母子健康診査マニュアル

目 次

第１章 愛知県母子健康診査マニュアル（改訂第９版）について

　１. 目的 ～マニュアルの使用に当たって　２. マニュアル利用方法　　（１） 利用者 　　（２） 利用方法　　　　　◆動画の利用方法　　　　　◆巻末付録DVD『子育て支援に視点を置いた乳幼児健診』の閲覧　　　　　◆第9版　改訂のポイント

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第２章　母子健康診査の基礎

第１節　母性保健　１. 妊産婦の健康診査　　（１） 健康診査の目標　　（２） 標準的な妊婦健康診査　２. 妊産婦の保健指導 　　（１） 保健指導のポイント　　（２） ハイリスク妊娠　　（３） 妊娠中によく発見される疾病とその指導方針　　　　　　◆妊娠高血圧症候群　　　　　◆妊娠貧血　　　　　◆糖尿と糖尿病　　　　　◆その他の合併症　　（４） 妊娠時に行う検査とその考え方　　　　　　◆血液型　　　　　◆梅毒血清反応　　　　　◆風疹抗体価検査　　　　　◆Ｂ型肝炎　　　　　◆HIV（Humanimmunodeficiencyvirus）感染症　　　　　◆HTLV-１（Human T-lymphotropic Virus Type I）感染症　　　　　◆性器クラミジア感染症　３. 妊娠期からの子育て支援　　（１） 支援が必要な家庭の把握（抽出）　　（２） 支援が必要な家庭のふるいわけ項目の活用と支援　　（３） 支援が必要な家庭のふるいわけ項目を活用した取組事例　４. 妊産婦の歯科健康診査　　（１） 歯科健康診査　　（２） 歯科保健指導のポイント

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第２節　乳幼児の発育と発達 　１. 発育とその評価　　（１） 身体計測の手技　　　　　　乳児　　　　　　幼児　　（２） 発育の評価　　（３） 幼児の肥満とやせの判定　２. 発達とその評価 　　（１） 乳幼児健診での正常発達の評価　　（２） １か月児のチェックポイント　　（３） ３～４か月児のチェックポイント　　（４） ５か月児のチェックポイント　　（５） ６～７か月児のチェックポイント　　（６） ９～１０か月児のチェックポイント　　（７） １２か月児のチェックポイント　　（８） １歳６か月児のチェックポイント　　（９） ３歳児のチェックポイント　　　　　◆ 健康診査場面で出会う親子の観察のポイントとその基準（経過観察を中心に）

第３節　乳幼児の歯科保健　１. 口腔機能の発育・発達　２. 歯科保健指導のポイント　３. 乳幼児に推奨されるフッ化物応用

第４節　親と子への支援 　１. 子ども虐待の予防　　（１） 虐待を予防する視点で健診に必要なこと　　（２） 気になる親子を把握するポイント　　　（３） 愛着形成　２. 母子保健活動における発達支援　　（１） 母子保健活動における発達支援の視点　　　（２） 健診等において気をつけたいこと　　（３） 気になる点と保護者へのアドバイス　　（４） 発達障害の子を持つ保護者への精神的援助　　（５） 参考　　　　　　◆市町村における発達支援の例　３. 子どもの事故予防　　（１） 子どもの事故を予防するために　　（２） 乳幼児健診の機会を利用した事故予防活動　　（３） 子どもの事故のポイント（重大な結果につながりやすい事故）　４. 母子保健活動における禁煙支援　　（１） 母子保健活動における禁煙支援の必要性　　（２） 母子保健活動における禁煙支援システム　　（３） 禁煙支援・禁煙治療のポイント　　（４） 妊婦と子どものための受動喫煙の防止・たばこによる事故防止　　（５） 禁煙支援者としての心構え

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第３章　乳幼児健診の実際

第１節 乳幼児の健康診査　１. 乳幼児の健康診査の基本　２. 子育て支援に視点を置いた健診　健診医の診察のポイント

第２節 １か月児の健康診査　１. 健診の意義　２. 健診で把握すべき基本事項　３. 健診に用いられる問診項目　１か月児　４. 早期発見と対応が必要な疾病

第３節 ３～４か月児の健康診査　１. 健診の意義　２. 健診で把握すべき基本事項　３. 健診に用いられる問診項目　３～４か月児　　　診察のポイント　３～４か月児健診　４. 特徴的な疾病や所見　１か月～４か月頃　　　　　◆ 乳幼児突然死症候群 （ＳＩＤＳ） 　５. 保健指導のポイント　１か月児と３～４か月児

