dra. dora matus obregÓn pediatrÍa hospital nacional de niÑos curso de pediatrÍa i universidad de...
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DRA. DORA MATUS OBREGÓN
PEDIATRÍA
HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
CURSO DE PEDIATRÍA I
UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC
MENINGITIS
Generalidades
Las vacunas han cambiado la historia
Sebastián Masculino2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en
proyectil, mal estado generalMucha irritabilidad, períodos de alteración del
sensorioPiense:
Dx DiferencialExamen físicoEstudios
Caso clínico
EtiologíaNeonatos:
Estreptococo del grupo B (S. agalactiae)
E. coliListeria
monocytogenesEnteroccocos
Infantes y niños:S. pneumoniaeNeisseria
meningitidisH. influenzae tipo b
> 5 años:S. pneumoniaeNeisseria
meningitidis
Situaciones especiales:Inmunocomprometid
osProcedimientos
neuroquirúrgicos
Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-EInfantes y niños
Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal
Inoculación directa
Replicación rápida
Patogénesis
Respuesta inflamatoriaEdemaExudado
Hidrocefalia obstructiva
Ceguera
Sordera
Patogénesis
Depende de la edadMenor edad atípico
Presentación clásica: niños y adultosFiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y
cefalea intensaConvulsión deterioro neurológico> respuesta inflamatoria: rigidez nucal y
signos meníngeosRigidez nucal opistótonos
Manifestaciones Clínicas
Signos meníngeos
Particularidades de meningococcemiaPetequias y púrpurasErupciones hemorrágicas múltiplesAspecto de shockArtritis
PneumococoOtitis supurativaTCE
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones ClínicasPresentación:
Infancia3 meses – 1 añoIrritabilidad
marcada, somnolencia y llanto anormal
Fontanela tensaSignos meníngeos
(-)
Presentación: NeonatosDíficil de reconocerInespecíficosAbordaje por sepsisFiebre (-)Rechazo al alimento,
vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia
Más tardío: fontanela tensa (1/3)
DiagnósticoPunción Lumbar
DxSepsis neonatal:
meningitis 25%NO hacerla:
HICInestabilidad
cardiopulmonarSignos neurológicos
focalesInfección en sitio de
punciónCoagulopatías
Edema Cerebral
Punción Lumbar
LCR Meningitis BacterianaTurbio
Leucocitos PMN
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
Frotis: germen
Presión elevada
LCR normalEdad Leucos PMN Glucosa
(mg/dL)Proteína
s (mg/dL)
Prétérminos 0 – 25 0 – 57% 24 – 63 65 – 150
Términos 0 – 22 0 – 61% 34 -119 20 - 170
Infantes/Niños
0 - 5 0 40 - 80 5 - 40
Tabla 9-17 Pág 188
LCR
OJO: Tabla 9-16 Pag 187
ATB: Cefas 3era generación + VancomicinaHib o meningococo: 7 díasPneumococo: 10-14 días
Esteroides: Dexametasona Sordera
Hemocultivos
Manejo
Diagnóstico DiferencialMeningitis aséptica
LinfocitosEnterovirus, herpes
virus
Meningitis TBIgual bacterianaLinfocitos
Absceso CerebralMenos agudoSignos neurológicos
focalesLCR variable
Colapso circulatorio
Neurológicas
Convulsiones
Colecciones subdurales
Artritis
Complicaciones
EdadDuración de la enfermedadAgente etiológicoLCR al DxTiempo requerido para esterilizar cultivos
Pronóstico
Entre más pequeño, peor
el Px
Entre mayor respuesta
inflamatoria, peor el Px
Mortalidad
5 - 10%
Secuelas 20%
Sebastián Masculino2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en
proyectil, mal estado generalMucha irritabilidad, períodos de alteración del
sensorioPiense:
Dx DiferencialExamen físicoEstudios
Caso clínico