afecÇÕes do periÁpice

5/13/2018 AFECÇÕES DO PERIÁPICE - slidepdf.com

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AFECÇÕES DO PERIÁPICE

Luciano da Hora França



Introdução

³A natureza e comportamento das lesõessão reflexo das condições que provem dadestruição da polpa do dente associado´(SAPP et al, 1997)



Introdução

Principais fatores:

1- presença de pulpite aberta ou fechada;2 ± virulência do m.o. envolvido;

3 - extensão da esclerose dos t. dentinários;

4 ± resposta imune.



Introdução

Condições ³ótimas´

Pulpite crônica aberta

Bactéria virulência

Túbulos dentinarios escleróticos

Paciente saudável

Mudanças no ápice brandas e crônicas



Introdução

Condição ótima ± associada com pouca ounenhuma resposta infamatória;

Os fatores agem como estimulante paracéls. Fibroblásticas e osteoblásticas daregião.



Introdução

Condições adversasPulpite aguda fechada

Bactéria virulênciaTúbulos dentinarios abertos

Paciente debilitado

Mudanças no ápice rápidas e intensasProdução de grande no. de toxinas e enzimas

autolíticas



Introdução

Condições adversas ± destruição rápida dos tc. periapicais e do osso adjacente seestendendo para os espaços adjacentes



Introdução

Infecção periapical



Condições Periapicaiscrônicas



Periodontite Periapical crônica

Extensão do processo inflamatório da polpa para a membrana periodontal, pelo forame

apical; Contorno do osso alveolar visível ao Rx; Espaço da membrana periodontal aparenta-

se aumentado; Dente apresenta sinal de vitalidade (est.Elétrico);



Periodontite Periapical crônica

Teste de percussão positivo;

Transição entre pulpite e lesão periapical.



Granuloma Periapical

Lesão mais comum após necrose pulpar;

Pouca dor, progressão lenta e pode atingir grandes

proporções Aspecto Rx:

- Radiolúcido;

- oval ou redondo;- bem delimitado;

- localizado no ápice;




- Raramente pode se localizar na abertura deum canal lateral;

- Quando sofre exacerbação aguda apresentauma linha entre lesão e osso menos distinta;

- G.P. delonga duração estão associados com

hipercementoses do 1/3 apical e reabsorçãoradicular.




Histopatologia

- Cápsula externa de tc. Fibroso;

- zona central de tc. de granulação;- céls, gigantes multinucleadas;

-Infiltrado inflamatório difuso;

- remanescentes da bainha de Hertwing.




Osso

Tc. fibroso

Tc. Granulação

Ápice radicular




Sem Endodontia

Endodontia Proservação Cirurgia

Impossibilidade deEndodontia

Cirurgia

Com Endodontia

RetratamentoProservação

Cirurgia

Impossibilidade deRetratamento

Cirurgia

Tratamento



Cisto Periapical

Evolução cumum de um G.P. não tratado de longo prazo;

Epitélio cístico derivado dos restos ep. deMalassez; Os restos são estimulados a proliferar devido a

inflamação debaixo grau do G.P.;

Cisto mais comum dos maxilares; Pode se apresentar inflamado e sintomático as

vezes;



Cisto Periapical

Curso lento e continuo atingindo grandes proporções.

Aspecto Rx:- Bem circunscrito;

- geralmente c/ uma fina linha esclerótica óssea;

- reabsorção radicular e/ou deslocamento;- unilocular;

- pode ter expansão de cortical.



Cisto Periapical



Cisto Periapical

Histopatologia

- cápsula de tc. conjuntivo fibroso que envolve

o lúmen central;- o lúmen é delimitado por um epitélio não

queratinizado estratificado escamoso;

- cristais de colesterol são freqüentes, principalmente no inicio da formação;



Cisto Periapical

- presença de infiltrado inflamatório difuso;

- cisto residual.

Lúmen

EpitélioColesterol

Cápsula



Cisto Periapical

Tratamento

- conservador;

- enucleação;- recidiva se a cápsula não for completamente

retirada;

- relatos raros de alterações displásicas ecarcinomas de céls escamosas na parede do cisto.