第４節 ６～１０か月児の健康診査　１. 健診の意義　２. 健診で把握すべき基本事項　３. 健診に用いられる問診項目 ６～７か月児　　　診察のポイント　６～７か月児　４. 健診に用いられる問診項目 ９～１０か月児　　　診察のポイント　９～１０か月児　５. 特徴的な疾病や所見 ６～１０か月頃　６. 保健指導のポイント ６～１０か月頃

第５節 １歳６か月児の健康診査　１. 健診の意義　２. 健診で把握すべき基本事項　３. 健診に用いられる問診項目 １歳６か月児　　　診察のポイント　１歳６か月児　４. 保健指導のポイント １歳６か月児

第６節 １歳６か月児の歯科健康診査　１. 歯科健診の意義　２. 歯科医師による診察の手順とスクリーニングのポイント　３. 歯科保健指導のポイント

第７節 ３歳児の健康診査　１. 健診の意義　２. 健診で把握すべき基本事項　３. 健診に用いられる問診項目 ３歳児　　　診察のポイント　３歳児　４. 保健指導のポイント　３歳児

第８節 ３歳児の歯科健康診査 　１. 歯科健診の意義　２. 歯科医師による診察の手順とスクリーニングのポイント　３. 歯科保健指導のポイント

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第４章　乳幼児健診の判定

第１節　判定の標準化に向けて

第２節　疾病の発見発育

発達

頭部顔面

頚部胸部腹部

泌尿・生殖器

四肢

　　　　　　　　◆ 乳児期の股関節健診の進め方 皮膚

虐待視覚・聴覚

検尿医師総合判定

う蝕

口腔

口腔習癖歯科医師判定

１ 体重の評価２ 身長の評価３ 頭囲４ 肥満度５ 低身長６ 身体発育不良７ 筋緊張８ 頚定９ 運動発達１０ 精神発達１１ 大泉門開大１２ 顔貌１３ 追視１４ 斜視１５.１ 聴覚異常　３～４か月児 １５.２ 聴覚異常　１歳６か月児１６ 斜頚１７ 心音異常１８ 腹部腫瘤１９ 臍ヘルニア２０ 停留精巣２１ そけいヘルニア２２.１ 四肢形態異常　３～４か月児２２.２ 四肢形態異常（O脚・X脚など）２３ 股関節開排制限

２４ 母斑２５ 血管腫２６ 湿疹２７ 被虐待跡２８ ３歳児視覚検査２９ ３歳児聴覚検査３０ 尿検査３１ 医師総合判定３２ 精密健康診査結果３３ 現在歯 ３４.１ う蝕罹患型 １歳６か月児３４.２ う蝕罹患型 ３歳児３５ 反対咬合（下顎前突）３６ 上顎前突（過蓋咬合）３７ 開咬３８ その他の歯列・咬合異常３９ 小帯異常４０ 歯肉異常４１ その他の口腔軟組織異常４２ 歯の形態・歯数異常４３ 口腔のその他の異常４４ 歯垢付着４５ 指しゃぶり・おしゃぶり４６ 歯科医師判定

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第５章 乳幼児健診の運営と情報の利活用

第３節 子育て支援・保健指導　１. 子育て支援の必要性の判定　　（１） 判定のためのステップアプローチ　　（２） 子育て支援の必要性　　（３） 判定の方法　　（４） 評価区分とその典型例　２. 授乳の支援　　（１） 評価の考え方　　（２） 評価区分とその典型例　　　　　◆ 授乳・離乳の支援ガイド　　３. 生活習慣への支援　　　　　◆ 幼児期の食事指導のポイント

第４節 疾病を持つ子どもの理解と支援　１. アトピー性皮膚炎　２. 脳性まひ　３. てんかん　４. 自閉症スペクトラム　５. 被虐待児　６. 被虐待児の口腔所見　７. 低出生体重児　８. 肥満児　９. 心不全を伴う心疾患　１０. チアノーゼ型心疾患　１１. 尿路奇形と尿路感染　１２. 先天性股関節脱臼　１３. 弱視　１４. 難聴　１５. 口唇口蓋裂

