eeva ketola lt,käypä hoito –päätoimittaja medibothnia 9.2.2011 sidonnaisuudet:
DESCRIPTION
Haasteena laitoshoidossa olevat vanhukset, miten ebm- voisi auttaa?” Duodecimin Käypä hoito –suositukset terveydenhuollon apuna. Eeva Ketola LT,Käypä hoito –päätoimittaja Medibothnia 9.2.2011 Sidonnaisuudet: stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä, päipe ohjausryhmä, - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Haasteena laitoshoidossa olevat vanhukset, miten ebm- voisi auttaa?”
Duodecimin Käypä hoito –suositukset terveydenhuollon apuna
Eeva Ketola LT,Käypä hoito –päätoimittaja
Medibothnia9.2.2011
Sidonnaisuudet:
stm,kiireettömän hoidon ohjausryhmä,
päipe ohjausryhmä,
Kuntaliitto ICPC2 ohjausryhmä
KELA sosvak.neuvottelukunta asiantuntijajäsen,PETTU-hanke asiantuntija
©; THL, Tilasto- ja indikaattoripankki SOTKAnet 2005 - 2010
Taulukko 2. Vaasan sairaanhoitopiirin potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, laskentapäivään asti kertyneet hoitopäivät
Terveys-keskus-sairaala
Vanhain-koti
Tehos-tettu palvelu-asunto
Palvelu-asunto
YHTEENSÄ %
0 1- 9 458 83 182 0 723 0 %
1 10-29 1 572 406 839 63 2 880 0 %
2 30-59 2 410 1 048 2 055 162 5 675 0 %
3 60-90 2 826 1 717 3 142 366 8 051 0 %
4 91-179 9 302 7 002 11 383 2 215 29 902 2 %
5 180-364 27 647 25 802 54 850 6 022 114 321 6 %
6 365-729 70 427 62 601 119 418 19 709 272 155 15 %
7 730-1094 47 684 59 814 109 180 32 190 248 868 13 %
8 1095-3599 194 430 210 936 430 043 85 429 920 838 49 %
9 3600-9999 40 985 44 773 80 594 99 059 265 411 14 %
Yhteensä 397 741 414 182 811 686 245 215 1 868 824 100 %
Vaasan sairaanhoitopiirissä oli vuoden 2009 väestö-ennusteen mukaan 16091yli 75-vuotiasta. Tavoitetaso 3 % yli 75-vuotiaista merkitsee 481 paikkaa. Vuoden 2008 potilaslaskennan mukaan Vaasan sairaanhoitopiirissä oli 1354 vanhusten laitospaikkaa, Purettavaa rakennetta on siis 872 paikkaa.
Vaasan sairaanhoitopiirin potilas ja asiakaslaskenta 2008Erkki Vauramo/Teknillinen korkeakoulu/6 .12.2009
Taulukko 3. Potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, jakson kesto laskentapäivään
Vaasan sairaanhotopiiri, potilaslaskenta 31.12.2008, keskimääräinen hoitoaika
Hoidon kesto luokka
Terveys-keskus-sairaala
Vanhain-koti
Tehos-tettu palvelu-asunto
Palvelu-asunto
YHTEENSÄ
0 1- 9 3 3 5 0 4
1 10-29 17 17 18 21 17
2 30-59 42 42 42 41 42
3 60-90 76 75 75 73 75
4 91-179 129 130 129 130 129
5 180-364 266 277 262 262 266
6 365-729 555 531 538 505 538
7 730-1094 917 906 902 825 895
8 1095-3599 1 620 1 773 1 846 1 987 1 788
9 3600-9999 6 831 4 477 4 477 6 191 5 308
Yhteensä 498 745 761 1 297 716
Vaasan sairaanhoitopiirin potilas ja asiakaslaskenta 2008Erkki Vauramo/Teknillinen korkeakoulu/6 .12.2009
Arviohinnat/vrkterveyskeskuksen vuodeosasto 150 euroa, vanhainkoti 110 euroa, tehostettu palveluasunto 100 euroa tavallinen palveluasunto 80 euroa.
