Entamoeba gingivalis en la osteomielitis aguda de la mandíbulaFeriyl Bhaijee   1, * y Diana Bell,   2

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AbstractoUna mujer de 86 años de edad se presentó con osteonecrosis de la mandíbula siguiente tratamiento con bifosfonatos en el mieloma múltiple, y se les realizó desbridamiento quirúrgico y múltiples extracciones dentales. El examen histopatológico de los fragmentos de hueso necrótico reveló osteomielitis aguda con flora mixta y organismos morfológicamente compatibles con Entamoeba gingivalis . Además de los raspados bucales y esputo, E. gingivalis se ha identificado en muestras obtenidas del útero, el cuello uterino, los ganglios linfáticos del cuello y pulmón. Rara vez se encuentra en las lesiones de la cabeza y el cuello. Presentamos un caso inusual de E. gingivalis en la osteomielitis aguda de la terapia de la mandíbula, con bisfosfonatos siguiente para el mieloma múltiple. Hasta

donde sabemos, este es el primer caso de E. gingivalis en asociación con osteomielitis.

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1. IntroducciónEntamoeba gingivalis es uno de los siete Entamoeba especies que comúnmente infectan a los humanos y se encuentra generalmente en la orofaringe, donde se considera un organismo comensal. E. gingivalises más común en pacientes con mala dentición, enfermedad periodontal, o la supresión inmune.Aquí, presentamos un caso inusual de E. gingivalis asociado a una osteomielitis aguda de la mandíbula.

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2. Presentación del caso

Una mujer de 86 años de edad, con antecedentes de hipertensión fondo, mieloma múltiple, hipotiroidismo, y la artrosis, presentó al servicio de Oncología dental con osteonecrosis de mandíbula el derecho, el tratamiento con bifosfonatos secundario a. Ella también tenía mala

dentadura, abscesos múltiples, enfermedad periodontal avanzada, y las graves caries dentales. Su historia quirúrgica pasado incluyó una mastectomía derecha por carcinoma y una reducción abierta y fijación interna de sus húmero derecho después de una fractura. El paciente no fumaba tabaco o consumir alcohol, y su historia familiar no contributiva. El desbridamiento quirúrgico de la mandíbula derecha se recomienda con el fin de evitar la hospitalización septicemia y prolongada durante el transcurso de la quimioterapia, así como prevenir la progresión de la osteonecrosis.

Antes de la cirugía, su recuento de glóbulos blancos fue de 7,9 x 10 3 / mm 3 , sin evidencia de infección sistémica. Se sometió a múltiples extracciones dentales, dos cuadrante Alveoloplastia, curetaje de abscesos, y la escisión de hueso necrótico de la mandíbula derecha. No hubo complicaciones postoperatorias.

2,1. Patología

D 2,0 cm fragmento de hueso necrótico oscuro marrón se descalcificadas y

presentado para su procesamiento histológico. El examen microscópico reveló osteomielitis aguda con flora mixta, incluyendo barras de ramificación y cocos, colonias de bacterias filamentosas compatibles conActinomyces , y de numerosos organismos con características morfológicas Entamoeba gingivalis ( Figura 1 (a) ). Los organismos tenían pequeños núcleos vesiculares central, periférico agrupada cromatina, el citoplasma finamente granular, y seudópodos multidireccionales.

Figura 1Entamoeba gingivalis. (a) La osteomielitis aguda con flora mixta, incluyendo barras de ramificación y cocos, colonias de bacterias filamentosas compatibles con Actinomyces , y de numerosos organismos con características morfológicas Entamoeba gingivalis ; (b) Trichrome ...

Gomori metenamina de plata (GMS), ácido periódico de Schiff (PAS), y las manchas tricrómico de relieve las formas abundantes bacterias (cocos y barras). Las coloraciones de PAS y tricrómico de relieve las formas morfológicamente consistentes con Entamoeba gingivalis ( Figura 1 (b) ), que eran negativas para CD68 y CD163 tinciones inmunohistoquímicas.

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3. DiscusiónUna mujer de 86 años de edad se presentó con osteonecrosis de la mandíbula siguiente tratamiento con bifosfonatos en el mieloma múltiple, y se les realizó desbridamiento quirúrgico y múltiples extracciones dentales. El examen histopatológico de los fragmentos de hueso necrótico reveló osteomielitis aguda con flora mixta y organismos morfológicamente compatibles con Entamoeba gingivalis .Entamoeba gingivalis es uno de los siete Entamoeba especies que infectan a los seres humanos, incluyendo E. histolytica , que causa la disentería amebiana y abscesos amebianos hepáticos. Ambos

protozoarios, E. gingivalis y E. Histolytica, se encuentran comúnmente en las muestras citológicas e histopatológicas. Diagnóstico distinción es importante y puede tener implicaciones terapéuticas: mientras que E. gingivalis es susceptible de metronidazol [ 1 ], E. histolytica infección puede requerir terapia adicional, tal como paromomicina, para erradicar quistes intestinales luminales. Entamoebatrofozoítos contener un solo núcleo y un número variable de seudópodos, que forman protuberancias claras visible en el microscopio de luz. Los feeds trofozoíto de bacterias y se divide por fisión binaria simple para formar dos células hijas pequeñas. Con la excepción de E. Gingivalis [ 2 ], casi todos losEntamoeba quistes especies forman durante la etapa de transmisión,. variación en el tamaño y la ayuda en la identificación de especies núcleos E. gingivalis se transmite casi exclusivamente a través del contacto oral [ 2 ]. Como se ve en nuestro caso, las colonias morfológicamente

