enterobacterias i
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FAMILIA ENTEROBACTERIACEA
E• COLQUE PEQUEÑA , LIZBETH• CONTRETAS GRADOS , FIORELLA • DE LA CRUZ , ELIZA • GALVAN ANICAMA , EVELYN • PACHECO ANDIA, JESSICA• PAREDES JARA , MILAGROS • RIOS ESTEFANY
FAMILIAENTEROBACTERIACEAE
GALVÁN ANICAMA,EVELYN
GLOSARIO
Sepsis o Septicemia: Presencia de bacterias en la sangre Ubicuos: Microorganismos que pueden estar en cualquier
lugar; que está presente a un mismo tiempo en todas partes (omnipresente).
Peritico: Del griego peri, y thrix, cabello; Variedad de bacilos provistos de cilios vibrátiles en todo su contorno.
Antígeno: Sustancia que induce la formación de anticuerpos, debido a que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser extraña (no nativa) proveniente del ambiente (como químicos) o formada dentro del cuerpo (como toxinas virales o bacterianas).
Enterico: Relativo al intestino
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
DEFINICIÓN
Grupo más grande y heterogéneos de bacilos Gramnegativos.
ORGANISMOS UBICUOS
F.I
A
V
S
CARACTERISTICAS GENERALES
Son Gramnegativos Oxidasa negativo Catalasa
positivo
Reduce los nitrato a nitrito
Fermentan Glucosa
Aerobias - anaerobias , Anaeróbicos Facultativos
Tienen Flagelos
Tamaño medio de 0,3 a 1,0 x 1,0 a 6,0 um
CLASIFICACIÓN32 Géneros con
mas de 130 especies
GÉNERO ESPECIES
Citrobacter 4Edwardsiella 4Enterobactter 13Escherichia 5Shigella 4Ewingella 1Hafnia 2Klebsiella 7Kluyvera 2Marganella 2Proteus (n) 4Providencia 5Salmonella 7 subgruposSerratia 10Yersinia 11
Estas bacterias producen una variedad de enfermedades en el ser humano, entre las que se encuentran del 30 al 35% de las septicemias, mas del 70% de las infecciones del tracto urinario(ITU) y muchas infecciones intestinales.
Menos de 20 especies son los responsables de más de 95 % y de
infecciones.
Se asocian con enfermedades: Salmonella typhi, especies de shigella , yersenia pepstis.
Forman parte de la flora comensal normal y pueden producir infecciones oportunistas: Escherichia coli, Klebsiella pneumonie, proteus mirabilis.
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN DE INFECCIÓN
POR LAS ENTEROBACTERI
AS MÁS FRECUENTES, ENUMERADAS POR ORDEN DE PREVALENCIA
ESTRUCTURA
o Cápsulas prominenteso Rodeados de una capa viscosa difusible y sueltao Lipopolisacáridos termoestable (LPS)
principal antígeno de la pared celular,Polisacárido Somático ONúcleo Polisacárido (común a todas
las enterobacterias)Lípido A
ESTRUCTURA
PATOGÉNESIS
FACTORES DE VIRULENCIA QUE SE ASOCIAN CON FRECUENCIA
o Endotoxinaso Cápsulao Variación de fase antigénicao Secuestro de los factores de
crecimientoo Resistencia al efecto bactericida del
sueroo Resistencia antimicrobiana
EPIDEMIOLOGIA
Se contagian mediante transmisión oro-fecal o por transmisión hídrico-fecal.
Por ejemplo, a través de agua y alimentos contaminados, manos sucias, prácticas sexuales de riesgo (ETS producidas por enterobacterias), moscas, vectores pasivos (como en el caso de la pulga y la Yersinia pestis , etc.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE ENTEROBACTERIAS
Muestras frescas Representativas del
lugar de la infección en condiciones asépticas.
o Heces. o Orina.o Frotis rectaleso Sangre.o Pus.o Exudados (obtenidos
por aspiración por jeringa).
GÉNERO ESCHERICHIA
PAREDES JARA , MILAGROS
GLOSARIO
ADHESINAS : componentes de la superficie celular.
