ecocardiografie - curs 1
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
1/42
EcocardiografieEcocardiografiecurs 1curs 1
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
2/42
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiunistandard
Examen ecocardiografic normal
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
3/42
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiunistandard
Examen ecocardiografic normal
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
4/42
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
Sunetele = vibraii mecanice ntr-un mediu fizicSunetele = vibraii mecanice ntr-un mediu fizic
Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz 20 kHz pot fiSunetele cu o frecventa intre 20 Hz 20 kHz pot fiperceputa de urechea umanaperceputa de urechea umana
UltrasuneteleUltrasunetele = sunete cu= sunete cu frecvenfrecven >20.000 Hz>20.000 Hz
Efect piezoelectric = transformareEfect piezoelectric = transformare dede energieenergie
mecanic n energie electric i inversmecanic n energie electric i invers
- cristale piezoelectrice - supuse unor varia- cristale piezoelectrice - supuse unor variaii aleii alepotenpotenialului lor electric, sunt deformate mecanicialului lor electric, sunt deformate mecanic iiproduc vibraii (US) care se propag n mediuproduc vibraii (US) care se propag n mediu
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
5/42
LLungime de und (ungime de und ( )) - mm- mm FFrecven (Hz)recven (Hz) Amplitudine (dB)Amplitudine (dB) VVitezitez de propagare depinde de mediu sangede propagare depinde de mediu sange
1540 m/s1540 m/s
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
6/42
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
7/42
axialaxial == capacitatea de acapacitatea de a
distinge 2 puncte aflate de-adistinge 2 puncte aflate de-a
lungul axului fascicululuilungul axului fasciculului
cu ccu ct Ft F cu atcu att rezolut rezoluiaia
laterallateral = capacitatea de a= capacitatea de a
distinge 2 puncte aflatedistinge 2 puncte aflate de ode o
parte i de alta a fascicululuiparte i de alta a fasciculului cu ccu ct diametrult diametrul
fascicolululuifascicolulului cu atcu atttrezolurezoluiaia
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
RezoluRezoluiaia = distana cea mai mic dintre 2 puncte, la= distana cea mai mic dintre 2 puncte, lacare cele 2 puncte pot ficare cele 2 puncte pot fi distindistinssee separatseparat
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
8/42
Rezolutia spatiala a imaginii depinde deRezolutia spatiala a imaginii depinde de (lungimea de unda)(lungimea de unda)
Cu cat lungimea de unda este mai mica Cu cat lungimea de unda este mai mica
rezolutia spatiala este mai marerezolutia spatiala este mai mare
Compromis intre rezolutia spatiala a imaginiiCompromis intre rezolutia spatiala a imaginii
obtinute (calitatea imaginii) rezolutie mare laobtinute (calitatea imaginii) rezolutie mare la mica (frecventa mare) si adancime penetrarea inmica (frecventa mare) si adancime penetrarea intesuturi mare latesuturi mare la mare (frecventa mica)mare (frecventa mica)
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
9/42
Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obiceiEcocardiografia transtoracica la adulti - de obiceisonde cu frecventa 2 2.5 MHzsonde cu frecventa 2 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mareSe recomanda folosirea sondei cu cea mai mare
frecventa care permite o penetrare adecvata afrecventa care permite o penetrare adecvata astructurilor care trebuie examinatestructurilor care trebuie examinate
Frecventa crescuta penetrare redusa a fascicululuiFrecventa crescuta penetrare redusa a fascicululuide US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinutede US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinute
Copii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHzCopii, pacienti slabi frecventa inalta 3 3.5 MHz Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2Obezi, perete toracic gros frecvente mici 1.8 2
MHzMHz
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
10/42
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
11/42
- Imaginea se formeaza caImaginea se formeaza caurmare a fenomenului deurmare a fenomenului dereflexie a fasciculului de USreflexie a fasciculului de US
- Diferena n impedanaDiferena n impedanaacustic (Z) a celor 2 mediiacustic (Z) a celor 2 medii
- Interactiunea cu tesuturile:Interactiunea cu tesuturile:atenuare, refractie,atenuare, refractie,scatteringscattering
- Unghiul de incidenUnghiul de inciden
ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
12/42
Notiuni de fizica ultrasunetelor
Ecocardiografie bidimensionala - sectiunistandard
Examen ecocardiografic normal
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
13/42
Sectiuni standardSectiuni standard
Principii generalePrincipii generale
Cordul structura in trei dimensiuni!Cordul structura in trei dimensiuni!
