EMN Cirugía general y anestesia

5.- Frente a un síndrome clínico y bioquímico de colestasia ¿cuál de los siguientes exámenes es el indicado para iniciar su estudio?

a) Colangiografía retrógradab) Colecistografíac) Ecografía abdominald) Colangiografía transparietohepáticae) Biopsia hepática 

48.- Hombre de 55 años, que cursa el segundo día post operatorio de una colecistectomía laparoscópica. Súbitamente presenta disnea y desaturación arterial hasta 85% (aire ambiental). No hay historia de enfermedad cardiovascular o pulmonar.Examen físico: Temperatura 38,5 ºC, FC 110 x reg, PA 90/60 mmHg (la PA pre-op fue 120/80 mmHg). Recibiendo oxígeno al 100% sus gases en sangre arterial son: pH 7,50 PaCO2 29,0 mmHg, PaO2 125 mmHg (Sat 97%). Radiografía de tórax: normal. Electrocardiograma: taquicardia sinusal 110 x . Media hora más tarde, la PA cae a 75/50 mmHg. Se instala catéter de Swan Ganz cuyas lecturas son: presión de capilar pulmonar enclavada 6 mmHg., presión pulmonar 45/22 mmHg; presión de aurícula derecha: 18 mmHg; presión de ventrículo derecho: 40/20 mmHg; gasto cardíaco 2 lt/min y resistencia sistémica 1600 dinas/seg/cm-5. El diagnóstico más probable es:

a) Taponamiento pericárdicob) Tromboembolismo pulmonar masivo.c) Insuficiencia suprarrenal aguda.d) Shock séptico secundario a colangitis.e) Infarto de miocardio y shock cardiogénico. 

77.- Paciente joven, previamente sano, intervenido de urgencia por herida penetrante abdominal con lesión de grandes vasos, recibió importante reposición de volumen para mantener hemodinamia.En el postoperatorio inmediato presenta dificultad respiratoria y tos. La complicación más probable a considerar es:

a) Aspiración de contenido gástricob) Tromboembolismo pulmonarc) Edema pulmonar no cardiogénicod) Neumotórax inadvertidoe) Edema pulmonar cardiogénico 

84.- El examen de elección ante un paciente con sospecha de úlcera péptica perforada es:

a) Endoscopía digestiva altab) Lavado peritoneal diagnósticoc) Scanner abdominald) Radiografía de abdomen simplee) Ecografía abdominal 

89.- El factor pronóstico más relevante en el cáncer colorrectal es:

a) el compromiso de ganglios linfáticosb) la extensión transmural del tumorc) el tamaño del tumord) la diferenciación histológicae) edad mayor de 70 años 

90.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye una contraindicación para la cirugía del cáncer gástrico?

a) Presencia de células neoplásicas en el líquido ascíticob) Ganglios perigástricos aumentados de tamaño en la ecografíac) Lesión tipo Bormann IV en la radiografía de estómagod) Desnutrición calórico proteicae) Masa abdominal palpable 

187.- Las complicaciones cardiovasculares postoperatorias son más frecuentes en pacientes con antecedentes de:

a) hipertensión arterialb) insuficiencia cardíacac) edad mayor de 65 añosd) fibrilación auriculare) angina de pecho 

188.- Mujer de 63 años. 48 kg de peso. A las 3 horas post colecistectomía recibe 10 mg de morfina endovenosa. A los 6 minutos la paciente está en sopor profundo, cianótica, con pulso firme de 120 por minuto y extrasístoles ventriculares ocasionales. La frecuencia respiratoria es de 2 a 3 por minuto.La conducta a seguir debe ser:

a) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y control de gases arterialesb) Administrar naloxona y ventilar con Ambúc) Administrar naloxona y pedir gases arterialesd) Administrar oxígeno por mascarilla (10 litros/min) y lidocaína endovenosae) Intubar y pedir gases arteriales 

189.- Paciente de 60 años, con antecedentes de infarto agudo al miocardio hace 30 días. Portador de una hernia inguinoescrotal gigante.¿Cuál es el momento adecuado para programar esta cirugía?

a) Ahora, pero sólo con catéter de Swan-Ganzb) Desde ahora, ya que el infarto ha cicatrizadoc) Transcurridos dos meses desde su infartod) Transcurridos al menos 6 meses desde su infartoe) Transcurrido al menos un año desde su infarto 

191.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de reemplazo valvular en un paciente con endocarditis infecciosa subaguda?

