AFECES NEUROLGICASSemiologia NeurolgicaExame FsicoInspeo: MarchaImportante para a marcha:- Msculos- Nervos - Medula - Cerebelo- Vias vestibulares - Vias piramidais Motricidade voluntria- Vias extrapiramidais Motricidade involuntriaPrincipais tipos de marcha: Marcha hemipartica espstica !cei"ante#EX: AVE Leso das vias piramidais de um s! lado Marcha partica espstica !marcha em tesoura#EX: V"rus #$LV%& Leso das vias piramidais dos dois lados'(): 'pacientecru*aumapernaadiantedaoutra+ caminhandoem,ormadeX+ o-ueprovocades.astedaroupaoumesmoles/esdapele+ naalturadasbordasinternasdos0oelhos1 2odeserencontrada nas disple.ias cerebrais con.3nitas 4)"ndrome de Liele51 Marcha par$insoniana !marcha dos passos mi%dos#Via extrapiramidal )ubst6ncia Ne.ra Marcha atxica cere&elar !e&riosa#Altera7o do cerebelo '(): ' paciente 8 titubiante ao caminhar+ andando e m *i.ue*a.ue+ tal -ual um b3bado1 Marcha atxica talonante !ta&tica# Altera7o das vias 2roprioceptivas 9un"culo .rcil e cunei,orme'(): 'pacienteaumentaabasedesustenta7o+ tendo-ueolharparaosoloe+ aocaminhar+ otab8tico eleva sbita e violentamente os MMII+ recolocando%os no cho por interm8dio doscalcanhares inicialmente11AFECES NEUROLGICAS Marcha escar'ante !partica#Altera7o do tibial anterior'(): 2aciente levanta exa.eradamente a perna+ ,a*endo pronunciada ,lexo da coxa sobre o abdome+poisarrastaoantep8+ pisandocomapontadop8edepoiscomocalcanhar 4caracter"sticodepoliomielite+ polineuropatia e leso de nervos peri,8ricos51 Marcha do pato !anserina#Li.ada a doen7as musculares 4li.ada a pelve5'(): 'pacientecaminhainclinandootroncoparaadireitaeparaaes-uerda+ alternadamente1'corre nas .ravidas1 Marcha 'esti&ular com ltero(pulsoLes/es das vias vestibulares 4EX: Labirintite5'(): ' paciente caminha laterali*ando para o lado lesado1 Esttica CerebelarAltera7/es Vias proprioceptivas Vias vestibulares$esta%se com os olhos abertos e ,echados1Sinalde )om&erg Ap!s ,echar os olhos o paciente ca"4altera7o das viasvestibulares e das vias proprioceptivas5*lterao cere&elar2aciente ca" comos olhos abertos ou ,echados+ oimportante para o paciente 8 a base de sustenta7o1 +,nus Estado de contra7o permanente de um msculo 4estado de contra7o em -ue omsculo se encontra em repouso51'(): : muito importante para o t;nus o re,lexo -ue participa a medula+ msculos e nervos-eri"icao do t,nus:- Inspe7o - 2alpa7o- Movimenta7o passiva das articula7/es 4veri,icar amplitude de movimento5 #ipot;nica Ex: C?rau @ Normal?rau A No vence completamente a resist3ncia?rau B No vence a resist3ncia?rau C )! a ,avor da .ravidade?rau & Al.umas contra7/es?rau D 2le.ia'(): 2aratestara,or7amuscularsempretemos-ueo,erecerumaresist3nciacontrria a a7o do msculo+ e solicitar ao paciente -ue reali*a o movimento1 MMSS .intura Escapular- Eelt!ide 4C@ F Axilar5 Abdu7o acima de GD escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com supraespinhal5- )upraespinhal 4C@ F )upraescapular5 Abdu7o inicial escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com o delt!ide5- In,raespinhal 4C@ F )upraescapular5 >ota7o escpulo%umeral$este: Cotovelo a HD+ se.ura o antebra7o anteriormente e pede para rodar posteriormente- >omb!ide 4C@ F Escapular dorsal5 >etra7o da escpula$este: Cotovelo a HD+ terapeuta puxa para ,rente e solicita ao paciente para puxar para trs- )errtil anterior 4C@+ CG+ CI F $orcico lon.o5 9ixa7o da escpula$este: )olicita ao paciente para empurrar uma super,"cie e veri,ica se as escpulas esto aladas'(): Juando esse msculo tem paresia+ as escpulas ,icam aladas 4para ,ora+ como asas5- ?rande dorsal 4CI F $oracodorsal5 Adu7o escpulo%umeral entre outras$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e solicita ao paciente -ue os ,eche- 2eitoral maior 4CG+ CI+ CK F 2eitorais5 Adu7o hori*ontal escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e na hori*ontal e solicita ao paciente -ue os ,eche .oto'elo- ("ceps 4C@ F Musculocut6neo5 9lexo cotovelo na posi7o de supina7o- (ra-uioradial 4CG F >adial5 9lexo cotovelo na posi7o de prona7o- $r"ceps 4CI F radial5 Extenso cotovelo na posi7o de supina7o *nte&rao e punho- Extensor radial lon.o do carpo 4CG+ CI F >adial5 Extenso 4L para bordo radial5- Extensor ulnar do carpo 4CI F >adial5 Extenso 4L para o bordo ulnar5- 9lexor radial do carpo 4CG+ CI F Mediano5 9lexo do punho- Extensor dos dedos 4CI F >adial5 Extenso dos dedos3AFECES NEUROLGICAS /edos- Abdutor lon.o do pole.ar 4CK F >adial5 Abdu7o do pole.ar- Inter!sseos 4CK+ $& F Mlnar5 Abdu7o- Abdutor do dedo m"nimo 4$& F Mlnar 5 Abdu7o do dedo m"nimo$este dos tr3s acima: 2ede%se para o paciente abrir os dedos e o terapeuta tenta ,echa%los'(): ' I e o V dedo so mais ,ortes do -ue os II+ III e IV dedos1- 'ponente do pole.ar 4$& F Mediano5 'pon3ncia do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente ,a*er o B + e o terapeuta tente tirar o movimento- 9lexor lon.o do pole.ar 4CK F Mediano5 9lexo do pole.ar- 9lexor pro,undo dos dedos 4CK F Mediano e Mlnar5 9lexo dos dedos- 9lexor super,icial dos dedos 4CK F Mediano5 9lexo dos dedos- Adutor do pole.ar 4$& F Mlnar5 Adu7o do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente se.urar uma ,olha 4os dedos ,icam 0untos+ se no ,icar 8 opon3ncia5'(): ' nervo ulnar 8 o principal nervo a,etado na #ansen"ase 4lepra5 MMII- Iliopsoas 4L&+ LC+ LB F 9emoral5 9lexo -uadril$este: 2aciente