第１節 健診の運営システム　１. 対象の設定と把握　２. 集団健診　　　◆ 集団健診の特徴を活かした工夫　３. 未受診児の把握と対応　４. 個別健診

第２節 情報管理システム　１. 健診情報の電子データ化と利活用　２. 情報の種類　３. 健診時期ごとの集計項目と主な目的・判定の考え方　４. 情報集約の流れと時期　５. 個人情報の保護と倫理的配慮

第３節 健診後のフォローアップ　１. フォローアップ体制の整備　２. 疾病（歯科）に関する追跡管理　３. 疾病（歯科）に関する追跡管理　４. 子育て支援としてのフォローアップ

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【参考資料】

第４節 乳幼児健診情報の利活用　１. 個別データの集積とは　２. 個別データ活用の有用性　３. 市町村版母子保健情報データベース　４. 市町村における乳幼児健診情報の利活用　　　◆ 市町村における利活用の具体例　５. 保健所における乳幼児健診情報の利活用　　　◆ 保健所の利活用の具体例　６. 愛知県における乳幼児健診情報の利活用　　　◆ 母子保健サービス評価の具体例

・巻末付録DVD　子育て支援に視点を置いた乳幼児健診

参考資料01　妊娠届出書（田原市）参考資料02　母子健康手帳交付時アンケート（田原市）参考資料03　パーセンタイル発育曲線（体重、身長、頭囲、胸囲）　　　　　　　（平成12年乳幼児身体発育調査）参考資料04 幼児の身長体重曲線（平成12年乳幼児身体発育調査）参考資料05 　健診台帳（様式１）参考資料06　事後管理台帳（様式２）参考資料07　３～４か月児健康診査　集計項目（様式３-１）参考資料07　１歳６か月児健康診査　集計項目（様式３-２）参考資料07　３歳児健康診査　集計項目（様式３-３）参考資料08　発達に関する判定の縦断分析表（様式４）参考資料08　う蝕に関する判定の縦断分析表（様式５）参考資料09　健康診査体制集計表（様式６）参考資料10　共通問診（アンケート）参考資料11　共通問診項目_英語版参考資料12　共通問診項目_韓国語版参考資料13　共通問診項目_中国語版参考資料14　共通問診項目_ポルトガル語版参考資料15　共通問診項目_スペイン語版参考資料16　共通問診項目_タガログ語版参考資料17　共通問診項目_インドネシア語版参考資料18　共通問診項目_ベトナム語版参考資料19　共通問診項目_タイ語版参考資料20　CSV形式で出力するための個別データファイル情報参考資料21　愛知県乳幼児健康診査情報の利活用に関する実施要領参考資料22　子育て支援の必要性と問診項目との関連（３～４か月児健診）参考資料23　子育て支援の必要性と問診項目との関連（１歳６か月児健診）参考資料24　子育て支援の必要性と問診項目との関連（３歳児健診）参考資料25　う蝕と問診項目との関連（１歳６か月児健診）参考資料26　う蝕と問診項目との関連（３歳児健診）

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　愛知県母子健康診査マニュアルは昭和60年に初版が作成されてより、子育て環境の変化や関係法令の改正など、時代の要請に合わせて改訂を重ねてきました。平成20年2月に第8版が発行されてから、3年目の全面改訂となります。近年になり、社会環境や育児環境の変化により育児家庭の孤立化が進み、家庭での育児力の低下が懸念されるようになってきています。　今回の改訂では、健診の場における疾病のスクリーニングという視点に加え、子育て支援という視点を重視して、健康課題の変化に即した内容を盛り込んだものとしました。また、健診の精度管理向上のため、以下の3点について見直しを行いました。一つ目は、疾病のスクリーニングについては、医師の所見の有無と、客観的なデータや数値を用いた基準で計上することとし、二つ目は保健指導・支援の必要性の質と量が比較評価できる項目と判定区分を設定し、三つ目は発達に関する縦断的分析による追跡評価を取り入れたことです。さらに「健やか親子21」の評価指標や問診項目を活用することで、子育ての実態・変化の取組の評価を目指すことや、健診従事者の総合的判断で保健指導・支援の必要性を判定することとし、生活習慣・食習慣についての問診項目は、医科・歯科を分けずに整理することで、一人の子どもをトータルで見る視点を持つといったことなどに改訂のポイントをおいたものとしました。　また、新たに健診の注意すべきポイントについての動画をＤＶＤに収録することにより健診従事者の方々にわかりやすいものとなり、健診精度の向上にも繋がるように工夫を重ねました。市町村におかれましては、独自項目を追加するなどして、このマニュアルを基本として積極的な活用を図っていただき、子育て支援の推進・母子保健環境の向上に役立てていただきたいと願っております。　今回の改訂にあたりまして、多くの機関・多くの方 に々ご協力いただきましたことに深く感謝いたします。

