Download - Urgencia obstétrica
Dr. Rodolfo Gonzlez AndricaLicenciatura en Medicina, Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla
Especialidad en Ginecologa y Obstetricia, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Diplomado en Colposcopa y Patologa Tracto Genital Inferior, Universidad Jurez, Gmez Palacios Durango
Profesor Titular, Curso Actualidades en el Manejo de Emergencia Obsttrica (AMEO), Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla
Diplomado en Ozonoterpia, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Internacional Master Practitioner NLP, The Society of NLP
Practica Profesional: Hospital General Regional No. 36 IMSS
URGENCIA OBSTTRICACmn manuel avila Camacho
contra que nos enfrentamos?Mortalidad Materna Puebla, INEGI; 2015
Cul es la causa?Causes of maternal death: WHO; Lancet Glob Health 2014
HEMORRGIA60 MINUTOS SON MUY IMPORTANTES
HEMORRaGIA OBSTTRICA
Prdida sangunea de origen obsttrico:Hemorragia Obsttrica. GPC; IMSS 162 - 09
Factores de riesgoTodo lo que condicione prdida de la integridad o funcin uterina.TRABAJO DE PARTO PROLONGADOCORIOAMNIOITISMIOMATOSIS UTERINAEMBARAZO DE ALTO ORDENCIRUGIA PREVIA DE SEGMENTOMIOMECTOMIACIRUGIA PELVICA PREVIAOBESIDADPOLIHIDRAMNIOSPREECLAMPSIADESNUTRICINTROMBOCITOPENIAHEMOFILIAMANIPULACIN PREVIAPARTO INSTRUMENTADOINDUCCIN FALLIDAHemorragia Obsttrica. GPC; IMSS 162 - 09ACRETISMO PLACENTARIOEDAD MATERNA AVANZADAANTECEDENTE DE HEMORRAGIAPLACENTA PREVIA
EN LA DEFINICIN ESTA EL DIAGNSTICO
La prueba del lder es la capacidad de reconocer un problema antes de que se convierta en una emergencia.
John Maxwell
LA HORA DORADAManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
Qu la causa?4 TsManagement of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012
TRATAMIENTO?Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012FARMACOLGICOCRISTALOIDEHEMODERIVADOSMANIOBRASQUIRRGICO
TCNICA ZEATcnicamente no amerita entrenamiento especializado
HEMORRGIA ARTERIAL
TCNICA BAKRYTcnicamente no amerita entrenamiento especializadoHEMORRGIA VENOSA
Management of Obstetric Hemorrhage. ACOG, 2012NO SOLO ES SANGRADO
Preguntas?
Enfermedad hipertensivaLa clasificacin cambio
La enfermedad hipertensiva es un proceso multisistmico, la evolucin es dinmica.
Ofrecer el mximo beneficio con mnima exposicin al riesgo
Preeclampsia en gestacin previaAntecedente familiar de preeclampsiaEdad materna avanzadaEmbarazo mltipleMultiparidadPrimigravidezIMC > 35Tensin arterial de > 130/80 mmHgcido Urico > 5.2 mg/dlAntecedente de SAAF DM1FACTORES DE RIESGOHipertensin en el Embarazo, GPC, COMEGO; 2015
Preeclampsia EclampsiaHipertensin CrnicaHipertensin Crnica con Preeclampsia sobre agregadaHipertensin Gestacional CLASIFICACIN
DIAGNSTICOTrastornos neurolgicos: escotomas, cefalea, fotofobia, visin borrosa, ceguera temporal, nusea, vmito, alteraciones en el estado mental.
PREECLAMPSIAElevacin de las cifras tensionales > 140/90 mmHg despus de la semana 20 de gestacin con evidencia de proteinuria y con intervalo de 4 horas entre determinaciones de tensin.
HIPERTENSIN GESTACIONAL
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg despus de la semana 20 de la gestacin sin proteinuria.
HIPERTENSIN CRNICA
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestacin, que persiste 12 semanas despus del parto.
HIPERTENSIN CRNICA CON PREECLAMPSIA
Elevacin de cifras tensionales > 140/90 mmHg previamente a las 20 semanas de gestacin, con evidencia de proteinuria posterior a las 20 semanas o presentaciones de severidad.
?
DIFERENCIALES
TRATAMIENTO
Tratar de evitar el deterioro con frmacos antihipertensivos y retardar la extraccin fetal es una invitacin al desastre
Preguntas?
sepsisEL PROBLEMA ES NO INTEGRAR DIAGNSTICO
SinnimosClinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
DefinicinLa infeccin del tracto genital entre ruptura de membranas, labor y final de puerperio, con dos de las siguientes:
Dolor plvicoFiebreDescarga vaginalOlor anormalInvolucin uterina ( 38C por > 24 h en 10 das puerperioSRISDos o ms de los siguientes hallazgos: TC: > 38C o < 36C FC: > 90 lpm FR: > 20 rpm PaCO 2: < 32mmHg Leucocitos: >12 mil/dl o < 4 mil/dl o > 10% de bandasSepsisSIRS + InfeccinSepsis severaSepsis + Falla OrgnicaChoque spticoSepsis + Hipotensin
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
Factores de RiesgoInternational Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256
ConsecuenciasSepsis during pregnancy. Crit Care Med 2005; 33: 286-293
Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
ImagenTele de traxRadiografa de abdomen AP en ambas posicionesEscaneo ecosonogrfico Registro cardiotocografico
Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
Conducta EN PRIMER CONTACTOBest Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2013-08-01, Volume 27, Issue 4, Pages 583-595
TratamientoSituacinAntibiticosSin patgeno aisladoAmoxacilina Clavulanato 1.2g cada 8 horas Cefuroxima 1.5g cada 8 horas Cefotaxima 1 2g cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 8 horasAlergia a betalactmicos o cefalosporinasClaritromicina 500mg cada 12 horas Clindamicina 600mg a 1.2g cada 8 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)
TratamientoSituacinAntibiticosSepsis severa o choque spticoPiperacillina Tazobactam 4.5g cada 8 horas Ciprofloxacin 600mg cada 12 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)Meropenem 500mg a 1g cada 8 horas + Gentamicina 3 5mg/kg/da (dividido en 3 dosis)+ Metronidazol 500mg cada 8 horaInfeccin por Streptococo grupo AClindamicina 600mg a 1.2g cada 6 8 horasStafilococo aureus metilcilina resistente Tratamiento de sepsis severa + Teicoplanina 10mg/kg cada 12 horas por 3 dosis Despus: 10mg/kg cada 24 horas Linezolid 600mg cada 12 horas
Preguntas?
AbortoExpulsin extraccin antes de semana 20 o con peso menor a 500gr
ACOG, Practice Bulletin Medical Management of Abortion No 67,oct 2005 Int Obs Gyn 106,4;871-82SangradoDolorCambios cervicalesFiebreDiagnsticoTratamientoAmenaza de abortoEscaso(+)(-)(-)Clnico / USGProgesteronaAborto inevitable(+)(+) / (-)Lquido amnitico(-)ClnicoInduccinAborto diferido(-)(-)(-)(-)Clnico / USGInduccin Aborto incompleto(+)(+)(+)(-)ClnicoEvacuacinAborto completo(+)(+)(+)(-)Clnico / USGConservadorAborto septico(+)(+) / (-)(+)(+)Clnico / USG / LabImpregnacin / Evacuacin
EMBARAZO ECTOPICOLa implantacin del cigoto ocurre fuera de la cavidad uterina.
Obstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
diagnsticoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
TRatamientoObstet Gynecol.2008 Jun;111(6):1479-85
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