„„EMERGENCY“ EMERGENCY“ RADIOLOGIERADIOLOGIE

MUDr. Mária KuzárováMUDr. Mária Kuzárová

rozdělení rozdělení

traumatickétraumatické netraumatické netraumatické

podle systémů podle systémů

– – kosti, cévy, parenchym. orgány...kosti, cévy, parenchym. orgány...

- hlava, krk, hrudník, břicho, pánev- hlava, krk, hrudník, břicho, pánev

Zobrazovací metody:Zobrazovací metody:

mají rozhodující roli při mají rozhodující roli při potvrzenípotvrzení poranění i při určení typu a stupně poranění i při určení typu a stupně poraněníporanění

u všech typů poranění orgánů je nutné u všech typů poranění orgánů je nutné znát mechanizmus úrazuznát mechanizmus úrazu

standardní zobrazovací postupy mají standardní zobrazovací postupy mají být na pracovištích popsané a jejich být na pracovištích popsané a jejich popis má být všem zaměstnancům popis má být všem zaměstnancům kdykoliv přístupnýkdykoliv přístupný

Základní zobrazovací Základní zobrazovací modalitymodality

prostý snímekprostý snímekUSG /zejména u dětí/USG /zejména u dětí/CTCTMRIMRIAGAG

Standardní postupStandardní postup

liší u poranění jedné oblasti liší u poranění jedné oblasti u polytraumatu polytraumat

Polytraumata Polytraumata /zásady/:/zásady/:

1. Vždy má přednost klinická léčba život ohrožujících poranění 1. Vždy má přednost klinická léčba život ohrožujících poranění před zhotovením prostých snímků.před zhotovením prostých snímků.

2. V průběhu prvních okamžiků po příjmu nemocného 2. V průběhu prvních okamžiků po příjmu nemocného s polytraumatem jsou prováděné pouze tzv. vitální snímky. s polytraumatem jsou prováděné pouze tzv. vitální snímky.

- - bočný snímek krční páteřebočný snímek krční páteře – musí být zobrazeno všech 7 – musí být zobrazeno všech 7 krčních obratlů, pokud se to nedaří, je nutné nadále krčních obratlů, pokud se to nedaří, je nutné nadále ponechat krční límec,ponechat krční límec,

- - snímek hrudníkusnímek hrudníku – vyloučí či potvrdí pneumotorax či – vyloučí či potvrdí pneumotorax či

hemotorax, fraktury kaudálních žeber pak znamenají hemotorax, fraktury kaudálních žeber pak znamenají podezření na možné poranění jater či sleziny,podezření na možné poranění jater či sleziny,

- - snímek pánvesnímek pánve – je nutný především proto, že – je nutný především proto, že

komplikované zlomeniny této kosti znamenají největší komplikované zlomeniny této kosti znamenají největší krevní ztráty ze všech zlomenin a často se neprojeví krevní ztráty ze všech zlomenin a často se neprojeví jasnými klinickými příznaky.jasnými klinickými příznaky.

3. Ostatní zobrazovací metody jsou prováděny až 3. Ostatní zobrazovací metody jsou prováděny až po stabilizaci nemocného. po stabilizaci nemocného.

4. Ve výjimečných situacích, kdy musí být u 4. Ve výjimečných situacích, kdy musí být u nestabilního nemocného provedeno CT vyšetření nestabilního nemocného provedeno CT vyšetření – například k určení zdroje krvácení při rozsáhlém – například k určení zdroje krvácení při rozsáhlém hemotoraxu, je toto vyšetření prováděno za hemotoraxu, je toto vyšetření prováděno za asistence lékařů traumatologické jednotky a asistence lékařů traumatologické jednotky a lékařů anesteziologicko-resuscitačního oddělení.lékařů anesteziologicko-resuscitačního oddělení.

5. Vždy je nutné uplatňovat pravidlo „sendviče“ – 5. Vždy je nutné uplatňovat pravidlo „sendviče“ – v případě, že je zjevné poranění hlavy a hrudníku, v případě, že je zjevné poranění hlavy a hrudníku, je nutné předpokládat poranění i mezi nimi a je nutné předpokládat poranění i mezi nimi a zobrazit i oblast krku, při poranění hrudníku a zobrazit i oblast krku, při poranění hrudníku a pánve je nutné provést i zobrazení břichapánve je nutné provést i zobrazení břicha

MOZEK MOZEK

/ KRANIOCEREBRÁLNÍ TRAUMA // KRANIOCEREBRÁLNÍ TRAUMA /

ve věku 1- 40 let nejčastější příčina ve věku 1- 40 let nejčastější příčina smrti /max 15-29r/, muži 3x častějismrti /max 15-29r/, muži 3x častěji

celkově 3. nejčastější příčina smrti po celkově 3. nejčastější příčina smrti po cerebrovaskulárních a nádorových cerebrovaskulárních a nádorových onemocněníchonemocněních

49 % dopravní nehody49 % dopravní nehody 50 - 66% sdružená mozková traumata 50 - 66% sdružená mozková traumata

s poraněním jiného orgánového systémus poraněním jiného orgánového systému 75 % těžkých kraniocerebrálních poranění 75 % těžkých kraniocerebrálních poranění

umírá před dopravením do nemocniceumírá před dopravením do nemocnice

Klasifikace stupně poruchy Klasifikace stupně poruchy vědomí dle „Glasgow coma vědomí dle „Glasgow coma

scale“ = GCSscale“ = GCS

minimální 13-15minimální 13-15

středně těžká 9-12středně těžká 9-12

těžká méně než 8 těžká méně než 8

zahrnuje trauma :zahrnuje trauma :

skeletuskeletuvlastního mozku a jeho obalůvlastního mozku a jeho obalůmozkových tepen a nervůmozkových tepen a nervů

vyšetřovací metody:vyšetřovací metody: snímek lbi v PA a bočné projekcisnímek lbi v PA a bočné projekci

CTCT – středně a těžké KCT – středně a těžké KCT - pac. s GCS 13-15 /malé mozk. trauma/, zhoršení stavu pacienta- pac. s GCS 13-15 /malé mozk. trauma/, zhoršení stavu pacienta - nativní vyš. /ne s aplikací  k.l. – znemožní detekci příp. SAK/, často - nativní vyš. /ne s aplikací  k.l. – znemožní detekci příp. SAK/, často

současně i krční páteřsoučasně i krční páteř - výhody: - vysoká sensitivita pro hemoragii / hl.akutní SAK /- výhody: - vysoká sensitivita pro hemoragii / hl.akutní SAK / - rychlost /do 5min/, dobrá dostupnost- rychlost /do 5min/, dobrá dostupnost - dobrá detekce chir. řešitelných poranění- dobrá detekce chir. řešitelných poranění - dobrá detekce skeletálního traumatu- dobrá detekce skeletálního traumatu

MRIMRI – – není v akutním stavu indikováno / trvá 30-60 min, není běžně není v akutním stavu indikováno / trvá 30-60 min, není běžně

dostupné/dostupné/ - vyšetření se provádí až v následné době /t.z. 2.den - 1 týden po - vyšetření se provádí až v následné době /t.z. 2.den - 1 týden po