SEPSIS: es la respuesta sistémica del organismo huésped ante una infección, con finalidad eminentemente defensiva.
VIRULENCIA : es el grado de patogenicidad de una colonia microbiana.
GÉNERO ESCHERICHIA
CARACTERISTICAS GENERALES
GRAM NEGATIVOS
ANAEROBIAS FACULTATIVAS
NO FORMAN ESPORAS
FLORA INTESTINAL
MOVILES ES UNA BACTERIA
CLASIFICACIÓN
ESCHERICHIA- COLI
ESCHERICHIA- BATTAE
ESCHERICHIA- FERGUSONII
ESCHERICHIA- HERMANNII
ESCHERICHIA-VULNERIS
ESCHERIRICHIA COLI
DEFINICIÓN DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
SIGNOS Y SINTOMAS
EFECTOS EN EL RN Y
GESTANTE ITU
TRATAMIENTO PREVENCION EPIDEMIOLOG
IA
ESCHERICHIA COLI
Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich.
Una enterobacteria que se encuentra generalmente en los intestinos animales, y por ende en las aguas negras, pero se lo puede encontrar en todos lado.
CARACTERISTICAS GENERALES
PRODUCE VITAMINAS B Y K
GRAM NEGATIVO
FLAGELOS PERITRICOS
PROCESO DIGESTIVO
CLASIFICACION
ESCHERICHIA COLI UROPATÓGENOS
ESCHERICHIA COLI ENTEROVIRULENTOS
ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA
ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVO
ESCHERICHIA COLI ENTEROHERMORRÁGICO
ESCHERICHIA COLI ENTEROADHERENTE
ITU
ESCHERICHIA COLI
EVITAN LA ELIMINACION DE LAS BACTERIAS EN LA MICCIÓN
URETRA
VEJIGA
RIÑON
PROSTATA
ANO
ANO
ORIFICIO URETRAL
SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE DOLOR
ABDOMINAL
NAUSEAS Y
VOMITOS DIARREA INTENSA
EXAMEN FÍSICOANALISIS DE ORINA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
UROGRAFI
A
CITOSCOPIA CULTIVOS DE ORINA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
MÉDICO-ANTIBIOGRAMA
PRUEBAS BIOQUÍMICAS Y SEROLÓGICAS
Beba 6 a 8 vasos de agua
al día
Coloque una almohadilla
térmica o bolsa de agua
caliente sobre el abdomen
Beber jugo de arándano todos los días. El jugo
de arándano ayuda a evitar
que las bacterias se
adhieran a las paredes de la
vejiga
Frutas y verduras frescas tienen propiedades
antibacterianas y pueden ser útiles. En particular, espinacas, zanahorias,
patatas, calabacín,
calabaza, brócoli, cebollas,
manzanas, uvas y peras
TRATAMIENTOS NATURALES
LAVADO DE MANOS CONSUMO DE AGUA ASEO PERINEAL
NO RETENER LA ORINA POR MUCHO
TIEMPO ASEO CORPORAL HÁBITOS
SALUDABLES
PREVENCIÓN
EPIDEMIOLOGIA
El 20 % o más de la población femenina sufre de alguna forma de ITU
Su prevalencia depende de la edad y género.
Se divide en 3 picos :1° lactantes y niños pequeños2° mujeres adultas 3°Personas mayores de ambos sexos
PRIMEROS MESES ABORTOS ULTIMOS MESES BEBÉ PREMATURO
INFECTADO POR EL ITU
EFECTOS
GASTROENTERITIS
CONTRERAS GRADOS ,FIORELLA
DEFINICIÓN Infección o inflamación del tracto
digestivo en particular el estómago y intestinal.
Calicivirus
Retrovirus
Adenovirus
PARASITOS - CAUSAS
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium
CAUSAS
Algunos alimentos de las bacterias estafilococos producen toxinas que pueden causar gastroenteritis .
CAUSAS
Químicos - envenenamiento por plomo, por ejemplo, puede provocar gastroenteritis.
Medicamentos - ciertos medicamentos, como los antibióticos, pueden causar gastroenteritis en personas susceptibles y pueden irritar el tracto digestivo.
