Alonso Gonzales Nolasco

*ESTOMAGO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA

FACULTAD DE MEDICINA “SAN FERNANDO”

MEDICINA HUMANA

Porción extendida del tubo digestivo que se encuentra entre el esófago y el intestino delgado. Esta especializado en la acumulación de los alimentos ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente para su digestión y posterior paso al duodeno.

Keith L. Moore

Porción dilatada del intestino inferior del embrión, el estomago es el sitio de transformación de los alimentos en quimo.

L. Testut – A. Latarjet

El estomago es una porcion dilatada del tubo digestivo , intermedia al esofago y al intestino delgado. Esta situado en parte en el hipocondrio izquierdo y en parte de la region epigastrica Henri Rouviere

SISTEMA ANTIRREFLUJO

COMPONENTES ESOFAGOGASTRICOS

COMPONENTES EXTRAGASTRICOS

- Esfintes esofagico- Esfinter cardial- Lazada de Jefferson- Angulo de His- Valvula de Gubaroff- Rosera Mucoesofagica

- Hiato esofagico- Ligamento frenogastrico- Lamina de Laimer - Bertelli

CARACTERISTICAS GENERALES :

- Situado en parte del hipocondrio izquierdo y en parte del epigastrio .su nivel.

- Su forma de es J mayúscula (algunas veces es bilocular).

- Es oblicuo de arriba abajo, primero vertical luego horizontal.

- En dimensiones : 25 cm de largo x 12 cm de ancho x 8 cm de espesor o profundidad.

- Esta sostenido en su posición por ser parte del tubo digestivo y los repliegues de peritoneo

- Capacidad :

1300 cc (L.Testut) , 2 a 3 litros (K. Moore).

ESTOMAGO

2 CARAS 2 EXTREMOS 2 BORDES

- ANTERIOR - SUPERIOR - CURVATURA MAYOR - POSTERIOR - INFERIOR - CURVATURA MENOR

RELACIONES :

*CARA ANTERIOR : se divide en dos porciones :

- Superior : se relaciona con el diafragma y con la pleura izquierda , el pulmón izquierdo y la pared torácica desde la 5ta costilla hasta el nivel del borde inferior del tórax.

- Inferior : o región epigástrica , esta relacionado por arriba con el lóbulo izquierdo del hígado, por abajo con la pared abdominal en una zona triangular llamado el triangulo de labbe

*CARA POSTERIOR : Por arriba con el riñón, la capsula suprarrenal izquierda y el bazo . Por su parte media con el páncreas y el mesocolon transverso. Por su parte inferior con la 4ta porción del duodeno, el Angulo duodenoyeyunal y las asas intestinales.

*EXTREMO SUPERIOR : (fondo o tuberosidad mayor) , con forma de capsula redondeada , debajo y a la derecha de la tuberosidad mayor encontramos el orifico esofágico o cardias.

*EXTREMO INFERIOR : (región pilórica) , dirigido oblicuamente a la derecha , arriba y algo hacia atrás , dividido en dos por el surco pilórico en el vestíbulo pilórico y el conducto pilórico.

*CURVATURA MENOR : a la derecha del estomago , su concavidad mira hacia la derecha y arriba.

*CURVATURA MAYOR : es convexo, desde el cardias hasta el píloro.

PARTES DEL ESTOMAGO

*CARDIAS : Es el orificio esofágico (T11/VIII cartílago costal izquierdo)

*FONDO : Parte dilatado que se relaciona con el diafragma y con el cardias

*CUERPO : Entre el fondo y el antro pilórico

*PORCION PILORICA : Es la región infundibular del estomago (L1 / Derecha de la línea media)

CONFIGURACION INTERNA DEL ESTOMAGO

*CAPA SEROSA

*CAPA MUSCULAR :

- Longitudinal externa

- Circular Media

- Oblicua Interna

Lazada de Jefferson o

Corbata suiza

*SUBMUCOSA

*MUCOSA

IRRIGACION *ARTERIAS DE LA CURVATURA

MENOR :

-Art. Coronaria Estomaquica

-Art. Pilórica

*ARTERIAS DE LA CURVATURA MAYOR :

- Art. Gastroepiploica izquierda

- Art. Gastroepiploica derecha

*ARTERIAS DEL FONDO GASTRICO :

- Art. Gástricas Cortas

*ARTERIAS CARDIOESOFAGOTUBEROSITARIAS:

- Anterior : Art. Gástrica izquierda

- Posterior : Art. Esplénica

DRENAJE VENOSO

*VENAS GASTRICAS DERECHA E IZQUIERDA.