úrazu po stabilizaci stavu/úrazu po stabilizaci stavu/ - výhody: - více než 50% drobných kortikálních lézí na CT není vidět - výhody: - více než 50% drobných kortikálních lézí na CT není vidět

- diagnostika DAP /DAI/- diagnostika DAP /DAI/ - dobrá přehlednost zadní jámy a mozkového kmene- dobrá přehlednost zadní jámy a mozkového kmene - vizualizace extracerebrálních tekutinových kolekcí- vizualizace extracerebrálních tekutinových kolekcí

SKELETSKELET

- není přímá úměra mezi poraněním skeletu - není přímá úměra mezi poraněním skeletu

a závažností KCTa závažností KCT

- nebezpečné jsou svým uložením- nebezpečné jsou svým uložením

- diastatická fraktura v oblasti lambdového - diastatická fraktura v oblasti lambdového

švu – nejčastější u dospělých / uzavírá se švu – nejčastější u dospělých / uzavírá se

ze všech švů nejpozději/ze všech švů nejpozději/

Prosté snímky lebkyProsté snímky lebky/nejsou při dostupnosti CT u polytraumat /nejsou při dostupnosti CT u polytraumat

indikovány/indikovány/

CTCT - rozhodující postavení - rozhodující postavení

MRIMRI – kontuze v mozkovém kmeni, corpus – kontuze v mozkovém kmeni, corpus callosum, difuzní axonální poraněnícallosum, difuzní axonální poranění

AGAG – podezření na poranění velkých mozk. tepen – podezření na poranění velkých mozk. tepen

- lineární projasnění bez dalšího větvení- lineární projasnění bez dalšího větvení - dif.dg diploická kresba, hojí se pomalu- dif.dg diploická kresba, hojí se pomalu - nebezpečí v T krajině – přetětí a. meningea media - nebezpečí v T krajině – přetětí a. meningea media

vznik EDH vznik EDH - v okolí vertexu jsou přesnější sn než CT- v okolí vertexu jsou přesnější sn než CT - v oblasti baze lební – porušení skeletu může vést - v oblasti baze lební – porušení skeletu může vést

k zanesení infekce intrakraniálně nebo naopak k zanesení infekce intrakraniálně nebo naopak průnik MMM /likvorea/průnik MMM /likvorea/

- združené s poraněním obličejového skeletu - združené s poraněním obličejového skeletu /frontobazální poranění/, vždy CT/frontobazální poranění/, vždy CT

fissuryfissury

impresivní frakturyimpresivní fraktury

- vpáčení zevní nebo vnitřní laminyvpáčení zevní nebo vnitřní laminy- rtgrtg : vzájemný posun se jeví jako : vzájemný posun se jeví jako

sytý útvarsytý útvar

- traumatické změny na l. int. jsou - traumatické změny na l. int. jsou vždy rozsáhlejší než na l. ext vždy rozsáhlejší než na l. ext

NEUROKRANIUMNEUROKRANIUM

Primární mozková poraněníPrimární mozková poranění - vznikají během samotného úrazového děje - vznikají během samotného úrazového děje – – kontuze, krvácení, DAPkontuze, krvácení, DAP- řadu z nich není třeba chir.řešit - řadu z nich není třeba chir.řešit /drobné kontuze, DAP//drobné kontuze, DAP/ SekundárněSekundárně - v následné době po úrazu - v následné době po úrazu – – edém, ischemie, herniace, opožděné edém, ischemie, herniace, opožděné

krváceníkrvácení

KontuzeKontuze

- na bazi čelního nebo spánkového laloku- na bazi čelního nebo spánkového laloku- nejdřív hypodenzní ložiska s kolaterálním - nejdřív hypodenzní ložiska s kolaterálním

edémem, často prokrvácenáedémem, často prokrvácená- později hyperdenzní ložisko v parenchymu- později hyperdenzní ložisko v parenchymu- u HT, poruchy koagulace, antikoagulační th, - u HT, poruchy koagulace, antikoagulační th,

vaskulitidyvaskulitidy- HT – ncl. lentiformis a capsula externa - HT – ncl. lentiformis a capsula externa

/Charcotova hemoragická artérie//Charcotova hemoragická artérie/- krvácivé stavy – periferně v mozk. hemisférách- krvácivé stavy – periferně v mozk. hemisférách

DAPDAP

- střižní poranění axonů- střižní poranění axonů- predilekčně na rozhraní šedé a bílé hmoty - predilekčně na rozhraní šedé a bílé hmoty

subkortikálně, v corpus callosum, v bazálních subkortikálně, v corpus callosum, v bazálních gangliíchgangliích

- nereversibilní, chirurgicky neřešitelné- nereversibilní, chirurgicky neřešitelné- nejčastější příčina posttraumatického apalického - nejčastější příčina posttraumatického apalického

syndromusyndromu

- CT – negativní v akutním stadiu /velmi drobná - CT – negativní v akutním stadiu /velmi drobná ložiska jsou jen zřídka prokrvácená/ložiska jsou jen zřídka prokrvácená/

- MRI – T2 v.o. – drobná hyperintensní ložiska- MRI – T2 v.o. – drobná hyperintensní ložiska

Traumatická krváceníTraumatická krvácení

- nejdůležitější komplikace úrazů mozkunejdůležitější komplikace úrazů mozku

- dělení :- dělení : extraaxiální /epidurální/ - dura a skelet extraaxiální /epidurální/ - dura a skelet

/ SDH, EDH, SAK/ / SDH, EDH, SAK/ intraaxiální - vlastní mozekintraaxiální - vlastní mozek

intraventrikulárníintraventrikulární

SAKSAK krev v SAP mezi gyry a v likvorových cisternách krev v SAP mezi gyry a v likvorových cisternách

3 hlavní mechanismy – poranění piálních cév, 3 hlavní mechanismy – poranění piálních cév, povrchová kortikální kontuze a vylití krve do povrchová kortikální kontuze a vylití krve do SAP, vylití krve přes for.Luschke a Magandii při SAP, vylití krve přes for.Luschke a Magandii při hemocefaluhemocefalu

podle lokality – zdroj krvácenípodle lokality – zdroj krvácení hl.lokalita- fissura Sylvii, interpedunkulární hl.lokalita- fissura Sylvii, interpedunkulární

cisternacisterna

CT detekuje 90% všech SA v prvních 24 hodCT detekuje 90% všech SA v prvních 24 hod komplikace – krvácení do mozk.tkáně, provalení komplikace – krvácení do mozk.tkáně, provalení

do komor, hydrocefalus, fibrosado komor, hydrocefalus, fibrosa

Epidurální krváceníEpidurální krvácení

poraněním meningeální tepny, 90% temporálněporaněním meningeální tepny, 90% temporálně krvácení mezi kost a dura materkrvácení mezi kost a dura mater

CT:CT: - hyperdenzní čočkovitý stín mezi kalvou a tvrdou plenou- hyperdenzní čočkovitý stín mezi kalvou a tvrdou plenou

- často spojený s fissurou /v okolí bublinky vzduchu/- často spojený s fissurou /v okolí bublinky vzduchu/

