ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · hemodinámica no invasiva o función...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/1.jpg)
Ecocardiografía en el paciente crítico
Dra. Mª Teresa Gonzàlez-Alujas
![Page 2: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/2.jpg)
Routine transthoracic echocardiography in a general Intensive Care Unit: an 18 month survey in 704 patients.
o Severe, previously unknown echocardiographic diagnoses were detected in 53 (7.5%) patients; the most frequent condition was severe LV dysfunction. Through a multivariate logistic regression analysis, it was determined that mortality was affected by tricuspid regurgitation (p=0.016, CI 1.007-1.016) and ICU stay (p<0.001, CI 1-1.019)
o One-third of the patients studied presented cardiac structural or functional alterations and 7.5% severe previously unknown diagnoses.
Eur J Intern Med 2009 May; 20(3):e37-42
![Page 3: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/4.jpg)
Indicaciones de ecocardiografía en UCI
o Dolor torácico (IAM, disección aórtica, pericarditis,...)
o Shock/insuficiencia cardiaca
o Sospecha de derrame pericárdico o taponamiento
o Hipoxia: TEP, shunt (FOP, CIA,...)
o Sepsis (descartar endocarditis)
o Ictus/embolia
o Traumatismo torácico
o Incapacidad de “weaning” en ventilación mecánica
![Page 5: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/5.jpg)
Hemodinámica no invasiva
o Función sistólica del VIo Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonaro Función de ventrículo derechoo Gasto cardiacoo Funcionalismo valvular
![Page 6: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/6.jpg)
Valoración función sistólica VI
FRACCION DE EYECCION
![Page 7: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/7.jpg)
Patrón de peor pronóstico tanto en la fase aguda del IAM como en la cardiopatía isquémica crónica.
Suele asociarse a Killip III, Shock cardiogénico, Insuficiencia mitral aguda.
PATRON MITRAL
VENA PULMONAR
DOPPLER TISULAR ANILLO MITRAL
PATRONRESTRICTIVO
PSEUDONORMAL
PSEUDONORMALLIGERO
ALTERACION RELAJACION
PATRON NORMAL
Función diastólica
![Page 8: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/8.jpg)
Aportación del DTI a la valoración del aumento de presiones intraventriculares
NormalAlteración relajación
Pseudonormal Restrictivo
Una relación Emitral/E’DTI >15 sugiere presiones telediastólicas elevadas si la fracción deeyección está conservada, mientras que si la FE es <35% una relación >12 ya sugiere presionestelediastólicas del ventrículo izquierdo elevadas.
![Page 9: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/9.jpg)
Patrón normal vs pseudonormal
Maniobra de Valsalva
Basal Valsalva Recuperación
Una forma simple para diferenciar el patrón normal del pseudonormal es realizar unamaniobra de Valsalva, la cual provoca una disminución de la precarga, que permiteobservar si existe un patrón de alteración en la relajación enmascarado por laspresiones telediastólicas elevadas del ventrículo izquierdo.
![Page 10: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/10.jpg)
Presión sistólica de Arteria Pulmonar
Δ P = (Δ V)2 x 4
PAPS = Δ PVD-AD+ PAD
Vmax
Sólo es posible calcularla si hay insuficiencia tricuspidea
![Page 11: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/11.jpg)
Hipertensión pulmonar sin IT
![Page 12: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/12.jpg)
Función de ventrículo derecho
o Excursión del anillo tricuspideo (TAPSE)(>17 mm)o Grosor de la pared libre de VD (hipertrofia>5 mm) o DTI del anillo tricuspideo (>10 cm/sg)
![Page 13: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/13.jpg)
Sobrecarga de volumen de VD
![Page 14: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/14.jpg)
Gasto cardiaco, Indice cardiaco
Gasto Cardiaco = Volumen Eyectivo X Frecuencia Cardiaca
Indice Cardiaco = Gasto Cardiaco / Superficie Corporal
2π r2A
A ITVXVolumen=
=
![Page 15: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/15.jpg)
Valoración de la precargao Diámetro de vena cava inferior:
o Colapso inspiratorio de vena cava inferior
o Dilatación de venas suprahepáticas
o Posición del septo interauricular
o VARIACION DE DIAMETRO DE VENA CAVA SUPERIOR (EXTRATORACICA) EN PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
![Page 16: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/16.jpg)
Presión de la Aurícula Izquierda
Δ P = (Δ V)2 x 4
PAI = PAS - Δ PVI-AI
PAS
PSVI = PASPSVI
Sólo es posible calcularla si hay insuficiencia mitral
Vmax. IM: 4,32 m/s
Ejemplo: si PAS: 100 mm Hg
PAI= 100 -75 = 25 mm Hg
![Page 17: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/17.jpg)
Soplo
![Page 18: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/18.jpg)
IAM antero-lateral
En la fase aguda, los segmentos adyacentes al territorio infartado muestran hipercinesia vicariante.
