epoc en el anciano (geriatría)

8/18/2019 EPOC en el anciano (geriatría)

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EPOC

EN EL ADULTO MAYOR


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DEFINICIÓN

Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacióna#reo $!e no e% totalmente re&er%i'le( de c!r%o progresivo ) $!econ !na respuesta inamatoria anormal de los pulmones a p+a%e% noci&o%( ,!ndamentalmente el tabaco.

La EPOC con%i%te en !na “obstrucción crónica y poco reversiujo aéreo -di%min!ción del &ol!men e%piratorio ,orzado en el pri%e+!ndo .FE/0. ) de la relación FE/01capacidad &ital ,orzada .F/C

principalmente por !na reacción inamatoria ,rente al 3!mo del ta


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EPIDEMIOLO67A DE LA EPOC

A,ecta al 15% de la población mundial. 8! incidencia contin9a a!menpe%ar de %er !na en,ermedad $!e %e p!ede pre&enir mediante el a'andonta'aco5

An!almente( fallecen entre 1.500 y 1.00 personas por E!"# ) en lde ella%( la m!erte oc!rre %o're los $5 aos de edad.

La pre&alencia de la EPOC en pa&ses desarrollados va del ' al $% en ma)ore% de ;< a=o%5 En lo% E%tado% Unido%( 15 millones de personas la

En M#>ico( tan %olo en el INER( la EPOC %e !'icó en el (to lugar en la tmorbimortalidad anual. Act!almente la EPOC oc!pa el (to lugar en c!mortalidad a ni&el m!ndial( en )é*ico se ubica entre el $o y el (o.

E%t!dio% reciente% m!e%tran $!e la prevalencia es igual entre 3om'rem!"ere%5


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ETIOLO67A DE LA EPOC

#ausas +enéticas,05 6ene% e%pec*?co%@5 D#?cit de al,a . 0 . antitrip%ina5 Biperreacti&idad 'ron$!ial5 Antecedente de 'a"o pe%o al nacer

#ausas -mbientales,05 Ta'a$!i%mo -acti&o ) pa%i&o2@5 In,eccione% re%piratoria% d!rante la

in,ancia5 Pol!ción atmo%,#rica5 E>po%ición la'oral a pol&o% o %!%tancia%

$!*mica%


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FI8IOPATOLO67A DE LA EPOC

La EPOC e% !na en,ermedadp!lmonar crónica ca!%ada por ele%trec3amiento ) 1 o 'lo$!eo dela% &*a% re%piratoria% o lo%alolo%5

La ?%iopatolo+*a de la EPOCre&ela lo% cam'io% e%tr!ct!rale%

de la% &*a% re%piratoria%(di%,!nción de lo% cilio% ) la%re%p!e%ta% inamatoria%5


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En ca%o de en?%ema( la ela%ticidad de la m!co%a %e red!ce( lo $!een la o'%tr!cción del !"o a#reo5


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8ON I6UALE8 TODO8 LO8PACIENTE8 CON EPOC"

todo% lo% paciente% con EPOC %on i+!ale%5 Entre paciente% con EPOC 3a'er di,erencia% en mani,e%tacione% cl*nica% -%*ntoma%2 ) en el pro+re%o en,ermedad5

La% mani,e%tacione% cl*nica% dependen de la severidad de la obstruccujo de aire ) del +rado de compromi%o de otro% ór+ano%5 E% po%i'le ten+rado de o'%tr!cción re%piratoria ) di,erente% mani,e%tacione% cl*nica% pordiferencias en el compromiso de otros órganos no respiratorios.