Cunoasterea detaliata a anatomieiCunoasterea detaliata a anatomiei
Sectiunile obtinute prin eco 2D felii subtiri este necesaraSectiunile obtinute prin eco 2D felii subtiri este necesaravizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica,vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica,antrenamentantrenament
Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul deCea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul deUS este perpendicular pe structura de examinatUS este perpendicular pe structura de examinat
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
14/42
Parasternal
Suprasternal
Subcostal
Parasternal drept
Apical
Sectiuni standardSectiuni standard
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
15/42
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre claviculaSpatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre claviculadreapta a pacientuluidreapta a pacientului
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
16/42
Atriul stang se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatiiAtriul stang se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatii
Valva mitrala morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilariValva mitrala morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
17/42
VS SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de ejectieVS SIV anterior si perete posterior 2/3 bazale, tractul de ejectieVSVS
Valva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este intotdeaunaValva aortica 2 cuspe din trei cea anterioara este intotdeauna
cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stangacuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanga
Aorta ascendentaAorta ascendenta
Ventriculul drept perete anteriorVentriculul drept perete anterior
Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
18/42
Sectiunea parasternala ax scurtSectiunea parasternala ax scurt
Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei dinRotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei dinparasternal ax lung, perpendicularparasternal ax lung, perpendicular
La nivelul vaselor mariLa nivelul vaselor mari La nivelul valvei mitraleLa nivelul valvei mitrale La nivelul muschilor papilariLa nivelul muschilor papilari La nivelul apexuluiLa nivelul apexului
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
19/42
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul vaselor marinivelul vaselor mari
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
20/42
Valva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, ariaValva aortica numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria
orificiului aortic in sistola si diastolaorificiului aortic in sistola si diastola
Originea ACD si TCSOriginea ACD si TCS
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul vaselor marinivelul vaselor mari
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
21/42
Atriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala, continutAtriul stang si atriul drept dimensiunea medio-laterala, continut
Sept interatrial integritateSept interatrial integritate
Valva tricuspida cuspele septala si anterioara, morfologie,Valva tricuspida cuspele septala si anterioara, morfologie,
inchidere/deschidereinchidere/deschidere
Tract de ejectie VD dimensiuni, morfologieTract de ejectie VD dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere,Valva pulmonara morfologie cuspe, deschidere/inchidere,
Artera pulmonara trunchi, ramuriArtera pulmonara trunchi, ramuri
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul vaselor marinivelul vaselor mari
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
22/42
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale
-Valva mitrala morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiuluimitral se masoara in protodiastola, sectiune utila pentruvizualizarea prolapsului de valva mitrala
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
23/42
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale
-VS segmentele bazale ale septului anterior, posterior, pereteinferior, perete lateral, perete anterior pentru evaluareacontractilitatii
-SIV integritate, contractilitate
-VD dimensiuni
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
24/42
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt lanivelul muschilor papilarinivelul muschilor papilari
-VS contractilitate in segmentele
medii, dimensiuni ale cavitatii, mod
M ghidat 2D pentru dimensiuni VS
-Muschi papilari medial si lateral
-VD
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
25/42
Sectiunea parasternala ax scurt laSectiunea parasternala ax scurt la
nivelul apexuluinivelul apexului
- contractilitate, continut apex VS
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
26/42
Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare
Sectiune ax lung pentru tractul de intrare VSectiune ax lung pentru tractul de intrare V
VTPVTA
VD
AD
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
27/42
Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare
Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VDSectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD
VD
AP
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
28/42
Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul sePacientul in semidecubit lateral stang, transductorul seplaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe liniaplaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe liniaaxilara anterioaraaxilara anterioara
Sectiunea apicala 4 camereSectiunea apicala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
29/42
venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonarevenele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonaresuperioare)superioare)
atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral i supero-atriul stng, atriul drept: dimensiune medio-lateral i supero-inferioar, arie planimetric, coninutinferioar, arie planimetric, coninut
valva mitral, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologiavalva mitral, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia
valvelor, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparatvalvelor, deschidere, nchidere (apoziie, coaptare), aparatsubvalvularsubvalvular