- respektuje švy- respektuje švy

- 99% v místě úrazu /coup/ - nejčastěji TP- 99% v místě úrazu /coup/ - nejčastěji TP

- hranice operability – do 10mm, menší léze se jen sledují- hranice operability – do 10mm, menší léze se jen sledují

SDHSDH

vylití krve mezi pia a dura mater vylití krve mezi pia a dura mater

nejčatěji nepřímým úrazem /contrecoup/nejčatěji nepřímým úrazem /contrecoup/

zdroj krvácení: přemosťující kortikální žíly zdroj krvácení: přemosťující kortikální žíly na konvexitě mozkuna konvexitě mozku

u st. lidí a alkoholiků stačí malé trauma u st. lidí a alkoholiků stačí malé trauma hlavyhlavy

SDHSDHCT:CT:

nerespektuje švy - „omeletový stín“ – nerespektuje švy - „omeletový stín“ – hyperdenzní útvar v širokých SD prostorech hyperdenzní útvar v širokých SD prostorech v okolí celé hemisféryv okolí celé hemisféry

30% bilat30% bilat časem krev prochází přestavbou, klesá její časem krev prochází přestavbou, klesá její

denzita, po 3 týdnech se přibližuje denzita likvorudenzita, po 3 týdnech se přibližuje denzita likvoru /chronický SDH je již hypodenzní což může /chronický SDH je již hypodenzní což může

způsobit dg potíže u isodenzního hematomu/ – způsobit dg potíže u isodenzního hematomu/ – zvážit podání k.l. i..v.zvážit podání k.l. i..v.

pokud je u dětí bilat nebo parafalxově – možnost pokud je u dětí bilat nebo parafalxově – možnost sy týraného dítětesy týraného dítěte

HRUDNÍKHRUDNÍK

- - izolovaná (smrt 2-12%)izolovaná (smrt 2-12%)

- polytraumata (smrt v 35%)- polytraumata (smrt v 35%)

- penetrující /vzácně/- penetrující /vzácně/

- tupá /kontuze/ – 90% - - tupá /kontuze/ – 90% - lokalizovaný tupý náraz nebo lokalizovaný tupý náraz nebo stlačení hrudníku jako celkustlačení hrudníku jako celku

PoraněníPoranění

hrudní stěnyhrudní stěny pleury a bránicepleury a bránice plicního parenchymuplicního parenchymu orgánů mediastinaorgánů mediastina

zákl. zobrazovací metodazákl. zobrazovací metoda

– – prostý snímekprostý snímek

- CT- CT – nález na PS neodpovídá klinice – nález na PS neodpovídá klinice nebo vyžaduje doplnění informacínebo vyžaduje doplnění informací

Nepřímé působení Nepřímé působení poranění na pl.parenchymporanění na pl.parenchym

ARDS – šoková plíceARDS – šoková plíce

plicní edémplicní edém

tuková embolie / frakura větších tuková embolie / frakura větších kostí /kostí /

Pneumotorax:Pneumotorax:

přítomnost vzduchu v pleurální přítomnost vzduchu v pleurální dutinědutině

poraněním viscerální pleury zejména poraněním viscerální pleury zejména fragmentem žebra fragmentem žebra

pokud vzduch proniká do stěny pokud vzduch proniká do stěny hrudní – podkožní emfysémhrudní – podkožní emfysém

traumatický /fr. žeber/, iatrogenní traumatický /fr. žeber/, iatrogenní

zákl. metoda pro dg:zákl. metoda pro dg:

PS v AP vleže na zádech, event na PS v AP vleže na zádech, event na bokuboku

– – rtg obraz závisí od množství vzduchu rtg obraz závisí od množství vzduchu v pleurální dutiněv pleurální dutině

- PNO většího rozsahu typicky s - PNO většího rozsahu typicky s kolapsem laloku až křídlakolapsem laloku až křídla

zákl. metoda pro dg:zákl. metoda pro dg:

- malý PNO hledáme v lokalizaci laterálně pod - malý PNO hledáme v lokalizaci laterálně pod klíčkem (proužkovitá hranice kolabované klíčkem (proužkovitá hranice kolabované plíce), dále subpulmonálně nebo v podobě plíce), dále subpulmonálně nebo v podobě hlubokého kostofrenického úhluhlubokého kostofrenického úhlu

- nejčastější je anteromediální a subpulmonální- nejčastější je anteromediální a subpulmonální

- průkaz i malého PNO je důležitý - při intubaci - průkaz i malého PNO je důležitý - při intubaci (operace nebo řízené dýchání) může dojít k (operace nebo řízené dýchání) může dojít k přeměně ve velký, i ventilový PNOpřeměně ve velký, i ventilový PNO

CT vyšetřeníCT vyšetření

1) malý PNO, malý hydrothorax event 1) malý PNO, malý hydrothorax event kombinace /hydroPNO/kombinace /hydroPNO/

2) PNO v terénu velkého podkožního 2) PNO v terénu velkého podkožního emfyzémuemfyzému

3) současný nález změn pleurálních a změn v 3) současný nález změn pleurálních a změn v parenchymu nebo v mediastinu (kontuze parenchymu nebo v mediastinu (kontuze nebo ruptura plic, pneumomediastinum, nebo ruptura plic, pneumomediastinum, atelektázy).atelektázy).

4) jasná klinika /dušnost a bolest na hrudi/ a 4) jasná klinika /dušnost a bolest na hrudi/ a není jistý nález na PS není jistý nález na PS

5) vždy když je nutné u polytraumatu 5) vždy když je nutné u polytraumatu napojení na umělou ventilaci /včasná napojení na umělou ventilaci /včasná drenáž, riziko tenzního PNO/drenáž, riziko tenzního PNO/

Hemopneumothorax Hemopneumothorax /fluidopneumothxorax//fluidopneumothxorax/

- - současná přítomnost tekutiny a vzduchu současná přítomnost tekutiny a vzduchu v pleurální dutině v pleurální dutině

- zdrojem poranění jsou plicní cévy - zdrojem poranění jsou plicní cévy

- v malém oběhu krvácení ustává obyčejně - v malém oběhu krvácení ustává obyčejně spontánně, při nízkém tlaku (kolem 25/8 spontánně, při nízkém tlaku (kolem 25/8 mm v a. pulmonalis) a při bohatém obsahu mm v a. pulmonalis) a při bohatém obsahu trombokinázy v tkánitrombokinázy v tkáni

PneumomediastinumPneumomediastinum

- spojeno se subkutánním emfysémem - spojeno se subkutánním emfysémem a PNOa PNO

- - vzniká při ruptuře parenchymu vzniká při ruptuře parenchymu /náhlé zvýšení intraalveolárního /náhlé zvýšení intraalveolárního tlaku/, při řízeném dýchání, ruptuře tlaku/, při řízeném dýchání, ruptuře bronchu, při Boerhaaveho syndromubronchu, při Boerhaaveho syndromu