De i+!al manera( el progreso de la enfermedad puede ser diferentpaciente dependiendo de varios factores $!e incl!)en %e&eridad del cdel %i%tema re%piratorio( ,rec!encia de reca*da% -epi%odio% de empeoramietran%itorio de lo% %*ntoma% $!e re$!ieren inten%i?cación del tratamiento2( la atención ) a!toc!idado ) otro% no totalmente conocido%5


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-6OLD1AT8ER82 'a%ada encriterio% e%pirom#trico%

GIncl!ir a paciente% ,!madore% o $!e pre%entan e>po%ición am'ien%*ntoma% como to%( e>pectoración o di%nea5

GFE/0H /ol!men e%piratorio ,orzado en 0 min!to5


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DIA6NÓ8TICO DE LA EPOC-ntecedentes, Antecedente de ,actore% de rie%+oH

05 Ta'a$!i%mo

@5 E>po%ición crónica a 3!mo

5 Rie%+o% oc!pacionale%


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MANIFE8TACIONE8 CL7NICA8LA EPOC

El t#rmino EPOC en+lo'a la bron/uitis crónica ) el ensema p@ proce%o% di,erente% $!e en la ma)or*a de lo% ca%o% %e pre%entancom'inado%5

23"46768 #396#-. 8e de?ne por criterio% cl*nico%H tos ye*pectoración d!rante m:s de ' meses al ao ) d!rante m:s consecutivos( %iempre $!e %e 3a)an de%cartado otra% ca!%a%5

GP!ede pre%entar%e %in limitación al !"o a#reo( pero en e%te ca%o p!ede 3a'lar de EPOC5

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87NTOMA8 DE LA EPOC 7os crónica, p!ede %er intermitente o diaria( a lo lar+o del d*a perinten%a por la ma=ana( rara &ez %ólo noct!rna5

E*pectoración crónica, p!ede %e+!ir c!al$!ier patrón5

=isnea, e% pro+re%i&a( per%i%tente ) empeora con el e%,!erzo ) coin,eccione% interc!rrente%5 8*ntoma tard*o $!e conlle&a !na pro+reincapacidad ,!ncional $!e reperc!te ne+ati&amente en la calidad d

6ntolerancia al ejercicio, e% proporcional a la% alteracione% de la p!lmonar ) al compromi%o &entilatorio5


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8I6NO8 DE LA EPOC05 Ciano%i% central ) peri,#rica

@5 De,ormidad torcica por 3iperinación p!lmonar

5 8i'ilancia% ai%lada% en la e%piración ,orzada

5 Ronc!% in%piratorio%

;5 E%piración ,orzada ma)or de J %e+!ndo%

J5 Di%min!ción de la matidez card*aca ) r!ido% cardiorre%piratorio%K5 En ,a%e% a&anzada% dato% cl*nico% de in%!?ciencia &entric!lar de

P!lmonale Crónico25


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EMENE8 COMPLEMENTARPr!e'a% de ,!nción p!lmonarH

E%pirometr*a -de con?rmación dia+no%tica2

/ol9mene% p!lmonare%

6a%ometr*a arterial 'a%al

O>imetr*a noct!rna

Capacidad de di,!%ión de monó>ido de car'onoIntercam'io p!lmonar de +a%e%

Pr!e'a% de e%,!erzoH Marc3a de lo% J min!to%

Pr!e'a% de ima+enH Radio+ra,*a de tóra> -PA ) lateral2( TAC de tóra


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OTRA8 PRUEA8COMPLEMENTARIA8Detección de al,a . 0 . antitrip%ina

iometr*a 3emtica -3ematocrito Bto( 3emo+lo'ina B'2

!*mica %an+!*nea -,!nción renal( e$!ili'rio 3idroelectrol*tico2

Electrocardio+rama

Ecocardio+rama


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AANDONO DEL BITO DEFUMARDado% lo% conocimiento% act!ale% %o're lo% e,ecto% noci&o% del ci+arrillo eor+ani%mo( no 3a) nin+!na "!%ti?cación &lida para ,!mar5

Adem% del impacto en el %i%tema re%piratorio( el con%!mo de ta'aco a,ec%i%tema% del c!erpo 3!mano ) e% el principal re%pon%a'le de m!c3a% en,erincapacitante%( co%to%a% ) mortale%5 Entre ella% %e enc!entranH

8istema cardiovascular, an+ina de pec3o( in,arto% card*aco%( in%!?cienc

8istema nervioso, accidente% cere'ro&a%c!lare% -trom'o%i% ) 3emorra+8istema gastro>intestinal, 9lcera p#ptica( cncer +%trico( cncer de co