Vaasan sairaanhoitopiiri, potilaslaskenta 31.12.2008, kertynyt kustannus
Hoidon kesto luokka
Terveys-keskus-
sairaala 170 €/vrk
Vanhain-koti 120
€/vrk
Tehos-tettu
palvelu-asunto
100 €/vrk
Palvelu-asunto 80€/vrk
YHTEENSÄ M€ %
0 1- 9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0 %
1 10-29 0,3 0,0 0,1 0,0 0,4 0 %
2 30-59 0,4 0,1 0,2 0,0 0,8 0 %
3 60-90 0,5 0,2 0,3 0,0 1,0 0 %
4 91-179 1,6 0,8 1,1 0,2 3,7 2 %
5 180-364 4,7 3,1 5,5 0,5 13,8 6 %
6 365-729 12,0 7,5 11,9 1,6 33,0 15 %
7 730-1094 8,1 7,2 10,9 2,6 28,8 13 %
8 1095-3599 33,1 25,3 43,0 6,8 108,2 50 %
9 3600-9999 7,0 5,4 8,1 7,9 28,3 13 %
Yhteensä 67,6 49,7 81,2 19,6 218,1 100 %
Punainen alue yhteensä 67 38 62 17 184
% 99 76 76 88 85
Taulukko 5. Potilas- ja asiakaslaskenta 31.12.2008, Keskeneräisen hoidon kertyneet kustannukset miljoonia euroja
Vaasan sairaanhoitopiirin potilas ja asiakaslaskenta 2008Erkki Vauramo/Teknillinen korkeakoulu/6 .12.2009
Taulukko paljastaa, että lähes 76 % kustannuksista sijoittuu ryhmiin, joissa palvelujärjestelmissä on oltu yli 2 vuotta.
Taulukko 6. Tulosyyt Vaasan sairaanhoitopiirin terveyskeskusten vuodeosastoille
Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, terveyskeskuksen vuodeosasto
Tulosyy lkm %
hoito-päiviä alusta %
hoitoaika alusta ikä
Hoitoi-suus
Jakson hinta 170 €/vrk
Kokonais-kustannus
11 Itsensä huolehtimisen vajav 70 9 55114 14 787 83 4,4 133 790 9 369 380
12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 84 11 61745 16 735 84 4,3 124 950 10 496 650
1x Muut fyysiset syyt 49 6 33027 8 674 83 4,1 114 580 5 614 590
21 Muistamattomuus 26 3 26601 7 1023 83 4,3 173 910 4 522 170
22 Sekavuus 12 2 6320 2 527 84 3,9 89 590 1 074 400
24 Dementia 15 2 11218 3 748 78 4,7 127 160 1 907 060
2x Muut hermostolliset syyt 5 1 4207 1 841 84 4,8 142 970 715 190
31 Masennus 5 1 8423 2 1685 84 3,8 286 450 1 431 910
32 Muu psykiatr. sairaus/oire 8 1 5852 1 732 71 4,5 124 440 994 840
33 Päihdeongelma 1 0 3528 1 3528 69 5 599 760 599 760
34 Yksinäisyys, turvattomuus 6 1 6300 2 1050 89 4,8 178 500 1 071 000
36 Omaisten avun puute 5 1 1803 0 361 78 4 61 370 306 510 37 Hoitajan loma 15 2 3704 1 247 78 3,8 41 990 629 680
39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 11 1 1668 0 152 83 3,4 25 840 283 560
3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 7 1 5511 1 787 75 4,7 133 790 936 870
4 Kuntoutus 28 4 13653 3 488 83 3,9 82 960 2 321 010 4 Lääkinnällinen kuntoutus 2 0 4 0 2 76 3,5 340 680
5 Tapaturma 13 2 2635 1 203 81 3,5 34 510 447 950
6 Som.sairauden tutkim. + hoi 436 55 146428 37 336 83 3,9 57 120 24 892 760
Yhteensä 798 100 397741 100 498 83 4 84 660 67 615 970
Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, vanhainkodit
Tulosyyl
km %
hoito-päiviä
alusta %