a) Tromboembolismo sistémico recurrenteb) Fracaso del tratamiento antibióticoc) Insuficiencia cardíaca progresivad) Endocarditis por hongose) Insuficiencia renal progresiva 

192.- La mayoría de los tumores de mediastino se diagnostican:

a) por síntomas específicosb) por signos específicosc) como un hallazgo en cirugía de tóraxd) por presencia de un síndrome paraneoplásicoe) como hallazgo en una radiografía de tórax 

193.- Para diagnosticar y evaluar a un paciente con sospecha de ateromatosis carotídea, ¿cuál es el examen que ofrece mayor rendimiento y menor riesgo?

a) Oculopletismografíab) Angiografíac) Tomografía axial computadad) Eco Dopplere) Fonoangiografía 

242.- Un tumor de colon palpable por vía abdominal, se ubica probablemente en:

a) colon sigmoidesb) región cecal del colonc) angulo esplénico del colond) colon izquierdoe) unión rectosigmoidea 

243.- Paciente adulto, febril, con síntomas de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar. El diagnóstico más probable es:

a) Fístula extraesfinteriana complejab) Flucción hemorroidal agudac) Absceso perianald) Infección urinariae) Absceso pelvirectal 

245.- En un caso de úlcera péptica perforada ¿cuál es el factor más importante para el pronóstico?

a) El tamaño de la perforaciónb) La ocupación gástrica por alimentosc) El tiempo de evolución de la perforaciónd) El sitio de perforacióne) El estado nutritivo del paciente 

246.- En un paciente con obstrucción intestinal, la urgencia de la cirugía radica en evitar:

a) la deshidrataciónb) los trastornos ácido básicosc) la necrosis intestinald) una perforación intestinale) una peritonitis 

254.- El diagnóstico de colangitis aguda se basa fundamentalmente en:

a) síntomas y signosb) exámenes de laboratorioc) ecotomografíad) tomografía axial computadae) colangiografía retrógrada 

255.- En un paciente con colecistitis aguda, es preferible diferir la colecistectomía si:

a) han pasado más de 48 horas de evoluciónb) han pasado más de 10 días de evoluciónc) existe la sospecha de una coledocolitiasis concomitanted) el paciente está febrile) el paciente tiene más de 65 años 

256.- La complicación más frecuente de un quiste hidatídico hepático es:

a) infecciónb) comunicación con la vía biliarc) rotura a tóraxd) rotura a abdomene) reacción anafiláctica 

340.- Un hombre de 25 años ingresa inconsciente a un centro hospitalario luego de un accidente de tránsito. Presenta presión arterial sistólica de 60 mmHg, tórax volante, fractura de fémur izquierdo y de pelvis.¿Cuál es la causa más probable de su hipotensión?

a) Contusión cardíacab) Embolia grasac) Traumatismo encéfalo craneanod) Hipovolemiae) Hipoxemia 

446.- El primer parámetro que se altera en un paciente en shock hipovolémico es:

a) el estado de conciencia.b) la presión arterial.c) el pulso.d) la perfusión tisular.e) la diuresis

566.- ¿Qué imagen es más sospechosa de cáncer de mama en una mamografía?

a) Nodular, densa, circunscritab) Microcalcificaciones agrupadas, pleomórficasc) Nodular, densa, espiculadad) Nodular, densa, con calcificaciones gruesase) Microcalcificaciones fragmentadas, irregulares, densas, ramificadas 

570.- Además de analgésicos y antiinflamatorios, el tratamiento de la erisipela consiste en:

a) Reposo y penicilinab) Drenaje y cloxacilinac) Reposo, penicilina y cloxacilinad) Drenaje, reposo, penicilina y cloxacilinae) Drenaje y ampicilina 

574.- Los síntomas y signos de la enfermedad arterioesclerótica de la bifurcación de la aorta abdominal (Síndrome de Leriche) incluyen:

a) Claudicación del glúteo y piernab) dolor de la extremidad inferiorc) eyaculación retrógradad) gangrena del piee) rubor del pie 

576.- Un hombre de 30 años llega a emergencia después de un accidente automovilístico. Se encuentra disneico con frecuencia respiratoria de 60 por minuto, murmullo pulmonar francamente disminuido al lado derecho. La prioridad en el manejo de este paciente es:

a) tomar una radiografía de tórax.b) determinar gases arteriales.c) descomprimir el espacio pleural derecho.d) efectuar una pericardiocentesis.e) administrar fluidos intravenosos.