*VENAS GASTRICAS CORTAS.

*VENA GASTROOMENTAL IZQUIERDA

*VENA GASTROOMENTAL DERECHA

DRENAJE LINFATICO

* PERIGASTRICOS:

1.- Paracardial Derecho

2.-Paracardial Izquierdo

3.-Curvatura Menor

4.-Curvatura Mayor

5.-Suprapilorico

6.-Infrapilorico

* EXTRAGASTRICOS:

7.- Art. Gástrica Izquierda

8.-Art. Hepática Común

9.-Tronco Celiaco

10.-Hilio Esplénico

11.-Arteria Esplénica

12.-Pedunculo Hepático

13.-Retropancreatico

14.-AMS

15.-Arteria Cólica Media

16.-Para Aórticos

17.-Superficie anterior de la cabeza del páncreas

18.-borde inferior del páncreas

19.-Infradiafragmaticos

20.-Hiato Esofágico

I NIVEL

II NIVEL

III NIVEL

IV NIVEL

DRENAJE LINFATICO DEL ESTOMAGO

Drena a los nódulos linfáticos gástricos

Drena a los nódulos linfáticos piloricos

Drena a los nódulos linfáticos pacreatoduodenales

INERVACION*INERVACION EXTRINSECA :

- PARASIMPATICO : por medio de los nervio vagos

- SIMPATICO : por medio de los ganglios semilunares (componente del plexo solar)

*INERVACION INTRINSECA :

- PLEXO DE AUERBACH :

- PLEXO DE MEISSNER :

TRONCO VAGAL ANTERIOR

*Rama Hepatica (Gastrohepatica)

*Nervio Principal Anterior de la cuervatura menor (Latarjet)

*Pata de cuervo anterior

TRONCO VAGAL POSTERIOR

*Rama para el fondo gastrico (“Asesina de Grassi”)

*Nervio Principal porterior de la curvatura menor (Latarjet)

*Rama celiaca para el ganglio semilunar derecho.

*Pata de cuerpo posterior

CONSIDERACIONES CLINICAS

*VAGOTOMIA : la sección del nervio vago contrae inconveniente a nivel digestivo , ritmo cardiaco y respiración. Esta intervención quirúrgica se da a diferentes niveles (troncal , la selectiva y la ultraselectiva)

*BILLROTH I : También llamado “operación de E de Billroth” es una intervención quirúrgica donde se elimina el píloro y la zona proximal del estomago se anastomosa directamente al duodeno.

*CIRUGIA GASTRICA EN Y DE ROUX : se realiza para perder peso . Es un procedimiento de bypass gástrico en Y de Roux que implica la creación de una bolsa estomacal a partir de una pequeña porción del estomago y su unión directa al intestino delgado, evitando así el paso a través de una gran parte del estomago y el duodeno. Lo que reduce la absorción de grasas.

HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO

*El estomago se extiendo por medio de una abertura en el diafragma ubicado en la cavidad torácica .

Entre los síntomas que puede provocar son dolor torácico, la acidez gástrica se empeora al acostarse o agacharse y el paciente presenta una dificultad de deglutir.

Se puede tratar por medio de fármacos o también con una cirugía antirreflujo.

DISECCION DE ESTOMAGO

El manual GRANT de disección nos indica algunos pasos para la disección de estomago :

1.- Se cortan las costillas y el diafragma para retraer el hígado en sentido superior, exponiendo el omento menor.

2.- Se examinan las características de la superficie del estomago y se muestran los vasos y conductos en el ligamento hepatoduodenal.

3.- Se realiza la disección de las ramas del tronco celiaco que irriga el estomago, baso , hígado y vesícula biliar.

4.- Se realiza la disección restante de las ramas del tronco celiaco .

5.-se estudia la vena porta hepática y se examina el bazo, hígado y vesícula biliar.

6.- Colocar el omento mayor en su posición anatómica correcta .

7.- Se puede identificar los segmentos del estomago .

8.- Se puede identificar los segmentos hepáticos.

BIBLIOGRAFIA

*L.Testut-A.Latarjet. “Compendio de Anatomía Descriptiva”.Salvat,Editores.1983.

*K.Moore, A.Dailey, A.Agur. “Anatomía con orientación clinica”.7ma Edición, 2013.

*H.Rouviere. “Compendio de Anatomía y Disección”. 4ta Edición, 2012.

*Patrick W. Tank. “Grant Manual de Disección” 14ta Edición. 2009.

*http://www.botanical-online.com/cirugia_digestiva_vagotomia_antrectomia.htm.

*http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001137.htm.

GRACIAS !!!!!!!