Valoración Sistema Neurológico
Unidad III
Dra. Lourdes Méndez PhD-Nurs.231-UMET
Objetivos
Al finalizar la conferencia sobre valoración del sistema neurológico los estudiantes de Nurs. 231 podran:
1- Comprender la anatomía y la fisiología implicadas en el sistema neurológico.
2-Distinguir resultados normales de los anómalos observados durante la exploración física del sistema neurológico.
Objetivos
3-Registrar y documentar los resultados encontrados en el sistema neurológico para reducir los riesgos y para orientar la atención del cliente.
4-Utilizar los resultados de la valoración del sistema neurológico para identificar diagnósticos de enfermería del cliente e iniciar un plan de cuidado.
Sistema Nervioso
• Se divide en– Sistema Nervioso Central• Encéfalo y medula espinal
– Sistema Nervioso Periférico• Pares craneales, nervios espinales y periféricos
• Se puede clasificar según su función– Voluntario – permite acciones motoras en
respuesta a estímulos, conecta a músculos– Involuntario – inconciente, conecta con órganos
Sistema Nervioso Periférico
Sistema Nervioso Central
• Encéfalo– Red de neuronas conectadas entre si– Partes importantes: cerebro, tronco encefálico y
cerebelo
• Cerebro– Contiene el 80% del encéfalo– Dividido en hemisferios• Izquierdo procesos analíticos• Derecho procesos creativos
Sistema Nervioso Central
• Cerebro– Corteza cerebral- función motora, sensitiva, funciones
intelectuales, el lenguaje (comprensión y expresión), imágenes visuales, audición.
– Cada hemisferio tiene 4 lóbulos: frontal, temporal, parietal y occipital.
– L. Frontal- función cognitiva– L. Parietal- reconoce tamaño, forma y textura de
objetos, interpreta el tacto, la presión y el dolor• Area de Wernicke – comprensión de palabras• Area de Broca- expresión verbal y escritura
Sistema Nervioso Central
• Cerebro– L. Occipital- interpretar imágenes y estímulos– L. Temporal Límbico impulsos auditivos, audición,
habla, comportamiento y memoria– L. Límbico – hipocampo y la amígdala, el recuerdo,
estados de animo y emociones, olores, agresión, comportamiento sexual y emociones.
Sistema Nervioso Central
• Tálamo– Estación repetidora, guarda barrera de estímulos
motores y sensitivos hacia corteza cerebral
• Hipotálamo– Controla temperatura, frecuencia cardiaca, presión
arterial, sueño, emociones, apófisis (pituitaria) y sistema nervioso autónomo.
• Sistema Límbico– Mediador del miedo, agresión, apareamiento y afecto
Sistema Nervioso Central
• Tronco encefálico– Pasan fibras aferentes (sensitivos) hacia cerebro– Fibras eferentes (motoras) salen de la corteza
cerebral– Formado por el bulbo raquídeo que contiene
centros de función respiratoria, cardiaca y vasomotora.
– Mesencefalo trasmite información hacia y desde el cerebro.
Sistema Nervioso Central
• Tronco encefálico– Formación reticular transmite información
sensitiva, estimula estado de vigilancia y atencion
• Cerebelo– Debajo lóbulo occipital– Coordina movimiento voluntario, postura, tono
muscular, orientación espacial y equilibrio
Estructuras Protectoras SNC
• Meninges y bóveda craneal– Recubren y protegen el cerebro
• Liquido cefalorraquídeo– Circula por espacio rodea el cerebro, tronco
encefálico y medula espinal– Transporta nutrientes y sirve de amortiguador
Meninges y Liquido Cefalorraquídeo
Medula Espinal
• Sale de la base del cráneo y llega al cóccix.• Las células viajan por tractos ascendentes y
descendentes.• Vias ascendentes llevan información
especifica de la periferia• Información sobre propiocepcion (postura) y
esterognosia (tacto localizado)• Vias descendentes llevan información sobre
función motora y movimiento muscular.
Medula Espinal
Sistema Nervioso Periférico
• Compuesto por– Pares craneales– Nervios raquídeos o espinales– Sistema nervioso autónomo
• Pares craneales– 12 pares de nervios– Inervan ojos, nariz, oídos, boca y garganta
Pares Craneales
Sistema Nervioso Periférico
• Nervios Espinales– Se originan en medula espinal e inervan el resto
del cuerpo– C1 a C8 – cervicales– D1 a D12- dorsales– L1 a L4- lumbares
Dermatomas
Sistema Nervioso Periférico
• Sistema Nervioso Autónomo– Mantiene funciones involuntarias del músculo
cardiaco y liso y de las glándulas.– Dos componentes• Simpático- lucha o huida• Parasimpático- reposo y digestión
– Reflejos- respuestas involuntarias a estímulos; mantienen equilibrio y tono• Reflejo rotuliano, corneal, Babinski
Sistema Nervioso Autónomo
Valoración Inicial
• Valorar por:– Intranquilidad, confusión– Dificultad para despertar al cliente– Convulsiones– Postura de flexión ( decorticado) o extensión
(descerebrado)– Cambio tamaño y respuesta a la luz de las pupilas– Debilidad progresiva o parálisis de un lado– Cambio capacidad identificar sensaciones
Valoración Abreviada
• Evaluación nivel de conciencia– Escala del coma de Glasgow: evalúa respuesta
verbal, apertura de los ojos y respuesta motora• Reacción pupilar– Tamaño antes y después del estimulo luminoso
• Fuerza de las extremidades– Cumplir ordenes, levante extremidades
• Sensibilidad– Localizar presencia de roce ligero en extremidades
y la cara
Valoración Abreviada
• Pares craneales– Especialmente movimientos extraoculares, reflejo
faríngeo y reflejo corneal.