sentado+ pede%se para levantar 4,letir5 o -uadril contra resist3ncia- Adutores 4L@+ )& F 'bturador5 Adu7o -uadril$este: $erapeuta ,or7a as coxas para ,ora e pede para o paciente tentar ,echar- ?lteos m8dio e m"nimo 4LC+ LB F ?lteo superior5 Abdu7o e rota7o -uadril$este: 2aciente deitado com MI a HD+ roda para ,ora e se.ura e pede para rodar para dentro- ?lteo mximo 4L@+ )& F ?lteo in,erior5 Extenso coxa -uadril- Narrete ou "s-uios%t"bias 4LA+ L@+ )&+ )C F Citico5 9lexo 0oelho- Juadr"ceps ,emoral 4LB+ LA F 9emoral5 Extenso 0oelho- $ibial anterior 4LA+ L@ F 9ibular pro,undo5 Eorsi%,lexo- ?astrocn3mio 4)& F $ibial5 9lexo plantar- 9ibular 4L@+ )& F 9ibular super,icial5 Everso- $ibial posterior 4LA F $ibial5 Inverso- Extensor dos dedos 4L@ F 9ibular pro,undo5 Extenso dos dedos- 9lexor dos dedos 4)&+ )C F $ibial5 9lexo dos dedos- Extensor lon.o do hlux 4L@+ )& F 9ibular pro,undo5 Extenso do hluxMano&ra de Minga0inni:)erve para ver altera7o de ,or7a muscular+ para tirar dvida 4MM)) e MMII51MMSS :2aciente com ,lexo de escpulo%umeral a HD bilateral 4e extenso de cotovelo51)e ,or positivo+ depois de um tempo um bra7o vai come7ar a cair1MMII:2aciente em EE+ com ,lexo de -uadril e 0oelho a HD bilateral1 )e ,or positivo+depois de um tempo uma perna vai come7ar a cair14AFECES NEUROLGICAS )e"lexos:' re,lexo 8 a unidade bsica 4,isiol!.ica5 do sistema nervoso1 )e"lexos Pro"undos !osteotendinosos#:)e estimula estruturas pro,undas 4tend/es51Msa%se o martelo para re,lexos+ ,a*endo movimentos amplos e ,ixos1 No se podetestar vrias ve*es pois entra em ,adi.a1 MMSS:- Estilo%radial 4C@ % CG5$este: M) apoiado na borda ulnar+ em semi%,lexo1 2ercute @ cm acima do processo estil!ide daulna1Como resultado pode%se reali*ar B movimentos:,lexodocotovelo+um poucode supina7o e,lexo dos dedos1- 9lexor dos dedos 4CK % $&5$este: 2ercute no carpo F vai ,a*er ,lexo de todos os dedos+ ou percute em cada dedo separado1- (iciptal 4C@5$este: 2ercute no tendo do msculo b"ceps bra-uial 4 na ,ossa do cotovelo5 % ,a* ,lexo cotovelo1- $riciptal 4CG % CI5$este: 2ercute no msculo tr"ceps bra-uial 4 A dedos acima do cotovelo5 F ,a* extenso cotovelo1- 2eitoral 4C@ F $&5$este: 2ercute no tendo do msculo peitoral 4 entre o tronco e a axila51 MMII:- 2atelar 4LC+ LB+ LA5$este: 2ercute no tendo patelar F ,a* extenso do 0oelho1- A-uileu 4L@+ )&+ )C5$este: 2ercute no tendo de a-uiles F ,a* ,lexo plantar )e"lexos Super"iciais !cut1neos#:' est"mulo vai ser na pele+ e com isso vai ter uma resposta muscular1No8,eitocomomartelo+ usa%se uminstrumentopontudo no per,urante4chave+ caneta etc51- Cut6neo%plantar$este: Na planta do p8+ ,a*%se um movimento circular do calcanhar at8 o peito do p8 F ,a* ,lexoplantarSinal de 2a&is$i:Altera7odore,lexocut6neo%plantar4,a*dorsi%,lexo+ extensodohluxededos5+ suspeita%se de s"ndrome piramidal1Suced1nios de 2a&is$i !suspeita de sndrome piramidal#: 3ppenhein: 9a*%se uma compresso na crista da t"bia+ e vai descendo at8 o p81)e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i15AFECES NEUROLGICAS .hadoo4: Com o instrumento usado no re,lexo cut6neo%plantar+ vai pontiando omal8olo lateral1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 5ordon: Comprime%se a panturrilha1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 Scha""er: Comprime%se o tendo de a-uiles1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao(abis=i1- Cut6neos%abdominais$este: Em cada -uadrante do abdome+ ,a*%se movimento na dia.onal+em dire7o ao umbi.o e a" oumbi.o contrai1'(): )e tiver s"ndrome piramidal esse re,lexo ,ica abolido e se tiver cicatri* no d pra ver1- Crimast8rico- Anal .oordenao: MMSS:- /edo !ndex# no nari02rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarno conse.uereali*araprova nemdeolhosabertos+ nem de olhos ,echados1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5ou de labirinto 4vias vestibulares5 conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+ao ,echar os olhos no conse.ue acertar1*ltera6es:Eismetria Erro de medidaEecomposi7o Eecomp/e o movimento MMII:- .alcanhar(7oelho2aciente deitado+ tem -ue acertar o 0oelho com o calcanhar e descer pela cristada t"bia+ at8 o p812rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarpodetantonoacertaro0oelho -uantonoconse.uir descer pela crista da t"bia+ ou se0a+ tem altera7o desde o in"cio do teste1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+ ao ,echar os olhos no conse.ueacertar1- 2ater com as palmas e dorsos das mos rpido e alternadamente*ltera6es:Eisdiadococinesia Incapacidade de ,a*er movimentos rpidos e alternados16AFECES NEUROLGICAS Sensi&ilidade:Lobo parietal lobo sensitivo )eceptoresda sensi&ilidade 2ele+ subcut6neo+ msculos+ tend/es+ peri!steo+v"sceras1 .aminho das 'ias de sensi&ilidadeE)$OMML' >ECE2$'>E) NE>V') A9 ?PN?LI' E'>)AL MEEMLA )NC *normalidades:- Aumento da sensibilidade 4hiperestesia5: dor- 2erverso da sensibilidade2arestesia: Altera7o da sensibilidade 4,ormi.amento5Eisestesia: )ente uma sensibilidade no lu.ar de outra)ensa7odemembro,antasma: Emamputado4sentedoremmembro-uenoexiste mais5- Eiminui7o da sensibilidade 4hipoestesia5- 2erda da sensibilidade 4anestesia5 .lassi"icao:I 5 )omtica?eral Visceral?eralEspecial EspecialII5 Epicr"tica2rotoptica 4.rosseira5III5 Vital?n!sticaIV5Exteroceptiva 4super,icial5 )herrin.ton 2roprioceptiva 4pro,unda5 Interoceptiva 