LØRENSKOG KOMMUNE

INNSIKTAHUS MOBIL:

27.11.12

2INNSIKTAHUS MOBIL

BaKgruNN

ProblemstillingSamhandlingsreformens overordnede mål er rett behandling på rett sted til rett tid innenfor en bærekraftig økonomi.

En befolkning med et raskt økende antall eldre skal oppleve god kvalitet i sammenhengende pasientforløp på tvers av forvaltningsnivåene.

Hvordan kan dette realiseres?

3INNSIKTAHUS MOBIL

BaKgruNN

Mål for prosjektetProsjektet skal utforske mobil medisinsk service i et bredt perspektiv. Målet er å lage konsepter til en tjeneste der man flytter utstyr og personell i stedet for å flytte pasienter.

SamhandlingsprosjektMobil medisinsk Service er et samhandlingsprosjekt mellom Ahus, Lørenskog kommune, Eggs design og Kjeller Innovasjon. Prosjektet har vært finansiert med midler fra Norsk Designråd gjennom programmet Design Pilot.

Design PilotDesign Pilot er et samarbeidsprosjekt mellom Norsk Designråd, Norges forskningsråd og Innovasjon Norge. Dette er et nasjonalt program som gjennom økonomisk støtte til idéutvikling skal bidra til utvikling av helt nye produkter, tjenester, forretningsprosesser eller organisasjonsformer.

Formålet med Design Pilot er å igangsette prosjekter som styrker innovasjonsevnen i næringsliv og offentlige institusjoner ved å ta i bruk designdrevet innovasjonsmetodikk.

4INNSIKTAHUS MOBIL

PrOSJEKTDELTaKErE

Jan Emil KristoffersenAhus

Per WiumLørenskog kommune

Frode LærumAhus

Nanna WernerLørenskog kommune

Kirsten Dawn ElvsaasAhus

Bente Heggedal GernerAhus

Kjell BorthneAhus

Jan Walter ParrEggs Design

Ingvill HoffartEggs Design

Else PranKjeller Innovasjon

Mari Lie VenjumKjeller Innovasjon

5INNSIKTAHUS MOBIL

rESuLTaT

1 - INNSIKt 2 - KONSEPt

LØRENSKOG KOMMUNE

INNSIKTAHUS MOBIL:

27.11.12

LØRENSKOG KOMMUNE

AHUS MOBIL27.11.12

KONSEPT:

Dokument som oppsummerer innsikter fra observasjoner og intervjuer med brukere og fagfolk.

Dokument som beskriver konseptet AHUS MOBIL.

6INNSIKTAHUS MOBIL

HVa Har VI gJOrT? OVERSIKT

Semi-strukturert dybdeintervju med pasienter, helsepersonell og fagpersoner.

Intervju

Visualiserte scenarier og konsepter testes på brukere og eksperter for å få tilbakemelding.

Feedback på konsepterKreative arbeidsmøterProsjektgruppa deltar i kreative arbeidsmøter hvor de bidrar i idéutvikling sammen med designerne.

Milepæl: Innsikter

IDéuTVIKLINg

INNSIKT

Milepæl: Scenarier & konsepter Milepæl: Sluttleveranse

Sekundærinfo

FellesMØTeR

Oppstartsworkshop Innsiktsworkshop KonseptworkshopAvsluttende presentasjon

1 2 3 4

Innsyn i rapporter o.l. fra relevant arbeid som allerede er gjort.

ObservasjonDeltakende observasjon av mobile tjenester i kontekst, for å få innsikt i hva pasienter og personell sier, gjør og bruker.

7INNSIKTAHUS MOBIL

• SykehjemspasienterPÅ tUR MED MOBIL RØNtGEN• Observasjon og samtaler med radiograf

INtERVJUER MED FAStLEGER• Fastleger / PKO’er

• Lørenskog sykehjem• Skedsmotun bo- og behandlingssenter• Rolvrudhjemmet

INtERVJU I FENGSEL• Helseavdelingen ved Ullersmo fengsel

SAMtALER MED PASIENtER INtERVJUER PÅ SyKEHJEM

KREAtIVE WORKSHOPS

HVa Har VI gJOrT? INNSIKT & IDEUTVIKLING

8INNSIKTAHUS MOBIL

INNSIKTEr

9INNSIKTAHUS MOBIL

INNSIKTEr AKtØRKARt

aHuS SYKEHJEM

FENGSLEr

KOMMUNEHELSETJENESTEN(DMS, FASTLEGER, LEGEvAkT)

