tema 6 enterobacterias
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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OBJETIVO
ESPECFICO:
Tema 6:
ENTEROBACTERIAS
DISTINGUIR LA TAXONOMA, CARACTERSTICAS GENERALES,MECANISMOS DE PATOGENICIDAD, SIGNIFICADO CLNICO,DIAGNSTICO Y EPIDEMIOLOGA DE LAS PRINCIPALESENTEROBACTERIAS DE IMPORTANCIA CLNICA.
Liliana Gmez Gamboa
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Familia Enterobacteriaceae Posee 50 gneros con ms de 150 especies y mltiples
serotipos.
Entre 20-25 especies son las responsables de ms del95% de las infecciones.
Posee muchos organismos de importancia clnica:Y. pestis y S. typhi.
4 gneros con especies que ocasionanfrecuentemente diarrea y otras infeccionesintestinales.
7 especies que ocasionan frecuentementeinfecciones nosocomiales.
Muchos otros organismos que causanocasionalmente infecciones en humanos o animales.
CaaescGeae
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Familia Enterobacteriaceae Bacilos Gram negativo de tamao intermedio.
Miden 0,3-1 m de ancho por 1-6 m de largo.
No esporulados (Serratia).
Mtiles con flagelos peritricos o no mtiles.
Cpsula variable.
Pilis o fimbrias variables. Pared celular compleja constituida por lipopolisacridos y un alto
contenido de lpidos.
Algunas especies producen bacteriocinas.
Contenido G+C en el ADN: 39-59%.
Constituyen el 80% de las bacterias Gram negativas aisladas en el
laboratorio clnico y alrededor de la mitad de todos los aisladosclnicamente significativos.
CRB-SAHUM (2007): E. coli (16,04%) ocup el primer lugar de los
microorganismos aislados de muestras positivas procesadas y K.
pneumoniae(6,90%) ocup el sptimo lugar.
CaaescGeae
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Sustancias bactericidas producidaspor ciertas cepas de bacterias contra
algunas cepas de la misma especie oespecies relacionadas
BACTERIOCINAS
COLICIN
AS
E. coli
MARCESC
INA
Serratia
PIOCIN
AS
Pseudomonas
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Familia Enterobacteriaceae Ampliamente distribuidos: plantas, suelo, agua y en el
intestino de humanos y animales.
Algunas especies ocupan nichos ecolgicos muylimitados.
Viven en el intestino del hombre como flora normal.
Algunas especies son exclusivas del ser humano (S.
typhi). Producen frecuentemente infecciones nosocomiales.
Son la principal causa de infecciones genitourinarias.CaaescGeae
HBITATS NATURALES
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Familia Enterobacteriaceae Microorganismos anaerobios
facultativos. El CO2 no estimula su crecimiento.
La temperatura ptima decrecimiento es de 35 - 37C, y elpH ptimo es de 6,5 a 7,5.
Crecen bien en medios de cultivocon peptona o extracto de carnesin otros suplementos o NaCl (K.granulomatis).
Caractersticas de crecimiento:
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Familia EnterobacteriaceaeCaractersticas bioqumicas: Microorganismos bioqumicamente
activos (frecuentemente).
Fermentan la glucosa con produccino no de gas.
No producen oxidasa (P. shigelloides).
Reducen los nitratos a nitritos.
Son catalasa positiva.
Decarboxilacin y dehidrlisis deaminocidos variable.
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Estructura Antignica
La determinacin en ellaboratorio de los
antgenos K,H y Oes lo que determina losserotipos en lasEnterobacterias.
1)ANTGENO O (somtico)
2)ANGENO K (capsular)
3)ANTGENO H (flagelar)
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Constituido por las cadenas laterales del lipopolisacrido de laenvoltura hallado en todas las bacterias gram negativas.Es termoestable y est relacionado con la endotoxina de losGram negativo.
Estructura AntignicaANTGENO O
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Polisacrido O: Antgeno somtico.
Ncleo polisacrido o centro: Antgeno comn de lasenterobacterias.
Lpido A: Endotoxina
Estructura AntignicaANTGENO O
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ES DE NATURALEZA POLISACRIDA. TERMOLBIL. EN OCASIONES EST REPRESENTADO POR PROTENAS YFIMBRIAS.
Estructura AntignicaANTGENO K
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Es de naturaleza proteica.
Es termolbil.Pueden formarse anticuerpos
anti H capaces de inmovilizara la bacteria, atenuando supatogenicidad.
Estos anticuerpos son los
responsables de la aparicindel mecanismo de variacin defase flagelar que se observa enSalmonella.
Estructura AntignicaANTGENO H
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Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae
Escherichia-ShigellaE. coliE. coli inactivaS. dysenteriae (subgrupo A)S. flexneri (subgrupo B)S. boydii (subgrupo C)S. sonnei (subgrupo D)
KlebsiellaK. pneumoniaeK. oxytoca
htpp://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?id=543
CitrobacterC. freundiiC. diversus (C. koseri)
EdwarsiellaE. tardaE. tarda biogrupo 1
EnterobacterE. aerogenesE. cloacaeE. agglomeranscomplexE. sakazakii
MorganellaM. morganii subsp. morganiiM. morganii bio. 1M. morganii subsp. sibonii
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Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae
ProteusP. mirabilisP. vulgarisP. penneri
ProvidenciaP. rettgeriP. stuartii
PlesiomonasP. shigelloidesSalmonella
S. enterica (Grupo I)Serotipo TyphiSerotipo CholeraesuisSerotipo Paratyphi ASerotipo GallinarumSerotipo PullorumGrupo IIGrupo IIIaGrupo IIIbGrupo IVS. bongori (Grupo V)Grupo VI
SerratiaS. marcescensS. marcescens biogrupo 1
YersiniaY. pestisY. pseudotuberculosisY. enterocolitica
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Clasificacin de la Familia Enterobacteriaceae
ENTEROPATGENAS
E. coli
SalmonellaShigellaY. enterocoliticaP. shigelloides
NOENTEROPATGENAS
E. coli
K. pneumoniae
Proteus
Enterobacter
Citrobacter
Serratia
Morganella
Providencia
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GneroEscherichia
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Escherichia coliE. albertii
E. blattae
E. coli
E. fergusonii
E. hermanniiE. vulneris
TAXONOMA
HBITATS NATURALES Intestino de humanos y animales. La presencia de E. coli en agua y alimentos esconsiderada generalmente como indicador decontaminacin fecal.