4visceral5 L )ensa7/es combinadas Sensi&ilidade Super"icial Sensi&ilidade /olorosa !Funculo lateral ( tracto espino(tal1mico lateral#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado17AFECES NEUROLGICAS$este: Msa%se um instrumento pontia.udo 4al,inete+ a.ulha5 e vai espetando por todoo corpo+ comparando lado es-uerdo com o direito+ re.io proximal com a distal etc1 Sensi&ilidade +rmica !Funculo lateral ( tracto espino(tal1mico lateral#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado1$este: Msa%se dois tubos de ensaio+ um com .ua ,ria e outro com .ua morna e vaicomparando1 Sensi&ilidade +tilProtoptica !Funculo anterior ( +racto espino(tal1micoanterior#'():: uma via cru*ada 4na medula5+ vai para o lobo parietal do outro lado1$este: Msa%se a mo+ papel+ escova+ etc+ e vai comparando1 Sensi&ilidade Pro"unda Sensi&ilidade +til Epicrtica !Funculo posterior 8 "ascculo grcil ecunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1 Sensi&ilidade -i&ratria !Funculo posterior 8 "ascculo grcil e cunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1$este:Msa%se o diapaso em super,"cies !sseas4coloca%se nas super,"cies !sseasmais proeminentes5 e a" vai comparando1 Sensi&ilidade 2atiestsica !Funculo posterior 8 "ascculo grcil e cunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1$este: 2aciente de olhos ,echados1 2e.a%se o hlux+ sacode um pouco+ e depois colocapra cima e per.unta onde esta1 Eepois coloca pra baixo+ se ,a* vrias ve*es1(atiestesia 8 a no7o de partes do corpo no espa7o+ 8 um tipo de propriocep7o1 Sensi&ilidade /olorosa Pro"unda !Funculo posterior 8 "ascculo grcil ecunei"orme#'(): Na medula a via 8 direta+ a decusasso 4cru*amento5 8 no bulbo1 Sensi&ilidade .om&inada'(): Esses testes so usados para veri,icar leso do lobo parietal e processos de dem3ncia1 EstereognosiaCapacidade de reconhecer ob0etos estando de olhos ,echados 4depende do tato edo lobo parietal51'(): Aestereo.nosia perda da estereo.nosia1 5ra"estesiaCapacidade de reconhecer letras desenhadas na mo+ estando de olhos ,echados18AFECES NEUROLGICAS Pares .ranianos:I ( 3l"atrio4ol,ato5Qrea do ol,ato uncus e .iro hipocampal+este: Msa%secheiros conhecidoscomo ca,8 etc1 9echa%se umanarinaeaproximadaoutra e vice%versa1Anosmia Aus3ncia do ol,ato#iposmia Eiminui7o do ol,ato2arosmia 2erverso do ol,ato 4sente um cheiro no lu.ar de outro5Cacosmia )ente cheiro ruim onde no existeII ( 9ptico 4viso5Qrea da viso Lobo occipital 4sulco calcarino5Cones Viso de cor(astonetes Viso na penumbra 4preto+ cin*a5+estes:- *cuidade 'isual 4mais para o,talmolo.ista5Eiplopia V3 duas ima.ens- .ampo 'isual$erapeuta sentado na ,rente do paciente1' terapeuta tapa o olho direito e opacientetapaoolhoes-uerdo+ comose,osseumespelho+ ea" oterapeutavaicolocando o dedo para cima+ para baixo+ sacode+ e vai per.untando se o paciente estvendo1 Eepois ,a* com o outro olho1 '(): 's movimentos so ,eitos dentro do campo visual do terapeuta+ -ue 8 teoricamente normal1- Fundo de olhoMsa%seoo,talmosc!pioparaverapapila4branca51 )eexaminanumlocal maisescuro poss"vel+ para dilatar a pupila1 ' paciente tem -ue ,icar com o olho ,ixo 4podepiscar+ s! no pode mexer o olho51'(): Edema de pupila sinal de hipertenso intracraniana1Atro,ia de papila a papila ,ica branca al8m do normal9AFECES NEUROLGICAS:es6es do campo 'isual:+N N+A F Leso de todo o nervo !ptico direito Ce.ueira total do olho direito(FLesonadecusasso4-uiasma5Lesonaretinanasal direita4comprometecampo visual temporal direito5 e na retina nasal es-uerda 4compromete campo visualtemporal es-uerdo5 #emianopsia heter;nima bitemporalC F Leso emparte do nervo direitoLeso na retina temporal direita4compromete o campo visual nasal E5 #emianopsia nasal do olho direito10AFECES NEUROLGICAS'(): Lesa a retina de um mas compromete o campo visual de outro+ ou se0a+ lesa retina nasal mascompromete o campo visual temporal+ e vice%versa1III ( 3culomotor 4oculomotricidade5Ncleo No mesenc8,alo 4perto dos ,ol"culos superiores5Inerva7o Msculos reto superior+ reto in,erior+ reto medial e obl"-uo in,eriorI- ( +roclear 4oculomotricidade5Ncleo No mesenc8,alo 4perto dos ,ol"culos in,eriores5Inerva7o Msculo obl"-uo superior-I ( *&ducente 4oculomotricidade5Ncleo Na ponteInerva7o Msculo reto lateralM%sculos motores dos olhos:>eto superior para cima e lateral'bl"-uo superior para baixo e medial>eto in,erior para baixo e lateral'bl"-uo in,erior para cima e medial>eto medial adu7o>eto lateral abdu7o>eto superior L obl"-uo in,erior olho para cima>eto in,erior L obl"-uo superior olho para baixo+este:' terapeuta usa o pr!prio dedoCom a cabe7a reta+ parada+ o paciente tem -ue olhar o dedo do terapeuta -ue vaise mover para todas as dire7/es1'(): $er cuidado para no colocar o dedo perto do nari* do paciente+ por-ue a" vai estar estimulandoo re,lexo de acomoda7o 4o do ves.o51 Colocar o dedo a uma certa dist6ncia 4-ue o paciente possaver51;ueixa:Eiplopia ima.em duplaAleso+ altera7odonervooculomotor4msculoretomedial5 podelevaraoestrabismo diver.ente1Aleso+ altera7odonervoabducente4msculoretolateral5 podelevar aoestrabismo conver.ente1'(): No 8 o -ue acontece em pessoas estrbicas con.3nitas1 Isso pode acontecer em $CE+ por-ue.eralmente temaumento da presso intracraniana+ ecomoo nervo abducente8 muitolon.o+podeacabar ocorrendo uma leso transit!ria1A leso+altera7o do nervo troclear 