　平成23年3月

子育て支援の視点に立った乳幼児健診を目指して

母子健康診査等専門委員会

委員長　若杉　英志

1

　本県では、昭和60年2月に、健康診査の統一的な手引書として「母子健康診査マニュアル」を作成しました。その後、時代の課題に照らし合わせながら検討を重ね、今回、第8版の発行に至りました。母子健康診査は、母子保健法の改正により平成9年度以降は、各市町村が実施主体として取り組んでいるところですが、近年の少子化社会対策基本法（平成15年）、次世代育成支援対策推進法（平成15年）、発達障害者支援法（平成16年）の制定や「健やか親子21」の中間評価（平成17年度）、児童福祉法改正による児童虐待対策の強化など、健康診査の場を有効に活用した取り組みが期待されております。　これらの動向を踏まえ、「医科編」「歯科編」の見直しをする中で、今日の母子健康診査の果たす役割として“子育て支援”の視点を明確にしていく必要があるのではないかと考え、新たに「親と子への支援編」を作成しました。　母子健康診査マニュアルの意義や親子を総合的に捉えた評価のあり方等、まだ、課題も残されていますが、この母子健康診査マニュアルが“使える手引書”として、健康診査のみならず、各種保健事業にも大いに活用されることを期待いたします。　今後の母子保健対策の充実のため、関係者の皆様の御協力をお願い申し上げます。

　平成19年３月

新たな時代の基盤となることを期待して

母子健康診査マニュアル専門委員会

委員長　伊　藤　　　求

2

　平成12年２月に国において「健やか親子21検討会」が設置され、「健康日本21」の一環として、平成12年11月に「健やか親子21」が、今後の母子保健対策の方向性を提示する新たなる保健計画として策定されました。　また、平成12年９月には10年に一度の「身体発育状況調査」が実施され、その調査の結果等に基づき、平成14年４月に母子健康手帳が改正されます。　こうした国の動向は、母親の就労対策と父親の育児参加を当然のこととし、幼児期からの生活習慣形成が重視され、乳幼児健診の役割も変わりつつあることを示しています。　乳幼児健診は、疾病の早期発見・早期療育の機会にとどまらず、生涯の健康づくりの出発点として、健康であることを確認し、生活習慣や育児環境を振り返る機会として住民の方々に活用されていくことが望まれています。　本県では、昭和58年度に母子保健システムの検討を開始し、さらに昭和59年度に乳幼児健診の情報システムの試行を保健所と市町村で行なった上で、母子健康診査マニュアルを昭和60年２月に発刊しました。その後、17年が経過し、本書も５回の改訂を重ね、今回は、先に述べました母子健康手帳の改正に伴う見直しを主なものとして改訂を進めてまいりました。　この母子健康診査マニュアルは乳幼児健診の手引きとしてだけではなく、健診に関する情報については平成13年度から改定作業が進められている「市町村母子保健計画」の目標や評価指標の設定と、その進行管理等に役立つものと考えております。　今後もこのマニュアルが時代の要請に応じた柔軟な成長を遂げていけるよう、市町村はじめ専門家の皆様方の御協力をお願い申し上げます。