hoitoaika alusta
ikä
Hoitoi-suus
Jakson hinta 120 €/vrk
Kokonais-kustannus
11 Itsensä huolehtimisen vajav2
023
61
766394
38
748
54
,61
04 8802
1 196 680
12 Liikkumiskyvyn vajavuudet3
6 62
5585 67
118
24
,68
5 3203
070 200
1x Muut fyysiset syyt4
3 82
5713 65
988
54
,77
1 7603
085 560
21 Muistamattomuus7
01
35
69451
48
148
54
,59
7 6806
833 400
22 Sekavuus 9 21
0575 31
1758
74
,81
41 0001
269 000
23 Viestimikyvyn vajavuudet 7 13
045 14
358
54
,65
2 2003
65 400
24 Dementia4
4 81
8152 44
138
44
,64
9 5602
178 240
2x Muut hermostolliset syyt1
2 24
916 14
108
1 54
9 2005
89 920
31 Masennus 1 01
235 01
2359
3 51
48 2001
48 200
32 Muu psykiatr. sairaus/oire1
1 21
8623 41
6938
04
,22
03 1602
234 760
33 Päihdeongelma 2 06
897 23
4498
2 34
13 8808
27 640
34 Yksinäisyys, turvattomuus2
6 52
0462 57
878
73
,69
4 4402
455 440
36 Omaisten avun puute 5 11
274 02
558
93
,43
0 6001
52 880
37 Hoitajan loma 2 02
4 01
28
7 31
4402
88038 Kotiin annettavien palvelujen
puute 5 12
295 14
598
42
,85
5 0802
75 400
39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 4 11
591 03
988
3 34
7 7601
90 920
3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy1
1 27
173 26
528
5 47
8 2408
60 760
4 Kuntoutus 4 15
611 11
4038
74
,51
68 3606
73 320
4 Lääkinnällinen kuntoutus 3 14
74 01
587
84
,31
8 9605
6 880
5 Tapaturma 2 01
192 05
968
14
,57
1 5201
43 040
6 Som.sairauden tutkim. + hoi5
71
02
5761 64
528
64
,45
4 2403
091 320
Yhteensä5
561
004
141821
007
458
54
,58
9 4004
9 701 840
Taulukko 8. Vaasan sairaanhoitopiiri, vanhainkotien tulosyyt
Taulukko 9. Vaasan sairaanhoitopiiri, tulosyyt tehostettuun palveluasumiseen
Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, tehostettu palveluasunto
Tulosyy lkm %
hoito-päiviä alusta %
hoitoaika alusta ikä
Hoitoi-suus
Jakson hinta 100 €/vrk
Kokonais-kustannus
11 Itsensä huolehtimisen vajav 328 31 251152 31 766 83 4,1 76 600 25 115 200
12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 66 6 43106 5 653 85 4,2 65 300 4 310 600
1x Muut fyysiset syyt 46 4 25380 3 552 86 3,7 55 200 2 538 000
21 Muistamattomuus 174 16 112783 14 648 85 4,5 64 800 11 278 300
22 Sekavuus 18 2 15078 2 838 87 4,4 83 800 1 507 800
23 Viestimikyvyn vajavuudet 7 1 6285 1 898 74 4,1 89 800 628 500
24 Dementia 96 9 41959 5 437 83 4,6 43 700 4 195 900
2x Muut hermostolliset syyt 31 3 27992 3 903 84 4,7 90 300 2 799 200
31 Masennus 15 1 9995 1 666 82 3,5 66 600 999 500
32 Muu psykiatr. sairaus/oire 36 3 54060 7 1502 70 3,8 150 200 5 406 000
33 Päihdeongelma 9 1 7969 1 885 66 4,4 88 500 796 900
34 Yksinäisyys ,turvattomuus 103 10 100599 12 977 87 3,3 97 700 10 059 900 35 Asumisongelmat 61 6 63908 8 1048 86 2,6 104 800 6 390 800
36 Omaisten avun puute 6 1 8747 1 1458 83 3,8 145 800 874 700