Sectiunea apicala 4 camereSectiunea apicala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
30/42
ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateralventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral
i apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global:i apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global:
volume VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),volume VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),
Sectiunea apicala 4 camereSectiunea apicala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
31/42
ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral i apex;ventriculul stng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral i apex;dimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global: volumedimensiuni cavitare, evaluare funcie sistolic global: volumeVS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),VS, fracie de ejecie (vizual, Simpson),
ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie sistolic globalventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcie sistolic global SIV, SIA: integritate, micareSIV, SIA: integritate, micare aorta descendent toracic (se poate vizualiza lateral de atriul stng)aorta descendent toracic (se poate vizualiza lateral de atriul stng)
sinusul coronar (sinusul coronar (Atenie!Atenie!poate preta la confuzii cu DSA ostiumpoate preta la confuzii cu DSA ostiumprimum sau cor triatriatum)primum sau cor triatriatum)
Sectiunea apicala 4 camereSectiunea apicala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
32/42
Angulare anterioara a transductoruluiAngulare anterioara a transductorului Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valvaFata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva
aortica, tractul de ejectie VSaortica, tractul de ejectie VS Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractulUtila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul
de ejectie VS si in aortade ejectie VS si in aorta
Sectiunea apicala 5 camereSectiunea apicala 5 camere
ASAD
VD VS
Ao
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
33/42
Fata de apical 4 camere rotirea transductorului in sensFata de apical 4 camere rotirea transductorului in sensantiorar cu 45-60 de gradeantiorar cu 45-60 de grade
Sectiunea apicala 2 camereSectiunea apicala 2 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
34/42
atriul stng: coninut; urechiua stng
valva mitral: morfologia cuspelor, nchidere, deschidere,
evaluarea Doppler color i pulsat a fluxului transmitral pentru
aprecierea eventualei stenoze/regurgitri i a funciei diastolice
VS ventriculul stng: peretele anterior i inferior; funcie sistolic
global (evaluare complementar cu cea din seciunea apical 4
camere pentru o calculare corect a FEVS prin Simpson
biplan).
sinusul coronar
aorta descendent toracic: dimensiuni, structur perei
Sectiunea apicala 2 camereSectiunea apicala 2 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
35/42
Fata de apical 2 camere rotirea transductorului in sensFata de apical 2 camere rotirea transductorului in sensantiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade
Sectiunea apicala 3 camereSectiunea apicala 3 camere
AS
Ao
VS
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
36/42
Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axPermite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal axlunglung
In plus se vede si apexul VSIn plus se vede si apexul VS
Sectiunea apicala 3 camereSectiunea apicala 3 camere
AS
Ao
VS
In apical 4, 3, 2 camere se vadIn apical 4, 3, 2 camere se vadtoate segmentele miocardice VStoate segmentele miocardice VSpermitand evaluarea completa apermitand evaluarea completa acontractilitatiicontractilitatii
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
37/42
Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subDecubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza subapendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catreapendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catredreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umaruldreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarulstang al pacientuluistang al pacientului
Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
38/42
aceleai structuri ca din seciunea apical 4 camere,
se vizualizeaza mai bine SIV si SIA fasciculul de US
perpendicular pe septuri
alternativ la seciunea apical 4 camere, cnd aceasta este
inutilizabil, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticiisegmentare i globale, etc.
foarte util la pacieni cu emfizem pulmonar care nu au
fereastr parasternala/apicala bun i este obligatorie n
evaluarea pacienilor cu boli cardiace congenitale
Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
39/42
Rotire cu 90 de grade a transductorului antiorarRotire cu 90 de grade a transductorului antiorar Aceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghiAceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghi
Sectiunea subcostala ax scurtSectiunea subcostala ax scurt
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
40/42
Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni,Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni,modificare a calibrului in inspir)modificare a calibrului in inspir)
Sectiunea subcostala ax lung prin venaSectiunea subcostala ax lung prin vena
cava inferioaracava inferioara
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
41/42
Cu pacientul n decubit dorsal i gtul n hiperextensie, seplaseaz sonda n incizura suprasternal, cu angularea ei ctreinferior i anterior astfel nct s fie aproape paralel cutraheea
Sectiunea suprasternala paralela cuSectiunea suprasternala paralela cu
aortaaorta
AoA
TB
AoD
ACCStg
ASclStg
APDr
-
8/14/2019 Ecocardiografie - Curs 1
42/42
aorta ascendent, crosa aortic, aorta descendent
(dimensiuni, structur perei, evaluarea fluxului prin Doppler
color sau spectral) i ramurile lor: trunchi brahiocefalic,
carotida comun stng, subclavia stng
artera pulmonar dreapt (dimensiuni, coninut)
Sectiunea suprasternala paralela cuSectiunea suprasternala paralela cu
aortaaorta