　平成14年３月

21世紀の母子保健の手引書として

母子健康診査マニュアル専門委員会

委員長　澁　谷　いづみ

3

　21世紀を目前に控え、平成９年４月、地域保健は新たな展開のスタートをきり、母子保健を取り巻く状況は大きく様変わりしました。　一方、当母子健康診査マニュアルは、昭和60年策定から13年を経過しました｡その間必要に応じ一部改正を行ってきましたが、この度、社会情勢・育児環境の変化による保健指導の方向性の見直し、医学・医療の進歩、新たな疾病予防、歯科保健の強化の必要性等を背景に、従来の疾病の早期発見に重きを置いた健診から、心身両面にわたる健やかな育成を目指す母子保健を視野にいれた全面見直し・改訂を行いました｡時間的制約の中で、でき得る限りの議論を重ねました｡しかしながら、不十分な点も少なからずあることと思います｡今後、現場の率直な意見をお寄せください。　この13年間に当マニュアルの果たした役割については、各現場においてその評価は異なると思いますが、他県に先がけ、県としての統一した健診の手引書としてのマニュアルの作製、健診システムの構築等の成果は、決して小さくないと考えております｡当マニュアルの意義、活用については既にご承知のとおりですが、この度の見直し・改正により、日常の健診の場における更なる十分な活用、地域の母子保健の指標、母子保健事業評価等にも利用していただけますよう、マニュアル委員一同、心より願っております。　今回の改訂に当たり、名古屋市立大学医学部助教授戸苅創氏、愛知医科大学教授野口昌良氏、心身障害児療育センター第二青い鳥学園園長吉橋裕治氏、名古屋大学医学部教授渡辺一功氏に多大なご協力をいただきましたことをここに深く感謝いたします。　　

　平成11年３月

母子保健の新たな展開に向けて

母子健康診査マニュアル検討委員会

委員長　吉　田　　京

4

　この母子健康診査マニュアルが刊行され、これによる統一的な健康診査が行われるようになってからすでに３年が経過しました。乳幼児期の健康診査は、言うまでもなく母子保健法によって定められているものです。健康診査そのものが20年以上の歴史があるわりには法定の健康診査の具体的なやり方をマニュアルという形で示し、それに従って健康診査を行っているところは、愛知県を除いて他に見当りません。もともとマニュアルというものは、実用的な内容が簡潔に記載されており、その項目を見れば次に打つ手が書いてなければなりません。換言すれば、正しい診断を下すまでの手順が明確に記述されている必要があります。これは、健康診査に携わるスタッフが必ずしも経験が豊富な保健婦や、小児の発達を専門とする医師あるいは歯科医師とは限らないので、健診の質を一定のレベルに保つために是非とも必要なことなのです。特に乳幼児の健康診査は、老人保健法による健康診査と違って検査データではなく、保健婦等による問診、医師あるいは歯科医師の診察によって得られる所見が、判断のための重要なファクターになるからであります。その意味で問診の内容あるいは所見を得るための視点の統一は、必要不可欠であり、それだけにこのマニュアルの持つ意義は非常に大きなものがあります。さらにこのマニュアルには健診の運営、事後の管理、結果の報告等についての方法が述べられています。　このマニュアルは、昭和60年度から県下で一斉に使用が開始されましたが、実際に使用してみるといくつかの点で問題が出て来ました。そのうちの一つが健診の現場の方々への情報のフィードバックであります。そのために昭和61年度から母子健康診査マニュアル検討委員会ができ、「あいちの母子保健ニュース」が発行されるようになりました。その他の問題についても委員会で討論されており、時期を見て改訂されねばならない点が明らかになりつつあります。今回は昭和62年４月１日に母子健康手帳が改訂されたため、それと連動した部分についてマニュアルの一部を改訂いたしました。　世界中の小児科医に愛用されているJohns Hopkins HospitalのTHE HARRIET LANE HANDBOOKも、1950年に初版が出版されて以来、既に11版を重ねており、これは実に３年に１回の割合で内容の見直しを行っていることになります。医学の進歩、社会情勢の変化等に応じて、我々のこのマニュアルにも手を入れて、より良いものにしていかねばなりません。そのためにも、与えられたこのマニュアルを固定的なものと考えず、どうすればもっと良くなるかを考えて、御意見をお寄せくださるようお願いいたします。

　昭和63年３月

改訂に当たって

母子健康診査マニュアル検討委員会

委員長　田邊　　譲

5

　21世紀を担う乳幼児の健全な育成を図ることは、私たちに課せられた大きな課題であると考えますと、母子保健事業に携わる者として、今更ながら、その責任の重大さを痛感せざるをえません。　乳幼児期は、生涯を通じて最も身体面、精神面における著しい成長、発達をとげるものであり、その成長発達段階における適切な健康チェックを実施するとともに丈夫な赤ちゃんを生むために、結婚前後の女子、妊婦の健康診査及び保健指導を実施することは意義深いものであります。　現在、保健所及び市町村で実施している集団健康診査における最小限必要なチェックポイント、保健指導のポイント及び健康診査に関する適正な情報管理を行う必要性が問われているおり、本県では、愛知県衛生対策審議会母子保健対策専門部会からの提言に基づき、集団健康診査における手引書として本書をとりまとめました。　最後に、本書が多方面で活用され集団健康診査により大きな成果が得られますよう心から願っております。