Kontuze plicKontuze plic

nejméně závažný typ poranění, bývají mnohočetnénejméně závažný typ poranění, bývají mnohočetné násilí v podobě tlakové vlny vrhá plíci proti pevné zadní násilí v podobě tlakové vlny vrhá plíci proti pevné zadní

stěně hrudní – zhmoždění subpleurální zóny parenchymustěně hrudní – zhmoždění subpleurální zóny parenchymu objeví se s odstupem 6-24 hod, resorpce za 48-72hod, objeví se s odstupem 6-24 hod, resorpce za 48-72hod,

úplná resorpce za 4-5dnůúplná resorpce za 4-5dnů provázený krvácením a exsudací edémové tekutiny do provázený krvácením a exsudací edémové tekutiny do

intersticia a alveolůintersticia a alveolů

rtgrtg– neostře ohraničený, obláčkový typ alveolárního – neostře ohraničený, obláčkový typ alveolárního zastínění uložený periferně event při komunikaci zastínění uložený periferně event při komunikaci s bronchem se krev vykašles bronchem se krev vykašle

léčba – symptomatická, event. antibiotikaléčba – symptomatická, event. antibiotika

Lacerace plicLacerace plic roztržení pl.parenchymu , zejména u dětí a mladých roztržení pl.parenchymu , zejména u dětí a mladých

/elasticita hrudní steny//elasticita hrudní steny/ defekt v plicní tkáni vede ke vzniku dutinydefekt v plicní tkáni vede ke vzniku dutiny podle stupně krvácení do dutiny a podle komunikace podle stupně krvácení do dutiny a podle komunikace

dutiny s periferními bronchy se objeví výsledný obraz:dutiny s periferními bronchy se objeví výsledný obraz:

a) traumatická dutina – pseudocystaa) traumatická dutina – pseudocysta b) intrapulmonální hematomb) intrapulmonální hematom c) jejich kombinacec) jejich kombinace

2-3 týdny po úrazu se prstenec dutiny vyplňuje a pomalu 2-3 týdny po úrazu se prstenec dutiny vyplňuje a pomalu se zmenšujese zmenšuje

3-4 měsíce vzhled uzlovitého stínu /dif. dg solitárního 3-4 měsíce vzhled uzlovitého stínu /dif. dg solitárního jádrového stínu /jádrového stínu /

konečný nález: fibrózní jizva nebo úplná resorpce / za 2-6 konečný nález: fibrózní jizva nebo úplná resorpce / za 2-6 týdnů/týdnů/

rtg rtg – oválné projasnění /traumatická – oválné projasnění /traumatická pneumatokéla/ obklopené zastíněními pneumatokéla/ obklopené zastíněními prokrvácených kontuzí /tyto jej často prokrvácených kontuzí /tyto jej často překrývají/překrývají/

- - když dojde ke svinutí /recoiling/ - když dojde ke svinutí /recoiling/ - oválné zastíněníoválné zastínění

CTCT - spolehlivější dg /mnohočetné dutinky - spolehlivější dg /mnohočetné dutinky s hladinkami/s hladinkami/

nebezpečí sekund. infekcenebezpečí sekund. infekce

Lacerace tracheyLacerace trachey

30% mortalita30% mortalitadg: až po vzniku komplikacídg: až po vzniku komplikací

nutná okamžitá operacenutná okamžitá operace rtg: pneumomediastinumrtg: pneumomediastinum

pneumothoraxpneumothorax

SRDCESRDCE

obtížně diagnostikovatelné, jelikož je obtížně diagnostikovatelné, jelikož je většinou klinicky němé či zastřeno většinou klinicky němé či zastřeno vážnějšími příznaky při vážnějšími příznaky při polytraumatupolytraumatu

kontuze, tamponáda – ECHOkontuze, tamponáda – ECHO

VELKÉ CÉVYVELKÉ CÉVY nejzávažnější a velmi časté poranění při nejzávažnější a velmi časté poranění při

kontuzích hrudníkukontuzích hrudníku přežívají pouze pacienti s menšími přežívají pouze pacienti s menšími

rupturamirupturami úplná traumatická ruptura aorty – vzácná, úplná traumatická ruptura aorty – vzácná,

okamžitá smrtokamžitá smrt snsn – rozšíření mediastina – rozšíření mediastina dgdg– CT, CTAG– CT, CTAG vyžaduje okamžitý chirurgický či intervenční vyžaduje okamžitý chirurgický či intervenční

zásahzásah hl. – v oblasti isthmu při úponu lig. hl. – v oblasti isthmu při úponu lig.

arteriovenosum nebo proxim. asc. aortaarteriovenosum nebo proxim. asc. aorta

BRÁNICEBRÁNICE

často spojená s dalšími poraněnímičasto spojená s dalšími poraněními typicky radiálně, v centrum tendineumtypicky radiálně, v centrum tendineum nejčastěji vlevo /90%/ a ruptura je delší nejčastěji vlevo /90%/ a ruptura je delší

než 10 cmnež 10 cm 5% všech hernií5% všech hernií často jsou kýly dlouho asymptomatické a často jsou kýly dlouho asymptomatické a

projeví se až později /klinicky do 3 let/projeví se až později /klinicky do 3 let/

snímek snímek : : - - herniace intraperitoneálních orgánů do herniace intraperitoneálních orgánů do

hrudníku /střevní kličky, žaludek, hrudníku /střevní kličky, žaludek, transversum - přítomnost plynu/, transversum - přítomnost plynu/, omentum, slezina omentum, slezina

- dg – podmíněn prolapsem orgánů a místem - dg – podmíněn prolapsem orgánů a místem ruptury ruptury

- imituje hydroaerický útvarimituje hydroaerický útvar

potvrdí CTpotvrdí CT

terapieterapie - operace přístupem z břicha: stažení orgánů, - operace přístupem z břicha: stažení orgánů,

sutura bránice.sutura bránice.

BŘICHOBŘICHO

Trávicí rouraTrávicí roura

při podezření na perforaci - vždy vodnou jodovou při podezření na perforaci - vždy vodnou jodovou kontrastní látkoukontrastní látkou

nutné podávat kontrastní látku velmi opatrně, nutné podávat kontrastní látku velmi opatrně, aby nedošlo k její aspiraciaby nedošlo k její aspiraci

používá-li se IONICKÁ K.L. - tato se nesmí dostat používá-li se IONICKÁ K.L. - tato se nesmí dostat do bronchiálního stromu, jinak vede k pl. edému do bronchiálního stromu, jinak vede k pl. edému a následné nekróze - teda platí, že vždy, když je a následné nekróze - teda platí, že vždy, když je podezření na možnou fistulu nebo leak k.l. je podezření na možnou fistulu nebo leak k.l. je třeba použit neionický kontrast !třeba použit neionický kontrast !

báriová suspenze v mediastinu neudělá až takové báriová suspenze v mediastinu neudělá až takové potížepotíže

prognóza: 60% úmrtíprognóza: 60% úmrtí

sekundárně dochází k perforaci především sekundárně dochází k perforaci především při poleptání při poleptání

přímé poranění trávicí trubice je vzácnépřímé poranění trávicí trubice je vzácné mechanizmus : stlačení a poranění mechanizmus : stlačení a poranění

tenkého střeva /zlomeniny tenkého střeva /zlomeniny z bezpečnostních pásů při autonehodě, z bezpečnostních pásů při autonehodě, současně s poraněním hrudní páteře/ současně s poraněním hrudní páteře/

nejčastěji dochází k poranění relativně nejčastěji dochází k poranění relativně fixovaného duodena současně fixovaného duodena současně s poraněním pankreatus poraněním pankreatu

vzácněji dochází ke vzniku intramurálního vzácněji dochází ke vzniku intramurálního hematomu, či k ruptuře střevahematomu, či k ruptuře střeva

