afec§µes neurol³gica

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AFECES NEUROLGICASSemiologia NeurolgicaExame FsicoInspeo: MarchaImportante para a marcha:- Msculos- Nervos - Medula - Cerebelo- Vias vestibulares - Vias piramidais Motricidade voluntria- Vias extrapiramidais Motricidade involuntriaPrincipais tipos de marcha: Marcha hemipartica espstica !cei"ante#EX: AVE Leso das vias piramidais de um s! lado Marcha partica espstica !marcha em tesoura#EX: V"rus #$LV%& Leso das vias piramidais dos dois lados'(): 'pacientecru*aumapernaadiantedaoutra+ caminhandoem,ormadeX+ o-ueprovocades.astedaroupaoumesmoles/esdapele+ naalturadasbordasinternasdos0oelhos1 2odeserencontrada nas disple.ias cerebrais con.3nitas 4)"ndrome de Liele51 Marcha par$insoniana !marcha dos passos mi%dos#Via extrapiramidal )ubst6ncia Ne.ra Marcha atxica cere&elar !e&riosa#Altera7o do cerebelo '(): ' paciente 8 titubiante ao caminhar+ andando e m *i.ue*a.ue+ tal -ual um b3bado1 Marcha atxica talonante !ta&tica# Altera7o das vias 2roprioceptivas 9un"culo .rcil e cunei,orme'(): 'pacienteaumentaabasedesustenta7o+ tendo-ueolharparaosoloe+ aocaminhar+ otab8tico eleva sbita e violentamente os MMII+ recolocando%os no cho por interm8dio doscalcanhares inicialmente11AFECES NEUROLGICAS Marcha escar'ante !partica#Altera7o do tibial anterior'(): 2aciente levanta exa.eradamente a perna+ ,a*endo pronunciada ,lexo da coxa sobre o abdome+poisarrastaoantep8+ pisandocomapontadop8edepoiscomocalcanhar 4caracter"sticodepoliomielite+ polineuropatia e leso de nervos peri,8ricos51 Marcha do pato !anserina#Li.ada a doen7as musculares 4li.ada a pelve5'(): 'pacientecaminhainclinandootroncoparaadireitaeparaaes-uerda+ alternadamente1'corre nas .ravidas1 Marcha 'esti&ular com ltero(pulsoLes/es das vias vestibulares 4EX: Labirintite5'(): ' paciente caminha laterali*ando para o lado lesado1 Esttica CerebelarAltera7/es Vias proprioceptivas Vias vestibulares$esta%se com os olhos abertos e ,echados1Sinalde )om&erg Ap!s ,echar os olhos o paciente ca"4altera7o das viasvestibulares e das vias proprioceptivas5*lterao cere&elar2aciente ca" comos olhos abertos ou ,echados+ oimportante para o paciente 8 a base de sustenta7o1 +,nus Estado de contra7o permanente de um msculo 4estado de contra7o em -ue omsculo se encontra em repouso51'(): : muito importante para o t;nus o re,lexo -ue participa a medula+ msculos e nervos-eri"icao do t,nus:- Inspe7o - 2alpa7o- Movimenta7o passiva das articula7/es 4veri,icar amplitude de movimento5 #ipot;nica Ex: C?rau @ Normal?rau A No vence completamente a resist3ncia?rau B No vence a resist3ncia?rau C )! a ,avor da .ravidade?rau & Al.umas contra7/es?rau D 2le.ia'(): 2aratestara,or7amuscularsempretemos-ueo,erecerumaresist3nciacontrria a a7o do msculo+ e solicitar ao paciente -ue reali*a o movimento1 MMSS .intura Escapular- Eelt!ide 4C@ F Axilar5 Abdu7o acima de GD escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com supraespinhal5- )upraespinhal 4C@ F )upraescapular5 Abdu7o inicial escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os e pede para o paciente abrir 4,a* 0unto com o delt!ide5- In,raespinhal 4C@ F )upraescapular5 >ota7o escpulo%umeral$este: Cotovelo a HD+ se.ura o antebra7o anteriormente e pede para rodar posteriormente- >omb!ide 4C@ F Escapular