semejantes aActinomyces se asocian a menudo con E. gingivalis .E. gingivalis tiene un núcleo central pequeño pero prominente (cariosoma) con un borde periférico de la cromatina agrupada (característica del género) y el citoplasma finamente granular [ 3 ].Morfológicamente, los trofozoítos de E. gingivalis asemejan a los de E. histolytica, aunque los primeros son generalmente más grandes (10-35 μ m frente a 15-20 μ m). Otras características de E. gingivalis se puede utilizar para distinguirlo de E. Histolytica [ 4 ], por ejemplo, a diferencia de E. histolytica , E.gingivalis no tiene ninguna etapa de quiste en vivo. El contenido de las vacuolas intracitoplasmáticas alimentos difieren entre las especies: los trofozoítos de E. histolytica pueden contener eritrocitos en la enfermedad invasiva, mientras que los de E. gingivalis contener fragmentos de basófilos de los núcleos de leucocitos y los desechos celulares. Aunque los núcleos de estas amebas son muy similares en apariencia, las sutiles diferencias pueden ser

evidentes: los trofozoítos de E. gingivalis tienen un cariosoma grueso, cromatina periférica gruesa, y seudópodos multidireccionales, mientras que los de E.histolytica tienen un cariosoma multa central, periférico cromatina delicada, y un solo seudópodo unidireccional. Como en nuestro caso, E. gingivalis se ve a menudo en el fondo de la inflamación marcada con abundantes neutrófilos.La mayoría de Entamoeba especies residen en los intestinos de los anfitriones, con la excepción de E.gingivalis , que habita en la orofaringe y se piensa que es un organismo comensal en los seres humanos.E. gingivalis es más común en pacientes con dentición pobre higiene oral, o con inmunosupresión. En la serie más grande hasta la fecha, Sefer et al. informe E. gingivalis en 135 pacientes con diversas patologías orales, como la caries dental, parodontopatías, pulpitis, gangrena, y ulceronecrotizante estomatitis [ 5 ]. Un estudio reciente de la prevalencia de E. gingivalis infección entre 551 estudiantes universitarios en Tangshan,

China, mostró una prevalencia global del 28,3%, las tasas de prevalencia más altas se observaron entre los estudiantes con enfermedad bucal, higiene bucal deficiente, y los que no se someten a masticar chicle con xilitol [ 6 ]. Lucht et al. encontraron que entre los 13 pacientes infectados por VIH sueco con enfermedad periodontal, 10 (77%) tenían E. gingivalis en su saliva y placa dental [ 7 ]. Además, E. gingivalis fue el único protozoos identificado en esta cohorte, y su presencia seno relacionada con el grado de inmunodeficiencia.Además de los raspados bucales y esputo [ 8 , 9 ], E. gingivalis se ha identificado en muestras obtenidas del útero, el cuello uterino [ 9 , 10 ], ganglios linfáticos del cuello y pulmón [ 4 ]. E. gingivalis se encuentra raramente en las lesiones de la cabeza y el cuello o en asociación con osteomielitis. Una búsqueda en la literatura médica existente revelado ningún caso de E. gingivalis en un nódulo cuello [ 11] después de la radioterapia, y han reportado casos de osteomielitis, como se ha visto en nuestro caso.Además, es importante señalar

que la mayoría de los informes en la literatura existente se basan en la identificación morfológica de E. gingivalis, métodos no moleculares o la cultura del diagnóstico.Usando microscopía de luz, E. gingivalis se ha identificado en bolsas gingivales enfermos durante casi un siglo. La identificación de los protozoos en H & E manchas puede ser difícil. Las tinciones especiales, como Gomori-Wheatley tricrómica, hematoxilina de hierro, y PAS, tanto mancha E. gingivalis y E.histolytica , pero éstos no son específicos [ 9 ]. Marcado con fluoresceína anti- E. histolytica suero puede distinguir los protozoos en muestras de heces [ 9 ], al igual que las técnicas moleculares muy específicos.Recorte et al. han desarrollado recientemente un nuevo enfoque de biología molecular para detectar E.gingivalis en las bolsas periodontales [ 12 ]. Una PCR convencional (que utiliza un conjunto de cebadores específico descrito previamente para la pequeña subunidad de gen de ARN ribosómico (ADNr SSU) de E. gingivalis ) se

comparó con un nuevo tiempo real el ensayo de PCR (que utiliza un conjunto de cebadores diseñados para amplificar un 135 - bp fragmento dentro de la SSU rDNA de E. gingivalis ).El ex detectado E. gingivalis en el 27% de los enfermos bolsas gingivales, mientras que el segundo detectó el protozoario en el 69% de las bolsas enfermas. Curiosamente, ninguno de los ensayos de PCR detectó E. gingivalis en las bolsas gingivales sanos. Recorte et al. concluir que E. gingivalis se asocia únicamente con enfermos sitios bolsa gingival y que la metodología recién descrito puede proporcionar un nuevo marcador de células eucariotas de estado de la enfermedad en las bolsas periodontales.En conclusión, presentamos un caso inusual de E. gingivalis en la osteomielitis aguda de la terapia de la mandíbula, con bisfosfonatos siguiente para el mieloma múltiple. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de E. gingivalis en asociación con osteomielitis