Datos Subjetivos
• Healthy People– Prevención de enfermedad– Identificación precoz de problemas– Disminución de complicaciones
Datos Subjetivos• Valorar Factores de Riesgo– Edad avanzada -Tabaquismo– Sexo masculino -Obesidad– Padre o madre tuvo un ictus -Inactividad fisica– Afroamericanos– Traumatismo craneocefalico– Meningitis– Estado emocional pobre– Hipertensión– Fibrilación auricular
Síntomas Habituales• Cefalea• Debilidad una extremidad• Debilidad generalizada• Movimientos involuntarios o temblor• Alteración equilibrio• Mareos o vértigos• Dificultad para tragar• Cambios capacidad intelectual• Dificultad expresarse o comprender lenguaje• Perdida de visión o visión borrosa• Perdida de audición
Términos• Disfagia -Rigidez• Afasia• Parestesia• Diplopía• Disartria• Nistagmo• Flacidez• Hipotonía• Espasticidad
Datos Objetivos
• Equipo– Linterna– Depresor de lengua– Mota de algodón– Martillo
• Preparación– Dar por supuesto que cliente puede intentar
disimular u ocultar los déficits neurológicos.
Datos Objetivos• Nivel de conciencia– Estímulos verbales– Estímulos de tacto– Presión lecho ungueal– Escala de coma Glasgow• Mínimo 3 puntos y 15 máximo de puntos.
– Niveles de conciencia• Conciente, despierto• Confusión• Somnolencia• Estupor• Coma
Datos Objetivos
• Función cognitiva– Si la valoración de nivel de conciencia indica
cliente capaz de interactuar se valora función cognitiva
– Comprende: orientación, concentración, atencion, memoria, calculo, pensamiento abstracto, razonamiento y juicio.• Orientación= persona, lugar y hora
– Comunicación• Fluidez y claridad
Datos Objetivos• Respuesta pupilar– Tamaño, forma y reacción a la luz– PERRLA
• Movimientos anómalos– Temblores, tics
• Pares craneales– Visión cerca y lejos(II) -Expresión facial (VII)– Pupilas y movimientos extraoculares (III,IV, VI)– Elevación úvula (X)– Reflejos cornéales (V) -Reflejo faringe (X),
tragar (IX), alerta
Datos Objetivos
• Función motora– Masa, tono y fuerza muscular• Observar y palpar por atrofia muscular: deltoidea,
bíceps, tríceps
– Fuerza muscular• Mover extremidades voluntariamente y contra
resistencia• Marcha y postura• Prueba de Romberg- mantiene balance
Prueba de Romberg
Datos Objetivos
• Función cerebelosa– Prueba dedo-nariz– Prueba talón espinilla
• Función sensitiva– Ojos cerrados, identificar sensación y localización– Roce ligero- mota de algodón– Sensibilidad dolorosa superficial- objeto puntiagudo– Sensibilidad térmica- solo si ausencia de tacto o dolor– Localización de un punto- tocarse parte con ojos
cerrados
Prueba Coordinación dedo-nariz
Datos Objetivos
• Sensibilidad vibratoria– Diapasón, puntos dístales sentir vibración
• Sensibilidad del movimiento– Ojos cerrados, mover hacia arriba y abajo dedos y
muñecas
• Esterognosia– Función sensitiva cortical– Ojos cerrados identificar objeto
Sensibilidad Vibratoria
Estereognosia
Datos Objetivos
• Grafoestesia– Función sensitiva cortical– Dibujar un numero en palma de mano
• Discriminación de puntos– Ojos cerrados, ir acercando dos sensaciones hasta
sentirlas como una• Valoración de reflejos– Flexionar músculo, palpar tendón y aplicar golpe
con martillo
Grafoestesia
Discriminación de puntos
Reflejo Aquileo
Reflejo Rotuliano
Diagnósticos de Enfermería
• Deterioro comunicación verbal relacionado con afasia
• Confusión aguda relacionada con un ictus• Deterioro de la memoria relacionada con ictus• Riesgo de aspiración