dorsal5 >etra7o da escpula$este: Cotovelo a HD+ terapeuta puxa para ,rente e solicita ao paciente para puxar para trs- )errtil anterior 4C@+ CG+ CI F $orcico lon.o5 9ixa7o da escpula$este: )olicita ao paciente para empurrar uma super,"cie e veri,ica se as escpulas esto aladas'(): Juando esse msculo tem paresia+ as escpulas ,icam aladas 4para ,ora+ como asas5- ?rande dorsal 4CI F $oracodorsal5 Adu7o escpulo%umeral entre outras$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e solicita ao paciente -ue os ,eche- 2eitoral maior 4CG+ CI+ CK F 2eitorais5 Adu7o hori*ontal escpulo%umeral$este: $erapeuta se.ura os bra7os abertos e na hori*ontal e solicita ao paciente -ue os ,eche .oto'elo- ("ceps 4C@ F Musculocut6neo5 9lexo cotovelo na posi7o de supina7o- (ra-uioradial 4CG F >adial5 9lexo cotovelo na posi7o de prona7o- $r"ceps 4CI F radial5 Extenso cotovelo na posi7o de supina7o *nte&rao e punho- Extensor radial lon.o do carpo 4CG+ CI F >adial5 Extenso 4L para bordo radial5- Extensor ulnar do carpo 4CI F >adial5 Extenso 4L para o bordo ulnar5- 9lexor radial do carpo 4CG+ CI F Mediano5 9lexo do punho- Extensor dos dedos 4CI F >adial5 Extenso dos dedos3AFECES NEUROLGICAS /edos- Abdutor lon.o do pole.ar 4CK F >adial5 Abdu7o do pole.ar- Inter!sseos 4CK+ $& F Mlnar5 Abdu7o- Abdutor do dedo m"nimo 4$& F Mlnar 5 Abdu7o do dedo m"nimo$este dos tr3s acima: 2ede%se para o paciente abrir os dedos e o terapeuta tenta ,echa%los'(): ' I e o V dedo so mais ,ortes do -ue os II+ III e IV dedos1- 'ponente do pole.ar 4$& F Mediano5 'pon3ncia do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente ,a*er o B + e o terapeuta tente tirar o movimento- 9lexor lon.o do pole.ar 4CK F Mediano5 9lexo do pole.ar- 9lexor pro,undo dos dedos 4CK F Mediano e Mlnar5 9lexo dos dedos- 9lexor super,icial dos dedos 4CK F Mediano5 9lexo dos dedos- Adutor do pole.ar 4$& F Mlnar5 Adu7o do pole.ar$este: 2ede%se para o paciente se.urar uma ,olha 4os dedos ,icam 0untos+ se no ,icar 8 opon3ncia5'(): ' nervo ulnar 8 o principal nervo a,etado na #ansen"ase 4lepra5 MMII- Iliopsoas 4L&+ LC+ LB F 9emoral5 9lexo -uadril$este: 2aciente sentado+ pede%se para levantar 4,letir5 o -uadril contra resist3ncia- Adutores 4L@+ )& F 'bturador5 Adu7o -uadril$este: $erapeuta ,or7a as coxas para ,ora e pede para o paciente tentar ,echar- ?lteos m8dio e m"nimo 4LC+ LB F ?lteo superior5 Abdu7o e rota7o -uadril$este: 2aciente deitado com MI a HD+ roda para ,ora e se.ura e pede para rodar para dentro- ?lteo mximo 4L@+ )& F ?lteo in,erior5 Extenso coxa -uadril- Narrete ou "s-uios%t"bias 4LA+ L@+ )&+ )C F Citico5 9lexo 0oelho- Juadr"ceps ,emoral 4LB+ LA F 9emoral5 Extenso 0oelho- $ibial anterior 4LA+ L@ F 9ibular pro,undo5 Eorsi%,lexo- ?astrocn3mio 4)& F $ibial5 9lexo plantar- 9ibular 4L@+ )& F 9ibular super,icial5 Everso- $ibial posterior 4LA F $ibial5 Inverso- Extensor dos dedos 4L@ F 9ibular pro,undo5 Extenso dos dedos- 9lexor dos dedos 4)&+ )C F $ibial5 9lexo dos dedos- Extensor lon.o do hlux 4L@+ )& F 9ibular pro,undo5 Extenso do hluxMano&ra de Minga0inni:)erve para ver altera7o de ,or7a muscular+ para tirar dvida 4MM)) e MMII51MMSS :2aciente com ,lexo de escpulo%umeral a HD bilateral 4e extenso de cotovelo51)e ,or positivo+ depois de um tempo um bra7o vai come7ar a cair1MMII:2aciente em EE+ com ,lexo