PaSIENTEr & PårørENDE

MOBILE HELSETJENESTEr

10INNSIKTAHUS MOBIL

KaTEgOrISErINg PaSIENTPErSPEKTIV

rESSurSPErSPEKTIVHELSEFagLIgPErSPEKTIV

MOBILE HELSETJENESTEr

11INNSIKTAHUS MOBIL

PASIENtPERSPEKtIV

12INNSIKTAHUS MOBIL

13INNSIKTAHUS MOBIL

• Mye demens på sykehjem (~80%)

• Flytting kan påføre demente stor utrygghet og forvirring

• Mange demente er underdiagnostiserte

“Den viktigste gruppa er demente”“Det er et overgrep å sende demente på sykehus. Vi ser ofte at de blir sykere når de kommer tilbake”

PaSIENTPErSPEKTIV SyKEHJEMSPASIENtER

“Demente er ekstremt sårbare i forhold til flytting”Medarbeider på sykehjem

Medarbeider på sykehjem

14INNSIKTAHUS MOBIL

“Sykehjemspasienter er de mest komplekse pasientene”

PaSIENTPErSPEKTIV SyKEHJEMSPASIENtER

Sykehjemspasienter har ofte et sammensatt og diffust sykdomsbildeBlant annet fordi:

• Pasientene har flere sykdommer samtidig

• Pasientene bruker mange medisiner

• Pasientene har vansker med å kommunisere sine plager, grunnet demens

Sykehjemslege

15INNSIKTAHUS MOBIL

“Jeg vil helst slippe å dra til sykehuset igjen”

“Jeg tror det er fare for at pasienter unnlater å fortelle hvordan de faktisk har det i frykt for å bli innlagt på sykehus”

PaSIENTPErSPEKTIV SyKEHJEMSPASIENtER

Pasient på sykehjem

Sykepleier

Pasienter som har vært innlagt på sykehus har opplevd at:• de må ligge på gangen: “Det er som å bo på E18!”

• de må vente i mange timer på transport

• de ikke får kontakt med personalet der

• de mye heller vil være på sykehjemmet

• sykehuset er upersonlig, stort, kaldt og sterilt

16INNSIKTAHUS MOBIL

“Det er alltid en risiko for rømning ved fremstilling til sykehus”

FENGSELSINNSAttEPaSIENTPErSPEKTIV

Fengselsinnsatte...• har høyere grad av sykelighet enn øvrig

befolkning - “Og så har de veldig god tid til å kjenne etter”.

• må ledsages av minimum to tjenestemenn ved sykehusfremstilling, grunnet rømningsrisiko

• opplever at det er mye fram og tilbake i planleggingsfasen av en sykehusfremstilling

• opplever at det er flaut å dra til sykehus, fordi de må vise seg med håndjern. Noen så mye at de nekter.

• fremstilles først og fremst til polikliniske undersøkelser - innleggelser er uvanlig.

17INNSIKTAHUS MOBIL

HELSEFAGLIG PERSPEKtIV

18INNSIKTAHUS MOBIL

19INNSIKTAHUS MOBIL

“Her på sykehjemmet kan vi synge sangene de kjenner”

PASIENt

PLEIERE

SyKEHJEMSLEGE SyKEHUS

LEGEVAKt

PÅRØRENDE

HELSEFagLIg PErSPEKTIV SyKEHJEM

Sykehjemmene kjenner pasientene bedre enn det sykehus og legevakt gjør:• På sykehjemmet fokuseres det på

pasientens totale helse

• Sykehjemmet har et helhetsbilde som spesialistene på sykehuset ofte mangler

Medarbeider på sykehjem

20INNSIKTAHUS MOBIL

HELSEFagLIg PErSPEKTIV SyKEHJEM

“Sykehusene har ikke nok kompetanse på demens og hvordan man håndterer ulik type atferd. Her er det vi som er ekspertene!”

Sykehjemmene kan mye om demens:

Medarbeider på sykehjem

• De kjenner den enkelte pasient

• De har god kunnskap om ulike former for demens og demensatferd

• De har kunnskap om riktig håndtering i forhold til lovverk (om bruk av tvang etc.)

21INNSIKTAHUS MOBIL

HELSEFagLIg PErSPEKTIV SyKEHJEM

Helsepersonell på sykehjem...• opplever at det er særlig utfordrende å oppdage

tidlige tegn på sykdom eller forverring

• opplever at det kan være vanskelig å dechiffrere sykdomsbildet til pasienter

• uttrykker behov for spesialistkompetanse og -utstyr som gjør dem i stand til “å utelukke en rekke enkle tilstander”

• kan av og til ha behov for å “låne autoritet” fra spesialister når de står overfor krevende pårørende

• understreker viktigheten av at noen har helhetsblikket i møte med spesialisthelsetjenesten

“Sikrere diagnostikk forutsetter bedre beslutningsstøtte på en rekke områder”

Sykehjemslege

22INNSIKTAHUS MOBIL

RESSURS-PERSPEKtIV

23INNSIKTAHUS MOBIL

“Vi må bruke store ressurser dersom en pasient må på sykehus”

rESSurSPErSPEKTIV

“Unødvendige” sykehusinnleggelser?• Det er ressurskrevende å legge inn en

pasient på sykehus: det legges beslag på pleiepersonell, og organisering og gjennomføring av transport tar ofte tid.

