Investigadoras en ciencias

médicas. Estudiantes/egresadas

MSP/INSP

Educación para la salud y alimentación con preescolares: una propuesta para

prevenir la obesidad infantil

Luz Arenas Monreal, Alejandra Jiménez

Aguilar, Margarita Márquez Serrano,

Celina M Rueda Neria, Lucero Mérida,

Lucrecia Barboza

Antecedentes

Sobrepeso y obesidad (S y O) en México

Alimentos y bebidas con alto

contenido calórico y bajo valor

nutricional

Escolares

5-11 años 1er lugar

(34.4%) (INSP, 2009)

Población adulta2° lugar a nivel

mundial

(71.3%) (OCDE, 2015)

Enfermedades crónicas: DM, cardiovasculares

Presentar SyO en edades tempranas incrementa posibilidades: adulta

Preescolar

(9.17%)

Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernández S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martínez M, Hernández-Ávila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2012. Slining et al, 2010. García et al, 2007

35% de los alimentos consumidos son procesados

27.8% de la ingesta calórica diaria

proviene de bebidas de alta

densidad energética

consumo de agua simple diaria es de

243ml

El 34.4% de los escolares consume la

recomendación de frutas y verduras

diarias

Hábitos alimenticios de preescolares y escolares en México

1. González-Castell D, González-Cossío T, Barquera S, Rivera JA. Alimentos industrializados en la dieta de los preescolares mexicanos. Salud

Publica Mex. 2007;49(5):345–56.

2. Barquera S, Campirano F, Bonvecchio A, Hernández-Barrera L, Rivera JA, Popkin BM. Caloric beverage consumption patterns in Mexican

children. Nutritional Journal. 2010;9:47.

3. Jiménez-Aguilar A, Gaona-Pineda EB, Mejía-Rodríguez F, Gómez- LM, Humarán IM, Flores-Aldana M. Consumption of fruits and vegetables and

health status of Mexican children from the National Health and Nutrition Survey 2012. 2014;56.

Formación de hábitos

alimenticios

• Preescolares aún se

están familiarizando

con olores, sabores y

texturas de alimentos

• Madres, padres

(familia), pares,

docentes influyen en

sus gustos alimenticios

Chacón Villalobos A. Percepción de alimentos en el primer lustro de vida: aspectos innatos, causalidad y modificaciones derivadas de la

experiencia alimentaria. Actualidades Investigativas en Educación 2011;11(3):1-23

Formación de hábitos

alimenticios

• Promoción de la salud: Escuelas entornos

propicios para impulsar la salud

• Espacios para promover el consumo de

alimentos saludables

Ippolito J, Cerqueira M. T. Ortega D. Iniciativa Regional Escuelas Promotoras de la Salud en las Americas. Promotion & Education. Vol XII, n

3-4. 2005

Objetivo General

Implementar y evaluar una iniciativa educativa

con la comunidad escolar (preescolares,

madres/padres, cuidadores y educadoras), cuyo

eje se ubique en el fortalecimiento de prácticas

alimenticias saludables (consumo de frutas,

verduras, agua simple y desalentar el consumo de

alimentos con alta densidad energética como:

frituras, panes industrializados y bebidas

azucaradas) para prevenir problemas de

nutrición en escuelas públicas de Cuernavaca,

Morelos

Objetivos Específicos

1. Determinar a nivel de integrantes de la comunidad

escolar: a) porcentaje de consumo de frutas, verduras, agua

natural, bebidas azucaradas y alimentos de alta densidad

energética, b) peso para la edad, peso para la talla, talla

para la edad

2. Incrementar el consumo de frutas, verduras, agua natural

(F&V&AS) y disminuir el consumo de bebidas azucaradas y

alimentos de alta densidad energética en preescolares,

madres/padres, cuidadores y educadoras de dos jardines de niños, uno ubicado en Cuernavaca, Morelos y de otro

en Mérida, Yucatán

Método

• Iniciativa educativa: ciclo escolar 2015-

2016

• Escuelas elegidas por conveniencia:

• Dos Jardines de Niños en Cuernavaca,

Morelos

• Metodología: Intervention Mapping

Método

Instrumentos y técnicas:

Mediciones Pre/Post iniciativa

• Peso/Talla/Edad

• Cuestionario de consumo de F&V, bebidas,

alimentos de alta densidad energética

• Grupos focales con madres

• Entrevistas educadoras

Intervention Mapping (IM)

Pasos

1. Evaluación de necesidades. Investigación

formativa

2. Objetivos del programa: Objetivos de

cambio

3. Desarrollo de estrategias y métodos

basados en teoría

4. Diseño del programa (temas y materiales)

5. Ejecución

6. EvaluaciónL. Kay Bartholomew, Guy S. Parcel, Gerjo Kik, Nell H. Gottlieb’s recent text, Health Promotion Planning: An Intervention Mapping Approach. 2nd

Ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass, 2006

IM Paso 3: estrategias y

métodos basados en teoríasTeorías

Teoría social cognitiva

autoeficacia

determinismo reciproco

conocimiento

Creencias en salud

Barreras

Beneficios

Susceptibilidad

Teoría de la acción razonada

Actitud

Método/estrategia pedagógica

Aprendizaje activo

Actividades lúdicas

Actividades prácticas: degustaciones

IM. Paso 4: Diseño del programa, temas y materiales

DeterminanteAutoeficacia

Estrategia

didáctica:

Aprendizaje

activo

Estrategia práctica:

1) Identificación de

sabores y texturas

2) Degustaciones

IM. Paso 4: Diseño del programa, temas y materiales

Elección V&F

Elección bebidas sin azúcar, agua simple

Degustación de V&F

Selección y preparación de V&F

Comida con alta densidad energética y la

publicidad

Beneficios de consumir V/F&AS

Preferencia por las V/F&AS

Sesiones educativas con Preescolares Degustaciones

Paso 5. Ejecución

Sesiones educativas con

madres

11 participantes

8 sesiones, 90 minutos cada una

Paso 5. Ejecución

Paso 5. Ejecución

2 juntas: 24 y 26 asistentes30 minutos cada una

Presentación de Videos

Degustaciones

Junta con madres y padres de familia

Paso 5. Ejecución

Talleres con educadoras

Paso 5. Ejecución

10 sesiones educativas con

preescolares

PASO 5. EJECUCIÓN

Sesiones educativas

con preescolares

RESULTADOS

Paso 6. Evaluación. Madres

Paso 6. Evaluación. Madres

Cambios

Verduras y frutas: Mayor interés por el consumo, aumento en conocimiento y preferencia.

Agua simple: conocimientos, interés.

Bebidas y alimentos con alto contenido calórico:

Sustitución, disminución en su preferencia, percepción del riesgo de su consumo.

Paso 6. Evaluación

Consumo

• Verdura: “Mi papá se asombró de que comemosmucho la verdura. Y dice mi mamá: ¿Y ahora quépasó con ustedes? Si comían más carne, más otrascosas.” (Grupo focal final de escuela intervenida)

Testimonio

• Aumento el consumo de VF y AS durante la comidaAgua:

“En mi casa no tomo refresco, bueno el ejemplo se lo doy yo, que

tomo agua y ya ellas también, las dos niñas no toman ni jugo ni

nada, pura agua simple. (¿Antes tomaba agua?) No, se

incrementó, porque antes teníamos el jugo, ahora, de vez en

cuando refresco. Pero ahorita si pura agua” (Grupo focal final.

Madres. EI)

Paso 6. Evaluación

Disminución alimentos de altadensidad energética

• “También ya he ido eliminando el consumode galletas, de papitas, de chocolate,dulces, todo eso porque él (pareja) sí erade mucha comida así chatarra….. (Grupofocal final. Madres EI)

Paso 6. Evaluación

• Variación en rutinas de alimentación y supreparación, principalmente el desayuno.