Žaludek a GDŽaludek a GD

naplněný žaludek se lehce traumatizujenaplněný žaludek se lehce traumatizuje zejména u levostranných poranění /poraní zejména u levostranných poranění /poraní

se přední stěna - voják v poli/se přední stěna - voják v poli/ duodenum – hl. u tupých poranění se duodenum – hl. u tupých poranění se

poraní stlačením oproti páteři - D2,3 úsekporaní stlačením oproti páteři - D2,3 úsek dg: laparotomiedg: laparotomie

Tlusté střevoTlusté střevo

v 75% se združuje s jiným poraněnímv 75% se združuje s jiným poraněním náraz na páteř tangenciálně vede k náraz na páteř tangenciálně vede k

avuluzi mesocolonavuluzi mesocolon při avulzi mesenteria – hematom, ischémiepři avulzi mesenteria – hematom, ischémie transversum > sigma > cékumtransversum > sigma > cékum

Zobrazovací Zobrazovací metodymetody

USGUSG - - 100 % patrna volná tekutina 100 % patrna volná tekutina intraperitoneálněintraperitoneálně

CTCT - - infiltrace mezenteria v 88 %infiltrace mezenteria v 88 %

- rozšíření, ztluštění střevní stěny- rozšíření, ztluštění střevní stěny v 75 % v 75 %

- - pneumoperitoneum v 56 %pneumoperitoneum v 56 %

SLEZINA, JÁTRASLEZINA, JÁTRA

nejčastěji při tupých poraněních břicha nejčastěji při tupých poraněních břicha /autonehody/. poranění hrudníku s pravým /autonehody/. poranění hrudníku s pravým žeber.obloukemžeber.obloukem

léčba poranění obou těchto orgánů má být léčba poranění obou těchto orgánů má být tak konzervativní, jak je to možné a tak konzervativní, jak je to možné a nejvhodnější nejvhodnější

metoda volbymetoda volby UZ UZ

-- pátrám po přímých a nepřímých známkách pátrám po přímých a nepřímých známkách poranění poranění

- změna lézí v čase změna lézí v čase

- zobrazovací metodou ke sledování vývoje - zobrazovací metodou ke sledování vývoje

CT s k.l.i.vCT s k.l.i.v. . - posit UZ posit UZ - nebo negat UZ s vážnou klinikounebo negat UZ s vážnou klinikou

rupturaruptura lacerace lacerace subkapsulární hematom subkapsulární hematom hemoperitoneumhemoperitoneum

SLEZINA, JÁTRASLEZINA, JÁTRA

Klasifikace poranění Klasifikace poranění jater jater

I. Povrchová lacerace do 1cm, I. Povrchová lacerace do 1cm, subkapsulární hematom do šíře 1cmsubkapsulární hematom do šíře 1cm

II. Lacerace do 1-3cm, centrální či II. Lacerace do 1-3cm, centrální či subkapsulární hematom 1-4cmsubkapsulární hematom 1-4cm

III. Lacerace do 3cm, centrální či III. Lacerace do 3cm, centrální či subkapsulární hematom nad 3cmsubkapsulární hematom nad 3cm

IV. Hematom nad 10cm a devaskularizace IV. Hematom nad 10cm a devaskularizace lalokulaloku

V. Destrukce či devaskularizace 2 lalokůV. Destrukce či devaskularizace 2 laloků

Subkapsulární hematomSubkapsulární hematom

srpkovitá kolekce tekutiny, která se srpkovitá kolekce tekutiny, která se hromadí pod pouzdrem jaterhromadí pod pouzdrem jater

při porušení kontinuity pouzdra se vylévá při porušení kontinuity pouzdra se vylévá do peritoneální dutinydo peritoneální dutiny

Kontuze jater Kontuze jater /intrahepatální, centrální /intrahepatální, centrální

hematom/hematom/

zejména u dospělýchzejména u dospělých linie štěpení parenchymu má tvar hvězdicelinie štěpení parenchymu má tvar hvězdice dobrá diferenciace po podaní k.l.i.v.dobrá diferenciace po podaní k.l.i.v.

LaceraceLacerace

úplné roztržení jaterního parenchymuúplné roztržení jaterního parenchymu vede k velkému intraperitoneálnímu vede k velkému intraperitoneálnímu

krvácení /bezprostředně ohrožuje život krvácení /bezprostředně ohrožuje život pacienta/pacienta/

porušení pouzdra + široké fissurace porušení pouzdra + široké fissurace parenchymu + hemoperitoneumparenchymu + hemoperitoneum

rozsáhlé – poranění i jaterních žil a VProzsáhlé – poranění i jaterních žil a VP

Subkapsulární hematomSubkapsulární hematom

hypodenzné kolekce srpkovitého hypodenzné kolekce srpkovitého tvaru, konturující povrch slezinytvaru, konturující povrch sleziny

kolekce krve stlačující zevní konturu kolekce krve stlačující zevní konturu

I.st – do 10% povrchuI.st – do 10% povrchu

II.st - do 50%II.st - do 50%

III.st nad 50%III.st nad 50%

Intraparenchymatosní Intraparenchymatosní hematomhematom

ihned po úrazu je hyperechogenní ihned po úrazu je hyperechogenní po dvou dnech se stává hypoechogenní po dvou dnech se stává hypoechogenní

na na CTCT je kontuze bez krvácení bez podání k. l. často je kontuze bez krvácení bez podání k. l. často neprokazatelnáneprokazatelná

při při USGUSG je někdy těžké přesně odlišit hematom od je někdy těžké přesně odlišit hematom od perihepatické tekutinyperihepatické tekutiny

ihned po úrazu může být hyperechogenní - na CT se ihned po úrazu může být hyperechogenní - na CT se zobrazí jako srpkovitý, nebo bikonvexní nativně i zobrazí jako srpkovitý, nebo bikonvexní nativně i hypo-/ izo-/ i hyperdenzní lem při kontuře hypo-/ izo-/ i hyperdenzní lem při kontuře parenchymu, po k. l. je téměř vždy hypodenzníparenchymu, po k. l. je téměř vždy hypodenzní

LaceraceLacerace

fissura zasahující do zevní konturyfissura zasahující do zevní kontury

I.st. - do 1cm I.st. - do 1cm II.st. - do 3cm II.st. - do 3cm III.st. - nad 3cm III.st. - nad 3cm IV.st. - zasažení cév v hilu s postižením do IV.st. - zasažení cév v hilu s postižením do

¼ sleziny ¼ sleziny

V.st. - rozdrcení sleziny a oddělení hiluV.st. - rozdrcení sleziny a oddělení hilu

