enfermedad periodontal en pacientes con trastornos psicológicos
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Jazmín Ameyalli Lepe Arellano
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Factores psicosociales
síntomas negativos de la enfermedad Institucionalización prolongada.
Hábitos nocivos Hábito del tabáquico
Hipótesis de la auto- medicación
Mejoría de los efectos secundarios deltratamiento
Alimentos
Repercusión sobre la ATM
Tratamientos farmacológicos de laEsquizofrenia. Fármacosantisépticos Antisépticos Típicos o Clásicos.
Antisépticos atípicos
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hacen que muestrendesinterés por suautocuidado y por suhigiene oral. Este
desinterés por lahigiene y las visitas aldentista, crece demanera proporcional alos años de
institucionalización,edad del paciente o lareiteración de ingresosen centrospsiquiátricos.
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Además, la institucionalización
prolongada, hace que tengan unacceso limitado a serviciosdentales apropiados, y ladisgregación familiar y situación de marginación socialde estos enfermos, sobre todolos de larga evolución, unida alos problemas económicos que
presentan suele hacer aún másdifícil el acceso a los serviciosodontológicos. Otro factor importante es el psicológico
pues los pacientes
esquizofrénicos frecuentementese encuentran deprimidos oconfusos y las visitas aldentista les generan ansiedad y desconfianza, por lo quegeneralmente prefieren
rehuirlas.
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Es frecuente en los enfermosesquizofrénicos, segúnestudios, el porcentaje deenfermos esquizofrénicosfumadores sobre el que no lo
son es superior al 88%. En elestudio realizado por De Leóny Díaz sobre 4.352 pacientescon esquizofrenia de 14 países( 64% fumadores en lamuestra), se confirmó que la
prevalencia de fumadoresentre los pacientes conesquizofrenia essensiblemente más alta queentre individuos de lapoblación general, sinimportar el país que se tome
como referencia.
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La nicotina, provoca laactivación dereceptores nicotínicossituados en lasneuronas
dopaminérgicas yeleva la liberaciónsináptica dedopamina,corrigiéndose el déficit
de actividaddopaminérgicas pre-frontal descrita en laesquizofrenia,reduciéndose lossíntomas negativos.
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El tabaco, parece disminuir
algunos efectos secundarios delos psicofármacos tales como:sedación, disminución de laactividad motriz, falta deatención y concentración,
alteraciones de la memoria,mareo e hipotensión ortostáticaSe han propuesto dosmecanismos para explicar lareducción de estos efectos
secundarios: Liberación dedopamina inducida por lanicotina, y producción deinducción enzimática asociada alconsumo de tabaco que hace quedisminuyan los nivelesplasmáticos de los antipsicóticos
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Los pacientes fumadoresnecesitan con mayorfrecuencia antipsicóticosintramusculares (mayor
dosis y aportes demedicación extra ) ,mientras que los nofumadores son biencontrolados contratamiento antipsicótico
vía oral convencional.Este gran consumo detabaco, hace que lospacientesesquizofrénicos sean máspropensos a sufrir
patologías orales como:incremento deenfermedad periodontal,candidiasis,hiperqueratosis,leucoplasia y xerostomía.
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Muchos esquizofrénicostienen además hábitosdietéticos perjudiciales
para la salud oral como por ejemplo un gran
consumo de alimentoscariogénicos y bebidasazucaradas,generalmentecarbonatadas, paraintentar paliar la
xerostomía que les provoca la medicación,lo que aumenta elriesgo de sufrir caries.
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En el estudiorealizado porE.Velasco y col. en2002, y corroboradopor otro estudioposterior en el 2005realizado por losmismos autores, sedemostró, que lospacientes que sufrentrastornos mentales.
Entre ellos incluidos los esquizofrénicos, tienen una mayorprevalencia de trastornos temporomandibulares que la poblacióngeneral, siendo aún más frecuentes en los enfermos que se
encuentran hospitalizados.
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El tratamiento de laesquizofrenia, consistebásicamente en el uso de
antipsicóticos. Son losfármacos de elección porejercer su acción sobre losreceptores dopaminérgicas yser capaces de producirefectos sobre el
comportamiento, reducir laactividad motriz espontánea yla iniciativa e instaurar en elpaciente un estado de apatía.
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Y efectos anticolinérgicos como: estreñimiento, obstrucción nasal,visión borrosa, incontinencia urinaria y a nivel oral producenxerostomía, la causa de la mayoría de los problemas buco-dentalesen esquizofrénicos debidos a la medicación, como por ejemplo: dañoen los tejidos blandos orales, sensación de boca ardiente, gingivitis,sialoadenitis, glositis, caries y úlceras orales, además de afectar
seriamente la estabilización de las prótesis completas, por pérdidade adhesión.
su acción se basa en bloquear
los receptores dopaminérgicastipo 2 en el sistemamesolímbico del cerebro. Sonmás efectivos para reducir lasintomatología positiva ypresentan unos efectosadversos más significativoscomo: trastornos delmovimiento, cambioselectrocardiográficos ,hipotensión ortostática,ictericia obstructiva,disfunción sexual,
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El objetivo principal de este estudio de investigación es conocer cuál es la situación desalud bucodental de pacientes esquizofrénicos institucionalizados en un hospital psiquiátrico público de la Comunidad de Madrid, y los factores que podrían estar asociados a estasituación de salud, como punto de partida para el desarrollo de programas de acciónespecíficos sobre esta población. Además de poder ser el punto de partida de estudios más
amplios que incluyan a mayor número de pacientes
Podemos considerar por lo tanto, que el principal efecto que repercute sobre la salud oral yposeen la mayoría de los antipsicóticos es la xerostomía, siendo posiblemente responsable
del aumento de caries y del empeoramiento de la salud periodontal, según señalannumerosos estudios. Todo lo descrito hasta ahora pone de manifiesto la enormeproblemática de salud buco-dental que pueden sufrir los enfermos con patologíaspsiquiatritas y en particular los pacientes con esquizofrenia, y la falta de estudiosepidemiológicos que pongan de manifiesto cuál es la situación de salud bucodental real delos pacientes psiquiátricos, sobre todo de aquellos institucionalizados.
Más recientes, reducen los síntomas de los trastornos bloqueando preferentementelos receptores de serotonina más que los receptores de dopamina, por lo que seevita el efecto secundario de los movimientos anormales y son capaces de actuarsobre los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia. Se relacionan con unamenor cantidad de efectos secundarios extrapiramidales.
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SEXO FEMENINO
EDAD: 29 AÑOSFENITOÍNA:
EPILEPSIA, crisisgeneralizadastónico-clónicas
RAM: Hiperplasiagingival fibrosa,
inflamatoria
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