de -uadril e 0oelho a HD bilateral1 )e ,or positivo+depois de um tempo uma perna vai come7ar a cair14AFECES NEUROLGICAS )e"lexos:' re,lexo 8 a unidade bsica 4,isiol!.ica5 do sistema nervoso1 )e"lexos Pro"undos !osteotendinosos#:)e estimula estruturas pro,undas 4tend/es51Msa%se o martelo para re,lexos+ ,a*endo movimentos amplos e ,ixos1 No se podetestar vrias ve*es pois entra em ,adi.a1 MMSS:- Estilo%radial 4C@ % CG5$este: M) apoiado na borda ulnar+ em semi%,lexo1 2ercute @ cm acima do processo estil!ide daulna1Como resultado pode%se reali*ar B movimentos:,lexodocotovelo+um poucode supina7o e,lexo dos dedos1- 9lexor dos dedos 4CK % $&5$este: 2ercute no carpo F vai ,a*er ,lexo de todos os dedos+ ou percute em cada dedo separado1- (iciptal 4C@5$este: 2ercute no tendo do msculo b"ceps bra-uial 4 na ,ossa do cotovelo5 % ,a* ,lexo cotovelo1- $riciptal 4CG % CI5$este: 2ercute no msculo tr"ceps bra-uial 4 A dedos acima do cotovelo5 F ,a* extenso cotovelo1- 2eitoral 4C@ F $&5$este: 2ercute no tendo do msculo peitoral 4 entre o tronco e a axila51 MMII:- 2atelar 4LC+ LB+ LA5$este: 2ercute no tendo patelar F ,a* extenso do 0oelho1- A-uileu 4L@+ )&+ )C5$este: 2ercute no tendo de a-uiles F ,a* ,lexo plantar )e"lexos Super"iciais !cut1neos#:' est"mulo vai ser na pele+ e com isso vai ter uma resposta muscular1No8,eitocomomartelo+ usa%se uminstrumentopontudo no per,urante4chave+ caneta etc51- Cut6neo%plantar$este: Na planta do p8+ ,a*%se um movimento circular do calcanhar at8 o peito do p8 F ,a* ,lexoplantarSinal de 2a&is$i:Altera7odore,lexocut6neo%plantar4,a*dorsi%,lexo+ extensodohluxededos5+ suspeita%se de s"ndrome piramidal1Suced1nios de 2a&is$i !suspeita de sndrome piramidal#: 3ppenhein: 9a*%se uma compresso na crista da t"bia+ e vai descendo at8 o p81)e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i15AFECES NEUROLGICAS .hadoo4: Com o instrumento usado no re,lexo cut6neo%plantar+ vai pontiando omal8olo lateral1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 5ordon: Comprime%se a panturrilha1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao (abis=i1 Scha""er: Comprime%se o tendo de a-uiles1 )e ,or positivo vai ter sinal i.ual ao(abis=i1- Cut6neos%abdominais$este: Em cada -uadrante do abdome+ ,a*%se movimento na dia.onal+em dire7o ao umbi.o e a" oumbi.o contrai1'(): )e tiver s"ndrome piramidal esse re,lexo ,ica abolido e se tiver cicatri* no d pra ver1- Crimast8rico- Anal .oordenao: MMSS:- /edo !ndex# no nari02rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarno conse.uereali*araprova nemdeolhosabertos+ nem de olhos ,echados1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5ou de labirinto 4vias vestibulares5 conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+ao ,echar os olhos no conse.ue acertar1*ltera6es:Eismetria Erro de medidaEecomposi7o Eecomp/e o movimento MMII:- .alcanhar(7oelho2aciente deitado+ tem -ue acertar o 0oelho com o calcanhar e descer pela cristada t"bia+ at8 o p812rimeiro se ,a* de olhos abertos e depois de olhos ,echados1 2acientecomaltera7ocerebelarpodetantonoacertaro0oelho -uantonoconse.uir descer pela crista da t"bia+ ou se0a+ tem altera7o desde o in"cio do teste1 2aciente com altera7o de proprioceptores 4vias do ,un"culo posterior da medula5conse.ue reali*ar a prova de olhos abertos+ por8m+