37 Hoitajan loma 8 1 1145 0 143 81 3,8 14 300 114 500
38 Kotiin annettav. palvel puut 1 0 3257 0 3257 91 1 325 700 325 700 39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 4 0 1526 0 382 77 3,8 38 200 152 600
3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 46 4 30457 4 662 81 3,5 66 200 3 045 700
4 Kuntoutus 5 0 4076 1 815 83 2 81 500 407 600 4 Lääkinnällinen kuntoutus 1 0 364 0 364 82 2 36 400 36 400
6 Som.sairauden tutkim. + hoi 6 1 1848 0 308 80 4 30 800 184 800
Yhteensä 1067 100 811686 100 761 84 4 76 100 81 168 600
Taulukko 12. Tulosyyt lajiteltuna hoitoisuuden mukaan laskevaan järjestykseen Vaasan sairaanhoitopiiri. Potilaslaskenta 31.12.2008, Kaikki yhteensä
Tulosyy lkm %
hoito-päiviä alusta %
hoitoaika alusta ikä
LASKEVA Hoitoi-suus
Jakson hinta 116,7 €/vrk
Kokonais-kustannus
2x Muut hermostolliset syyt 48 2 37115 2 773 83 4,8 88 122 4 331 321
24 Dementia 156 6 71848 4 461 83 4,6 52 554 8 384 662
21 Muistamattomuus 284 11 204459 11 720 85 4,4 82 080 23 860 365
22 Sekavuus 39 1 31973 2 820 86 4,4 93 480 3 731 249 12 Liikkumiskyvyn vajavuudet 221 8 230574 12 1043 81 4,3 118 902 26 907 986
11 Itsensä huolehtimisen vajav 640 25 524119 28 819 84 4,2 93 366 61 164 687
33 Päihdeongelma 13 0 19125 1 1471 70 4,2 167 694 2 231 888
23 Viestimikyvyn vajavuudet 17 1 13939 1 820 75 4,1 93 480 1 626 681
Yhteensä 2610 100 1868824 100 716 83 4 81 624 218 091 761
1x Muut fyysiset syyt 175 7 109094 6 623 83 3,9 71 022 12 731 270
32 Muu psykiatr. sairaus/oire 60 2 90370 5 1506 72 3,9 171 684 10 546 179
6 Som.sairauden tutkim. + hoi 499 19 174037 9 349 84 3,9 39 786 20 310 118 37 Hoitajan loma 25 1 4873 0 195 79 3,7 22 230 568 679
4 Kuntoutus 37 1 23340 1 631 83 3,7 71 934 2 723 778
4 Lääkinnällinen kuntoutus 6 0 842 0 140 78 3,7 15 960 98 261
31 Masennus 22 1 20136 1 915 82 3,6 104 310 2 349 871 36 Omaisten avun puute 17 1 11946 1 703 83 3,6 80 142 1 394 098
5 Tapaturma 15 1 3827 0 255 81 3,6 29 070 446 611
34 Yksinäisyys,turvattomuus 146 6 134691 7 923 87 3,4 105 222 15 718 440 39 Tarkoituksenmuk hoitop puut 20 1 4827 0 241 82 3,4 27 474 563 311
3x Muut psyyk.-sosiaaliset syy 92 4 77689 4 844 81 3,2 96 216 9 066 306
38 Kotiin annettav palvel puut 8 0 11208 1 1401 79 2,9 159 714 1 307 974
35 Asumisongelmat 70 3 68792 4 983 85 2,6 112 062 8 028 026
Parikeskustelu: mitä näyttöä omista luvuista voisi saada omaan toiminnan kehittämiseen
• Ennaltaehkäisy: terveystarkastukset vanhuksille• Resurssien ohjausta laitoshoidosta avohoitoon• Lämplig nivå av vård, tillräcklig vård• Huomioidaan kunkin vanhuksen oma tilanne• Tieto tarpeen poliittisessa päätöksenteossa• Asennemuutos kuntouttavan työotteen suuntaan
Eläytymistehtävä silmät kiinni: Mikä on kauheinta mitä vanhalle ja raihnaiselle ihmiselle voi tapahtua?