Gastrointestinales Infecciones del tracto urinario Infecciones respiratorias Meningitis Bacteriemia Otras
SIGNIFICADO CLNICO
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Antgeno Somtico O (176)
Antgeno FlagelarH (112)
Antgeno CapsularK (60)
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Adherencia (adhesinas, pilis o fimbrias) Toxinas Polisacrido capsular (Ag K) Siderforos Hemolisinas Flagelos
Otros
ESTRUCTURA ANTIGNICA
Enzimas metablicas.
Caractersticas decrecimiento y motilidad.
Citotoxinas y Proteasas.
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Determinantes de Patogenicidad
Clulas del hospedador
Flagelosimbrias
Cpsula(antgeno K)LPS
Exotoxinas
Siderforos
Fe
Fe
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Mecanismo de Patogenicidad
Colonizacin de la mucosa
Evasin de las defensas del hospedador
Multiplicacin y dao de los tejidos
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Toxinas
Exotoxinas Excretadas por la clula viviente, se hallan enconcentraciones elevadas en medios lquidos.
Son de naturaleza polipeptdica. Relativamente inestables al calor. No producen fiebre.
EndotoxinaForman parte integral de la pared celular de
la bacteria y son liberadas al desintegrarsesta o durante la multiplicacin bacteriana.Son un complejo lipopolisacrido.Relativamente estables al calor.
Producen fiebre con frecuencia.
Efectos Biolgicos delas Endotoxinas Fiebre. Hipotensin. CID. Neutropenia.
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Factores de virulencia en Escherichia coliasociada con infeccin del tracto urinario
(UROPATGENA)
Serotipos
Enzimasmetablicas
Caractersticasde crecimiento
y motilidad
Citotoxinas yProteasa
Otraspropiedades:
parlisisuretral y
produccinde cicatrices
renales
Cepas de E. coli causantes de ITUpueden ser de las cepas fecales
por la expresin de antgenospolisacridos O especficos.
Cepas de E. coli causantesde ITU usualmente expresansimultneamente mltiplesfactores de virulencia.
Factores de virulencia en Escherichia coli asociada
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Adherencia Permiten a la bacteria fijarse a las superficies, lo
que limita su eliminacin.
La adherencia es un paso imprescindible para lacolonizacin de las mucosas y su posterior
infeccin.
Se debe a la presencia de pilis o fimbrias.
El establecimiento del proceso de adherencia
depende tanto de la bacteria como del hospedador.
Factores de virulencia en Escherichia coliasociadacon infeccin del tracto urinario (UROPATGENA)
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Factores de virulencia en Escherichia coliasociada coninfeccin del tracto urinario (UROPATGENA)
ADHERENCIA
E. coli productora de ITU aglutinan eritrocitos humanos apesar de la presencia de Manosa.
Adhieren a las clulasuroepitelialesFIMBRIAS
Adhesinas resistentes a Manosa:Fimbrias PAdhesinas X: Familia Dr, Fimbrias S, otras.
Adhesinas sensibles a Manosa:Fimbrias tipo 1Otras
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Hemolisina
Es una protena citoltica liberada por la mayora de las cepashemolticas de E. coli.
Se inserta en los lpidos de la membrana produciendo uncanal catin-selectivo que incrementa la permeabilidad deleritrocito.
Estimula la degranulacin de los PMN.
Los monocitos y granulocitos son altamente sensibles,mientras que los linfocitos son resistentes.
Induce la liberacin de histamina por parte de los mastocitosy basfilos.
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Es el siderforo quelante de hierro ms potente de E. coli.Es capaz de tomar el hierro de las protenas transportadoras.
Libera el hierro directamente en los centros de hierro de labacteria.
El sistema de aerobactina y las fimbrias P se encuentranfrecuentemente en aislados de pacientes con ITU.
La aerobactina ofrece muchas ventajas de crecimiento a labacteria en ambientes con bajas concentraciones de hierrocomo suero y orina.
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Enterobactina
Posee una afinidad por el hierro mayor a la de la aerobactina.
Toma el hierro de la transferrina ms rpidamente que la
aerobactina. La enterobactina se une y es inactivada por protenas como la
albmina.
Es menos soluble y menos estable que la aerobactina.
Libera el hierro en el citosol.
La liberacin del hierro requiere hidrlisis del siderforo.
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Polisacrido Capsular
Esta conformado por un polmero lineal de subunidadesrepetidas de carbohidratos.
El polisacarido K1 es un homopolmero de cido N-acetil-neuramnico, con estructura idntica a la de N. meningitidis
tipo B. Las cepas capsuladas (K1+) son resistentes a la fagocitosis
por PMN.Su carga negativa y su naturaleza hidroflica poseen accinantifagoctica.Bloquea la opsonizacin al interferir con la fijacin decomplemento.Las cepas K1+ activan pobremente la va alterna delcomplemento.
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Otros Factores de Virulencia
Enzimas Metablicas.
Caractersticas de Crecimiento yMotilidad.
Citotoxinas y Proteasas.
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CULTIVO
SIEMBRA DEMUESTRASCLNICAS
EN MEDIOS DECULTIVOSELECTIVOS
INCUBACIN ENAEROBIOSIS A35-37C durante24-48horas
IDENTIFICACIN:Morfologa colonialMorfologa celular ???
Pruebas bioqumicas.
Susceptibilidad a los antimicrobianos
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Diagnstico
AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.
Susceptibilidadantimicrobiana
Realizar ensayos desusceptibilidad y deteccin deBLEE, Amp-C y Carbapenemasasegn especificaciones del CLSI2011.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Categoras de E. coliproductoras de diarrea
1. E. coli Enteropatognica (24).2. E. coli Enterotoxignica (23).3. E. coli Enteroinvasiva (13).4. E. coli productora de toxina Shiga (39)
antes referida como Enterohemorrgica.