586.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente febril, con signos de irritación vesical, dolor abdominal bajo y dolor severo al defecar?

a) Fístula extraesfinteriana compleja.b) Fluxión hemorroidal aguda.c) Absceso perianal.d) Cáncer rectal.e) Absceso pelvirrectal. 

587.- La rectorragia leve generalmente es secundaria a:

a) fístula anal.b) absceso anal.c) fisura anal crónica.d) condiloma anal.e) hemorroide interno. 

588.- Se denomina cáncer gástrico incipiente a aquel que compromete:

a) sólo mucosa, sin metástasis ganglionares.b) mucosa y submucosa, independiente de su tamaño.c) mucosa y submucosa pero sin metástasis ganglionares.d) sólo mucosa y submucosa, independiente del compromiso ganglionar.e) mucosa y submucosa con metástasis sólo hasta primera barrera ganglionar. 

590.- El método diagnóstico más útil para iniciar el estudio de una ictericia obstructiva es:

a) ecotomografía abdominal.b) colecistografía.c) tomografía axial computada.d) colangiografía transparieto-hepática.e) colangiografía endoscópica. 

592.- Paciente con traumatismo abdominal cerrado que se encuentra hemodinámicamente inestable. La ecografía muestra líquido en cavidad peritoneal.La conducta más adecuada es realizar:

a) laparotomía exploradora.b) laparoscopía.c) lavado peritoneal diagnóstico.d) punción ecodirigida con aguja fina.e) tomografía axial computada. 

597.- La vía de propagación más frecuente en el cáncer de colon es:

a) linfática.b) vascular.c) diseminación peritoneal.d) endoluminale) por continuidad. 

605.- El estudio imagenológico de mayor rendimiento para el diagnóstico de pancreatitis aguda es la:

a) radiografía simple de abdomen.b) ecografía abdominal.c) radiografía de esófago, estómago y duodeno.d) resonancia nuclear magnéticae) tomografía axial computada. 

609.- Mujer de 19 años, en el quinto día de menstruación. Desde hace 24 horas está con dolor continuo en fosa ilíaca derecha y ha tenido en cuatro oportunidades deposiciones líquidas sin sangre. En el examen hay resistencia muscular en la zona del dolor y esbozo de Blumberg. Examen ginecológico normal. Temperatura axilar es de 38C y rectal de 39.5C. El recuento de blancos es de 22.000/mm3. La primera posibilidad diagnóstica es:

a) apendicitis aguda.b) colecistitis agudac) proceso inflamatorio pelviano.d) salmonellosis intestinal.e) pielonefritis aguda. 

613.- En un paciente con antecedentes de tabaquismo y dislipidemia, debe sospecharse isquemia crítica de una extremidad inferior ante:

a) claudicación intermitente a distancia menor a 20 metros.b) una angiografía con estenosis de arteria femoral superficial mayor a 90%.c) ausencia de pulso femoral y poplíteo.d) un índice tobillo/brazo de 0.6.e) dolor isquémico en reposo de la extremidad. 

614.- La principal causa de isquemia mesentérica aguda es:

a) disección aórtica.b) trauma vascular.c) trombosis arterial.d) isquemia no oclusiva.e) embolia arterial.

615.- En ausencia de infección preexistente, la primera causa de fiebre en las primeras 24 hrs. de una operación abdominal electiva es:

a) atelectasia pulmonar.b) infección urinaria.c) infección de la herida operatoria.d) trombosis venosa profunda.e) absceso intraabdominal 

624.- Además de suspender el cigarrillo, la indicación más adecuada para un paciente de 65 años, que consulta por claudicación sobre 120 metros, secundaria a enfermedad arterial oclusiva fémoro poplítea es:

a) terapia anticoagulanteb) simpatectomía lumbarc) bypass fémoro poplíteod) observacióne) plan de ejercicios de marcha 

632.- El tratamiento más adecuado ante la sospecha de absceso perianal profundo es:

a) drenaje quirúrgico.b) administrar antibióticos para Gram (-) y anaerobios.c) esperar fluctuación del absceso aplicando calor húmedo.d) puncióne) baños de asiento 

633.- El dolor anal que se hace muy intenso al momento de defecar es típico de:

a) fisura anal.b) hemorroide trombosado.c) absceso perianal.d) fluxión hemorroidal.e) fístula perianal. 

