opheling

68

Aspekter i privat praksis� Hyppige kontroller

� Optimere mundhygiejnen

� Tilpas proteser

� Fluorbehandlinger

� Kunstigt spyt

� Candidainfektioner

� Konservativ behandling frem for ekstraktioner

� Henvis til TMK-afdeling for vurdering af mulighed for ekstraktioner/kirurgi

� Sundhedslovens §166 69

28-09-2015

24

Konsekvenser for tandbehandling

� Kemoterapi ⇒ Hæmmer hurtigt delende celler� Dårlig sårheling� Mucositis� Kvalme, opkastning og diaré� Immunsuppresion – liberal antibiotikabehandling� Knoglemarvssuppression 7-14 efter kur -> risiko for

blødning

� Udskilles i små mængder i spyt, men stofferne har kort halveringstid ⇒ ikke noget problem i praksis

70

Kemoterapi

� Granulo- og thrombocytopeni periode på 7-14 dage efter påbegyndt kemokur

� Pt. behandles bedst mellem to kure

� Konferer med behandlende onkologiske afd.

� Infektionsprofylakse

� Evt. antimykotisk behandling

71

Bisphosphonat anvendes hos børn til behandling af� Osteoporose

� Osteogenesis imperfecta

� Fibrøs dysplasi

� Paget´s sygdom

72

28-09-2015

25

Bisphosfonater hos børn

� En ny svensk undersøgelse* har undersøgt, om børn og unge, som får bisfosfonatbehandling i forbindelse med osteogenesis imperfecta, risikerer bivirkninger i form af osteonekrose af kæbeknogle. Det gør de ikke. På trods af lang tids intravenøs behandling med bisfosfonater udviklede de svenske børn i undersøgelsen ikke osteonekrose i forbindelse med oralkirurgiske indgreb

� *Malmgren B, Åström E, Söderhäll S. No osteonecrosis in jaws of young patients with osteogenesis imperfecta treated with bisphosphonates. Jour Oral Path Med 2008; 37:196–00.

73

Lidelser hos børn

� ADHD (Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder)

� Beh. ofte med CNS stimulerende medicin (methylphenidat, f.eks. Ritalin)

� Ritalin: obs v. MAO-hæmmere (BT stigning), potenserer marcoumar, phenytoin, TCA, SSRI, obs vasokonstriktorer i LA

� Obs antagonistisk effekt ved Midazolam74

Lidelser hos børn

� OCD (Obsessiv-Compulsive-Disorder)

� Tvangstanker og tvangshandlinger

� Beh. ofte med SSRI

� SSRI: Obs for serotoninsyndrom, potenserer: AK+trombocythæmmere, TCA,

75

28-09-2015

26

Psykiatriske sygdomme

� Odontologisk betydning:

� Omhyggelig mundhygiejne med øget

fluorprofylakse (obs xerostomi)

� Pas på med N2O-O2 (paradokse reaktioner)

� Undgå adrenalin ved tricykliske antidepressiva (TCA) og MAO hæmmere

76

Psykiatriske sygdomme

� Odontologisk betydning:

� Obs for synergi mellem TCA og benzodiazepiner

� Obs for serotonin syndrom ved beh. m. SSRI og tramadol

77

Har du haft overfølsomhedsreaktioner

(hududslæt, kløe eller andet) overfor:

• Penicillin? (ca. 5 % af befolkningen er allergisk overfor penicillin)

• Andre former for medicin, piller mikstur eller andet? (f.eks. acetylsalicylsyre)

• Bestemte stoffer? (f.eks. klorheksidin, latex, plast, eugenol, akryl, aftryksmaterialer, nikkel)

78

28-09-2015

27

Akutte allergiske reaktioner

� Kutant exanthem (urticaria)

� Angioneurotisk ødem/larynxødem

� Anafylaktisk shock

79

Allergiske reaktioner

� Et akut larynxødem (Quincke ødem) vil udvikle sig relativt hurtigt efter eksposition: 2-5 min. med tiltagende inspiratorisk besvær (rallende, gøende respiration).

� Skal øjeblikkeligt behandles med injektion af adrenalin

� Kan være livstruende

80

Nødtracheotomi

� Spids Gillettekniv og luftrør til coniotomi

Steriltgaze

81

28-09-2015

28

Anafylaktisk shock� Beh.: Injektion af adrenalin

0,1 %: voksne 0,5 ml, børn 0,3 ml (8-12 år), 0,2 ml (3-7 år), 0,1 ml (0-2 år)

Injiceres sub- eller intralingualt, evt. extraoralt, evt. Epipen

Kan gentages efter 2-3 min.

Trendelenburg – CAVE ortostatisk position! (Hjertestop!!!!!!)

Kontrol af BT/puls og luftveje/respiration

Antihistamin+steroid

HLR ved hjerte-resp. stop 82

Adrenalin og…..

� Ilt� Elevation af overkrop og ben (”V-leje”)� Kortikosteroid

�Tbl. Prednisolon 50 mg� Inj Solumedrol 40 mg iv

� Antihistamin�Tbl. Tavegyl 2 mg

� Altid 112 og akut indlæggelse83