5. E. coli Enteroagregativa (11).
E. coli Enteroadherente Difusa ??? Su significado clnicono est claro.
Debido a que lascaractersticas
genticas esencialesque definen a losorganismos capacesde ocasionar colitishemorrgica y SUH noestn claros.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Bioqumica
Serotipificacin
Ensayosfenotpicos
basados en lascaractersticas
de virulencia
Mtodos dedeteccinmolecular
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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BioqumicaLas E. coli productoras de diarrea no pueden serbioqumicamente diferenciadas de las no enteropatgenas
Serotipificacin Una combinacin especfica de antgenos O y H definen elserotipo de un aislado Ensayos serolgicos.
Ensayos fenotpicos basadosen las caractersticas devirulencia
La identificacin de las E. coliproductoras de diarrea requieresu diferenciacin de los miembros de la flora normal no
enteropatognicos ensayos fenotpicos in vitro que secorrelacionen con rasgos especficos de virulencia odeteccin de genes que codiquen estos rasgos ensayos deadherencia a clulas HEp-2.
Mtodos dedeteccin
molecular Sondas de cidos nuclecos, PCR.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Adherencia localizadatpica de E. coli
Enteropatognica
Adherencia agregativatpica de E. coli
Enteroagregativa
Las bacterias formanmicrocolonias caractersticas
sobre las clulas Hep-2
Las bacterias se adhieren unas aotras fuera de las clulas o en la
superficie celular en unaconfiguracin de ladrillos apilados.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Adherencia difusa caracterstica de E. coli Adherente difusa. Las bacterias se dispersansobre la superficie celular.
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E. coliEnteropatognica
Es la principal causa de diarrea en pases en desarrollo.
Produce diarrea en nios menores de dos aos y especialmente enmenores de seis meses.
La va de transmisin es fecal-oral.
Se ha aislado de polvo y aerosoles, lo que sugiere la transmisin area.
Existen 17-20% de portadores asintomticos en menores de 2 aos.
Se ha aislado de heces hasta dos semanas despus de cesar los sntomas.
Estudios en Mxico, Brasil y Sudfrica reportan de un 30-40% de
positividad y en algunos estudios la tasa es superior a la del rotavirus.
La lactancia materna protege contra la infeccin.
Se define a una cepa de E. coli comoenteropatognica cuando produce elfenmeno de adhesin/borrado de lasvellosidades intestinales y no produce latoxina shiga, ST o LT.
E coli Enteropatognica
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E. coliEnteropatognica
Unin ntima de las bacterias al enterocito con interrupcin delcitoesqueleto apical. La aparicin de una bacteria sentada en un
pedestal de la membrana celular es bastante caracterstico
E coli Enteropatognica
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E. coliEnteropatognica
La infeccin se caracteriza por la adhesin bacteriana a las clulasepiteliales del intestino delgado con la destruccin posterior de las
microvellosidades (histopatologa por unin/ borrado [U/B]).
Las cepas ECEP forman microcolonias en la superficie de las
clulas epiteliales en las que las bacterias se unen a las clulas del
organismo anfitrin a travs de unas estructuras en forma de copa.1. Inicialmente se establece una unin laxa mediada por los pili
que forman haces.
2. Secrecin activa de protenas por el sistema de secrecin
bacteriano de tipo III hacia la clula epitelial anfitriona.
3. Se inserta en la membrana epitelial una protena, el receptor dela intimina translocada (Tir) que acta como receptor de unaadhesina bacteriana de la membrana externa, la intimina.
4. La diarrea acuosa tpica de esta entidad se debe a la absorcin
inadecuada derivada de la destruccin de las microvellosidades.
E coli Enteropatognica
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E. coliEnteropatognica
Adherencia localizada(pili en forma depaquete)
Transduccin de seal(disolucin de laestructura normal de lasmicrovellosidades)
Adherencia ntima(Intimina)
Modelo depatogenicidad
E coli Enteropatognica
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Pruebas Fenotpicas
Serologa
Adherencia a clulas Hep-2
Coloracin de FAS
Pruebas Genotpicas
Sonda (EAE)
Sonda (EAF)
Sonda (Stx)
E. coliEnteropatognica
Diagnstico
Hidratacin oral o parenteral
Bicarbonato de Na y K
Antibiticos (http://cdc.gov/narms/ )
Prevencin ytratamiento
http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/http://cdc.gov/narms/ -
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Produce dos sndromes clnicos, diarrea en nios de pases
en vas de desarrollo y diarrea del viajero (650 millones decasos al ao). Las cepas que producen toxina termoestable causan la
mayora de los casos epidmicos. Se ha implicado al agua y a los alimentos como los
vehculos ms comunes para su diseminacin. No se
produce la transmisin de persona a persona.
E. coliEnterotoxignica
El perodo de incubacin es de 14 a 50 horas.
Produce una diarrea acuosa sin sangre, moco o pus,moderada, corta y autolimitante.
Generalmente se presenta fiebre y el vmito es muy raro.
En ocasiones la diarrea puede ser severa, similar a la delVibrio cholerae.
La enfermedad ocurre principalmente en los meses de lluvia.
Del 20-60% de los viajeros experimenta diarrea y del 20-
40% de los casos se debe a ECET.
DIARREADEL
VIAJERO
E coli Enterotoxignica
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E. coliEnterotoxignica
Fimbrias rgidas Fimbrias delgadas flexibles Enterotoxinas codificadas por
plsmidos (2): termolbil I y II ytermo estable A y B.
Factores decolonizacin
Holotoxina Termo-lbil I (semejante a latoxina del clera) Internalizacin porlas clulas epiteliales via endocitosis. Los
niveles supranormales de cAMP resultanen secrecin de aniones Cl2 y HCO3 ydisminucin de la absorcin de Na y Cl2.
E. coli Enterotoxignica
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E. coliEnterotoxignica
Toxina Termo-estable AIncrementode los niveles intracelulares decGMP (guanosin monofosfato),incrementando la secrecin ydisminucin de la absorcin de NaCl.
E coli Enterotoxignica
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Se define a una cepa de E. coli como enterotoxignicacuando elabora, al menos, un miembro de dos grupos
definidos de enterotoxinas (TE y TL).