1285.- Paciente de 60 años con lesión hepática en lóbulo izquierdo de 3 cms de diámetro y antecedente de hemicolectomía izquierda por cáncer de colon.¿Qué marcador tumoral escogería para apoyar el diagnóstico presuntivo de metástasis del tumor primario?

a) Alfa fetoproteinab) Ca 19 9c) Ca 125d) Antigéno carcino embrionario e) HCG subunidad beta 

1286.- ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la colangitis aguda?

a) Acinetobacter baumanib) Escherichia colic) Helicobacter pylorid) Pseudomonas aeruginosae) Salmonella typhi 

1289.- Una ictericia fluctuante orienta al diagnóstico de:

a) colangitis esclerosanteb) hepatitis agudac) litiasis coledocianad) hepatitis alcohólicae) tumores hepáticos 

1290.- ¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica para un adulto mayor con una colangitis supurada aguda?

a) Tratamiento antibiótico exclusivob) Colecistectomía y coledocostomía precozc) Descompresión biliar percutánead) Descompresión quirúrgica de la vía biliar sin colecistectomíae) Descompresión endoscópica 

1293.- El propósito de utilizar barbitúricos en anestesia es lograr:

a) analgesia.b) bloqueo de reflejos.c) relajación muscular.d) hipnosis.e) disociación neurovegetativa.

1296.- ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda fémoropoplitea?

a) Doppler continuob) Pletismografía de impedanciac) Eco-dopplerd) Cintigrafía con fibrinógeno marcadoe) Flebografía

1297.- ¿Cuál es el tratamiento efectivo de menor riesgo para una trombosis venosa profunda de miembros inferiores, sin compromiso arterial?

a) Vasodilatadores intravenosos b) Heparina cálcicac) Trombectomía venosa de urgenciad) Estreptokinasae) Heparina de bajo peso molecular 

1298.- Paciente ingresa a urgencia por aplastamiento torácico. Se constata tórax volante anterior, confusión, taquipnea y ligera cianosis. ¿Cuál es la conducta inmediata más adecuada?

a) Cojines de arena contra el tórax, minimizando la respiración paradojalb) Intubación endotraqueal y administración de oxígeno húmedoc) Oxígeno en mascarilla, hidratación y determinación seriada de gases en sangred) Vendaje elástico del tórax, oxigenoterapia e hidratacióne) Intubación endotraqueal y ventilación asistida 

1305.- ¿Cuál es el examen más útil para el diagnóstico de una obstrucción intestinal en un paciente de 62 años?

a) Colonoscopíab) Tomografía axial computada de abdomenc) Radiografía simple de abdomend) Ecotomografía abdominale) Tránsito de intestino delgado 

1307.- Mujer de 60 años, colecistectomizada, consulta por intenso dolor cólico en hipocondrio derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vómitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39º C.Laboratorio: leucocitosis, elevación discreta de bilirrubina, transaminasas y fosfatasas alcalinas. Ecografía: hígado esteatósico, vía biliar de 14 mm.¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable?

a) Absceso hepáticob) Hepatitis agudac) Estenosis de vía biliard) Colangitis agudae) Cáncer de vía biliar 

1313.- ¿Cuál es la dosis máxima de lidocaína sugerida para una anestesia por infiltración en un adulto?

a) 50 mgb) 100 mgc) 200 mgd) 500 mge) 1000 mg 

1314.- Paciente de 50 años consulta por presentar sangre fresca al defecar desde hace un mes . Refiere distensión abdominal intermitente en el último año. No presenta dolor abdominal ni cambio de hábito intestinal.Al examen se observan hemorroides mixtos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Rectoscopía y tratamiento médico de los hemorroidesb) Rectoscopía y hemorroidectomíac) Colonoscopía y tratamiento médico de los hemorroidesd) Tratamiento médico de los hemorroidese) Hemorroidectomía 

1318.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable frente a un paciente que consulta por una masa perianal pequeña, dolorosa, de 2 días de evolución y sin sangrado rectal?

a) Fisura analb) Hemorroide interno grado 2c) Condilomas acuminados perianalesd) Absceso perianale) Absceso pelvirrectal 

1322.- Paciente de 30 años ingresa con traumatismo craneoencefálico grave, fractura de pelvis estable y contusión pulmonar. Tres días después presenta una trombosis venosa profunda proximal a la rodilla.La conducta más apropiada es:

a) administrar trombolíticos sistémicosb) instalar un filtro en la vena cava inferiorc) indicar compresión neumática intermitented) iniciar tratamiento anticoagulante con heparina fraccionadae) indicar vendas de compresión elástica graduada y deambulación precoz 