INFECCIONES POR GASTROENTERITIS
La infección es causada por beber agua contaminada de carne mal cocida (especialmente pollo), o comer y no lavarse las manos contaminadas
La infección es causada por, por ejemplo, a países con pobres consumo saneamiento.
ESCHERICHIA COLI CAMPYLOBACTER
Parásito de los intestinos de los
humanos La infección es causada por ejemplo,
nadar en agua contaminada, una
piscina contaminada y manipulación de
animales infectados.
Parásito de los intestinos de los
humanos. No se lavan las
manos después de ir al baño y luego consumir
alimentos.
Cryptosporidium Giardiasis
INFECCIONES POR GASTROENTERITIS
INFECCIONES POR GASTROENTERITIS
La bacterias se encuentran en las heces de animales
Una infección causada por el consumo de la comida contaminada o contacto con animales infectados.
No lavarse las manos después de tocar heces de humanos y animales contaminados.
Salmonelosis Shigelosis
SINTOMAS
TIPOS DE DIARREA
AGUDA
DIARREA
PERCISTENTE
DIARREA
CRÓNICA
DIARREA
DIAGNÓSTICO
• Los síntomas de la gastroenteritis generalmente son suficientes para identificar la enfermedad. • Es importante establecer la causa, como diferentes tipos de gastroenteritis responden a diferentes tratamientos. Los métodos de diagnóstico pueden incluir: - Historia clínica -Examen físico- Análisis de sangre- Exámenes de heces
TRATAMIENTO
Antibióticos, si las bacterias son la causa.
Medicamentos para eliminar los parásitos, si los parásitos son la causa.
Rehidratación , que contengan Electrolitos.
TRATAMIENTO NATURAL
Un litro y medio de agua hervida o embotellada (de esta manera nos aseguramos la ausencia de microorganismos que pudieran ser nocivos para el enfermo).
El zumo de un limón. Un par de cucharadas
soperas de azúcar. Una cucharadita de sal y
otra de bicarbonato.
PREVENCIÓN
• Lávese bien las manos con jabón y el agua antes de preparar alimentos o comer.• Use toallas de papel desechables para secarse las manos en lugar de toallas de tela, ya que las bacterias pueden sobrevivir durante algún tiempo sobre los objetos. • Mantenga fríos los alimentos fríos (por debajo de 5 C y el pie caliente caliente (por encima de 60 C) para desalentar el crecimiento de bacterias.• Comer alimentos estén bien cocidos.
GASTROENTERITIS EN LA GESTACIÓN
La gastroenteritis en la gestación debe mejorar en poco tiempo con una dieta establecía e hidratación, respecto al feto no habrá consecuencias, si únicamente tiene una gastroenteritis, sea de riesgo su embarazo, siempre que se solucione en unos días.
GASTROENTERITIS EN EL RECIEN NACIDO
La causa posible de esta enfermedad es la alteración de la flora bacteriana natural del tracto digestivo.
También la mala higiene de la madre.
GÉNERO SALMONELLA
COLQUE PEQUEÑA,LIZBETH
GÉNERO SALMONELLA
es un tipo de bacteria (germen). Se encuentra en las
heces/excrementos (evacuación
intestinal) de una persona, animal o
mascota infectados.
Es un bacilo Gram (-) grueso y de longitud media (1 x 3 m) que
pertenece a la familia Enterobacteriaceae.
Son móviles con flagelos peritricos (excepto S.
gallinarum y S. pullorum que son inmóviles) y sin cápsula.
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNÓSTICO
se lleva a cabo mediante el cultivo de una muestra de heces del individuo sospechoso en un laboratorio.
Una vez que la salmonella se detecta, más
pruebas se llevan a cabo para
clasificarla de acuerdo a su tipo
con el fin de determinar el tipo de medicamentos que necesitan ser
administrados.