4msculo obl"-uo superior5,a* com -ue oolho ,i-ue diri.ido para cima111AFECES NEUROLGICASNistagmo Movimento do olho rpido em uma dire7o e lento em outra 4tem a vercom o VIII nervo e com o ,asc"culo -ue une os ncleos de todos os nervos5)e"lexo de +ronco: '(): : no tronco ence,lico -ue esto os ncleos dos nervos cranianos1)e"lexo Fotomotor:A9 II 4!ptico5E9 III 4oculomotor F msculo -ue constrin.e a pupila5+estes:/ireto:Coloca%se um,eixe de lu* no olho do paciente+ e a" a pupila se contrai4constrin.e51 Aconstri7odapupila8,eitaporummsculoinervadopelonervooculomotor1Indireto:Coloca%se um ,eixe de lu* em um dos olhos do paciente+ e a pupila do outro olhose contrai 4constrin.e51 )e ao colocar o ,eixe de lu* do olho direito e tiver resposta+ depois colocar o,eixe de lu* no olho direito e no tiver resposta no olho es-uerdo+ 8 a E9 do olhoes-uerdo -ue tem altera7o 4a A9 esta normal51'(): Isso por-ue uma parte das ,ibras do nervo oculomotor direito vai para o olho es-uerdo 4-uiasma!ptico5+ e vice%versa1 )e ao colocar o ,eixe de lu* do olho direito e no tiver resposta+ depois colocar o,eixe de lu* no olho direito e tiver resposta no olho es-uerdo+ o problema est na A9do olho direito1Al8m do nervo oculomotor inervar vrios msculos motores do olho+ ele tamb8minerva um msculo -ue constrin.e a pupila+ e -uando ele est alterado+ se v3 midr"ase1Midr"ase ou midr"ase par8tica Leso do nervo oculomotor 3"tlmico - ( +rigamo para o seio car!tidaU)NA: )aliva7o 4par!tida5 Ncleo salivat!rio in,erior 4bulbo5U9ibras motoras para constrictor superior da ,arin.e e estilo,arin.eo ncleosamb".uos 4bulbo51+estes:- /eglutio2ede%se para o paciente ,alar A ou E e veri,ica%se a movimenta7o do palato+ avula 4se est sim8trica51- )e"lexo de ',mitoB ( -ago)ensibilidade.eral daparteposteriordaorelhaecondutoauditivoexterno4nervo descendente do V5U)ensibilidade visceral da ,arin.e+ larin.e+ tra-u8ia+ es;,a.o+ v"sceras do t!rax eabdome 4nervo do tracto salivat!rio5U9ibras e,erentes parassimpticas para as v"sceras torcicas e abdominais 4ncleodorsal do va.o5U9ibrase,erentesparaalarin.e4cordasvocaisF,ona7o5e,arin.eNervoamb".uo1+estes:- /eglutio- FonaoBI ( *cessrioECM 4,lexo+ extenso e principalmente rota7o contralateral da cabe7a5$rap8*io 4eleva7o do ombro principalmente5+estes: 9a*er rota7o da cabe7a contra resist3ncia+ e elevar o ombro contra resist3ncia1BII ( =ipoglossoMotor da l"n.uaNcleos do hipo.losso (ulbo17AFECES NEUROLGICAS+estes:2ede%se para o paciente+ de boca ,echada+ ,or7ar a bochecha com a l"n.ua1Veri,icar se a l"n.ua esta centrada ou se esta desviada para um lado 4leso51*ltera6es do ner'o hipoglosso:' principal msculo da l"n.ua 8 o .3nio%.losso+ -ue possui ,ibras dia.onais ou se0a+cru*adas+ ento::eso do ner'o !peri"rica# A l"n.ua desvia para o mesmo lado da leso:eso do tracto crtico(nuclearC crtex cere&ralou su&cortical!tudo @ueesta acima do n%cleo do ner'o# A l"n.ua desvia para o lado contrrio da leso118AFECES NEUROLGICASSemiologia Neurolgica da .riana*namnese:D # =istria da gra'idesC do parto e do nascimentoE5ra'ide0:- Eura7o da .ravide*- A me ,e* pr8%natalV- A me teve al.uma virose durante a .esta7oV- Era vacinada contra rub8ulaV- 9umava ou ,e* uso de lcoolV- Mso de dro.asV- Exposi7o a toxinasVParto:- 9oi parto normal ou cesarianaV- Complica7/es 4ecl6mpsia+ parto p8lvico+ circular de cordo+ descolamentoprematuro de placenta5Nascimento:- 2eso+ comprimento per"metro ce,lico ao nascimento- Chorou ao nascerV- #avia icter"ciaVW 2es-uisa de $'>C# 4toxoplasmose+ rub8ola+ citome.alov"rus+ herpes5 e s",ilis1F # =istria de desen'ol'imento da criana- Idade ao sustentar a cabe7a : B meses- Idade ao sentar%se: @%G meses- Idade ao andar: & ano- Idade ao ,alar: aos &C meses+ uma ou duas palavras com si.ni,icadoaos CA meses+ ,rases de tr3s palavrasAnormalidade desde o nascimento causa intra%uterina ou perinatalAlentecimento do ritmo de desenvolvimento na lact6ncia ou depoisanormalidade ad-uirida>e.resso doen7a de.enerativaG # /oenas comuns da in"1ncia e histria 'acinal19AFECES NEUROLGICASH # =istria "amiliar'(): )e os pais so parentes 4aumenta a possibilidade de doen7as .en8ticas5Exame Neurolgico:Eurante oexame+acrian7acomdistrbiodeaten7o,icaa.itada epodeteratitudes impr!prias1A crian7a neurolo.icamente anormal parece letr.ica ou desinteressada1 .a&ea- $amanho e ,orma 4pode haver macroce,alia+ microce,alia+ craniossinostose5'(): Craniossinostose % 9echamento das suturas antes do tempo+ o cr6nio ,ica de ,orma alterada1- 9ontanelas9ontanela anterior abaulada #IC 4hipertenso intracraniana5- 2er"metro ce,licoNo >N: BA%B@ cmG meses: AA cm& ano: AI cm Ner'os cranianosI 8 3l"atrio' ol,ato pode ser testado a partir do @%I m3s1II 8 9ptico- Fundo de olho A papila 8 .eralmente plida+ semelhante T cor de atro,ia !ptica dos adultos1 #emorra.iasretinianasemBD%AHXdos>N+ principalmenteempartonormal1Eesaparecem espontaneamente com &%C semanas de idade1- *cuidade -isual Atin.e o n"vel adulto por volta de G meses de idade Nista.mo optocin8tico::,isiol!.ico+ con,irmaavisocortical1 )eu ob0etivo8estabili*ar ima.ens de ob0etos parados na retina durante o movimento da cabe7a1 'nista.mo 8 obtido com um balo rotat!rio com listras pretas e brancas alternadas4se ocorrer nista.mo -uer di*er -ue a crian7a esta enxer.ando51- .ampo -isual$ra*%seumob0etoapartirdareta.uardadopacienteparaocampodevisoperi,8rica1 # uma resposta de reconhecimento visual1 A pupila rea.e T lu* desde a CH%BC semana de .esta7o1 >e,lexo de piscamento: 9echamento das plpebras -uando um ob0eto 8repentinamente movido em dire7o aos olhos1Come7a a partir dos A meses1 Com &ano deve estar presente120AFECES NEUROLGICASIII 8 3culomotorI- 8 +roclear-I 8 *&ducente'bservar a posi7o dos olhos em repouso+ se h estrabismo1 Ao nascimento+ no h movimenta7o con0u.ada dos olhos+ mas lo.o a se.uir eleaparece1 Com C semanas F Movimenta7o dos olhos em dire7o T lu*1Com A meses F )e.ue movimentos em todas as dire7/es No lactente+ ,a*%se a manobra dos Yolhos da bonecaZ12aramovimentoshori*ontaisFVira%seacabe7adacrian7aparaumladoeosolhos se movem para o lado oposto12ara movimentos verticais F 9lexo e extenso da cabe7a1Crian7as acompanham um brin-uedo em todas as dire7/es1 A me deve se.urar acabe7a da crian7a1- 8 +rigodar a crian7a e observar o nista.mo S prova cal!rica1IB 8 5losso"arngeoB 8 -ago'bservar assimetrias do palato+ vula1- )e"lexo do ',mitoBI 8 *cessrio- E.M- +rap0io21AFECES NEUROLGICASBII 8 =ipoglosso'bservar a posi7o da l"n.ua 4se esta sim8trica ou assim8trica5Exame Motor: 4'bservar a postura da crian7a em p8+ observa%la brincando e correndo5 Fora +,nus e postura .rianas a&aixo de D ano: Postura:'bserva%se a crian7a deitada1 Eurante os primeiros meses h predom"nio do t;nus ,lexor: hipertonia dos,lexores de cotovelo+ -uadril4coxas5 e 0oelho1 Eurante o Bm3s+ essa hipertonia diminui muito+ primeiro nos MM)) e depoisnos MMII1 Ao mesmo tempo+ aumenta o t;nus do pesco7o e do tronco1 No K%&C meses h mais diminui7o do t;nus ,lexor e aumento do extensor1 Mo'imentao:- Passi'a:' >N 8 hipot;nico em rela7o T crian7a1Sinal do cachecol F Juando o membro superior do >N 8 puxado transversalmentena ,rente do t!rax+ deve%se observar a posi7o do cotovelo em rela7o T linha m8dia4.eralmente no atin.e51 #ipotonia: ' cotovelo passa a linha m8diaPara pes@uisar MMII F suspende%se a crian7a pelos MMII+ de cabe7a para baixo+edeixa%secadapernacair1 Normalmente+ eladevemanteraposi7oporal.unsmomentos1#ipotonia: A perna cai rpido- *ti'o:)esposta I trao F 2uxa%se a crian7a pelas mos1Abaixo de B meses: Apresenta preenso palmar+ tend3ncia a ,lexo dosantebra7os e tenta elevar a cabe7a1#ipotonia: )e puxar a cabe7a passivamente+ ela ca" para ,rente .rianas maiores:Sinal do pronador 8 Em hipotoniaElevando%se os bra7os acima da cabe7a+ a mo do lado hipot;nico hiperprona apalma para ,ora 4Corea5122AFECES NEUROLGICAS .oordenao'bservar se a crian7a alcan7a um brin-uedo1Em crian7as maiores se ,a* as manobras dedo%nari* e calcanhar%0oelho1 )e"lexos 's mais ,ceis de se obter so o patelar e o biciptal1 At8 os G%I meses a pes-uisa do re,lexo patelar pode causar a contra7o do outromembro in,erior1 ' an-uileu 8 di,"cil de se obter em lactentes1 Neles pode%se percutir a planta dop8 para obt3%lo1 ' sinal de (abis=i 8 normal at8 C%C+@ de idade1)e"lexos Primiti'os:)o re,lexos -ue aparecem na vida intra%uterina e YdesaparecemZ 4na verdade+so .radualmente suprimidos T medida -ue os centros corticais superiores se tornam,uncionais5 emse-[3ncia durante per"odos espec",icos do desenvolvimento1 )uaaus3ncia ou persist3ncia ap!s determinada 8poca indica dis,un7o do )NC1 Moro:Lactente em posi7o semi%reta+ o examinador permite -ue a cabe7a dele caia paratrs+ se.urando%a depois1 A crian7a abre as mos+ estende e abdu* os MM))+ depois,a* ,lexo e adu7o deles1In"cio: CK%BK semanas de .esta7oEesaparecimento: B%@ meses )e"lexo t,nico(cer'ical !espadachim#:9a*%serota7oda cabe7a dacrian7a para umlado+ estandoela emEE1 #extenso do bra7o e da perna do lado correspondente T dire7o da ,ace e ,lexo dooutro1In"cio: B@ semanas de .esta7oEesaparecimento: G%I meses Preenso palmar:Colocando um dedo ou ob0eto na palma da mo aberta+ o lactente o apreende eaperta com mais ,or7a a tentativa de remo7o1In"cio: CK semanas de .esta7oEesaparecimento: C%B meses+ substituindo pela atividade voluntria )e"lexo do pra(@uedas:)uspende a crian7a pelo tronco+ colocando%a hori*ontalmente+ com o rosto parabaixo+ pro0etando%a como se ela ,osse cair1 Ela estende os MM)) e abre os dedos+como um mecanismo protetor123AFECES NEUROLGICASIn"cio: I%H meses2ermanece pelo resto da vida Marcha re"lexa:)obreumapoiodurosustentaacrian7a1 'corremarchare,lexa48partedaresposta ,lexora T est"mulos nocivos51>esposta ,lexora Eordi%,lexo do hlux+ ,lexo do calcanhar+ 0oelho e -uadril1Eesaparece com A%@ meses1 )e"lexo de suco:Estimula%se com um ob0eto ou dedo os lbios da crian7a1 )uc7o1Eepois dos A meses passa a ser voluntrio1Exame Sensiti'o:: extremamente di,"cil 4i.ual do adulto51Exame da criana a&aixo de D ano:- 2ostura e t;nus- >e,lexos primitivos- $estes invariveis com a idade 4,undo de olho+ re,lexos pro,undos524AFECES NEUROLGICAS*"ec6es Neurolgicas *-. !acidente 'ascular cere&ral#Eis,un7o neurol!.ica ,ocal ou .lobal+ .eralmente abrupta 4desde oacontecimento at8 os sintomas5+ causado por is-uemia ou hemorra.ia+ em reas doc8rebro+ proveniente de doen7as dos vasos san.