diabetes y anestesia
TRANSCRIPT
![Page 1: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETES MELLITUS Y ANESTESIA
Course : 3Year : 2006Language : SpanishCountry : MexicoCity : Baja CaliforniaWeight : 267 kbRelated text : yes
Dr Fernando J. VILLEGAS RAMIREZ
http://www.feea.net
UNIDAD DE ESPECIALIDADES MEDICAS DE BAJA CALIFORNIA
![Page 2: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/2.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
CRONICA
MULTISISTEMICA
IRREVERSIBLE
INCURABLE
![Page 3: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/3.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
EPIDEMIOLOGIA :
2 – 5 % POBLACION
8 % DE LOS MEXICANOS
7 MILLONES DE PERSONAS
![Page 4: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/4.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABOLICA :
RELACION DIRECTA AMPLITUD
GRADO DE LESION
HORMONAS HIPOFISIS ( ACTH, HC, PRO, VASO )
SUPRARRENAL ( Cortisol, aldo, Cateco )
PANCREAS (Insulina, Glucagon )
Guyton 1992 p. 845
![Page 5: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/5.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABOLICA :
• CARBOHIDRATOS
GLUCOGENOLISIS GLUCONEOGENESIS DISMINUCION DE INSULINA
CATECOLAMINASCORTISOLGLUCAGON
• GRASASLIPOLISISBLOQUEO DE TRIGLICERIDOSCUERPOS CETONICOSGLUCONEOGENISIS
GLUCAGON, EPINEFRINA Y CORTISOL
![Page 6: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/6.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABOLICA :
• PROTEINAS
ALBUMINAPRE-ALBUMINAPROTEOLISISGLUCONEOGENESISBALANCE NITROGENADO (-)
GLUCAGON, EPINEFRINA Y CORTISOL
• H O Y E.S.RETENCION DE NaELIMINACION DE KGLUCOGENOLISISGLUCONEOGENESIS
ALDOSTERONA Y ADH
2
Yoshikuyi anesthesiology, 92
![Page 7: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/7.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA Y METABOLICA :
ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS
MULTIFACTORIAL ( Emocionales, anestesia, cirugía, etc.)
INTERFERENCIA EN BALANCE HIDRICO, HEMODINAMIA Y METABOLISMO
CAMBIOS METABOLICOS, LIPIDOS, PROTEINAS E H.C.
CONSUMO DE O2 Y RETENCION DE H20 Y Na.
![Page 8: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/8.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
FISIOPATOLOGIA :
CELULAS BETA
FALLA CUANTITATIVA ( Insulinopenia )
FALLA CUALITATIVA ( Resistencia periferica )
HORMONAS ANABOLICAS
InsulinaTestosteronaTiiodotironinaCrecimiento
HORMONAS CATABOLICAS
GlucagonCatecolaminasCortisolCrecimiento
![Page 9: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/9.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
CLASIFICACION :
TIPO 1 : INSULINO DEPENDIENTES Y/O JUVENIL 0.4 % CETOACIDOSIS DIABETICA
TIPO 2 : NO INSULINO DEPENDIENTE 90 % DE LOS DIABETICOS ESTADO HIPEROSMOLAR
Gestacional Secundaria Edad adulta
SUBTIPO 2
![Page 10: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/10.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
MACROANGIOPATIA
Mayor causa de muerteMultifactorial 60 % Sx. Coronarios 60 % HTAS
MICROANGIOPATIAIR ( 30 % en tipo 1 )IR ( 4 – 20 % en tipo 2 )ICI y Alteraciones del RitmoVI ~ Retina
Angelini, Cousin ASA Refresher 2001
![Page 11: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/11.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
NEUROPATIA DISAUTONOMICA
20 – 40 % Ninguna relaciónAcumulación Sorbitol / Fructosa H2O intracelularEdema Neuronal mioinusitolDefecto secreción de Catecolaminas
![Page 12: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/12.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :NEUROPATIA DISAUTONOMICA SIGNOS
CARDIOVASC
• Taquicardia sinusal• Prolongación del QT• Alt. Del ritmo• IAM indoloro• Hipotensión Orto• ~ T/A• Muerte súbita• Síncope• Vértigo
DIGESTIVOS
Disfagia Gastroparesia Náusea y vómito Diarrea nocturna Incontinencia anal
![Page 13: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/13.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :NEUROPATIA DISAUTONOMICA SIGNOS
UROGENITALES
Disuria, Poliaquiuria Retención aguda Incontinencia Infecciones Impotencia
RESPIRATORIOS Neumonias de repetición Broncoaspiración < Respuesta Hipoxemia / Hipercapnia
![Page 14: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/14.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
ENFERMEDAD CORONARIA
> Riesgo de isquemia perioperatoria
Monitoreo 48 – 72 hrs.