TRATAMIENTO
El reemplazo de líquidos y electrolitos
es el foco del tratamiento de la salmonelosis. En
casos severos requerir
hospitalización
Anti diarreicos: loperamida
PREVENCIÓN
Lávese las manos
Mantener las cosas separadas
Evite comer huevos crudos
EPIDEMIOLOGIASalmonella
se encuentra se todos los animales
Durante el periodo 1993-1995 se desarrolló el proyecto "Protección de los alimentos en el expendio de la vía pública,
restaurantes y similares del Perú" ejecutado por la Dirección de Salud Ambiental (DIGESA), con la contribución del gobierno de Suecia y de la OPS/OMS,aplicado a las ciudades que tuvieron mayor incidencia decólera como Lima (La Victoria), Callao,
Iquitos y Cusco
EFECTOS EN EL EMBARAZO
La infección por Salmonella atraviesa la
placenta y puede producir una
enfermedad grave y muerte en el feto
EFECTOS EN EL RECIEN NACIDO
SEPSIS
Aparece en RN no ingresados en
Unidades neonatales Los gérmenes mas comúnmente
implicados son el Estreptococo
grupo B, Listeria monocytogenes, E.coli, S.pneumoniae
y H.influenzae.
(decaimiento, escasa vitalidad y/o irritabilidad, inestabilidad térmica y
rechazo del alimento)
GÉNERO SHIGELLA
DE LA CRUZ , ELIZA
GÉNERO SHIGELLA
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA:• Bacilos gramnegativos
o Anaerobio facultativoo Fermentadoro Oxidasa-negativo La membrana externa se hace al
microorganismo sensible
El lipopolisacarido (antígeno común) y el lípido A (endotoxina), se reconocen cuatro especies: S. sonnei: responsable de la mayoría de
las infecciones en los paises en desarrollo S. fleneri: de las infecciones en los paises
en desaroolo S. dystenteriae: de las infecciones mas
graves S.boydii: no se suele aislar.
EPIDEMIOLOGIA
Los humanos son el único reservorio de estas bacterias La enfermedad se transmite de una persona a otra por
vía fecal- oral
Los pacientes con mayor riesgo de esta enfermedad son niños pequeños, los padres de los niños, y los hombres homosexuales.
La enfermedad la producen relativamente pocos microorganismosLa enfermedad tiene una distribución universal sin incidencia a persona con un bajo inoculo)
ENFERMEDADES
La shigella se caracteriza por:• Espasmos abdominales • Diarrea• Fiebre• Heces sanguinolentas
La forma mas frecuente es una diarrea que al principio es acuosa, y que en 1 o 2 días progresa a espasmos abdominales y tenesmo( con o sin heces sanguinolentas)
El estado de portador asintomático ocurre en un pequeño números de pacientes (reservorio para futras infecciones)
Una forma grave de la enfermedad es producida por S.dysenteriae (disentería bacteriana)
DIAGNOSTICO
El aislamiento de las muestras de heces requiere del uso de medios selectivos
TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROLEl tratamiento antibiótico acorta la duración de la enfermedad sintomática y la eliminación fecal
El tratamiento se debe basar en las pruebas de sensibilidad in vitro.
La terapia empírica se puede iniciar con una fluoroquinolona o con trimetoprim/ sulfametoxazol.
Lavado de manos y la eliminación de la ropa de cama sucia
PREVENCIÓN
Asilamiento de pacientes y desinfección de las excretas
Control sanitario del agua, alimentos y leche; disposición de la basura y control de las moscasDetección de casos subclínicos y portadores, en particular entre los manejadores de alimentos.
En el periodo neonatal la frecuencia de diarrea infecciosa es menor que en lactantes, ya que durante este periodo se encuentran generalmente protegidos por la alimentación al seno materno. Un buen número de estos recién nacidos adquieren la infección en los cuneros.
La aparición esporádica de brotes epidémicos en unidades de recién nacidos es un hecho conocido y cuando ocurre adquiere caracteres dramáticos, ya que la mortalidad en muy alta. Cepas de Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolítica y otros como virus y parásitos pueden estar involucrados en la diarrea del recién nacido-
• Amenaza de aborto
• Amenaza parto pretermino
• Amenaza prematuro
GÉNERO YERSINIA
PACHECO ANDIA, JESSICA
GLOSARIO
Xenopsylla cheopis: pulga de la rata oriental es una especie de insecto.Son parásitos de los roedores;un vector primario para la peste bubónica.