Condições Periapicaisagudas



Fatores que levam ao desenvolvimento de lesão

aguda:

Dente jovem;

Caries rampante;

Pulpite aguda fechada;

m.ºde virulência

defesa



Acesso Periapical

Lesão inicial que se desenvolve em condiçõesadversas;

Condição mais dolorosa e potencialmente mais perigosa; Progressão de uma pulpite aguda c/ exudato se

estendendo para tc. Duros e moles;

Contém colônias de m.o. virulentos; Pressão interna da membrana periodontal,

extrusão dentaria, rápida extensão do exudato peloosso medular.



Acesso Periapical

Aspecto clinico:

- Dor severa;

- temp. e mal-estar - extrusão dentaria

- Interferência oclusal

- Expansão de cortical e hiperemia- Testes: percussão (sensível)

calor, frio e elétrico (insensível)



Acesso Periapical

Aspectos radiográficos:

- Aumento do espaço periodontal apical;

- perda de continuidade da lâmina dura;

- aparência difusa;

- radiolúcido.



Acesso Periapical

Histopatológico:

- Presença de infiltrado inflamatório;

- Presença de zona de granulação c/ : linfócitos,neutrófilos, cels. Plasmáticas, macrófagosrodeando a área central que sofreu desintegração eliquefação;

- Presença de colônias de bactérias.



Acesso Periapical

Area central

Zona de granulação

Parede fibrosa fina



Celulite

Condição aguda c/ exudato purulento, acompanhadode bactérias virulentas envolvendo panos faciais

entre os feixes musculares dos músculos faciais e peri-orais;

Resulta normalmente de um abcesso periapical;



Celulite

Aspectos clinicos:

- Aumento devolume intenso;

- dor severa;- prostração;

- temp.

- mal ± estar;- letargia;

- linfoadenopatia



Celulite

Tratamento:

- antibioticoterapia severa;

- intervenção cirúrgica se necessário;

- ambiente hospitalar.



Osteomielite

Processo inflamatório do osso medular queenvolve os espaços adjacentes

AGUDA- Processo inflamatório rápido do ossoque consiste em tc. de granulação, pus,e seqüestroósseo.

- causada por um abscesso periapical não

tratado;- Osteorradionecrose;



Osteomielite

Aspectos Clinicos:

- Dor intensa;

- Prostração;

- Mand. ± pode afetar o canal mandibular eo n. alveolar inf.( parestesia de lábioinferior);



Osteomielite

Aspectos Rx:

- Apresenta margens distintas e manchas e

mosqueados no centro da lesão;- seqüestro ósseo;

- o seqüestro pode se externalizar e aparecer emmucosa



Osteomielite

Histopatológico:

- Tc. Granulação misturado c/ neutrófilos,fibrina e restos de tc. rodeando espículasósseas onde os osteócitos estão necrosados;

- Tc periférico ± tc. Conjuntivo frouxo e

delicado c/ infiltrado inflamatório.



Osteomielite

Tratamento:

- Intervenção cirurgica (drenagem);

- Antibioticoterapia em altas doses apóscultura e antibiograma.



Osteomielite

CRÔNICA- Diferencia ± se da forma aguda por induzir formação óssea e esclerose

óssea. Causa ± processo inflamatório de baixo

grau e longo; Pouca ou nenhuma dor; Área radiopaca manchada e mais densa que

o normal (osteoesclerose);



Osteomielite

Osteomielite focal esclerosaste crônica



Osteomielite

Osteomielite difusa esclerosaste crônica



Osteomielite

Osteomielite crônica com periostite proliferativa(Garré)

- reação hiperplásica do periósteo a umaosteomielite crônica da mand. Posterior em pctes.Jovens;

- associadas a caries avançadas que progrediram p/

pulpites e lesões periapicais;



Osteomielite

Aspecto Rx:

- finas camadas de osso (casca de cebola);

- o osso trabecular continua apresentando ascaracterísticas difusas da osteomielite crônica.



Osteomielite

Histopatologico:

- O osso formado em resposta a periostite é menos

denso que o normal;- Espaços trabeculares ocupados por tc conjuntivo.



Osteomielite

Tratamento:

- Acondição reverte-se ao normal apóstratamento da infecção;- As vezes requer exodontia da unidade ou

recontorno cirúrgico da área.

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