“ BETA BLOQUEANTES “
CARDIOMIOPATIAS
Disfunción Ventricular Izquierda
Disfunción Sistólica
Fibrosis Miocardica
Alt. Relajación Diastólica
![Page 15: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/15.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Labilidad
Riesgo de IAM
EVC
ENF. VASC. PERIFERICA
50 % Ulceras de pie
15 % Insuf. Arterial
25 % Ambos
60 % amputaciones
![Page 16: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/16.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
o ENFERMEDAD RENAL
AJUSTAR DOSIS DROGASHIPERKALEMIACOAGULOPATIASANEMIA oINFECCIONES
HIPERGLICEMIAGLICEMIAS < 250 MGSRIESGO/BENEFICIO MONITOREO INVASIVO
![Page 17: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/17.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
COMPLICACIONES :
SINDROME DE LIMITACION DE MOVILIDAD ARTICULAR
MAS FRECUENTE EN DMT1
RIGIDEZ ARTICULAR, ESTATURA CORTA, PIEL DE CERA
ARTICULACIONES MAS AFECTADAS ( temporomandibular, atlanto-occipital y col. Cervical )
INTUBACION DIFICIL ( 30 – 40 % )
SIGNO DEL ORADOR
![Page 18: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/18.jpg)
MANEJO
PERIOPERATORIO
![Page 19: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/19.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
OBJETIVOS
1. Prevenir hiper e hipoglicemias2. Prevenir hiperosmolaridad3. Prevenir Cetoacidosis – Edo. Hiperosmolar
GLICEMIAS < 180 mgs/dl.??? < 120 mgs/dl.
ASA, REFRESHER 2005. MD,BROWN.
![Page 20: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/20.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
1. Evaluación Integral Preoperatoria
3. Manejo de líquidos parenterales
5. Manejo de euglicemiantes
7. Monitorización estrecha
9. Elección correcta de la técnica anestésica
![Page 21: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/21.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
EVALUACION PREOPERATORIA
Ingreso mínimo un día previo a la Cx.
Intervención a primera hora
Vigilar puntos de apoyo
Evaluación CV y NDA
Laboratorio y Gabinete
![Page 22: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/22.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
PREMEDICACION
Midazolam Clonidina Metoclopramida
TECNICA ANESTESICA
Anestesia General Vs. Anestesia Regional
![Page 23: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/23.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
VENTAJAS DE ANESTESIA REGIONAL
• Limita la reacción a la agresión
• Paciente alerta ( Hipoglicemia ??)
• Bloqueo de catecolaminas
• Inhibe glucogenesis hepática
• Analgesia postoperatoria ( Inhibe el catabolismo proteico )
Kehlet, Cousins 1987; 145-188
![Page 24: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/24.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :
DISAUTONOMIAo HIPOVOLEMIA / HEMORRAGIAS
o BRONCOASPIRACION ( Metoclopramida )
o HIPOTENSION Y BRADICARDIA
o CAMBIOS DE POSICION
o ECG DIARIO
o VENTILACION MECANICA CONTROLADA
o TECNICA A ELECCION
![Page 25: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/25.jpg)
MANEJO PERIOPERATORIO :
DIABETES Y ANESTESIA
SOLUCIONES PARENTERALES
• A LIBRE DEMANDA
• SOLUCION SALINA NORMAL
• GLUCOSADA ( Disminuye catabolismo )
![Page 26: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/26.jpg)
MANEJO PERIOPERATORIO :
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO DEL DIABETICO TIPO 2
PACIENTES ASA II BIEN CONTROLADOS
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ( Mismo día )
CIRUGIA A PRIMERA HORA DEL DIA
SOLUCION GLUCOSADA PREOPERATORIA
BIGUANIDAS ( Suspender 48 hrs. Antes )
![Page 27: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/27.jpg)
MANEJO PERIOPERATORIO :
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO DEL DIABETICO TIPO 2 Cont...