["neos cerebrais13utras Patologias:*I+ !acidente is@uetardo mental .rave- Acometimento di,uso 4ex: por mal,orma7o5 Paralisia cere&ral discintica !Sndrome extrapiramidal#: .ausas:- #iperbilirrubinemia neonatal 4h- An!xia severa4ernictures:#iperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidade san.u"nea1- $em perda auditiva- ' c!rtex no 8 a,etado- A atetose no est presente ao nascimento+ s! aparece depois de & ano'(): A crian7a 8 hipot;nica+ no conse.ue usar as mos1 Al.umas conse.uem andar+mas com posturas anormais .aractersticas:- Les/es dos ncleos da base atetose+ coreoatetose+ distonia- 2ode haver retardo mental Paralisia cere&ral atxica !mais rara#: .ausas:- Mal,orma7o do cerebelo ou de suas vias48AFECES NEUROLGICAS .aractersticas:- Ataxia da marcha- 2ode ter ,ala escandida Mista:Combina7o da discin8tica e espstica ou de ataxia e atetose1 +.E !traumatismo .r1nio(Ence"lico#:.lassi"icao: :es6es Fechadas:No h leso da caixa craniana ou h apenas ,ratura linear1 .oncusso:- No h dano cerebral- 'corre uma breve perda da consci3ncia1 EdemaC .ontusoC :aceraoC =emorragia:- # destrui7o de tecido cerebral- 'corre um maior tempo de perda da consci3ncia Fratura com *"undamento:'pericr6nio ainda est intacto+ por8m+ um,ra.mento de osso comprime oc8rebro abaixo1 Fratura .omposta:# comunica7o direta entre o escalpe lacerado e a subst6ncia cerebral1:esoaxonal di"usaNohevid3nciadelesocerebral+ masopacientepermanece em coma por mais de G horas1 As les/es seriam causadas por acelera7o edesvasculari*a7o da cabe7a+ levando ao esticamento dos ax;nios1Sinais e sintomas:Ce,al8iaC tonteiraC crises convulsivas Inchao .ere&ral:# aumento do l"-uido extravascular+ assim como dilata7o dos vasos cerebrais1 49AFECES NEUROLGICAS2ode levar T hipertenso intracraniana1 '(): 2ara diminuir a presso intracraniana+ utili*a%se solu7o ou macromol8cula 4ex: manitol5+ pode%se,a*er hiperventila7o1 .omplica6es 'asculares: =emorragia Su&aracnide:' san.ue vai ser reabsorvido 4em .eral+ no 8 um paciente cirr.ico51 =ematoma Extra(dural:' san.ue no tem como ser reabsorvido 48 uma emer.3ncia cirr.ica51'(): Na tomo.ra,ia o san.ue aparece branco e o l"-uido preto+ essa leso aparece mais convexa =ematoma Su&dural:'(): Na tomo.ra,ia+ essa leso aparece mais c;ncava1: necessrio observar a linha m8dia1 )e no tiver desvio+ o paciente ,ica no C$Icom um tratamento de suporte 4evitar edema cerebral+ crise convulsiva+controlarpresso+ etc5+ se tiver desvio+ ocorre e,eito de massa+ ou se0a+ causa dano cerebral+8 cirr.ico1 3utras .omplica6es !ps(trauma#: 9issuras obl"-uas In,ec7o Epilepsia p!s%traumtica )"ndrome p!s%traumtica 4ce,al8ia+ tonteiras+ ins;nia+ ansiedade5 $rauma cervical .oma !'em do grego RdormirS#:Comprometimento da consci3ncia na -ual esto abolidas as respostas ,isiol!.icase motoras a est"mulos de -ual-uer nature*a 42lum e 2osner51)onol3ncia 4paciente ,acilmente despertado5$orpor 4estado intermedirio5ComaEscala de .oma !5lasgoT#: )esposta 3cular !3#: Espont6nea 4A550AFECES NEUROLGICAS 'rdem verbal 4B5 Est"mulo doloroso 4C5 )em resposta 4&5 )esposta -er&al !-#: 'rientado 4@5 Con,uso 4A5 2alavras inapropriadas 4B5 ?runhidos 4C5 )em resposta 4&5 )esposta Motora !M#: 'bedece a comando verbal 4G5 Locali*a a dor 4@5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente vai T dire7o do est"mulo para tentar tirar 9lexo inespec",ica 4A5'(): $em movimento+ mas no vai T dire7o certa do est"mulo Eecortica7o 4B5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente no locali*a esse est"mulo e ,a* a posi7o de ri.ide*de decortica7o 4,lexo de M) e extenso de MI5 Eiscerebra7o 4C5'(): Ao ,a*er um est"mulo doloroso+ o paciente no locali*a esse est"mulo e ,a* rota7o colocando aspalmas das mos para ,ora+ com extenso de M) e MI )em resposta 4&5$otal de pontos: ' L V L M _ de B a &@Exemplo: Ao dar um est"mulo doloroso+ o paciente abre o olho e vai a dire7o a dor 4?C L & L @ _ K5'(): Em paciente entubados 4C$I5 no da para ,a*er essa escala1 *ltera6es pupilares:2upila punti,orme 2rocesso com ori.em na ponte2upila anisocoria Comprometimento do III nervo 4oculomotor5'(): No lado comprometido tem midr"ase2upila m8dia dilatada 2rocesso com ori.em no dienc8,alo2upila m8dia dilatada 2rocesso com ori.em no mesenc8,alo Padr6es )espiratrios:51AFECES NEUROLGICAS 4Che\ne%)to=es5 Les/es di,usas bilaterais 4hiperventila7o F pro,unda e ampla5 Les/es ence,licas4apneustica F pro,unda e lenta5 Les/es pontinas4atxica F sem coordena7o5 Les/es (ulbares'(): ' centro respirat!rio 8 no bulbo1No exame de pacientes em comaC muito importante "a0er os testes dere"lexo de tronco:- >e,lexo 9otomotor- >e,lexo C!rneo%palpebral- >e,lexo ]culo%ence,lico:$este: 2e.a%se a cabe7a do paciente e vira para um lado1 ' normal 8 -ue o paciente,a7a um movimento con0u.ado dos olhos para o lado contrrio1 A resposta anormal 8-uando ao virar a cabe7a do paciente+ os olhos vo 0unto com a cabe7a1 Morte .ere&ral: .ritrios 4para ver se o paciente est em morte cerebral5:- ?las.o^ B- )em re,lexos de tronco'(): 2ode ter al.um re,lexo medular presente 4biciptal+ triciptal+ etc5+ e aparecer o sinal de (abis=i1- Apn8ia- 2aciente sem e,eito de nenhuma dro.a +)M !