　昭和60年２月

発行に当たって

愛知県衛生部長

小久保　幸　雄

6

　人間がこの世に生を受け、独立した個体がやがて老化、死滅するに至るまで、機能や構造を変化させて行く過程の中で、その一連の変化が、形態的、機能的に分化し、複雑化し、統合化して、その完態complete stateに進む過程を「発達」ないし「成長」と呼んでいる。　そしてそれらの大多数majorityは平均的人間として、一様の速度で、一定の方向に一様の変化を示し、その発達の結果、身体的・精神的・社会的に最も良好な状態well　beingに落ち着くものである。これを｢健康｣と呼んでいる。　しかし、これら生命現象の機能レベルは多種多様であって、正常と異常、健康と病人、病者と障害者などとの間には、明確な境界なく移行し、相対的較差はあっても、本質的差別、画然たる分別をなし得ないのが常である。　とりわけ新生児、乳児のように、出生後の経過期間の浅いものは、その発達段階や健康度の判定は著しく困難である｡その発達の遅滞とか、正常からの偏倚を可及的速やかに発見するためには、定期的に、系統的に、科学的にその経過をチェックするほかはない。　ここに一定の時期における乳・幼児健康診査の必要性とその実施法の検討が要請される所以である。　さらに出生後の児の健康や異常のチェックの前に、健康な子どもを生む母体の健康のチェックがより重要な要件となる｡すなわち結婚前後の女性、妊婦、産婦の健康の保持を系統的に管理することである｡ここに母子一貫管理のシステムの確立が何より肝要である。　わが愛知県においても、上述の母子保健の一貫管理システムを確立することは、社会の健全な構成要員の保持のため、先天異常や心身障害の予知、予防、さらに早期発見・早期療育のため、喫緊の事業と考えられ、母子保健対策専門部会は、その具体的方策を母子保健専門分科会に委託した。　専門分科会は以上の趣旨に沿って、乳・幼児の健康診査、母性の健康診査を実施するための指標となるべき統一的マニュアルの作製、および集団健康診査システムマニュアルの作製のための作業を継続し、一応の成案を得た。　もとより、なお改善補正すべき点が少なくないが、この母子健康診査マニュアルの適切・有効な使用によって、愛知県内母子の健康が増進され、心身障害の予防や治療が奏功するならば、社会福祉にとってこれほど慶ばしいことはない。　早急の実現を期待するものである。　　

　昭和60年２月

は　じ　め　に

愛知県衛生対策審議会　母子保健対策専門部会　　母子保健専門分科会

委員長　村　地　俊　二

7

第１章　愛知県母子健康診査マニュアル（改訂第9版）について

1.　目　的　～マニュアルの使用に当たって～　母子保健は、妊娠・出産・育児という一連の母性及び父性並びに乳幼児を中心とする児童を対象とし、思春期から妊娠・出産を通じて母性・父性が育まれ、児童が心身ともに健やかに育つことをめざしている。母子保健は、人の一生の健康の基礎が形成される時期の保健活動であり、対人保健の最重要領域といえる。　乳幼児健康診査は、（１）疾病や問題の早期発見・早期対応　（２）育児支援・健康増進（ヘルスプロモーション）の援助・助言　（３）成長・発達の評価　（４）地域保健の評価指標等を目的としている。昭和60年2月に健康診査の統一的な手引書として、この「母子健康診査マニュアル」を発行した。マニュアルには、健康診査の運営・事後管理・情報管理システムについても定め、県・市町村においては、健康診査の結果を地域の母子保健の指標、健康診査の評価等に活用されてきた。　一方で、時代によって変化する課題や求められる役割に対応するため、改訂を重ねてきた。大きなものでは、平成11年度に育児不安等『こころ』の問題に対応するため、『保育・家庭環境』の視点を強化した。また、歯科保健対策の強化を図るため、歯科の管理対象者及び管理区分を明確にするとともに歯科の健診情報を改訂した。平成19年度には、『親と子への支援編』を加え、乳幼児健康診査における子育て支援の視点を明確にした。　今回は、子育て支援の視点を含めた健康診査の評価・精度管理が十分行われるよう、集約すべき健康診査結果等の健診情報管理システムを中心に見直し、大幅に改訂した。　改訂の基本的な考え方は、以下のとおりである。