• Ei saa päättää itse omista asioistaan• Intimiteettisuojaa rikotaan• Riippuvainen toisista• Ei selviydy arkipäivän toimista
Työpaja TOIMINTAKÄYTÄNNÖT VANHUSTENHUOLLOSSA
• Jakaudutaan ryhmiin
• Pj, sihteeri, kellokalle
Näkökulmia 8
1. Potilas
2. Henkilökunta
3. Osaaminen
4. Hoitopaikka
5. Hoito
6. Kuntoutus
7. Työnjako
8. Tiedonkulku
Mietitään esteet/hidasteet-hyvän toiminnan luomiselle
flappien näkökulmista
• Aikaa 20 min• Ajatelkaa oman näkökulmanne kautta
hyvää vanhustenhuoltoa,sen esteitä ja ratkaisumahdollisuuksia
• Yksi kirjaa• Yksi esittää, pj• Ajan tarkkailija
Purkukierroksella parhaille ideoille *
Potilaat
ESTEEET/HIDASTEET• Asenne * * * * *• Palveluiden saatavuus
(yksilöllinen)• Vanhusten ääni ei kuulu• Turvattomuus• Yksinäisyys• Yhdyskunnan rakenne• Liian vaikeat prosessit
(”viidakko”)
RATKAISUT• Uudentyyppinen hoitotapa:
”case manager” * *• Yhteistyö, koordinaatio• Kansalaisraati (min. ikä 70
v.)• Kuntouttava hoito-ote *• Yhden luukun periaate * *• Yhteisöllisyyden
kehittäminen * *• Tekniset ratkaisut
Henkilökunta
Esteet
• Brist på personal• För lite tid• Attityd• Utrymmen (bristfälliga)• Rätt utbildad personal• Hjälpmedel• Ekonomin
Ratkaisut• Rehabiliterande arbetssätt, aktivering *• Mera studieplatser• Rekrytering från utlandet• Vikariebank, pool• Omorganisering• Att få branchen mera attraktiv * * * * *• Utredning av arbetsuppgifterna,
personalkartläggning *
Henkilökunta
Esteet
• Liian kiinni mitoituksen laskemisessa, ihmisen elämänlaatu ei ole aina kiinni henkilöstömitoituksesta
• Koulutetut henkilöt eivät ole ratkaisu kaikkeen
Ratkaisut
• Laajempaa näkemystä, esim. taiteen käyttö
• ”vanhuuskäyntiavustajat”
Osaaminen
Esteet
• Asenne• Rutiinit• Vanha tieto• Arvot ja asenteet• Työhön
motivoituminen• Kiire (Mistä kiire
johtuu?)
Ratkaisut• Jatkuva koulutus ja keskustelu * *• Benchmarking koulutus• Yksilöllisyyden kunnioittaminen ja
tunnistaminen * * * * * • Joustavuus • Toimiva työyhteisö ja yhteistyö * • Oikein suunnatut resurssit• Esimiestyö: osaamispotentiaalin
näkeminen; kannustaminen• Hyvä henki
HoitopaikkaEsteet
• Huonot tilaratkaisut: mitoitus, kapeat ovet ym.