+raumatismo )a@ui(Medular#: +rauma .er'ical:Mecanismos: 9lexo sbita #iperextenso deslocamento+ ,raturas de corpos vertebrais Compresso A.resso direta52AFECES NEUROLGICASSndromes: .oncusso:)intomas neurol!.icos transit!rios+ com recupera7o .ho@ue espinhal: Ap!s leso abrupta da medula+ completa ou incompleta G(H semanas2aralisia Completa )inais piramidais abaixo da lesoAnestesia abaixo da leso Ex: hiperre,lexia 4os re,lexos reaparecem+#ipotonia por8m+ de ,orma viva5 Arre,lexia 4leso espstica54paralisia ,lcida5 /epois do perodo de cho@ue espinhal: Se a leso "or completa:- 2aralisia- Anestesia Abaixo do n"vel da leso- Eis,un7o auton;mica'(): 9un7/es auton;micas: intestinos+ bexi.a+ ,un7o sexual Se a leso "or incompleta h uma 'ariedade de sinais:Ex: Sndrome de 2roTn(Si@uard !hemiseco da medula#- 2aresia ipsilateral+ com arre,lexia- 2erda de dor e temperatura contra%lateral 4um ou dois se.mentos abaixo5- 2erda da sensibilidade pro,unda ipisilateralPatologia:- Edema 4,ase a.uda F al.umas semanas5- 9orma7o de cavidade serin.omi8lica- 9ibrose'(): 2ode haver serin.omielia p!s%traumtica 4.eralmente cervical5E'oluo !depois do cho@ue espinhal#:- Automatismos medulares'(): ' paciente est paralisado+ mas Ts ve*es+ ao encostar uma coisa+ a perna pode pular - >eten7o ou incontin3ncia urinria- 9un7o intestinal comprometida- 9un7o sexual comprometida'(): Juando o $>M 8 muito alto 4CC+ CB+ CA5+ pe.a o nervo ,r3nico+ ou se0a+ para odia,ra.ma1 ' paciente tem -ue ,icar no respirador153AFECES NEUROLGICAS Epilepsia:Caracteri*a%se por crises se.uidas1.lassi"icao: Parcial: Simples !no tem comprometimento da conscietardo mental- C@X tem hist!ria de s"ndrome de `est- EE? lento+ padro ponta%onda'(): Crise de di,"cil controle1 *usaramente polineuropatia pro,unda 4diminui7o da sensibilidade em botas e luvas5 /iagnstico:2es-uisa de anticorpo anti #$LV%& no san.ue e no l"-uor162AFECES NEUROLGICAS +ratamento:- 2ulsoterapia de cortic!ide- Inter,eron 4I,n5 Neuros"ilis:In,ec7o do c8rebro+ menin.es ou medula pelo $reponema pallidum1 Formas .lnicas:- *ssintomtica- Menngea Menin.ite lu8tica ou si,il"tica- Meningo'ascular Juando tamb8m h in,artos - .ere&ro'ascular In,artos cerebrais- Meningo'ascular da medula espinhal Mielite trans'ersa '(): : uma in,lama7o em um dos se.mentos da medula+ -ue tem cl"nica i.ual do $>M Paraplegia espstica de Er& '(): Neuros"bilis tamb8m 8 causa de AVC- Paren@uimatosa Partica !demomber.+ altera7/es es,incterianas+ impot3ncia+ pupilas anormais4ex: pupila de Ar.\ll >obertson F no temrea7o a Lu* mas temrea7o aacomoda7o5+ atro,ia !ptica+ parestesias+ altera7/es tr!,icas1 Sorologia:- Anticorpos trepon3micos 4contra a bact8ria5: 9$A%Abs- Anticorpos no%trepon3micos 4contra al.uns lip"deos presentes na s",ilis5: VE>L +ratamento:2enicilina ? cristalina &C%CA milh/es por dia endovenoso durante &D%&A dias1'(): : importante saber se 8 s",ilis ou neuros",ilis por-ue o tratamento 8 di,erenteUna neuros",ilis o tratamento tem -ue ser endovenoso 4interna7o51S"ilis:Eoen7a causada pela bact8ria $reponema pallidum+ ela acontece em tr3s ,ases eseno ,or tratada+ vai evoluindo at8 o !bito1Fases:Primria Lo.o ap!s a transmisso 4cancro F verru.a na .enital563AFECES NEUROLGICASSecundriaC anos depois+ tem vrias sintomatolo.ias tais como:lin,onodome.alia+ altera7/es na pele+ ,ebre+ menin.ite+erciria &D a CD anos depois+ t3m mani,esta7/es complicadas como a neuros",ilis'(): Com a AIE)+ aumentou muito os casos de s",ilis1 Em pessoas com AIE)+ a s",ilis 8 mais di,"cil deser tratada+ .eralmente tem -ue usar vrios antibi!ticos1 Poliomielite:2oliv"rus4tr3stipos5+ v"rus>NAdo.rupoenterov"rus+ -uetemdistribui7omundial e transmisso oral%,ecal 4contamina7o de alimentos51 .lnica:H@ F HHX dos in,ectados so assintomticos ou com doen7a inespec",ica+ ou se0a+tem contato com o v"rus+ mas no desencadeia a doen7a1'(): Poliomielite a&orti'a: )! ,ebre+ ,arin.ite ou .astroenteriteNo SN.:- Forma no(paraltica 9orma de menin.ite ass8ptica- Forma paraltica 9ra-ue*a muscular de desenvolvimento rpido 4AK hs51 A,etaos neur;nios do corno anterior da medula 4neur;nios motores5+ 8 uma s"ndrome deponta anterior 4paralisia ,lcida5 2aralisia de MMII Arre,lexia 9ascicula7/es Atro,ia 4MMII5 2aralisia bulbar Ei,iculdade de de.lutir+ distrbios respirat!rios Mortalidade: @ F &DX+ principalmente -uando se tem in,ec7o bulbar Pre'eno: Vacina7o Meningoence"alites: Patogenia:- (acteremia ap!s coloni*a7o da naso,arin.e- $rauma 4)taphilococcus aureus F bact8ria de pele+ -ue ap!s o trauma+ coloni*a asmenin.es5- Conti.[idadepelosseiosda,aceepeloouvidom8dio4ex: umasinusitepodeacabar virando menin.ite5 .lnica:- )"ndrome in,ecciosa 9ebre64AFECES NEUROLGICAS- )"ndrome deirrita7omen"n.ea>i.ide*de nuca+sinal de AN =aemophilus in"luen0ae:'corre em crian7as de G meses a G anos+ comum ap!s otite e sinusite1 Neisseria meningitides:A.ente predominante em crian7as e adultos 0ovens1 &D%&BXmorrem+ principalmente -uando ocorre septicemia menin.oc!cia 4hles/es cut6neas purprias e pete-ueais51 Streptococcus pneumoniae:'corre mais em adultos1 ?eralmente secundria a ,ocos cont".uos ou distantes+como pneumonia+ otite m8dia+ mastoidite+ sinusite e endocardite1&H%CGX morrem1 StaphAlococcus aureus:?eralmente p!s%trauma+ p!s%cirur.ia+ em pacientes com EV2 4deriva7oventr"culo%peritoneal5 ou com endocardite1'(): Em pacientes com EV2 ainda 8 mais comum o )taph\lococcus epidermides1 Em recm nascidos::isteria monocAtogenesStreptococcus agalactaeEscheria coliA crian7a pode ter a ,ontanela abaulada+ choro mon!tono+ pra de mamar1:@uor .laro !'irais#:2leocitose moderada+ predom"nio mononuclear+ .licosenormal+ prote"na normal ou um pouco aumentada .axum&a 4pode haver parotidite associado5 Entero'rus 4ex: Echo+ 2!lio565AFECES NEUROLGICAS =I-32S: * meningite por:eptospira interrogens por+reponema pallidum umameningite l@uor