＜疾病のスクリーニングの評価＞・「疾病の発見」の項目は、医師の所見の有無で計上する。・客観的なデータや基準が明確なものは、数値化又は明確な基準で計上する。

・健やか親子２１の評価指標や問診で確認できる項目等からセレクトし、「健やか親子・問診項目」「生活習慣・食習慣」として集計項目に加える。

＜保健指導・支援の評価＞・保健指導・支援の必要性の質（要因）と量（度合い）が比較評価できる項目と判定区分を設定する。

＜追跡情報による評価＞・県全体では、フォロー結果に基づく精度管理ではなく、健診時の断面的な判断で精度管理を行う。・発達に関する縦断的分析による評価を取入れる。

健診の精度管理に活用できる

母子・子育ての実態・変化や取組の評価等を把握できる

・保健指導・支援の必要性の判定は、各健診従事者の情報・意見等を総合的に判断して決定する。・生活習慣・食習慣を含めた問診項目は、医科・歯科を分けずに整理する。

1人の児をトータルで見る

時期に応じた最小限の集計項目を設定（市町村独自で項目の追加可能）

9

2.　マニュアルの利用方法（1）　利用者

（2）　利用方法

○：すべて掲載、△：一部割愛、×：掲載せず

　このマニュアルの利用者は、母子保健法に基づいて愛知県内で健康診査（健診）を実施する保健機関とその関係者などである。法の第12条では、満1歳6か月を超え満2歳に達しない幼児（1歳6か月児）と満3歳を超え満4歳に達しない幼児（3歳児）のみ記されているが、第13条に基づいて県内すべての市町村で3～4か月児の健康診査が実施されており、3～4か月児健診、1歳6か月児健診と1歳6か月児歯科健診、3歳児健診と3歳児歯科健診の関係者などを主な利用者としている。市町村で実施されているその他の時期の乳幼児健診や妊産婦健診についても、主に保健機関向けの内容を記した。　健診には、医師、歯科医師、保健師・助産師・看護師、歯科衛生士、栄養士、臨床心理士や、事務職員、保育士、託児ボランティアなど数多くの職種が携わっている。そうした多職種が連携して健診を実施するため、関係者が知っておくべき基本事項（第2章　母子健康診査の基礎）、月齢・年齢ごとに異なる乳幼児健診の目的や実施内容の説明（第3章　乳幼児健診の実際）、健診で行う疾病のスクリーニングの判定や子育て支援・保健指導についての共通理解（第4章　乳幼児健診の判定）、そして乳幼児健診の運営方法や市町村と県が協力して実施する乳幼児健診情報の利活用方法（第5章　乳幼児健診の運営と情報の利活用）を記した。　なお、妊産婦健診やその他の乳幼児健診の医療技術的な内容などについては他書を参照されたい。

・本文・図表　内容を示すもので、すべての媒体で提供される。出典を明示した上での複写、転載は許可とする。DVD版、　Web版ではPDF形式のファイルで提供される。・写真など　疾病などの状況をより詳細に理解するため執筆者等の協力により提供された資料である。被撮影者の同意　が得られている。不許可での複写、転載は不可である。・動画　子どもの発達や乳幼児健診、乳児股関節健診の理解を深めるため本マニュアルのために作成された資料で　ある。被撮影者の同意が得られている。不許可での複写、転載は不可である。・添付資料　市町村が健診データを集計するための帳票や、報告書式などの参考資料である。DVD版、Web版では、　集計表などはエクセル形式で保存されており、ダウンロード等により直接のファイル利用が可能である。

DVD版 v9.0

冊子版　改訂第9版

Web版 v9.0.1

本文・図表

○

○

○

写真など

○

○

△

動画

○

×

×

添付資料

○

○

○

10

◆ 動画の利用方法　動画は、wmv形式で保存されており、Windows Media Player等のソフトで閲覧できる。　PDFファイルにビデオマーク（ 　　　）のついた項目名などからのハイパーリンクにより、ワンクリックで、動画ソフトが開いて閲覧できるよう作成されている。　PDFからのリンクで動画ファイルにリンクできない場合は、次表にしたがって、必要なファイルを直接開くことができる。