• Å bringe helsetjenestene nærmere pasienten kan potensielt redusere antall sykehusinnleggelser

• Det er imidlertid svært ulik oppfatning av hvor stor andel av innleggelser i sykehus som er “unødvendige”.

Institusjonsleder på sykehjem

24INNSIKTAHUS MOBIL

Kommunal medfinansiering er en utfordring:

• Fastlegene står for en liten andel av akutte innleggelser, de fleste henvises fra legevakt eller kommer med ambulanse.

• Dette skaper store utfordringer for kommunene med liten grad av forutsigbarhet.

rESSurSPErSPEKTIV

“Bare 10% av innleggelsene blir henvist fra fastlege”

25INNSIKTAHUS MOBIL

Utfordrende forretningsmodeller:

• Den økonomiske grunnstrukturen er i dag ikke tilrettelagt for mobile helsetjenester

• Hvordan kan både helseforetak og kommuner oppleve at tilbudet er kostnadseffektivt?

rESSurSPErSPEKTIV

“De som har utgifter er ikke nødvendigvis de som får gevinst”

26INNSIKTAHUS MOBIL

MOBILE HELSEtJENEStER

27INNSIKTAHUS MOBIL

MOBILE HELSETJENESTER MOBIL RØNTGEN

28INNSIKTAHUS MOBIL

MOBILE HELSETJENESTEr MOBIL RØNtGEN

“Vi har veldig gode erfaringer med Mobil Røntgen”

Sykehjem opplever at “Mobil Røntgen”:

Sykehjemslege

• Bidrar til sikrere diagnostikk, og dermed til bedre behandling av pasientene på sykehjemmet.

• Er en viktig del av vurderingsgrunnlaget for å avklare sykehusinnleggelse: Er særlig verdifull i de tilfellene hvor tilstander utelukkes slik at sykehusinnleggelse kan unngås.

• Bidrar til å redusere byrden for pasienter, da de slipper transport. Særlig verdifullt for pasienter med demens.

• Er tilgjengelig raskt dersom det er behov for det (på dagen), og gir rask tilgang til bilderesultater.

29INNSIKTAHUS MOBIL

MOBILE HELSETJENESTEr MOBIL RØNtGEN

• Det tar tid å sette opp og klargjøre det tekniske utstyret.

• Radiograf bruker mye tid på å instruere, kle av og posisjonere pasientene.

• Mobil røntgen krever at pleiere er til stede og hjelper pasientene, men dette var ikke bestandig tilfelle.

Sykehjemslege henviser

Sykehjemmet ringer på “Mobil Røntgen”-telefonen og avtaler tid og sted

Radiograf lager kjøreplan(for to dager)

Radiograf kjører til sykehjem

Radiograf setter opp utstyr (på pasientens rom eller på tomt rom)

Radiograf forbereder pasienten

Radiograf tar røntgenbilder

Radiograf pakker sammen utstyr

Radiograf kjører tilbake til Ahus

Radiograf overfører og registrerer bilder

Radiograf klargjør bilder for lege

Lege vurderer

Sykehjemmet får resultatet

FORARBEID

PÅ SyKEHJEMMEt• 2-5 PASIENtER• 2-3 SyKEHJEM

EttERARBEID

Observasjoner fra røntgentaking på sykehjemmet:

• Radiograf må vente mellom hver pasient.

• Radiograf ønsker å kunne sende bilder elektronisk til sykehuset, men trådløst nettverk er ikke på plass.

30INNSIKTAHUS MOBIL

PaSIENTPErSPEKTIV

• Sykehjemspasienter har ofte komplekse og diffuse sykdomsbilder

• Demente er spesielt sårbare i forhold til flytting• Fengselsinnsatte har behov for et bredt

helsetilbud, og det brukes i dag mye ressurser ved sykehusfremstilling

“Demente er ekstremt sårbare i forhold til flytting”

HELSEFagLIg PErSPEKTIV

• Sykehjemmene kjenner pasientene godt og kan mye om demens

“Her på sykehjemmet kan vi synge sangene de kjenner”

rESSurSPErSPEKTIV

• Den økonomiske grunnstrukturen er i dag ikke tilrettelagt for mobile helsetjenester.Medarbeider på sykehjem

Medarbeider på sykehjem

OPPSuMMErINg INNSIKTEr

LØRENSKOG KOMMUNE