1324.- Ingresa un paciente con herida cortopunzante en región axilar derecha.Al examen físico: matidez del tercio inferior del hemitórax derecho, disminución del murmullo pulmonar y de las vibraciones vocales. No presenta compromiso respiratorio ni hemodinámico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

a) Instalar pleurostomíab) Solicitar radiografía de tóraxc) Observar y reevaluar con ecografía en 24 hrsd) Indicar videotoracoscopíae) Efectuar toracocentesis diagnóstica 

1872.- Paciente de 28 años consulta por presentar, desde hace tres semanas, intenso dolor anal que se inicia durante la defecación y se mantiene hasta por dos horas. Relata pérdida escasa de sangre fresca por ano los primeros días. Tiene antecedente de constipación parcialmente controlada con dieta rica en fibras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fisura anal.b) Absceso perianal.c) Hemorroide externo trombosado.d) Hemorroides internos Grado III.e) Fístula anoperineal. 

1873.- ¿Cuál de las siguientes lesiones representa riesgo vital inminente en un paciente que ha sufrido trauma torácico?

a) Lesión de diafragma.b) Neumotórax a tensión.c) Contusión pulmonar.d) Hemotórax de mediana cuantía.e) Rotura esofágica. 

1874.- ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para el diagnóstico de la diverticulitis aguda?

a) Ecotomografía abdominalb) Radiografía de abdomen simple de piec) Colonoscopíad) Tomografía axial computadae) Enema baritado 

1875.- ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas se relaciona más frecuentemente con fiebre en las primeras 24 h del post operatorio de cirugía abdominal con anestesia general, en ausencia de infección previa?

a) Atelectasia pulmonarb) Neumoniac) Infección del tracto urinariod) Flebitise) Infección herida operatoria 

1876.- Mujer de 60 años presenta, desde hace una semana, dolor abdominal, ictericia y coluria. Hace dos días se agregan fiebre e hipotensión. Tiene antecedente de litiasis vesicular sintomática. Laboratorio: bilirrubina total 8 mg/dl de predominio directo, fosfatasas alcalinas elevadas al doble de lo normal y leucocitosis con desviación a izquierda. Además de indicar antibióticos e hidratar ¿cuál es la conducta terapéutica más adecuada?

a) Colecistectomía abiertab) Drenaje de la vía biliar c) Colecistectomía laparoscópicad) Colecistostomíae) Litotripsia 

1877.- ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente con absceso anorrectal?

a) Punción y aspiración del absceso b) Antibióticos y observaciónc) Antibióticos y baños de asientod) Drenaje quirúrgico con desbridamientoe) Calor local y antiinflamatorios, hasta drenaje espontáneo 

1883.- ¿Cuál es el medicamento de primera elección en el tratamiento de un paciente en shock anafiláctico?

a) Adrenalinab) Clorfenaminac) Hidrocortisonad) Betametasonae) Atropina 

1894.- ¿Cuál de los siguientes fármacos debe suspenderse necesariamente antes de una cirugía electiva?

a) Hipoglicemiantesb) Antihipertensivosc) Anticoagulantesd) Antidepresivose) Anticonvulsivantes 

1895.- ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada frente a un paciente en paro respiratorio, producto de una complicación de anestesia raquídea?

a) Administración de oxígeno y vasopresoresb) Ventilación controlada y mantención de la hemodinamiac) Ventilación controlada y posición anti Trendelemburgd) Intubación traqueal y administración de oxígenoe) Administración de vasopresores y posición anti Trendelemburg 

1899.- Hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión, tabaquismo y fibrilación auricular sin tratamiento. Consulta por dolor intenso en pierna izquierda, de 4 horas de evolución. Al examen fisico: pulso 120/min, irregular; PA: 180/98 mmHg; pierna izquierda fría, pálida, con ausencia de pulso poplíteo y distal.La conducta más adecuada es indicar:

a) reposo con pierna en alto, analgésicos y control con cardiólogo.b) ejercicios de marcha, agente reológico y control con cirujano vascular.c) reposo en posición arterial y aspirina 500 mg/día.d) anticoagulación y evaluación por cirujano vascular.e) tratamiento antiarrítmico y evaluación por cardiólogo. 

1900.- El tratamiento más efectivo de la fibrilación ventricular es:

a) lidocaína.b) masaje cardíaco externo.c) shock eléctrico.d) adrenalina.e) golpe precordial.