E. coliEnterotoxignica
Toxina TE
Asa ligada de conejo Test del ratn lactante RIA ELISA Hibridacin con sondas
de ADN
PCR mltiple
Toxina TL Clulas de ovario de hamster
chino Test de Biken ELISA Aglutinacin con partculas de
ltex RPLA Hibridacin con sondas de ADN CoA-Test PCR mltiple
Hidratacin oral o parenteral
Bicarbonato de Na y K
Prevencin ytratamiento
Diagnstico
E li d t d t i
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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E. coliproductora de toxinaShiga (Enterohemorrgica)
Se define a una cepa de E. coli comoenterohemorrgica cuando produce colitis
hemorrgica, sndrome urmico hemoltico,
expresa la toxina shiga (verocytotoxina),
causa el fenmeno A/E U/B en clulas
epiteliales y posee un plsmido de 60 MDa.
El ganado acta como principal reservorio de este microorganismo.
Los alimentos son el principal vehculo de transmisin, especialmente la carney productos lcteos.
Una dosis infecciosa de 100 a 200 microorganismos es capaz de producirinfeccin y transmitirse de persona a persona.
ECEH es el patgeno ms aislado de heces con sangre visible.
Serotipos (> de 50) ms frecuentemente identificados en Norte Amrica yEuropa: O157:H7 y O157: no mtil (~80 % de los casos).
Cada ao se reportan en EEUU 73.000 casos y 60 muertes por estos serotipos.
E. coliproductora de toxina
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Shiga (Enterohemorrgica)MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Stx-1 es esencialmente idntica a la toxina
Shiga producida porShigella dysenteriae; Stx-2 presenta una homologa del 60%. Ambas toxinas se adquieren a partir debacterifagos lisognicos. Son exotoxinas A-B se unen a unglucolpido especfico de la clula del
organismo anfitrin (globotriaosilceramida,GB3). Hay una alta concentracin dereceptores de GB3 en las vellosidadesintestinales y en las clulas endoteliales delrion. Tras la internalizacin de la subunidad A, la
toxina se escinde en dos molculas, y elfragmento A1 se une al cido ribonucleicoribosmico (ARNr) 28S e interrumpe la sntesisde protenas. La destruccin de lasvellosidades intestinales da lugar adisminucin de la absorcin y aumento
relativo de la secrecin de lquidos.
E. coliproductora de toxina
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Shiga (Enterohemorrgica)
Es la triada conformada por anemia hemoltica, trombocitopenia einsuficiencia renal.
Las cepas que solo producen Stx2 estn ms implicadas en laproduccin de SUH que las que producen Stx1 y Stx2 juntas oStx1 sola.
SNDROME URMICOHEMOLTICO
Aislamiento e identificacin de ECEH O157 a partir de muestras de heces: 1)Enriquecimiento: separacin inmunomagntica, caldo de enriquecimiento,Caldo GN o CST suplementado con cefixime (50 g/ml) y vancomicina (40
m/ml). 2) Medios de cultivo: MC sorbitol, McS con Cefixime y Telurito (McS-CT), McS con Rhamnosa y Cefixime (McS-RC).
Deteccin de microorganismos productores de Stx o ag O157 en las heces. Deteccin de niveles elevados contra el LPS O157 u otros antgenos en suero. La muestra de heces se debe tomar al comienzo de la enfermedad.
2 das ----------- 100%3-6 das -------- 91,7%> 6 das -------- 33,3%
DIAGNSTICO
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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E. coliEnteroinvasiva
Produce brotes epidmicos y generalmente los casosespordicos son mal diagnosticados.
ECEI est relacionada bioqumica, gentica ypatognicamente con las especies de Shigella.
El agua y los alimentos son las principales fuentes deinfeccin.
Produce una diarrea acuosa indistinguible de ladiarrea secretoria producida por ECET.
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Mecanismos de Patogenicidad
La invasividad es conferida por unplsmido de 140 Mda.
Penetracin a la clula epitelial.
Lisis de la vacuola endoctica.
Multiplicacin intracelular.
Movimiento a travs delcitoplasma.
Extensin a las clulas epitelialesadyacentes.
Produccin de Enterotoxina.
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Organismos libresdentro de clulas
infectadas.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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E. coliEnteroinvasiva
La identificacin de ECEI consiste endemostrar que el perfil bioqumico de unaE. coli coincide con las caractersticasfenotpicas de una Shigella.
Test de Sereny.
Sondas de ADN (pMR17, pInv, Ial).
PCR mltiple.
Invasividad en clulas Hep-2.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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E. coliEnteroagregativa
Se define a una cepa de E. coli como enteroagregativa,cuando no produce toxina TE o TL, y se adhiere a clulas Hep-2con un patrn agregativo (ladrillosapilados).
Produce principalmente una diarrea persistente (ms de 14
das).
Las heces son lquidas, de color verde con moco abundantey por lo general no presenta sangre.
Se presenta fiebre de bajo grado y ausencia de vmito.
Esta asociada a pacientes con SIDA.
M d l d P t i id d
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Modelo de Patogenicidad
Adherencia agregativa a la mucosa intestinal y a la capa de moco
(ladrillos apilados) con acortamiento de las microvellosidades,infiltracin mononuclear y hemorragia. Este proceso est mediadopor unas fimbrias formadoras de haces (fimbrias de adherenciaagregativa I y II), las cuales son codificadas por un plsmido.
Superproduccin de moco. Elaboracin de una citotoxina que produce dao a los enterocitos.
AdherenciaAgregativa
Capa deMoco
Liberacin de la
Citotoxina
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Diagnstico
Adherencia a clulas Hep-2. Hibridacin con sondas de ADN.
PCR.
Prueba del anillo en caldo MH.
Cuando el aislamiento se realiza durante una
epidemia de ECEA.
Cuando pertenece a uno de los serotipos
comnmente asociados a ECEA.
Cuando el paciente presente diarrea
persistente y se asle repetidamente en las
heces como microorganismo predominante y
en ausencia de otros patgenos
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Otras Escherichia coliproductoras de Diarrea
Escherichia coli desprendedorade clulas (ECDC).
Escherichia coli productora detoxina citoletal de distensin(TCD).
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Gnero
Shigella
Shigella
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A: S. dysenteriae(15 serotipos)
B: S. flexneri(8 serotipos)
C: S. boydii(19 serotipos)D: S. sonnei(homogneo)
SUBGRUPOS
g
Bacilos Gram negativos no mtiles.
El hombre es el nico reservorio y no forma parte de la floraintestinal normal.