Pustula: lesiones en la piel y mucosas por acumulación epidérmica o subdérmica de pus
GÉNERO YERSINIA
El género Yersinia pertenece a la familia de las enterobacterias, de los cuales
tres son patógenas para los humanos.No forma parte de la flora bacteriana
humana
CLASIFICACIÓN:
YERSINIA PESTIS
YERSINIA ENTEROCOLITICA
YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS(aunque esta ultima raramente causa enfermedad mortal)
YERSINIA PESTIS
Bacteria gramnegativa Tinción bipolar Anaeróbica, sensible a la
luz solar y a la desecación. No forma esporas T. optima de
crecimiento:28-30 C. Puede mantenerse viable
durante semanas en agua, harinas y granos húmedos.
EPIDEMIOLOGIA
Yersinia Pestis, el agente causal de la peste, fue descubierto por Alexandre Yersin en 1894, experimentando diversos cambios en su nomenclatura: Bacterium Pestis(hasta 1900), Bacilus Pestis(hasta 1923), Pasteurella Pestis y, mas tarde, Yersinia Péstis(1970)
La peste domestica esta íntimamente asociada a roedores que viven cerca del hombre y pueden producir epidemias en poblaciones humanas o animales.
Fuente de infección:Existen 1.500 especies de pulgas conocidas,31 de ellas han sido identificadas como posibles vectores de la peste. Pero el vector clásico de la enfermedad es la pulga de la rata oriental, Xenopsylla cheopis.
SINDROMES CLÍNICOSEn ocasiones se
forma una vesícula, pústula o ulcera en
el punto de inoculación.
Después de un periodo de incubación de 2 a 6 días malestar, fiebre y dolor a nivel de los ganglios regionales
TRATAMIENTO-PREVENCIÓN
La aparición de un caso sospechoso en una región no endémica de peste es un evento a notificar a la OMS, de acuerdo a la versión revisada del reglamento Sanitario Internacional(que entro en vigor en junio 2007)
YERSINIA ENTEROCOLITICA
Es un representante de las enterobacteriaceae. Es un bacilo gram negativo, no esporulado, capaz de crecer dentro de una amplia escala de temperaturas, desde -1 °C hasta +40 °C. Presenta factores antifagocitarios (cápsula)
EPIDEMIOLOGIA
Es un género de bacterias de distribución mundial, principalmente en áreas climáticas moderadas o subtropicales de América, Europa, Asia, África y Australia.Raramente causa infecciones mortales.
SINDROMES CLÍNICOS
Se transmite a los humanos a través del consumo de los productos alimenticios contaminados con Y.enterocolitica.La infección provoca gastroenteritis cursando con dolor abdominal, diarrea, vómitos, y fiebre. Estos síntomas aparecen entre las 24 y 36 horas tras la ingestión del alimento contaminado.
TRATAMIENTO-PREVENCIÓN
Limpieza de las manos antes de manipular cualquier alimento.
Desinfección de los utensilios, tablas, superficies.
Cocinar bien los huevos, las carnes, los pescados, y los productos elaborados con ellos.
Mantener los alimentos elaborados con huevo crudo como mayonesa, salsas, helados, cremas, masas de pastelería a temperaturas seguras.
No consumir embutidos de procedencia no garantizada.
GÉNERO KLEBSIELLA
RIOS STHEPHANY
CARACTERISTICAS GENERALES
Bacilos Gram negativo
Fermentadores positivos
Inmoviles
Anaerobios facultativos
KNC positivoVP positivo
Catalasa positiva
Urea hidrolizada
Oxidasa negativa
Fermentador de lactosa
Colonias mucoides
K.pneumoniaeK. oxytocaK. ozaenaeK.rhinoescleromatisK.granulomatisK. planticolaK.terrigen
CLASIFICACIÓN
NEUMONIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre alta Tos productiva Respiración acelerada Dificultad para respirar Ruidos crepitantes en el
pulmón Pérdida del apetito Vómitos debidos a la tos o
por tragar mucosidad Sensación de malestar y
turbación Dolor abdominal (de vientre) Vomito de sangre
DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio: análisis de sangre y orina, niveles de oxígeno en sangre, para valorar la gravedad o la necesidad de ingreso hospitalario.