• “Y ya con ustedes, pues me di cuenta que es mejor que coma, que yo también coma, que eh, en lo personal pues el desayuno, yo ayunaba, hasta las doce que comía. Y sí, noté un cambio súper, de que ahora desayuno y de que no estoy subiendo tanto de peso. Yo antes ayunaba, y a la hora de comer, yo comía como desesperada. Siento que ya no estoy subiendo tanto de peso como cuando ayunaba” (Grupo focal final EI)

Paso 6. Evaluación

Mayor interés consumo de alimentos saludables

“en lugar de los choco krispis, rápidoquizá por el tiempo, pues, incrementemás consumo de avena, de arroz, defruta; en lugar de choco krispis que espura azúcar …” (Grupo focal. Madres EI)

Paso 6. Evaluación

• Variación en las preparaciones de las verduras

• Incorporación de verduras en las comidas

• Cambios en la actitud de las madres para la participación de los niños en la preparación de alimentos, lo cual promueve su consumo.

Preparación

Testimonios: “Sí, de hecho hasta movimos la mesa alejada de la estufa

para que él pueda ayudarnos (a preparar) a algunas

cosas, pero si está alejado, está lejos de la estufa para que

también él (hijo) pueda hacer sus cosas y yo lo esté viendo”

“Pero ahorita trato de tener verdura en la casa,

calabacita, y cositas así. Y ahorita ya digo: “No

¿sabes qué? no vamos a comprar pollo” porque

siempre que tenía verdura, compraba pollo, hacíacaldo, carne, hacer algo. Pero ya, ahorita ya no.

O sea, ¿Cómo podemos hacer las papas? ¿Cómo

podemos hacer las calabacitas? Para ya no

comprar carne, para ya no comprar otra cosa.

Digamos, ahorita, tenía papas y las hice rellenas,

y tenía calabacitas y a la mexicana, pero trato dehacer diario la comida de la verdura.” (Grupo

focal. Madres. EI)

Paso 6. Evaluación. Madres

Beneficios del desayuno y consumo de V&F & AS

“Si, incluso yo trataba de buscar vídeosde cómo hacen el refresco y del dañoque les causa y así. Y, mamá: “¿Esto estodo lo que tomo?” Y le digo: “Si, paraque veas. Tú estás mal no deberíastomarlo”, “pero es que está bien rico” yno sé qué. “Pero pues ¿Cuál rico? Si espuro gas, ajá, lo que te gusta es el purogas. Te gusta el gas, ¿A ver tómatelo singas?” Ah no sí Ma´. Pues sí (toma) elagua.” (Grupo focal final de escuela

“me dice mi mamá: “A ver yo quiero probar”

(avena preparada) Ah pues prueba Ma´, es un

buen desayuno en lugar de la caja de cereal, le

digo: La avena es mejor desayuno que el

cereal…Y ya pues desde ahora ya su avena, y ya

de plano eliminaron el cereal de caja” (Grupo

focal final. Madres. Escuela intervenida)

Paso 6. Evaluación: consumo educadoras

“yo no desayunaba en la mañana y

entonces ya, después de eso si procuro,

si no siempre, la mayoría de los días,

traer algo, alguna fruta o desayunar algo en casa antes” (Educadora 2 de escuela

intervenida)

Modificación de hábitos e inclusión de frutas

Paso 6. Evaluación. Educadoras

Paso 6. Evaluación. Educadoras

• “Estoy incluyendo lo que son ensaladas enmi comida. Tres veces a la semana es loúnico que he podido comer de fruta. (¿Antesera diferente?) sí, incluso pasaban semanasy no comía ninguna ensalada o igual aveces semanas y no comía ninguna fruta,era como que una golosina nada más derepente, pero en sí no era frecuente.”(Entrevista Educadora 1 EI)

Incluyen V&F

Paso 6. Evaluación. Educadoras

Dificultades

• “A mí todavía el agua se me hace a mí,andar cargando se me hace un pococomplicado” (Educadora 2 de Escuelaintervenida)