8istema genito>urinario, cncer de &e"i+a5

8istema respiratorio, En,ermedad P!lmonar O'%tr!cti&a Crónica( cnce


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De"ar de ,!mar e% la 9nica manio'ra demo%trada $!e

di%min!)e el pro+re%o de la En,ermedad P!lmonarO'%tr!cti&a Crónica5

Adem% de la %ati%,acción p%icoló+ica de %entir%e d!e=ode %!% acto%( el ,!mador notar el 'ene?cio pro+re%i&o dea'andonar el 3'ito( de%de la di%min!ción del ritmocard*aco ) la pre%ión arterial en la% primera% 3ora%( 3a%tala rec!peración +rad!al del ol,ato( el +!%to( capacidadpara 3acer e"ercicio ) me"or*a +rad!al de lo% %*ntoma%re%piratorio% a la% poca% %emana%5

Dado $!e ,!mar e% adem% de !n 3'ito !na adicción( noe% %iempre ,cil para todo% lo% ,!madore% a'andonarlo5E>i%ten pro+rama% de a)!da para a$!ello% ,!madore%+en!inamente intere%ado% en de"ar de ,!mar5


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E% recomenda'le la aplicación an!al de la &ac!na contrala inuenBa.

La &ac!na contra el !neumococo -principal 'acteriare%pon%a'le de la ne!mon*a2 e%t recomendada enpaciente% ma)ore% de $5 aos ) en a$!ello% menore% deJ; a=o% con o'%tr!cción %e&era en la e%pirometr*a5

#-C6=-= =EC -63E 3E8!63-="

En el paciente con EPOC e% de tra%cendental importanciala calidad del aire in%pirado tanto dentro de %! ca%a como,!era de ella( en el l!+ar de tra'a"o ) en el am'iente5

De'en tomar%e toda% la% medida% para mejorar lacalidad de aire y evitar la inDalación e sustanciastó*icas.


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La ,orm!lación del plan terap#!tico de'er %iempre %er di%e=ada

por el m#dico $!i#n tendr en c!enta para ello ,actore% tale% comoHe%tado cl*nico del paciente%e&eridad de la o'%tr!cción determinada con la% pr!e'a% de ,!nción

p!lmonar,rec!encia de reca*da%pre%encia de comor'ilidade%tolerancia a lo% medicamento%

3a'ilidad para la !tilización de lo% di,erente% di%po%iti&o% paraadmini%tración de medicamento% in3alado%( etc5

La %i+!iente ?+!ra il!%tra( e%$!emticamente( la manera cómo la%e&eridad de la en,ermedad ) de lo% %*ntoma% determinan en +ranparte el plan terap#!tico5


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CONCLU8IONE8La EPOC e% m:s prevalente en lo% paciente% de edad a&anzada5

Ca siopatolog&a de la E!"# tiene un substrato inamatoria%ociado a lo% cam'io% de la inm!no%ene%cencia contri'!)e a %! epre&alencia en el anciano5

Lo% paciente% con EPOC %on la ;da causa de alta 3o%pitalaria en%er&icio% de MI de n!e%tro pa*%5

Ca fragilidad sarcopenia en el anciano con EPOC e% !n elemenpronó%tico5 El e"ercicio ,*%ico e% el 9nico tratamiento e?caz para com

Ca espirometr&a %e p!ede realizar con +arant*a% en el F0% de lo

Ca capacidad funcional basal y la comorbilidad %on ,actore%pronó%tico% %i+ni?cati&o% en el n9mero de 3o%pitalizacione% ) en lamortalidad5


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CONCLU8IONE8 -@2El tratamiento del paciente anciano conEPOC es el mismo /ue en otro grupode edad.

Ca evaluación de la adDerenciaterapéutica e% !n ,actor determinante enpaciente% anciano% con ele&adacomor'ilidad ) poli,armacia5

La implantación de medida% terap#!tica%de con,ort en el anciano con EPOCa&anzado( %on toda&*a claramenteinsucientes.


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MUCHAS G

POR

ATENC


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epoc en el anciano (geriatría)

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