• Huonot mahdollisuudet sosiaaliseen elämään
• Huonot mahdollisuudet virikkeisiin
• ”Keskellä ei mitään”, huonot yhteydet
• Puutteellinen kotihoito/koti
• Vastuukysymykset, esim. muistihäiriöissä, itsemääräämisoikeus??
Ratkaisut
• Suunnittelu: ennaltaehkäisy, kuntouttava työote, tilaratkaisuja voidaan muuttaa
• Ihmisen oma halu esiin• Kirjaaminen: mistä ihminen tykkää• Mahdollisuus olla osa yhteisöä:
yksilölliset ajatukset siitä millä tavalla se toteutuu *
• Hyvät tukipalvelut• Luotetaan osaamiseen, ei
medikalisoida * • Ei unohdeta ihmisrakkautta * * * * * * *
HoitoEsteet
• Asenne• Brist på tid/Aikapula• Åldersstruktur/Ikäihmisten
määrä kasvaa• Ej tillräckligt med kunnig
personal/Osaavasta henkilökunnasta pula
• Vårdkedjan• Ekonomin/Rahapula• Prioritering inom
kommunen• Stödtjänster skalas bort
Ratkaisut• Aktivera & förebygga till egen aktivitet
* * * * • Attityder till arbete inom äldreomsorg• Prioritera och organisera• Stöda äldre att klara sig hemma: våga
* * • Utbilda på olika nivåer,
”lämplighetstest”?• Vara den som berättar om behov• Samarbete• Människosyn utg. från värdering * * • Koordinera utg. från helheten• Vaikuttavat hoidot• Ks. Google.se: Distansvägen 7,
Borås
KuntoutusEsteet• Tehdään toisen
puolesta• Motivaatio potilaalla ja
hoitajalla• Lääkitys• Ajanpuute• Organisaation tai
yksikön nimi/imago• Mielikuvat• Tiedonkulku, -puute• Rutinisoitunut työ
Ratkaisut
• Uudet työmenetelmät , osallistava hoito * * *
• Koulutus, ohjaus, mentorointi• Sama lääkäri hoitaa ja katsoo
lääkityksen • Moniammatilliset tiimit• Työn suunnittelu• Hallinnon kehittäminen• Oman työn arviointi• Työnohjaus * • Organisaatioiden välinen
yhteistyö• Tiedonkulun tehostaminen• Benchmarking * *
KuntoutusEsteet
• Organisaation tai yksikön nimi/imago
• Rutinisoitunut työ• Henkilökuntapula,
tilat, välineet
Ratkaisut
• Imagon nostaminen• Uudet nimet• Vaihteleva päivärytmi * * • Henkilöstön rakenne ja
saatavuus
TyönjakoEsteet
• Epäpätevä henkilökunta
• Päivärutiinit hallitsevat
• Ammattikohtainen tehtävänjako
• Kiire• Laitosmaisuudesta
kodinomaisuuteen *
Ratkaisut
• Koulutetut henkilöt + täydennyskoulutusta
• Työvuorojen liukuma * * • Yksilövastuinen
työskentely/tiimityöskentely• Resurssit * • Kuntouttava työote * * • Vapaaehtoistyö * • Omaiset• Rutiinityöt hiljaisempaan aikaan• Tuttu hoitaja *
TiedonkulkuHaasteet
• Yhteydenpito eri ryhmien välillä potilashallintojärjestelmät erilaisia
• Tietosuojalaki• Byrokratia• Kirjaaminen,
raportointi• Rutiinit
Ratkaisut
• Yhteneväiset järjestelmät• Palveluohjaaja * * * • Keskitetympi
päätöksenteko• Järjestelmän rakenteet
uusiksi• Yksilöllinen
palvelusuunnitelma? (Kenen vastuulla? Säännöllinen päivitys) * * *
• Toimiva kirjaaminen ja raportointi * * * * *