HemoperitoneumHemoperitoneum

téměř vždy při perihepatickém či téměř vždy při perihepatickém či perisplenickém hematomu perisplenickém hematomu

krev se hromadí v nejníže uložených krev se hromadí v nejníže uložených částech – pravém subhepatickém prostoru částech – pravém subhepatickém prostoru a v Douglasově prostoru a v jámě kyčelní, a v Douglasově prostoru a v jámě kyčelní, pokud se krev dostane retroperitoneálněpokud se krev dostane retroperitoneálně

Zobrazovací metodyZobrazovací metody

USGUSG - - anechogenní tekutina, koagula způsobí anechogenní tekutina, koagula způsobí nehomogenně hypoechogenní či komplexní nehomogenně hypoechogenní či komplexní echogenitu této kolekceechogenitu této kolekce

CTCT- - čerstvá koagula mají denzitu 60-80 H, čerstvá koagula mají denzitu 60-80 H, denzita závisí na stáří a množství krvedenzita závisí na stáří a množství krve

ERCPERCP - - při poranění žlučových cest / sonografie při poranění žlučových cest / sonografie a CT se využívají především při průkazu a CT se využívají především při průkazu intraperitoneálních kolekcí žluče – bilomů/intraperitoneálních kolekcí žluče – bilomů/

LEDVINY a MOČ.MĚCHÝŘLEDVINY a MOČ.MĚCHÝŘ

typy i obraz poranění parenchymu ledvin typy i obraz poranění parenchymu ledvin odpovídají poranění parenchymu jater či odpovídají poranění parenchymu jater či slezinysleziny

nejčastěji sportovní a dopravní poranění , nejčastěji sportovní a dopravní poranění , velni často po slezině a játrech velni často po slezině a játrech

/chráněny svaly, v retroperitoneu//chráněny svaly, v retroperitoneu/ velikost hematurie nekoreluje velikost hematurie nekoreluje

s postižením ledvins postižením ledvin

USGUSG metoda první volby /prokáže event. kontuzi, metoda první volby /prokáže event. kontuzi,

doppler vyš. zobrazí cévy/doppler vyš. zobrazí cévy/

při negat. klinickém obrazu a normálním nálezu při negat. klinickém obrazu a normálním nálezu na ledvinách je postačujícína ledvinách je postačující

při tupém poranění je pak nejčastější poranění při tupém poranění je pak nejčastější poranění ureteropelvického přechoduureteropelvického přechodu /klinicky většinou /klinicky většinou asymptomatické/, projeví se až při fistule, při asymptomatické/, projeví se až při fistule, při obstrukci s patrnou dilatací dutého systému na obstrukci s patrnou dilatací dutého systému na sonografii ledvin či při velkém urinomu /kolekce sonografii ledvin či při velkém urinomu /kolekce anechogenní tekutiny v retroperitoneu/anechogenní tekutiny v retroperitoneu/

CTCT

ostatní případy –– únik k.l. mimo dutý ostatní případy –– únik k.l. mimo dutý systém /pozdní fáze/systém /pozdní fáze/

hematomyhematomy

IVUIVU vhodná jen pokud je CT nedostupné - 1,5-2 vhodná jen pokud je CT nedostupné - 1,5-2

ml k. l. (300 mg I)/kg, u dětí max.3 ml/kg ml k. l. (300 mg I)/kg, u dětí max.3 ml/kg

je nutné snímkovat celé břicho je nutné snímkovat celé břicho (extravazace k. l. pod bránici a pod játra, (extravazace k. l. pod bránici a pod játra, v okolí měchýře), předozadní a šikmé v okolí měchýře), předozadní a šikmé snímky měchýře a po vyprázdněnísnímky měchýře a po vyprázdnění

asymetrické sycení parenchymu, nebo asymetrické sycení parenchymu, nebo jednostranné nesycení parenchymu jednostranné nesycení parenchymu

při poranění kalichů se dostává k. l. mimo při poranění kalichů se dostává k. l. mimo dutý systémdutý systém

AGAG

pokud se parenchym na IVU nebo CT pokud se parenchym na IVU nebo CT vůbec nesytí, je okamžitě indikována vůbec nesytí, je okamžitě indikována

ischémie delší než 6 hodin způsobí ischémie delší než 6 hodin způsobí nenávratné poškození ledvin. nenávratné poškození ledvin.

poranění renálních cévporanění renálních cév

KlasifikaceKlasifikace

I.st. - kontuze, hematom subkapsulární, I.st. - kontuze, hematom subkapsulární, lacerace nekomunikující s d.s.lacerace nekomunikující s d.s.

II.st - lacerace zasahuje do  dutého II.st - lacerace zasahuje do  dutého systémusystému

III.st – destrukce ledvinyIII.st – destrukce ledviny IV.st – odtržení cévní stopkyIV.st – odtržení cévní stopky

RupturaRuptura močového močového měchýřeměchýře

nejvážnější komplikací poranění nejvážnější komplikací poranění pánve spolu s poraněním tepenpánve spolu s poraněním tepen

nutné vyloučit ještě před zavedením nutné vyloučit ještě před zavedením permanentního katétrupermanentního katétru

USGUSG

volná tekutina v okolí měchýře volná tekutina v okolí měchýře

nelze nedosáhnout jeho dostatečné nelze nedosáhnout jeho dostatečné distenze a zobrazení místa ruptury distenze a zobrazení místa ruptury /nález je popisován jako „měchýř /nález je popisován jako „měchýř v měchýři“/v měchýři“/

CystografieCystografie

zaručí dostatečnou distenzi měchýře /ne však i.v. aplikací zaručí dostatečnou distenzi měchýře /ne však i.v. aplikací k. l./ k. l./

opatrně podáme 50-100 ml ředěné a na tělesnou teplotu opatrně podáme 50-100 ml ředěné a na tělesnou teplotu ohřáté k.l. ohřáté k.l.

močový měchýř plníme vždy infuzí samospádem močový měchýř plníme vždy infuzí samospádem s roztokem ve výši 30-40 cm nad stolem (výšku volíme též s roztokem ve výši 30-40 cm nad stolem (výšku volíme též dle průměru cévky) u větších dětí až do pocitu nucení na dle průměru cévky) u větších dětí až do pocitu nucení na močenímočení

zhotovímezhotovíme předozadní, obě šikmé, i bočnou projekci a předozadní, obě šikmé, i bočnou projekci a jeden snímek po vyprázdněníjeden snímek po vyprázdnění

v případě, že je nemocný vyšetřován na CT, provedeme v případě, že je nemocný vyšetřován na CT, provedeme plnění na CT vyšetřovně, jelikož tato metoda ukáže i velmi plnění na CT vyšetřovně, jelikož tato metoda ukáže i velmi malé paravazátymalé paravazáty

v případě CT provádíme minimálně trojnásobné ředění k. l. v případě CT provádíme minimálně trojnásobné ředění k. l. oproti klasické skiagrafiioproti klasické skiagrafii

Extraperitoneální rupturaExtraperitoneální ruptura

spojena většinou se zlomeninami předního spojena většinou se zlomeninami předního prstenceprstence

poranění stěny měchýře kostěnými fragmenty, poranění stěny měchýře kostěnými fragmenty, nebo odtržením v oblasti fixace puboprostatickým nebo odtržením v oblasti fixace puboprostatickým ligamentem, nejčastěji ventrálně a při baziligamentem, nejčastěji ventrálně a při bazi

moč. měchýř má hruškovitý tvar a na prostém moč. měchýř má hruškovitý tvar a na prostém snímku či při sonografii střevních kliček jsou vidět snímku či při sonografii střevních kliček jsou vidět známky paralytického ilea a kraniální dislokaci známky paralytického ilea a kraniální dislokaci kliček tenkého střevakliček tenkého střeva

plaménkovité extravazáty, které se mohou šířit plaménkovité extravazáty, které se mohou šířit do oblasti inquin, stehna, či přední stěny břišní. do oblasti inquin, stehna, či přední stěny břišní.