ASA II – IV NO CONTROLADOS, HbG > 8.1 %
“ CIRUGIA DE URGENCIA “
INSULINA PERIOPERATORIA
![Page 28: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/28.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Medicamentos Nombre Inicio Duración
Sulfonilureas Tolbutamida 1 hr 12 hrs Primera Acetohexamida 3 hrs 24 hrs Generación Tolazamida 4 hrs 16 hrs Clorpropamida 2 hrs 24 hrs
Sulfonilureas Glyburide 30 min 24 hrs Segunda Glipzide 90 min 24 hrs Generación Glimepiride 2 – 3 hrs 24 hrs
* Todos > la recepción a la insulina y > la liberación pancreática de la insulina endógena. * Suspender el día de la cirugía * Se pueden combinar con insullina
SULFONILUREAS
![Page 29: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/29.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Medicamentos Nombre Inicio Duración
Biguanidas Metformin 1 – 3 hrs 17 hrs
BIGUANIDAS
Mecanismo de acción no claro < Riesgo de hipoglicemia que con sulfonilureas Suspender por lo menos 24 hr antes Puede causar acidosis láctica Evitar el uso o reinicio en pacientes con Insuficiencia
renal y/o hépatica
![Page 30: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/30.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Medicamentos Nombre Inicio Duración
Thiazolidinediones Rosiglitazone 1 – 3 hrs 4 hrs Pioglitazone 2 hrs n/a
Glinides Replagimide 30-90 min 4 hrs
Tiazolidinediones > la ingesta de glucosa periferia < la gluconeogénesis
![Page 31: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/31.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Medicamentos Nombre Inicio Duración
Glinides Replagimide 30-90 min 4 hrs
Meglitidina Derivado del ácido benzoico Estimula la secreción de insulina
![Page 32: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/32.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Medicamentos Nombre Inicio Duración
Inhibidor Arcabose 2 hrs 4 hrsAlfa-Glucosidasa
Acarbose Inhibidor alfa-glucosidasa < Digestión y absorción GI de los disacáridos No suspender
![Page 33: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/33.jpg)
MANEJO PERIOPERATORIO :
MANEJO DEL DIABETICO TIPO 1
ASA II – IV
INSULINA
DIABETES Y ANESTESIA
MONITOREO
![Page 34: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/34.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
INSULINAS
TIPO NOMBRE INICIO DURACION
I. Muy rápida Lispro 30 – 90 min SC 5 hr
I. Rápida Regular SC 30 min SC 8 hr IV 15 min IV 6 hr
I. Intermedia NPH 90 min SC 12 – 24 hr
I. Larga duración Ultralenta 150 min SC 24 – 36 hr
![Page 35: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/35.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
MANEJO PERIOPERATORIO :ESQUEMAS DE INSULINA
VIA S.C. 4 – 6 U. IR + 10 grs. GLUCOSA/hr. ( Pesarosa and cols. )
10 – 20 U. IR IV BOLOS + GLUCOSA 6.5 gr/hr. ( Waltz and cols.)
0.3 – 0.4 U. IR IV EN IC x GR. DE GLUCOSA/Hr ( Alberti and Thomas )
![Page 36: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/36.jpg)
0.8 – 1.2 U. IR IV EN IC x GR. DE GLUCOSA/Hr. EN CIRUGIA CARDIACA, HIPOTERMIA, OBESIDAD O INFECCIONES ( Gill and cols. )
1 – 5 U/Hr. SEGUN GLICEMIA + GLUCOSA A 5 – 10 GR/Hr ( Alberti, Bowen, Brusell y Roizen )
1 U/Hr. IV EN IC + 5 U DE IR EN BOLO ( > 180 mgs / dl ) + GLUCOSA AL 5 % 125 ml/hr. ( Raucoles – Aime and cols. )
MANEJO PERIOPERATORIO :
ESQUEMAS DE INSULINA Cont…
DIABETES Y ANESTESIA
![Page 37: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/37.jpg)
MANEJO PERIOPERATORIO :
DIABETES Y ANESTESIA
POTASIO 2 – 4 meq/hr. ( Niveles plasmáticos )
SOLUCION GLUCOSADA INSULINA – POTASIO 1000 ml de glucosada al 5% + 0.1 – 0.5 ml de IR + 1 amp. De KCl
CADA 100 ml da 50 grs. De glucosa + 1 – 5 U IR + 2 meq. De POTASIO
![Page 38: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/38.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPOGLICEMIA PERIOPERATORIA
GLUCOSA < 50 mgs/dl EN ADULTOS < 40 mgs/dl EN NIÑOS
IATROGENICA
SINTOMAS NEUROGLICOPENICOS
RESPUESTA ADRENERGICA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS IRREVERSIBLES
TX: GLUCOSA AL 50 % 50 ml GLUCAGON 1 – 2 mgs
![Page 39: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/39.jpg)
DIABETES Y ANESTESIA
HIPERGLICEMIA
AUMENTO HORMONAS CONTRAREGULACION
CETOACIDOSIS Y ESTADOS HIPEROSMOLARES
HIPEROSMOLARIDAD HIPERVISCOSIDAD TROMBOGENESIS
![Page 40: Diabetes y Anestesia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081413/5472ac01b4af9f432f8b45df/html5/thumbnails/40.jpg)
DESHIDRATACION
FALLA EN LA CICATRIZACION
INHIBICION DE QUIMIOTAXIS DE LEUCOCITOS
LESIONES ISQUEMICAS ESPINALES
TRATAMIENTO INSULINA RAPIDA INSULINA REGULAR
1 U de Insulina regular disminuye la glicemia de 25 – 30 mgs/dl
DIABETES Y ANESTESIA
HIPERGLICEMIA