Es infrecuentemente aislado de fuentes extraintestinales.
No producen H2S, ni decarboxilan la lisina.
No producen gas a partir de la fermentacin de carbohidratos.
No decarboxilan la ornitina a excepcin de S. sonneiy el serotipo
13 de S. boydii.
No utilizan el acetato de sodio como fuente de carbono. Son menos resistentes que otras Enterobacterias a los agentesambientales, por lo tanto la muestra se debe tomar y sembrar enlos medios de cultivo lo ms rpido posible. Se debe realizar una identificacin serolgica para hacer eldiagnstico definitivo.
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Poseen el antgeno somtico O.
Pueden presentar una cpsula o
antgeno capsular K.
No poseen flagelos, por lo tanto no
poseen antgeno H.
ESTRUCTURA ANTIGNICA
TOXINAS
ENDOTOXINATodas las shigellas liberan el
lipopolisacrido txico.
Contribuye a la irritacin de la paredintestinal.
EXOTOXINA (S. dysenteriae) Toxina ShigaProtena antignica
Termolbil, afecta el intestino y el SNC
(entero y neurotoxina).
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La principal forma de transmisin es de persona a persona (DI= 103microorganismos), pero tambin es ocasionada por ingestin de agua y alimentos
contaminados. Puede ocurrir la transmisin sexual entre homosexuales hombres.
En EEUU ocurren cada ao ~450.000 casos de shigellosis (70 muertes), de loscuales, el 20% estn relacionados con viajeros internacionales.
Serogrupos ms frecuentes: en EEUU S. sonnei y S. flexneri y en pasessubdesarrollados S. flexneri y S. dysenteriae 1.
CRB-SAHUM 2006: Coprocultivos de nios: las especies de Shigella ocuparon elprimer lugar con un32,27%. 1) S. flexneri(423,87%) 2) S. sonnei (15,81%).
EPIDEMIOLOGA Y TRANSMISIN
Factores predisponentes:Alimento o lquidos contaminados.Mala disposicin de excretas.Vectores como moscas y cucarachas.Higiene personal deficiente.Condiciones de hacinamiento.
Edad de la persona.
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Shigella no se une a las clulas mucosas diferenciadas, porlo que se unen e invade las clulas M de las placas de Peyer.Luego secretan 4 protenas (IpaA, IpaB, IpaC, IpaD) hacia lasclulas epiteliales y en los macrfagos, que hace que seondulen las membranas de las clulas diana y las bacteriasson engullidas. Las shigelas usan la vacuola fagoctica y sereplican en el citoplasma de la clula del organismo anfitrin(al contrario de lo que ocurre con Salmonella, que se replicaen el interior de la vacuola). Con la reorganizacin de losfilamentos de actina en las clulas del anfitrin, las bacteriasson empujadas a travs del citoplasma hasta las clulasadyacentes, donde tiene lugar el paso de una clula a otra.De este modo, Shigella se protege de la destruccininmunitaria y sobreviven a la fagocitosis al inducir la muertecelular programada (apoptosis). Este proceso comporta,igualmente, la liberacin de IL-l, lo que atrae a losleucocitos PMN hacia los tejidos infectados, desestabiliza laintegridad de la pared intestinal y permite que las bacteriaslleguen hasta las clulas epiteliales ms profundas.
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Disenteria Bacilar
La infeccin se adquiere por va digestiva, pasaal intestino y produce un cuadro diarreico.
S. dysenteriae produce el cuadro clnico mssevero.
Perodo de incubacin de 1-5 das.
No hay vmito. Principalmente se presenta fiebre ydeposiciones diarreicas con moco, pus y sangre.
Diagnstico:
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Diagnstico:AISLAMIENTO:
Enriquecimiento y medios de cultivo:Caldo selenito, MC, XLD, SSA.
Procedimientos de aislamiento:
lactosa (-), xilosa (-). TSI, LIA.
IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas, Serotipificacin,
subtipificacin, serodiagnstico.
Susceptibilidad antimicrobiana:
Las infecciones por Shigella son frecuentemente
tratadas con antibiticos.
Realizar ensayos de susceptibilidad y deteccin de
BLEE segn especificaciones del CLSI 2011.
S. flexneri: 92,31% Am R, 89,74% SXT R. S. sonnei:
0% Am y 0 R (CRB 2007).
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Gnero
Salmonella
Cl ifi i S enterica
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Clasificacin S. entericaS. bongori
Salmonella enterica1. S. enterica subsp. enterica (I)2. S. enterica subsp. salamae (II)3. S. enterica subsp. arizonae (IIIa)4. S. enterica subsp. diarizonae (IIIb)
5. S. enterica subsp. houtenae (IV)6. S. enterica subsp. indica (VI)
Salmonella bongori
> 2500 serotipos Salmonella serotipo EnteritidisSalmonella serotipo TyphimuriumEn EEUU representan del 35-40% de
todas las infecciones confirmadas
Saint Paul (12,4%)Javiana (9,77%)
Typhimurium (8,8%)
CRB (2005-2009)
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Antgeno somtico O. Antgeno flagelar H: este antgeno posee dos tipos H1 y H2, en
este gnero se da el proceso de variacin de fase flagelar. Antgeno capsularK. Antgeno de cubierta Vi (S. typhi).
Estructura Antignica
Mecanismos de Patogenicidad
Fimbrias tipo I Fimbrias Polares Fimbrias codificadas por plsmidos Fimbrias delgadas agregativas
Adherencia
Mecanismos de Patogenicidad
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Salmonella utiliza un sistema deestimulacin de clulas no fagocticaspara entrar al interior de la clula.
Para ello utiliza una gran cantidad deinvasinas que obligan a las clulasepiteliales a fagocitar al microorganismo.
Mecanismos de Patogenicidad
Invasin dela mucosa
Se desconoce exactamente el
mecanimo utilizado porSalmonella para producirdiarrea, pero se sospecha quela produccin de citotoxinas yenterotoxinas puedan serclaves.
Produccinde diarrea
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E id i l g t i i
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Epidemiologa y transmisin
Puede colonizar a casi todos los animales (aves, reptiles, ganado,roedores, animales domsticos y el ser humano). No existe ningnreservorio animal.