Intraperitoneální rupturaIntraperitoneální ruptura

- - zejména u dětí /především v oblasti zejména u dětí /především v oblasti stropu měchýře, kde je nejslabší stěna. stropu měchýře, kde je nejslabší stěna.

- USG, cystografie - prokazujeme tekutinu - USG, cystografie - prokazujeme tekutinu v parakolických recesech a v okolí kliček v parakolických recesech a v okolí kliček střevních střevních

- při cílené aspiraci této tekutiny prokážeme - při cílené aspiraci této tekutiny prokážeme ascites s příměsí močiascites s příměsí moči

CÉVYCÉVY

intarmurální hematomintarmurální hematom disekce cévní stěnydisekce cévní stěny roztržení cévní stěnyroztržení cévní stěny avulze cévy (autonehody, pády z výšky)avulze cévy (autonehody, pády z výšky) probodnutí, rozřezání cievy (biopsie, jiné probodnutí, rozřezání cievy (biopsie, jiné

iatrog.)iatrog.) komprese cévy (hematom, kostní úlomky komprese cévy (hematom, kostní úlomky

Metody dgMetody dg

USGUSG

CT /MDCTCT /MDCT/ – když se masivně / – když se masivně aplikuje k.l. ve větším množství – aplikuje k.l. ve větším množství – můžeme objevit zdroj krvácenímůžeme objevit zdroj krvácení

následky:následky:

krváceníkrvácení

trombózatrombóza

ischemieischemie

pseudoaneuryzmapseudoaneuryzma

a-v zkrata-v zkrat

Krční oblastKrční oblast

Při manipulacích v oblasti C páteře u st.lidí Při manipulacích v oblasti C páteře u st.lidí vlyvem osteofytů může dojít k disekci AV, vlyvem osteofytů může dojít k disekci AV, její spazmy vedou k iktu a následní její spazmy vedou k iktu a následní ischemii kmene (vertebrální řečiště je víc ischemii kmene (vertebrální řečiště je víc náchylné na spazmy než karotické)náchylné na spazmy než karotické)

Hrudní cévyHrudní cévy

zejména u deceleračních poranění – časté, zejména u deceleračních poranění – časté, vážné, zejména v oblasti lig.arteriosum vážné, zejména v oblasti lig.arteriosum (nepravidelnosti průměru aorty na (nepravidelnosti průměru aorty na skenech, leak v rekonstrukcich)skenech, leak v rekonstrukcich)

Břicho, pánevBřicho, pánev

cévní stopka parenchym.orgánů cévní stopka parenchym.orgánů

(decel.por, nehody, pády z výšky)(decel.por, nehody, pády z výšky) laceráce orgánůlaceráce orgánů por.cév při zlomeninách pánvepor.cév při zlomeninách pánve penetrující poranenípenetrující poranení vazoplegievazoplegie

KOSTIKOSTI

nejodolnější: sestupně nejodolnější: sestupně ligamenta, kosti, epifýza, apofýzy, chrupavkaligamenta, kosti, epifýza, apofýzy, chrupavka Popisuje se vždy dislokace distálního fragmentu vůči Popisuje se vždy dislokace distálního fragmentu vůči

proximálnímu, kraniálního obratle vůči kaudálnímuproximálnímu, kraniálního obratle vůči kaudálnímu

typy dislokací jsou:typy dislokací jsou: ad axim – odchylka od osy: varózní, valgózní postavení, ad axim – odchylka od osy: varózní, valgózní postavení,

anteflexe, retroflexeanteflexe, retroflexe ad latus – stranový posun fragmentůad latus – stranový posun fragmentů ad longitudem cum elongatione – prodloužení, široká linie ad longitudem cum elongatione – prodloužení, široká linie

lomulomu ad longitudem cum contractione – zkrácení při zaklínění = ad longitudem cum contractione – zkrácení při zaklínění =

vtlačení fragmentů do sebe či při současné mírné dislokaci vtlačení fragmentů do sebe či při současné mírné dislokaci ad latusad latus

ad peripheriam – otočení fragmentu podél dlouhé osyad peripheriam – otočení fragmentu podél dlouhé osy

Pouze v dětském věku se vyskytují subperiostální – Pouze v dětském věku se vyskytují subperiostální – proutkové zlomeniny („greenstick“) - Linie lomu proutkové zlomeniny („greenstick“) - Linie lomu neprobíhá celým objemem kosti, jde o zlomeninu bez neprobíhá celým objemem kosti, jde o zlomeninu bez dislokace, s neporušeným periostemdislokace, s neporušeným periostem

ohnutí, torus, poranění epifýzy a apofýz- kostí 35 % u ohnutí, torus, poranění epifýzy a apofýz- kostí 35 % u dětí, mezi 10.-15. rokem až 75 %, Nejčastěji jsou dětí, mezi 10.-15. rokem až 75 %, Nejčastěji jsou poraněné epifýzy zápěstí a kotníku. poraněné epifýzy zápěstí a kotníku.

v 80 % jsou tato poranění způsobena „nůžkovitým“ = v 80 % jsou tato poranění způsobena „nůžkovitým“ = střižným mechanizmem, ve 20 % kompresístřižným mechanizmem, ve 20 % kompresí

apofýzy jsou ještě méně odolné než epifýzyapofýzy jsou ještě méně odolné než epifýzy

Salterova - Harrisova klasifikaceSalterova - Harrisova klasifikace

CT vyšetření se doplňuje pouze u CT vyšetření se doplňuje pouze u komplikovaných poranění lebky a komplikovaných poranění lebky a obličejového skeletu, páteře, pánve a obličejového skeletu, páteře, pánve a kyčelního kloubukyčelního kloubu

Pravidlo “kruhových kostí” Pravidlo “kruhových kostí”

PáteřPáteř

zodpovědné zhodnocení, protože jsou zodpovědné zhodnocení, protože jsou často spojené s poškozením míchy a často spojené s poškozením míchy a míšních nervůmíšních nervů

prosté snímkyprosté snímky - minimální manipulace s pacientem- minimální manipulace s pacientem - dostupnost metody- dostupnost metody - dobrá na zobrazení dislokace obratlů, zobrazí - dobrá na zobrazení dislokace obratlů, zobrazí

důležité morf.detaily - AP, bočná, šikmá, funkční důležité morf.detaily - AP, bočná, šikmá, funkční sn – z hlediska event. instablitysn – z hlediska event. instablity