• “En la escuela porque no se nos permite anosotros, como personal docente, comerfrente a los niños. Este, siempre los niñosdeben de comer y nosotras no, hasta queellos se van. Si es que comemos algo, sinohasta que llegamos a la casa.” (Entrevista.Educadora 1 EI)

Paso 6. Evaluación. Educadoras

• Muy interesante, desde que nos dijeron enlas sesiones como que nos queda algo y lochecamos (…) A mí se me hizo el materialmuy bueno, muy motivante, la verdad quesí se nos queda en la conciencia……”(Educadora 1 de escuela intervenida)

• “Ahora va a comprar uno el producto ytiene uno que checar mejor la etiquetapara ver que es lo que realmentecontiene.” (Entrevista Educadora 1 de EI)

Evaluación de Talleres

Gramos consumidos por grupo de alimento, preescolares, 2016

TIPO DE

ALIMENTO

EVALUACIÓNGRUPO INICIATIVA GRUPO DE CONTROL

Mediana P 25 P 75 Valor p Mediana P 25 P 75 Valor p

VERDURAS PRE 161,64 57,75 274,07 0,38 102,21 62,72114 218,77 0,01

POST 129,05 57,75 186,18 338,53 114,044 598,10

FRUTASPRE 359,61 82,97 431,17

0,75270,12 95,67786 362,77

0,02

POST 387,44 103,44 453,35 373,10 273,3346 741,93

BEBIDAS

AZUCARADAS

PRE 128,57 32,69 165,000,41

218,80 71,93714 292,790,73

POST 45,69 13,39 148,50 171,26 46,87041 376,38

JUGOS

NATURALES

PRE 7,49 0,00 60,890,19

15,54 0 85,160,68

POST 0,00 0,00 14,05 31,08 2,34 76,13

AGUAPRE 724,29 565,71 1287,00

0,12300,00 142,5 660,00

0,42POST 300,00 143,00 1200,00 453,75 148,5 950,00

Fuente: Cuestionario de Frecuencia de consumo preescolares, 2016

Paso 6. Evaluación. Preescolares

“…Desde que empezaron ustedes, él empezó a

comer las verduras…” (Grupo focal. Madres, EI)

Paso 6. Evaluación. Preescolares

Aumento del consumo de V&F &AS

“…Se incrementó, porque antes teníamos el

jugo, y de vez en cuando refresco. Pero ahorita

pura agua...”(Grupo focal. Madres EI)

“…mi niña, el jitomate, antes de que vinieran ustedes

casi no lo podía ni ver y Ahora prefiere comérselo así

solito …”(Grupo focal. Madres EI)

“… y ya come más verduras. Los nopales, picaditos bien

finito cuando, este hago ensalada, ya se los come.…”

(Grupo focal. Madres EI)

Paso 6. Evaluación. Preescolares

Aumento del consumo de V&F

“… Pues si los niños traen zanahoria rallada o pepino,

traen incluso la lechuga, así en su toper…”(Entrevista

educadora EI)

“… Son los niños los que solicitan y las mamás

se lo hacen o sea, si hubo mucha respuesta

positiva al cambio de alimentos que traían los

niños a los que traen ahora…” (Entrevista.

Educadora)

“...Mi hija, o sea, desde que le dijeron que era

comida chatarra, si acaso un dulce, acaso uno

de esos de polvito se compra, pero así ya

papas, gansito, o sea todo eso, no… (Grupo

focal. Madres EI)

Paso 6. Evaluación. Preescolares

Cambios

Conclusiones

• En la etapa preescolar es factible fortalecer o mejorar prácticas de consumo alimentario saludable

• Actividades con la comunidad escolar (preescolares, docentes y madres/padres)

• Iniciativas con sustento en metodologías específicas IM

• Acciones educativas de larga duración

• Acciones a distintos niveles: personal, familiar, comunitario y social

Para la elaboración de constancias,

favor de enviar lista de

participantes presenciales con:

Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños

Videos y presentaciones anteriores en:

http://www.espm.mx

-Videoconferencias

https://www.facebook.com/espm.insp

reina.espiritu@insp.mx