Radiografías de tórax Broncoscopio
TRATAMIENTO
La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, los cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales.. Se recomienda la hospitalización de los lactantes de dos meses o menos, así como de los casos muy graves.
PREVENCIÓN
La inmunización contra la Hib, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía. Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.
Efectos en el recién embarazo
La neumonía en el embarazo puede asociarse con partos prematuros o Recién nacidos de Bajo Peso.
Efectos en el recién nacidoSíndrome de dificultad respiratoria que comienza después del nacimiento. Y se asocia a la letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que puede llegar a un shock séptico.
La neumonía es una enfermedad común en todas partes del mundo. Es una de las principales causas de muerte entre todas las edades. En los niños, muchas de estas muertes ocurren en el período neonatal. La Organización Mundial de la Salud estima a uno de cada tres recién nacido muertes son debido a una neumonía. Más de dos millones de niños menores de cinco años mueren cada año en todo el mundo. También la OMS estima que hasta un millón de estas muertes (vacuna prevenibles) son causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae de y más del 90% de estas muertes tienen lugar en países en desarrollo. Mortalidad por neumonía generalmente disminuye con la edad hasta la edad adulta tardía.
EPIDEMIOLOGIA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Entre ellos encontramos:
Dolor Fiebre Sudoraciones nocturnas Dificultad para respirar Infección Síntomas de inflamación
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Las infecciones más frecuentes son las infecciones del tracto urinario. A continuación vienen la neumonía, la septicemia y las infecciones de las heridas quirúrgicas. El enfoque del diagnóstico consiste en identificar el origen y el tipo de infección, a través de un examen clínico, biológico, de los síntomas y con los exámenes complementarios adecuados en caso necesario.
TRATAMIENTO
Así como los síntomas varían en función de las diferentes bacterias, el tratamiento médico de las infecciones nosocomiales también varía de un paciente a otro. Estos tratamientos, a menudo antibioterapias, son a veces largos y onerosos y deben dirigirse a gérmenes generalmente bastante resistentes. En caso de infección nosocomial, debe efectuarse un equipo de higiene hospitalaria.
Adecuada asepsia de las manos del personal hospitalario antes y después de toda intervención realizada en el paciente.
Adecuada asepsia del material que usa el personal hospitalario en todo procedimiento realizado sobre el paciente.
Correcta distribución, control y contacto con los pacientes, aislando en dependencias separadas a aquellos que tengan ya establecidas infección intrahospitalarias.
Control estricto de los procedimientos permanentes que se realiza sobre el paciente, como: la farmacoterapia,, catéteres venosos , entubaciones endotraqueales, sondaje nasogástrico, sondaje vesical, cateterismo central.
- Adecuada asepsia de las dependencias hospitalarias en las cuales están internados los pacientes
PREVENCIÓN
Las infecciones nosocomiales o las adquiridas durante la asistencia sanitaria son la causa más prevenible de eventos adversos graves en pacientes hospitalizados. Ocasionan efectos incalculables en sus vidas, deterioran la imagen de los equipos asistenciales, de los hospitales y del sistema sanitario, y causan un impacto enorme en la economía del país.
EPIDEMIOLOGIA
Efectos en el embarazo
En su mayoría se producen por vía urinarias los efectos podrían ser: Feto con bajo peso al nacerSepsis puerperal
Efectos en el recién nacido
Sistema inmune inmaduroRecién nacido antes de las
34 semanasPiel frágil, fácil de lesionarTratamiento invasivo
BIBLIOGRAFIA
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http://zl.elsevier.es/es/revista/enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28/epidemiologia-general-las-infecciones-nosocomiales-sistemas-programas-90187785-formacion-medica-continuada-infeccion-nosocomial-fundamentos-actuacion-clinica-2013