La mayora de las infecciones se adquieren a travs del consumo dealimentos contaminados (aves, huevos, productos lcteos).
Es frecuente la transmisin horizontal de S. typhi y S. paratyphi A,debido a que la DI es baja. Infrecuente la transmisin horizontal de otras especies de Salmonella,
debido a la DI elevada (106 a 108 bacterias). Es frecuente la colonizacin prolongada y asintomtica. Las infecciones tienen distribucin universal, fundamentalmente en los
meses clidos del ao. En EEUU ocurren 1,4 millones de infecciones anuales y 600 muertes por
salmonellas no tifoideas. A nivel mundial, se producen 21 millones de infecciones y 200.000
muertes porS. typhi.
Significado clnico
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Significado clnico
Infeccin intestinal (diarrea,fiebre y dolor abdominal).
Infecciones extraintestinales(bacteriemia, infeccionesdel tracto urinario uosteomyelitis).
Cepas deSalmonella
TIFOIDEAS NO TIFOIDEAS
Fiebre entrica (fiebre tifoidea) S. typhi
Fiebre paratifoidea
S. paratyphi A, S. schottmuelleri,S. hirschlfeldi.
Colonizacin asintomtica (1-5%)
Significado clnico
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Va de entrada por ingestin de alimentoscontaminados.
El patgeno es exclusivo del humano.
Perodo de incubacin de 2 a 21 das. Diarrea de corta duracin.
La bacteria toma la va linftica y sanguneaproduciendo sepsis en diferentes rganos(bacteremia transitoria).
Los rganos principalmente atacados son el hgado,el bazo y la mdula sea (2 primeras semanas).
En la tercera semana se produce una bacteremiasecundaria.
Significado clnico
Fiebres entricas
Significado clnico
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Los sntomas son dolor de cabeza, trastornos abdominales,estreimiento. Excrecin por va fecal. Toxemia. Puede volver al intestino y producir diarrea. El tipo de muestra depender del tiempo de evolucin delcuadro:
1-2 semanas, sangre para hemocultivo.2-3 semanas, heces.3-4 semanas, se puede detectar un incremento de anticuerposen el suero.
Se puede desarrollar el estado de portador al albergar elmicroorganismo en la vescula biliar y excretndolo a travs delas heces.
Significado clnico
Fiebres entricas
Significado clnico
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El principal agente productor es Salmonellacholerasuis. El microorganismo entra por va digestiva. No produce cuadros gastrointestinales, sino queviaja por el torrente sanguneo y producesepticemia. Presenta complicaciones graves que pueden llevara la muerte del paciente. Se presenta en pacientes inmunocomprometidos ocon una enfermedad de base. Son muy pocos los casos descritos.
Significado clnico
Septicemia
Significado clnico
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Es el cuadro ms frecuente y es producido por una gran
cantidad de serotipos.
Se desarrolla rpidamente de 8 a 48 horas despus de
ingerir el alimento o lquido contaminado. El cuadro es autolimitante y generalmente pasa
desapercibido.
Se presenta principalmente en nios, personas en
hacinamiento y personas desnutridas. Si existen complicaciones son producto de una
inadecuada respuesta del hospedador.
El diagnstico se realiza a travs del coprocultivo.
Salmonella Serogrupos B, C2 y E2= 32,8 % (CRB 2006).
Significado clnicoGastroenteritis
Diagnstico:
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Diagnstico:
AISLAMIENTO:Enriquecimiento y medios de cultivo: caldotetrationato, CT con verde brillante y caldo
selenito, MC, XLD, SSA.
Procedimientos de aislamiento: lactosa (-),
xilosa (-) H2S (+). TSI, LIA.IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas, serotipificacin,(antgenos O y H), deteccin del antgeno Vi.
Susceptibilidad antimicrobiana:
La terapia antimicrobiana no se recomienda engastroenteritis no complicada, slo en infecciones
invasivas y tifoidea.
No se requieren ensayos de susceptibilidad de rutina
de aislados fecales con propsitos de tratamiento.
Sin embargo, la determinacin de resistencia
antimicrobiana tiene valor para monitoreo de su
desarrollo y diseminacin.
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Completar la vacunacin al menos 1 semana antes del
viaje a una zona endmica para fiebre tifoidea.
La vacuna pierde el efecto despus de varios aos.
Vacunacin
Nombre de lavacuna Va deinoculacin N dedosis Tiempoentre dosis Tiempo para efectoprotector EdadmnimaDuracindelefecto
Ty21a(Vivotif)
1 capsula oral 4 2 das 2 semanas 6 aos 5 aos
ViCPSTyphim
Vi)Inyeccin 1 N/A 2 semanas 2 aos 2 aos
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Gnero Yersinia
Familia
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Clasificacin
Y. pestis
Y. pseudotuberculosis(15)Y. enterocolitica(70)
Y. intermediaY. frederikseniiY. kristenseniiY. aldovae
Y. ruckeri
Y. rohdei
Y. mollaretii
Y. bercovieri
Y. aleksiciae
Caractersticas
Enterobacteriaceae
Gnero Listeria
(11 especies)
Seis biogrupos (1A, IB, 2, 3, 4 y 5).
Hbitat. Yersinia
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Suelo Agua
Tracto gastrointestinal
de muchos animales
Infecciones porYersinia ZOONTICAS.Ser humano anfitrin accidental.Y. pestispeste urbana (las ratas son el reservorio natural), y lapeste Salvaje (produce infecciones en ardillas, conejos, ratas decampo y gatos domsticos). Los cerdos, los roedores, el ganadoy los conejos son los reservorios naturales de Y. enterocolitica,mientras que los roedores, los animales salvajes y las aves de
caza son los reservorios naturales de Y. pseudotuberculosis.
Determinantes de virulencia
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Y. pestis patgeno muy virulento que causa enfermedadsistmica asociada a elevada tasa de mortalidad
Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis sonprincipalmente patgenos entricos y rara vez se aslan dela sangre.
Adherencia
Actividad citotxica
Inhibicin de la migracin fagoctica y destruccin de macrfagos.
Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
2 plsmidos adicionales que codifican genes de virulencia: 1) gende la fraccin 1 (Fl), que codifica una cpsula proteica antifagoctica,y 2) gen de la proteasa del activador del plasmingeno (Pla), quedegrada los componentes C3b y C5 del complemento, evitando as laopsonizacin y la migracin fagoctica, respectivamente. LPS (endotoxina)
Cpsula
Y. pestis
Determinantes de virulencia
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Determinantes de virulencia
Epidemiologa y transmisin
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Epidemiologa y transmisin
La peste urbana producida por Y. pestis, ha sido una de lasenfermedades ms devastadoras de la historia, registradas desdeel Antiguo Testamento.1era pandemia (ao 541 a.C.): Egipto, frica, Europa, Asia y
Arabia con muerte de la mayor parte de la poblacin de estospases.2da pandemia (1320): origin en 5 aos ms de 25 millones demuertos en Europa (30-40%).3era pandemia (1860): China, frica, Europa y Amrica.
Se siguen viendo en la actualidad casos epidmicos y espordicos. A lo largo de la ltima dcada se ha descrito una media de 10casos anuales en EEUU, con enfermedad (peste salvaje)principalmente en el oeste de EE.UU.
Epidemiologa y transmisin
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Epidemiologa y transmisin
La peste urbana se mantiene en las poblaciones de ratas y seextiende entre las ratas o entre estas y el ser humano a travs depulgas infectadas. Las pulgas se infectan al alimentarse de la sangre
de una rata bacterimica. Tras la replicacin de las bacterias en elintestino de la pulga, los microorganismos se pueden transferir a otroroedor o al ser humano.
La peste urbana se ha eliminado de la mayora de las comunidadesmediante un control eficaz de las poblaciones de ratas y una higiene
ms adecuada. La peste salvaje es difcil o imposible de eliminar debido a ladistribucin universal de los reservorios de vectores mamferos y depulgas.
Epidemiologa y transmisin
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Epidemiologa y transmisin
Y. pestis produce una infeccin mortal en el reservorioanimal.
Los patrones cclicos de la enfermedad en el ser humanoreflejan el aumento o disminucin de oportunidades decontacto con la poblacin que acta como reservorio. Lasinfecciones se pueden producir tambin por la ingestin deanimales contaminados o la manipulacin de tejidos de
animales contaminados. Aunque este microorganismo es muyinfeccioso, la transmisin de una persona a otra esinfrecuente.
Epidemiologa y transmisin
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Y. pestis es una infeccin zoontica en la que el serhumano es el anfitrin accidental. Los reservorios
naturales son las ratas, las ardillas, los conejos y losanimales domsticos. La enfermedad se transmite por la picadura de laspulgas, por el contacto directo con tejidos infectados o
de una persona a otra por la inhalacin de losaerosoles infectados en un paciente con enfermedadpulmonar.
Epidemiologa y transmisin
Epidemiologa y transmisin
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Epidemiologa y transmisin
Debido a su capacidad de crecer a temperaturas bajas, ladistribucin geogrfica de estas dos especies esprincipalmente al norte de los EEUU y porciones ms fras deEuropa.
Vas de transmisin: agua y alimentos contaminados ytransfusiones. El principal factor de riesgo de gastroenteritis es elconsumo de puerco poco cocido.
Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis
Significado clnico
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PESTE BUBNICA: 7 das de incubacin desde la picada de la pulgainfectada. Fiebre alta y bubn doloroso (adenopatainflamatoria en ingle o axila) Bacteriemia y muerte en el 75% de los casos.PESTE NEUMNICA: 2-3 das de incubacin. Fiebre, malestar general. Sntomas pulmonares. 90% muerte.
g
Y. pestis
Significado clnico
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Enteritis aguda (especialmente en nios).EnterocolitisLinfadentis mesentrica e iletis terminal.Complicaciones de la gastroenteritis Artitritis reactiva, Septicemia, desrdenestiroideos autoinmunes.Es la causa mas comn de infeccinrelacionada con transfusin.Infecciones nosocomiales
g
Y. enterocolitica
Enfermedad autolimitada en nios y adultos
jvenes. Linfadenitis mesentrica que semejaapendicitis y septicemia en pacientesinmunosuprimidos.
Secuelas a largo plazo erytema nodoso,Sndrome de Reiter, nefritis.
Enfermedad (gastroenteritis-pseudoapendicitis) transmitida por lechuga.
Y. pseudotuberculosis
Diagnstico:
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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g
RECOLECCIN, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DEMUESTRAS:Y. pestis: Bioterrorismo (nivel de bioseguridad II).Muestras: Aspirado del bubn, hemocultivo, muestras
de tejido.
Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis: Heces, sangre ondulos linfticos).Medios de transporte (stuart, amies, cary and blair).
Temperatura= 4CIDENTIFICACIN:Examen directo (coloracin bipolar).
Deteccin directa: ELISA, PCR.Aislamiento: MC, Cefsulodin-irgasan-novobiocin agar
(CIN) incubados a temperatura ambiente. TSI, Ureasa
Alimentos: enriquecimiento previo con caldo rappaport,
temperatura ambiente, 21 das.
Diagnstico:
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Identificacin presuntiva: CIN, TSI, ureasa (+).
TIPIFICACIN.
ENSAYOS SEROLGICOS: ELISA.
SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA:La mayora de los casos de gastroenteritis por Ye no requieren
tratamiento: SXT y una fluoroquinolona (BLEE).
Y. pestis es susceptible a ampicilina, tetraciclina,C, cefalosporinas
y aminoglicsidos.