CTCT - vyjímečně hned- vyjímečně hned - detaily /oblouk, dislokace kostních fragmentů do - detaily /oblouk, dislokace kostních fragmentů do

kanálu/, kanálu/, MRIMRI - na rozdíl od poranění hlavy má zde významné - na rozdíl od poranění hlavy má zde významné

postavení /prolaps disku, poranění vazů a míchy – postavení /prolaps disku, poranění vazů a míchy – diskoligamentosní poranění/, EDH, měkké části, diskoligamentosní poranění/, EDH, měkké části, obsah páteřního kanáluobsah páteřního kanálu

I.I. - 3 sloupcová teorie- 3 sloupcová teorie/Denisova//Denisova/

- přední sloupec /přední 2/3 obratl.těla/- přední sloupec /přední 2/3 obratl.těla/

- střední (zadní třetina těla + okraj anulus - střední (zadní třetina těla + okraj anulus fibrosis + lig.long.post/fibrosis + lig.long.post/

- zadní /kostěné struktury oblouku – trny - zadní /kostěné struktury oblouku – trny obratlů/obratlů/

II. - AO klasifikaceII. - AO klasifikace

podle mechanismu traumatupodle mechanismu traumatu charakteru poranění /skelet x ligamenta/charakteru poranění /skelet x ligamenta/ vychází z 2-sloupcové Magerlovy koncepce vychází z 2-sloupcové Magerlovy koncepce

páteřepáteře

FLEKČNÍFLEKČNÍ

DISTRAKČNÍDISTRAKČNÍ

ROTAČNÍROTAČNÍ

Poranění typu A - CPoranění typu A - C

A typ – poranění obratlového tělaA typ – poranění obratlového těla - kominutivní, kompresivní, štěpné - kominutivní, kompresivní, štěpné

frakt.frakt.

B typ - ligamenta, ploténka nebo dorsální B typ - ligamenta, ploténka nebo dorsální část obratle /oblouk, kloubní výběžky/část obratle /oblouk, kloubní výběžky/

C typ – rotační posun fragmentC typ – rotační posun fragmentůů nebo nebo rotační posun samotných obratlůrotační posun samotných obratlů

Známky nestability Známky nestability poranění:poranění:

snížení obratlového těla snížení obratlového těla >> ½ ½ dorsální posun zadní hrany dorsální posun zadní hrany >>4mm4mm snížení zadního okraje oproti snížení zadního okraje oproti

přednímupřednímu zvětšení interspinosní vzdálenostizvětšení interspinosní vzdálenosti subluxace či luxace kloubůsubluxace či luxace kloubů

kompresivní frakturykompresivní fraktury

Th, L páteř- Th12-L1 /přechod rigidní Th Th, L páteř- Th12-L1 /přechod rigidní Th oblasti do mobilní L oblasti/, přechod oblasti do mobilní L oblasti/, přechod hrudní kyfosy do bederní lordosyhrudní kyfosy do bederní lordosy

zejména flexe a rotace páteře vedou zejména flexe a rotace páteře vedou k traumatickým změnámk traumatickým změnám

klínovitá konfigurace obratle klínovitá konfigurace obratle střechovitá deformace horní hranystřechovitá deformace horní hrany

luxace, subluxace, luxační luxace, subluxace, luxační frakturyfraktury

specificita postižení C páteře /hyprextenční, flekční/specificita postižení C páteře /hyprextenční, flekční/

flekční – síla působí zezadu, méně nebezpečný typflekční – síla působí zezadu, méně nebezpečný typ - h. ventrální hrany- h. ventrální hrany - Jeffersonova fr s kompresí massa lat. C1 a fr. - Jeffersonova fr s kompresí massa lat. C1 a fr.

Oběšence – fr. Oblouku C2Oběšence – fr. Oblouku C2

hyperextenční – po čelním nárazu dochází k retroflexi hyperextenční – po čelním nárazu dochází k retroflexi hlavy /autonehody, skoky do vody/hlavy /autonehody, skoky do vody/

- poraní se lig.long.ant. a láme se střední - poraní se lig.long.ant. a láme se střední sloupec, posouvá se fragment do pát.kanálu sloupec, posouvá se fragment do pát.kanálu

ZávěrZávěr: :

role radiologa je komplexnírole radiologa je komplexní rychle a efektivně potvrdit či vyloučit život rychle a efektivně potvrdit či vyloučit život

ohrožujcící stavy /často technicky nedokonalé ohrožujcící stavy /často technicky nedokonalé snímky/snímky/

včasná, rychlá a přesná dg zvyšuje šance včasná, rychlá a přesná dg zvyšuje šance pacienta na přežití /uzdravení/pacienta na přežití /uzdravení/

rozhodnout o dalších nutných zobrazovacích rozhodnout o dalších nutných zobrazovacích metodách /hl. spirální CT/metodách /hl. spirální CT/

u nemocných v šoku – zajistit zákl. životní funkce, u nemocných v šoku – zajistit zákl. životní funkce, hemodynamicky stabilizovat pacienta a až pak hemodynamicky stabilizovat pacienta a až pak indikovat a provést náročnější zobrazovací indikovat a provést náročnější zobrazovací techniky – především CTtechniky – především CT

Netraumatické akutní stavyNetraumatické akutní stavy

Netraumatické akutní Netraumatické akutní stavystavy

- hlava – CMP- hlava – CMP - hrudník - srdeční selhávání- hrudník - srdeční selhávání - břicho – perforace trávicí trubice- břicho – perforace trávicí trubice - NPB – akutní appendicitída, - NPB – akutní appendicitída,

divertikulitída, ileosní stavy, střevní divertikulitída, ileosní stavy, střevní infarct, invaginace, cholecystitída, infarct, invaginace, cholecystitída, pankreatitída, abscespankreatitída, absces

LiteraturaLiteratura CT v traumatologii, seminář IPVZCT v traumatologii, seminář IPVZ Neuwirth J., Zobrazovací metody u poranění hrudníku, Neuwirth J., Zobrazovací metody u poranění hrudníku,

Česká radiologieČeská radiologie Neuwirth J: Dětská traumatologie, Vyšetřovací postupy a Neuwirth J: Dětská traumatologie, Vyšetřovací postupy a

typické znaky na zobrazovacích metodách, NLKtypické znaky na zobrazovacích metodách, NLK Nekula J, Heřman M, Vomáčka J, Kocher M: RadiologieNekula J, Heřman M, Vomáčka J, Kocher M: Radiologie Hledík E: Radiodiagnostika traumatických změn plicních, Hledík E: Radiodiagnostika traumatických změn plicních,

NLKNLK Kolektiv autorů RDK, NCHK Hradec Králové: Kolektiv autorů RDK, NCHK Hradec Králové:

Kraniocerebrální trauma I,II, Praktická radiologie, 4/2002, Kraniocerebrální trauma I,II, Praktická radiologie, 4/2002, 1/20031/2003

Vyhnánek L: Radiodiagnostika, kapitoly z klinické praxeVyhnánek L: Radiodiagnostika, kapitoly z klinické praxe Ferda J, Novák M, Kruzberg B: Výpočetní tomografieFerda J, Novák M, Kruzberg B: Výpočetní tomografie