embarazo y cardiopatia

7/26/2019 Embarazo y Cardiopatia

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ANESTESIA,

CARDIOPATIA YEMBARAZO

Residencia Anestesiologa


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Otros hallagos co!"nes

P"lso saltatorio

#er r"ido

Ta$"icardia Sin"sal Ede!a %eri&erico

So%lo s"a'e !esosistolico


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(allagos en el EC)

Relacionados con el ca!*io de%osicion del coraon

+atidos ecto%icosa"ric"lares'entric"lares

Acorta!iento P-R . /-T

Des'iacion del e0e Onda / en DIII o A'r

In&ra S-T o T- en %recordiales

anteriores


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Existen tres momentos de especial riesgo dedescompensacin, ya sea por aumentoo por

disminucinbrusca de los volmenes que debermanejar un ventrculo insuficiente.

Elprimero de ellos es al final del 2 trimestre (entre las28 y 32 semanasde estaci!n", que corresponde alperodo de mayor expansi!n de volumen plasmtico

El segundoes durante el trabajo de parto y parto, enque durante las contracciones uterinas se produce flujo

de sanre desde la circulaci!n teroplacentaria #acia elsistema cava, con el consiguiente aumento del dbitocardaco en 15- 20%


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El tercer perodo clave corresponde al del puerperio

precoz, ello porque una ve$ producido el alumbramientoe iniciada la retracci!n uterina, se libera la obstrucci!nmecnica de la vena cava con aumento del retornovenoso, asociado a lo cual existe un aumento de laresistencia vascular sistmica, y un rpido flujo desanre desde la circulaci!n tero%placentaria, cambios

todos que debern ser manejados por el cora$!n.

En este perodo pueden ocurrir tambi&n episodios de

ipovolemia, secundarios a sanrado enital de cuantaelevada (inercia uterina, retenci!n de restos placentarios

y desarros del canal blando"


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!"#$"&'()

*+")+,.,'&"


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/"&$+, + '+,$


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'ipertensi!n arterial

pulmonar primaria o

secundaria. ndrome de

Eisenmener.

ndrome de )arfancon dilataci!n de la ra$

a!rtica. *+) durante el

embara$o. Estenosis a!rtica

severa.

isfunci!n ventricular

severa. )iocardiopata

dilatada. )iocardiopata

periparto previa.

Estenosis mitral severa

&lasiicacin de las cardiopatas durante el embarazosegn el riesgo materno

-r!tesis mecnica. ardiopatas cian!ticas

no correidas sin

#ipertensi!n arterial

pulmonar.

oartaci!n a!rtica nocorreida.

Estenosis a!rtica no

severa. Estenosis pulmonar

severa. ndrome de )arfan

sin dilataci!n de la ra$

a!rtica. Estenosis mitra

ardiopatas con&nitas

correidas sin defecto ni

disfunci!n residual. ortocircuitos i$quierda%

derec#a sin #ipertensi!n

pulmonar. *nsu. mitral o a!rtica

moderada o severa

asintomticas y sin

disfunci!n ventricular

i$quierda. Estenosis pulmonar

moderada. -r!tesis biol!icas sin

disfunci!n residual. /lvula a!rtica

bicspide. *+)

"lto riesgo4

5% mortalidad

iesgo intermedio4

1-5% de mortalidad

6a7o riesgo4

inerior al 1%


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CARDIOPATAS QUECONTRAINDICAN EL

EMBARAZO


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+proximadamente el01 de las cardi!patas

que se embara$an

presentan&lase uncional 9&/: 'o '' 9segn la );


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www.anesthesia-analgesia.org December 2010 Volume 111 Number 6www.anesthesia-analgesia.org December 2010 Volume 111 Number 6


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o 34*5E63 -37 *-3*8*/3 E +983

:9; pasar vasopresores, inotropicos

o ?+6 @ 5+6ABB

o E7538*3 E8+6

3687+*6*+3


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$?'$&')"

@ +stas administrandola dosis A no generacambios signiicativos

B


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6o ventajas con dosis arriba de C ;* en cesrea electiva.

esrea @ 8rabajo de parto.D;* osis bolo.

2;*F9 )antenimiento(G2CmlF#ra".

/ol. GH,6o.G, HCD%1.


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e puede evitar la 34*83*6+ dosis

inicial, por C","D+ E+')$

L administrar

$=itocinaeninfusi!n

continua 5E'Fora


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