![Page 19: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/19.jpg)
SHOCK EN URGENCIAS
ECG NO DEFINITIVO
![Page 20: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/20.jpg)
Rotura de pared libre
![Page 21: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/21.jpg)
Rotura septal
![Page 22: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/22.jpg)
PseudoaneurismaDIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANEURISMA/PSEUDOANEURISMA
Transición abrupta entre el miocardio normal y la zona aneurismática
Cuello estrecho
Angulo agudo entre el miocardio y el aneurisma
Relación entre el diámetro del cuello y el diámetro del aneurisma <0.5
![Page 23: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/23.jpg)
IAM Killip IV
IAM anteroseptal extenso: FE: 25% (1) ; patrón diastólico mitral de tipo restrictivo (tiempo dedeceleración de la onda E corto y relación E/A: 5,8) (2), patrón de venas pulmonares también detipo restrictivo (predominio claro del componente diastólico, duración prolongada de la onda a: 160msg) (3) , flujo de arteria pulmonar con tiempo de aceleración acortado y melladura en ladeceleración del mismo (4) , flujo de insuficiencia tricuspidea que muestra un gradiente entreaurícula y ventrículo derecho de 50 mm Hg confirmando la hipertensión arterial pulmonar quesugería el flujo de arteria pulmonar (5) .
1 2 3
4 5
![Page 24: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/24.jpg)
IAM inferior
1 22 3
654
1: Acinesia septo basal y de pared libre de ventriculo derecho. Derrame pericárdico.2: Acinesia inferior3: Velocidad sistólica del anillo tricuspideo: 8 cm/sg4: Flujo TSVD con ↓ rápida de velocidades en el flujo de insuf. pulmonar que sugiere ⇑ PTDVD5: Flujo de insuf. Tricuspidea que permite calcular una PAPs de 27 mm Hg, asumiendo una PAD de 15 mm Hg, ya que en 6 se puede observar VCI de 24 mm Hg con colapso respiratorio >50%
![Page 25: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/25.jpg)
Y si tenemos esta Rx tórax?
![Page 26: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/26.jpg)
Taponamiento?
![Page 27: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/27.jpg)
Patrón flujo venas suprahepáticas
TAPONAMIENTO CONSTRICCION
![Page 28: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/28.jpg)
Prótesis valvular izquierdaInsuficiencia cardiaca, embolia
![Page 29: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/29.jpg)
Hipotensión con disfunción diastólica grado I
o Hipovolemiao Obstrucción al tracto de
salida del VI (SAM)
![Page 30: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/30.jpg)
Sepsis
![Page 31: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/31.jpg)
Sospecha endocarditis derecha
![Page 32: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/32.jpg)
Sospecha patología aguda aorta
![Page 33: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/33.jpg)
Sospecha cardioembolia
...
![Page 34: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/34.jpg)
Contraste ecocardiográfico
![Page 35: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/35.jpg)
Suero fisiológico agitado
Inyección en vena antecubital izda
![Page 36: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/36.jpg)
ETE precardioversión eléctrica
![Page 37: Ecocardiografía en el paciente crítico - academia.cat · Hemodinámica no invasiva o Función sistólica del VI o Función diastólica del VI o Presión sistólica de arteria pulmonar](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013017/5c68506b09d3f206678b4f22/html5/thumbnails/37.jpg)