claroC pormC &acterianaE- .r,nicas !instalam(se em semanas ou meses#: Meningite +u&erculosaMuitasve*eshenvolvimentodenervoscranianos1 2odelevarahidroce,alia+surde* e outras se-[elas1 )e no ,or tratada 8 ,atal1:@uor:2leocitosemononuclear+ prote"na umpoucoaumentada+ .licosemuitobaixa1'(): Eemonstra7o do bacilo por cultura ap!s B%A semanas1 Meningite .riptoccica 4,un.o Criptococcus neo,ormans52ara visuali*a%lo pin.a%se nan-uim no l"-uor1 Neuropatias Peri"ricas)adiculopatias Comprometimento das ra"*es nervosasPlexopatias Comprometimento de plexos nervososNeuropatias Peri"ricas Comprometimento dos nervos peri,8ricosAmiel"nicas9ibras Miel"nicas ,inasMiel"nicas .rossas Mononeuropatias Comprometimento de apenas um nervoEx: )"ndrome do tnel do carpo Mononeuropatias m%ltiplas Comprometimento de dois ou mais nervos+ de modono sim8trico e no simult6neo PolineuropatiasComprometimentodevrios nervosperi,8ricos+ de,ormasim8trica e simult6nea+ e .eralmente nas partes distais dos membrosEx: Em botas e luvas .lassi"ica6es: #ereditria Adi-uirida;uanto I "i&ra comprometida:66AFECES NEUROLGICAS Motoras )ensitivas Mistas Auton;micas;uanto I maneira de e'oluo: A.uda )uba.uda Cr;nica Axonal Eesmielini*ante'(): )! da para ver -ual 8 na eletroneuromio.ra,ia1Amplitude diminu"da Axonal 4as polineuropatias diab8ticas so axonais5Velocidade de condu7o diminu"da Eesmielini*antePrincipais Sndromes de Neuropatias: Sndromes agudas motoras: )"ndrome de ?uillain%(arr8 2olineuropatia di,t8rica $!xicas 4ex: $lio5 2olineuropatias do paciente cr"tico Sndromes su&agudas sensiti'o(motoras:Simtricas: Estados de de,ici3ncia: alcoolismo+ pela.ra+ vitamina (&C Intoxica7o por ars3nico+ chumbo+ mercrio Medicamentosas: isonia*ida+ hidrala*ina+ amiodarona+ vincristina 2olineuropatia ur3nicaMononeuropatias m%ltiplas: Eiabetes Vasculites )arco"dose Eoen7a de L\me Crio.lobulemiaPolirradiculopatias: Neoplasias Eoen7a de L\me Eoen7as da medula espinhal )arco"dose Polineuropatias cr,nicas sensiti'o(motoras:*d@uiridas:67AFECES NEUROLGICAS 2araneoplsicas Mremia #ipotiroidismo Eiabetes 2araproteinemia Cola.enosas #ansen"ase CIE2 Polineuropatias hereditrias sensiti'o(motoras:Idiopticas: Eoen7a de Charrcot%Marie%$osh 4tipos I e II5 2olineuropatia de E80erine%)ottos >ouss\%L8v\ )usceptibilidade hereditria a compresso.om de"eitos meta&licos: Eoen7a de >e,sum 2olineuropatia amiloid!tica Leucodistro,ia metacromtica Eoen7a de esposta decremental: >edu7o da amplitude do potencial de a7omuscular durante estimula7o repetidaEM? de ,ibra nica Aumento do intervalo interpotencial numa ,ibra2es-uisa de anticorpos anti%receptores de acetilcolina>X de t!rax 4para ver timo+ Ts ve*es aparece5$C de t!rax 4para ver timo5 +ratamento:Anticolinestersicos 2iridosti.mina 4mestinon52lasma,8rese 4tira os anticorpos do san.ue5I. endovenosa 4subst6ncia imunomoduladora5$imectomia 4retirada do timo5'(): Ee pre,er3ncia at8 C anos de doen7a1Nas miastenias no se v3 muita atro,ia muscular+ na .rande maioria os re,lexosso normais e no tem altera7o de sensibilidade1 Esclerose M%ltipla:Epis!dios de desordem ,ocais dos nervos !pticos+medula+cerebelo e c8rebro+-ue podem remitir e recorrer1 Patologia:Leso da subst6ncia branca 4doen7a de mielina+ no tem nada a ver com neur;nioou corpo de neur;nio5 com in,lama7o+ desmielini*a7o e cicatri* .lial 4esclerose51'(): No c8rebro+ .eralmente ocorre na re.io periventricular1 Etiologia:A causa permanece desconhecida+ no se sabe se 8 .en8tica+ se tem um ,atorambiental+ se 8 causada por v"rus+ mas parece ser uma doen7a auto%imune1)eao auto(imune:Encontram%seanticorposcontraaprote"nabsicadamielina+ nosan.ueenol"-uor(andas oli.oclonais de prote"nas 4I.?5 no l"-uor'(): Na eletro,orese12resen7a de lin,!citos CEA nas placas1 Epidemiologia:Mais comum em mulheres entre CD%AD anos+ com preval3ncia nos M)A+ Canad+norte da Europa+ e em ra7a branca180AFECES NEUROLGICAS .lnica:9ra-ue*a ou parestesias num ou mais membros 4costuma ser o sintoma inicial5Neurite !ptica 2erda total ou parcial da viso'(): &SBrecupera totalmente1 2ode ser umsurto nico+ mas mais da metade dos pacientesdesenvolvem outros surtos1Mielite transversa 2araparesia+ n"vel sensitivo+ dis,un7o es,incteriana'(): : como se cortasse a medula+ cl"nica parecida com o $>M12ode haver paraparesia espstica+ s"ndrome piramidal+ altera7o da sensibilidadepro,unda 4subst6ncia branca da medula5Ataxia cerebelar+ nista.mo+ ,ala escandida9adi.a ,ora do comumEiplopia 4viso dupla5Verti.emNeural.ia do tri.3mioEu,oria ou depresso 4altera7/es de humor5Ata-ues abruptos de d8,icits 4ex: parestesias5 .urso e prognstico:2enigno !FU(FPV#:2oucas exarceba7/es+ remiss/es completas ou -uase completas1)elapsoWremisso !FU(FPV#:Exarceba7/es mais ,re-[entes e remiss/es menos completas1.r,nicaC secundariamente progressi'a !HUV#:Menos remiss/es e depois h de,ici3ncia pro.ressiva1.r,nicaC primariamente progressi'a !DPV#:In"cio insidioso e pro.resso cont"nua181AFECES NEUROLGICAS /iagnstico:Cl"nicaExame do l"-uor (andas oli.oclonais de I.?+ aumento de prote"nas2otenciais evocados visual+ auditivo e somatossensitivo 4,eito com aparelho5$C>NM4V3%seles/eshiperintensas4placas5em$C1 2ode%severinclusiveles/esassintomticas5 +ratamento:2ulso de metilpredinisolona 4cortic!ide5 &. endovenosoCiclo,os,amida 4imunossupressor5Inter,erom 4in0e7/es subcut6neas em dias alternados582