章番号

第2章第2節 発達とその評価（3）3～4か月児の診察のチェックポイント

第2章第2節 発達とその評価（4）5か月児の診察のチェックポイント

第2章第2節 発達とその評価（5）６～７か月児の診察のチェックポイント

第2章第2節 発達とその評価（6）9～10か月児の診察のチェックポイント

第3章第1節 乳幼児の健康診査

第4章第2節 疾病の発見23 股関節開排制限乳児期の股関節健診の進め方

第4章第2節 疾病の発見29 3歳児聴覚健診

項目名

追視テスト仰臥位の姿勢引き起こし反射垂直抱き水平抱き（腹位）水平抱き（仰臥位）腹臥位の姿勢

仰臥位の姿勢寝返りをさせる顔に布を掛けて取らせる引き起こし反射視性立ち直り反射水平抱き（仰臥位）水平抱き（腹位）腹臥位の姿勢

物のつかみ方仰臥位の姿勢顔に布をかけるテスト引き起こし腹臥位の姿勢

つかみ方をみるつかまり立ちホッピング反応パラシュート反応這い這い

乳幼児健診における医師の診察のポイント

問診診察のポイント股関節開排制限例

アンケートの記入法の説明指こすりによる聞こえの検査ささやき声による聞こえの検査

ファイル名

2_03_01_追視テスト.wmv 2_03_02_仰臥位の姿勢.wmv 2_03_03_頚の坐り.wmv2_03_04_垂直抱き.wmv2_03_05_水平抱き（腹位）.wmv2_03_06_水平抱き（背位）.wmv2_03_07_腹臥位の姿勢.wmv

2_05_01_仰臥位の姿勢.wmv2_05_02_寝返りをさせる.wmv2_05_03_布かけテスト.wmv2_05_04_引き起こし反射.wmv2_05_05_視性立ち直り反射.wmv2_05_06_水平抱き（仰臥位）.wmv2_05_07_水平抱き（腹位）.wmv2_05_08_腹臥位の姿勢.wmv

2_07_01_物のつかみ方.wmv2_07_02_仰臥位の姿勢.wmv2_07_03_布かけテスト.wmv2_07_04_引き起こし.wmv2_07_05_腹臥位の姿勢.wmv

2_10_01_つかみ方をみる.wmv2_10_02_つかまり立ち.wmv2_10_03_ホッピング反応.wmv2_10_04_パラシュート反応.wmv2_10_05_這い這い.wmv

健診の流れ.wmv

1.問診.wmv2.開排制限_正常.wmv3.開排制限_陽性.wmv

聴覚検査_1.wmv聴覚検査_2.wmv聴覚検査_3.wmv

フォルダー名

¥健診のチェックポイント¥3_4か月￥

¥健診のチェックポイント¥5か月￥

¥健診のチェックポイント¥7か月￥

¥健診のチェックポイント¥10か月￥

¥健診の流れ¥

¥股関節健診¥

¥聴覚検査¥

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◆ 巻末付録DVD　『子育て支援に視点を置いた乳幼児健診』の閲覧　このDVDの動画は、PDFファイルから開くビデオクリップではなく、チャプターを順に閲覧する形で収録されている。パソコンでの閲覧よりも、家庭用DVD再生機器等での閲覧に適している。

◆ 第9版　改訂のポイント　最も大きなポイントは、市町村と県が協力して実施してきた乳幼児健診の情報システムの変更（集計表での集積から個別データ集積への変更）に対応した点にある。また、従来紙媒体でのみ提供されてきたものを、電子媒体を積極的に活用することなど、次のような点に配慮した。

より利用しやすく・Web版の作成；利用者それぞれの手元に届く・電子媒体の利用で情報の更新が容易；最新の統計データな 　どの更新に対応

より分かりやすく・動画の活用により、詳細に短時間で理解・疾病のスクリーニング項目や子育て支援の必要性などの判　定の考え方を共有・従来の表形式を補完する解説文の充実

より具体的に・個別データの利活用方法について、市町村、保健所、県の　役割を明確に・市町村の実際の活動を随所に紹介・医師や歯科医師の役割を明確にする手引きの作成

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