evc hemorrágico
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EVC hemorrágico Javier Luna García
Hemorragia intracerebral es colección de sangre dentro del parénquima cerebral que puede expandirse a los ventrículos.
Corresponde a 10 a 15% de casos de EVC y se acompaña por alta mortalidad
HIC se divide en primaria y secundaria.
- Primaria: produce 78 a 88% de los casos y se debe a ruptura espontánea de pequeños vasos dañados por HAS crónica
- Secundaria: se debe a anomalias vasculares como malformaciones arteriovenosas, aneurismas.
La HAS incrementa el riesgo de hemorragia, en particular en personas que no tienen un adecuado apego al tratamiento.
La HIC causa daño neuronal directo y el efecto de masa produce isquemia de las zonas adyacentes.
La HIC ocurre en hemisferios cerebrales, ganglios basales, tálamo, tallo cerebral y cerebelo.
Entre signos y síntomas inespecificos se encuentran la cefalea y vómito secundarios al incremento de la presión intracraneal.
A causa de su rápida progresión y gran mortalidad, es de vital importancia el diagnóstico rápido.
DiagnósticoLos pacientes experimentan subitamente cefalea intensa, náuseas, vómito o alteración del estado mental.
Interrogar HAS, DM2, consumo de drogas, eventos previos, uso de anticoagulante.
TAC tiene sensibilidad y especificidad de 100%
Tratamiento
El objetivo es disminuir la presión intracraneal y tratar complicaciones sistémicas y neurológicas.
La TA debe reducirse en forma agresiva, la meta del tratamiento es mantener la presión intracraneal en menos de 20 mm Hg y la presión de perfusión cerebral por arriba de 70 mm Hg.
Antiedema: manitol y diuréticos.
Crisis convulsivas: Difenilhidantoína.
Tratamiento Quirúrgico
El rápido deterioro neurológico y la evidencia de herniación transtentorial o hidrocefalia requieren QX.
- Candidatos para tratamiento qx:
1.- Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor a 3cm
2.- Individuos con hemoracia intracerebral secundaria a lesiones como aneurisma
3.- Individuos jovenes con hemorragia lobar de magnitud moderaada a grave.
4.- Pacientes con hematoma lobar con efecto ocupante.