g
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Klebsiella, Enterobacter,Citrobacter, Serratia yPlesiomonas
Clasificacin
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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ClasificacinKlebsiella (12)
K. pneumoniaeK. oxytocaK. granulomatis(Calymmatobacterium )
Citrobacter (11)C. freundiiC. diversus (C. koseri)
Enterobacter (23)E. aerogenesE. cloacaeE. agglomerans complexE. sakazakii
Serratia (15)S. marcescensS. marcescens biogrupo 1
PlesiomonasP. shigelloides
Determinantes de Patogenicidad
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Determinantes de Patogenicidad
LPS(8 Serotipos)
Cpsula(77 serotipos)
Enterobactina
Aerobactina
Siderforos
Adhesinas
Citoplasma
Resistencia
al Suero
Fuente de aislamiento y significado clnico
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Designacinactual
Datos clnicos Datos ambientalesFrecuencia Fuente Signifi-cado
Citrobacter
C. freundii
C. koseri
++++++
Heces , todosLCR, todos
11
Agua, suelo, peces, animales,alimentos
Desconocido
EnterobacterE. aerogenesE. cloacae
P. agglomerans
+++++++++++
Todos los sitiosTodos los sitiosTodos los sitios
112
Agua, suelo, animales,productos lcteosAgua, suelo, carnes
Plantas
KlebsiellaK. pneumoniae
K. oxytoca
++++++++
Todos, TU, TRTodos
12
Ubicuo, alimentos yagua
Ubicuo, alimentos y
agua
P. shigelloides +++ Heces, sangre 1Hbitats acuticos y
animales
SerratiaS. marcescens ++++ Todos, TR 1
Agua, suelo, plantas,vegetales, animales,
insectos
Significado clnico y
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Significado clnico yEpidemiologa
Bacteremia/septicemia (1er-9no lugar Klebsiella yEnterobacter, Serratia y Citrobacter 1-2%).
Infecciones en heridas (68-100% Klebsiella y
Enterobacter).Klebsiella spp: 2da a 4ta especie ms comn eninfecciones urinarias.
Las infecciones y colonizacin nosocomial deEnterobacter estn frecuentemente asociadas con
utensilios e instrumentos mdicos contaminados.
Serratia: importante patgeno nosocomial(transmisin de persona-persona, aparatos mdicos,lquidos intravenosos).
Significado clnico y
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8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Significado clnico yEpidemiologa
Microorganismos aislados de muestras positivas enel CRB 2007.
K. pneumoniae6,90% (7mo lugar)E. cloacae3,38% (10mo lugar)
Hemocultivos:K. pneumoniae5,36% (4to lugar)
E. cloacae5,06% (5to lugar)Urocultivos:
K. pneumoniae5,65%(4to lugar)LCR:E. cloacae7,61%(4to lugar)
K. pneumoniae5,43%(6to lugar)
K. granulomatis)
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
101/110
Produce granuloma inguinal.
No es cultivable en el laboratorio. Diagnstico por cuerpos de Donovani en directos coloreados con
Giemsa (bacterias contenidas en vacuola citoplasmtica delmonocito).
El granuloma inguinal es similar al rinoscleroma respiratorioproducido porK. rhinoscleromatis.
(Calymmatobacterium )
Diagnstico
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
102/110
g
AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.
IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.
Susceptibilidadantimicrobiana
Realizar ensayos desusceptibilidad y deteccin deBLEE, Amp-C y Carbapenemasasegn especificaciones del CLSI2011.
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Proteus, Morganellay Providencia
Clasificacin
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
104/110
Proteus (8)P. mirabilisP. vulgarisP. penneri
Providencia (9)P. rettgeriP. stuartii
Morganella (2)M. morganii subsp. morganiiM. morganii bio. 1M. morganii subsp. sibonii
DesignacinactualDatos clnicos
Datos ambientalesFrecuencia Fuente Significado
Proteus
P. mirabilis
P. penneri
P. vulgaris
+++++++++
TU, Sangre, LCRTU, sangre,
heridas. Heces,ojos
TU, heridas, TR
111
Animales, aves, peces, alimentos,polilla gitana de los alimentos
Probablemente igual a P. mirabilisProbablemente igual a P. mirabilis
Morganella
M. morganii ++ Todos 1Desconocido, aislamientos
gastrointestinales en mamferos yreptiles
Providencia
P. rettgeri
P. stuartii
+++
+++
Todos, TU
Todos, TU
1
1
Mamferos, agua, insectos
Mamferos
Gnero Proteus
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Gnero Proteus
Proteus mirabilis es la especie ms frecuentemente implicada en infecciones. Juegan un papel importante en las infecciones del tracto urinario,
especialmente en las infecciones ascendentes.
P. mirabilis es la tercera causa de infecciones urinarias complicadas despus
de E. coliy K. pneumoniae, y la segunda ms comn de bacteriuria asociada acatteres despus de P. stuartii (Urocultivos CRB 2006 2,19% 7mo lugar, M.morganii1,46% 10mo lugar).
Un estudio realizado por Larson demostr que Proteus causa ITUprincipalmente en nios, mientras que E. colilo hace ms frecuentemente en
nias. Las propiedades bioqumicas de la ureasa producida por P. penneri son
nicas y se puede diferenciar de la de otros Proteus, Providencia yMorganella.
Formacin de Clculos
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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Proteus mirabilis y Proteuspenneri son los microorganismosms frecuentemente involucrados
en la formacin de clculosurinarios.
Este fenmeno no se observa en infecciones producidaspor E. coli.
Fimbrias de unin a lasclulas epiteliales urinarias.
Flagelos (motilidad). Ureasa. Proteasas IgA e IgG. Deaminasa de aminocidos. Invasividad. Hemolisinas LPS. Polisacarido Capsular Resistencia a Polimixina B. Siderforos.
Papel de los clculos en lacolonizacin
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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colonizacin P. mirabilis asciende por el tracto urinario, coloniza
el epitelio y forma microcolonias, las fimbriasfavorecen la adherencia.
La produccin de ureasa eleva el pH urinario lo quefavorece la precipitacin del Mg2+ y el Ca2+.
Los iones se acumulan formando clculos.
Este efecto protege al microorganismo de la accinde los antimicrobianos, anticuerpos, inhibidores de
la ureasa, as como de los mecanismos de defensadel hospedador.
Hidrlisis de la
urea pH Precipitacin deMg2+ y Ca2+Formacin de cristales
de estruvita o
carbonato de apatita
Diagnstico
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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g
AISLAMIENTO:Medios de cultivo: MC y TSI.
IDENTIFICACIN:Pruebas bioqumicas.
Susceptibilidad antimicrobiana
Realizar ensayos de
susceptibilidad y deteccin deBLEE y Amp-C segn
especificaciones del CLSI
2011.
Familia Enterobacteriaceae
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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ENTEROPATGENAS
E. coliSalmonella
ShigellaY. enterocoliticaP. shigelloides
NOENTEROPATGENAS
E. coli
K. pneumoniae
Proteus
Enterobacter
Citrobacter
Serratia
Morganella
Providencia
-
8/3/2019 TEMA 6 Enterobacterias
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